EVALUACIÓN Y MANEJO DE

MANEJO DE LA VÍA
LA VÍA AÉREA AÉREA

DRA VERÓNICA RAMOS

Dra. Verónica Ramos

ANESTESIÓLOGA
La valoración y el manejo de la vía aérea, entendido
como la realización de maniobras y la utilización de
dispositivos que permiten una ventilación adecuada y
segura a pacientes que lo necesitan, es uno de los
desafíos más importantes al que puede verse
enfrentado un médico en su práctica clínica.
ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA
PLEXO DE KIESSELBACH
• Antero medial del septum nasal
• Lugar de epistaxis
• Irrigación
1. Arterias etmoidales anteriores y
posteriores
2. Arteria esfenopalatina
3. Arteria palatina
4. Arterial labial superior
CÓNDILOS MANDIBULARES
 PLIEGUE GLOSOEPIGLOTICO
LARINGE

EPIGLOTIS

CARTILAGOS ARITENOIDES

ANILLOS TRAQUEALES

CUERDAS VOCALES
MEMBRANA CRICOIDEA

• 2cm ancho 1 cm alto

• Hito anatómico muy
importante
• Puncionar en la mitad
inferior de la
membrana para evitar
la lesión arterial
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

Previa a la intubación o manejo de la vía aérea , se debe realizar

historia clínica y exploración física dirigida a valorar una posible
intubación y/o ventilación difícil
 VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

Anamnesis

Exámen Físico. Escalas de predicción

Ayudas diagnósticas
 EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA … la historia clínica …..
 Historia previa de dificultad ( mejor
predictor )
 Enfermedades que afectan a la VA
 Síntomas que comprometan la VA
 Artritis e enfermedades discal cervical
 Infección
 Tumores
 Obesidad Mórbida
 Traumatismos
Quemaduras , cirugía, radiación
 Anomalías congénitas
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA … exámen físico …..
 Incapacidad para abrir la boca
Movilidad columna cervical
 Micrognatia
Boca . Macroglosia
 Incisivos prominentes
 Cuello corto
 Obesidad mórbida
 Lesiones
Cuello
Clasificación de Mallampati
EXAMEN FÍSICO. PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL.
Apertura bucal

Determina el espacio para la colocación y manipulación del

laringoscopio
EXAMEN FÍSICO. PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL .
Mallampati

GRADO I GRADO II
EXAMEN FÍSICO. PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL .
Mallampati
GRADO III GRADO IV
VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
distancia tiromentoniana.

Normal 3 t. > 6.5 cm

• Grado I > 6.5 cm

• Grado II : 6 – 6. 5 cm

• Grado III : < 6 cm

???? Cómo doblará las toallas
EXAMEN FÍSICO. PREDICTORES DE VÍA AÉREA. Movilidad
cervical
EXAMEN FÍSICO. PREDICTORES DE VÍA AÉREA. Protrusión
mandibular
EXAMEN FÍSICO. Predictores de vía aérea .Circunferencia
cervical
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA ….. Estudios especiales ….
Laringoscopía …Rx ….tac….pruebas de función pulmonar ….. SGA
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Por qué es importante el manejo adecuado de la vía
aérea ………………………
1. El manejo de la vía aérea es una habilidad básica para los médicos fundamental para el
tratamiento de pacientes críticos, inconscientes, muy sedados o anestesiados.
2. Las complicaciones del manejo de la vía aérea no son usuales, pero cuando ocurren se
clasifican entre las entidades más graves en medicina
3. El manejo adecuado de la vía aérea requiere además de habilidades en técnicas de
intubación; el conocimiento de la anatomía y de la fisiología orotraqueal, el reconocer las
consecuencias y complicaciones de dicho procedimiento
4. En la atención inicial al paciente politraumatizado el control de la vía aérea se considera el
primer objetivo en el tratamiento
5. La obstrucción de la vía aérea es la causa más frecuente de muerte evitable en los
politraumatismos
Por qué es importante el manejo adecuado de la
vía aérea ………………………
1. El 30% de las muertes que se atribuyen a la anestesia…. imposibilidad de mantener la vía
aérea permeable.
2. Daño cerebral
3. Muerte
4. Causa N° 1 de morbi- mortalidad en pacientes
5. 39 % de demandas
6. El manejo básico y avanzado de la vía aérea es una de los pilares de la Reanimación Cerebro-
Cardio-Pulmonar (RCCP). Todo el personal que esté potencialmente involucrado en dicha
situación, debe estar familiarizado con los procedimientos necesarios para llevar a cabo el
control integral de la vía aérea
Para manejar correctamente la vía aérea, se requiere tener
claridad sobre varios principios básicos:

 Familiarizarse con la anatomía de la vía aérea y hacer una evaluación completa de la misma
cuando el tiempo y la urgencia lo permitan.
 Saber dar oxigenación y ventilación con equipos convencionales, como máscaras faciales, cánulas
orales o nasales, máscaras laríngeas y tubos endotraqueales.
Tener disponibles y en lugar visible los equipos y medicamentos necesarios.
Reconocer los pacientes con potencial vía aérea difícil y solicitar ayuda para el manejo de ellos
cuando sea necesario.
Utilizar los equipos de monitorización para detectar signos de hipoxemia e hipercapnia, intubación
esofágica o monobronquial.
 Conceptos básicos
 FR = 12 a 16 RPM
 TAQUIPNEA = superior a 20 RPM
 BRADIPNEA= inferior a 12 RPM
 HIPOVENTILACION = inferior 6 RPM Ventilación asistida
 VOLUMEN CORRIENTE = 8 a 10 ml /kg ( 5 litros )

Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria

Estado clínico caracterizado por un esfuerzo o Estado clínico de oxigenación o ventilación inadecuada, o bien
frecuencia respiratoria anormal (taquipnea). El ambas
esfuerzo respiratorio puede ser elevado (p. ej.,
aleteo nasal, retracciones y uso de músculos
accesorios) o inadecuado (p. ej., hipoventilación Paro respiratorio
o bradipnea)
El paro respiratorio es la interrupción (ausencia) de la respiración,
administración de un volumen corriente de unos 500 a 600 ml
(entre 6 y 7 ml/kg).produce una elevación torácica visible
OXIGENACIÓN : Se entiende por oxigenación el proceso de difusión pasiva del oxígeno desde el
alveolo al capilar pulmonar

 Se consideran normales valores de saturación arterial de oxígeno (SatO2) del 95 al 100% y una PaO2
de 80 a 90 mmHg.
 Una oxigenación aceptable corresponde a una SatO2 del 90 al 94% y una PaO2 de 60 a 80 mmHg.
 Se considera hipoxemia a la disminución de PaO2 por debajo de 60 mmHg, lo que equivale a una
SatO2 inferior al 90%.

VENTILACION PULMONAR se define como el volumen de aire que se mueve entre el interior de los
pulmones y el exterior por unidad de tiempo, siendo esta unidad normalmente el minuto.
Los problemas de la vía aérea que causan paro respiratorio y/o cardíaco,
generalmente son ocasionados por 3 mecanismos

1.- VENTILACION INADECUADA

2.- INTUBACION ESOFÁGICA

INADEVERTIDA

3.- INTUBACION DIFICIL

 CONCEPTO
Realización de maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una adecuada
ventilación y oxigenación del paciente .

• El mantenimiento de la permeabilidad de la
vía aérea es un punto importante dentro de
la atención del paciente crítico
• Falta de oxigeno ….ventilación inadecuada
….muerte mas temprana
• Muerte biológica del cerebro sin oxigeno ni
ventilación … 6 min
 Escenarios posibles
Vía aérea fácil Vía aérea difícil
ASA, situación clínica en la cual un
anestesiólogo con un entrenamiento
convencional experimenta dificultad para la
ventilación ( mascarilla facial, dificultad IOT,
1. Anticipada
o ambas)

2. No anticipada ??????

3. Progresivamente difícil
 Definiciones ….

Ventilación difícil: Incapacidad de mantener saturación de

oxígeno mayor a 90% o de revertir signos ventilación
inadecuada, con mascarilla a presión positiva y oxígeno al
100%.

Laringoscopia difícil: Imposibilidad de visualizar cuerdas

vocales con laringoscopia convencional.

Intubación endotraqueal difícil: Inserción tubo endotraqueal

requiere más de 3 intentos o más de 10 minutos
 ¿Por qué es tan importante ?

Causa de MORBIMORTALIDAD EVITABLE

SpO2
< 90 %

2 ¡minutos !
Inicio de daño celular/ cerebral (4 – 6 minutos apnea)
Daño cerebral irreversible 6 minutos
¿Objetivo del manejo de la vía aérea ?

OXIGENAR
Oxigena ……….VIVE
No oxigena …..MUERE
La obstrucción de la vía aérea es una de las causas más frecuentes de hipoxemia en pacientes con
afectación en el estado de consciencia. La limitación al flujo ventilatorio se soluciona con técnicas
que van desde modificaciones en la posición corporal hasta el uso de dispositivos
 ¿Quiénes son mas susceptibles a obstrucción
de la vía aérea ?
• Pacientes con disfunción del sistema nervioso central (medicamentos depresores, trauma, ECV o coma)

• Alteraciones estructurales ( apnea obstructiva del sueño)

• Lesiones ocupantes de espacio

 ¿Cómo reconocer la obstrucción de la vía
aérea?
La obstrucción parcial es reconocida por sonidos ruidosos inspiratorios o espiratorios.
 El tono de los sonidos depende de la magnitud, causa y localización de la obstrucción
 El ronquido es el típico sonido de la obstrucción parcial faríngea ( inspiración o en la
espiración)
El estridor principalmente inspiratorio sugiere obstrucción glótica o laringoespasmo
parcial.

Los signos de obstrucción completa son inhabilidad de percibir flujo de aire, sonidos
respiratorios inaudibles, uso de músculos accesorios, retracción esternal, intercostal y/o
epigastrio, ausencia de expansión torácica inspiratoria y agitación
Cómo solucionar la obstrucción de la vía
aérea?
 Las estrategias para permeabilizar la vía aérea deben individualizarse de acuerdo a
la condición clínica de cada paciente.

 Debe siempre proveerse inicialmente las técnicas más sencillas que permitan un
adecuado intercambio ventilatorio y prevención de hipoxemia e hipercapnia.

 Las técnicas varían desde extensión cervical, levantamiento mandibular, triple

maniobra, cánulas oro-nasofaríngeas, mascara laríngea e intubación endotraqueal, vía
quirúrgica de emergencia.
 Técnicas de manejo de la vía aérea
1. Técnicas manuales  Elevación del mentón
 Técnica frente – mentón
 Técnica de tracción mandibular

 Cánulas faríngeas
2. Técnicas instrumentadas  Mascara facial
 Mascara laríngea
 IET

 Punción cricotiroidea
3. Técnicas quirúrgicas  Cricotirotomia
 Traqueostomía percutánea
Técnicas manuales para el manejo de la vía aérea . Elevación del
mentón
Con los dedos pulgar e índice se eleva la mandíbula mientras que con la otra mano se asegura
la inmovilidad cervical
 Técnicas manuales para el manejo de la vía aérea . Extensión cervical

Se coloca una mano en la frente y dos

dedos en el mentón, se extiende la
cabeza hacia atrás sobre la articulación
atlanto occipital.
INDICACIÓN .
Obstrucción de la vía aérea superior.
CONTRAINDICACIONES.
Trauma cervical
Inestabilidad atlantooccipital síndrome
de arteria basilar.
Técnicas manuales para el manejo de la vía aérea. Tracción mandibular

Mediante la tracción hacia arriba de la mandíbula, se causa

una ligera subluxación lo cual facilita el despeje de la vía
aérea al desplazar la lengua hacia adelante.
INDICACIÓN. Obstrucción de la vía aérea superior, puede
realizarse en casos de trauma cervical.
CONTRAINDICACIÓN: mandíbula luxación o fractura
COMPLICACIONES: luxación mandibular, lesión dental
Técnicas instrumentales para el manejo de la vía
aérea

• Cánula de Guedel
Dispositivos supraglóticos • Cánula nasofaríngea
• Mascara laríngea

Dispositivos infraglóticos Intubación endotraqueal

Técnicas instrumentales para el manejo de la vía aérea. .Cánulas
de Guedel

1908 Hewit primeras cánulas orofaríngeas.

1933 Guedel, cánula cubierta goma

 Su colocación en pacientes conscientes puede

producir reflejos nauseosos, vómitos y
broncoaspiracion, por lo que está
contraindicado
 LARGO : lesiones locales , irritación glotis,
edema de glotis, laringoespasmo
 PEQUEÑA : cumple con su función

Función …. desplazar la lengua hacia adelante y así permeabilizar la vía aérea

 Comisura bucal
Complicaciones:

• Trauma de tejido blando

• Lesión dental
• Hiperreactividad de la vía
aérea.
• Tos
• Vomito
Pabellón auricular
Técnicas instrumentales para el manejo de la vía
aérea. .Cánulas cánula de Guedel
 Técnicas instrumentales para el manejo de la vía aérea.
Cánula nasofaríngea
 Causa menos hiperreactividad de la vía aérea
(pacientes despiertos, seminconscientes,
sedados)
 Trauma orofaríngeo (mejor opción)
 Antes de su inserción requiere de cuidadosa
evaluación de la cavidad nasal
 Preparación
 Contraindicaciones: oclusión nasal, fractura
nasal, fractura de base de cráneo, marcada
desviación septal, coagulopatía (riesgo de
epistaxis), fistula nasal de LCR.
 Complicaciones: epistaxis, lesiones de pólipos Fosas nasales y faringe
nasales.
Técnicas instrumentales para el manejo de la vía aérea. Cánula
nasofaríngea
Técnicas instrumentales para manejo de vía aérea
Máscara facial

Esta técnica se utiliza en

pacientes despiertos o
inconscientes que son
incapaces por si mismos
de mantener una
adecuada oxigenación

> 25
mmHg
 LA VENTILACIÓN DIFÍCIL: - Se define como la incapacidad de
mantener una Saturación de O2 > 90%, a pesar de ventilar con
FiO2 al 100%

- Se relaciona con un riesgo de

intubación difícil 4 veces superior
- Factores de riesgo: “OBESE”
Dentro de los predictores de dificultad de
ventilación con mascarilla facial podemos
mencionar:

 Índice de masa corporal de 30 kg/m2 o

más.
 Presencia de barba.
 Mallampati III o IV.
 Edad de 57 años o más.
 Historia de ronquido.
 Protrusión de la mandíbula limitada
 Técnicas instrumentales para el manejo de la vía aérea. Máscara
laríngea

Fue desarrollada por el Dr. Archie Brain y actualmente forma parte de los dispositivos de rescate en el algoritmo
de la ASA para el manejo de la intubación difícil

 Permite una ventilación adecuada del paciente. Esto se corrobora observando los movimientos torácicos con
la ventilación y la salida de CO2 en la espiración (capnografía).
 La elección del tamaño de la mascarilla laríngea, depende del peso del paciente.

Indicaciones
 Alternativa IET
 Manejo de VAD
 Manejo de la VA durante reanimación
Técnicas instrumentales para el manejo de la vía aérea. Máscara
laríngea
Por un extremo se conecta con el respirador y por el otro
tiene un extremo distal con neumotaponmiento
rodeándole que sella la hipofaringe al inflarse.
Se han descrito algunas complicaciones (broncoaspiración
y errores en la colocación)
Técnicas instrumentales para el manejo de la vía aérea.
Máscara laríngea
Técnicas instrumentales para el manejo de la vía aérea. Máscara
laríngea