Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas
F23DPSS
Solicitud de Cédula de Identificación de Derechohabientes
SELECCIONE EL TIPO DE USUARIO "NO TIENE
FIRMA DE LA O EL SOLICITANTE
MILITAR EN ACTIVO x
NO SALIRSE DEL RECUADRO
FIRMA"
MILITAR EN SIT. RETIRO
COZUMEL, [Link] 11 ENERO 2024
Lugar Día Mes Año
DATOS DE LA O EL MILITAR
Nombre (s) Gerado de Jesus
Apellido Paterno Cruz
Apellido Materno Perez
Grado y especialidad Mro. I.M. (E) I.M. Matrícula D-3968538
CURP CUPG960324HCSRRR08 RFC CUPG960324TY2
Unidad a la que pertenece el Militar BIM-23
DOMICILIO PARTICULAR
Tipo de vialidad AVENIDA Nombre Rafael E. Melgar
(Calle)
Número exterior 1 600 Número exterior 2 Número interior
Tipo asentamiento humano COLONIA Nombre Centro
(Colonia / Población)
C.P. 77600 Localidad San Miguel de Cozumel
Municipio o Delegación Cozumel Estado Quintana Roo
Entre Vialidades No aplica Vialidad Posterior No aplica
(tipo y nombre) (tipo y nombre)
Descripción de Ubicación Interior de la décimo quinta zona naval
(información adicional de referencia)
Correo electrónico yayito2496@[Link] Teléfono 9842037622
DATOS DE LA O EL DERECHOHABIENTE
Nombre (s) Mateo Sebastian
Apellido Paterno Cruz
Apellido Materno Perez
CURP CUPM190419HQRRRTA0 RFC CUPM190419
Grupo sanguíneo "O" Positivo
Incapacidad o imposibilidad total y permanente Si No x Parentesco con la o el militar Hijo
Av. Industria Militar 1053, Col. Lomas de Sotelo, Del. Miguel Hidalgo, CP 11200, Ciudad de México
Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas
F23DPSS
DOMICILIO PARTICULAR
Tipo de vialidad CERRADA Nombre Nutria
(Calle)
Número exterior 1 22 Número exterior 2 Número interior
Tipo asentamiento humano FRACCIONAMIENTO Nombre Puerto Maya
(Colonia / Población)
C.P. 77734 Localidad Puerto Maya
Municipio o Delegación Solidaridad Estado Quintana Roo
Entre Vialidades Calzada del Sol Vialidad Posterior Calzada Puerto Maya
(tipo y nombre) (tipo y nombre)
Descripción de Ubicación Frente a hamburguesas el regio
(información adicional de referencia)
Correo electrónico Teléfono 9651166920
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA SOLICITUD
Este formato deberá ser llenado a computadora o con letra de molde legible.
Marque con una “x” el tipo de usuario.
Al asentar su firma NO debe salirse del recuadro, en caso contrario se devolverá la solicitud.
Pegar fotografía reciente tamaño infantil, a color con fondo blanco.
La solicitud deberá venir sellada por DN-17 o DIGASBISO.
Los datos personales recabados en el presente formato serán protegidos, incorporados y tratados en los Sistemas de datos
personales correspondientes del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, en donde el interesado podrá
Nota
ejercer los derechos de acceso y corrección de datos personales ante el mismo. Lo anterior se informa en cumplimiento a los
Lineamientos de Protección de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre del 2005.
Este documento es oficial y gratuito, se prohíbe su venta. V.03.16
Av. Industria Militar 1053, Col. Lomas de Sotelo, Del. Miguel Hidalgo, CP 11200, Ciudad de México
