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Revista Información Científica, Vol. 83, No. 1
(2014)
ISNN 1028-9933
Rev Inf Cient. 2014; 83(1):181-191
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Método clínico. Algunos aspectos esenciales de sus etapas
Clinical method. Some essential aspects of its stages
Dra. María Agustina Favier Torres1, Dra. Mercedes Samón Leyva2, Dra.
Mabel Chi Ceballos3, Dra. Inalvis Alina Calderin Lores4, Dr. Yoni Arcides
Rodríguez Llanes5
1
Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Máster en
Atención Integral a la Mujer. Profesora Auxiliar. Universidad de Ciencias
Médicas. Guantánamo. Cuba
2
Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Máster en
Atención Primaria de Salud. Asistente. Facultad de Ciencias Médicas.
Guantánamo. Cuba
3 Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Máster en
Atención Integral a la Mujer. Asistente. Policlínico Universitario "4 de
Abril". Guantánamo. Cuba
4 Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Máster en
Longevidad Satisfactoria. Asistente. Policlínico Universitario ¨Fermín
Valdés Domínguez¨, Baracoa. Guantánamo. Cuba
5 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en
Urgencias Médicas. Instructor. Policlínico Universitario "Rolando Pérez
Quintosa", El Salvador. Guantánamo. Cuba
RESUMEN
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El método clínico es la aplicación del método científico al estudio del
proceso salud-enfermedad en el individuo, con vistas a conocer, valorar
y transformar dicho proceso en el individuo o sujeto, de manera que
implica a todos los pacientes e incluye a todas las especialidades. Se
realiza una revisión bibliográfica con el objetivo de describir algunos
aspectos esenciales de las etapas del método clínico en la práctica de la
medicina. Comprender la necesidad impostergable del método clínico en
la práctica médica, y luchar por su uso y aplicación apropiada, es
premisa de primer orden en la calidad de la atención médica individual.
Su gran desarrollo tiene el único objetivo de perfilar y hacer más
exquisito el diagnóstico médico.
Palabras clave: método clínico, método científico, proceso salud-
enfermedad, etapas del método clínico, práctica médica
ABSTRACT
The clinical method is the application of scientific method to the study of
health-disease process in the individual, in order to know, assess and
transform the process in the individual or subject, involving all patients
and all specialties, too. A bibliographical review was done in order to
describe some key aspects of the clinical method and steps in the
practice of clinical medicine. Understanding the need of clinical method
in medical practice, and fight for proper use and application is in first
order, the quality of individual care. Its great development has the sole
purpose of making more exquisite medical diagnostics.
Keywords: clinical method, scientific method, process health and
disease, stages of clinical method, medical practice
INTRODUCCIÓN
El método clínico constituye el método de trabajo del facultativo para la
atención a individuos enfermos, complementado por el método
epidemiológico para la proyección poblacional de su trabajo asistencial.
La palabra método viene del griego métodos que quiere decir "vía hacia"
e "ir en busca"; significa seguir un camino, pero no errático, con un plan
preestablecido y con reglas determinadas y aptas para conducir a un fin
propuesto.
El valor incuestionable del uso del método científico se ha hecho
universal y se considera necesario tenerlo en cuenta para las actividades
cotidianas de la vida.
Si la práctica médica, o la ciencia clínica, tuvieron como fundamento el
método clínico, incluso antes que existieran las peculiaridades que se
derivan del progreso científico-técnico actual, no existen razones para su
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abandono o marginación. Todo lo contrario. El afianzamiento, el
refinamiento y su desarrollo integral son indispensables para llenar las
necesidades de la clínica, para el presente y para el futuro.
Toda práctica médica que no se oriente en el método clínico será ajena a
la ciencia clínica.
En este sentido, se realiza una revisión bibliográfica con el objetivo de
describir algunas esencialidades de las etapas del método clínico.
DESARROLLO
El método clínico, son los pasos ordenados que todo médico aplica en la
búsqueda del diagnóstico en sus enfermos. Referido en otras palabras,
es el método de solución de problemas clínicos o proceso del
diagnóstico; es el método científico aplicado al trabajo con los pacientes,
o lo que es lo mismo, la aplicación del método científico al estudio del
proceso salud-enfermedad en el individuo con vistas a conocer, valorar y
transformar la salud/enfermedad en el individuo o sujeto, de manera
que implica a todos los pacientes e incluye a todas las especialidades.
Moreno en su artículo ¨La Medicina Interna¨, lo considera como el
método de todas las clínicas.
Etapas del método clínico
Las etapas del método clínico son: la formulación del problema, la
búsqueda de la información por el médico, formular una o varias
hipótesis diagnósticas, contrastación y comprobación de las mismas, y
toma de decisiones.
Algunos aspectos esenciales
Formulación del problema: El problema es el trastorno o pérdida de la
salud, que puede ser variado y motiva al enfermo a solicitar la atención,
por lo que se debe precisar cuál es el síntoma fundamental que aqueja
al paciente. Debe tenerse cuidado en la interpretación que el paciente
hace del síntoma, pues en ocasiones éstos varían de acuerdo a la
percepción que él haga de los mismos. Este paso es fundamental pues si
la información obtenida no es precisa, el resto del proceso está
condenado al fracaso.
El médico debe cultivar el juicio clínico concreto e integral, basado en su
experiencia previa y el desarrollo de sus habilidades personales,
procurando establecer una adecuada empatía con el enfermo. Un buen
médico es aquel que tiene la capacidad de prestar atención al paciente,
saber escuchar y ponerse en el lugar del paciente.
La mirada es básica, por eso al paciente se le debe mirar a los ojos, pero
además sonreírle; mantener una posición erecta que transmita energía,
con hombros y brazos abiertos para demostrarle acogida; por tanto, la
apariencia y la voz del médico deben demostrar interés.
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En relación a la escucha, Escalona, en sus observaciones al artículo
"Importancia del Método Clínico", añade que durante la relación con los
pacientes, en su opinión, se debe ser capaz de escuchar el 80 % del
tiempo, hablar solamente el 20 %, y observar atentamente sus
reacciones.
Las autoras comparten el criterio de este autor y alegan además que es
primordial que el problema sea formulado con exquisita precisión desde
el inicio del contacto con el paciente.
Búsqueda de la información por el médico:esta etapa comprende el
interrogatorio y el examen físico, que constituyen una unidad dialéctica
del método, que se interrelacionan, complementan y enriquecen, para
alcanzar un conocimiento más objetivo del paciente. Su calidad depende
de las habilidades, experiencia personal y procedimientos técnicos
correctos que utilice el médico, además de su valor para el diagnóstico,
sirve como base para el planeamiento, ejecución y control de cada caso
de las acciones destinadas al fomento, recuperación y rehabilitación de
la salud.
Está demostrado, cuando menos por 11 investigaciones realizadas entre
1947 y 1993 en Inglaterra, Estados Unidos, España y otros países, en
las cuales el interrogatorio hizo el diagnóstico entre el 55 y 95 %, con
una cifra promedio de 73.2 %.
En La Habana, entre 1998 y 2002 se realizaron investigaciones, en las
que se halló que alumnos de 3er año de medicina hicieron el diagnóstico
con el interrogatorio en el 47 % de los casos; internos en el 54 %,
residentes de Medicina Interna en el 79.3 %, y profesores de medicina
interna en el 90.2 % en tres series diferentes de pacientes
hospitalizados. Esto está en correspondencia con los resultados
internacionales. Otros autores realizan planteamientos similares acerca
del gran valor del interrogatorio para llegar al diagnóstico.
La importancia del interrogatorio es determinante, por lo que resulta la
herramienta fundamental para determinar los problemas de salud de los
pacientes, o sea, la más poderosa herramienta diagnóstica del médico.
Las autoras comparten el criterio que el interrogatorio es el primer y
más importante proceder para el diagnóstico, y refieren que si la
recogida de la información es errada, confusa y acelerada no se hará el
diagnóstico, sobre todo en los casos complejos, donde está demostrado
que el razonamiento clínico es esencial.
Por otra parte, realizar un buen examen físico y completo al paciente es
una habilidad, una destreza, y no un conocimiento; sólo se aprende a
hacer un examen físico adecuado, haciéndolo, es decir, repitiéndolo
innumerables veces en los enfermos o en los sanos; pero además, esto
no puede ser al inicio una tarea solitaria, sino que el que aprende
necesita irremisiblemente la guía y la retroalimentación de un experto,
tanto para la semiotécnica como para la semiografía. La pericia en el
diagnóstico físico no solo refleja una manera de hacer, sino
fundamentalmente una manera de pensar. El examen físico debe ser
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sistemático y minucioso de cada uno de los aparatos y sistemas, y debe
hacerse solo después de haber interrogado, pues la anamnesis guía el
examen. Se debe respetar el pudor del paciente, realizarlo en un orden
lógico y no examinar por encima de las ropas.
La autoras enfatizan en que se debe efectuar bien cada técnica de
exploración, y puntualizan que para realizar un buen interrogatorio y
examen físico (aspectos que deben ser reflejados adecuadamente en la
historia clínica) hay que establecer necesariamente una adecuada
relación médico paciente. Cisneros Álvarez y colaboradores plantean que
la relación médico paciente es el eslabón más sensible y humano de la
práctica médica.
Formular una o varias hipótesis diagnósticas presuntivas: Es el paso
clave del método clínico, que debe ajustarse a la información que tiene
el médico en su poder, y para ello sólo podrá apoyarse en sus
conocimientos teóricos y prácticos, así como en sus habilidades de
razonamiento.
Es imprescindible que el diagnóstico o los diagnósticos sean bien
definidos, se basen en la información recogida y tengan un fundamento.
Es oportuno señalar que si la búsqueda de información fue deficiente o
inexacta, las hipótesis no tendrán posibilidad alguna de comprobarse y
todos los pasos siguientes no tendrán basamento alguno.
Estas hipótesis, obviamente, surgirán del análisis del problema y de la
información que sobre el mismo se dispone.
Es oportuno mencionar algunas de las peculiaridades del proceso
del diagnóstico en la Atención Primaria de Salud:
a) Hay que tener presente que cuando el paciente concurre por
primera vez a la consulta, en las etapas iniciales de la enfermedad y
en la variedad de afecciones vistas por el médico de la familia,
generalmente los síntomas son más importantes; los signos se
manifiestan con menor frecuencia y más tardíamente.
b) El paciente se presenta con problemas que a menudo son una
mezcla compleja de componentes físicos, psicológicos y sociales.
c) La frecuencia de las enfermedades en la comunidad y la de los
síntomas en cada una de las enfermedades, los riesgos a que está
sometido el paciente, así como el conocimiento previo que el médico
tenga de él, son muy importantes para elaborar las diferentes
hipótesis diagnósticas.
Las autoras coinciden con el criterio de Álvarez Sintes, que el uso del
método clínico por el Médico General Integral tiene como fin la
construcción del conocimiento del proceso salud enfermedad y lleva
implícito un enfoque clínico epidemiológico y social, e integra las ciencias
biológicas, clínicas y de la conducta, ya que para la solución de los
problemas de salud se requiere tomar en cuenta a la persona como
miembro de una familia, un colectivo de trabajo o estudio y una
comunidad determinada.
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La contrastación y comprobación de la hipótesis:implica la evolución del
paciente, así como la realización de exámenes complementarios sin
molestar al paciente con investigaciones innecesa rias ni malgastar
recursos, que aunque no son imprescindibles, tampoco sustituyen al
médico ni su razonamiento diagnóstico, solo amplían o magnifican el
alcance de sus sentidos. Son indicados entre otras razones para reforzar,
comprobar o rechazar una hipótesis diagnóstica. En cuanto a la
interpretación, es fundamental para el médico comprender que los
límites de la "normalidad" y "anormalidad" de los resultados, para
muchas pruebas, es totalmente relativo, por lo que no deben ser
analizados de forma independiente.
El uso inteligente, racional, y ponderado de los exámenes
complementarios no tiene ninguna contradicción con la clínica, porque la
clínica y la tecnología están dentro del método clínico. La clínica y la
tecnología son valiosísimas, solo que la clínica guía a la tecnología, y el
proceso no puede ser a la inversa. Hay que oponerse a la conducta
irracional del uso de la tecnología y a conductas prácticas inadecuadas, y
estar claros de que los análisis no sustituyen a la clínica.
Las autoras concuerdan con varios autores, en que hoy se está
asistiendo al derroche del uso de medios diagnósticos, que no tienen
para su indicación una base científica, que surge unas veces por "lo
nuevo", la mayoría de las veces por desconocimiento y poca habilidad
para orientar una conducta. También por orientaciones administrativas
relacionadas con la preocupación por determinados índices o tasas, que
lejos de mejorar resultados, crean confusión.
Toma de decisiones: en esta etapa, se está en condiciones de imponer
una terapia acorde con el diagnóstico formulado. Se evalúa la respuesta
terapéutica para confirmar el diagnóstico o replantearlo en dependencia
con los resultados de este paso.
La terapéutica es el acto casi final del método clínico y se basa en
tratamiento farmacológico y no farmacológico; se debe empezar por
este último.
La prescripción es un medio y no un fin, con el que se busca un
resultado terapéutico, por lo que hay que eliminar la receta por
complacencia, ya que disminuye el prestigio del médico y sobre todo la
utilidad del método clínico. La prescripción es un acto médico porque
éste utiliza su conocimiento científico. Si bien para lograr el diagnóstico
el médico debe tomar algunas decisiones, es en el momento de escoger
la conducta a seguir con el paciente y la terapéutica a emplear, cuando
más evidente se hace la necesidad de llevar a cabo el acto de decidir.
Las autoras son del criterio igualmente que Corona, que la toma de
decisiones es un proceso en el que se escoge entre dos o más opciones
para la solución de un problema, ajustado por supuesto, a las
particularidades de la práctica médica y del fenómeno salud-
enfermedad. Resaltan además que el trabajo en equipo es primordial en
esta etapa.
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En la práctica médica cuando se habla de método clínico no puede
ignorarse la herramienta de registro: la historia clínica, que debe y tiene
que ser, un fiel reflejo del empleo de dicho método, a cuya excelencia
sirve, y debe verse como un útil complemento en el que se puede
reconocer el desarrollo en la práctica asistencial del método clínico, en
su marco ético y de gestión a favor del paciente.
CONSIDERACIONES FINALES
Comprender la necesidad impostergable del método clínico en la práctica
médica, y luchar por su uso y aplicación apropiada, es premisa de
primer orden en la calidad de la atención médica individual. Su gran
desarrollo tiene el único objetivo de perfilar y hacer más exquisito el
diagnóstico médico.
La enseñanza del método clínico es la piedra angular en la formación
integral del médico, pues le prepara además para enfrentar el reto de
importantes problemas, teniendo en cuenta la relación bio-psico-social y
el diagnóstico clínico de los enfermos bajo su atención, de ahí que la
aplicación de este método en las condiciones económicas actuales es
vital por las ventajas que reporta desde ese punto de vista, así como
también por el bienestar del paciente, por lo que no se podrá sustituir
nunca de la práctica de la medicina.
Con el empleo del método clínico, se pueden alcanzar efectos positivos
en la atención integral y la integralidad funcional del Sistema Nacional
de Salud, y por ende, en la calidad del Sistema.
BIBLIOGRAFÍA
1. Álvarez Sintes R. El método clínico en la práctica de la medicina
familiar. Medisur [Internet]. 2010 [citado 23 Dic 2013]; 8(5): [aprox. 8
p.]. Disponible en:
[Link]
2. Arteaga-Herrera J, Fernández-Sacasas J. El método clínico y el
método científico. Medisur [Internet]. 2010 [citado 18 Dic 2013]; 8(5):
[aprox. 4 p.]. Disponible en:
[Link]
3. Cañizares Luna O, Sarasa Muñoz NL. La aplicación del método clínico
es responsabilidad de todos. Rev Edumecentro. [Internet]. 2011 [citado
23 Dic 2013]; 3(1): [aprox. 3 p.]. Disponible
en:[Link]
4. Cisnero Álvarez Y, Hernández Castellanos G, Jiménez Leyva M,
Hernández Castellanos G. Valoraciones sobre la crisis del método clínico
en el nuevo milenio. CCM [Internet]. 2013 [citado 23 Dic 2013]; 17(1):
64-69. Disponible en: [Link]
script=sci_arttext&pid=S1560-43812013000100009&lng=es
[Link] 7/10
25/1/24, 11:40 Favier Torres
5. Corona Martínez LA. El método clínico como un método para el
diagnóstico médico. Crítica a una concepción vigente. Medisur
[Internet]. 2010 [citado 18 Dic 2013]; 8(5): [aprox. 4 p.]. Disponible
en: [Link]
6. Corona Martínez LA. Los exámenes complementarios en la práctica
médica asistencial. Algunas consideraciones útiles para el médico en
formación. Medisur [Internet]. 2010 [citado 23 Dic 2013]; 8(5): [aprox.
2 p.]. Disponible en:
[Link]
7. Corona Martínez LA. Principales ideas a considerar en la elaboración
de un nuevo modelo teórico del método clínico. Medisur [Internet]. 2010
[citado 29 Dic 2013]; 8(5): [aprox. 3 p.]. Disponible en:
[Link]
8. Corrales Gutiérrez A. A propósito del método clínico. Rev Cubana
Obstet Ginecol [Internet]. 2011[citado 18 Dic 2013]; 37(1): 3-5.
Disponible en: [Link]
script=sci_arttext&pid=S0138-600X2011000100002&lng=es
9. Cruz Hernández J, Hernández García P, Abraham Marcel E, Dueñas
Gobel N, Salvato Dueñas A. Importancia del Método Clínico. Rev Cubana
Salud Pública [Internet]. 2012 [citado 18 Dic 2013]; 38(3): 422-437.
Disponible en: [Link]
script=sci_arttext&pid=S0864-34662012000300009&lng=es
10. Escalona Veloz R. Observaciones sobre el artículo "Importancia del
Método Clínico". Rev Cubana Salud Pública [Internet]. 2013 [citado 20
Dic 2013]; 39(2): 412-413. Disponible en:
[Link]
34662013000200021&lng=es
11. Fernández Sacasas JA. Conferencia internacional Educación Médica
para el siglo XXI El legado del profesor Fidel Ilizástigui a la educación
médica para el siglo XXI. Educ Med Super [Internet]. 2009 [citado 20
Dic 2013]; 23(1): [aprox. 13 p.]. Disponible en:
[Link]
21412009000100011&lng=es
12. García Núñez RD. El método clínico en la Atención Primaria de Salud:
algunas reflexiones. Medisur [Internet]. 2010 [citado 18 Dic 2013];
8(5): [aprox. 12 p.]. Disponible en:
[Link]
13. Ilizástiguir-Dupuy F, Rodríguez-Rivera L. El método clínico. Medisur
[Internet]. 2010 [citado 18 Dic 2013]; 8(5): [aprox. 10 p.]. Disponible
en: [Link]
14. Laucirica Hernández C. Medical visiting: considerations on its
importance in the matter Clinical Propedeutics and Internal medicine.
Rev. Med. Electrón. [Internet]. 2012 [citado 20 Dic 2013]; 34(3): 389-
[Link] 8/10
25/1/24, 11:40 Favier Torres
394. Disponible en: [Link]
script=sci_arttext&pid=S1684-18242012000300013&lng=es
15. López Lazo SE. El método clínico en Anestesiología, reflexiones. AMC
[Internet]. 2012 [citado 18 Dic 2013]; 16(5): 537-541. Disponible en:
[Link]
02552012000500002&lng=es
16. Losada Guerra JL, Hernández Navarro E. Apreciaciones acerca de la
enseñanza del método clínico. Gaceta Médica Espirituana [Internet].
2009 [citado 20 Dic 2013]; 11(2): [aprox. 13 p.]. Disponible en:
[Link]
17. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Mesa redonda sobre la salud
pública cubana. El método clínico. La Habana: MINSAP; Mayo 2010.
18. Moreno Rodríguez M. Crisis del método clínico. Medisur [Internet].
2010 [citado 18 Dic 2013]; 8(5): [aprox. 5 p.]. Disponible en:
[Link] /1316
19. Moreno MA. La Medicina Interna [Internet]. La Habana: [actualizado
17 de Mayo 2010; citado 23 Dic 2013]. Disponible en:
[Link]
[Link]
20. Pérez Lache N. Lugar y papel del método clínico. Rev cubana med
[Internet]. 2011 [citado 18 Dic 2013]; 50(1): 112-115. Disponible en:
[Link]
75232011000100012&lng=es
21. Pérez Maza B. El Método Clínico, un factor clave en la Lucha por la
Excelencia. Rev Cubana Salud Pública [Internet]. 2012 [citado 23 Dic
2013]; 38(2): 179-182. Disponible en: [Link]
script=sci_arttext&pid=S0864-34662012000200001&lng=es
22. Rodríguez Rivera L. La ciencia y el arte en el examen físico. Medisur
[Internet]. 2010 [citado 18 Dic 2013]; 8(5): [aprox. 3 p.]. Disponible
en: [Link]
23. Rodríguez Rivera L. La clínica y su método. Reflexiones sobre dos
épocas. Ed: La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2013. Disponible en:
[Link]
24. Romero Cabrera Á, Espinosa Brito A. El método clínico en geriatría.
Medisur [Internet]. 2010 [citado 20 Dic 2013]; 8(5): [aprox. 6 p.].
Disponible en:
[Link]
25. Soler Morejón C, Lombardo Vaillant A. En apoyo al método clínico.
Rev cubana med [Internet]. 2012 [citado 18 Dic 2013]; 51(1): 99-104.
Disponible en: [Link]
script=sci_arttext&pid=S0034-75232012000100012&lng=es
[Link] 9/10
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Recibido: 6 de enero de 2014
Aprobado: 12 de febrero de 2014
Dra. María Agustina Favier Torres. Universidad de Ciencias Médicas.
Guantánamo. Cuba. Email:favi@[Link]
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