Alejandro Ojeda Saiz
Otorrinolaringólogo
abril 2021
Introducción
La hipoacusia es el déficit sensorial más frecuente de la
población general.
Hipoacusia; dos períodos críticos de la vida:
Recién nacidos.
Mayores de 65 años.
Impacto socioeconomico
Clasificación de Hipoacusia
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL
HIPOACUSIA DE CONDUCCION
Exámenes Audiológicos
Anamnesis – Examen físico
Diapasones
Audiometría tonal
Impedanciometría
Potenciales auditivos de tronco encefálico
Emisiones otoacústicas
Prueba de Weber
Lateraliza al Lateraliza al
Simétrico
Oido Afectado Oido Sano
Prueba Rinne
Rinne + normal o hipoacusia SN
Rinne – hipoacusia de conduccion
Audiometría Tonal
PTP: 500, 1000 y 2000 Hz.
Clasificación Hipoacusia Por Severidad
PTP: 500, 1000, 2000
20
40
70
90
Hipoacusia Conductiva
Hz
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
-10
0
10
20
30
40
dB HTL
50
60
70
80
90
100
110
120
Hipoacusia Sensorioneural
Hipoacusia mixta
Tipos de Curvas
Impedanciometria A B C
As Ad
Reflejo Estapediano
IPSI CONTRA CONTRA IPSI
95 100 500 95 95
95 100 1000 95 95
110 105 2000 100 105
110 110 3000 100 110
115 120 4000 115 115
Emisiones otoacústicas
- Las emisiones otoacústicas son sonidos originados
en la cóclea.
-Se registran a través de un microfóno colocado en el
conducto auditivo externo.
-Se clasifican en espontáneas y evocadas.
Potenciales auditivos de tronco encefálico
PEAT/BERA
Onda I Nervio Auditivo
Onda II Nucleo coclear
Onda III Complejo Olivar Superior
Onda IV-V Lemnisco Lateral – Coliculo Inferior
Onda VI Cuerpo Geniculado Medial
BERA/PEAT
Oído derecho: umbral 40 dB Oído izquierdo: umbral 90 dB
“La ceguera me separa de las cosas, la
sordera me separa de las personas”
Helen Keller
Hipoacusia de Conducción
Otoscopia Alterada
Tapón de cerumen
Otitis externa
Otitis media aguda
Otitis media por efusión
Otitis media crónica
Simple
Fibroadhesiva - Colesteatomatosa
Otoscopia Normal
OME
Otoesclerosis
Terceras ventanas
Otoesclerosis
• Compromete la unión de la platina del estribo a la
ventana oval y mas tarde la coclea
•Hipoacusia conducción ➔ mixta
• Bilateral en 75%
• Antecedente familiar en el 65%
•Tratamiento
• Audífonos
• Cirugía (estapedostomia)
Hipoacusia Sensorioneural
Presbiacusia.
Trauma Acústico
Fractura temporal
Hipoacusia súbita.
Hipoacusia por Ototoxicos
Hidrops Endolinfático (Meniere).
Laberintitis.
Neurinoma del acústico.
Presbiacusia
AUDIOMETRIA
FRECUENCIA kHz
HZ 0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8
-10
0
10 <> <
20 > <>
30 <
> <
40
50 >
60 <>
70
80
90
100
110
120
Presbiacusia
Estrial
Presbiacusia
Sensorial
Presbiacusia
Neural
La mayoría de las Presbiacusias son mixtas.
www.minsal.cl
www.minsal.cl
Trauma acústico
85 dB por 8 horas
90 dB por 4 horas
95 dB por 2 horas
100 dB por 1 hora
105 dB por 30 minutos
110 dB por 15 minutos
•Puede ser agudo (disparos, explosiones) o crónico
•Se comprometen primeros las CCE y luego las CCI, las frecuencias
altas y luego las bajas
•Prevención: mapa acústico, protección personal, audiometrías seriadas
•Tratamiento: audífonos
Hipoacusia súbita
• Perdida brusca de la audición
• Probablemente debida a una inflamación del nervio auditivo
secundaria a una infección viral
• Tratamiento: corticoides sistémicos 1 mg/Kg por 10 días
precozmente
Hipoacusia Profunda del RN
Afecta 1-2/1000 RN vivos (Grill y cols., 2005).
El 50% de los RN con hipoacusia tienen factores de riesgo,
ambientales 50% y geneticos 50%, de los geneticos 1/3
sindromicos y 2/3 no sindromicos
Factores de Riesgo para sordera congénita
(Wrightson y cols. 2007)
> de 48 hs en UCI neonatal.
Infecciones neonatales
Alteraciones craneofaciales
Peso < 2000 g
Prematurez.
Hiperbilirrubinemia.
Historia familiar de hipoacusia sensorioneural.
Síndromes asociados a hipoacusia
Uso de ototóxicos.
Screening universal
El diagnostico debe hacerse antes de los 6 meses de vida
Screening universal (EOA o BERA acortado), de lo
contrario el diagnostico se produce sobre los 3 años.
Screening se realiza en EEUU, Europa, en Latinoamerica
en Argentina y Puerto Rico, con EOA (más costo-efectivo)
Hipoacusia Profunda del RN
6 meses: rehabilitación con audifono bilateral
Audiometria de campo libre desde los 6 meses con y sin
audifonos
Eventual implante coclear a los 2 años de edad (no hay
mejoría luego de usar audifonos por 6 meses)
En caso de hipoacusia de conducción, vibradores óseos
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL BILATERAL DEL PREMATURO
Acceso
Todo Beneficiario Prematuro nacido a contar del 1° de julio de 2005
con menos de 1.500 gramos al nacer o menor de 32 semanas de
gestación:
• Tendrá acceso a screening auditivo.
• Con Screening alterado, tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y
seguimiento.
Oportunidad
Sospecha: Screening auditivo automatizado, previo al alta.
Confirmación diagnóstica: Dentro de 3 meses de Edad Corregida.
Tratamiento
• Audífonos: dentro de 6 meses de Edad Corregida.
• Implante Coclear, dentro de un año desde indicación médica.
TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 4 AÑOS
Definición:
Corresponde a un déficit auditivo igual o mayor a 40 decibeles, secundario a
daño histológico del oído interno,
Acceso:
Todo beneficiario nacido a contar del 1 de enero de 2013: Con confirmación
diagnóstica por especialista según criterios establecidos en la Norma de
carácter Técnico Médico y Administrativo, tendrá acceso a tratamiento.
Oportunidad:
Tratamiento
§ Audífonos: Dentro de 3 meses desde la confirmación diagnóstica.
§ Implante Coclear, dentro de 180 días desde indicación médica.
Gracias por su atención
Preguntas…
