Licenciatura en Terapia Ocupacional – ESS – UNL- 1

Terapia Ocupacional en el abordaje de personas con déficit auditivo.

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Definiciones:
La OMS define como persona sorda a aquella que no es capaz de percibir los sonidos con ayuda de
aparatos amplificadores.
El Acta para la Educación de los Individuos con Discapacidades ("Individuals with Disabilities Education
Act," o IDEA) define la pérdida de la capacidad auditiva y la sordera por separado:

"Impedimento auditivo" se define en IDEA como "un impedimento del oído, tanto permanente o fluctuante,
que perjudique el rendimiento escolar del niño."

"La sordera" se define como "un impedimento del oído que es tan severo que el niño resulta impedido en
procesar información linguística a través del oído, con o sin amplificación."

Sordera: Es la pérdida de la capacidad auditiva. Hipoacusia: Disminución de la capacidad auditiva normal

(“Quick reference to Ocupational Therapy” de Cathlyn Reed)

Por lo tanto, la sordera puede ser vista como una condición que evita que un individuo reciba sonido en
todas o casi todas sus formas. En contraste, un niño con pérdida de la capacidad auditiva generalmente puede
responder a los estímulos auditivos, incluyendo el lenguaje.

La mayoría de los niños mudos no sufren de ninguna lesión orgánica en su aparato vocal. Son mudos
porque no oyen palabras y por lo tanto, no aprenden a repetirlas.

Características

El sonido se mide por su volúmen o intensidad (se mide por unidades llamadas decibelios, dB) y su
frecuencia o intensidad (se mide en unidades llamadas hertzios, Hz). Los impedimentos del oído pueden
ocurrir en cualquiera o ambas áreas, y pueden existir en un solo oído o en ambos. La pérdida de la capacidad
auditiva generalmente se describe como leve, benigna, moderada, severa o profunda, dependiendo de lo bien
que una persona pueda escuchar las intensidades o frecuencias mayormente asociadas con el lenguaje.
Generalmente, sólo los niños cuya pérdida de la capacidad auditiva es mayor a 90 decibelios (dB) son
considerados sordos para los propósitos de la ubicación escolar.

EL OIDO
Órgano que lleva a cabo las funciones de audición y que desepeña ciertas funciones del mecanismo de
equilibrio. Consiste en tres partes: oído externo, medio e interno.

Partes del oído Función

Oído externo: comprende la parte exterior del oído y Recoge el sonido y trasmite las ondas al tímpano
el canal auditorio externo. (membrana que cierra el oído ext.)
Oído medio : o cavidad timpánica interna, contiene Transforma la energía sonora en vibraciones
la cadena de huesecillos, mastoides y la trompa de mecánicas. La presión es amplificada y transmitida al
Eustaquio OI.
Oído interno: Laberinto óseo, laberinto Transducción por las respectivas células sensoriales.
membranoso. Audición: Cóclea o caracol. Equilibrio:
sáculo, utrículo y conductos semicirculares. Alojada

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en la región mastoidea del cráneo

El proceso por el cual oímos, es extremadamente complejo y los elementos que intervienen en él son muy
delicados. El sonido tiene que realizar un largo recorrido desde que se produce hasta que llega al centro
auditivo, situado en la parte anterior de nuestro cerebro.
El oído externo es el que capta el sonido, que llega al conducto auditivo y de ahí a la membrana
timpánica o tímpano, que proyecta vibraciones a la cadena de huesecillos (martillo, yunque y
estribo), situada en el oído medio. Este conduce las ondas sonoras hasta la ventana oval, desde donde
pasan al caracol o cóclea (en el oído interno), donde se encuentran las células sensoriales que
transforman el sonido en impulsos nerviosos. Estos son conducidos, mediante el nervio auditivo u
octavo nervio, hasta el cerebro. Si un sólo eslabón de esta complicada cadena no cumple su función,
total o parcialmente, se producen pérdidas auditivas más o menos importantes.
La oreja recoge las vibraciones sonoras (A). El oído ext. (B) lleva las ondas sonoras a la membrana
(C). El oído medio (D) contiene tres pequeños huesecillos: Martillo, yunque y estribo. La vibración
del estribo contra el oído int. Se transmite a la linfa contenida en la cóclea (E). De allí se transmiten
las ondas al nervio auditivo (G) que lleva el sonido al cerebro. (F) es la trompa de eustaquio, canal
que comunica con la garganta; (H) canales semicirculares del oído int. Que ayudan a dar el sentido de
equilibrio y regular los movimientos del cuerpo hacia a delante, atrás, hacia los lados, arriba y abajo.
CLASIFICACION DE LAS HIPOACUSIAS

CRITERIOS TIPOS DE HIPOACUSIA

Clasificación cuantitativa: 20-40 dB Leve o ligera

Las sorderas nunca son absolutas, siempre quedan 40-60 dB Moderada
restos auditivos aprovechados en la rehabilitación.
“no hay oídos caóticos, sino distintas formas de 60-90 dB Severa
oir”
 90 dB Profunda

Clasificación Cualitativa:
Cualquiera de estas sorderas conllevan a una Hipoacusia de transmisión o conducción
determinada cantidad de déficit auditivo, por lo
tanto, cualquiera puede o tiene que ser: leves, Hipoacusia de percepción o neurosensorial
moderadas, severas o profundas, si bien es cierto
Hipoacusia mixta
que las de transmisión no suelen ser profundas

Clasificación según el momento de adquisición: Prelocutivas o Prelinguísticas (<3 a 5

años):adquiridas antes del desarrollo
Basadas en el momento de adquisición de la lingüístico.
sordera y del desarrollo lingüístico alcanzado hasta
ese momento; debería regirse mejor por el nivel Prevocacional: si la disminución o pérdida
lingüístico alcanzado , dada la variabilidad de unos auditiva aparece antes de los 19 años.
a otros casos.
Postlocutivas (> 5 años): adquiridas

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estando instaurado el lenguaje.

Hay cuatro tipos de pérdida de la capacidad auditiva. Las pérdidas de la capacidad auditiva conductivas
son causadas por enfermedades u obstrucciones en el oído exterior o medio (las vías de conducción a través
de las cuales el sonido llega al oído interior). Las pérdidas de la capacidad auditiva conductivas usualmente
afectan todas las frecuencias del oído uniformemente y no resultan en pérdidas severas. Una persona con una
pérdida de la capacidad auditiva conductiva bien puede usar dispositivos acústicos (o aparatos para sordos) o
puede ser ayudada por médicos o intervenciones quirúrgicas. Las causas pueden ser muy variadas: aumentos
de masa (tumores, inflamaciones, líquidos, cuerpos extraños...) otras afecciones que dificultan o impiden la
transmisión del sonido son: Malformaciones del pabellón y del conducto auditivo externo; Traumatismos
(hematomas) y tumores del pabellón auditivo y del conducto auditivo externo; Inflamaciones del conducto
audit. ext. : micosis si es por hongos y virosis si es por gérmenes. En el oído medio a nivel de la membrana
timpánica y cadena de huesecillos se dan: alteraciones de la ventilación y drenaje del oído medio; sinusitis;
cierre del orificio tubárico epifaríngeo o externo por amígdala hiperplásica (anginas); otitis media aguda y
crónica; entre las enfermedades no inflamatorias del oído medio tenemos: Otosclerosis; secuelas
postquirúrgicas; traumatismos; Barotraumas (variaciones bruscas de presión atmosférica).

Las pérdidas de la capacidad auditiva neurosensoriales resultan de daño a las delicadas células capilares
sensoriales del oído interno o a los nervios que lo abastecen (lesiones en el oído interno o en la vía nerviosa
auditiva).También denominadas hipoacusias cocleares por presentar alteraciones en la función de
transducción del sonido en las células ciliadas, localizadas en la cóclea; también puede darse una alteración
en la función de la percepción de la sensación sonora a nivel del SNC por afección de la vía auditiva, en este
caso es llamada hipoacusias retrococleares. Estas pérdidas de la capacidad auditiva pueden abarcar desde
pérdidas leves a profundas. A menudo afectan la habilidad de la persona para escuchar ciertas frecuencias
más que otras. Por lo tanto, aún con amplificación para aumentar el nivel del sonido, una persona con
pérdida de la capacidad auditiva de tipo neurosensorial puede percibir los sonidos distorsionados, que a
veces hacen imposible el uso de dispositivos acústicos. La sordera de percepción como también se la llama,
es una amenaza seria al desarrollo cognitivo y verbal si ésta sobreviene antes de la adquisición del lenguaje,
pudiéndose clasificar en los cuatro grupos siguientes:

 Sorderas genéticas o hereditarias, transmitidas de padres a hijos;

 Sorderas congénitas, adquiridas durante los primeros tres meses de embarazo (ej. Rubéola)

 Sorderas neonatales, ocurridas durante el parto o por afecciones a las que el recién nacido esté
expuesto en los primeros días de vida extrauterina: anoxia, trauma obstétrico.

 Sorderas postnatales, ej . infecciones víricas, meningitis bacteriana y ototoxicidad, a demás de

afecciones del oído interno y/o vía auditiva que también cursan con sordera de percepción ej:
Síndrome coclear; Presbiacusia o hipoacusia progresiva debida al envejecimiento;

 Enfermedad de Meniére: alteración en la presión y composición de los líquidos laberínticos,

cursando con vértigo, hipoacusia que llega a hacerse crónica.

Finalmente, se dan distintas alteraciones centrales en la audición, agnosia acústica (sordera psíquica),
afasia sensorial o sordomudez sensorial, que consiste en la lesión de la vía auditiva. No confundirla con
disfasia o retardo del lenguaje, que cursa con audición normal.

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Las pérdidas de la capacidad auditiva mixtas se refieren a una combinación de pérdidas conductivas y
neurosensoriales y significa que ocurre un problema tanto en el oído externo, o medio y el oído interno.
La pérdida es superior a 20 dB. Una pérdida de la capacidad auditiva central resulta de daño o
impedimento a los nervios o núcleo del sistema nervioso central, ya sea en las vías al cerebro o en el
mismo cerebro.

DETECCIÓN PRECOZ DE LA SORDERA:

Es importante destacar la trascendencia de la detección precoz que la sordera tiene de cara a una oportuna
labor preventiva, educativa y rehabilitadora. El vacío existente en este campo queda patente en lo tardío del
diagnóstico de la gran mayoría de las deficiencias auditivas, que se traduce en una demora de la intervención
educativa y compromete, en definitiva, la futura integración cultural, laboral y social del deficiente
auditivo, :
El diagnóstico precoz es posible. Un seguimiento adecuado de los embarazos y una exploración neonatal
completa, al menos en los casos que se incluyen en los grupos de riesgo, permiten detectar precozmente las
anomalías que pudiera haber en la audición del recién nacido y dar paso a una atención educativa y
rehabilitadora que minimice las secuelas del déficit auditivo. No hay que esperar. Los tres primeros años de
vida constituyen el período crítico del crecimiento y maduración del niño, que desarrollará
espectacularmente sus capacidades de percepción y motricidad, su inteligencia y su lenguaje. El tratamiento
médico y educativo, apoyado en ayudas técnicas, va a posibilitar que el niño sordo se desarrolle con toda
normalidad, pero únicamente si la detección se realiza a tiempo. Educar a un niño sordo es una labor de
equipo compleja y delicada que requiere grandes dosis de paciencia y perseverancia

PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA HIPOACUSIA INFANTIL

En función de la edad del niño, y con objeto de evaluar lo más claramente posible las alteraciones auditivas
que le puedan afectar, hay una serie de técnicas de exploración que van desde la realización de tests con
juguetes sonoros hasta la práctica de sofisticadas pruebas objetivas. Las reacciones ante estos estímulos
visuales y sonoros permiten determinar, en distintos momentos del crecimiento, el nivel auditivo del niño.
MÉTODOS SUBJETIVOS O COMPORTAMENTALES

Precisan de la colaboración del sujeto en la elaboración de la respuesta al estímulo auditivo percibido .

TEST DE JUGUETES SONOROS

A partir de los sonidos emitidos por una serie de juguetes sonoros, que tratan de representar diferentes frecuencias acústicas, se
estudia la posible aparición de respuestas reflejas en el niño.

TEST DE VEIT Y BIZAGUET O RESPUESTA MOTORA AL AUDIÓMETRO PORTÁTIL

Por medio de un aparato que produce un ruido blanco y tres bandas pasantes (grave, media y aguda), de intensidad regulable a 70,
80 y 90 dB., se observa si el neonato genera respuestas reflejas. Entre estas se encuentran: reflejos cocleomusculares y
cocleopalpebrales, reacciones que representan un cambio del estadio inicial del bebé en el momento del test, etc..

CRIB-O-GRAMA

Se fundamenta en el registro de los cambios de la actividad motora del recién nacido, mediante la utilización de sensores ubicados
en el colchón de la cuna, después de ser estimulado auditivamente con sonidos en torno a la frecuencia de 3 KHz.

REFLEJO DE ORIENTACIÓN CONDICIONADO (R.O.C)

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Consiste en obtener un reflejo de orientación-investigación hacia una fuente sonora y visual.

PEEP-SHOW

Es un test basado en una técnica de condicionamiento que consiste en entrenar al niño a apretar un interruptor cuando oye un
sonido. Entonces, una imagen atractiva aparece en una televisión, o un tren de juguete se pone en marcha. Si se aprieta en ausencia
de sonido, no sucede nada. El condicionamiento se obtiene rápidamente y el niño espera con impaciencia la señal sonora que le
permita ver una nueva imagen atrayente.

TEST DE REACCIÓN AL NOMBRE

Tiene como meta identificar un umbral de percepción sonora. El material fonético empleado es el nombre de pila del niño.

TEST DE IMÁGENES

Se lleva a cabo en una cabina telefonométrica. El niño está colocado ante una mesita donde hay una serie de imágenes, dibujos,
etc.. El audiólogo, por medio de un micrófono y a una intensidad conocida, cita los elementos representados en las imágenes.
Cuando comprende, el niño señala con el dedo la imagen correspondiente al objeto citado.

AUDIOMETRÍA VOCAL

En esta prueba se emplean listas de vocablos fonéticamente equilibrados, con los cuales puede establecerse y comparar el
porcentaje comprendido por el niño en cada nivel de intensidad.

AUDIOMETRÍA VOCAL FONÉTICA

A diferencia del anterior test, las listas están formadas por fonemas. El niño debe percibir y repetir correctamente los estímulos,
los cuales no tienen siempre significado. Los mecanismos de comprensión del lenguaje no intervienen.

AUDIOMETRÍA TONAL LÚDICA

El niño debe ser entrenado para responder a un sonido en el curso de un juego. Mientras él percibe los estímulos sonoros, debe
realizar una acción: insertar clavijas, retirar bolas de un cesto, apilar cubos, etc.. Si es correcto el condicionamiento del niño, se
podrán obtener respuestas a diferentes frecuencias e intensidades, conformando así una curva de audiometría tonal liminar.

AUDIOMETRÍA TONAL LIMINAR

Trata de determinar los umbrales auditivos conducción ósea y aérea, empleando sonidos puros emitidos a través de un vibrador y
de un auricular, respectivamente.

MÉTODOS OBJETIVOS

No precisan de la participación del sujeto. Se fundamentan en el análisis, con una tecnología apropiada, de modificaciones
fisiológicas provocadas por estímulos acústicos a nivel del oído o de las vías y centros nerviosos.

IMPEDANCIOMETRÍA

Es útil en el estudio de las hipoacusias conductivas. La investigación del reflejo estapedial es válida pero tiene sus limitaciones en
la determinación del umbral auditivo. Esto es debido a que el reflejo no se produce en hipoacusias superiores a los 60 dB y en
ciertas patologías de oído medio, siendo además su interpretación difícil en situaciones de recruitment.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

Tienen un gran valor para el diagnóstico precoz de la hipoacusia del lactante o del niño. Sin embargo, no sustituyen, sino más bien
complementan, las anteriores exploraciones auditivas. En función de la latencia de la respuesta eléctrica obtenida tras el estímulo
acústico, los potenciales auditivos se clasifican en: precoces (O- lO mseg), medios ( 10-40 mseg) y tardíos (+40 mseg). Dentro de
los primeros, la electrococleografía y el análisis de los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral son las dos pruebas con
mayor interés para el estudio del umbral auditivo. Ambos son también interesantes para detectar la localización de lesiones que
afecten al sistema nervioso auditivo.

OTOEMISIONES ACÚSTICAS

Recogen la actividad mecánica de las células ciliadas externas del órgano de Corti. Según la presencia o no de un
estímulo para desencadenar su producción, se las clasifica en espontáneas o evocadas. Las evocadas se dividen en

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transitorias, específicas o productos de distorsión, según el tipo de estímulo empleado. Esta prueba tiene una importante
aplicación en el campo de la detección precoz de la hipoacusia infantil.

Tras el diagnóstico, impera la iniciación de una rehabilitación precoz, por varios motivos. Por una parte, podremos dedicar más
esfuerzos a la prevención de problemas derivados de la deficiencia auditiva, en lugar de corregirlos cuando aparezcan. Esto es,
evitaremos que el nino alcance la edad escolar sin haber desarrollado un lenguaje efectivo que le asegure la capacidad de
comunicación con sus semejantes y le evite alteraciones en su desarrollo emocional y social.

Por otra parte, hay una amplia evidencia que sugiere que los niños están neurológicamente preparados para adquirir sus
capacidades perceptuales y de lenguaje, básicas durante los primeros años de vida, de forma que si los estímulos necesarios para
ello no están presentes después de una determinada edad crítica, pueden aparecer cambios neurológicos irreversibles que
interferirán en el aprendizaje en una edad ulterior. En lo esencial, las estructuras prelinguísticas, linguísticas y de sedimentación
del lenguaje terminan alrededor de los siete años.

Como resumen diremos que si una pérdida auditiva no se detecta precozmente dará lugar a alteraciones en el desarrollo
cognitivo, social y del habla. Con la intervención precoz se espera conseguir en estos pacientes la máxima prevención de
problemas asociados al déficit y el máximo aprovechamiento de la edad crítica para el aprendizaje. Por ello, actualmente
se recomienda que a todo niño de los denominados de alto riesgo se les practique un estudio audiológico en los primeros
meses de vida y que la adaptación de prótesis auditiva y la rehabilitación logopédica se lleve a cabo también desde esos
primeros meses.

SIGNOS DE ALARMA EN EL COMPORTAMIENTO DEL BEBÉ Y DEL NIÑO

Un diagnóstico tardío de hipoacusia o sordera y el consiguiente retraso en el inicio de la intervención específica que el déficit
auditivo requiere, influirán negativamente en el desarrollo del niño. La adaptación protésica, el estímulo de pautas comunicativas y
el desarrollo lingüístico, pueden verse irreversiblemente afectadas si esto ocurre.

Por esta razón es muy importante realizar exploraciones neonatales completas que incluyan un examen de la audición, al menos en
los casos que se encuentran dentro de los grupos de alto riesgo, y que nunca se desestimen, por parte de los médicos, las
observaciones o sospechas de los padres en torno a la capacidad auditiva de su hijo.

En cualquier caso, será preciso consultar al médico pediatra si en el niño se observa alguna de las siguientes pautas de
comportamiento:

De 0 a 3 meses

 Ante un sonido no se observan en el niño respuestas reflejas del tipo: parpadeo, agitación, despertar.

 No le tranquiliza la voz de los padres.

 No reacciona al sonido de una campanilla.

 Emite sonidos monocordes.

De 3 a 6 meses

 Se mantiene indiferente a los ruidos familiares.

 No se orienta hacia la voz de sus padres.

 No responde con emisiones a la voz humana.

 No emite sonidos guturales para llamar la atención.

 No hace sonar el sonajero si se le deja al alcance de la mano.

De 6 a 9 meses

 No emite sílabas (pa, ma, ta...)

 No vocaliza para llamar la atención, sino que golpea objetos cuya vibración al caer asocia con la presencia de los padres.

 No juega con sus vocalizaciones, repitiéndolas e imitando las del adulto.

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 No atiende a su nombre.

 No se orienta a sonidos familiares no necesariamente fuertes.

 No juega imitando gestos que acompañan cancioncillas infantiles ("los 5 lobitos"....), o sonríe al reconocer éstas.

 No dice "adiós" con la mano cuando se le dice esta palabra.

De 9 a 12 meses

 No reconoce cuando le nombran a "papá" y "mamá".

 No comprende palabras familiares.

 No entiende una negación.

 No responde a "dame.." si no se le hace el gesto indicativo con la mano.

De 12 a 18 meses

 No dice "papá" y "mamá"" con contenido semántico.

 No señala objetos y personas familiares cuando se le nombran.

 No responde de forma distinta a sonidos diferentes.

 No se entretiene emitiendo y escuchando determinados sonidos.

 No nombra algunos objetos familiares.

De 18 a 24 meses

 No presta atención a los cuentos.

 No comprende órdenes sencillas si no se acompañan de gestos indicativos.

 No identifica las partes del cuerpo.

 No conoce su nombre.

 No hace frases de dos palabras.

A los 3 años

 No se le entienden las palabras que dice.

 No repite frases.

 No contesta a preguntas sencillas.

A los 4 años

 No sabe contar lo que le pasa.

 No es capaz de mantener una conversación sencilla.

A los 5 años

 No conversa con otros niños.

 No manifiesta un lenguaje maduro ni lo emplea eficazmente y sólo le entiende su familia.

Asimismo, se recomienda la consulta, siempre que se trate de un niño que carece de lenguaje, éste cesa o evoluciona
lentamente para su edad; padece frecuentes catarros, otitis o enfermedades alérgicas; o bien, si el niño se muestra
distraído y/o retrasado en sus aprendizajes escolares.

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Estimulación Precoz
Las diferencias entre niños sordos estimulados en sus primeros años de vida (o-3 años) con respecto a otros que inician su
educación a partir de los cuatro o cinco años so estadísticamente significativas. No debe olvidarse, sin embargo, que en el caso de
los bebes es aun muy difícil precisar la dimensión y consecuencias de su mal: solamente podrá hacerse observando su desarrollo,
cuyo potencial existe en todos por igual y dará más de si cuanto mayores y mas adecuados sean los estímulos que reciba.

El verdadero valor de la estimulación precoz (desde el nacimiento hasta los cuatro años) radica en que incentiva y favorece el
desarrollo intelectual global y va a facilitar al discapacitado un instrumento de comunicación. El programa engloba todas las áreas:
cognoscitiva, motriz, sensorial y verbal.

El recién nacido sordo presenta una producción vocal espontanea semejante a la de un bebé oyente, pero esa
voz natural, ante la falta de "feed-back" auditivo, va a desaparecer progresivamente a partir de los seis o siete
meses, de no ser estimulado adecuadamente. No hay que olvidar que es, precisamente, hasta los tres años
cuando se desarrollan en el ser humano las bases de la comunicación y del lenguaje. Se trata del llamado
"periodo crítico" de desarrollo, durante el cual las estructuras cerebrales se encuentran en una situación
optima para ese aprendizaje. De ahí que sea absolutamente indispensable actuar para que el niño adquiera la
mayor cantidad posible de estructuras cerebrales se encuentran en una situación optima para este
aprendizaje. De ahí que sea absolutamente indispensable actuar para que el niño adquiera la mayor cantidad
posible de estructuras comunicativas y lingüísticas durante el periodo en que se encuentra, biológicamente,
mejor preparado para ello.

Tratamiento de las Hipoacusias

El tratamiento puede ir dirigido a restituir las estructuras, pudiendo ser de tres tipos:
*medicamentoso: en enfermedades inflamatorias de origen infeccioso, que generalmente tienen buen
pronóstico.
* quirúrgico: único tratamiento en casos de otosclerosis, colesteatomas y tumores.
* audioprotésico: alternativa o complemento a los anteriores. Las prótesis pueden ser extracocleares,
la más corriente pero no la única es el audífono, e intracocleares (implantes cocleares) que necesitan
de cirugía para acceder a la cóclea o a las vías nerviosas, donde se instalan los electrodos. Hay
autores que indican los dos años de edad como el momento óptimo para el implante coclear en casos
de sorderas profundas
La decisión sobre el tipo de prótesis más conveniente en cada caso es el final de una serie de pruebas
minuciosamente realizadas, ligadas a tres ámbitos concretos: clínico, audiológico y educativo. Luego
sigue el proceso de adaptación a la prótesis.
Fuente:

*junio de 2001 Una publicacion de NICHCY National Information Center for Children and Youth with Disabilities (El Centro Nacional de Informacion
Para Ninos y Jovenes con Discapacidades) PO Box 1492 Washington, DC 20013 1-800-695-0285 (Voz/TT)(202) 884-8200 (Voz/TT)E-
mail:[email protected]:www.nichcy.org

*“Deficiencia auditiva- Aspectos psicoevolutivos y educativos” Santiago Torres Montreal y otros. Edic. ALJIBE 1995.

Métodos de Rehabilitación y Comunicación

Cuantos métodos se han ideado pata que el niño sordo pre-locutivo pueda desarrollar una competencia
lingüística se agrupan, en definitiva, en dos bloques: métodos orales y métodos mixtos.

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Los partidarios del método exclusivamente oral defienden la integración del sordo mediante la lectura labial
y la expresión hablada por entender que la comunicación social mayoritaria y el acceso a la cultura dependen
del dominio del idioma oral y que cualquier otro sistema va a entorpecer su aprendizaje.
Los partidarios de métodos mixtos, además de considerar demostrado que la aplicación exclusivamente oral
se ha revelado a menudo ineficaz para alcanzar los objetivos que él mismo pretende, defienden el derecho de
los sordos a su propia lengua -la Lengua de Signos-, a una comunicación precoz y un aprendizaje social a
través de sistemas comunicativos adaptados a su deficiencia auditiva; también afirman que, de esta manera,
el acceso al idioma oral se verá facilitado.
Últimamente, se suelen agrupar las distintas propuestas educativas en dos orientaciones: monolingüe o
bilingüe.
Métodos monolingües.
El término monolingüe significa que el idioma de referencia es siempre el idioma oral de la comunidad
utilizado solo o con el apoyo de distintos sistemas que tienen entonces el valor de sistemas aumentativos, es
decir que no pretenden sustituir al lenguaje oral sino aumentar la eficacia de su recepción y la de las
estrategias de su enseñanza.
Caben en esta orientación distintas modalidades:
 Oralismo/unisensorial: se intenta aprovechar al máximo los restos auditivos del niño sordo,
educándolos precoz e intensivamente; se resalta el valor de los parámetros del habla para conseguir
una expresión oral inteligible y se potencia el idioma oral como único medio de comunicación (el
ejemplo más conocido es el método Verbotonal).
 Oralismo/multisensorial: aunque el idioma oral sea el único medio de comunicación utilizado, se
estimulan varios sentidos para conseguir una mejor percepción del habla (la vista, el tacto),
concediendo gran importancia a la etapa preverbal y a la interacción espontánea dentro del ámbito
familiar (por ejemplo, el Método Maternal Reflexivo de van Uden).
 Audio-oral complementado: el más divulgado es la "Palabra Complementada" de Orin Cornett, un
sistema compuesto de tres posiciones de la mano y ocho figuras formadas con los dedos y que los
interlocutores de los niños sordos utilizan simultáneamente al habla para levantar la ambigüedad
propia de la lectura labio-facial; a este apartado también pertenece el "método Rochester basado en
una utilización intensiva de la dactilología (o alfabeto manual) o el método Sorel-Maisonny que
recurre a la representación manual de los fonemas.
 Comunicación bi-modal: es la utilización simultánea del habla y de signos (extraídos de la Lengua de
Signos o elaborados especialmente) que intentan representar visualmente la estructura semántica y
sintáctica de los enunciados orales, proporcionando precozmente al niño un sistema de expresión
fácil de aprender que le sirva al mismo tiempo de base para la posterior oralización.
Los distintos sistemas aumentativos no son necesariamente incompatibles entre sí (por ejemplo: Bimodal y
Palabra Complementada pueden utilizarse de forma combinada en momentos sucesivos del desarrollo del
niño) y muchos educadores optan por métodos eclécticos en función de sus necesidades.

Métodos bilingües.
El término "bilingüe" significa que, en la educación del niño sordo, se va a recurrir a dos idiomas diferentes,
que se utilizarán separadamente a lo largo del día: por un lado, la Lengua de Signos, con sus características
propias, será el sistema comunicativo preferente, relacionado con los valores de la comunidad sorda y su
propia cultura.
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Por otro lado, se le enseñará el idioma oral de la comunidad oyente, donde vive, de cara a su integración
social y al acceso a la lengua escrita.
Esa orientación también puede tener distintas modalidades de aplicación.
 Bilingüismo simultáneo: Desde el principio, el niño recibe estimulación en ambas lenguas, aunque,
evidentemente, la velocidad de adquisición y la fluidez en su utilización serán muy diferentes, sobre
todo en la primera infancia.
 Bilingüismo sucesivo 1: Durante los primeros años, el niño recibe su educación en Lengua de
Signos; una vez que se le considera competente en dicha lengua, se le enseña el idioma oral como
"segunda lengua".
 Bilingüismo sucesivo 2: Después de la Lengua de Signos, se enseña a los alumnos sordos la lengua
escrita; es desde esta última modalidad donde, en los casos donde se considera posible, se arranca la
oralización.
En la parte oral de estos métodos bilingües, se puede recurrir a los distintos sistemas aumentativos señalados
anteriormente aunque la mayor parte de los defensores de la Lengua de Signos se muestran reacios a la
mezcla de signos y de habla.
El término "Comunicación total" no es propiamente dicho un método sino una filosofía educativa que
preconiza la utilización de todos los métodos posibles de comunicación, atendiendo a las circunstancias
personales de cada individuo.
En el acceso a cualquier lengua, hay que tener en cuenta ciertos condicionantes que actúan en cualquier
persona, sea sorda u oyente, y uno de los principales es la existencia de "períodos críticos" para
determinados aprendizajes: por eso es tan importante que el cerebro de un niño sordo pueda recibir el
máximo de información lingüística en el período comprendido entre O y 7 años y esto es válido tanto para la
Lengua de Signos como para la lengua oral, especialmente en cuanto a los aspectos fonológicos y
sintácticos.

La elección de un método.
Pretender ser excluyente en la elección de los métodos de rehabilitación y comunicación es un grave error
que ha influido muy negativamente en la población sorda hasta fechas recientes. El método ideal sería una
combinación oral y gestual, marcada por las distintas etapas del desarrollo del niño y las respuestas concretas
ante cada estímulo: se trata de que el sordo adquiera un sistema de comunicación con naturalidad, sin
sentirse obligado a comportarse de una manera determinada. La educación ha de ser, en todo momento,
flexible pero sin perder la continuidad ni olvidar que cada persona es un mundo en sí, que necesita
relacionarse con cuanto le rodea. Toda teoría, por tanto, será siempre relativa.
Los éxitos de uno u otro sistema de aprendizaje dependerán siempre de su adecuación a las necesidades y
posibilidades del discapacitado. No existe el método único que todo lo cura ni nada va a ser posible,
finalmente, sin la aplicación y colaboración de la familia del niño..
En resumen, padres y profesionales deben intervenir en comunión perfecta. Si los padres hacen lo que saben
y los profesionales saben lo que hacen, el futuro del niño sordo es muy esperanzador.

PRÓTESIS AUDITIVAS Y OTRAS AYUDAS TÉCNICAS

Cuando se confirma la existencia de un daño auditivo irreversible debe procederse inmediatamente a la
adaptación de audífonos para posibilitar la maduración de las vías auditivas y el desarrollo del niño porque,
como ya se ha dicho, el sistema auditivo madura en la medida en que recibe una estimulación adecuada.

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 Licenciatura en Terapia Ocupacional – ESS – UNL- 11
En los primeros años de vida se obtienen los mayores progresos intelectuales y lingüísticos como
consecuencia de una estimulación auditiva. La plasticidad del sistema nervioso central auditivo posibilita el
desarrollo de las funciones auditivas superiores durante los 2-3 primeros años. Pasada esta etapa las
alteraciones de los centros superiores de la audición se tornan irreversibles.
La elección de las prótesis auditivas debe responder siempre a cada necesidad personal. Para que el niño
acepte esta prótesis es fundamental que los padres adopten una actitud perseverante - y muy paciente - de
forma que la colocación diaria del audífono llegue a ser un acto tan natural como el vestirse. De no ser así,
un continuo "quita y pon" creará en el niño una inestabilidad que va a perjudicar tanto su función auditiva
como su estado emocional. La elección de las prótesis, por tanto, es de suma importancia. Esta tarea es
especialmente delicada en niños menores de tres años y requiere un cierto tiempo hasta que el niño se
familiarice con ella y encuentre útil y ventajoso su uso cotidiano. Por esta razón no deben primar nunca en la
elección de las prótesis criterios estéticos, ni debe condicionarse su adquisición a requerimientos
publicitarios.
Por otra parte, el niño no va a desarrollar espontáneamente el habla por el hecho de llevar puesta una
prótesis, sino que tendrá que aprender a "oír" a través de la misma. No obstante, la sola posibilidad de
percibir el sonido va a facilitar y a favorecer el proceso de aprendizaje del habla y de desarrollo del lenguaje.

Prótesis Auditivas
Audífono Retroauriculares: colocados detrás del pabellón auditivo, posibilitan la audición estereofónica
(audífonos en ambos oídos) favoreciendo el desarrollo del sistema nervioso central auditivo. Pueden
adaptarse en pérdidas auditivas muy importantes, ajustándolos a las necesidades de cada oído.
Audífonos Intrauriculares o intracanales: se confeccionan a medida y se colocan en el conducto auditivo
externo, permitiendo una calidad de audición más natural. Sin embargo, no pueden adaptarse a pérdidas
auditivas muy severas ni a niños pequeños debido al tamaño reducido de su conducto auditivo.
Actualmente existen audífonos que, además de amplificar el sonido, lo procesan de diversas formas
permitiendo una realidad de sonido infinitamente superior a la que obteníamos con los audífonos existentes
hace algunos años. Los audífonos automáticos (que se regulan automáticamente en función de la señal de
entrada), de dos o más canales (que permiten variar la amplificación en distintas zonas de frecuencias), y por
último los audífonos digitales, suponen una mejoría muy significativa en la discriminación de sonidos, sobre
todo en situaciones auditivas desfavorables (ambientes ruidosos, etc.).

Control de los Audífonos

La mayor parte de los audífonos llevan controles para regular su respuesta en función de las necesidades
individuales (ganancia, respuesta de frecuencias, máxima salida, compresión...), que deben reajustarse
mientras se cumple el proceso de adaptación. Muchos de estos audífonos actualmente se programan y
ajustan a través del ordenador, lo que permite una flexibilidad mucho mayor en el ajuste de su respuesta.

Amplificación Monoaural y Biaural

Siempre que exista una pérdida auditiva bilateral debe implantarse una amplificación biaural para reproducir
los procesos naturales. Esto permite aprovechar al máximo la audición residual y posibilita un desarrollo
fisiológico más natural toda vez que da paso a la localización de los sonidos y al consiguiente desarrollo de
la orientación espacial. Favorece además la discriminación de palabras mediante la capacidad de diferenciar
la figura del fondo auditivo.

Adaptación Protésica en Niños

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La adaptación de audífonos en niños supone una serie de técnicas o recursos especiales mediante cuya
aplicación pueden obtenerse resultados tan fiables como en los adultos. La evaluación audiológica debe
incluir datos como el umbral de audición en cada frecuencia, un nivel cómodo de audición, el umbral de
incomodidad y la capacidad de discriminar palabras (si tiene lenguaje). La obtención de estos datos puede
resultar muy laboriosa y requerir la ayuda de los padres, logopedas, etc., pero es fundamental para lograr una
correcta adaptación protésica.
La actitud de los padres y la del entorno más inmediato al niño es fundamental y determinante tanto para la
aceptación de la prótesis por parte del niño como para su cuidado y uso más eficaz. Aunque su impaciencia
es comprensible, los padres deben ser informados claramente sobre las posibilidades auditivas de su hijo y el
rendimiento de la prótesis, que será mayor cuanto mejor sea su adaptación a las necesidades del niño.
El niño necesita aprender a oír con audífonos porque éstos le permiten oír sonidos, pero necesita tiempo para
identificarlos, saber lo que significan y responder adecuadamente. Es necesario efectuar revisiones
periódicas para realizar ajustes de la calibración en función de las respuestas obtenidas por el niño y
comprobar el correcto funcionamiento de los audífonos, así como las modificaciones que pudieran ocurrir en
la audición del niño.

Equipos de Reeducación Auditiva: En muchas ocasiones los niños hipoacúsicos se encuentran ante
condiciones auditivas que merman la efectividad de sus audífonos. Este hecho es especialmente notorio ante
reverberaciones y ruido ambiental de cierto grado, por lo que se han ideado equipos de radiofrecuencia
capaces de favorecer la recepción de las señales acústicas en estos medios "hostiles".
Su utilidad queda patente, por ejemplo, en el caso de los escolares y universitarios sordos, que deben
desenvolverse en un ruido ambiental considerable y responder, al mismo tiempo, a un alto nivel de
exigencia.
Igualmente, existen equipos auxiliares para adaptarse a sistemas auditivos comunes, como el teléfono, la
radio o la televisión.

IMPLANTES COCLEARES
¿Qué es un implante coc1ear?
En un oído normal las ondas sonoras atraviesan el conducto auditivo externo hasta llegar al oído medio. Allí
provocan la vibración de la membrana timpánica y de tres péqueños huesecillos: martillo, yunque y estribo.
De esta forma, estas vibraciones originan que líquidos contenidos en el oído interno entren en movimiento,
dando lugar a que miles de células ciliadas del órgano del Corti transformen las vibraciones mecánicas en
impulsos eléctricos que se transmiten a través de fibras nerviosas auditivas hasta la corteza cerebral.
La mayor parte de las sorderas profundas son debidas a una destrucción de estas células ciliadas del órgano
de Corti y no a una lesión del nervio auditivo. El implante coclear básicamente lo que hace es sustituir a
estas células dañadas, estimulando el nervio auditivo y enviando así señales al cerebro.
¿Qué experiencia hay?
Los primeros implantes cocleares fueron realizados en Francia y EE.UU. hace casi 40 años. Los implantes
cocleares están autorizados por las autoridades sanitarias de la Comunidad Europea, y por lo tanto en
España. También lo están en otros países entre los que se encuentran EE.UU , Japón, Australia y Canadá,
todos ellos con organismos exigentes en la legitimación de nuevos elementos terapéuticos.
¿Cómo es un programa de implantes coc1eares?

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La técnica del implante coclear no consiste simplemente en la realización de una operación quirúrgica. Esta,
quizá sea la fase menos importante. El programa de implantes cocleares consta básicamente de tres fases:
selección, cirugía y rehabilitación.
En cada una de estas etapas es preciso contar con la colaboración de diversos especialistas:
otorrinolaringólogos, neurofisiólogos, neurorradiólogos, psicólogos, audioprotesistas, bioingenieros,
audiólogos y rehabilitadores. Todos ellos, trabajando en equipo de forma coordinada, contribuyen a
desarrollar el programa de implantes cocleares.
Describiremos a continuación cada una de las etapas que acabamos de enumerar.
Selección de pacientes
Los implantes cocleares únicamente están indicados en personas que padecen sordera profunda de asiento
coclear en ambos oídos, que se benefician de forma escasa o nula de los audífonos Y . que además se sienten
motivados hacia el implante coclear.
Es muy importante recalcar que esta técnica está dirigida exclusivamente a aquellos sujetos con pérdidas
totales de audición de los dos oídos. Sorderas de un solo oído o de menor intensidad, o que son bien
compensadas con audífonos convencionales, no son susceptibles de ser tratadas con un implante coclear.
Estos criterios y otros más de índole técnica, han de ser tenidos en cuenta a la hora de indicar la aplicación
de un implante. Por ello, antes de aconsejar la implantación, el paciente es sometido a múltiples estudios que
tratarán de determinar que existen las condiciones idóneas para obtener un óptimo rendimiento del implante
coclear. Valoraciones audiológicas, psicológicas, radiológicas (TAC coclear), y vestibulares
(electronistagmografía) serán, entre otras pruebas, las que conformen básicamente estos estudios.
A pesar de todas estas exploraciones, no es posible predecir con total exactitud cuáles van a ser los
resultados que se van a alcanzar en cada individuo en particular. No obstante, los siguientes factores tienen
importancia pronóstica:
Edad: No es un factor decisivo. Se han llevado a cabo con éxito implantes cocleares en pacientes con edades
comprendidas entre 7 meses y 82 años.
Momento de aparición y duración de la sordera: Ambos son factores críticos. Los resultados son mejores en
aquellas personas que han oído y desarrollado el lenguaje (postlinguales). En aquellas con una sordera
congénita o aparecida antes de que se fije el lenguaje (prelinguales) las expectativas son menores que en el
grupo anterior. En estos casos es fundamental que la implan- tación se lleve a cabo lo más precozmente
posible, pues con la edad disminuye la plasticidad cerebral auditiva y los resultados empeoran. Es ideal
llevar a cabo la implantación en torno a los 2 años de vida.
Comunicación: En la medida en que exista una tendencia a la oralidad, con una aceptable labiolectura y el
hábito en la utilización de audífonos, los resultados serán mejores.
Motivación: La activa colaboración del paciente, familia y amigos es esencial para desarrollar un adecuado
proceso de rehabilitación.
Cirugía
Dos de los elementos que componen el implante coclear deben ser implantados en el organismo. Así, el
receptor-estimulador va colocado debajo de la piel en la región retroauricular, estando en comunicación con
el grupo de electrodos que han sido introducidos dentro de la cóclea.
La cirugía tiene una duración de aproximadamente 2 horas y debe realizarse bajo anestesia general. Esta
operación no lleva implícitos otros riesgos que los propios de cualquier otro acto quirúrgico dirigido al oído

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medio. Exige un período de hospitalización de aproximadamente 48 horas, exento, por lo general, de
molestias importantes.
Después de la cirugía es necesario esperar unas cuatro semanas para que la herida quirúrgica cicatrice
completamente y poder así colocar los componentes externos del implante coclear.
Con las partes implantadas, el individuo puede hacer una vida normal de baños y de ejercicio físico.
Programación y rehabilitación
Programación: Antes de comenzar la rehabilitación, es preciso programar o activar el miniprocesador de la
palabra. Esto se efectúa con la ayuda de un ordenador especial que ajusta cada uno de los electrodos a las
necesidades de cada persona. Los niños menores de 5 años deberán ser entrenados previamente para la
programación.
¿Qué se oye con un implante coc1ear?: Las personas implantadas oyen de forma muy parecida a como
escucha un oyente. No se trata de códigos nuevos, sino de una información sonora que guarda una estructura
semejante a la que estamos acostumbrados a oír los oyentes. Por ello, cuando se implanta a un sordo
postlingual, que ha oído antes de quedarse sordo y que conserva una buena memoria auditiva, a los pocos
días de utilizar el implante es capaz de reconocer fácilmente las palabras de una conversación.
Rehabilitación en implantados postlinguales: En los casos de sordera postlingual, se calcula un período de
tiempo de 1 a 12 meses de rehabilitación. Durante el mismo, deberá dedicarse, por lo menos, 1 ó 2 horas
diarias, a la realización de una serie de ejercicios, recibiendo el apoyo de un familiar o de un profesional en
la reeducación fonoauditiva. Es obvio que cuanto mayor sea el interés y la dedicación, se obtendrán mejores
y más precoces resultados.
Rehabilitaci6n en implantados prelinguales: El proceso de rehabilitación en los prelocutivos o prelinguales
(sordos de nacimiento) es sensiblemente diferente al descrito en los postlocutivos o postlinguales. El hecho
de no haber oído nunca hace que estos pacientes no hayan desarrollado una "memoria auditiva", siéndoles
muy difícil interpretar la información sonora recibida por medio del implante coclear. Al igual que ocurre en
cualquier recién nacido, este proceso de aprendizaje auditivo que lleva parejo el del Lenguaje, precisará un
período de tiempo más largo, no inferior a 5 años. Será imprescindible que exista una estrecha elaboración
entre el centro hospitalario, los profesionales que habitualmente dirigen la rehabilitación en la ciudad de
origen, los educadores del colegio y la familia. El equipo de rehabilitación coordinará los esfuerzos de todos
y periódicamente realizará las revisiones oportunas.
Fases de rehabilitación: En el programa de rehabilitación se irán cubriendo cinco fases: detección,
discriminación, identificación, reconocimiento y comprensión.
En la fase de detección se practican ejercicios en los que el paciente ha de señalar la presencia o ausencia de
sonido. La de discriminación va enfocada a adquirir la capacidad de distinguir si dos o más sonidos son
iguales o diferentes. En la fase de identificación, el paciente ha de señalar, entre varias opciones, aquella
palabra o frase o sonidos ambientales que se le ha dicho. Las fases de reconocimiento y comprensión van
destinadas a adquirir paulatinamente un reconocimiento del lenguaje fluido mediante la repetición de
palabras y frases, y mantener una conversación interactiva, junto a la utilización de medios de comunicación
como televisión, teléfono y radio.
Nota importante: Es importante recordar que una de las condiciones citadas como criterio de selección
de candidatos es la motivación hacia el implante coclear. La activa colaboración del paciente, así como
de su familia y amigos durante este período de reeducación es fundamental.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES

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Los resultados alcanzados con los implantes cocleares varían de unos pacientes a otros en función de las
características de cada implantado. Es por lo tanto inadecuado generalizar cuando se habla de resultados en
implantes cocleares, pues siempre habrá que considerar a cada individuo en particular, para prever los
resultados que este obtendrá tras la implantación. De ahí la importancia de los estudios realizados en la fase
de selección. Es también preciso considerar que, cuando se conoce a un implantado, podemos crearnos
expectativas falsas si este no presenta unas características parecidas a las nuestras o a las de nuestro familiar,
candidato a un implante coclear.
Teniendo en cuenta estas matizaciones, analizaremos de forma resumida los resultados alcanzados por dos
grupos de poblaciones: postlinguales y prelinguales.
Implantados postlinguales: En un período de tiempo que oscila entre una semana y seis meses serán capaces
de percibir los sonidos que les rodean, oír el ritmo de las conversaciones, mejorar el uso de leer los labios
(labiolectura) y obtener un mayor control del volumen y calidad de la propia voz. En mayor o menor
medida, un 80% de los implantados son capaces de comprender la palabra hablada sin el apoyo de la
labiolectura y mantener una conversación interactiva. Un 50% de ellos pueden incluso utilizar el teléfono.
En líneas generales, se puede afirmar que los resultados obtenidos por los pacientes postlinguales
implantados son altamente satisfactorios.
Implantados prelinguales: Los resultados obtenidos con este grupo de pacientes dependen básicamente de la
edad a la que son implantados. Cuando más precoz sea la implantación mejores resultados se alcanzarán.
Cuando se realiza la implantación antes de los 6 años de edad, es posible llevar a cabo una estimulación
auditiva temprana, dentro del propio desarrollo madurativo del niño. Los resultados en estas condiciones son
similares a los registrados en niños que, con pérdidas de audición bilaterales de 70-90 dB, son portadores de
audífonos. Por ello, es de esperar que además de percibir los sonidos que les rodean y progresar eficazmente
en el uso de la labiolectura, lleguen a mantener una conversación interactiva, desarrollando un lenguaje oral
inteligible y bien estructurado.
En diferentes estudios realizados bajo las mismas condiciones de escolarización y rehabilitación, los
resultados obtenidos por niños implantados fueron significativamente superiores a los recogidos en niños
con pérdidas profundas de audición que empleaban audífonos o aparatos vibrotáctiles.
A medida que la implantación se efectúa más tardíamente, entre los 6 y 14 años de edad, también se reciben
importantes beneficios del implante, pero los progresos son más lentos y limitados, exigiendo períodos de
rehabilitación más largos e intensos.
Poblaciones especiales
Los implantes cocleares pueden ser una gran ayuda para adolescentes o adultos con sorderas prelinguales,
sordociegos, o personas con síndromes neurológicos asociados. Sin embargo, en estos casos, se deben
analizar cuidadosamente las características de cada candidato a fin de conocer si es posible llevar a cabo la
implantación, ajustar adecuadamente las expectativas y establecer aquellos medios de rehabilitación
extraordinarios que fueran requeridos en cada una de las personas.
Comentario final
Es interesante reseñar los resultados de un estudio que investigó la "calidad de vida" antes y después de la
implantación. Todas las personas entrevistadas confirmaron cambios muy positivos en su humor, equilibrio
mental y actitud frente a la vida en general. Podían relajarse más fácilmente y encarar mejor el estrés diario.
Además, alcanzaban una mayor autoconfianza, integración social, relación con la familia, amigos y
compañeros de trabajo. Casi ninguno podía imaginarse volver a una vida sin implante coclear.

Consideraciones al trabajar con personas sordas:

(Willard y Spackman “Terapia Ocupacional” Ed. 8va.)

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Una consideración inmediata cuando se trabaja con esta población debe ser la COMUNICACIÓN. Eliminar
nuestras barreras egocéntricas sobre nuestro propio lenguaje hablado puede ser el primer paso para
derrumbar esa barrera.
El enfoque oral-aural del lenguaje (oralismo) es el que da prioridad a las destrezas del lenguaje hablado.
Este entrenamiento destaca destrezas como el uso de la audición residual, el entrenamiento en el habla y
lectura del habla. La mayoría de las personas sordas tienen cierta audición residual. El objetivo de este
enfoque del lenguaje es aumentar la audición que una persona tiene y mejorar su precisión para volver su
función tan normal como sea posible. La amplificación es un paso importante para lograr esta meta.
Audífonos: micrófono con batería que recoge las ondas sonoras del aire y las transforma en energía
eléctrica; esta energía es amplificada y enviada luego a través de un receptor y convertida nuevamente en
sonido y dirigida al oído por un molde auricular adaptado. Función: impulsar la onda sonora a través de los
mecanismos del oído para que pueda activar satisfactoriamente las neuronas sensitivas que envían el impulso
sonoro al cerebro para su procesamiento. La amplificación no tiene efecto importante sobre la hipoacusia
neurosensorial, dado que este déficit se relaciona más con un daño neurológico y con la incapacidad de los
impulsos para viajar por las vías nerviosas hasta el cerebro, el bombardeo de la energía sonora en el oído no
es productivo; aún cuando la amplificación no hace inteligible el sonido, como en la audición normal, puede
ayudar a aumentar la conciencia del medio ambiente de la persona sorda. Esta mayor conciencia también se
intenta con el entrenamiento auditivo, que abarca los sonidos normales y enseña a la persona sorda a
identificar y recordar las características de cada uno.
Lenguaje Americano de signos: Es un lenguaje que cubre todos los requisitos de la definición de un
lenguaje, incluyendo su propia estructura gramatical completa, sintaxis, semántica y conjunto de reglas que
el usuario debe seguir para asegurar la comprensión. Utiliza un vocabulario en crecimiento de signos y
deletreo con los dedos y marcadores gramaticales no manuales. Cada signo es ejecutado por una forma
específica de la mano, un movimiento, orientación de la palma y el sitio de contacto sobre el cuerpo. El
deletreo con los dedos es el uso de un conjunto de 26 formas aisladas de la mano que corresponden a las 26
letras del alfabeto.

Tecnología para el sordo:

La comunidad de sordos se está acostumbrando a los usos diarios de tecnología para lograr independencia,
los auxiliares tecnológicos utilizan el sentido de la vista. La luz es una señal visual común que se puede
encontrar en el medio ambiente de la persona sorda como sustituto del sonido. Luces conectadas a timbres de
puertas o dispositivos sensibles a la presión que parpadean en respuesta a un golpe en la puerta, alertan a la
persona sorda de un visitante. También una luz instalada junto a la cama y fijada al despertador deja saber a
la persona sorda que es hora de levantarse; las luces pueden usarse también para el teléfono que suena.
Televisión de circuito cerrado: proceso donde el diálogo del programa sale impreso.

Hipoacusia en niños: Intervención de Terapia Ocupacional

Reed,Kathlyn - Quiuck reference to Occupational Therapy.Aspen Publishers.Inc. 1991
Traducción: T.O. Cecilia Paillet.-

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 Licenciatura en Terapia Ocupacional – ESS – UNL- 17
AREAS DE ASISTENCIA:
Habilidades motoras gruesas.
Tono muscular.
Coordinación fina, manipulación y destreza manual.
Integración bilateral
Balance y control postural.
Componente sensitivo: discriminación visual, táctil, propioceptiva, kinestésica, y sistema
vestibular.
Atención y concentración.
Secuencia de aprendizaje.
Autoestima.
Desempeño social.
Desarrollo del lenguaje.
Actividades de la vida diaria.
Juego y tiempo libre
Intereses prevocacionales.

DEFICITS A LA EVALUACIÓN:
Componente Motor:
El niño puede presentar:
- Incoordinación, especialmente bilateral.
- Tono muscular y cocontracción pobre o inadecuado.
- Dificultad en la destreza motora fina lo que dificultaría la habilidad rítmica y secuencial de
manos y dedos necesaria para la comunicación con señas.
- Dificultad en la planificación motora.
- Integración inadecuada de los reflejos posturales (reacciones de equilibrio o control postural
antigravitatorio.
- Integración bilateral pobre.
- Hiperactividad.

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- Función motora oral disminuída, incluyendo control de la saliva, succión, deglución,
utilización de la lengua para producir sonidos y ausencia o hiperactividad del reflejo de
apertura bucal.

Componente sensitivo:
El niño puede presentar:
- Movimientos oculares tales como fijación o seguimiento secuencial.
- Problemas perceptivos-visuales relativos a la percepción visoespacial: forma, consistencia y
secuencia visual, que podría interferir con el aprendizaje de las letras, copia de palabras y
deletreo.
- Presencia de nistagmus.
- Defensa Táctil (lo que interferiría en el uso de audífono).
- Dificultad para organizar el imput multisensorial.

Componente cognitivo:
El niño puede presentar:
- Atención disminuída con distractibilidad visual y/o auditiva.
- Dificultad en la resolución de problemas y toma de decisiones.
- Retraso en el desarrollo de la conceptualización y categorización.
Componente intrapersonal:
El niño puede presentar:
- Pobre percepción de sí mismo
- Autoestima disminuída
- Sentimiento de aislamiento y rechazo.
- Motivación pobre por la sobreprotección del hogar.
- Impulsividad
- Trastornos de conducta como berrinches, caprichos o inflexibilidad.

Componente interpersonal:
El niño puede presentar:
- Retraso o ausencia del desarrollo del lenguaje.
- Usualmente se desarrollan tardíamente las habilidades sociales.

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- Sobredependencia y/o sobreprotección.
- La familia puede presentar pesar o depresión después del diagnóstico inicial
- Los niños suelen presentar conductas estereotipadas.

Automantenimiento:
- Puede presentar retraso en el desarrollo de las A.V.D

Productividad:
El niño puede presentar:
- Pobre desarrollo del juego
- Lentitud en el desarrollo de la lectura y escritura por el déficit en el lenguaje.
- Experiencias de discriminación en el trabajo-escuela

Tiempo libre:
- El niño puede presentar pocos intereses en el tiempo libre.

TRATAMIENTO
El modelo de tratamiento se basa esencialmente en integración sensorial, y secundariamente en la terapia del
nuerodesarrollo y modificación de conductas.
Aspecto motor:
- Asistir al niño en el desarrollo motor si fuera necesario.
- Incrementar balance y tono muscular
- Desarrollar destreza motora fina, especialmente coordinación bilateral
- Incrementar la seguridad postural y balance, especialmente en posiciones antigravitatorias.
- Incrementar planificación motora.

Aspecto sensitivo:
- Mejorar la motilidad ocular de ser necesario
- Incrementar la percepción visual, especialmente de forma, consistencia y relaciones
espaciales.
- Disminuir la defensa táctil de estar presente.

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- Moderar la respuesta vestibular (hipo-hiper) de ser necesario.

Aspecto cognitivo:
- Incrementar la atención.
- Estimular la resolución de problemas y toma de decisiones a través de elecciones.
- Estimular la relación secuencial a través del uso de actividades, juegos que tengan distintos
pasos u objetivos seriados.
- Incrementar el manejo del tiempo horario.

Aspecto Intrapersonal:
- Mejorar la percepción de sí mismo a través de actividades creativas como dibujo, música,
teatro y danza.

Aspecto interpersonal:
- Asistir en el desarrollo del lenguaje
- Mejorar la interacción grupal a través de actividades grupales con objetivos en común.

Automantenimiento:
- Asistir y mejorar el desarrollo de las AVD

Productividad:
- Estimular la adquisición de hábitos laborales, cooperación, cumplimiento de consignas, etc.
- Proveer oportunidad de realizar act. del hogar, de la vida diaria (compras, etc.)

Tiempo libre:
- Proveer la oportunidad de explorar los intereses para el tiempo libre y desarrollarlos.

PRECAUCIONES:
- La disfunción vestibular puede ser difícil de determinar sin la asistencia audiológica o
neurológica, debido a la compensación que puede realizarse utilizando la visión.
- El T.O. debe establecer algún canal de comunicación para la evaluación y tratamiento. Puede
necesitar aprender el lenguaje de símbolos o alguna forma de comunicación alternativa.

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DEFICIT AUDIVO EN LOS NIÑOS

Case-Smith.-Occupational Therapy for Children.Mosby.2001 (Services for Children with Visual or Auditory
Impairments- Chapter 25- Elizabeth Snow-Russel):
Traducción: T.O. Cecilia Paillet.

PROCEDIMIENTOS DE TERAPIA OCUPACIONAL:

El Terapista Ocupacional puede usar procedimientos estandarizados para evaluar a un niño con
impedimentos visuales y auditivos. Las áreas de lenguaje de estas evaluaciones deben ser modificadas y con
puntos no estandarizados. Si el niño está usando un audífono o implante coclear, el T.O. debe saber la forma
de comunicación que maneja el niño (lectura de labios o lenguaje de señas) debe manejar los comandos que
el niño utiliza o en su defecto utilizar un traductor. El resultado de la evaluación debe incluir esta
información.
Los padres son los mayores observadores de la infancia de los niños. La especial atención se debe dar a los
niños cuando reportan signos como no escuchar ruidos o cuando un niño para comunicarse hace gestos y
excluye palabras. El T.O. debe atender la distracción del niño, o la falta de retroalimentación del niño en la
información (feedback), o si esta es inapropiada.
En la evaluación, las instrucciones escritas deben ser usadas sólo si el niño tiene el nivel de comprensión
escrita. Los resultados de evaluación deben notar los métodos de comunicación usados: oral, señas, gestos.
OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN Y MODALIDADES DE TRATAMIENTO:
Las metas de Terapia Ocupacional son las metas del equipo interdisciplinario y los padres del niño con
dificultades auditivas.
El niño con impedimento auditivo debe aprender a percibir y conceptuar por otros significados. El T.O.
puede:
1- Aumentar procesos sensoriales y estimulación: aumentar procedimientos kinestésicos táctiles y
visuales a través de actividades multisensoriales; las técnicas de integración sensorial son las mas
usadas en el desarrollo del sistema kinestésico. El sistema táctil y propioceptivo son importantes en
el uso del lenguaje de señas.
2- Favorecer el desarrollo de habilidades según la edad del niño: Generalmente el T.O. actúa como
consultor recomendando estrategias para el desarrollo independiente del niño. Pueden ser necesarias
técnicas adaptadas. En el momento de habilidades de autocuidado, se comprometen conceptos que
requieren del aprendizaje del niño, por ej. la idea del pie derecho y el pie izquierdo puede ser
mostrado visualmente con códigos de colores.
3- Favorecer la motricidad fina y habilidades manuales: Los movimientos de las manos de una persona
que utiliza lenguaje de señas requiere oposición de dedos y pulgar, flexión-extensión, abducción y
aducción. Estos movimientos son ejecutados en rápida sucesión y con una importante coordinación y
discriminación táctil. Estas habilidades no siempre vienen normalmente en un niño con pérdida
auditiva y tienen que ser aprendidas. El énfasis de T. O. está puesto en identificar los niños con
retraso en habilidades motoras finas.

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4- Favorecer la socialización: Es importante para el niño; involucrándolo en un grupo de actividades
con sus pares, favorece la socialización. Un niño con impedimento auditivo puede equivocarse
haciendo groserías si no contestan preguntas o responden a los descubrimientos sociales cuando en
realidad el niño no tiene simplemente recibida la correcta estimulación. El niño puede descubrir
habilidades para adaptarse a las situaciones y entender la interacción y comunicación social que
deben ser valoradas.

Preparación para la adultez:

El adolescente con impedimento auditivo puede esforzarse por entrar al mundo de los que pueden oir. La
recognición universal de la importancia de la inclusión y la acomodación requeridos en la Escuela y en el
trabajo, tienen mayores oportunidades y el crecimiento de la tecnología de la comunicación tiene un
futuro próspero para la mayoría de los adolescentes. Uno de los intereses a esta edad es aprender a
conducir un auto; en este sentido, los jóvenes pueden recibir un tratamiento especial para lograr esta
habilidad. Otro aspecto importante dentro del mundo auditivo es el uso de una comunicación diaria, por
ej. el teléfono escrito (Type Writer) para recibir una conversación. El teléfono que suena y es escuchado
por quienes oímos, es reemplazado por la luz de un flash o ventilador que se mueve para atrás y adelante
para indicar que se produce una llamada. El correo electrónico (e-mail) puede ser usado como alternativa
y como forma de comunicación por individuos con impedimentos auditivos. La televisión previene otro
aspecto de la vida diaria. Para captar versiones de programas, el subtitulado utilizado por algunos
canales, y también incluir el lenguaje de señas o interpretador en una esquina de la pantalla.

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