Ciclo IV: Diagnóstico tratamiento y recuperación
Área: Salud del niño y del adolescente
Punción lumbar
Técnica utilizada para la obtención de líquido cefalorraquídeo (LCR).
Indicaciones
• Sospecha de infección del SNC (meningitis, encefalitis, convulsión con fiebre en menor de un
año, fiebre sin foco en menor de 3 meses).
• Sospecha de hemorragia subaracnoidea.
• Sospecha de enfermedades metabólicas, degenerativas o inflamatorias.
• Administración de fármacos (tumores y leucemias).
• Medición de la presión intracraneana.
• Tratamiento de pseudotumor cerebral.
Contraindicaciones
• Sospecha de hipertensión endocraneana descompensada.
• Infección de piel o partes blandas en el sitio de punción.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Coagulopatía grave.
• Plaquetopenia severa.
• Lesiones traumáticas medulares
. Materiales y recursos humanos • Médico. • 2 colaboradores.
• Guantes estériles.
• Camisolin estéril.
• Gorra.
• Barbijo.
• Campo estéril.
• Gasas estériles.
• solución de iodopovidona.
• Parche con crema anestésica local. o Lidocaína al 1%,
• Jeringa.
• Aguja de punción lumbar con mandril acorde a la edad y al tamaño del niño. • Agujas de
venopunción sin mandril (mariposas en pretérminos). •agujas 30/8 o 40 /8 según edad
•2 tubos secos estériles.
• 1 tubo con medio de cultivo agar chocolate.
Técnica
• Informar a los padres o cuidador la indicación y la técnica; solicitar autorización.
• Informar al niño si corresponde.
• Verificar la disponibilidad y condiciones del material a utilizar.
• Lavarse las manos.
• Aplicar parche con anestésico local en el sitio a puncionar; esperar entre 30-60 minutos, o
infiltrar con lidocaína con aguja en subcutáneo
• Colocar al niño en alguna de las siguientes posiciones: 1. decúbito lateral con las rodillas y
cabeza flexionadas para separar los espacios intervertebrales; 2. sentado. Es más usada en niños
mayores. Con el niño sentado cerca del borde posterior de la camilla, sujetar la cabeza, flexionar el
tronco y abdomen sobre los miembros inferiores.
• Topografiar el sitio a puncionar en la intersección de una línea imaginaria entre las espinas
ilíacas póstero superiores y la columna vertebral (L3-L4-L5).
• Limpieza con guantes y gasas estériles con iodopovidona y/o alcohol.
• Colocar campo estéril fenestrado y ubicar fenestración en la zona a puncionar
• Infiltrar con lidocaína al 1% en piel y tejido subcutáneo. Esperar 1 minuto. (en pediatría si se
realiza con aguja 40/8 –IM- se evita este paso ya que el dolor ocasionado es el mismo)
• Sujetar firmemente al niño. Si la posición es en decúbito lateral mantener el plano de la espalda
perpendicular al plano de la cama.
• Introducir aguja con mandril en el espacio elegido, en forma perpendicular a la espalda y
paralelo a la horizontal, avanzar lentamente en dirección al ombligo. Puede notarse una
resistencia que se vence al atravesar el ligamento interespinal. Avanzar 1 mm más dentro del
espacio subaracnoideo, retirar el mandril. Observar la salida de líquido. • El bisel del trocar se
debe disponer en el sentido de las fibras musculares. En ese momento se le imprime a la aguja una
ligera desviación hacia la cabeza y se introduce hasta 2- 6 cm ( depende de edad) alcanzándose el
espacio subaracnoideo. Se nota una ligera resistencia cuando se perforan los ligamentos y el saco
dural, fluyendo espontáneamente el LCR. Cuando el ligamento ínterespinoso está fibrosado o es
muy resistente es necesario practicar la punción a 1 cm de la línea media imprimiendo a la aguja
una dirección ligeramente en sentido cefálico y hacia la línea media.
• Registrar características macroscópicas del LCR y presión de salida del mismo.
• Recoger LCR en 2 tubos secos estériles (20 gotas) y sembrar el LCR en el tubo con agar
chocolate. La obtención del LCR se realiza directamente por goteo desde la aguja de punción
lumbar. • Si deja de salir LCR rotar la aguja 90º.
• Una vez tomadas las muestras recolocar el mandril, retirar la aguja, frotar con gasa estéril y
“romper planos”.
• Colocar gasa en sitio de punción con tela hipoalergenica
. • Descartar el material utilizado en los recipientes adecuados
• Reposo en decúbito dorsal por 2 horas
• Si no se obtiene LCR ni sangre seguramente no se ingresó en el canal raquídeo y puede repetirse
la punción lumbar en un espacio superior
• Si se obtiene líquido teñido de sangre, retirar mínimamente la aguja y esperar a que el líquido
aclare. Si persiste hemorrágico realizar nueva punción lumbar en un espacio superior en 6 horas.
En algunas situaciones (VDRL, enfermedades inflamatorias, entre otras) el LCR no debe contener
sangre para un correcto análisis. En estos casos debe repetirse la maniobra a las 6 horas.
• Registrar en la historia clínica el procedimiento y complicaciones si existieron.
Complicaciones
Frecuentes: • cefalea postpunción
• dolor en el sitio de punción
• infección o hematoma en el sitio de punción
Excepcionales: • infección meníngea a punto de partida de gérmenes de piel
• tumor epidermoide
• absceso epidural
• hematoma epidural o subdural
• herniación cerebral
• vómitos
• discitis/osteomielitis.
