ALTERACIONES DIVERSAS EKG

Causas
Esta clase se trata acerca de cualquier anormalidad o
anomalía que podemos encontrar en el  Infecciosas: bacterias, virus, Tb y hongos
electrocardiograma ocasionada por situaciones no
 IM agudo (Sx Dressler) (aproximadamente 6 semanas
necesariamente ocasionadas u originadas en el corazón.
después de haber sufrido un infarto agudo de miocardio)
Alteraciones:  Traumatismos torácicos directos, sobre todo traumas
precordiales directos.
Alteraciones
electrolíticas:  Trastornos del tejido conectivo
Pericarditis
-Hipo e hiperpotasemia
1. LES
-Hipo e hipercalcemia
 Procesos metabólicos 
2. UREMIA (etapa final IRC)
Efectos de fármacos: Embolia pulmonar
Digoxina aguda A diferencia del IAM, la pericarditis se presenta en
pacientes jóvenes, sin factores de riesgo cardiacos.

Síntomas
Repolarización precoz Hipotermia
 Dolor torácico predominantemente
3. Agudo, intenso, localizado en la región
retroesternal o precordial irradiado al cuello,
Pericarditis espalda y hombro izquierdo y al músculo
trapecio, empeora al acostarse y mejora al
Enfermedad inflamatoria del pericardio, afectando sentarse o inclinarse hacia adelante o cuando se
directamente al epicardio con depósitos de células pone una almohada sobre su cuerpo, se agrava
inflamatorias y exudado seroso, fibroso, purulento o con la respiración (pleuritico) o la tos, dura
hemorrágico en el interior del saco pericárdico que horas o días (a diferencia IAM).
normalmente dijimos que tiene 25 ml de líquido
pericárdico y que evidentemente como se ve en esta  Disnea
figura cuando está atacado por una inflamación ya sea
bacteriana, viral, autoinmunológica, tuberculosa, etc.  Taquicardia

Entonces tenemos varios tipos de pericarditis:  Fiebre

 Pericarditis fibrinosa  Malestar general y debilidad

 Derrame pericárdico (complicación)  Escalofríos

 Taponamiento cardiaco  Roce o Frote pericárdico este hallazgo no está

presente en el 100% de los casos pero cuando se
 Pericarditis constrictiva (forma crónica de la encuentra también nos ayuda como una clave para
pericarditis). hacer el diagnóstico de pericarditis

Pericarditis: Caracteristicas EKG

Todo paciente con dolor torácico debe tener un EKG.
Los cambios ECG característicos de la pericarditis se
producen porque el pericardio inflamado se encuentra en
contacto directo con la superficie externa del corazón.
Básicamente los cambios electrocardiográficos van a
afectar a casi todos los segmentos, intervalos y ondas
del electrocardiograma pero hay algunos que son
particularmente afectados, por ejemplo:
Segmento PR:
Cuando se habla de segmento, no se incluye ninguna
onda. En este caso, donde termina la onda P y comienza
el complejo QRS.
Alteración de repolarización auricular secundario a la
inflamación.
Elevación del PR en aVR Alternancia eléctrica (taponamiento cardíaco)

Depresión del PR en DI-DII-DIII y V5-V6

Típicamente dirección opuesta segmento ST
Si el segmento PR está deprimido en casi todas las
derivaciones, entonces el segmento ST va a estar elevado
y va a ir en dirección opuesta.

Vamos a tener un QRS de características normales o de

tamaño normal alternado con un QRS pequeño y eso
sucede en todas las derivaciones pero primordialmente
en las derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5 y
V6).
En aVR tenemos la elevación del segmento PR con la Este hallazgo de alternancia eléctrica en
depresión del segmento ST y como sólo en aVR está electrocardiograma junto con la clínica sospechosa de
elevado, es el único lugar dondeel segmento ST está pericarditis nos debe hacer pensar en un derrame
deprimido porque en todos los demás casos el segmento pericárdico tan intenso que ya nos puede estar
ST está elevado ocasionando el taponamiento cardíaco.
Complejo QRS Segmento ST
El complejo QRS propiamente dicho en la pericarditis El segmento ST es quizás la alteración
no sufre cambios pero va a verse alterado si tenemos electrocardiográfica más fundamental e importante de
complicaciones de la pericarditis como: la pericarditis aguda. Recordando que el segmento ST es
una línea isoeléctrica comprendida entre el final del
Derrame Pericárdico
QRS y cuando ya va a iniciar la onda T.
QRS voltaje bajo por la interposición del líquido
entre los electrodos y el pericardio sobretodo en las
derivaciones estándar y de los miembros (DI, DII,
DII, aVR, aVL y aVF.
• La elevación del segmento ST es la alteración EKG
fundamental de la pericarditis aguda
• Elevación concava del Segmento ST en casi todas las
derivaciones (excepto aVR)

Onda T
• Se eleva en la fase más temprana de la pericarditis.
• Al resolverse esta, inicialmente la onda T presenta
inversión en las derivaciones que mostraban elevación
del segmento ST, pero luego vuelve a la normalidad.
En el infarto de miocardio la elevación del segmento ST
es una elevación convexa mientras que en el segmento El segmento ST va a hacer que la onda T se vea más
ST elevado de la pericarditis aguda es una elevación positiva o prominente debido a la misma elevación del
cóncava, en dirección hacia abajo y esta elevación es segmento porque se están fusionando pero después del
difusa, en muchas elevaciones electrocardiográficas. paso del tiempo la onda T volverá a la normalidad.

Acá tenemos un electrocardiograma en

un paciente con una pericarditis aguda
que esta mostrando una elevación difusa
del segmento ST mejor vista en las
derivaciones DII, en aVF, y de V2 a V6
donde evidentemente la elevación del ST
es muy marcada y por ejemplo en la
derivación DII y en la derivación V5 la
elevación es de tipo cóncava y
comparado con un electrocardiograma
normal (abajo) donde no se están viendo
esas elevaciones del segmento ST.
Las alteraciones de la T que decimos que
básicamente son una continuación de la
misma alteración del segmento ST por
estar juntos entonces la onda T se mira
más positiva, más simétrica, un poquito
más picuda.
El segmento PR se ve elevado en aVR que
es en la única derivación que se presenta
y descendido el segmento ST con onda T
negativa también en aVR.
Entonces la clínica es lo que manda, el electro
solo nos confirma la sospecha de una pericarditis
aguda.
 Fases EKG Pericarditis
Electrocardiográfica mente se han planteado básicamente cuatro fases de la pericarditis aguda:

En la fase 1 básicamente lo que tenemos es la elevación cóncava del segmento ST con un descenso del segmento PR aquí
no está tan marcado pero se mira un poquito inclinado y una onda T positiva, eso está sucediendo en las primeras horas
del inicio de la pericarditis aguda.

En la fase 2 hay una normalización del segmento ST ya no está elevado, el PR todavía persiste ligeramente inclinado
hacia abajo y las ondas T en vez de estar positivas tienden a aplanarse esto podría estar sucediendo la primera semana
de la pericarditis aguda.

En la fase 3 después de que la onda T estaba aplanada ahora se va a negativizar o invertir entonces este paciente es un
paciente que si tuviera dolor y le tomamos el electro nos podría hacer confundirnos con una isquemia miocárdica por las
alteraciones que presenta, pero como estamos hablando que la clínica es la que manda, ya este paciente debería tener
unas dos semanas de la pericarditis, son los cambios que estamos esperando encontrar y también importante que la onda
T se negativiza pero no tiene presencia de onda Q entonces nos está hablando que no hay necrosis.
En la fase 4 del electrocardiograma puede suceder varias semanas después del inicio de la pericarditis y básicamente
aquí ya tenemos la normalidad de todas las ondas, el segmento PR es normal, el segmento ST normal y la onda T positiva
pero no tan elevada. En esta fase las ondas T se normalizan, el electro va a regresar al patrón normal suele ocurrir
semanas o incluso meses más tarde del inicio de la pericarditis y es importante recordar que a veces estas fases no se van
a dar así como del libro (en orden) de hecho las cuatro etapas evolutivas sólo están presentes en el 50% de los casos de
pacientes con pericarditis aguda.

Aquí está más resumido. En el estadio 1 donde lo que observamos es una elevación cóncava del segmento ST, una
marcada positividad de las ondas T, con una depresión del segmento PR.
En la etapa 2 persiste la depresión del segmento PR, el segmento ST está comenzando a disminuir, la onda T comienza a
disminuir también.
En la etapa 3 tenemos normalización del segmento PR y el cambio característico es la inversión o negativización de la
onda T
Y en el estadio 4 la normalización del patrón electrocardiográfico.
 Diagnostico Diferencial EKG

Es bien importante el diagnóstico electrocardiográfico derivaciones inferolaterales, en cuanto al infarto agudo

diferencial ya que los cambios electrocardiográficos de miocardio vamos a ver que las alteraciones del
pueden estar presentes en pericarditis aguda, en infarto segmento ST van a estar localizadas en el territorio del
de miocardio y en repolarización precoz e incluso en infarto, es decir, en el territorio donde el vaso fue
hipotermia, entonces es bien importante que tomemos en obstruido entonces va a ser la cara inferior, la cara
cuenta algunas características electrocardiográficas que anterior, la cara septal, la cara lateral alta, lateral baja, no
nos van a ayudar para poder diferenciar qué patología es va a ser difuso como en la pericarditis
entonces las características que debemos tomar en cuenta
son: Cambios recíprocos del segmento ST

La morfología de la elevación del segmento ST En cuanto a cambios recíprocos del ST por ejemplo en el
La distribución de la elevación del segmento ST, infarto agudo de miocardio se tiene la elevación del ST
es decir en qué derivaciones está elevado. digamos en la cara septal, entonces la cara septal está
Cambios recíprocos del segmento ST viendo la cara lateral baja entonces yo voy a tener
Elevación concurrente del ST con inversión de elevación del segmento ST en la cara anterior y
la onda T lo que se llamaba concordante y depresión del segmento ST en su cara recíproca o en
discordante espejo, esto no sucede en pericarditis, no van a haber
Si hay presencia de cambios en el segmento PR cambios recíprocos del ST, no es que en unas
La presencia de onda Q derivaciones voy a tener elevación y en otras
Prolongación del intervalo QT derivaciones recíproca voy a tener depresión del ST, eso
Ondas T hiper agudas es una característica para ayudarnos a diferenciar el
infarto de la pericarditis.
Cambios en el segmento PR
La morfología de la elevación del segmento ST
Los cambios del segmento PR no ocurren en el infarto
Se dice que la elevación del segmento ST en pericarditis pero si ocurren en un paciente con pericarditis entonces
aguda esta elevación comienza en el punto J, rara vez buscar la elevación del segmento PR en aVR y la
excede los 5 milímetros y tiende a ser cóncava mientras depresión en el resto de las derivaciones nos puede
que en el infarto la elevación del ST comienza también ayudar para hacer el diagnóstico de pericarditis por el
con el punto J pero a menudo excede los 5 milímetros de electrocardiograma
altura y normalmente de característica convexa
Otros hallazgos
La distribución de la elevación del segmento ST,
es decir en qué derivaciones está elevado. La presencia de ondas T hiperagudas son rara vez vistas
en la pericarditis, no hay ondas Q presentes en la
En cuanto a la distribución de la elevación del segmento pericarditis ni tampoco hay prolongación del intervalo
ST se dice que en la pericarditis aguda el hallazgo de QT. Mientras que en el infarto hay ondas T hiperagudas
elevación del segmento ST va a estar ampliamente en el infarto, hay ondas Q que se ven de forma tardía
distribuido en varias o todas las derivaciones del pero que se ven en el curso de un infarto transmural y a
electrocardiograma y típicamente más prominente en las menudo puede haber prolongación del intérvalo QT.
 Pericarditis Aguda
EKG de una paciente femenina de
24 años con diagnóstico de lupus
eritematoso sistémico quien tiene
dos semanas de estar con proceso
febril y más una semana de dolor
torácico que la paciente dice que es
opresivo, es retroesternal que se le
y rabia al brazo pero que se
exacerba al toser o al estornudar,
con cambios de posición y que
mejora cuando la paciente se hace
hacia adelante o se pone una
almohada hacia adelante.
El antecedente del lupus en esta
paciente y el antecedente de dolor
torácico que les acabo de describir
y el antecedente de fiebre que les acabo de describir nos debe obligar a tomar un electrocardiograma y sospechar
pericarditis aguda entonces yo veo mi electro y yo debo de buscar las principales características como por ejemplo las
elevaciones cóncavas del segmento ST en casi todas las derivaciones, también la elevación del segmento PR en aVR y la
depresión del segmento ST también en aVR entonces esto me ayuda a tomar la decisión de que muy posiblemente estoy
ante un paciente con pericarditis, hay una depresión en el segmento PR en las casi todas las derivaciones en donde hay
elevación del segmento ST.
En este otro caso, hay una marcada
elevación del segmento ST de tipo
cóncava con una ligera depresión
del segmento PR y en aVR una
elevación del segmento PR con
depresión del segmento ST y la
elevación del segmento ST está en
varias en varias derivaciones
entonces si yo les pusiera este
electro con una historia clínica
sugestiva de fiebre, de dolor torácico
y un antecedente de una patología
subyacente entonces el
diagnóstico
electrocardiográfico es
pericarditis aguda .

ALTERACIONES ELECTROLITICAS EKG Hiperpotasemia: Características EKG

• La hiperpotasemia altera inicialmente la repolarización
Hiperpotasemia miocárdica, por lo que dicha alteración se reflejan en el
segmento ST y onda T
 El potasio es un elemento necesario para favorecer el
movimiento de sodio, en uno y otro sentidos, a través de • Si la hiperpotasemia no se corrige altera la
la membrana celular miocárdica durante la despolarización miocárdica con los consiguientes
despolarización y la repolarización (cambio de iones cambios en el QRS.
positivos de la capa de afuera a iones negativos en la
parte interna permite la despolarización y • Puede ocasionar paro sinusal si K+ > 7.5 Meq/L
repolarización celular). • Si K+ 10 a 12 Meq/L ocasiona asistolia o FV
 Así pues, las alteraciones de la concentración de (Fibrilación ventricular: es un tipo de paro
potasio en el organismo tienen importantes cardíaco, es una actividad eléctrica sin pulso)
consecuencias sobre la transmisión de impulsos a través Ondas P
del corazón y sobre la contracción y la relajación del
miocardio. • Aplanadas si K+ > 6.5 Meq/L

 Niveles normales K+ 3.5-5.0 Meq/L • Ondas P desaparecen si K+ entre 7 y 9 Meq/L (por

pérdida de actividad del nodo sinusal)
 Causas:
Intervalo PR
 Insuficiencia Renal avanzada (estadio 4 y 5)
 Diuréticos (Uso de Espironolactona en cirrosis • Normales o prolongados (si el potasio está más bajo de
complicada con hipertensión porta) (Pacientes 7). Estará ausente cuando no hay onda P.
con hipertensión arterial por uso de Enalapril, Complejos QRS
ARA II, Losartan e Irbesartan)
• Ensanchados si K > 6-6.5 Meq/L cuando ya está
Si yo les pongo en un caso en el examen una afectando la despolarización.
dosis muy alta de enalapril, una dosis muy
alta de irbesartán, de losartán, de valsartán, • Morfología se asemeja al observado en el bloqueo rama
telmisartán olmesartán y todos estos que izquierda (rS) (r pequeña y S profunda en V1)
terminan en “sartan” y un electrocardiograma que
• Las derivaciones DI y V6 muestran aspecto de bloqueo
tiene ondas de picudas posiblemente yo esté
rama derecha con S profunda y empastada
reflejandoles a ustedes la relación entre IECAS,
ARAII e hiperpotasemia.
• El complejo QRS puede ampliarse al punto de
fusionarse con la siguiente onda T a medida que las
concentraciones de potasio siguen incrementando.
Segmento ST
•Desaparecen cuando K+ alcanza los 10 Meq/L, aquí el
paciente nos va a entrar en asistolia o en fibrilación
ventricular
Ondas T
Aquí se ha desaparecido el segmento ST casi por
•Típicamente y es más frecuente las Ondas T estrechas y completo y la onda T ha sobrepasado el nivel de altura
altas y picudas cuando el K+ 5.5 a 6.5 Meq/L del QRS.
•Se parecen a una “tienda de campaña” y tienen una
altura de por lo menos 50% de la altura total del QRS
•Los picos de la onda T son simétricos
•DII – DIII - V2 a V4
Intervalo QT
•No se altera en Hiperpotasemia. Si causa es IR puede
haber hipocalcemia asociada (prolongacion del QT).
Cuando el potasio se encuentra más de 10 mEq/L
nuestro trazo electrocardiográfico va perdiendo la
morfología normal y se ha fusionado el QRS con la T y
aquí la T sigue notablemente alta porque ahí es la
principal alteración y el QRS está ensanchado también,
este paciente entrará en un paro cardíaco, asistolia o
fibrilación ventricular en los próximos minutos si no se
hace nada.

La onda P se aplana, el intervalo PR está normal, el

QRS todavía no ha presentado mayores cambios pero la
onda T ya creció ya mide más del 50% del QRS y se está
formando como una tienda de campaña esta sería una
onda T picuda simétrica.
K+: 6.9mEq/L
Es un trazo electrocardiográfico de un paciente que tenía 6.9 mEq/L de potasio y se observan las ondas T simétricas y
picudas sobre todo en las precordiales también se acompaña de elevación del segmento ST, pero no se olviden que el
electro es más que todo una herramienta de apoyo para el diagnóstico no es para decir “ya tiene un infarto” sino que los
síntomas del paciente son importantes y un paciente con potasio alto en rara vez tiene dolor torácico, son otros motivos
de consulta como que está hinchado o no está orinando un diabético de muchos años con una creatinina alta entonces
eso nos orienta a los diagnósticos de alteraciones electrolíticas .

Otro caso de hiperpotasemia, tiene la misma característica de esas ondas T picudas altas, de base estrecha, muy
simétricas y sobre todo en las derivaciones precordiales: V2, V3, V4, V5 y un poquito V6, sobrepasando la altura del
QRS por completo.
• Síntomas:
Hipopotasemia
• Poliuria
• Deficiencia de K+ por debajo de 3.5meq/lt
• Micción frecuente
• Causas:
• Debilidad muscular específicamente de los
• Insuficiencia Renal y otras causas renales como miembros inferiores (más grave) se le llama
acidosis tubulares renales, pérdidas congénitas de “Parálisis periódica hipopotasemica”
potasio, el síndrome de Fanconi, entre otros.
• Uso concomitante con digoxina (precipita
• Perdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea) arritmias ventriculares graves)
• Uso excesivo de diuréticos (ASA) como la
Furosemida.
• Secundario a hipomagnesemia
 Características EKG La onda U va haciéndose prominente, tanto que está
casi del mismo tamaño de la onda T, entonces sería una
Ondas P onda U prominente.
• Ante un K+ menor de 2 mEq/ las ondas T se vuelven
altas y simétrica con amplitud de 2.5mm sobre todo en
DII – DIII - aVF: P seudopulmonar
QRS
• Ensanchamiento cuando K+ cae alrededor 3Meq/L
ST
• Depresión 1mm o más
A medida que el potasio baja, la onda U va tomando
Onda T
mayor relevancia y la onda T se va haciendo chiquitita
• Se aplana si K+ < 3meq/lt
Onda U
La característica más frecuente de la hipopotasemia se
llama la “Prominencia de la onda U” y es igual o más
alta que la onda T en la misma derivación
• Empiezan a crecer de tamaño hasta volverse tan altas
como las T si K+ alrededor 3 mEq/lt
• Si K+ en torno a 2mEq/lt superan a la onda T en altura
Y cuando ya el potasio esta menor de 1 tenemos las
• Se considera onda U prominente cuando es igual o más ondas U gigantes que sobrepasan y se fusionan con la
alta que la onda T en la misma derivación onda T y da la impresión que el Q-T está prolongado.
• Tamaño gigante de la onda U con K+ 1 mEq/L o
menor.
Intervalo QT
• Cuando la onda U es prominente y se fusiona con la
onda T, pareciera como que el QT se prolonga.

Las ondas T negativas para evidenciar la prominencia

de la onda o que a menudo nos cuesta verla y pensamos
que es una onda P y nos podemos hasta complicar
pensando que es un bloqueo auriculoventricular cuando
es una onda U prominente entonces si tenemos estos
cambios electrocardiográficos no olvidemos checar el
potasio y revisar la anamnesis para poder hacer un
diagnóstico preciso.
 Paciente con una
hipopotasemia o
Hipokalemia de 1.89meq/L
con una onda U
prominente (círculo rojo) y
que cuando yo les ponga
que es un paciente que ha
estado vomitando por 6
meses, que no come, que
no toma agua, que tiene
calambres en las piernas,
que no puede mover las
piernas y hoy llega a
consultar con ustedes
porque ha iniciado diarrea
y tenga un potasio de 2
meq/L y con este electro se
verá que hay una onda U prominente.
Aquí se mira una onda T
invertida y una onda U
prominente. Y da la
impresión de tener un
Q-T muy prolongado
pero no es eso, sino que
la onda T está fusionada
con la onda U.

Hipercalcemia
• Es la elevación del calcio sérico por encima de sus
valores normales 8.5 a 10.2mg/dl.
• Causas:
• Insuficiencia suprarrenal
• Hiperparatiroidismo
• Inmovilización
• Insuficiencia renal
• Neoplasias: mieloma múltiple, Ca mama y Pulmón.
• Intoxicación por vitamina A y D
•Intervalo QT
• Sarcoidosis
•Mas corto de lo normal para la FC.
Si yo les pongo un caso clínico y les digo
“paciente diagnosticado con mieloma •Se debe al acortamiento del segmento ST
múltiple” posiblemente eso esté relacionado
con una hipercalcemia.
Formula Hodges: Calcule el QT corregido con Formula de Hodges

Frecuencia Cardiaca: 75 lpm QT: 0.36seg

(0.36 ÷1,000= 360)
360+ 1.75 (75-60) QT medido: 0.40seg
360+ 1.75(15) • Frecuencia cardiaca: aprox 80 lpm
360+26.25 = 386.25 (0.39seg) Normal • 400mseg + 1.75 (80-60) = 400 + 20 = 420 (0.42 seg)
El Q-T está prolongado, así que podríamos estar ante
una hipocalcemia

FC 100lpm QT 0.28seg Ca 13.9mg/dl)

Q-T corto con hipercalcemia.
Se sugiere calcular el Q-T en un DII largo.

Hipocalcemia
Cuando el calcio sérico cae por debajo de los valores
normales de 8,5 a 10,2 mg/dl, se habla de hipocalcemia.
Causas:
• Hipoalbuminemia (malnutrición crónica, cirrosis,
enf crónicas)
• Esteatorrea crónica
• Diuréticos: asa
• Hipomagnesemia
• Hipoparatiroidismo
• Carencia de vitamina D

Características EKG
Método 3 RR:
Segmento ST
1500/19= 78.94 lpm aproximadamente 80 y para el Q-T
mínimo sería 0.35 y está en 0.3 entonces es un Q-T  Prolongados
corto, por lo tanto es una hipercalcemia. Intervalo QT
 Prolongados por encima de limites normales
para FC debido a la prolongación del ST, lo que
aumenta la probabilidad de EV: Extrasístole
 ventricular durante el periodo refractario de la OTROS HALLAZGOS DEL ECG
onda T que puede ocasionar TV(arritmia
ventricular maligna como taquicardia
ventricular) o FV (fibrilación ventricular). Efectos Fármacos EKG

Ca 7.95mg/dl
QTc 0.42
FC 75lpm.
El Q-T está prolongado, por lo tanto, se sospecha de EFECTOS FARMACOLÓGICOS
una hipocalcemia
 Numerosos fármacos ejercen efectos
electrofisiológicos sobre el corazón, incluidos muchos
cuya principal finalidad no es el tratamiento de los
trastornos cardíacos.
 La tabla adjunta contiene una lista de algunos de los
fármacos cardíacos de uso más frecuente.
 Los fármacos se clasifican en función de su
mecanismo de acción sobre el músculo cardíaco.
 DIGITAL
• Digoxina
• Inhibe bomba de Na-K ATPasa va a participar en el
mecanismo de acción de la célula miocárdica en etapa
4, ahí es donde va a favorecer el paso de potasio
nuevamente al interior y el paso de sodio al exterior
para que la célula vuelva a repolarizarse
• Al ser administrados a dosis terapéuticas producen
cambios característicos en EKG y va a presentar el
típico cambio electrocardiográfico conocido como La
cubeta digitálica o ST en cuchara Características EKG: Efecto Digitálico
• Si se administran en exceso (intoxicación Digitálica)
Característico efecto digitálico o terapéutico.
que por error está consumiendo más de lo habitual, que
a menudo no sobrepasan los 0.25mg al día. Intervalo PR
• Efectos excitatorios e inhibitorios en el EKG • Prolongados > 0.20 seg
Excitatorios Segmento ST
• Aumentan la frecuencia cardíaca. Extrasístoles • Descendidos al menos 1mm en muchas
auriculares, Taquicardia auricular con o sin bloqueo EV, derivaciones con un típico aspecto de cuchara (cubeta
Taquicardia de la Unión, Extrasístoles ventriculares, digitálica)
Taquicardia ventricular, Fibrilación ventricular
Onda T
Inhibitorios
•Pueden estar aplanadas, invertidas o se bifásicas por
• Bradicardia sinusal culpa de la cubeta digitálica,
• Bloqueo de la salida sinoauricular Intervalos QT
• Bloqueos auriculoventriculares •Son más cortos de lo normal
 Aquí podemos ver un EKG
que tiene otras alteraciones
pero también tiene esa
característica típica del
descenso del segmento ST
en casi todas las
derivaciones con ese
aspecto en cuchara que se
llama Cubeta digital. En
este paciente ya se sabe
que está tomando digoxina
pero ya comienza a tener
algunos efectos de exceso,
por ejemplo una
bradicardia sinusal, tiene
24lpm, por lo tanto ya es
momento de bajar la dosis.

Efectos excitatorios:
Se observa la cubeta
digitálica, el
aplanamiento de la T, el
intérvalo Q-T alterado por
el uso de Digital, tendría
más o menos 37 latidos
por minuto evidentemente
ya está haciendo un efecto
inhibitorio en la digital
pero en este electro el se
observa el efecto de la
dosis de la digital la
cubeta digital y también
efectos excitatorias

Efectos Excitatorios

Aquí vemos un
latido normal y luego una
extrasístole, es un latido
anticipado prematuro y
obviamente está diciendo que aquí
está sucediendo algo, que se están
dando dos extrasístoles juntas.
  En caso de émbolos pulmonares de significación
mínima o moderada, el ECG puede ser normal. Sin
embargo, en la embolia pulmonar aguda masiva (cor
pulmonale agudo), el ECG muestra P pulmonar y un
patrón característico S1Q3T3. Esto significa que la S es
profunda en la derivación 1 y la presencia de una Q con
una T invertida en la derivación 3. También se llama
Aquí hay tres extrasístoles juntas esto es una ráfaga de signo de McGinn-White.
taquicardia ventricular son efectos excitatorios
relacionados con dosis altas de digoxina.

Embolia Pulmonar Aguda

Surge cuando un coagulo de sangre (trombo), u otro tipo
de materia extraña (solida, liquida o gasesoa), quedan
alojados en la arteria pulmonar y provoca una
obstrucción del flujo sanguíneo en un segmento
especifico del pulmón.

Causas
•Trombo émbolos venas profundas de MI, pelvis, MS o
corazón derecho.

Síntomas
Disnea intensa y repentina
Escalofríos, mareos
Ansiedad, inquietud
Confusión Características EKG de la embolia pulmonar
Dolor torácico
ICC derecha (ingurgitación yugular, aguda
hepatomegalia congestiva y edema de miembros
Ondas P
inferiores)
•Crecimiento auricular derecho por congestión en el
• El incremento de la presión en la arteria pulmonar
corazón derecho por la obstrucción a nivel de la
(hipertensión pulmonar), va a hacer que el ventrículo y
arteria pulmonar (P altas, simétricas y picudas mayor
aurícula derechos se distiendan y no funcionen
de 2.5cm llamadas P pulmonares porque son
adecuadamente, lo que conduce a ICC derecha (cor ocasionadas por el crecimiento de la aurícula
pulmonale agudo) derecha) en DII – DIII y aVF y Bifásicas en V1 y V2
 Si el área de la circulación pulmonar afectada por la QRS
embolia pulmonar es pequeña, los síntomas, de existir,
son mínimos, como taquicardia sinusal y disnea o •S en DI, Q en DIII y T invertida en DIII (S1Q3T3)
asintomática y el electro se puede reflejar normal. signo de McGinn-White
 Si la embolia deja sin riego una parte importante de la S es profunda en la derivación 1 y la presencia de
circulación pulmonar, se considera una embolia una Q con una T invertida en la derivación 3.
pulmonar masiva.
•Se puede tener una imagen de Bloqueo de rama
 Debido al aumento de presión en la arteria pulmonar derecha
(hipertensión pulmonar) causado por la grave
Eje QRS
obstrucción del flujo sanguíneo en la circulación
pulmonar, la aurícula y el ventrículo derechos presentan •Desviación eje a la derecha (QRS mayor de 90°) en
distensión y no funcionan correctamente, lo cual el cuadrante 3.
conduce a insuficiencia cardíaca derecha. Este trastorno
se denomina cor pulmonale agudo.
ST y T
•Patrón de sobrecarga ventricular derecha (Ondas T
invertidas simétricas en V1 a V3 y elevación
segmento ST en aVR).

S1Q3T3

Este trazo electrocardiográfico con solo tres

derivaciones entonces vemos una presencia de una Q en
la derivación 3 y una T invertida yo no veo la presencia
Se observa una S muy profunda, ancha, en DI y en DII de una onda S profunda en la derivación 1 entonces es el
la presencia de la onda Q que es la primera deflexión signo de McGinn-White S1Q3T3
negativa del QRS con una T negativa o invertida.

S1 y Q3, taquicardia sinusal

Aquí vemos el signo de
McGinn-White pero no
completo ya que solo tiene la
presencia de la onda S
profunda en DI y la presencia
de la Q en DIII, no tiene la
onda T negativa pero tiene el
otro signo más frecuente que
es la taquicardia sinusal. Casi
todos los pacientes con
embolia pulmonar aguda
tienen taquicardia sinusal.
Entonces esto, más la clínica y
el S1Q3T3 nos confirman el
diagnóstico.

S profunda en DI, Q en DIII, T

invertida o negativa en DIII,
patrón de sobrecarga T
invertidas V1-V2, imagen
BRDHH (orejitas de conejo)
en VI y Taquicardia sinusal y
elevación del segmento ST en
aVR.
 En la repolarización precoz, el último segmento (fuerzas
Repolarización Precoz terminales) del complejo QRS será ligeramente positivo.
 Es un término utilizado para referirse a un segmento Ello causa una pequeña elevación del punto J antes de la
ST elevado o descendido de 1 a 3 mm por encima o por elevación del segmento ST.
debajo de la línea basal isoeléctrica, pero no asociado a
ninguna enfermedad cardiovascular subyacente. Repolarización Precoz: Características EKG
 La elevación del ST es más frecuente en las
derivaciones I, II y aVF y en las derivaciones
precordiales V2 a V6.
 El descenso del ST puede aparecer en la
derivación aVR.
 La repolarización precoz se produce más a menudo en
personas jóvenes sanas.
 La elevación del ST puede reproducir el patrón
electrocardiográfico del IAM y la pericarditis y puede
confundirnos.
 La elevación del segmento ST presente en la
repolarización precoz es similar a la observada durante la
fase temprana de un IM agudo inferior, lateral y anterior.
Sin embargo, no existen los característicos descensos del
ST en las derivaciones correspondientes al lado opuesto
del corazón (descenso recíproco del ST).
 A diferencia del segmento ST que se eleva y más tarde
regresa a la línea basal en los síndromes coronarios
agudos iniciales, esta elevación del ST persiste
 Otra diferencia es que el segmento ST de la
repolarización precoz tiende a tener forma cóncava,
(similar al ST de la pericarditis) mientras que el de la
isquemia el ST es convexo.
 Un último aspecto distintivo de la repolarización
precoz es la denominada elevación del punto J. El punto
J es aquel en el que el complejo QRS se encuentra
seguido con el segmento ST.

Electrocardiograma de un paciente atlético

que hacía ejercicio entre tres a cinco veces
por semana, delgado, sin antecedentes ni
consumo de medicamentos entonces se
observan sobre todo en las pre cordiales de
V2 a V6 esa elevación del segmento ST con
esa ondita positiva antes de la elevación del
segmento ST, característico de la
repolarización precoz, no tiene imagen en
espejo y no tiene presencia de onda Q
patológica que nos hablen de una isquemia
anterior
 Otro ejemplo de repolarización precoz que
observamos elevación del segmento ST de
forma cóncava con esa pequeña muesca al
final del QRS en DI, DII y V1, V2, V3, V4,
V5 y hasta en un poquito en V6.

Hipotermia
 En la mayoría de los pacientes hipotérmicos, con
temperatura corporal central de 32 °C o inferior, aparece
una característica onda positiva y estrecha, conocida
como la onda de Osborn (también llamada onda J,
deflexión J o joroba de camello), aparece en la unión
entre el complejo QRS y el segmento ST, llamada punto
J
 Otros cambios en el ECG asociados a hipotermia grave
son intervalos PR y QT prolongados y ensanchamiento
Hipotermia: Características EKG
del complejo QRS.
 En la hipotermia también se registran bradicardia
sinusal y trastornos de los ritmos ventricular y de la
unión.
 Los cambios anómalos en el ECG y los mencionados
ritmos remiten al normalizarse la temperatura corporal
T° 28.4 °C
Tenemos un paciente con una temperatura corporal de 28.4 este paciente si no se da un tratamiento preciso va a fallecer
en los próximos minutos o segundos y entonces aquí observamos una onda J y se encuentra en DII primordialmente
poquito en DI también, acá lo podríamos ver aquí en V4, V5 y V6
¿Cómo con ese trazo voy a decir si es una repolarización precoz o es una hipotermia? En hipotermia no hay elevación
del segmento ST, eso es lo que debe llamar la atención y segundo está el historial de que este paciente obviamente
hipotermia no va a suceder en El salvador, nos puede pasar lo contrario hipertermia, pero digamos en Estados Unidos en
Europa, el paciente cayó en un lago de hielo y lo encontraron más tarde con una temperatura corporal de como en este
caso de 28.4 grados centígrados y toman este electro evidentemente el diagnóstico es confirmatorio de cambios
electrocardiográficos asociados hipotermia.