UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERIA

TRABAJO:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DE UN PACIENTE CON INFARTO

AGUDO DE MIOCARDIO

ENLACE:

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ASIGNATURA:

DESARROLLO DE TRABAJO DE TITULACIÓN

DOCENTE:

LIC. MONICA MASTARRENO

ESTUDIANTE:

GARCIA GARAY MARIA GABRIELA

NIVEL:

PARALELO:

“B”

PERIODO:

OCTUBRE DEL 2023 HASTA ENERO DEL 2024

PRESENTACION DEL CASO.

Paciente masculino de 56 años, nivel de escolaridad primari a, comerciante

agropecuario, residente de la parroquia San Antonio, quien acude de emergencia al
subcentro de salud de San Antonio tras presentar dolor en su brazo izquierdo y en el
pecho (EVA 7/10), disnea, cefalea, taquicardia de 105 lpm, taquipnea de 36 rpm, fatiga
y debilidad muscular, sudoración profusa.

Antecedentes familiares: padre: diabético y madre: hipertensa. Antecedentes

personales: hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con losartan mg, sin
antecedentes quirúrgicos. Antecedentes alérgicos: sin antecedentes alérgicos.
Constantes vitales: temperatura 35.5 °C, presión arterial 190/112 hhmg; frecuencia
cardiaca: 105 lpm; frecuencia respiratoria: 39 rpm, SpO2: 80%, peso: 60kg, talla: 160m
y un IMC: 23.4 kg/m.

VALORACION.

DATOS DE LA HISTORIA CLINICA.

Nombres y apellidos: Gregorio Marino García Lara Historia clínica: 1098764

Fecha de nacimiento: 18/12/1967 Edad: 56 años C.I: 1311656811
Sexo: masculino Nacionalidad: Ecuatoriana Tipo de sangre: O+
Estado civil: unión libre Ocupación: comerciante Religión: católico
Procedencia: San Antonio Escolaridad: primaria Etnia: mestizo
Dirección: San Antonio/ bellavista #1
Estado socioeconómico: nivel socioeconómico (clase media)
Fecha y hora de ingreso: 19/12/2023 a las 16:00pm
Motivo de la consulta: presenta dolor en su brazo izquierdo y en el pecho (EVA
7/10), disnea, cefalea, taquicardia de 105 lpm, taquipnea de 36 rpm, fatiga y debilidad
muscular, sudoración profusa.
 ANAMNESIS.

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Hipertensión arterial desde hace 15 años con tratamiento de losartan 50mg
ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Padre: diabético .
- Madre: hipertensa

ANTECEDENTES ALERGICOS:
- No refiere
ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
- No refiere
HABITOS
- Tabaquismo desde los 50 años, se fuma 5 cigarrillo a la semana.
- Alcoholismo activo solo en celebraciones familiares y de forma moderada

- Examen físico.
Apariencia general: paciente se encuentra en situación activa, colabora en la valoración de
enfermería en el ingreso a la unidad.

Marcha y deambulación: deterioro debido al dolor

Conciencia y estado psíquico: sin alteraciones, Escala de Glasgow 15/15

Constitución y estado nutritivo: peso: 60kg, talla: 160m, IMC; 23.4kg

EXAMEN POR SISTEMAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Inspección • Aspecto general: superficie torácica sin anormalidades.
• Postura y posición: el paciente refiere estar sentado inclinado un
poco hacia adelante para evitar el malestar.
• Movimientos respiratorios: presencia de frecuencia respiratoria
39rpm.
• Cicatrices o marcas: no presenta
• Coloración de las mucosas: presencia de cianosis central
Palpación • Pulso arterial periférico: pulso arterial de 105 lpm evidenciado
taquicardia
• Pulsaciones precordiales: se evidencia actividad cardiaca anormal
• Edemas: sin presencia de edemas.
 • Masas o tumores: sin presencia de mal formaciones o protrusiones
físicas.
Percusión • No se presencia ruidos anormales
Auscultación • Auscultación del corazón: se ausculta un tercer ruido cardiaco
(galope).
• Auscultación pulmonar: se escucha estertores pulmonares

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Datos subjetivos: paciente refiere que Datos objetivos:

presenta dolor en su brazo izquierdo y en FR: 39rpm
el pecho, disnea, cefalea, taquicardia, FC:105 lpm
taquipnea , fatiga y debilidad muscular, PA: 190/112 hhmg
T: 35.5 °C
sudoración profusa.
SpO2: 86%
Peso: 60kg
Talla: 1.60m

Diagnóstico de enfermería:
- Patrón respiratorio ineficaz r/c dolor torácico m/p disnea, taquipnea.
- Dolor agudo r/c infarto del miocardio agudo m/p manifestación verbal por parte
del paciente.
Necesidad alteradas:
- Respirar normalmente
- Seguridad
Patron:
- Actividad – ejercicio
- Cognitivo – perceptivo

Noc:
(0415): Estado respiratorio
(2102): Nivel del dolor

Nic: Actividades:
(3320): Oxigenoterapia ➢ Administrar oxigeno suplementario.
➢ Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia.
➢ Mantener la permeabilidad de las vías
aéreas.
➢ Vigilar el flujo de oxigeno
➢ Asegurar la recolocación de la
máscara/ cánula de oxigeno cada vez
que se retire el dispositivo.
(6680): Monitorización de signos vitales Actividades:
➢ Monitorizar la presión arterial, pulso,
temperatura y estado respiratorio,
según corresponda.
➢ Monitorizar la presión antes y después
de que el paciente tome las
medicaciones si es posible.
➢ Monitorizar la frecuencia y el ritmo
respiratorios.
➢ Monitorizar para determinar si hay
presencia de ruidos pulmonares.
➢ Observar si se producen esquemas
respiratorios anormales.

(1400): Manejo del dolor Actividades:

➢ Realizar una valoración exhaustiva del
dolor que incluya la localización,
característica, aparición/ duración,
frecuencia, calidad, intensidad o
severidad de dolor y factores
desencadenantes.
➢ Valorar el dolor mediante escala EVA.
➢ Proporcionar a la persona un alivio del
dolor optimo mediante analgésicos
prescritos.
➢ Evaluar la eficacia de las medidas de
alivio del dolor a través de una valoración
continúa de la experiencia dolorosa.
➢ Explorar con el paciente los factores que
alivian el dolor.
(4044): cuidados cardiaco-agudos Actividades
➢ Establecer inmediatos y continuos para
llamar a la enfermera y que el paciente y
la familia sepan que se les responderá
inmediatamente.
➢ Monitorizar el ritmo y la frecuencia
cardiaca.
➢ Controlar el estado neurológico.
➢ Selecciona la mejor derivación de ECG
para la monitorización continua.
➢ Realizar radiografía de tórax, si procede
➢ Vigilar las tendencias de la presión
sanguínea
➢ Mantener un ambiente inductor del
descanso y de la curación.
➢ Administrar medicamentos que eviten la
isquemia, si están pautados
➢ Controlar la eficacia de la medicación

Evaluación:
Paciente masculino de 56 años, al momento con constantes signos vitales: presión arterial:
125/80 mmHg, temperatura: 36.5°C, frecuencia cardiaca: 78 lpm, frecuencia respiratoria:
19 rpm, SpO2: 99% AA.
A la valoración con escala de Glasgow el paciente al momento con puntuación de 15/15,
después de la administración de analgésicos, el paciente se mantiene en la escala de EVA
de 2/10.
El paciente y sus familiares tienen mayor conocimiento en reconocer los signos y
síntomas que requieren de infarto agudo al miocardio, el paciente debe guardar reposo
absoluto.
Referencias
(16 de agosto de 2015). Obtenido de Exploracion fisica :
[Link]
=8&ved=2ahUKEwj9mqGv-
5eDAxUZC0QIHVr4AjYQFnoECCIQAQ&url=https%3A%2F%[Link]%2Fweb%2Fci
scum%2Frecursos%2Fexploracion-por-
aparatos&usg=AOvVaw2dkPfrljKCP9dELMriya1g&opi=89978449

(18 de 04 de 2018). Obtenido de Monitorizacion de dolor :

[Link]
=8&ved=2ahUKEwiWhtTt-
peDAxVZiO4BHWeDAsMQFnoECCAQAQ&url=https%3A%2F%[Link]
[Link]%2Fblog%2Fescala-eva-que-es-y-como-se-
emplea%2F&usg=AOvVaw2XfOsdrhOapfNxCqRnn1VG&op

(19 de 06 de 2019). Obtenido de Codigos nanda :

[Link]
=8&ved=2ahUKEwikh8eR-
5eDAxURM0QIHRljDuQQFnoECA0QAQ&url=https%3A%2F%[Link]%2F
blog%2Fclasificacion-enfermeria-nanda-2018-
2020%2F&usg=AOvVaw1xMynLwKvkkEIfLjPpps_w&opi=899

Castellano, M. D. (20 de 01 de 2022). Obtenido de INFARTO DEL MIOCARDIO AGUDO :

[Link]