Editorial
Manejo adecuado de la emesis: una necesidad
constante
Proper emesis management; a constant need
E
l manejo preventivo y curativo de la emesis ha sido En la primera década del siglo XXI, gracias a un
un obstáculo importante en el tratamiento del pa- mejor entendimiento de la emesis y de los factores de
ciente oncológico hasta nuestros días, ya que se riesgo que presenta cada intervención terapéutica, se lo-
ha privilegiado el efecto de quimioterapia y radioterapia, gró avanzar sustancialmente en el manejo del cuadro
mientras los pacientes cursan con alopecia, emesis y otros clínico emético con uno o más de los recursos farmaco-
efectos adversos que afectan de manera significativa su lógicos con que se cuenta actualmente para su control y
calidad de vida, pueden provocar falta de apego y la even- prevención.
tual interrupción del tratamiento. Hoy en día son varios los agentes utilizados para
En su artículo Actualización y nuevas tendencias en te- esta indicación. Entre ellos, los agonistas del receptor
rapia antiemética, Feyer y Jordan1 ratifican lo anterior al de serotonina (5HT3 RAs), los agonistas del receptor de
advertir que la emesis o náusea y vómito inducidos por quimio- neurocinina 1 (NK1 RA), los agonistas del receptor
terapia (CINV)2 representa uno de los efectos colaterales de dopamina, los corticoides, las benzodiacepinas, los
más temidos por los clínicos, debido a que su control neurolépticos y los cannabinoides. Esta variedad permite
inadecuado se traduce, efectivamente, en una pérdida establecer esquemas personalizados para el control ade-
de calidad de vida y en un compromiso del tratamiento. cuado de pacientes con un régimen de quimioterapia y/o
Estos autores también señalan que la falta de control de la radioterapia.
emesis suele ser subestimada. En el año de 1998, la Asociación Multinacional de
La emesis no puede ser controlada sin una evalua- Cuidados Paliativos en Cáncer (MASCC) publicó li-
ción objetiva. Es por ello que contar con una clasificación neamientos basados, en buena medida, en lo analizado
estándar ha significado un avance importante desde hace en la conferencia del Consenso de Perugia, Italia, de ese
una década, ya que permite al médico ubicar a cada pa- mismo año.4 Meses después, ya en 1999 se publicaron
ciente dentro de un nivel de manejo específico.3 los lineamientos de la Asociación Americana de Onco-
Los autores consideran la clasificación aguda cuando logía Clínica (ASCO); 10 años más tarde (2009) ambos
los síntomas se presentan dentro de las 24 horas posterio- lineamientos fueron actualizados, así como los de la
res a la administración inicial de quimioterapia; de inicio National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de los
retardado o tardío cuando se presenta varios días después Estados Unidos de Norteamérica en 2011.5 Todo esto
de las 24 horas de la primera administración de quimio- responde, lógicamente, a la necesidad de contar con nue-
terapia; y anticipatoria cuando los episodios eméticos se vos criterios y conceptos en la selección y desarrollo del
disparan con sólo percibir el olor o sabor del medicamen- tratamiento antiemético.
to, o bien, ante la ansiedad registrada por pasados fracasos Ahora bien, dado que lo más importante es saber
con el tratamiento antiemético en un ciclo previo de qui- usar estos recursos de una manera adecuada, resulta —
mioterapia. más que necesario e impostergable— contar con criterios
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universales entre los clínicos para el uso de dichos fárma- En las dos últimas décadas se ha avanzado sustancial-
cos. Ello sólo puede lograrse con la publicación de guías mente en el manejo y prevención de la emesis o CINV,
para el manejo antiemético que deberán ser adaptadas a particularmente con la administración de 5HT3 RAs,
las necesidades de nuestro país, considerando aspectos ta- NK1 RA y los corticoides, los antieméticos más usados
les como la disponibilidad y asequibilidad de los fármacos y disponibles. La mayoría de los pacientes tratados logran
en los centros de atención, el poder adquisitivo de los pa- una respuesta completa a partir de estas terapias, pero un
cientes y los cuadros básicos manejados. número considerable sigue cursando con CINV, por lo
Por lo tanto, contar con un documento donde se que se estima que deben desarrollarse más fármacos, con-
presente a los clínicos un sustento racional actualizado y ceptos y criterios para su uso.1
los lineamientos que deben aplicarse tanto en el mane- Por ende, la publicación de guías y lineamientos es
jo médico como en la prevención de la emesis, habrá de aún más necesaria porque alentará el uso adecuado de
traducirse en una integración de los clínicos en la lucha los recursos existentes, especialmente en el manejo de la
contra la emesis, así como en la consolidación de los es- náusea. Asimismo, el concepto de profilaxis antiemética
quemas que sean más acertados. de un día debe ser examinado más a fondo.
La European Society of Medical Oncology (ESMO) rea- Al dedicar mayor tiempo a la investigación se pue-
lizó recientemente una revisión de los datos publicados de evaluar la eficacia de las combinaciones antieméticas
desde 1998 derivados de los estudios clínicos de Fases II como las de aprepitant, palonosetrón y olanzapina en re-
y III aleatorizados y controlados, donde se evaluó a los gímenes de quimioterapia con administración sostenida
distintos fármacos para el manejo clínico de los pacientes y riesgo alto, así como las de oxaliplatino, carboplatino e
con emesis asociada al tratamiento oncológico, a la que se irinotecan.6
designa también como CINV para Chemotherapy Induced Ante este escenario, la Sociedad Mexicana de On-
Nausea and Vomiting.2 En ese artículo de 2010, se informó cología (SMeO) nuevamente asumió el compromiso de
que los antagonistas del receptor de serotonina son los desarrollar guías de práctica clínica basadas en evidencia
antieméticos más empleados en el manejo de CINV en y convocó a un grupo de distinguidos facultativos en
las dos últimas décadas.6 diferentes áreas, todos ellos con amplia experiencia en el
En México se encuentran disponibles cinco an- manejo de los antieméticos, con el propósito de elabo-
tagonistas del receptor de serotonina o 5HT3 RAs: rar el presente documento, referente útil en la práctica
ondansetrón, granisetrón, tropisetrón, dolasetrón y pa- clínica.
lonosetrón. Al administrarlos en dosis equivalentes para
la indicación de emesis aguda muestran equipotencia en REFERENCIAS
eficacia y en seguridad, independientemente de las vías 1. Feyer, P; Jordan, K. Update and new trends in antiemetic therapy: the con-
tinuing need for novel therapies. Ann Oncol 2011; 22: 30–38.
en que sean administrados.3 2. Lohr L. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer J 2008; 14
Quizás el mecanismo de acción que despierta más (2): 85-93.
3. Herrstedt J. Nausea and emesis: Still an unsolved problem in cancer patients?
interés, hoy por hoy, es el del antagonismo del receptor Support Care Cancer 2002; 10: 85-87.
de neurocinina (NK1 RA) que caracteriza a aprepitant 4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines™).
Antiemesis, Version 1, 2011.
(casopitant, netupitant y rolapitant se encuentran en in- 5. Roila F, Del Favero A, Gralla RJ, Tonato M. Prevention of chemothe-
vestigación). rapy- and radiotherapy-induced emesis: Results of the Perugia Consensus.
Conference Ann Oncol 1998; 9 (8): 811-819.
Aprepitant inhibe la sustancia P, se puede admi- 6. Roila F, Herrstedt J, Aaparo M, Gralla RJ, Einhorn LH, Ballatori E, et al.
nistrar por vía oral o intravenosa y tiene un buen perfil Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemo-
therapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of Perugia
para administrarse, en combinación con inhibidores del Consensus Conference. Annal Oncol 2010: 21 (Suppl5): v 232-v243.
receptor de serotonina y esteroides. De hecho, apre-
pitant duplica la potencia (el área bajo la curva o ABC Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
de concentración) de los esteroides, por lo que es posi- Cirujano Oncólogo
ble usar sólo 50% de la dexametasona que se administra Instituto Nacional de Cancerología de México
normalmente en la indicación. Los regímenes que inclu- Av. San Fernando No. 22, Col. Sección XVI
yen a aprepitant han mostrado reducir notablemente la Delegación Tlalpan. México, D.F. 14080
emesis aguda y retardada (tardía) en pacientes que reci- Teléfonos: (52-55) 55 68 5013
ben quimioterapia de alto riesgo emético. Combinar al (52-55) 5652 9395
antagonista o inhibidor de serotonina, palonosetrón con Correo electrónico: ochoacarrillo@[Link]
aprepitant y dexametasona ha alcanzado resultados sor-
prendentes en algunos trabajos recientes.6
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