Broncografía

La broncografía es aquel procedimiento capaz de individualizar sobre la pantalla o sobre

una o varias placas radiográficas, los contornos de los bronquios, y de una manera más general, los

límites de todos los espacios aéreos del árbol respiratorio. Para lograr este resultado es necesario el

empleo del medio de contraste, opacando a los Rayos X que una vez introducida en las vías

respiratorias haga resaltar la silueta de sus cavidades sobre el fondo más claro de los campos

pulmonares. (Dr. Diego Cruz Roidan).

Indicaciones

Según el Dr. Diego Cruz Roídan, es necesario acudir a la broncografía cada vez que sea

fundamental precisar la dirección, el calibre, la forma de los canales aéreos, el estado anatómico del

parenquima pulmonar, las relaciones de los bronquios y las del aparato broncopulmonar con la

pleura y el mediastino. Se puede deducir que las indicaciones son muchísimas y corresponden a

diferentes afecciones que se ubican en todas las partes del aparato respiratorio. No obstante, las que

se presentan con mayor frecuencia son:

 Las bronquiectasias

 Las estenosis intrínsecas o extrínsecas.

 El asma y las bronquitis en los asmáticos.

 Las fístulas broncopleurales o esófago bronquiales.

 Algunos casos de cuerpos extraños endobronquiales.

 Las supuraciones pulmonares y los quistes supurados.

 Algunos casos de tuberculosis pulmonar no evolutiva.

 Las desviaciones, deformaciones y anomalías del árbol respiratorio.

 Los tumores de los bronquios con o sin supuración broncopulmonar.

 En los neumotórax terapéuticos es un medio de alto valor para su control radiográfico.

1- El paciente vendrá en ayunas, mínimo 7 horas antes de la realización de la prueba, esto con

el objetivo de evitar los vómitos alimenticios en el momento de la anestesia, ya que a veces

las partículas alimenticias vomitadas, al llegar a la faringe se introducen en la glotis,

provocando espasmos que agitan al enfermo y obligan a usar mayor cantidad de anestesia.

2- Si se tratará de un enfermo de una gran supuración broncopulmonar, días antes del estudio

se le practica una serie de broncoaspiraciones y se le ordenará un drenaje de postura. Media

hora antes se le dice que tosa insistentemente, con el objetivo de limpiar las secreciones del

árbol traqueo bronquial, para que estas no impidan una buena anestesia ni obstaculicen el

paso del medio de contraste.

3- Más o menos una hora antes del examen se le da a tomar una cápsula de Nembutal de 0.10

grs. si se trata de un adulto o 0.05 grs. si es un niño o un viejo.

4- Una media hora antes se le aplica al paciente una inyección subcutánea de 0.01 grs. de

morfina, mezclada con 0.0005 grs. de atropina. Algunos autores creen innecesaria esta

preanestesia, pero se ha observado que cuando ella no se efectúa, el paciente presenta

sensibilidad exagerada en su árbol respiratorio.

5- Si el paciente presenta una dentadura artificial no fija, será desprovisto de ella, esto con el

fin de evitar que obstaculice la anestesia o la introducción de la sonda.

6- Inmediatamente antes de iniciar la anestesia, es importante obtener la confianza y simpatía

del paciente, enterándolo de los detalles de la prueba, para evitar el nerviosismo del paciente.

(Dr. Diego Cruz Roidan).

Técnicas

1. Técnica endonasal: Es una técnica muy simple, empleada principalmente en Viena.

Anteriormente se aplica anestesia local en una de las fosas nasales y que tomará la vía
 faringolaringo-traqueobronquial, después se inyectara el medio de contraste en la misma

fosa nasal, con una jeringa corriente, delante de la pantalla y dándole al paciente las

inclinaciones del cuerpo convenientes, y haciéndole en el momento de la inyección tracción

manual de la lengua con el objetivo de impedir la deglución.

2. Técnicas supraglóticas: La más conocida es la de. Hicguett y Hennebert, la cual se basa en

la introducción del Iipiodol, previa a la anestesia ya sea por vía nasal o bucal, con una

jeringa de cánula corta y curva en el momento de la inspiración. La principal causa de error

es el paso del medio de contraste al esófago ya que se hace casi a ciegas.

3. Técnicas interglóticas: La principal aplicación tuvo en los comienzos de la broncografía fue

la técnica de Rosenthal, consiste en la introducción de la cánula de Rosenthal, unida a una

jeringa de 20 cc que contiene el lipiodol, entre las cuerdas vocales, sin anestesia previa y

valiéndose de laringoscopia indirecta. El principal inconveniente de esta técnica era la

habilidad necesaria para introducir el medio de contraste rápidamente y además que era

indispensable una buena iluminación.

4. Técnicas intratraqueales: Se basa en la introducción, a través de la glotis, previa anestesia,

de un tubo en ángulo recto, cuya longitud está calculada para quedar a una distancia de unos

6 cm por debajo del orificio glótico. Las cánulas presentan orificios laterales o terminales,

que permiten inyectar uno de los pulmones o ambos a la vez. Su desventaja es que la

broncografía lobar electiva es imposible, debido a la dificultad de inyectar el medio de

contraste en una rama bronquial determinada.

5. Técnicas transparietales: Son aquellas que consisten en la introducción del medio de

contraste, no ya por las vías naturales, sino por punción de las paredes del tórax o de las vías

respiratorias superiores. Las principales son:

Técnica transtorácica: Consiste en la introducción del lipiodol a través de una fístula

preexistente. Esta técnica provocaba infección en los tejidos recorridos por la aguja.
 Técnica intercricotiroidea: Se basa en la introducción de una aguja curva en el espacio

intercricotiróideo, después de anestesia local, e introducción del medio de contraste por ahí.

6. Técnica intrabronquial: Es un procedimiento que no requiere de un instrumental

especializado, pero permite hacer broncografías selectivas, la técnica no es laboriosa, no

presenta ninguna complicación y es posible con ella seguir bajo la pantalla la marcha del

iodatol, logrando interrumpir está en el momento en que se considere necesario. (Dr. Diego

Cruz Roidan).

Referencias

Diego Cruz Roidan. LA BRONCOGRAFIA. Técnica Intrabronquial Selectiva. Sus

relaciones con la Radiografía simple y con la Broncoscopia. Revista de la Facultad de

Medicina.