Exposición a gas radón.
Experiencia en Galicia
XV Reunión anual del Grupo Galego de Cancro de Pulmón
Pontevedra, 14 de noviembre de 2014
Alberto Ruano Raviña
Área de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Santiago
CIBER de Epidemiología y Salud Pública, CIBERESP
Contenidos
– ¿Qué es el radón?
– Evidencia científica sobre radón y cáncer de
pulmón
– Estudios realizados en Galicia
– Efecto biológico del radón
– Conclusiones
Nueva edición del Código
Europeo contra el Cáncer
Octubre, 2014
3
Factores de riesgo del cáncer de pulmón
- Intrínsecos (no modificables)
- ¿Sexo?
- Edad
- Susceptibilidad genética
- Antecedentes familiares de cáncer
- Enfermedades respiratorias previas
- Extrínsecos (modificables o prevenibles)
- Tabaco. Se le atribuyen el 79% de todos los casos en varones y
el 47% de todos los casos en las mujeres (López et al. 2006).
- Radón residencial
- Dieta
- Ocupación y ciertas actividades de tiempo libre
Ruano-Ravina A, Figueiras A, Barros-Dios JM. Lung cancer and related risk factors:
an update of the literature. Public Health 2003. 117: 149-156.
¿Qué es el radón?
Información a la entrada de una mina que después se utilizó como fue cárcel.
Explotada con fines turísticos. Connecticut, USA, Septiembre de 2006
¿Qué es el radón?
El radón es un gas noble, incoloro, inodoro e
insípido, de origen natural. Es ubicuo.
Procede de la descomposición del Uranio
238 en último término.
Sus descendientes de vida media corta
emiten partículas alfa radioactivas. El radón
222 comprende el 80% de todo el radón
ambiental.
El radón es la fuente más importante de
radiación natural: representa el 50% de toda
la radiación que afecta al ser humano a lo
largo de su vida.
El radón en las viviendas
El radón tiende a acumularse en el
interior de las edificaciones.
Las vías de penetración en la vivienda
son múltiples, pero la más importante es
a través del subsuelo de la vivienda.
El factor que más influye en su
concentración es el sustrato geológico
sobre el que se asienta la vivienda.
Como es más denso que el aire, tiende
a tener concentraciones más elevadas en
los pisos inferiores y sótanos.
Evidencia científica sobre radón
y cáncer de pulmón
Radón y cáncer de pulmón.
El radón residencial fue declarado
carcinógeno humano por la Agencia de
Protección Ambiental de EEUU en 1987 y
por la IARC en 1988.
Se establecieron niveles de acción en 148
Bq/m3 y 200 Bq/m3.
Recientemente la OMS ha recomendado
bajar el nivel de acción a 100 Bq/m3.
Cáncer de pulmón atribuido a radón en USA
Environmental Protection Agency. Radon
http://www.epa.gov/radon/
Radón y cáncer de pulmón. Evidencia.
Estudios en mineros:
Las primeras investigaciones sobre el efecto carcinogénico del radón
se hicieron en mineros de diversos materiales, observándose un exceso
de riesgo o de muerte de cáncer de pulmón en diferentes países.
No se halló exceso de riesgo entre la exposición a radón y otras
neoplasias.
Estos estudios han servido para modelizar el riesgo de cáncer de
pulmón debido a la exposición domiciliaria (Biologic Effects of Ionizing
Radiations, BEIR VI).
Radón y cáncer de pulmón. Evidencia
Estudios en población general:
En los años 90 se hicieron estudios en varios países sobre radón
residencial.
Todos tenían un diseño de casos y controles.
La mayoría obtuvieron riesgo de cáncer de pulmón con la
exposición a radón domiciliario, aunque la magnitud del riesgo
variaba, con riesgos oscilando entre 1,5 y 3.
La metodología utilizada y el tamaño muestral eran muy variables
entre los estudios realizados.
Radón y cáncer de pulmón
Estudios en población general:
En 2005 se publica un pooled study en el British Medical Journal con
la información de 7.148 casos y 14.208 controles reclutados de 13
estudios de casos y controles de 9 países europeos. Este estudio ha
recibido más de 500 citas. Sirvió de inicio al International Radon
Project de la OMS.
Existe un riesgo lineal de cáncer de pulmón del 16% por cada
100Bq/m3 en la concentración de radón domiciliario.
Un estudio similar publicado en Epidemiology (pooling americano)
encuentra un riesgo lineal del 11% por cada 100 Bq/m3.
Estudios realizados en Galicia
PRIMER ESTUDIO DE
CASOS Y CONTROLES
Financiación FIS-Xunta
Barros-Dios et al.
American Journal of Epidemiology.
2002. Primer decil
161 casos
243 controles
Radón y cáncer de pulmón
Situación en Galicia y en España:
A Ruano-Ravina, S Cerdeira-Caramés, M Conde-Rodríguez, JM Barros-Dios.
A cohort study on residential radon and lung cancer. Do we need further evidence?
Epidemiology. 2009. 20 (1): 154-55.
1992-1994 Mayo 2007
12 años de seguimiento medio RRcan pul: 6,6
25 sujetos con cáncer de cualquier tipo.
211 sujetos
seleccionados Conc radón inicial: 52 Bq/m3
aleatoriamente 5 sujetos con cáncer de pulmón
Conc radón inicial: 226 Bq/m3
2º estudio de casos y controles Santiago-Ourense
- Reclutamiento de casos entre 2004 y 2008.
- 450 casos y 550 controles. FIS PI03/1248
- 863 sujetos con mediciones de radón residencial
- Se analiza también el efecto sobre los tipos histológicos de cáncer
de pulmón
Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention, 2012. Primer decil
2º estudio de casos y controles Santiago-Ourense
Variable Cases (n, Controls (n,
OR* CI95% OR** CI 95%
%) %)
Residential radon exposure (Bq/m3)
< 50 77 (25,0) 184 (38,0) 1 ------ 1 -------
50. – 100 112 (36,4) 157 (32,4) 1,80 1,25 - 2,60 1,87 1,21 – 2,88
101 – 147 56 (18,2) 69 (14,3) 1,90 1,20 – 2,97 2,25 1,32 – 3,84
> 147 63 (20,5) 74 (15,3) 2,17 1,39 – 3,37 2,21 1,33 – 3,69
Tobacco Consumption
Never smokers 47 (15,3) 220 (45,5) 1 -------
Lifetime tobacco consumption (first tertile) 42 (13,6) 140 (28,9) 3,57 1,96 – 6,49
Lifetime tobacco consumption (second tertile) 95 (30,8) 82 (16,9) 16,96 9,21 - 31,21
Lifetime tobacco consumption (third tertile) 124 (40,3) 42 (8,7) 37,27 19,81 – 70,21
Se observó una interacción aditiva entre tabaco (fumador o no fumador) y
radón residencial (> o < de 50 Bq/m3)
Los sujetos grandes fumadores y expuestos a más de 147 Bq/m3 tienen una
OR de 73 (IC95% 20-268)
2º estudio de casos y controles Santiago-Ourense
No parece haber diferencias importantes por tipo
histológico excepto para los tipos más infrecuentes
2º estudio de casos y controles Santiago-Ourense
Ruano-Ravina et al.
J Thor Oncol. 2014. Primer decil
Parece existir una modificación de efecto con determinados
Polimorfismos genéticos y la exposición a radón residencial
Carga de enfermedad atribuible al radón en Galicia
Pérez-Ríos et al.
BMC Public Health 2010
332
25%
muertes
> 3.000 mediciones
114 municipios en los que más del 10% de los domicilios superan los 200Bq/m3
Factores de riesgo del cáncer de pulmón
en nunca fumadores.
(tercer estudio de casos y controles)
El estudio LCRINS
(Lung Cancer Risk in Never Smokers)
Financiación: Xunta de Galicia, ref 10CSA208057PR
Sujetos y Métodos
Marcide
Estudio multicéntrico de
CHUAC HUCA
casos y controles de
base hospitalaria
HULA
CHUS
CHOP
CHUO
300 casos y 329 controles CHUVI
Puerta de Hierro
Objetivos LCRINS a corto plazo
Conocer y cuantificar la influencia de los siguientes factores de
riesgo en la aparición del cáncer pulmonar en nunca fumadores:
– Exposición a radón residencial
– Exposición a humo ambiental de tabaco en la vida adulta
– Exposición a humo ambiental de tabaco en la infancia
– Actividades de tiempo libre que implican la exposición a
carcinógenos.
– Ocupación
– Dieta (incluyendo alcohol)
– Interacción con polimorfismos en genes de baja penetrancia.
Resultados LCRINS. Actividades de tiempo libre
Environmental Research. 2014. Primer cuartil
Resultados LCRINS. Actividades de tiempo libre
European Respiratory Journal. 2014. Primer decil
Parece existir interacción con el humo de tabaco ambiental
¿Porqué es tan difícil concienciar a la población
sobre el radón?
Invisible, inodoro, incoloro
Aparece de modo natural (no hay malos)
Es difícil atribuir muertes a la exposición a radón
Largo período de latencia
No se ha demostrado que afecte a los niños
No es un riesgo terrible
El riesgo no es homogéneo en todos los lugares
Es un riesgo voluntario
Falta de presión mediática, no hay historias
sensacionales
No hay nada que nos induzca ser conscientes de su
presencia
Conclusiones
• El radón es el segundo factor de riesgo del cáncer de pulmón. Es muy
relevante en algunas zonas de España. Es necesario concienciar a la
población, personal sanitario y administraciones.
• La realización de mapas de exposición permite conocer qué áreas
presentan mayor probabilidad de tener concentraciones elevadas de radón
residencial.
• Si no se mide no se sabe.
• Hay que profundizar en los mecanismos biológicos por los que el radón
produce cáncer de pulmón.
• Existen otros factores de riesgo del cáncer de pulmón, como la ocupación,
la dieta o determinadas actividades de tiempo libre cuya importancia está
infraestimada.
Exposición a gas radón. Experiencia en Galicia
XV Reunión anual del Grupo Galego de Cancro de Pulmón
Pontevedra, 14 de noviembre de 2014
Alberto Ruano Raviña
Área de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Santiago
CIBER de Epidemiología y Salud Pública, CIBERESP
