INSPECCIÓN
EXTRAORAL
CURSO: DIAGNÓSTICO I
MODULO 2
INSPECCIÓN
EXTRAORAL
La inspección extraoral de la cabeza
(examen físico); esta determinado
por la exploración de:
• Cráneo
• Cara
EXPLORACIÓN DEL CRÁNEO
Esta exploración puede arrojar
muchos datos anómalos; es vital
sobre todo en pacientes que han
sufrido traumatismos y demás
lesiones diversas en esta área.
La importancia radica en que esta
estructura protege un órgano vital: el
encéfalo.
El cráneo se subdivide
anatómicamente en dos zonas:
la bóveda y la base.
SUBDIVISIÓN La primera es la que clínicamente
se puede apreciar dentro de la
DEL CRÁNEO exploración física, ya que la base es
una estructura que se encuentra en
una disposición profunda y soporta
la masa cerebral, por lo que resulta
imposible estudiarla directamente,
sólo a través de estudios de imagen
como radiografías, resonancia
magnética o tomografía
EXPLORACIÓN…
Para iniciar la exploración, la cabeza del paciente debe mantenerse
erguida y quieta. Primero se realiza una inspección general,
observándose la posición, forma y la proporción, y en cuanto a su
tamaño en sentido horizontal (ancho) y vertical (altura)
(macrocefalia, microcefalia).
DIVERSAS MEDICIONES
Lo anterior se obtiene teniendo en
cuenta la relación entre los diámetros
transverso y anteroposterior del
cráneo, lo cual se denomina índice
cefálico. Este se obtiene mediante la
fórmula:
Diámetro transverso x 100 / Diámetro
anteroposterior.
INTERPRETACIÓN DEL ÍNDICE
CEFÁLICO
Un índice entre 75 y 79 corresponde a la mesocefalia; si es menor
de 75, el cráneo es alargado (dolicocefalia), y si es mayor a 79, es
corto (braquicefalia). La forma y las proporciones de la cabeza en su
conjunto varían según el tipo constitucional, la raza, la edad y el
sexo.
Se aprecia la simetría, la forma, que por alteraciones en el
crecimiento pueden existir algunas soldaduras prematuras
(sinostosis o cierre precoz) de las suturas sagital, coronal y
lambdoidea
EXPLORACIÓN DEL
CRÁNEO
PALPACIÓN
DEL CRÁNEO
La palpación del cráneo se realiza mediante
movimientos rotatorios y suaves, colocando
cuidadosamente los pulpejos de las manos
alrededor y avanzando sistemáticamente desde la
frente hacia la región occipital. El cráneo debe ser
simétrico y liso.
Se dividirá en regiones correspondientes a los
huesos que lo conforman, de tal manera que se
valorarán las regiones:
• Frontal
• Parietal
• Occipital
• Temporal
PALPACIÓN DEL CRÁNEO
En la mayor parte de los casos se pueden palpar algunas salientes
superficiales (procesos, apófisis o crestas) que constituyen
referencias precisas en la anatomía de su superficie. Sin embargo,
algunas prominencias anormales pueden corresponder a diversas
lesiones tumorales como la osteítis, las periostitis sifilíticas, el
raquitismo o la enfermedad de Von Recklinghausen.
También pueden reconocerse lipomas, quistes dermoides,
epiteliomas, sarcomas o hematomas subcutáneos por traumatismo.
CONSIDERACIONES
IMPORTANTES AL
EXPLORAR EL
CRÁNEO
CABELLO Y PIEL CABELLUDA
La piel cabelluda cubre la bóveda, está provista de folículos pilosos y la
capa subcutánea es delgada y densa.
Por debajo se encuentra una lámina muscular aponeurótica
correspondiente al músculo frontooccipital.
Se evalúa la consistencia, el color y la textura, así como la distribución e
implantación del cabello según el sexo y la edad (algunos varones
pueden presentar alopecia, un dato que puede considerarse
completamente normal según su raza o características hereditarias). No
deben existir zonas sensibles al tacto, depresiones o exostosis.
CABELLO Y PIEL CABELLUDA
Forma.
Es preciso registrar la presencia de Color.
lesiones, costras, cicatrices, presencia
de parásitos o descamación. En caso Tamaño.
de localizar otras alteraciones es Superficie.
importante describirlas en cuanto a:
Consistencia.
Sintomatología.
Localización.
Es necesario valorar el cabello del
paciente, registrando su textura, color
y distribución. Debe ser suave,
CABELLO Y mostrar una distribución simétrica y
no presentar puntas rotas o abiertas.
PIEL El cabello seco, áspero y quebradizo
se relaciona con hipotiroidismo.
CABELLUDA
El cabello fino y sedoso se asocia a
hipertiroidismo.
ESTRUCTURA ÓSEA DEL CRÁNEO
Los huesos del cráneo son planos, y dividen o limitan el cráneo en
las siguientes regiones:
• Un área frontal,
• Dos parietales,
• Dos temporales
• Una occipital
ZONA O REGIÓN FRONTAL
La zona frontal representa la parte esencial de la
frente; por delante sobresalen las cavidades
orbitarias, presentan eminencias frontales de la
frente; contiene los senos frontales que son
extensiones neumáticas que están conectados
con la cavidad nasal y son importantes dentro de
la función respiratoria.
En pacientes con sinusitis, esta área puede ser
dolorosa a la palpación y/o percusión.
ZONA O REGIONES PARIETALES
Las dos regiones parietales están
situadas encima de las sienes, se
deben apreciar dos eminencias por
encima de los pabellones auriculares.
ZONA O
REGIONES
TEMPORALES
Dos regiones temporales que
se ubican delante y a los lados
del occipital, con las apófisis
mastoides donde en ocasiones
pueden palparse
adenomegalias
correspondientes al grupo
mastoideo, relacionadas con
infecciones en la piel de esa
región o del oído. F
ZONA O REGIÓN OCCIPITAL
La región occipital ubicada en la parte
posterior donde puede palparse una
saliente en la línea media que en
algunos pacientes puede ser más
notoria y que corresponde a la apófisis
occipital, que sirve de inserción a los
músculos de la espalda.
Esta región está conformada por varias articulaciones del tipo de
las sinartrosis que tienen una disposición en zig-zag cuyas
irregularidades se articulan mediante una delgada banda fibrosa,
motivo por el cual, en el paciente adulto, es imposible valorar.
En el niño es diferente ya que las suturas sí son palpables por estar
relativamente separadas.
REGIÓN FRONTAL Y CEJAS
Las líneas naturales o arrugas de la piel no son lo mismo que las
líneas de Langer; estas últimas exponen la dirección de las fibras
colágenas que están dentro de la dermis, sin embargo Langer
comentaba que la piel tiende a ser menos flexible en dirección
paralela a las líneas formadas por estas fibras colágenas, y debido
a esto, las líneas de Langer se muestran o discurren en la misma
dirección que las arrugas y las líneas de mayor flexión.
En cuanto a las cejas, éstas pueden estar
CEJAS
conformadas por pelos muy delgados en los
niños, o más gruesos y largos en los adultos.
Es importante detectar la pérdida del pelo en
afecciones causantes de alopecia total (en la
facies mixedematosa); una pérdida de su
cola se ha descrito como característica del
hipotiroidismo y de la sífilis.
Un estado de hipertricosis conocido como
sinofridia, que es la presencia de pilosidad en
el entrecejo, y que está relacionado con
algunos trastornos sindrómicos.
EXPLORACIÓN DE LA
CARA
LA CARA
La cara es una región del cuerpo de suma importancia, ya que en
ella radican órganos de los sentidos (visión, olfato, audición y
gusto), las vías de entrada aerodigestivas (nariz y cavidad oral), el
habla y la expresión facial, así como los atributos estéticos que
están implícitos en ella.
Toda historia clínica del paciente odontológico debe incluir una
exploración minuciosa y detallada de la cara.
ANATOMÍA Y
GENERALIDADES DE LA CARA
La cara está constituida por un macizo óseo,
tejido blando y órganos especializados.
MACIZO ÓSEO
El macizo óseo está conformado por 14 huesos.
✓ Huesos pares (6):
• Hueso lagrimal o unguis.
• Huesos propios de la nariz.
• Hueso malar o cigomático.
• Hueso maxilar.
• Hueso palatino.
• Comete inferior.
✓ Huesos impares (2):
• Vómer.
• Mandíbula.
El hueso frontal, aunque se considera dentro de los huesos del cráneo, forma parte del tercio superior de la cara.
ÓRGANOS ESPECIALIZADOS
El ojo es el órgano responsable de la
visión. Las estructuras anatómicas
visibles de este órgano comprenden la
conjuntiva, la esclera, la córnea, el
iris, la pupila y las aberturas ductales
del saco lagrimal.
ÓRGANOS
ESPECIALIZADOS
El oído es un órgano especializado cuyas funciones
básicas son la audición y el equilibrio.
Se divide en:
▪ Oído externo.
▪ Oído medio.
▪ Oído interno.
ÓRGANOS ESPECIALIZADOS
La nariz tiene una forma de pirámide
triangular.
Está constituida por un esqueleto
osteocartilaginoso, recubierta por piel
en su cara externa y mucosa
respiratoria en la parte interna.
SENOS PARANASALES
Los senos paranasales son cavidades neumáticas que se
encuentran adyacentes a la nariz. Se consideran entre ellos:
• Senos maxilares.
• Senos frontales.
• Seno esfenoidal.
• Celdillas etmoidales.
SENOS PARANASALES
Estas cavidades están revestidas por mucosa respiratoria (epitelio
pseudoestratificado columnar ciliado), y entre sus funciones
principales se encuentra filtrar y humidificar el aire inspirado;
también se las ha asociado con otras funciones como la de aligerar
el peso de la cara, la resonancia de la voz y moldear el contorno
facial, aunque estas últimas son controvertidas.
EXPLORACIÓN DE LA
CARA
EXPLORACIÓN DE
LA CARA
Para la exploración de la cara habrá que tener en
cuenta los siguientes aspectos:
• Inspección general.
• Palpación.
• Exploración del ojo.
• Exploración de la nariz y los senos paranasales.
• Exploración del oído.
• Exploración de la cavidad oral y sus anexos.
• Exploración de la articulación temporomandibular.
El clínico comenzará su exploración observando la
cara del paciente, registrará si presenta alguna
facies característica (dolor, angustia,
parkinsoniana, etc.), posteriormente analizará la
simetría y las proporciones generales de la cara, y
procederá a valorar la piel de esta región:
INSPECCIÓN • su coloración (normal, pálida, cianótica),
• su hidratación y elasticidad, recordando que
GENERAL
parte del proceso natural del envejecimiento
incluye la pérdida de la elasticidad normal así
como la presencia de arrugas y surcos.
En este momento es importante inspeccionar la
totalidad de la cara incluyendo los párpados y la
porción posterior del pabellón auricular en busca
de lesiones cutáneas (máculas, pápulas, etc.).
PALPACIÓN DE LA CARA
Debe realizarse una palpación bimanual que incluya la totalidad de
la cara, para lo cual se recomienda seguir un orden predeterminado
de tal manera que no se deje alguna zona sin palpar.
Se sugiere realizarlo de arriba abajo y de fuera adentro. Se
buscarán aumentos de volumen, hundimientos o depresiones,
crepitaciones, zonas dolorosas o zonas con sensibilidad alterada
(anestesia, parestesia o hipoestesia).
EXPLORACIÓN DEL OJO
En el examen regional del ojo, el clínico examinará las conjuntivas,
la esclera, la córnea, el iris, la pupila y el aparato lagrimal, así como
los movimientos oculares y las estructuras externas del ojo como
las cejas, los párpados y las pestañas.
Empezará con la inspección de las cejas, los párpados y las
pestañas, observando la forma y la simetría, posteriormente
examinará el pestañeo espontáneo durante varios segundos para
detectar si hay un cierre completo de los párpados; debe precisar si
existe cualquier otro movimiento anormal ocular o palpebral.
EXPLORACIÓN DEL OJO
Asimismo, debe notar la posición del globo ocular: ambos ojos
tienen que estar situados a la misma altura; también registrará si
hay anomalías en la posición anteroposterior, como exoftalmos
(globo ocular salido o protruido) o enoftlamos (globo ocular metido).
EXPLORACIÓN DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Se comenzará inspeccionando la nariz para evaluar su aspecto,
forma y tamaño; se palpará el dorso nasal, las alas nasales y la
columnela en busca de aumentos de volumen, hundimientos o
defectos anatómicos.
El tabique (o septum) nasal normal debe estar recto, aunque es
común su desviación. La desviación severa puede interferir con la
permeabilidad.
EXPLORACIÓN DE SENOS
PARANASALES
Los senos paranasales son estructuras que están alojadas dentro del
cráneo y el macizo facial, por lo que su exploración directa no es viable;
pueden explorarse los senos maxilares y frontales mediante la palpación
para detectar dolor relacionado con la inflamación. El explorador debe
palpar los senos frontales presionando con los pulgares por encima de la
porción interna de las cejas y los senos maxilares situados por debajo del
reborde infraorbitario y a los lados de la nariz; si se evidencia dolor a la
palpación en dichas regiones es necesario implementar estudios
auxiliares (transiluminación, endoscopia o estudios de imagen).
EXPLORACIÓN SENOS
PARANASALES
EXPLORACIÓN DEL OÍDO
Se iniciará valorando las estructuras externas del oído; lo primero
será evaluar la implantación del pabellón auricular, que puede ser
normal, alta o baja. A continuación se inspecciona la integridad de
la piel, la forma, el tamaño y la simetría de ambos pabellones
auriculares; se debe palpar todo el pabellón auricular en busca de
dolor, aumentos de volumen o defectos anatómicos.
En casos de traumatismo facial o craneofacial, habrá que buscar
sangre o restos hemáticos en el conducto auditivo externo o baja.
EXAMEN EXPLORATORIO
COMPLETO
Cuero cabelludo (visual):
Característica: Color, Sequedad.
Ejemplo de anomalía: Dermatitis,
hematomas, ulceras, caspa, Alergias,
descuidos, traumatismos.
EXAMEN EXPLORATORIO
COMPLETO
Cabellos (visual):
Características: Calidad, Espesor,
Color. Ejemplos: Sequedad, cabello
descuidado, desordenado o irregular,
desnutrición, quimioterapia,
abandono, autoagresión, síndromes,
etc.
EXAMEN EXPLORATORIO
COMPLETO
Piel (visual, palpación):
Características: Color, tono, humedad,
temperatura, integridad, higiene.
Ejemplos: Edema, ulceración,
hematoma, infección, trastorno renal,
alergias, traumatismo, descuido,
síndromes.
EXAMEN
EXPLORATORIO
COMPLETO
Orejas (visual, palpación):
Características: Forma de
oído externo, interno,
capacidad auditiva.
Ejemplos: Malformaciones
de orejas, fistulas, trastorno
genético, síndrome,
alteración, traumatismo.
EXAMEN
EXPLORATORIO
COMPLETO
Ojos (Visual): Características:
Posición y orientación de los
ojos en el rostro en
movimiento, Simetría,
Reacción a la luz, reflejos.
Ejemplo: Estrabismo
divergente, tamaño desigual de
pupilas, movimiento
irregulares, variación de
tamaño en apertura palpebral.
EXAMEN EXPLORATORIO
COMPLETO
Nariz (visual):
Tamaño, simetría, permeabilidad de las
vías aéreas. Ejemplo: Variación en la
forma, Obstrucción, salida de flujo,
infección de las vías aéreas superiores,
trastorno genético (labio leporino), etc.
EXAMEN EXPLORATORIO
COMPLETO
Labios (visual, valoración de función):
Características: Forma, Integridad,
Sequedad, Función. Ejemplo:
Incompetencia labial(falta de sellado),
LPH, Ulcera, Asimetría, Trastorno
genético, Mordeduras, Trauma,
Infecciones(Herpes).
GANGLIOS LINFÁTICOS
Características:
Palpación al tacto, Localización, Tamaño (diámetro),
Movilidad, Consistencia, Sintomatología, Tiempo de
evolución.
Ejemplo:
➢ Aumento de tamaño
➢ Alteración a la presión
➢ Ausencia de movilidad
➢ Traumatismo
➢ Malformación
MUSCULOS MASTICATORIOS
MASETERO:
➢ Cierre/ Elevación de la mandíbula
➢ Protrusión
➢ El musculo Masetero aporta la mayor parte de la energía
utilizada durante la elevación de la mandíbula y el apretamiento
dentario.
MÚSCULOS MASTICATORIOS
TEMPORALES:
➢ Cierre/ Elevación de la mandíbula
➢ Fibras Anteriores
✓ Protrusión
➢ Fibras Posteriores
✓ Retrusión
➢ Las fibras anteriores del temporal son sensibles a la presencia de
contactos prematuros en el sector posterior.
MÚSCULOS MASTICATORIOS
PTERIGOIDEOS INTERNOS O MEDIALES
➢ Elevación de la mandíbula (cierre)
➢ Lateralidad
➢ Los músculos pterigoideos son muy activos durante la protrusión
simple y un poco menos si se efectúa al mismo tiempo apertura y
protrusión.
