FARINGOAMIGDALITIS

DEFINICIÓN: proceso infeccioso e inflamatorio de la mucosa faringoamigdalina, de origen viral o bacteriano, que cursa
con odinofagia y estado febril, eritema, edema, exudado, úlcera o vesículas.

 proceso inflamatorio de la orofaringe y/o nasofaringe, causado por agentes infecciosos virales o bacterianos
siendo los agentes virales los principales agentes etiológicos.

EPIDEMIO:
 Las faringoamigdalitis (FAA por EBHGA) muy raras en < 18 meses, suponen un 5-10% de FAA en niños entre los 2
y 3 años y solo el 3-7% en menores de 2 años 2. Entre 4 y 18 años, la edad de máxima incidencia, son por EBHGA
solo el 30% de FAA.
 rinovirus tienen un pico de prevalencia en otoño y primavera,
coronavirus en el invierno, los virus de la gripe inciden entre los
meses de diciembre a abril y brotes de fiebre faringoconjuntival
por adenovirus pueden suceder en verano.

FACTORES DE RIESGO:
 meses más fríos o más proclives (invierno y primavera).
 pico de máxima incidencia entre los 5 y 15 años; edad de
presentación 3-40 años.
 transmisión: hacinamiento y contacto íntimo en colegios y otras
instituciones cerradas
- Vía respiratoria por gotas de saliva que se expelen al toser,
estornudar o hablar desde una persona infectada a un
huésped susceptible o contaminación de alimentos o agua,
y propagación por manos.
 Periodo de incubación de 12 h a 4 días.
FISIOPATOLOGÍA:
 Transmisión: se ve favorecida por la escolarización precoz, el contacto cercano en los colegios o las instituciones
cerradas.

Período de incubación por EbhGA es de 2 a 5 días.

ETIOLOGÍA: suceden en los meses más fríos. La etiología más frecuente es vírica. Causa más frecuente de etiología
bacteriana, por Streptoccus pyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA).

 Vírico (rinovirus, coronavirus y adenovirus), 2/3 partes de los casos, Epstein Barr, coxsackie A, gripe,
parainfluenza, citomegalovirus, herpes simple 1 y 2, enterovirus, virus respiratorio sincitial, metapneumovirus
humano, citomegalovirus y el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1).

Mononucleosis Causada por Epstein-Barr, familia Herpesviridae. Personas 15 y 24 años.

infecciosa Tríada: inflamación intensa de faringe, fiebre y linfadenopatía; puede haber petequias en paladar. Hay
esplenomegalia 50%.
“enfermedad Clínica: adenopatías cervicales grandes en todas las cadenas ganglionares (incluyendo las posteriores),
esplenomegalia y hepatomegalia, y aparición o empeoramiento brusco de obstrucción de la vía aérea.
del beso”
Datos hematológicos: linfocitosis, con más de 10% de linfocitos atípicos y trombocitopenia. Existen
anticuerpos heterófilos 90% px en las primeras 2-3 semanas, que pueden persistir en el suero por un año o más
después de la fase aguda.
Dx: ac específicos para ciertos antígenos virales, como IgM contra el antígeno de cápside viral.
Tx sintomático; reposo por el riesgo de ruptura esplénica con el ejercicio vigoroso, al menos en el primer mes
de iniciada la enfermedad.
  Bacteriana: estreptococos β-hemolíticos del grupo A (Streptococcus pyogenes) y, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae y anaerobios de la flora orofaríngea.
- estreptococo beta hemolítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la más importante en niños.
- EbhGA, es más frecuente en invierno y comienzo de la primavera y se estima que es la causa del 15-30% de
casos de FA en niños de edad escolar entre 5 y 15 años (rango 3-18 años).
- Otras bacterias: Streptococcus dysgalactiae subsp, equisimilis (estreptococos β-hemolíticos de los grupos C y
G). Más raramente, la FAA puede estar causada por Fusobacterium necrophorum, Borrelia vincentii,
Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae (en adolescentes y adultos que practican sexo oral-
genital), Mycoplasma pneumoniae (causa bronquitis aguda o infección respiratoria superior) y
Chlamydophila pneumoniae

Estreptococo beta hemolítico Grupo A (EbhGA) es la causa bacteriana más frecuente (también infantil).

Nota: Los distintos estreptococos se clasifican en serogrupos de acuerdo con el carbohidrato C (grupo A, B, C, G, etc.) y la
proteína M.

La infección por EbhGA es más frecuente en época invernal y primavera, afectando a niños entre 3 y 18 años. El EbhGA
es causa del 15 al 20% de los casos de FA aguda entre los 5 y 15 años.

 Otros agentes virus de Epstein-Barr, Neisseria gonorrhoeae, VIH (faringoamigdalitis puede formar parte del
síndrome retroviral agudo o primoinfección sintomática) y virus Coxsackie.
CLASIFICACIÓN: Se divide en
 faringoamigdalitis eritematosas y eritematopultáceas más frecuentes (90%).
 presentación más esporádica como las pseudomembranosas, ulcerosas o ulceronecróticas, vesiculosas, etc.

Según el exudado:

 FAA vira: FAA rojas, 65% de FAA viral cursan con exudado faríngeo
 FAA bacteriano: FAA blancas, 30% de las bacterianas pueden cursar sin exudado.
MANIFESTACIONES:
Sugestivo de origen estreptocócico: inicio brusco, odinofagia, tos, mialgias, dolor garganta, fiebre, vomito, cefalea,
Amígdalas con exudado pultáceo, Petequias en paladar y faringe posterior, enantema en paladar y úvula, el exantema
escarlatiniforme. Adenopatías dolorosas sin tos, Aliento fétido, faringe eritematosa, con placas exudativas blanquecinas
en los casos más graves y dolor abdominal.

 La presencia de pequeñas pápulas eritematosas, con centro pálido, en anillo (lesiones “donuts”), en paladar
blando y duro, en FA por EbhGA.
 La presencia de fiebre elevada, adenopatías laterocervicales dolorosas, exudado purulento y ausencia de tos,
orientan faringoamigdalitis por el estreptococo β-hemolítico del grupo A (criterios de Centor) y constituyen una
indicación de Tx antibiótico.

La presencia de conjuntivitis, rinitis o sintomatología digestiva, cefalea, mialgias, disfonía (rinorrea, afonía, tos,
conjuntivitis, diarrea y aftas) concurrente sugiere una etiología vírica.
Escarlatina, se asocia, una lengua enrojecida y exantema secundario a las exotoxinas pirógenas estreptocócicas A, B y C,
y con el clásico tacto de “papel de lija”.

 FA asociada a una erupción por una cepa de EbhGA productora de exotoxina pirogénica (eritrogénica) en niños
sin protección inmune.

En <3 años: rinitis seromucosa persistente, fiebre moderada, inapetencia, adenopatías, inflamación faringoamigdalar,
asociando lesiones impetiginosas en narinas como otitis media, siendo más frecuente en niños con dos o tres hermanos.

FAA por adenovirus: en < 3 años, se presenta con fiebre muy elevada, > 39ºC, asociada a exudado amigdalar en y
adenopatía cervical anterior, rinorrea, tos y/o conjuntivitis.

Mononucleosis infecciosa, más frecuente en la adolescencia, cursa con fiebre, faringoamigdalitis y adenopatías
dolorosas de predominio laterocervical. La hipertransaminasemia y la presencia de linfocitos activados son sugerentes
de mononucleosis.
Cuadros clínicos peculiares:

 Angina fusoespirilar o de Vincent. Infección mixta ocasionada por anaerobios de la flora oral, como
Selenomonas, Fusobacterium y Treponema. Se presenta como una úlcera amigdalar recubierta de una membr
ana grisácea y halitosis fétida.
 Angina de Ludwig. Infección sublingual y submandibular desde un absceso apical de molares del maxilar
inferior. Habitualmente producida por flora mixta aerobia y anaerobia.
 Sx de Lemierre (sepsis postangina). Faringoamigdalitis que se
complica con el desarrollo de una tromboflebitis séptica de la
vena yugular interna. Se acompaña de émbolos sépticos
pulmonares por vía hematógena (este cuadro clínico de embolia
pulmonar remeda al producido por Staphylococcus aureus e n la
endocarditis tricuspídea). Se produce por un bacilo gramnegativo
anaerobio denominado Fusobacterium necrophorum. Suele
observarse con más frecuencia en niños y adultos jóvenes.

MANIFESTACIONES BACTERIANAS

MANIFESTACIONES VIRALES
DIAGNOSTICO:
El diagnóstico para
documentar la presencia
de EbhGA es el cultivo de
exudado de fauces.

Escalas de puntuación
según las

manifestaciones clínicas y datos epidemiológicos: Escala de McIsaac, basada en los criterios de Centor, pero
ponderando la edad:

 Este tipo de valoración clínica puede ser muy útil también en situaciones donde no es posible realizar el examen
microbiológico, con la intención de reducir el uso innecesario de antibióticos.

Usa 4 criterios: fiebre, exudado o hipertrofia faringoamigdalar, adenopatías lateroc ervicales dolorosas y ausencia de tos,
en la que se suma un punto por cada uno de los criterios presentes, oscilando la puntuación de 0 a 4.

Otras escalas pronósticas: McIsaac y, FeverPAIN, la más utilizada y sencilla es la de Centor y es la que debe
recomendarse.

 Px con ninguno o sólo uno ç presentan un riesgo muy bajo y, no necesitan de ningún abordaje ni diagnóstico ni
terapéutico.
 Recomendación para los pacientes con dos o más criterios de Centor sería realizar técnicas rápidas de detección
de antígenos (Strep A).

El uso de estas escalas no es suficiente para conocer con exactitud si presenta una FAA causada por EBHGA o no. La
sensibilidad 49-74% y la especificidad 58-76%.
 Sospecha de faringoamigdalitis estreptocócica realizar:

Ninguna de ellas diferencia de forma definitiva los pacientes con FAA estreptocócica verdadera de aquéllos que padecen
una infección viral y son portadores de EbhGA.

Test Dx rápido de (Sensibilidad 75% y especificidad 95%) y, si es positivo, comenzar Tx.

detección del  permite identificar el carbohidrato de la pared celular del EbhGA de muestra obtenida de la
antígeno en amígdala y la pared posterior de la faringe.
exudado faríngeo  ayudar a diferenciar este tipo de FAA y a evitar el uso innecesario de antibióticos.
(TDRA)  su uso se recomienda únicamente en los casos en que se sospeche de una probable infección
estreptocócica.
 Rápida en 10-20 min.
 Ayuda de un depresor, inmovilizando la lengua y se realiza la toma del área amigdalar y faringe
posterior, así como de cualquier zona inflamada o ulcerada.
 Específicas para el EBHGA y no descartan otras etiologías, como las producidas por S. dysgalactiae y
S. anginosus.
Técnica:
 se basan en la extracción ácida o enzimática del antígeno carbohidrato de la pared celular del
EBHGA.
 La toma de muestra se hace con un hisopo de torunda seca (algodón/dracón) raspando en la
 superficie de ambas amígdalas y en los pilares posteriores de la faringe.
 Hay que evitar tocar otras zonas de la orofaringe o boca (úvula, mucosa bucal, labios o lengua, tanto
antes como después de la toma) para que el inóculo de gérmenes no se diluya.
 Los hisopos son depositados en cubetas a las que se añade un reactivo que contiene anticuerpos
antiestreptocócicos.
Cultivo de Prueba estándar o de referencia para el diagnóstico de infección por EbhGA.
secreciones PRINCIPAL DESVENTAJA: TIEMPO.
faríngeas Si el test antigénico rápido fuera negativo es preciso realizar un cultivo de secreciones faríngeas cuyo
resultado puede demostrarse en 24-48 h, si bien este método es el más sensible y específico para establecer
un diagnóstico de certeza, sensibilidad del cultivo del 90/95% y la especificidad es del 99%.
 En el cultivo se pueden aislar otras bacterias que causan FA (estreptococos C y G, Arcanobacterium
Elección hemolyticum).
 El cultivo en agar sangre se conserva como el patrón de oro para documentar la presencia del EβGA
en el tracto respiratorio superior, y para la confirmación del diagnóstico clínico de faringitis por
EβGA
Principales ventajas: aislamiento, identificación y determinación de la sensibilidad antimicrobiana del
EbhGA y/o de otras bacterias causantes de la FAA, vigilar la evolución de las resistencias antimicrobianas y
conocer las características de los clones circulantes en cada periodo y sus serotipos, lo que permitiría
diferenciar, en caso de ser necesario, entre recidivas y reinfecciones.
Px candidatos para confirmación microbiológica son:
1) > 3 años con evidencia clínica de FA estreptocócica y ausencia de signos y síntomas de infección
vírica
2) Niños con síntomas de FA estreptocócica y exposición a otra persona (familia, colegio) con FA por
EbhGA o casos de enfermedad invasiva por esta bacteria en la comunidad.
Técnica:
 Superficie de ambas amígdalas y de la pared faríngea posterior; no se debe incluir la lengua ni otras
estructuras de la boca u orofaringe y se cultiva en agar sangre.
Determinación de El examen serológico para determinar el aumento de anticuerpos ASLO, combinada con anticuerpos anti
anticuerpos en la DNAasa B (mayor especificidad) no se realiza de forma rutinaria ya que no es de valor para la confirmación
FA inmediata del origen estreptocócico.
Una elevación aislada (Ej: ASLO > 330 U) en un niño con una FA indica que ha pasado una infección por
Astos EbhGA en los últimos meses.
(antiestreptolisinas) Es necesario que transcurran 7 días desde el comienzo de los síntomas y aparición de anticuerpos en sangre.
y anti-DNAB  Tiene un valor de apoyo en niños que están siendo evaluados por alguna secuela no supurativa tras
una FA estreptocócica.
 También cuando interesa distinguir si los pacientes han pasado una infección aguda por EbhGA o
son portadores crónicos del mismo microorganismo.
sirve en el diagnóstico de secuelas no supurativas de las infecciones por EβGA como la fiebre reumática y la
glomerulonefritis aguda. Sin embargo, no se considera útil la medición de antiestreptolisinas en el estudio
clínico del paciente con amigdalitis aguda, ya que alcanzan sus niveles máximos a las 3-8 semanas después
de una infección aguda por EβGA y persisten elevados después de meses de la resolución de la infección. (4)
En las guías revisadas no se menciona la utilidad de las Astos en el seguimiento o la detección de portadores
de estreptococo beta- hemolítico.
NOTAS:

 Ni las PAR ni el cultivo pueden diferenciar pacientes con FA estreptocócica de aquellos que padecen una
infección viral y que son portadores de EbhGA.
 Las pruebas para streptococcus β-hemolítico del grupo A no se recomienda para niños a adultos en quienes la
presentación clínica o epidemiológica sugieren etiología viral como: tos, rinorrea, disfonía, coriza y ulceras en
cavidad oral.
 NO se deben realizar pruebas a niños menores de tres años debido a la baja incidencia de infecciones por este
agente etiológico y de fiebre reumática en este grupo etario
 No se recomienda cultivos ni pruebas rápidas después de terminar Tx antibiótico, solo se reserva para px con
alto riesgo de desarrollar fiebre reumática aguda o para pacientes que tengan cuadro clínico sugestivo de
recurrencia.
DDX:
 COMPLICACIONES: postinfecciosas no supurativas como la fiebre reumática (FR), la glomerulonefritis aguda (GNA) y la
corea de Sydenham.

Complicaciones 1-2%, Ocurren por afectación de las estructuras contiguas o extensión de aquéllas en las que drenan: -
supurativas Absceso periamigdalino. - Absceso retrofaríngeo. - Adenitis cervical purulenta. - Mastoiditis. - Sinusitis. - Otitis
locales por media.
extensión a Absceso periamigdalino
zonas  Desplazamiento de la úvula y amígdala afectada hacia la línea media y el trismo de intensidad
adyacentes variable.
 La infección suele ser polimicrobiana, con la implicación de microorganismos anaerobios como
Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium y Peptostreptococcus.
Más excepcionales: tromboflebitis de la vena yugular interna (Sx Lemierre), fascitis necrotizante, meningitis o
abscesos metastásicos por diseminación hemática.
Aparecer 1-2% FAA bacterianas sin tx o tratadas con un antibiótico inadecuado o mal cumplimentado.
Con el uso de antibióticos el riesgo de complicaciones supuradas durante el primer mes tras el Dx disminuía,
siendo el número de episodios necesarios que deberían tratarse para prevenir una complicación seria de más
de 4.000 casos.
La aparición de dolor intenso de predominio unilateral, con disfagia y trismus de intensidad variable debe
hacer pensar en una celulitis o absceso periamigdalino. La exploración muestra en estos casos un
abombamiento del paladar blando y desplazamiento de la amígdala hacia la línea media. La infección en estos
casos suele ser polimicrobiana y requerirá drenaje quirúrgico.
El absceso puede extenderse a los espacios cervicales profundos y originar una fascitis necrotizante o
tromboflebitis de la vena yugular interna.
Complicaciones Fiebre reumática (FRA). - Glomerulonefritis. – Artritis reactiva postestreptocócica, eritema nodoso, púrpura
no supurativas anafilactoide y Sx PANDAS [síndrome neuropsiquiátrico autoinmunitario asociado con infección por
estreptococo en la edad pediátrica]).
FRA: poco frecuente en los países desarrollados.

TRATAMIENTO:
Tx antibiótico:

Ha demostrado una resolución más rápida de los síntomas, reducción del tiempo de contagio y transmisión del EbhGA,
prevención de las complicaciones.

 ANTIBIOTICO ELECCION: penicilina para faringitis por EβGA; en NIÑOS amoxicilina VO.
Indicado para pacientes con faringitis sintomática, con presencia
de EβGA establecida por RST o cultivo.

Debe administrarse durante 8-10 días. En caso de positividad del

Strep A:

 fenoximetilpenicilina o penicilina V (1.200.000 UI/12 horas

por vía oral)
 La penicilina benzatínica intramuscular se recomienda en
pacientes poco adherentes al ciclo completo de 10 días de
antibiótico.

En caso de intolerancia:

 amoxicilina 500 mg/12horas; amoxicilina en pautas de una o dos dosis diarias durante 10 días.
 cefalosporina de primera generación, como cefadroxilo 500 mg/12 horas.

Si hay alergia a la penicilina:

 clindamicina 300 mg/8 horas durante 10 días

 macrólido de 16 átomos como josamicina, 1 g/12 horas durante 10 días, excepto la azitromicina durante 5 días.

En caso de alergia (no tipo I, anafiláctica o inmediata) a la penicilina, se recomiendan cefalosporinas de primera
generación, en especial cefalexina o cefadroxila que no tienen tan amplio espectro, durante 10 días.

Caso de FAA estreptocócica de repetición:

 amoxicilina y ácido clavulánico 500/125 mg/8 horas durante 10 días.

Tx sintomático/analgésicos:

 Se recomienda reposo durante el proceso febril, líquidos, evitar irritantes y gárgaras con agua caliente y sal.

Uso de analgésicos y antiinflamatorios.

 Ibuprofeno y diclofenaco son más efectivos que paracetamol para el alivio del dolor de garganta.
 Flurbiprofeno, antinflamatorio de acción local, más eficaz que el placebo para disminuir el dolor de garganta.
 efectividad de aspirina y acetaminofen en la reducción de la fiebre, cefalea y odinofagia, aunque por las
complicaciones reconocidas de la aspirina, no se recomienda como primera línea en adultos.
 uso de analgésicos/antipiréticos como el Acetaminofén o AINES para el tratamiento de síntomas moderados a
severos y el control de la fiebre se recomienda en asociación al tratamiento antibiótico.
 - En adultos sin contraindicaciones, iniciar con Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas antibiótico y en intolerantes a
los AINES, Acetaminofén 1 gr cada 6 horas para el manejo sintomático.
- En los niños se recomienda el Ibuprofeno como una alternativa al Acetaminofén para el manejo sintomático
y se debe evitar el uso de la Aspirina.

No hay evidencia sobre el uso de caramelos o la miel.

No se recomienda el uso de corticoides sistémicos de rutina para el manejo adyuvante de la faringoamigdalitis por EβGA.

Tx pacientes portadores crónicos por streptococcus β-hemolítico del grupo A:

 Definición: px colonizados por EβGA sin evidencia de una respuesta inmunológica al microorganismo,
clínicamente como paraclínicamente, sin elevación de Astos.
 20% de los niños en edad escolar son portadores crónicos en primavera e invierno, durante 6 o más meses.

En pacientes con infecciones recurrentes, se debe considerar un paciente portador con cultivos positivos para EβGA si:

 Características clínicas sugieren etiología viral.

 Hay pobre respuesta clínica a los antibióticos de primera línea.
 Los cultivos entre episodios de faringitis continúan positivos.
 No hay respuesta serológica a antígenos estreptocócicos (ASTO, anti-DNAB).

Su erradicación se debe considerar si:

 Epidemia de fiebre reumática, glomerulonefritis postestreptocócica o infecciones invasivas por EβGA en una
comunidad.
 Epidemia de faringitis por EβGA en una comunidad cerrada.
 Historia familiar o personal de fiebre reumática aguda.
 Familia con ansiedad excesiva respecto a las infecciones por EβGA.
 Si se está considerando amigdalectomía para el manejo del estado portador.
Indicaciones quirúrgicas (AMIGDALECTOMÍA):

Se recomienda observar a los pacientes que no cumplen los Criterios de Paradise. Por este mismo motivo no se
recomienda indicar manejo quirúrgico sin antes cumplir un mínimo de 12 meses de seguimiento desde el primer
episodio, excepto en quienes se presenten infecciones severas que requieran hospitalización, con complicaciones
supurativas (absceso periamigdalino, síndrome de Lemierre) o historia familiar de cardiopatía reumática. Durante la
observación se recomienda llevar un diario de los síntomas, signos clínicos y resultados de paraclínicos.

Existen factores modificadores de la faringoamigdalitis que pueden llevar a una morbilidad y que puede inclinar a favor
de un manejo quirúrgico.

Factores modificadores:

 Alergias múltiples a antibióticos o intolerancia a la enfermedad: En niños en quien la elección terapéutica se

torna difícil por alergias múltiples a antibióticos, o se da interferencia con el desempeño escolar y pobre
tolerancia a la enfermedad, la reducción en el número de episodios y severidad es importante gracias a la
amigdalectomía.
 PFAPA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis): Sx en px < 5 años, que se caracteriza por ser
recurrente (3 episodios en intervalos de 3 – 6 semanas y no dura más de 5 días.
 Historia de absceso periamigdalino: En episodios agudos, después del drenaje, el 10-20% px requieren
amigdalectomía.

Otras indicaciones poco estudiadas y validadas son:

 Amigdalitis crónica  Maloclusión

 Convulsiones febriles  Hipertrofia de amígdalas palatinas
 Voz gangosa  Amígdalas crípticas
 Halitosis  Portadores crónicos de EβGA.
Derivación:

Derivación urgente: casos en los que se precise ingreso, manipulaciones instrumentales inmediatas o el proceso pueda
comprometer la buena evolución del px:

1. Faringoamigdalitis aguda
- Casos de más de 2 semanas de duración, con mala evolución.
- Casos con gran componente inflamatorio que, a pesar del tratamiento, impide la deglución normal.
- Sospecha de faringoamigdalitis lingual con obstrucción de vía aéreo-digestiva.
- Faringoamigdalitis con sospecha de infiltración linfomatosa o de cualquier otro proceso neoplásico.
2. Complicaciones locorregionales
- Adenitis que evoluciona a un adenoflemón.
- Flemones y abscesos periamigdalinos.
- Infecciones del espacio parafaríngeo.
- Infecciones de los espacios retrofaríngeos, con gran riesgo de evolucionar a mediastinitis.
- Tortícolis de gran intensidad, que pueda corresponder a una subluxación atlanto-axoidea (síndrome de
Grisel).
3. Complicaciones a distancia
- Sx de Lemierre: tromboflebilits de la vena yugular interna (empeoramiento con escalofríos, fiebre alta, dolor
y tumefacción cervical ipsilateral en el ángulo de la mandíbula y del músculo esternocleidomastoideo y
rigidez de nuca).

Derivación diferida: indicaciones:

1. Amigdalitis de repetición o recurrentes: situaciones clínicas con las siguientes características:

- Siete episodios o más de amigdalitis aguda al año en el último año,
- Cinco episodios al año en los últimos 2 años,
- Tres episodios al año en los últimos 3 años
- Síntomas persistentes durante al menos 1 año.

Además cada episodio debe cumplir, uno de los siguientes:

- Exudado purulento amigdalar.

- Fiebre >38°C.
- Linfoadenopatías cervicales anteriores dolorosas.
- Cultivo faríngeo positivo para EBHGA.
2. Absceso periamigdalino recurrente Se indicará cirugía ante dos casos consecutivos de absceso periamigdalino
ipsilateral. 3. Adenitis cervical recurrente Definida como:
- Inflamación aguda de adenopatías cervicales múltiples.
 - Fiebre >38°C y malestar general.
- Más de 3 días de duración.
- Ausencia de infección respiratoria baja.
- Coexistencia de infección respiratoria alta o amigdalitis aguda. Los criterios de frecuencia y las
consideraciones a la hora de evaluar estos casos son las mismas que las descritas para la amigdalitis
recurrente.

[Link]

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faringitis/

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[Link]
GUIAS_ACORL_faringoamigdalitis.pdf
BACTERIANA

VIRAL