CASO 1
Paciente de sexo masculino de 48 años de edad acude al hospital por una consulta
médica, que hace aproximadamente 6 meses presenta dolor abdominal en forma
difusa que con el pasar de los días el dolor se localiza en el hipocondrio derecho, con
presencia de coloración de la piel tipo ictérico en la esclera de los ojos.
Presenta los antecedentes de ser promiscuo no utiliza protección en sus relaciones
sexuales, hace 2 años fue candidato a donante de sangre y el laboratorio lo rechazo,
el paciente no refiere los motivos del rechazo por lo cual no dono.
El médico que lo vio por consultorio solicito una ecografía abdominal y le menciono
que tenía el hígado reducido en tamaño y le pidió realizarse el examen de antígeno de
superficie.
Con respecto a este caso clínico:
1. ¿Qué preguntas más realizaría para ampliar la historia clínica?
- Cuál es la dieta que sigue
- Tuvo antecedes con alcohol o tabaco
- Toma medicamentos que debilitan el sistema inmune como esteroides
- Tuvo una transfusión de sangre
- Tuvo algún trasplante de órgano
- En los últimos años ha viajado
- Estuvo en contacto con agujas, jeringas o líquidos corporales contaminados
en un centro de salud
- Tiene algún familiar que presente VIH, Hepatitis, etc.
- DE que color es su orina
- Se cansa con facilidad
2. ¿Qué exámenes auxiliares más solicitaría?
- Ecografía hepática, más específicamente una elastografía transitoria,
esto para mostrar la extensión del daño hepático, si es que
hubiese una.
- Biopsia de hígado: para extraer una pequeña muestra del
hígado para realizar análisis (biopsia de hígado) en pos de
verificar la existencia de daño hepático.
- Examen de sangre, como la prueba de alanina
aminotrasnferasa, en la cual se buscara la aletracion del
ALT. Tambien en la prueba de sangre se bsuca mas que nada
la elevación de AST, ALT, bilirrubina, albumina,
- Hemograma: para ver los GR, GB y plaquetas, mas que anda
para confirmar un daño hepático y ver si puede presentar
otras enferemdades como cirrosis, en las que todo se
disminuye.
3. ¿Cuáles serían sus posibles diagnósticos?
Hepatitis B / Colecsiatis: hígado secreta mucho colesterol/ Cirrosis / Cancer de
hígado /hígado graso
4. ¿Qué sugerencia daría al paciente?
- Ten relaciones sexuales de manera más segura, contándole a tu pareja que
tienes hepatitis y usar preservativo de latex.
- No compartir artículos de cuidado personal, como sepillos, afeitadora que
esten manchados de sangre, etc
- Evite beber alcohol y evite fumar
- Evite inhalar gases de pintura, diluyente de pintura, pegamentos o
productos de limpieza para el hogar.
- Siga una dieta saludable de frutas, granos enteros, pescado y carnes magras, y
muchos vegetales.
CASO 2
Paciente de sexo femenino de 48 años de edad acude al consultorio externo por
presentar dolor articular en la muñeca en forma intensa que pasa tomando
analgésicos, este dolor refiere que presento hace unos años en forma esporádica que
se presentaba todas las mañanas en ambas rodillas y codos en forma bilateral.
Antecedentes importantes que presenta son que unos de sus familiares fallecieron de
daño renal por complicación de una artritis reumatoidea mal tratada.
El medico al evaluar su caso solicita exámenes auxiliares el cual no los realizo,
regresando después al hospital después de 2 años en al cual presentaba dificultad
para caminar y coger objetos encontrándose en los miembros superiores (mano) una
deformación marcada de los dedos y articulaciones interfalángicas.
Según estos datos trate de averiguar más información del caso haciendo preguntas al
paciente para tener una idea de que enfermedad se trata
- Que tipo de dieta tiene, como saludable
- Tiene lesiones articulares previas
- Presenta dolor torácico, dificultad respiratoria, tos grave
- En los últimos días presento fiebre, perdida drástica de peso o escalofríos.
- Presenta dolor ocular frecuente
si es necesario pedir algunos exámenes auxiliares de apoyo lo puede hacer con
sustento,
Análisis de liquido sinovial: grupo de pruebas que detectan problemas en las
articulaciones. Algunas de estas pruebas son:
Examen de las cualidades físicas del líquido, como su color y espesor
Pruebas químicas para comprobar si hay cambios en las sustancias químicas del líquido
Análisis microscópico para buscar cristales, bacterias y otras sustancias
Análisis de sangre en busca de autoanticuerpo: este tipo de pruebas son los
anticuerpos antinucleares, anti ADN de doble cadena, péptido anticíclico citrulinado,
y factor reumatoide. La presencia de autoanticuerpos en sangre puede indicar una
enfermedad autoinmunitaria, como la artritis reumatoide o el lupus eritematoso
sistémico.
Hemograma: El número de glóbulos blancos (leucocitos) determina si la articulación
está inflamada.
Velocidad de sedimentación globular: prueba que mide la velocidad con la que los
glóbulos rojos (eritrocitos) se depositan en el fondo de un tubo de ensayo lleno de
sangre. Si la sangre se deposita rápidamente por lo general significa que es probable
que exista una inflamación que afecta a todo el cuerpo
con todo lo solicitado trate de encontrar los posibles diagnósticos de la enfermedad
- Artritis reumatoide / Artrosis / Lupus eritematoso
y que sugerencia de tratamiento daría.
- Mantén tus articulaciones en movimiento. Haz
diariamente estiramientos suaves que muevan tus
articulaciones en toda su amplitud de movimiento.
- Mantén una buena postura. Un fisioterapeuta puede
mostrarte cómo sentarte, pararte y moverte
correctamente.
- Conoce tus límites. Busca un equilibrio entre la
actividad y el descanso, y no te excedas.
- Controla el peso. El sobrepeso puede aumentar las
complicaciones de la artritis y contribuir al dolor de la
misma.
- No fume, Fumar causa estrés en el tejido conectivo, lo que
puede aumentar el dolor de la artritis
CASO 3
Paciente de 49 años de edad, varón diagnosticado con una miocarditis , ingresa por
emergencia con disnea , objetivándose con una insuficiencia cardiaca extrema , la
presión arterial era de 70/40 mmHg .La diuresis en las primeras 24 horas fue de
400ml , el sedimento era normal, la urea en la sangre era de 90mg/dl y la creatinina de
2.6 mg/dl.
Según estos datos trate de averiguar más información del caso haciendo preguntas al
paciente para tener una idea de que enfermedad se trata
si es necesario pedir algunos exámenes auxiliares de apoyo lo puede hacer con
sustento,
análisis de albúmina, ecografía y un electrocardiograma. El análisis De albúmina son
proteínas que se filtran cuando los riñones no funcionan correctamente, le ecografía
nos va a ayudar a visualizar el tamaño y forma de los riñones en caso hay una
reducción pueden vamos a poder ver si presenta una diuresis entonces podemos
sospechar de una reducción del riñón y el electrocardiograma nos va a ayudar para
verificar el estado del corazón si en caso el corazón está recibiendo daño
considerablemente que podría necesitar una ayuda externa.
con todo lo solicitado trate de encontrar los posibles diagnósticos de la enfermedad
- insuficiencia renal aguda
y que sugerencia de tratamiento daría.
Elegir alimentos con bajo contenido de potasio. Es posible que el
nutricionista te recomiende elegir alimentos con bajo contenido de
potasio. Los alimentos con alto contenido de potasio incluyen plátanos,
naranjas, papas, espinaca y tomates. Ejemplos de alimentos con bajo
contenido de potasio incluyen manzanas, coliflor, pimientos, uvas y
fresas. ifras elevadas de potasio porque los riñones son incapaces de
depurar de la sangre el exceso de potasio. En lugar de salir del
organismo a través de la orina, el potasio excesivo atraviesa los riñones y
regresa al torrente sanguíneo. Con el tiempo se puede acumular más y
más potasio en la sangre.
Evitar los productos con sal agregada. Reduce la cantidad de sodio que
consumes por día al evitar productos con sal agregada, lo que incluye
muchos alimentos precocidos como comidas congeladas, sopas
enlatadas y comidas rápidas. para mantener la presión arterial bajo
control y evitar la acumulación de líquido en el cuerpo y la hinchazón.
Limitar el fósforo. El fósforo es un mineral que se encuentra en alimentos
como el pan integral, la avena, los cereales de salvado, las bebidas cola
de color oscuro, los frutos secos y la mantequilla de maní. Demasiada
cantidad de fósforo en la sangre puede debilitar tus huesos y causar
picazón. Insuficiencia Renal Crónica sus riñones no pueden eliminar el
fósforo muy bien. Las concentraciones altas de fósforo pueden dañar su
cuerpo.
CASO 4
Varón de 38 años de edad, fumador activo que consulta por cuadro clínico de disnea
de grandes esfuerzos, sin tos ni expectoración de dos años de evolución.
Al examen físico se encuentra todo normal. La gasometría arterial respirando aire del
ambiente demuestra alteración con y en la espirometria se evidencia alteración.
Al examen radiológico se evidencia el informe con retención de gases en espacios
grandes con ruptura de septos de tipo panacinar.
Con respecto a este caso clínico que preguntas más realizaría para ampliar la
historia clínica,
¿Hace cuánto tiempo fuma y cuántos cigarrillos al día consume? ¿Escucha sonidos
raros cuando respira?
¿Se fatiga con facilidad?
¿Ha tenido enfermedades respiratorias últimamente?
¿Cuál es su ocupación?
que exámenes auxiliares más solicitaría.
Radiografía del Tórax: Apoyo para identificar el enfisema y descartar otros problemas
pulmonares o insuficiencia cardíaca. YA QUE NO PUEDE RESPIRAR CON
FACILIDAD
Hemograma: Ayuda a identificar los niveles de eritrocitos y leucocitos en sangre. YA
QUE ANTERIORMENTE LE HICIERON UNA GASOMETRÍA ARTERIAL EN EL CUAL
VIMOS ALTERACIONES EN LA SANGRE POR LO QUE SE NECESITA UN
HEMOGRAMA PARA VER SI HAY VARIACIONES DE LOS NIVELES DE
ERITROCITOS Y LEUCOCITOS.
Prueba de alfa 1 antitripsina: Su deficiencia ayuda a confirmar el diagnóstico de
enfisema pulmonar.
Tomografía axial computarizada de tórax: Apoyo para identificar la causa de la
sintomatología ya presentada, también sirve para cuantificar el grado de afección
pulmonar.
Cuáles serían sus posibles diagnósticos y
Enfisema pulmonar (el paciente es fumador activo y presente una disnea en los
cuadros clínicos por que en la espirometría se vio alteraciones)
Fibrosis pulmonar (ya que encontramos una ruptura de tipo panacinar lo que quiere
decir que en los alvéolos pulmonares hay una lesión.)
que sugerencia daría al paciente.
- Deje de fumar, para evitar la progresión de la enfermedad
- Realizar ejercicio físico, no muy intenso, esto ayudara a disminuir en gran medida a
la disnea
- Tener una dieta balanceada e hidratación adecuada parra el manejo de las
secreciones
- Evitar inhalar sustancias fuertes como detergentes lacas, cloro, etc
- Evitar los cambios bruscos de temperatura
CASO 5
Paciente varón de 87 años de edad hace aproximadamente 3 meses presento dolor
abdominal tipo cólico, con abundante flatulencia y por momentos presentaba procesos
diarreicos continuos y calmaba. El paciente refiere que por momentos presenta
diarreas y luego se resuelven. Ha disminuido su peso corporal aproximadamente 3
kilos en forma brusca.
El paciente tiene como antecedentes vida sedentaria, no práctica actividad física, su
alimentación es netamente de carbohidratos y grasas tiene evaluación nutricional de
sobrepeso y ingesta de alcohol en forma continua de mas o menos 15 años. No
consume fibras.
Actualmente se encuentra hospitalizado en el INEN ya que será operado a nivel del
intestino grueso, por presentar tumoración. Se encuentra en estado estable en
proceso de estudio donde probablemente recibirá tratamiento con quimioterapia.
Con respecto a este caso clínico que preguntas más realizaría para ampliar la
historia clínica,
¿Usted alguna vez ha padecido de hemorroides?
¿Tiene antecedentes familiares que hayan padecido de cáncer?
¿Alguna vez se hizo la prueba de detección de cáncer colateral?
¿Con qué frecuencia consume alcohol o bebidas como la gaseosa?
que exámenes auxiliares más solicitaría.
Colonopsias(es una prueba para diagnosticar problemas de colon.
Biopsia( esto nos servirá para determinar si hay células anormales benignas o
malignas o metástasis.)
Prueba de antígeno carcinoembrionario(son marcadores tumorales,pediremos estos
análisis de sangre en el paciente por que nos va ayudar a determinar si hay presencia
de tumor o cáncer)
Ecografía abdominal(Nos ayudará ver el estado del cáncer si se ha extendido al
hígado,páncreas y etc)
Cuáles serían sus posibles diagnósticos
Cáncer de colón
También con posible pancreatitis por el dolor abdominal que presenta el paciente
y que sugerencia daría al paciente.
- Evite totalmente el consumo de alcohol y tabaco
- Comience a tomar suplementos como calcio y vitamina D
- Implementar una dieta saludable y balanceada
- Hacer ejercicio suave diario, como caminar
- Se recomienda un consumo moderado de grasas, especialmente las de origen
animal (consuma carnes blancas o magras y pescado). Evite los embutidos,
el tocino y los alimentos precocinados.
CASO 6
Paciente de sexo masculino de 45 años de edad acude a la consulta medica
por presentar sensación de pirosis, refiere que tiene dificultad para dormir
porque presentar sensación de regurgitación y cierta acidez después de tomar
sus alimentos por la noche e inmediatamente acostarse en la cama.
Presentando a veces tos, hace dos meses encontró cierta calma de los
síntomas ahora duerme con almohada y refiere descansar mejor.
Acudió al medico y él lo refirió al gastroenterólogo el cual le realizo una
endoscopia digestiva encontrándose una lesión a nivel del esófago parte
inferior, tomándose una muestra de biopsia para su estudio.
Según estos datos trate de averiguar más información del caso haciendo
preguntas al paciente para tener una idea de que enfermedad se trata
¿Presenta dolor cerca a la boca del estómago? (esfínter del cardias) ¿Tiene
problemas para dormir?
¿Posee problemas para respirar?
¿Presenta dolor en el pecho?
si es necesario pedir algunos exámenes auxiliares de apoyo lo puede
hacer con sustento,
● Endoscopia superior. Este procedimiento permite al médico observar el
interior del esófago.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: Se trata de una exploración del esófago, el
estómago y el duodeno a través de la boca, mediante un endoscopio. Este es
un instrumento flexible en forma de tubo, terminado en una lente y una cámara.
● Trago de bario. Esto se hace para tomar radiografías del esófago que le
permiten al proveedor determinar si hay úlceras.
● Manometría esofágica. Esta prueba mide las contracciones musculares
rítmicas del esófago al tragar.
● Prueba del ph esofágico: Se utiliza una pequeña cápsula (usa un endoscopio
para colocar una pequeña cápsula inalámbrica en el revestimiento del esófago
para medir para medir los niveles de pH (contenido ácido) en el esófago en un
periodo de hasta 96 horas.
● Gastroscopia: permite saber si se ha producido inflamación esofágica
(esofagitis) y su severidad.
con todo lo solicitado trate de encontrar los posibles diagnósticos de la
enfermedad
reflujo gastroesofágico
úlceras esofágicas
El paciente presenta reflujo gastroesofágico, ya que tiene sensación de pirosis
lo cual puede provocar úlceras esofágicas.
y que sugerencia de tratamiento daría.
encontrar maneras de reducir el estrés, como hacer ejercicios o tomar clases
de yoga, esto para que pueda dormir mejor
comer una dieta con alto contenido de frutas, vegetales y granos integrales, y
alimentos poco procesados y con bajo contenido de azúcar
Ingerir comidas en porciones más pequeñas con más frecuencia
masticar goma de mascar después de las comidas para ayudar a incrementar
la saliva y evitar que el ácido llegue al esófago
permanecer erguido un par de horas después de comer
evitar el alcohol y tabaco
Beber mucha agua
