Universidad Autónoma de Sinaloa

Facultad de Medicina
Campus Los Mochis

Páncreas
Integrantes:
Aguilar Delgado Angel Jair
Alvarado Lachica Jenifer Alondra Grupo 6-2
Alvarez Aboyte Jesus Miguel

Enero, 2024
ANATOMIA DEL
PANCREAS
Páncreas

● El páncreas es una glándula digestiva

accesoria y alargada que se sitúa
retroperitonealmente.
El páncreas produce:
● Secrecion exocrina (jugo pancreático de
las células acinares) que excreta al
duodeno.
● Secreciones endocrinas (glucagón e
insulina de los islotes de Langerhans) que
pasan a la sangre.
Anatomia

● Cubre y cruza de forma transversal

los cuerpos de las vértebras L1 y
L2.
● Se halla posterior al estómago,
entre el duodeno a la derecha y el
bazo a la izquierda
● El páncreas se divide en cuatro
porciones: cabeza, cuello, cuerpo
y cola.
Cabeza del pancreas

● La cabeza del páncreas, es la

porción ensanchada de la glándula,
está abrazada por la curva del
duodeno.
● El proceso unciforme es una
proyección de la parte inferior de la
cabeza del páncreas. La cabeza del
páncreas descansa posteriormente
sobre la VCI, la arteria y la vena
renales derechas, y la vena renal
izquierda.
Cuello del pancreas

● El cuello del páncreas es corto

(1,5-2 cm) y oculta los vasos
mesentéricos superiores, que
forman un surco en su cara
posterior. La cara anterior del
cuello, cubierta por peritoneo, es
adyacente al píloro del estómago.
● La VMS se une a la vena
esplénica posteriormente al
cuello, para formar la vena porta
hepática.
Cuerpo y cola del pancreas

● El cuerpo del páncreas se

continúa desde el cuello y se sitúa
a la izquierda de la AMS y la
VMS. La cara anterior del cuerpo
del páncreas está cubierta por
peritoneo.
● La cola del páncreas se sitúa
anterior al riñón izquierdo, donde
se relaciona estrechamente con el
hilio del bazo y la flexura cólica
izquierda.
Conducto pancreático principal

● El conducto pancreático principal

(wirsung) empieza en la cola del
páncreas y discurre a lo largo de la
glándula hasta la cabeza, donde gira y
se relaciona con el colédoco.
● Los conductos pancreáticos y colédoco
suelen unirse para formar la ampolla
de Váter que desemboca en la 2da
porción del duodeno.
● Como mínimo en el 25% de los casos,
los dos conductos desembocan en el
duodeno por separado.
Conducto pancreático accesorio

● El conducto pancreático accesorio

(Santorini) desemboca en el duodeno,
en el vértice de la papila duodenal
menor.
● En general, el conducto accesorio
comunica con el conducto pancreático
principal, pero algunas veces es más
pequeño que el accesorio y ambos
pueden no estar conectados. En estos
casos, el conducto accesorio transporta
la mayor parte del jugo pancreático.
Irrigación arterial

● Deriva principalmente de las ramas de

la arteria esplénica y en menor
medida de las arterias gastroduodenal
y mesentérica superior.

● Las arterias pancreatoduodenales,

ramas de la arteria gastroduodenal y
de la AMS, forman arcadas localizadas
anterior y posteriormente que irrigan la
cabeza del páncreas.
 Drenaje venoso

● Se da a través de las venas

pancreáticas tributarias de la
esplénica y Vena mesenterica
superior de la vena porta
hepática
Drenaje linfatico

● Los vasos linfáticos Acompañan a los

vasos sanguíneos

● Casi todos ellos terminan en los

nódulos pancreatoesplénicos que se
encuentran a lo largo de la arteria
esplénica, aunque algunos vasos lo
hacen en los nódulos linfáticos
pilóricos.
Inervacion del pancreas

● Proceden de los nervios vagos y

esplácnicos.
● Las fibras simpáticas y
parasimpáticas se distribuyen
hacia las células acinares y los
islotes pancreáticos.
● Las fibras parasimpáticas son
secretomotoras, aunque la
secreción está principalmente es
por las hormonas secretina y
colecistocinina, que se forman en
el intestino.
 páncreas exocrino Principal glándula
digestiva del
cuerpo.

Funcionalmente
comprendre dos
órganos distintos.
Fuente de insulina,
páncreas endocrino
glucagón,
somatostatina, PP y
grelina.
 HISTOLOGÍA

El páncreas es una glándula exocrina y endocrina.

● Componente exocrino: sintetiza y secreta

enzimas hacia el duodeno.

● Componente endocrino: sintetiza las

hormonas insulina y glucagón y las secreta
hacia la sangre.
Pancreas exocrino
 Páncreas exocrino

Es una glándula serosa.

Las unidades de secreción (adenómeros) son de

forma acinosa y están formados por un epitelio
simple de células serosas piramidales.

Las células poseen una superficie libre angosta y

una superficie basal ancha.
 Páncreas exocrino

El conducto intercalar comienza dentro del

adenómero.

Las células del conducto ubicadas dentro del acino

son conocidas como células centroacinosas.
 Páncreas exocrino
Las células acinosas presentan basofilia en el
citoplasma basal y gránulos de cimógeno acidófilos
en el citoplasma apical.

Las células centroacinosas planas carecen de

ergatoplasma y de granulos de secrecion.
 Páncreas exocrino
Proenzimas contenidas en los gránulos pancreáticos:

● Endopeptidasas proteolíticas (tripsinógeno, quimiotripsinógeno) y

exopeptidasas proteolíticas (procarboxipeptidasa, proaminopeptidasa)
digieren proteínas.

● Enzimas amilolíticas (α-amilasa) digiere hidratos de carbono.

● Lipasas digieren lípidos.

● Enzimas nucleolíticas digieren ácidos nucleicos.

Las enzimas digestivas pancreáticas se activan
al alcanzar la luz del intestino delgado.

Las enterocinasas convierten el tripsinógeno

en tripsina. La tripsina luego cataliza la
conversión de otras enzimas inactivas.
 Sistema de conductos del páncreas exocrino
Las células centroacinosas son células del conducto intercalar dentro del acino.

Conducto intercalar Conductos interlobulillares Conductos interlobulares Conducto

pancreático
 Control de la secreción pancreática

El páncreas secreta cerca de 1 L de líquido por día.

Las células del conducto intercalar secretan
líquido rico en sodio y bicarbonato.

La secreción exocrina pancreática está

sometida a un control hormonal y nervioso.
 Control de la secreción pancreática

Dos hormonas secretadas por las enteroendocrinasas del

duodeno regulan al páncreas exocrino:

● Secretina: estimula la secreción de un gran volumen de

líquido con alta concentración de bicarbonato, pero sin
contenido enzimático.

● Colecistocinina: determina la secreción de las

proenzimas de las células acinosas.
 Control de la secreción pancreática

● Fibras nerviosas simpáticas: regulan el flujo sanguíneo

pancreático.

● Las fibras parasimpáticas: estimulan la actividad de las

células acinosas y de las células centroacinosas.
Pancreas endocrino
 Pancreas endocrino

El páncreas endocrino es un órgano difuso que secreta

hormonas que regulan la concentración de glucosa en la
sangre .

Los islotes de Langerhans, el componente endocrino del

páncreas, está disperso por todo el órgano en grupos
celulares de tamaño variable.

Los islotes constituyen entre el 1% y el 2% del volumen del

páncreas humano.
 Pancreas endocrino

En los cortes teñidos con H Y E, los islotes se aprecian como

cumulos de celulas palidas rodeadas por acinos pancreaticos.

Es posible identificar tres tipos celulares principales:

● Celulas α: Verde.
● Celulas β: Rojo.
● Celulas δ: Azul.
 Pancreas endocrino
Tipos celulares principales de los islotes pancreáticos:

Tipo celular Porcentaje Tinción del citoplasma con Producto

Mallory-Azan

A 15-20 Rojo Glucagón

B 60-70 Pardo anaranjado Insulina

D 5-10 Azul Somatostatina

 Pancreas endocrino
Tipos celulares menores de los islotes pancreáticos:

Tipo celular Secreción Acción

Celula PP Polipéptido pancreático -Estimula las células principales

gástricas.

-inhibe la secreción biliar y

motilidad intestinal.

-Inhibe la secreción de HCO3 y

enzimas pancreáticas.

Celula epsilon Grelina -Estimula el apetito

Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Biosíntesis
- Gránulos secretores → condensación y almacenamiento de
insulina.

- Maduración de los gránulos = perdida de la clatrina y

conversión de proinsulina a insulina y péptido C.

- Proinsulina se transporta y almacena en gránulos de clatrina

- El gen reside en el brazo corto del cromosoma 11.

- Factores de transcripción del núcleo de las células β activa la
transcripción del ARNm de la preproinsulina.

Enzimas microsomales cortan a la preproinsulina en proinsulina.

Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Bioquímica - Cadena de 86 aa → cadena A y B y una conexión de 35 aa

Las enzimas convertidoras de

prohormona tipo 1 y 2 (PCSK1 yPCSK2)
reconocen y cortan en pares de
aminoácidos básicos eliminando la
secuencia intermedia.

Las enzimas convertidoras de

prohormona tipo 1 y 2 (PCSK1 yPCSK2)
reconocen y cortan en pares de
aminoácidos básicos eliminando la
secuencia intermedia.
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Bioquímica

- Los dos pares básicos son eliminados

por carboxipeptidasa E = una molécula de
insulina de 51 aa y 31 aa de residuos
péptido C

- Un pequeña cantidad de proinsulina

puede escapar de la escisión.
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Bioquímica

- Es una proteína que consiste en 51 aa

contenidos en dos cadenas peptídicas, A
= 21 aa y B = 30 aa, con 3 puentes de
disulfuros.

- Tiene un peso molecular de 5, 808

- con una vida media circulatoria de 3 a 5

minutos (endógena)

- Degradada principalmente por

insulinasas en el hígado, riñón y placenta.
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Posterior a la ingesta de alimentos
aumenta dentro de los 8 a 10 min y
Secreción alcanza concentraciones máximas
entre 30 a 45 min, luego disminuye a
10 µU/mL (0.4 ng/mL o 61 pmol/L) valores iniciales de 90 a 120 min
posprandial.

Concentración basal de la
insulina en la sangre En sujetos normales, rara vez se
eleva por encima de 100 µU/mL
periférica en ayuno. (610 pmol/L)

- El páncreas secreta alrededor

de 30 unidades de insulina por Ocurre en ausencia de
día en la circulación portal de
los adultos normales. estímulos exógenos.

Niveles de glucosa por

debajo de 80 a 100
mg/dL(4.4-5.6 mmol/L)
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina Glucosa es la mas potente
estimulante de la liberación
de insulina.
Secreción Secreción de insulina
estimulada, por estímulos
exógenos (alimentos) Páncreas libera insulina en
dos fases en respuesta a la
estimulación con glucosa.

Primera fase: concentración

de glucosa aumenta
repentinamente se libera
insulina de corta duración.

Segunda fase: si persiste la

elevación de glucosa la
liberación de insulina cae
gradualmente y luego se
eleva a un nivel estable.
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina 1

Secreción
La célula β detecta la glucosa a través de su
metabolismo.

1. Ingreso de la glucosa a la célula β a

través de transportadores de glucosa
facultativos (GLUT).

2. Se fosforila la glucosa y se convierte en

piruvato.

3. Entra a la mitocondria y se convierte en

Acetil – CoA y entra al TCA.
3
2
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina 1

Secreción
6

4. Cuando aumenta el ATP o las sulfonilureas

se unen a la subunidad reguladora de los
canales de K+.

5. Se despolariza la célula abriendo los

canales de Calcio dependientes de voltaje. 5
4
6. La entrada de calcio impulsa la fusión de
gránulos de insulina con la superficie de la
célula y la exocitosis de la insulina.

3
2
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Secreción
Estimulantes directos: elevan directamente las
concentraciones de iones de calcio citoplasmático
y por tanto pueden actuar en concentraciones
estimulantes de glucosa.

Amplificadores: Potencian la respuesta de la

célula β a glucosa.
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Acción de la insulina → comienza con la unión
Receptores de insulina y acción de la insulina de la insulina a un receptor en la superficie de la
membrana celular blanco:
1
- Células de grasa, hepáticas y musculares.

3
Señalización corriente abajo:

2 1. Unión de insulina a la subunidad alfa y

subunidad beta se activa por autofosforilación.

2. Subunidad beta recluta proteínas adicionales

para el complejo y fosforila una red de sustratos
intracelulares.

3. Adhesión y activación de otras quinasas,

fosfatasas y otras moléculas.
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Receptores de insulina y acción de la insulina
1
4. Vía mitógeno: media los efectos del
crecimiento de la insulina. La activación de Ras
inicia una cascada de fosforilaciones
activadoras a través de la vía MAP quinasa =
crecimiento y proliferación celular.
3 5 6

5. Vía metabólica: regula el metabolismo de los

2 nutrientes.

7 6. Activación del fosfatidilinositol-3-quinasa

4 conduce a la activación de serina/treonina
quinasa AKT/PKB.

7. La activación de AKT impulsa el movimiento

de vesículas que contienen GLUT 4 en la
membrana celular, aumenta la síntesis de
glucógeno y lípidos y estimula síntesis de
proteínas a través de la activación de mTOR.
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Receptores de insulina y acción de la insulina

Regulación transcripcional:
La vía de señalización de la insulina regula la
actividad de varios factores de transcripción
nucleares.

A su vez controlan la expresión de genes

implicados en el metabolismo y en el
crecimiento.

Desactivación de señalización de insulina:

- Puede simplemente desconectarse del
receptor o el receptor puede ser internalizado y
degradado.
- Por proteína tirosina fosfatasa especifica como
la PTP1b
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Efectos metabólicos de la insulina
- La insulina inhibe directamente la
secreción de glucagón de las células α

Efectos paracrinos

La principal función de
la insulina es promover
el almacenamiento de
los nutrientes ingeridos.

Efectos endocrinos
- Tiene efectos en el hígado, el
musculo, tejido adiposo y cerebro.
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Efectos metabólicos de la insulina

HIGADO

Inhibe la degradación del glucógeno (inhibe el glucógeno fosforilasa)

Inhibe la conversión de ácidos grasos y aminoácidos a cetoácidos.

Vía catabólica

Inhibe la conversión de aminoácidos en glucosa (gluconeogénesis)

Promueve el almacenamiento de glucosa como glucogeno (induce glucoquinasa y

glucogeno sintasa)
Vía anabólica
Aumenta la síntesis de triglicéridos y la formación de VLDL.
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Efectos metabólicos de la insulina

Musculo

Aumenta el transporte de aminoácidos

Síntesis de proteínas
Aumenta la síntesis de proteínas ribosómicas

Aumenta el transporte de glucosa

Induce glucógeno sintasa

Síntesis de glucógeno
Inhibe glucógeno fosforilasa
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Efectos metabólicos de la insulina
Tejido adiposo
La lipoproteína lipasa es inducida por la insulina para hidrolizar triglicéridos en
las lipoproteínas circulantes para la entrega de ácidos grasos a los adipocitos

Almacenamiento de triglicéridos El transporte de glucosa a la célula proporciona glicerol fosfato para permitir la
esterificación de ácidos grasos suministrados por transporte de lipoproteínas.

La lipasa intracelular es inhibida por la insulina.

Cerebro
Disminución del apetito
Aumento del gasto de energía
 Glucagón

BIOQUÍMICA

El glucagón deriva del proglucagon, que es codificado por el

gen preproglucagon.

El gen está localizado en el cromosoma 2.

Las células que poseen el gen del glucagón son:

● Células A de los islotes

● Células L del intestino
 Glucagón

En las células A de los islotes se encuentra

prohormona convertasa 2 y se genera:

● Glucagón.
● Péptido relacionado con la glicerina.
● Hexapéptido.
● Fragmento carboxilo.

El glucagón consiste en 29 a.a

 Glucagón

SECRECIÓN

La glucosa inhibe la secreción de glucagón.

Las sustancias que promueven la liberación son:

● Alanina
● Catecolaminas
● Hormonas gastrointestinales
● Glucocorticoides

La estimulación simpática y parasimpática promueve la

liberación de glucagón, especialmente en hipoglucemia.
 Glucagón

ACCIÓN DEL GLUCAGÓN:

El glucagón proporciona un mecanismo humoral para

suministrar energía del hígado a los otros tejidos entre las
comidas.

El hígado representa el principal órgano blanco del glucagón.

El glucagón activa la señalización a través del receptor de

glucagón.
 Glucagón
La unión de glucagón a su receptor en el hígado activa a la
adenilciclasa y la generación de cAMP.

Este media la fosforilación o desfosforilación de enzimas que

regulan el metabolismo de nutrientes.

La señalización de glucagón en hígado estimula:

● Descomposición de glucógeno almacenado

(Glucogenolisis).

● Mantiene la producción hepática de glucosa a partir de

a.a precursores (Gluconeogénesis).

● Promueve la producción hepática de cetonas

generadas a partir de ácidos grasos (Cetogénesis).
Hormonas del páncreas endocrino
Somatostatina
Las células δ-pancreáticas transcriben el gen
para la somatostatina en el brazo largo del
cromosoma 3.

Se codifica un péptido de 116 aminoácidos →

preprosomatostatina → se escinde del extremo
carboxilo la hormona somatostatina:

Polipéptido cíclico de 14 aminoácidos con un

peso molecular de 1,640.

Funciones:
- Inhibición de la liberación de la hormona del crecimiento (GH, somatotropina hipofisaria)
- Inhibición de la secreción de insulina
- Inhibición de la liberación de glucagón.
- Restringe el movimiento de nutrientes del tracto intestinal a la circulación:
Prolonga el tiempo de vaciamiento gástrico, disminuye el acido gástrico y la producción de gastrina,
reduce la secreción exocrina pancreática, disminuye el flujo de sangre esplácnico y retarda la
absorción de xilosa.
 Hormonas del páncreas endocrino
Polipéptido pancreático Grelina

- Se encuentra localizado principalmente en los islotes en la - Las células endocrinas P/D1 en la mucosa gástrica y en
parte posterior de la cabeza del páncreas las células ε de los islotes la producen.

- Deriva del prepropeptido de 85 aa que se divide en un - El gen GRELINA humano comprende cuatro exones,
solo péptido de 36 aa con una peso molecular de 4,200. codifica al péptido de 117 aa = preprogrelina y se produce
la forma activa de grelina = un péptido de 28 aa.
- Los niveles circulantes aumentan en respuesta a comida
mixta, pero por medio de señales neuronales en lugar de - Estimula la secreción de la hormona de crecimiento,
señales nutrientes. induce el vaciamiento gástrico y la secreción gástrica.

- En sujetos sanos los niveles basales de PP promedian 24 - Regula el apetito y el balance energético a través de las
+/- 4 pmol/L neuronas en el núcleo arqueado del hipotálamo.

- Han sido implicados en la regulación de la secreción

pancreática exocrina y contracción de la vesícula biliar.
 Metabolismo de hidratos de carbono

Hidratos de carbono de los alimentos.

- La alimentación humana normal solo contiene tres fuentes importantes de hidratos de

carbono:
1. Sacarosa → disacárido conocido como el azúcar de caña
2. Lactosa → disacárido de la leche
3. Almidones → grandes polisacáridos presentes en casi todos los alimentos de origen no
animal especialmente en patatas y en los distintos tipos de cereales.

Hay otros CHOs que se ingieren en pequeñas cantidades: amilosa, glucógeno, alcohol, acido
láctico, acido pirúvico, pectinas, dextrinas y derivados de CHOs contenidos en carnes.
 Metabolismo de hidratos de carbono

La digestión de los hidratos de carbono

comienza en la boca y en el estomago:
Esta enzima hidroliza el almidón al que lo convierte
- Se mastican los alimentos y se mezclan con la en un disacárido (la maltosa) y en otros pequeños
saliva la cual contiene la enzima ptialina (una α- polímeros de glucosa formados por entre 3 y 9
amilasa) secretada fundamentalmente por la moléculas de esta.
glándula parótida.
 Metabolismo de hidratos de carbono
Se continua la digestion en el fondo y cuerpo gastrico
hasta 1 h antes de que los alimentos se mezclen con
las secresiones gasricas.
Los alimentos permanecen poco tiempo en la
boca y en su deglución no mas del 5% de los
almidones ingeridos se encuentren ya
hidrolizados.

Queda bloqueada la amilasa salival por el acido de

las secreciones gástricas pues el pH desciende por
debajo de 4 → aquí el almidón ya se encuentra
hidrolizado en un 30 a 40% sobre todo la maltosa.
 Metabolismo de hidratos de carbono

Digestión en el intestino delgado.

→ Digestión por la amilasa pancreática: tiene grandes

cantidades de α-amilasa, entre 15 y 30 min después del Antes de abandonar el duodeno y la porción proximal del
vaciamiento del quimo desde el estomago al duodeno y de yeyuno los CHOs se han convertido casi por completo en
su mezcla con el jugo pancreático → la totalidad de los maltosa y/o en otros polímeros muy pequeños de glucosa.
hidratos de carbono ya se han digerido.
 Metabolismo de hidratos de carbono

Descomponen los disacáridos lactosa, sacarosa y maltosa,

Hidrolisis de los disacáridos y de los pequeños así como los otros polímeros pequeños de glucosa.
polímeros de glucosa en monosacáridos por las
enzimas del epitelio intestinal.

Los enterocitos revisten las vellosidades del intestino

delgado y contienen 4 enzimas:
Lactasa, sacarasa, maltasa y α-dextrinasa) Las enzimas están en los enterocitos que revisten el borde
en cepillo de las microvellosidades intestinales, de forma
que la digestión de disacáridos cuando entran en contacto.
 Metabolismo de hidratos de carbono

Los disacáridos se fraccionan de la siguiente forma:

 Metabolismo de hidratos de carbono

Los productos finales de la digestión de los

hidratos de carbono son todos monosacáridos En la alimentación habitual la glucosa
hidrosolubles que se absorben de inmediato y representa el 80% del producto final y la
pasan a la sangre portal. galactosa y fructosa aportan rara vez un 10%.
Hormonas del páncreas endocrino
Insulina
Receptores de insulina y acción de la insulina
1
4. Vía mitógeno: media los efectos del
crecimiento de la insulina. La activación de Ras
inicia una cascada de fosforilaciones
activadoras a través de la vía MAP quinasa =
crecimiento y proliferación celular.
3 5 6

5. Vía metabólica: regula el metabolismo de los

2 nutrientes.

7 6. Activación del fosfatidilinositol-3-quinasa

4 conduce a la activación de serina/treonina
quinasa AKT/PKB.

7. La activación de AKT impulsa el movimiento

de vesículas que contienen GLUT 4 en la
membrana celular, aumenta la síntesis de
glucógeno y lípidos y estimula síntesis de
proteínas a través de la activación de mTOR.
 Proteínas transportadoras de glucosa
xx

GLUT 1 Presente en todos los tejidos humanos, media la absorción de la glucosa Superficie de las células
basal, alta afinidad y puede transportar a la glucosa en concentraciones endoteliales del sistema
relativamente bajas. vascular cerebral.

GLUT 3 En todos los tejidos, mayor GLUT en las neuronas, responsable de Células neuronales.
transferir glucosa a las células neuronales en las concentraciones mas
bajas que se encuentran en el SNC.

GLUT 2 Menor afinidad por la glucosa, aumenta el transporte de glucosa cuando se Hígado, células intestinales
incrementan los niveles de glucosa en el plasma = estado posprandial. y células tubulares renales.
Importante.

GLUT 4 Dos tejidos blancos principales, actúa como GLUT hasta que la Musculo esquelético y tejido
señalización de la insulina provoque su translocación. adiposo.
Bibliografia
● Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología
médica (13a ed. --.). Barcelona: Elsevier.

● Greenspan, F., Gardner, D. & Gómez Saborio, j. (2003). Endocrinología

básica y clínica. 5ª Ed.,. México: Ed. El Manual Moderno.

● Ross, M. H., & Pawlina, W. (2013). Histología: Texto y atlas color con biología
celular y molecular

● Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley, A. F. (2015). Fundamentos de Anatomía

con orientación clínica
¡GRACIAS!