DESGASTE Y

ENVEJECIMIENTO

AÑO 2021 - ABRIL CASINA

 Clase 1: Envejecimiento - vejez
VEJEZ
Ultima fase del ciclo vital y es donde convergen todos los cambios biológicos, psicológicos y sociales que ocurren a lo
largo de toda la vida y el propio proceso de envejecimiento. La vejez se acompaña de experiencia.

CRONOLOGICA Se relaciona con la edad cronológica o años de vida. 60/65 años. El principal problema de estas
clasificaciones se da por la heterogeneidad del envejecimiento tanto entre individuos como en una
misma persona: el inicio, la rapidez, y la magnitud de tales cambios varían según la célula, el tejido,
órgano o sistema considerado. Una misma edad ofrece resultados desiguales en salud, aptitud
funcional, inteligencia, educación, etc., e individuos de diferentes edades pueden tener características
físicas y psíquicas semejantes

BIOLOGICA En relación con la edad biológica es una medida de cuánto ha progresado una persona a lo largo de un
ciclo de vida potencial; se predice mediante la condición física de la persona. La edad biológica se
puede medir al examinar el funcionamiento de los sistemas vitales. También tiene la misma limitación
que la edad cronológica debido a la falta de uniformidad del envejecimiento, por lo que es difícil
establecer la edad biológica de un individuo

sOCIAL es ser reconocido como tal por el grupo o sociedad de la que se forma parte. En definitiva, viejo o
adulto mayor es desde la perspectiva sociológica, aquel que la sociedad en la que vive, así lo considera

PSICOLOGICA definida por los cambios que se producen en la psique de la persona, con el paso del tiempo. Los
cambios psicológicos son cognitivos, es decir, los que afectan la manera de pensar y las capacidades
intelectuales; de la afectividad y la personalidad. Estas modificaciones se producen en función de la
aparición de determinados acontecimientos significativos en la vida del individuo

FUNCIONAL mide cuán bien una persona puede interactuar en un entorno físico y social en comparación con otras
personas de la misma edad cronológica. expresa la capacidad de mantener los roles personales y la
integración social del individuo en la comunidad

Conceptos de envejecimiento: “Proceso de cambios morfofuncionales que se producen en el ser vivo, en relación al paso del tiempo, que lleva a un
descenso gradual de las capacidades físicas y mentales, un aumento del riesgo de enfermedad, y finalmente culmina con la muerte”.
Cuatro reglas para el envejecimiento:
● Universal (tiene lugar en todos los individuos)
● Endógeno o intrínseco (las causas del proceso tienen un origen interno)
● Progresivo (la tasa de cambios es similar a lo largo de todo el proceso)
● Deletéreo (tiene un carácter perjudicial para el individuo, aunque no para la especie)
El proceso de envejecimiento puede ser contemplado desde dos perspectivas principales, la referida a los cambios
fisiológicos o esperados para todos los individuos independientemente de sus experiencias vitales (envejecimiento
primario) o la referida a los cambios patológicos, propios de cada individuo y relacionados con las alteraciones del
equilibrio orgánico en relación al desarrollo de procesos morbosos (envejecimiento secundario).

El envejecimiento finaliza con la muerte del individuo, y la duración de su vida constituye la longevidad del mismo. En
este concepto de “longevidad” se debe tener muy clara la diferencia entre lo que se denomina la “esperanza de vida
máxima” o “longevidad máxima” (la edad máxima alcanzable por los miembros pertenecientes a una especie concreta),
y longevidad media o “esperanza de vida media”, que representa la media de años que viven los individuos de una
población.

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Lo que ha hecho que la longevidad de la mujer sea aproximadamente un 10% superior a la del hombre (unos 6 o 7 años).
Podríamos pensar que esto se debe a diferencias sociológicas, tales como que la mujer lleva hábitos de vida más sanos
que el hombre, que el trabajo fuera del hogar es diferente al desarrollado en él. Los cambios en longevidad asociados al
sexo no pueden ser atribuidos exclusivamente a fenómenos sociológicos, ya que deben tener una base biológica.
Estudios realizados en animales, concluyen que los estrógenos están implicados en la protección contra la producción de
radicales libres por las mitocondrias.
cambios morfofuncionales

Órganos de los sentidos Ojos: en las pestañas hay una disminución del número y la longitud. Los párpados pierden
elasticidad y junto con la disminución de la grasa periorbitaria determinan una disminución de
la hendidura palpebral y cierto enoftalmo. Las glándulas lagrimales se atrofian con menor
secreción lágrimas y generando sequedad ocular (xeroftalmia). Por depósito de calcio y
colesterol en la unión esclerocorneal se produce el arco senil, sin generar consecuencias
clínicas. La pupila se achica y por rigidez del músculo del iris, hay una lentitud en la adaptación
a la oscuridad. El cristalino pierde elasticidad lo que dificulta el enfoque a pequeñas distancias
(presbicia o presbiopía).
Oídos: el pabellón auricular crece, hay un engrosamiento de la membrana timpánica,
degeneración del nervio auditivo lo que lleva a distintos grados de pérdida de audición,
especialmente para sonidos agudos (presbiacusia).
Boca: en la lengua se atrofian y pierden papilas gustativas, por lo que se altera el sabor de los
alimentos (gusto). Hay pérdida de piezas dentales debido a cambios en las encías, dificultando
la masticación de alimentos y por cambios en las glándulas salivales disminuye la producción
de saliva y la tendencia a sequedad bucal (xerostomía).
Nariz y bulbo olfatorio: Hay degeneración y disminución del número de células que componen
el bulbo olfatorio por lo que disminuye el olfato y contribuye a alterar el sentido del gusto.

Sistema respiratorio y torax Disminuye la distensibilidad de la pared torácica y de los propios pulmones. Vías aéreas
superiores, tráquea y bronquios principales, incrementan su diámetro, los cartílagos se
calcifican, y aumentan las glándulas mucosas. En la vía aérea inferior hay dilatación de los
conductos alveolares. Alteraciones funcionales con aumento de la frecuencia respiratoria, la
capacidad pulmonar total disminuida, disminución de difusión alveolocapilar de gases y de la
presión arterial de oxígeno. También se deterioran los mecanismos de limpieza mucociliar con
menor eficacia para eliminar partícula inhaladas; esto sumado a una disminución del reflejo
tusígeno

Sistema musculo Músculo esquelético: se produce disminución del número y del tamaño de las fibras
esqueletico musculares , lo que lleva a una pérdida de masa muscular con disminución de la velocidad y
fuerza de la contracción muscular.
Cartílago articular: hay disminución del contenido de agua, aparecen calcificaciones y en
consecuencia tendrá menos elasticidad y resistencia al estrés.
Hueso: pérdida de masa ósea (osteopenia) con pérdida de hueso trabecular, principalmente, y
en menor grado del cortical. Esto determina un hueso más frágil, con un mayor riesgo de
fracturas. Además, existe una menor capacidad de regeneración ósea,

Sistema nervioso El volumen y el peso del encéfalo disminuye, disminución del número y tamaño de neuronas,
así como a la pérdida de dendritas; disminución de neurotransmisores en distintos circuitos
neuronales; depósitos de pigmentos como la lipofucsina y sustancia amiloide; flujo sanguíneo
disminuye en un 20% como media. Los nervios periféricos pierden fibras nerviosas
principalmente en los nervios de mayor tamaño, lo que disminuye la velocidad de conducción.
El rendimiento intelectual se suele conservar bien. Lo que se observa es un enlentecimiento

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 del procesamiento intelectual y, por lo tanto, una reducción de la habilidad para el
procesamiento y la manipulación de nueva información. Las capacidades suelen conservarse
bien, pero algunos individuos especialmente a partir de los 70 u 80 años pueden presentar
una disminución progresiva del vocabulario y errores semánticos (significado de palabras). La
memoria sensorial (información retenida después de un estímulo sensorial) y de fijación
disminuye. También se reduce la capacidad de integración visuoespacial y aumenta el tiempo
de reacción.

Sistema cardiovascular En los vasos sanguíneos hay una mayor rigidez, disminución de la elasticidad y dilatación. Esto
se produce por pérdida de fibras elásticas, musculares con depósito de grasa y calcio en sus
paredes (arteriosclerosis). Como consecuencia de estos cambios en la arteria aorta, se
produce una leve hipertrofia del ventrículo izquierdo y aumento de la presión arterial sistólica.
En el corazón aumenta el volumen de la aurícula izquierda, el sistema cardionector pierde
células y sufre fibrosis y depósito de tejido graso lo que predispone a arritmias,
(principalmente fibrilación auricular). Las válvulas cardíacas también se fibrosan y calcifican,
siendo frecuente el hallazgo de soplos sistólicos que no suelen tener repercusión clínica
significativa.

Sistema gastrointestinal disminución de la motilidad del tubo digestivo. incompetencia del esfínter esofágico inferior y
el esfínter anal interno. consecuencia una mayor predisposición al reflujo gastroesofágico, la
dispepsia, constipación, divertículos y la incontinencia anal. disminución del tamaño con
modificación en el metabolismo de algunos fármacos y menor respuesta a drogas
hepatotóxicas. El páncreas también reduce su tamaño, con menor capacidad para controlar el
metabolismo de la glucosa

Sistema genitourinario Pérdida de glomérulos y alteraciones en las arteriolas aferente y eferente, con la consecuente
disminución de la masa renal, particularmente en la región cortical. El filtrado glomerular se
reduce aproximadamente 1ml/min/1.73m por año desde los 50 años de edad. La vejiga pierde
elasticidad en su pared y fuerza muscular para su vaciamiento lo que favorece el residuo
posmiccional y predispone a la infección urinaria. Se altera el tono del esfínter vesical
favoreciendo la pérdida involuntaria de orina. La uretra suele obstruirse en varones por el
agrandamiento de la próstata que se conoce como hiperplasia prostática benigna,
produciendo trastornos en el vaciado vesical y síntomas urinarios. Disminuye el volumen
testicular, hay una caída de los niveles de testosterona, descenso del recuento total de
espermatozoides y de su motilidad. Los cambios histológicos en los cuerpos cavernosos y de
las arterias dorsal y profunda del pene, sumado a la menor producción de testosterona,
favorecen la disfunción eréctil. En la mujer los ovarios disminuyen de tamaño, se produce una
pérdida paulatina de folículos desde la menarca hasta la menopausia, lo que generará
infertilidad. La función ovárica declina y disminuyen marcadamente estrógenos y
progesterona. Los tejidos sensibles a la acción de estas hormonas sufren involución, con
atrofia uterina, de vagina y de labios tanto mayores como menores; la mucosa vaginal se
adelgaza y junto con la menor lubricación predispone a molestias durante el coito
(dispareunia). El piso pélvico se modifica, el elevador del ano y sus ligamentos asociados se
debilitan lo que aumenta la incidencia de prolapso de las vísceras pélvicas. Las mamas
aumentan la cantidad de tejido graso y disminuye la glándula

Piel La epidermis baja su capacidad de regeneración por una disminución en el tiempo de vida
media de los queratinocitos (de100 días a 45). Llevando a un adelgazamiento de la misma. En
la dermis se alteran las fibras de colágeno y elásticas. La hipodermis también se hace más fina,
debido a una disminución de la grasa de la capa superficial. Las glándulas sebáceas y
sudoríparas disminuyen su actividad. También se reduce la velocidad de crecimiento del pelo y

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 desaparece en ciertas áreas mientras que en otras (nariz, cejas, oído externo) se produce
aumento. Existen cambios en la pigmentación. Todas estas transformaciones se traducen en la
aparición de arrugas, caída del cabello con aparición de canas, piel seca, disminución de la
sudoración y predisposición al prurito y retraso de la cicatrización de heridas.

Sistema inmune inmunosenecencia. La capacidad inmunitaria del individuo disminuye, incrementándose la

posibilidad de que los agentes externos provoquen enfermedades como las infecciosas y una
mayor incidencia de cáncer. Hay una disminución de la respuesta de los neutrófilos a
sustancias quimiotácticas. Los linfocitos T aunque mantienen su número, alteran su función, ya
que incrementan su actividad t supresora y disminuyen su actividad cooperadora y citotóxica.
Puede haber disminución de linfocitos B y de la producción de anticuerpos, principalmente de
IgM.

Clase 2: Teorias del envejecimiento

teorias del envejecimiento

● TEORIAS DETERMINISTAS
El envejecimiento está programado genéticamente, viéndose al genoma nuclear como un “reloj molecular”.
Dentro de este grupo encontramos:

del límite mitótico Hayflick afirmaba que las células tienen un reloj endógeno que marca el número de
divisiones que son capaces de tener. El “reloj biológico” podría actuar a través de genes que
controlan cambios hormonales (sistema endócrino) o que causan problemas en el sistema
inmunológico lo que deja al cuerpo vulnerable a padecer infecciones, enfermedades
crónicas, cáncer y finalmente conducen a la muerte.

iNMUNOLOGICA postula que el proceso de envejecimiento se debe a una disminución de las defensas del
organismo frente a infecciones y agentes extraños. Al envejecer se altera la producción de
anticuerpos, disminuye el número de linfocitos T, se atrofia el timo y aumenta el número de
enfermedades autoinmunes y de cánceres

NEUROENDORCINA Se basa en los cambios degenerativos que el cerebro y el sistema nervioso muestran con la
edad. Los relojes biológicos actuarían a través de hormonas para controlar el ritmo del
envejecimiento. Los sistemas nervioso y endocrino controlan la homeostasis, es decir,
mantienen estable el medio interno frente a todo tipo de perturbaciones. Al degenerar el
primero, también lo harán los órganos sujetos a su control

senectud programada resultado del encendido y apagado secuencial de ciertos genes, donde la senectud se define
como la época cuando se manifiestan los deterioros asociados con la edad

Muerte celular apoptotica La apoptosis es una forma de muerte celular programada, o "suicidio celular" con el fin de
controlar el crecimiento o desarrollo de un tejido u organismo

Telomeros y telomerasa El acortamiento en cada división celular de los extremos de los cromosomas -los telómeros-
estaría relacionado con la tasa de envejecimiento, de manera que el fin de la división celular
se produciría cuando se llegara al total acortamiento de los mismos. Basándose en ese
hecho, la administración de la telomerasa, la enzima encargada de reponer los telómeros,
permitiría preservar la capacidad mitótica celular. La pérdida de actividad telomerásica,

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 desencadenaría un acortamiento telomérico, el cual lleva a la senescencia replicativa
● TEORIAS ESTOCASTICAS
Los factores del medio ambiente tienen un papel fundamental en la desorganización que ocurre a nivel molecular,
celular y orgánico, al envejecer. Dentro de estas encontramos:

Teoria del desgaste Se basa en el desgaste por el uso. El cuerpo envejecería como resultado del daño
acumulado al sistema

Error catastrofico sugería que podían ocurrir errores durante los mecanismos de replicación del ADN o
durante la síntesis proteica, debido a diversas causas como las radiaciones ultravioletas,
radicales libres u otros componentes de las reacciones químicas celulares y que los
procesos de reparación no bastaban para corregir todos los errores. Estos errores se
irían acumulando, hasta que se obtiene una catástrofe en la homeostasis celula

Acumulacion de productos de Se basa en el hecho de que en todas las células posmitóticas se van acumulando
desecho productos que no pueden ser renovados (por ejemplo, la lipofuscina) y que serían
dañinos para la célula y su funcionalidad.

Uniones cruzadas se basa en que, en el metabolismo celular, se producen sustancias que favorecen la
unión de macromoléculas como el ADN y las proteínas entre sí o de hidratos de
carbono con otras moléculas como proteínas (ejemplo: la glucosilación que ocurre en la
diabetes mellitus). Este proceso aumenta la resistencia de estas moléculas a la
degradación, disminuye su solubilidad y en el caso del ADN puede dar lugar a
mutaciones.

Radicales libres envejecemos porque “nos oxidamos”. implicación de los radicales libres de oxígeno (ion
superóxido, peróxido de hidrógeno hidroxilo, etc.) en el envejecimiento celular. Los
radicales libres de oxígeno, forman parte de las especies reactivas de oxígeno (ROS).
Estos radicales libres (especies químicas derivadas del oxígeno que contienen uno o
más electrones desapareados) son producidos continuamente en el metabolismo
celular, como consecuencia de la inevitable utilización del oxígeno. Dada la gran
reactividad de estas especies químicas, al intentar aparear el electrón que tienen
desapareado, tomándolo de otra molécula cercana, reaccionan con todo tipo de
biomoléculas: lípidos, proteínas, glúcidos y ácidos nucleicos, oxidándolos. Este hecho
supone la alteración de dichas moléculas y, consecuentemente, la pérdida de su
funcionalidad y, con ella, de la función celular.

● TEORÍAS EVOLUTIVAS
TEORÍA DE LA PLEIOTROPÍA ANTAGÓNICA: Esta sugiere que ciertos genes que confieren ventajas para la supervivencia al principio de
la vida, producen efectos fisiológicos peligrosos en las últimas etapas de esta. Un gen es pleiotrópico cuando produce
dos efectos distintos y no relacionados entre sí.
● TEORIAS INTEGRADORAS
Dada la complejidad del envejecimiento, ninguna teoría basada en un mecanismo único puede ofrecer una explicación
satisfactoria de todos sus aspectos.
TEORÍA DEL ESTRÉS OXIDATIVO-LESIÓN MITOCONDRIAL: Esta teoría integra al agente agresor, las especies reactivas y una diana
fundamental de la agresión, el ADN mitocondrial. La causa del envejecimiento sería la desorganización de las
mitocondrias.

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influencia de los determinantes socioeconómicos en el envejecimiento
➔ En las sociedades desarrolladas y, por lo tanto, más ricas, la esperanza de vida al nacer llega a ser el doble de la
de los países más pobres.
➔ Asimismo, las zonas más pobres a menudo carecen de la infraestructura y los recursos que podrían permitir a
una persona con capacidad limitada hacer lo que necesita hacer.
➔ Los hábitos o estilos de vida; así, se considerarían hábitos anómalos y, por lo tanto, con influencia negativa sobre
el envejecimiento, la vida sedentaria, el consumo de tabaco o alcohol, las dietas no equilibradas, la falta de relaciones
sociales o la actividad en algunos sectores laborales generadores de estrés, (directivos de empresas, profesionales de la
salud o controladores aéreos, entre otros), o muy exigentes desde el punto de vista físico (estibadores u obreros de la
construcción, entre otros).
➔ Strehler, el deterioro físico y la disminución de las funciones corporales, no solo se deben al proceso de
envejecimiento y a nuestra genética, dichos cambios también pueden ocurrir por otras importantes causas, a saber: las
enfermedades (agudas y crónicas), los malos hábitos de vida (tabaquismo, alcoholismo, etc) y el desuso (por falta de uso
e inactividad física y mental). Esto da origen a lo que él mismo llama “la regla de los cuartos”, que indica que las causas
del deterioro y las funciones del cuerpo en realidad son debidas a:
-Las enfermedades (1/4).
-Los malos hábitos de vida (1/4).
-El desuso (1/4)
-El envejecimiento propiamente dicho y la genética (1/4).
Rowe y Kahn fueron quienes establecieron la diferenciación entre envejecimiento normal (usual aging) y envejecimiento
exitoso o saludable (successful aging), definiendo a este como “el envejecimiento con baja probabilidad de padecer
enfermedades o discapacidad, elevada capacidad funcional física y cognitiva, y mantenimiento de una vida activa en la
sociedad”.

El Día Internacional de las personas mayores fue instituido en 1990 por la Organización de las Naciones Unidas (ONU)
para ser celebrado cada 1° de octubre con el objetivo de reivindicar los derechos vulnerados de este grupo etario.

Clase 3: envejecimiento poblacional y salud publica parte I

El proceso de envejecimiento de las personas, individualmente consideradas, corresponde al aumento de su edad
cronológica: transitan por él todas las personas y además es irreversible. En cambio, el envejecimiento poblacional está
relacionado con los cambios producidos en la estructura por edades de dicha población. Una sociedad envejece cuando
aumenta la proporción de personas mayores de 60 años1 y más que la componen y rejuvenece cuando la proporción de
jóvenes (0-14 años). Este proceso no es irreversible, sino que puede alternarse o darse simultáneamente en el tiempo.

Desde el punto de vista demográfico, podemos considerar tres factores que son las principales causas del
envejecimiento/rejuvenecimiento de la población: FECUNDIDAD, MORTALIDAD y MIGRACIONES, que actúan sobre una
población determinada.
El aumento de la fecundidad tiene sus efectos rejuvenecedores en la estructura poblacional, ya que al incrementar los
nacimientos anuales es mayor la proporción de niños respecto de los otros grupos de edad. Por el contrario, su
disminución es el factor más importante del envejecimiento poblacional, dado que implica menor proporción de
jóvenes.
El descenso de la mortalidad afecta a todas las personas en el sentido de que, si aumenta la esperanza de vida al nacer,
es mayor el número de personas que llegaran a ancianos. Si el descenso de la mortalidad se da en los grupos de menor
edad, esto producirá en un primer momento, un rejuvenecimiento de la población. Si en cambio disminuye la mortalidad

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de las personas mayores, por ejemplo, con medidas de prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares, se
produce un envejecimiento de la población.
Las migraciones también pueden tener efectos rejuvenecedores o envejecedores de la estructura poblacional, tanto en
el país o lugar de origen como en los de destino. En general las personas que migran son jóvenes, por lo que, en un
primer momento, se produce un efecto rejuvenecedor en el país de destino y envejecedor en el de origen. A medida que
transcurre el tiempo y la población migrante envejece, el efecto rejuvenecedor antes nombrado se transformará en
envejecedor, salvo que se reciban flujos constantes de migrantes.

ESPERANZA DE VIDA
Esta ha aumentado en entornos de ingresos altos: el aumento de la supervivencia en la vejez. Es posible que hayan
contribuido a este aumento la mejor asistencia sanitaria, las iniciativas de salud pública y las diferencias en la vida que
las personas llevaron en etapas anteriores.

Los desafíos que deberán afrontar los países de mayor envejecimiento poblacional y mayor esperanza de vida son
generar políticas sociales que posibiliten un envejecimiento digno, con protección y vigencia de derechos promoviendo
la inclusión social y la solidaridad intergeneracional. Teniendo en cuenta que el envejecimiento es un fenómeno
universal, pero la forma de envejecer es particular y singular, no basta con políticas genéricas, que igualan y estandarizan
a las personas sin tener presente la enorme diversidad que caracteriza el vivir-envejecer. Es necesario atender
necesidades e intereses particulares ajustados a esas características.

Convención Interamericana sobre la Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores

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Derechos de los adultos mayores son:

gerontologia y geriatria
Mientras que la Geriatría es la rama de la ciencia médica que se ocupa de los aspectos clínicos, terapéuticos y
preventivos relacionados con el proceso de salud enfermedad de las personas mayores, la Gerontología estudia la vejez
y el proceso de envejecimiento desde el punto de vista biológico, psicológico y social. Es decir, que los desarrollos
científicos, tecnológicos, biomédicos, educativos y sociales han contribuido a que las personas vivamos más tiempo. La
Gerontología reconoce la vejez y el envejecimiento como un fenómeno en el que confluyen condiciones biológicas,
culturales, sociales y psicológicas.
Clase 4: envejecimiento poblacional y salud publica parte II
MULTIMORBILIDAD
Una de las principales características del proceso de enfermedad en los ancianos es su presentación agrupada, en forma
de multimorbilidad, y no de manera aislada, como ocurre en poblaciones de adultos jóvenes, y en numerosas ocasiones
se produce con patrones fijos de acumulación, o clusters, de enfermedades crónicas. En la mayor parte de estudios en
ancianos, existe una tendencia a que las enfermedades crónicas se agrupen en patrones de multimorbilidad.

DETERMINANTES Y DETRMINACIONES

Un determinante clave en el uso de los servicios de salud es el nivel socioeconómico. Aunque es más probable que la
necesidad de atención de la salud sea mayor en las poblaciones desfavorecidas, en un análisis que abarcó a 12 países
europeos se concluyó que, en los adultos mayores con igual nivel de necesidad, el nivel socioeconómico más bajo se

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asociaba con una menor frecuencia de consultas a especialistas médicos y odontólogos, pero la tendencia era menos
clara en el caso de las hospitalizaciones y las consultas con médicos generales.

OBSTÁCULOS PARA EL ACCESO A LOS SISTEMAS DE SALUD

Por lo general, las personas mayores que logran acceder a los servicios de salud se encuentran con un sistema que no ha
sido diseñado para satisfacer sus necesidades. Los servicios de salud a menudo se encuentran estructurados para
diagnosticar y curar problemas de salud que tienen una duración limitada, mediante el uso de un enfoque biomédico
que apunta a descubrir el problema y solucionarlo, y que funcionaba bien cuando la prioridad eran las afecciones agudas
o las enfermedades transmisibles

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 9

Además de crear sistemas que proporcionen las intervenciones que son importantes para las personas mayores, los
servicios de atención primaria de la salud deben ubicarse cerca de donde estas viven, dando prioridad a los grupos
vulnerables y las zonas sub-atendidas. Esto es importante en general, pero sobre todo para las personas mayores. Las
distancias a los centros de salud que podrían ser razonables para la población general pueden ser insalvables para las
personas mayores que padecen un deterioro importante; un transporte público accesible y asequible es un tema
relacionado que tener en cuenta. Es más probable que los servicios de salud especializados se encuentren ubicados en
un lugar más central y, por lo tanto, más lejano. En estos casos, es fundamental que existan opciones de transporte
asequibles y adaptadas a las personas mayores. En todos los entornos de servicios, es posible diseñar la infraestructura
física de los centros de salud y los hospitales de modo que las personas mayores puedan usarla fácilmente, por ejemplo
incluyendo ascensores, escaleras mecánicas, rampas, puertas y pasajes accesibles para personas con capacidad física
muy disminuida o que usen sillas de ruedas; escaleras adecuadas (no demasiado altas ni empinadas) con pasamanos,
pisos no resbaladizos, áreas de descanso con asientos cómodos, y carteles grandes, claros y bien iluminados. También se
pueden implementar procedimientos adaptados a las personas mayores (por ejemplo, las clínicas podrían ofrecer horas
especiales para adultos mayores o filas preferentes) y capacitar a todo el personal, incluidos los porteros y el personal de
oficina, respecto de cómo colaborar para que los servicios se adapten mejora las personas mayores.

conclusion (no propia)

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 Clase 5: envejecimiento poblacional y salud publica parte III
Las dimensiones destacadas a ser trabajadas en la planificación y que emanan de la OMS como “guía” a fin de cumplir el
objetivo de lograr comunidades inclusivas con el Adulto Mayor son:
● Entorno construido.
● Transportes.
● Vivienda.
● Participación social.
● Respeto e integración social.
● Participación cívica y empleo.
● Servicios de apoyo comunitario y de salud.
● Comunicaciones
Argentina es un país en creciente proceso de envejecimiento de su población; es un país extenso y diverso con gran
pluralismo étnico, económico-social, antropológico, cultural y con fragmentación y desarticulación histórica en materia

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de políticas sociales para la tercera edad y para la problemática, ya presente, del envejecimiento del envejecimiento. Las
principales dificultades son:

necesidades humanas
• Necesidades fisiológicas: son de origen biológico y están orientadas hacia la supervivencia del hombre; se consideran
las necesidades básicas e incluyen cosas como: necesidad de respirar, de beber agua, de dormir, de comer, de sexo, de
refugio.

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• Necesidades de seguridad: cuando las necesidades fisiológicas están en su gran parte satisfechas, surge un segundo
escalón de necesidades orientadas hacia la seguridad personal, el orden, la estabilidad y la protección. Dentro de estas
necesidades se encuentran cosas como: seguridad física, de empleo, de ingresos y recursos, familiar, de salud y contra el
crimen de la propiedad personal.
• Necesidades de amor, afecto y pertenencia: cuando las necesidades de seguridad y de bienestar fisiológico están
medianamente satisfechas, la siguiente clase de necesidades contiene el amor, el afecto y la pertenencia o afiliación a un
cierto grupo social y están orientadas, a superar los sentimientos de soledad y alienación. En la vida diaria, estas
necesidades se presentan continuamente cuando el ser humano muestra deseos de casarse, de tener una familia, de ser
parte de una comunidad, ser miembro de una iglesia o simplemente asistir a un club social.
• Necesidades de estima: cuando las tres primeras clases de necesidades están medianamente satisfechas, surgen las
llamadas necesidades de estima orientadas hacia la autoestima, el reconocimiento hacia la persona, el logro particular y
el respeto hacia los demás; al satisfacer estas necesidades, las personas se sienten seguras de sí misma y valiosas dentro
de una sociedad; cuando estas necesidades no son satisfechas, las personas se sienten inferiores y sin valor. En este
particular, Maslow señaló dos necesidades de estima: una inferior que incluye el respeto de los demás, la necesidad de
estatus, fama, gloria, reconocimiento, atención, reputación, y dignidad; y otra superior, que determina la necesidad de
respeto de sí mismo, incluyendo sentimientos como confianza, competencia, logro, maestría, independencia y libertad.
• Necesidades de autorrealización: son las más elevadas y se hallan en la cima de la jerarquía; Maslow describe la
autorrealización como la necesidad de una persona para ser y hacer lo que la persona "nació para hacer", es decir, es el
cumplimiento del potencial personal a través de una actividad especifica; de esta forma una persona que está inspirada
para la música debe hacer música, un artista debe pintar, y un poeta debe escribir.

plan de seguridad social

A mi parecer la seguridad social es aquella seguridad de forma económica; aportada por uno mismo desde los ingresos
laborales que el estado resguarda hasta el momento de la jubilación. El Plan de Seguridad Social emplea el término
“seguridad social” para significar la consecución de un ingreso destinado a reemplazar las entradas, cuando éstas dejan
de percibirse, sea por desocupación, por enfermedad o por accidente; aprevenir el retiro por edad y la pérdida del
sustento, causada por muerte de otras personas; y a (sic) hacer frente a gastos extraordinarios, como los relacionados
con nacimientos, muerte, o casamiento. Originalmente “seguridad social” significa seguridad de ingresos hasta un
mínimo, pero la previsión de ingresos debiera estar asociada con medidas destinadas a terminar, a la brevedad posible,
con la interrupción de entradas.
El plan se integra en 6 fundamentos:
1. Tasa fija de beneficio de subsistencia. Previsión de una tasa fija de beneficio de seguro, sin tener en cuenta el total de
los ingresos, interrumpidos por la desocupación o la incapacidad, o terminados por el retiro.
2. Tasa fija de contribución. La contribución obligatoria requerida de cada asegurado o de su empleador, es una tasa fija,
sin tener en cuenta sus recursos. Se paga la misma contribución por la misma seguridad.
3. Unificación de la responsabilidad administrativa. Unificación de la responsabilidad administrativa en interés de la
eficiencia y economía, para cada persona una única contribución semanal vinculada a los beneficios.
4. Adecuación de beneficios en cantidad y en tiempo. Se parte del principio que la tasa fija de beneficio propuesta es
suficiente, sin acudir a otros recursos, para promover el ingreso mínimo necesario para la subsistencia, en todos los
casos normales.
5. Extensión o alcance del Seguro. amplitud del ámbito de aplicación tanto con respecto a las personas cubiertas como a
los riesgos que debían protegerse (cobertura vertical y horizontal).
6. Clasificación de las personas. La seguridad social debía aplicarse teniendo en cuenta los diferentes modos de vida de
los asegurados.

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 Dos grandes modelos de seguridad social:

Clase 6: Estereotipos y representaciones sociales en la vejez

Los estereotipos son falsas concepciones que actúan a modo de clichés en el acercamiento a un fenómeno, grupo social u
objeto. Son inexactos generalmente despectivos, y pueden favorecer la aparición de conductas discriminatorias. Han sido
definidos como ideas sobre las características personales de la mayoría de un grupo de personas y son opiniones sesgadas
de las que desconocemos su veracidad o falsedad.
viejisimo
El viejismo, es el término que encierra las variadas formas de discriminación que se ejercen contra los viejos, excluyendo y
no reconociendo que todos somos sujetos que llevamos dentro nuestro el proceso de envejecimiento.El viejismo oculta el
espantoso miedo y pavor a envejecer; los viejos son un retrato de nosotros mismos a futuro. En suma, el término
“viejismo” define el conjunto de prejuicios, estereotipos y discriminaciones que se aplican a los viejos simplemente en
función de su edad.
Las personas mayores, en una sociedad “viejista” o gerontofóbica son considerados: Enfermos – seniles – deprimidos –
asexuados – pasados de moda – diferentes – discapacitados – sin derechos – no pertenecen – son los otros – no importan
sus necesidades económicas y sociales – no contribuyen a la sociedad – no producen – gastan demasiado – no interesan.”

Las personas mayores tienden a adoptar la imagen negativa dominante en la sociedad y a comportarse de acuerdo con
esta imagen, que define lo que una persona mayor debe o no debe hacer. La infraestimación de las capacidades físicas y
mentales de las personas mayores puede favorecer una prematura pérdida de independencia, una mayor discapacidad,
mayores índices de depresión y una mortalidad anticipada en personas que, en otras condiciones, mantendrían una vida
productiva, satisfactoria y saludable. El principio que describe esta situación ha sido denominado “la profecía que se
autocumple”, habiendo sido apoyado por estudios realizados con cuidadores informales de personas dependientes y
actualmente es considerado como uno de los principales mecanismos a través de los cuáles, se produce el exceso de
incapacidad.

CONSECUENCIAS
Las personas mayores tienden a adoptar la imagen negativa dominante en la sociedad y a comportarse de acuerdo con
esta imagen, que define lo que una persona mayor debe o no debe hacer. La infraestimación de las capacidades físicas y
mentales de las personas mayores puede favorecer una prematura pérdida de independencia, una mayor discapacidad,
mayores índices de depresión y una mortalidad anticipada en personas que, en otras condiciones, mantendrían una vida
productiva, satisfactoria y saludable. El principio que describe esta situación ha sido denominado “la profecía que se
autocumple”, habiendo sido apoyado por estudios realizados con cuidadores informales de personas dependientes y
actualmente es considerado como uno de los principales mecanismos a través de los cuáles, se produce el exceso de
incapacidad.

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 14

Diferentes autores han propuesto tipologías de actitud a partir del análisis de entrevistas con personas jubiladas (e.g.
Schlossberg). AgullóTomás, por ejemplo, describió cuatro actitudes posibles ante la jubilación:
• Rechazo: actitud de negación, se vive como el final del estilo de vida y estatus del individuo. En casos extremos pueden
aparecer sentimientos de vacío e inutilidad.
• Aceptación: actitud resignada y conformista, se vive como una transición por la que inevitablemente se deberá pasar.
• Liberación: se vive como un premio al esfuerzo realizado durante la trayectoria laboral. El foco en la liberación de la
«carga» del trabajo puede tener como contrapartida que el individuo carezca de expectativas y proyectos a los que
dedicarse una vez jubilado.
• Oportunidad: es la actitud más positiva, se vive como una oportunidad para iniciar y/o retomar proyectos y actividades
que el individuo no había podido realizar por falta de tiempo.

El género puede ser también un factor importante en la adaptación a la jubilación, debido a las trayectorias vitales
diferenciales que siguen hombres y mujeres en aspectos como la historia laboral, el cuidado de los hijos o la dedicación a
tareas domésticas, especialmente en sociedades que se adhieren a roles de género tradicionales. Estos aspectos podrían
repercutir negativamente en la seguridad financiera de las mujeres tras la jubilación, afectando por lo tanto su proceso de
ajuste. En contrapartida, los hombres podrían experimentar más dificultades que las mujeres a la hora de establecer un
nuevo patrón de actividades, debido a que el cambio de rutinas tras la jubilación sería para ellos más notorio.

LA GENERATIVIDAD EN LA VEJEZ
Es el reto al que la persona se enfrenta en la mediana edad. Se define como el interés por guiar y asegurar el bienestar de
las siguientes generaciones y, en último término, por dejar un legado que nos sobreviva. La generatividad se puede
expresar a partir de actividades como la crianza de los hijos, el cuidado a personas dependientes, la formación de los
jóvenes, la producción de bienes y servicios o el compromiso social y la participación cívica y política.
Clase 7: fin de la vida y cuidados terminales

Los Cuidados paliativos apuntan a mejorar la calidad de vida de las personas que tienen un deterioro importante de la
capacidad intrínseca y esperanza de vida limitada; también buscan ayudar a los pacientes y sus familiares mediante la
prevención o el alivio del sufrimiento físico, psicosocial o emocional. Los cuidados paliativos usan un enfoque
interdisciplinario para abordar las necesidades integrales de los receptores y sus familiares.

Cuidados a largo plazo, el término se utiliza para referirse a las actividades llevadas a cabo por otros para que las personas
que han tenido una pérdida importante y permanente de la capacidad intrínseca o corren riesgo de tenerla puedan
mantener un nivel de capacidad funcional conforme con sus derechos básicos, sus libertades fundamentales y la dignidad
humana. En otras palabras, el cuidado a largo plazo es simplemente un medio para que las personas que padecen una
pérdida importante de la capacidad puedan disfrutar de un Envejecimiento Saludable de todas formas.

trayectorias clínicas
En primer lugar, permite a los profesionales plantearse si las intervenciones que se están realizando son proporcionales a
su situación evolutiva. En segundo lugar, la trayectoria puede ayudar al diálogo con el paciente y familia para facilitar el
proceso de información sobre las expectativas de vida (es
probableque no tengamos una respuesta concreta, pero
podemos aportar conocimiento al respecto a cuál será la
evolución más probable) y a la toma de decisiones. Finalmente,
el conocimiento de la trayectoria por parte del paciente
transmite sensación de control respecto a la enfermedad.

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 15

 ➔ Una trayectoria asociada a cáncer, caracterizada por un declinar lento y una fase terminal clara.
➔ Una trayectoria asociada a pacientes portadores de enfermedad de órgano (insuficiencia cardiaca o
respiratoria) caracterizada por un declinar gradual, con episodios de deterioro agudo y recuperación
parcial.
➔ Por último, los ancianos frágiles y los pacientes con demencia presentan deterioro lento y progresivo.

Clase 8: Prevención, rastreo y alimentacion

Los cuidados preventivos son una oportunidad de intervenir tempranamente en el curso de las enfermedades o cuando éstas
han presentado. Se deben realizar a lo largo del todo el ciclo de vida con el propósito de reducir la morbimortalidad asociada a
enfermedades o condiciones prevenibles o controlables y deben ser ofrecidas a toda la población que consulta, independiente
del motivo inicial de la consulta.
La principal finalidad de la prevención en las personas de edad avanzada es lograr una mejor calidad de vida, y en conjunto fam
social.
niveles de intervención en prevención

➔ Prevención primaria: busca evitar la enfermedad antes de que aparezca.El ejercicio físico y la vacunación
son algunos ejemplos.
➔ Prevención secundaria: detección temprana de la enfermedad para impedir o limitar la aparición de sus
manifestaciones o de sus complicaciones una vez instaurada. Ejemplos: mamografía
➔ Prevención terciaria: minimizar las consecuencias de la propia enfermedad y facilitar la recuperación.
Incluye la rehabilitación, es decir se aplica una vez que la enfermedad ya causó el daño. Obj: prevenir los
efectos, el agravamiento o las secuelas de la enfermedad ya establecida, rehabilitar y reinsertar.
➔ Prevención cuaternaria: actividades sanitarias que eviten, atenúen o paliar el daño que producen las
intervenciones sanitarias, especialmente las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas
del sistema sanitario.
factores de riesgo para la salud
Según la OMS un factor de riesgo (FR) es cualquier rasgo, característica exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.
Los principales factores de riesgo pueden ser no modificables (edad, sexo, factores genéticos/historia familiar) o
modificables, precisamente los de mayor interés, ya que en ellos cabe actuar de forma preventiva: hipertensión arterial
(HTA), tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes mellitus (DM) y sobrepeso/obesidad.

¿QUÉ PERMITEN LOS SERVICIOS PREVENTIVOS EN LAS PERSONAS MAYORES?

- Alcanzar y conservar un nivel óptimo de salud.
- Identificar a los individuos en riesgo.
- Detectar factores de riesgo , enfermedades crónicas y disfunciones, aún en etapas subclínicas, que permiten realizar
intervenciones en salud que eviten la aparición al máximo de posible incapacidad.
- Seleccionar racionalmente el tratamiento y otras intervenciones de salud tomando en cuenta no sólo la entidad, sino las
capacidades funcionales presentes y futuras de estos individuos.
- Lograr modificaciones en hábitos y/o comportamientos antes de que ocasionen un daño o enfermedad.

INMUNIZACIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 16

El autocuidado es asumir voluntariamente la responsabilidad sobre el cuidado de nuestra propia salud.
El autocuidado es considerado por la OMS como "la capacidad de las personas, las familias y las comunidades para
promover la salud, prevenir enfermedades, mantener la salud y hacer frente a las enfermedades y discapacidades con o
sin el apoyo de un proveedor de atención médica".

El autocuidado de los AM debe ser integral. No solo debe responder a sus necesidades básicas, sino que también debe
incluir sus necesidades psicológicas, sociales, de recreación y espirituales. Solo así el autocuidado será el medio por el cual
los adultos mayores podrán desarrollar al máximo sus potencialidades, indispensables para una vejez saludable.

Clase 9: prevención y rastreo

La calidad de la atención en salud y enfermedad que se brinde es de vital importancia, nos referimos a la calidad técnica,
calidad interpersonal, calidad individual y calidad social. La calidad de la atención fue también definida como el “grado en
el cual los servicios de salud para individuos y población mejoran la posibilidad de lograr los resultados deseados en salud
y son congruentes con los conocimientos profesionales actuales, esto involucra el buen desempeño profesional, el uso
eficiente de los recursos, garantizar el mínimo de daños y lograr la satisfacción del paciente y los familiares.

SAD: SERVICIO DE AYUDA DOMICILIARIO

Tiene por objetivo mantener en el hogar y en la comunidad al adulto mayor toda la vida o retrasar el traslado a una

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 17

residencia para mayores o a la casa de los hijos. Cumplir este objetivo es más satisfactorio para la persona mayor y
muchísimo más barato para las familias, el Estado o las instituciones sociales.

Ofrece ayuda personal y servicios en el domicilio a ciertos adultos mayores para incrementar su autonomía personal en su
medio habitual de vida.
● Perfil: Individualizado (para cada persona mayor)
● Debe preverprevención y rehabilitación
● Debe ofrecer servicios y técnicas de intervención variada, convergente e integrales.
● Debe ser programado, supervisado y evaluado por profesionales.
● Debe tener los servicios básicos siguientes: Atención personal (aseo, comida, compras, lavado de ropa,
etc.). Atención domestica (limpieza, etc.). Relaciones con la comunidad. Adaptaciones de la vivienda.
● Atención medica con una frecuencia regulada del servicio.
● No deberá ser gratuito, dependerá de los ingresos previsionales y personales del mayor, de responsables
jurídicos de la protección del mayor o de los actores sociales o instituciones.
● Recursos humanos: cuidadores formales profesionales para adultos mayores acreditados con
profesionalidad y calidad de servicio.
● Gerenciamiento: por instituciones estatales o privadas, monitoreadas y auditadas

factores fisiologicos causantes de malnutrición

Alteración de los sentidos: se reduce el número de las papilas gustativas que tenemos en la lengua y que nos permiten
percibir el gusto de los alimentos (salado, dulce, amargo, acido). Por esto estas personas, al no distinguir bien el sabor de
los alimentos, pierden interés por la comida.
Dificultad en el proceso de la masticación: la falta de piezas dentarias y la disminución en la secreción de saliva hace más
dificultosa la masticación de la comida. Además, esta escasez de saliva va a provocar sequedad de boca, sensación de
ardor y grietas en labios y lengua, que producen unas molestias considerables en el adulto mayor. El adelgazamiento óseo
de la mandíbula, incoordinación muscular, mas todo lo anterior, producen una incapacidad en la deglución.
Pérdida de las vellosidades intestinales: lleva consigo una alteración en la digestión al disminuirse la absorción de
alimentos.
Alteración en la motilidad digestiva:la movilidad del aparato digestivo esta disminuida, por lo que los alimentos
progresan más lentamente.
Disminución del Factor Intrínseco:al estar disminuido este elemento, se absorbe menos cantidad de vitamina B12 y ácido
fólico y es probable que haya carencia de estas sustancias, siendo aconsejable vigilar estos parámetros en sangre para dar
suplementos en caso de que fueran necesario

factores patologicos causantes de malnutrición

Las enfermedades que producen vómitos y /o diarrea llevan consigo importantes pérdidas de líquidos y electrolitos (sodio,
potasio, cloro, etc.) que deben reponerse de una forma adecuada para evitar desequilibrio (deshidratación). La diabetes y
la hipertensión arterial son muy frecuentes en los adultos mayores, estos regímenes deben ser indicados por un médico
y/o nutricionista ya que sabe cuáles son las necesidades de las personas. Los tumores malignos disminuyen el apetito, por
lo que una persona que no tenga la suficiente voluntad no comerá y se acelerara su deteriorofísico. Alteraciones
neurológicas (demencias, parálisis, etc.) pueden dificultar o incluso hacer imposible la adquisición, preparación y hasta el
consumo del alimento.

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 18

factores socioeconómicos y psicológicos causantes de malnutrición
La soledad, pocos ingresos económicos, preparación escasa, etc. Influyen determinantemente en el desinterés por la
comida en individuos que viven solos. Los ingresos económicos de estas personas suelen verse bastante disminuidos,
factor este muy importante a la hora de adquirir los alimentos. No están preparados para cocinar alimentos variando su
preparación para romper con la rutina y hacer más agradable algo que ven solamente como una necesidad y no como un
placer.

necesidades nutricionales

Proteínas 15 % del total de las calorías diarias

hdc 55% del total de calorías

grasas 30% del total de calorías de la dieta, preferiblemente en forma de ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados como omega
6 y omega 3

micronutrientes vitaminas A, D, E, B12, Hierro, calcio, fosforo, yodo. Vitamina A: leche, huevos, zanahoria, tomate, lechuga

vit d HUEVO, LECHE

complejo b CARNE, HIGADO, RIÑON, PESCADOS, CEREALES, LEGUMBRES, VERDURAS, LECHE

vit c VEGETALES FRESCOS, FRUTAS

fibras la ingesta adecuada es de 20-30 gr/día,

DESCANSO Y SUEÑO
Se denomina sueño no REM (sueño sin movimientos oculares rápidos) que predomina una actividad lenta con
tres fases N1, N2,N3. El sueño REM se caracteriza por una actividad rápida del EEG parecido a la vigilia, junto
con movimientos oculares rápidos y atonía de la musculatura estriada voluntaria. Las fases NREM y REM se
alternan en periodos de 90 minutos aproximadamente formando ciclos de sueño.

En el AM las fases 3 y4 del sueño suelen ser menores y se traduce en una disminución del sueño recuperador
mental. Aumentan las dificultades para conciliar el sueño. Más episodios de despertares espontáneos durante
la noche. Suele presentarse un aumento de la somnolencia y adormecimiento durante el día. Así mismo, se
puede evidenciar una mayor sensibilidad a los estímulos ambientales, un despertar más temprano, asociado a
menos horas de sueño nocturno y con una queja constante de menor grado de reparación con el dormir.

Clase 10: recursos gerontológicos. Residencia-cuidadores

Recursos gerontológicos:toda red asistencial destinada a satisfacer las necesidades de la persona mayor, tanto en lo quese
refiere a la atención domiciliaria como institucional. La puesta en marcha de dichos recursos ha de basarse en las
necesidades de la población a quien va dirigida, debiendo cumplir una serie de objetivos, como son ofrecer la mejor
calidad, alcanzar al mayor número posible de personas y hacerlo a un coste razonable. La asistencia gerontológica,
además, dadas las características de la población a quien va dirigida, se ha de contemplar de una manera integral, es decir,

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 19

cubriendo tanto los aspectos sanitarios como los sociales, en los que tendrá una especial relevancia la provisión de
recursos y apoyos sociales, en una población cuyas carencias económicas impiden el acceso a determinados bienes de
consumo, ya sea vivienda, centros privados o recursos de apoyo.

Recursos sociales o Son instrumentos de política social destinados a la atención integral de las necesidades
individuales y colectivas de las personas mayores dentro de la comunidad en la que viven
comunitarios

recursos gerontológicos Basado en los anteriores, pero desarrollado y adaptado, que calificaríamos como centros
gerontológicos dirigidos a las personas mayores con dependencia física, psíquica o ambas y
propiamente dichos que se denominarían de apoyo domiciliario, de estancias diurnas y de estancias permanentes.
Los centros gerontológicos de atención permanente, además de constituirse como viviendas
permanentespara mayores con dependencia, donde se les prestaría una asistencia integral,
deberían conformarse como centros multiasistenciales que incluyeran dentro de su estructura
un área de estancias diurnas, así como equipos gerontológicos de ayuda a domicilio

Recursos sanitarios Atencion primaria y hospitalaria

DECALOGO DE LA ANCIANIDAD
1.-Derecho a Asistencia: Todo anciano tiene derecho a su protección integral por cuenta y cargo de su familia. En caso de
desamparo, corresponde al Estado proveer a dicha protección, ya sea en forma directa o por intermedio de los institutos o
fundaciones creados, o que se crean en, con ese fin, sin perjuicio de subrogación del Estado o de dichos institutos para
demandar a los familiares remisos y solventes los aportes correspondientes.
2.- Derecho a la Vivienda: El derecho a un albergue higiénico con un mínimo de comodidades hogareñas es inherente a la
condición humana.
3.- Derecho a la Alimentación: La alimentación sana y adecuada a la edad y estado físico de cada uno debe ser
contemplada en forma particular.
4.- Derecho al Vestido: El vestido decoroso y apropiado al clima complementa el derecho anterior.
5.-Derecho al Cuidado de la Salud Física: El cuidado de la salud física de los ancianos ha de ser preocupación especialísima
y permanente.
6.- Derecho al Cuidado de la Salud Moral: Debe asegurarse el libre ejercicio de las expansiones espirituales, concordes con
la moral y el culto
7.- Derecho al Esparcimiento: Ha de reconocerse a la ancianidad el derecho de gozar mesuradamente de un mínimo de
entretenimientos para que pueda sobrellevar con satisfacción sus horas de espera.
8.- Derecho al Trabajo: Cuando su estado y condiciones lo permitan, la ocupación por medio de la labor terapia productiva
ha de ser facilitada.Se evitará así la disminución de la personalidad.
9.-Derecho a la Expansión: Gozar de tranquilidad, libre de angustias y preocupaciones en los últimos años de existencia, es
patrimonio del anciano.
10.- Derecho al Respeto: La ancianidad tiene derecho al respeto y consideración de sus semejantes

Plan maestro del hábitat para las personas mayores, con el fin de mejorar la calidad de vida de esta franja de edad en función del hábitat.
Algunos de los términos que intervienen en el desarrollo del plan son los siguientes:
● Planificación:realizaciónde un plan general, científicamente organizado y de gran amplitud, para alcanzar
un objetivo determinado.

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 20

 ● Gestión:comprende tanto las acciones que hay que desarrollar como las estructuras necesarias para
hacerlas efectivas. Consideramos que todo programa degestión debe atender a la lógica de los actores
sociales.
● Recurso físico:medio, espacio, instrumento para realizar acciones que trasciende los límites del concepto
tradicional, porque incorpora un universo más amplio que incluye el conocimiento y lautilización de todos
los recursos de que dispone la comunidad y que configuran su patrimonio. Enfoque estructuralque,
tomando los conceptos de las teorías de la Gestalt, obliga a reconocer que dichos recursos no pueden
darse aislados ni son autosuficientes, sino que coexisten en una macroescala (red de servicios) y una
microescala, de relaciones entre los distintos recursos.
● Hábitat:conjunto de condiciones ambientales que definen un área completa e inciden sobre el desarrollo
de la vida. El hábitat deberá convertirse en un cuerpo anfitrión, un envoltorio que cuide la vida. La palabra
hábitat incluye la vivienda como espacio particular y abarca desde lo macro hasta lo micro; es decir, el
espacio geográfico y su relación entre ciudades con sus problemas ecológicos, el espacio urbano en
función de las relaciones sociales y el espacio privado en función de las necesidades individuales. Hábitat
es todo espacio que garantiza la satisfacción de las necesidades elementales de vivienda, salud,
alimentación e integración social y productiva; por eso, cuando hablamos del hábitat para las personas
mayores, estamos enunciando todos los espacios que van a ser utilizados por ellos, esto es, los espacios
públicos y privados
tipologias de las viviendas

cuidadores domiciliarios
Existen dos tipos de cuidadores, el informal, que no pertenece a ninguna institución sanitaria ni social, no es remunerado
y tiene un elevado grado de compromiso hacia la tarea, caracterizada por el afecto y una atención sin límites de horarios;
este tipo de asistencia es proporcionada por familiares, amigos y vecinos. Se diferencian en cuidadores principales o
primarios y cuidadores secundarios según el grado de responsabilidad en la asistencia a los adultos mayores. El cuidador
formal es aquella persona que cuida en forma directa a ancianos en diversos ámbitos, esté o no capacitado, recibiendo un
pago o beneficio pecuniario(dinero)por su trabajo.
¿Qué se puede hacer para evitar la sobrecarga?
● Compartir las tareas.Pedir ayuda no es un signo de debilidad. Hay quepensar en qué cosas pueden
colaborar otros familiares o si se puede contar con unas horas semanales de asistencia profesional. El
entorno debe entender que se necesita ayuda y momentos de descanso.
● Aceptar y valorar la ayuda recibida.Hay muchas formas válidas de hacer lascosas. Es más fácil lograr
colaboración siendo flexible. Dejarse ayudar y enseñar por otros familiares o por cuidadores
profesionales.
● No fomentar la dependencia.Es importante que la persona mayor mantenga cierta autonomía. Animarla
para que haga todo lo que pueda por sí misma poniendo límites a sus demandas (incluso aunque se
enoje).

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 21

 ● Apoyarse en los amigos.Dejar de lado las relaciones sociales por falta de tiempo, es algo frecuente, pero
es en esos momentos cuando más se las necesitas. Los amigos dan un apoyo emocional fundamental y
serán los primeros en detectar si observan señales de sobrecarga.
● Cuidarse.Para cuidar a otros, lo primero es estar bien. No llegar al límite. Dormir lo suficiente, cuidar la
alimentación y hacer algo de ejercicio siempre que se pueda. Pero, sobre todo, cuidar el bienestar
emocional: reservar tiempo uno, relajarse y buscar distracciones. No renunciar a las aficiones e intereses.
● No olvidar al resto de la familia.El cansancio puede hacer que descuides a quienes se tienen más cerca.
Esto termina generando situaciones de tensión en la pareja o con los hijos. Un buen ambiente familiar es
el mejor aliado. Tratar de reservar tiempo para el resto de la familia yno descargar en ellos el cansancio y
nerviosismo.
● Escuchar las señales de alarma.Cuando cansancio o el desánimo ganen terreno, no intentar seguir
adelante a toda costa. El momento de parar y dedicarse un poco de atención es antes de llegar a la
sobrecarga.
Signos de sobrecarga del cuidador:
Ansiedad Susceptibilidad ante cualquier tema o persona - Cansancio extremo - Bajada de defensas - Problemas de sueño
- Inapetencia social - Negación de los problema

Clase 11: valoración integral del adulto

La valoración geriátricaintegral (VGI)constituye la herramienta principal de la asistencia al paciente mayorque fue
definida por Rubinstein como “el proceso diagnostico multidimensional, interdisciplinario, dirigido a cuantificar los
problemas y capacidades médicos, funcionales, psíquicos y sociales del mayor con el objetivo detrazar un plan para
eltratamiento y seguimiento a largo plazo”. Todas las esferas interactúan entre sí, de forma que los cambios en cada una
de ellas repercuten sobre las demás.La VGI se aplicará a todos los pacientes en los distintos niveles asistenciales, se
puede llevar a cabo por un equipo interdisciplinar(geriatras, enfermeros, trabajadores sociales, etc.), que diseñaran un
plan individualizado de actuaciones, recomendaciones y cuidados y la obtención de objetivos fijados.

Evaluación funcional Informa sobre la capacidad que tiene el paciente para llevar a cabo su vida habitual y mantener
su autonomía en su medio. Es necesario conocer la situación funcional basal y si se ha
producido un cambio, desde cuándo y con que lo relaciona. Existen dos grandes áreas de
evaluación funcional de interés clínico:
1. Las actividades de la vida diaria básica(ABVD). miden los niveles más elementales de
función, se trata de las actividades más básicas y portanto son las últimas en alterarse
de forma ordenada en inversa a su adquisición en la infancia. Los dos índices más
utilizados en nuestro entorno son el índice de Katz y el de Barthel
➔ Katz: evalúa la dependencia (elanciano necesitaayuda de otra persona o no es
capaz de realizar la actividad) o independencia (si no precisa asistencia) de
ABVD

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 22

 ➔ Barthel:evalúa ABVD: es más extenso que el anterior, se le agrega: comida,
aseo,deambulación, subir y bajar escalones. Es una escala valida que valora
mejor la movilidad y los pequeños cambios clínicos.
2. Las instrumentales(AIVD). son actividades más complejas e implican la capacidad
previa de hacer las ABVD. Además, son más útiles en la detección de los primeros
grados del deterioro funcional del paciente. La escala más difundida es la de Lawton y
Brody que valora ocho AIVD: cocinar, realizar tareas domésticas, cuidado de la casa,
comprar, uso de transporte y teléfono, manejar su propia medicación y su dinero.
Además, hay que valorar la marcha, los órganos de los sentidos y el estado nutricional

La escala de Tinetti incluye la valoración del equilibrio y de la marcha e indica alto riesgo de
caídas.

Test Get and go (“levántese y ande”) que cronometra el tiempo que tarda el paciente en
levantarse de una silla con apoyabrazos, andar3 metros, girar yvolvera sentarse, sieste tiempo
supera los 20 segundos hay riesgo de caídas y más de 29 segundos indica alto riesgo de caerse

Valoración sensorial Evaluación de la agudeza visual y auditiva. Las causas más frecuentes de déficit visual son las
cataratas, la degeneración macular asociada a la edad, la retinopatía diabética y el glaucoma.
Las causas de hipoacusia incluyen en el envejecimiento la exposición al ruido, las
enfermedades sistémicas, los tapones de cerumen, los fármacos yel tabaco

Valoracion Permite determinar si existe malnutrición o riesgo de la misma, entre las escalasutilizadas se
nutricional destaca el Mini Nutricional Assesment (MNA) que evalúala disminución del apetito y del peso,
la existencia de enfermedades agudas y mentales, el IMC, circunferencia de pantorrilla. Otro
problema relacionado con la nutrición y prevalente en la población geriátrica es la disfagia

Evaluacion mental ➔ Cognitiva: es importante evaluar las quejas mnesicas (memoria), incluyendo el inicio y
el curso de las mismas e interrogando tanto al paciente como al cuidador principal.Las
Principales escalas para su medición y estatificación son el Minimental test de Folstein
(MMT), explora la orientación temporo-espacial, memoria reciente y fijación, atención,
calculo, memoria diferida, lenguaje y praxis (dibujo). Hay que tener en cuenta el nivel
cultural y la escolaridad de la persona mayor. El test del reloj valora el funcionamiento
y el deterioro cognitivo, se indica al paciente que dibuje un reloj y marque una hora
concreta, generalmente once y diez (el reloj debe incluir las doce horas y las agujas del
reloj en la posición indicada para darse la prueba como concreta).
➔ Afectiva: Existen cuestionarios útiles en su detección como la Geriatric depression
Scale de Yesavage (GDS).
➔ Sueño:

Evaluacion social

equipo gerontologico
a) Medico:preferentemente especializado en geriatría o en gerontología.
b) Psicólogo:su actuación iría dirigida a la valoración y rehabilitación cognitiva, además del afrontamiento de los
problemas afectivos y conductuales entre otros. Su intervención abarcara a la familia en ocasiones a los propios
profesionales.
c) Enfermero:formado en geriatría que realizara su valoración de enfermería, cuidados adispensar a la personamayor.
d) Terapia ocupacional:a través de diferentes actividades físicas o psíquicas, interviene en el mantenimiento o
recuperación de la función, es “el arte y la ciencia de dirigir la participación del hombre entareas seleccionadas para

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 23

restaurar, fortalecer y mejorar el desempeño funcional, facilitar el aprendizaje de aquellas destrezas y funciones
esenciales para la adaptación y productividad, disminuir o corregir patologías, promover y mantener la salud”.
e)Fisioterapeuta:utiliza los procedimientos físicos para el tratamiento de personas con incapacidad, enfermedad o lesión
con el fin de mejorar la capacidad funcional y evitar una disfunción o deformidad.
f) Fonoaudiología:interviene en los trastornos de la comunicación ydel lenguaje, facilitando la intervención del terapeuta
a partir del establecimiento de vías de comunicación.
g) Trabajador social:tiene como función ayudar al paciente y a su familia informándoles de los recursos sanitarios,
sociales yeconómicos existentes en la comunidad, dirigiendo sobre todo su atención a los menos favorecidos.

objetivos de la consulta gerontológica

Clase 12: valoración integral del adulto mayor. Sindromes geriatricos

Clase 13 síndromes geriátricos. Sarcopenia, inestabilidad y caidas. Inmovilidad, rigidez. Ulceras por presión

sarcopenia
La sarcopenia es una enfermedad musculo esquelética con deterioro a nivel de la función y cantidad de la masa
muscular que tiene una alta prevalencia en el adulto mayor. Aumenta la mortalidad en este grupo etario además de
asociarse con múltiples comorbilidades y complicaciones que repercuten en la calidad de vida.Se la considera un
Síndrome Geriátrico por ser una enfermedad de etiología multifactorial, con una alta prevalencia en el anciano, que
conlleva la pérdida de la capacidad funcional y a su vez condiciona una dependencia progresiva.

La sarcopenia es producto de una combinación de causas genéticas, fisiológicas y de factores ambientales. Es

considerada una parte inevitable del envejecimiento, no obstante, el grado de sarcopenia es variable y depende de la
presencia de ciertos factores. Para mencionar podemos citar a las deficiencias nutricionales, estilo de vida sin
actividad física, desequilibrio de hormonas y citoquinas, etc.

PREVENCIÓN: Se aconseja realizar actividad física (especialmente los ejercicios de resistencia) en combinación con
una intervención nutricional (adecuada ingesta proteico-calórica). Ningún fármaco ha demostrado ser tan eficaz como
estas dos intervenciones. Se aconseja realizar actividad física (especialmente los ejercicios de resistencia) en
combinación con una intervención nutricional (adecuada ingesta proteico-calórica).
Ningún fármaco ha demostrado ser tan eficaz como estas dos intervenciones.

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 24

INESTABILIDAD
Denominamos “estabilidad” a la capacidad de mantener el control postural, entendiendo este como la capacidad de
mantener el centro de gravedad dentro de la base de sustentación.
La inestabilidad en la marcha en el AM es una patología con alta prevalencia en este grupo etario, teniendo gran impacto
en la calidad de vida. Los trastornos de la estabilidad corporal y de la marcha están asociados a caídas y son causa
frecuente de institucionalización.
La marcha normal resulta de un delicado equilibrio entre la actividad de los sistemas musculo-esquelético y nervioso.
Consta de 3 componentes: La locomoción, que incluye el inicio y el mantenimiento del ritmo del paso. El equilibrio. La
habilidad para adaptarse al ambiente. La disfunción de cualquier de estos 3 elementos puede causar inestabilidad.

Causas de inestabilidad: • Alteraciones en los receptores involucrados en el sistema del equilibrio, fundamentalmente la
visión y los receptores vestibulares. • Alteraciones en la ejecución motora tanto en el control postural como en la
marcha, que son fenómenos vinculados a patología músculo esquelética. • Patología neurológica asociada (ACV,
enfermedad de Parkinson, déficit de tiamina, hidrocefalia normotensiva, etc.). • Déficit cognitivos. • La administración
no controlada de drogas psicoactivas

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 25

CAIDAS
Evento caracterizado por la pérdida de estabilidad postural con un desplazamiento del centro de gravedad hacia un nivel
inferior, generalmente el suelo, sin una previa pérdida de conciencia y sin pérdida del tono postural, ocurriendo de
una manera no intencional. Una caída se define como la falla para mantener una adecuada posición estando sentado,
acostado o de pie, con la recolocación abrupta e indeseada en el piso.
Consecuencias de las caídas:
★ Físicas: Fracturas, Traumatismo craneoencefálico (TCE) Traumatismo costal. Lesiones de partes blandas.
Contusiones, desgarros, heridas. Dolor crónico.
★ Psicológicas: Pérdida de autonomía y autoestima. Cuadros depresivos. Restricción de la movilidad
(contenciones mecánicas). Síndrome pos caída: miedo a sufrir otra caída produciéndole una limitación de
los movimientos limitando su independencia.
★ Sociales: Aislamiento. Cambio en los hábitos de vida. Perdida de la capacidad funcional, lo que produce
aumento de la necesidad de cuidadores o institucionalización.
★ Económicas: Elevado coste familiar y sanitario.
Factores de riesgo
Los factores intrínsecos son aquellos directamente relacionados con el paciente Y su enfermedad y entre ellos están la
comorbilidad, los cambios propios de la edad, las enfermedades agudas o la combinación de estos tres. Los factores
ambientales externos potencian los factores intrínsecos y, por tanto, el riesgo de caídas. La escasa iluminación, la
presencia de obstáculos o elementos que aumentan el riesgo de tropiezo, la ausencia de objetos protectores, la
existencia de barreras dentro y/o fuera del domicilio, el uso de calzado inadecuado, etc. son factores que predisponen a
sufrir caídas a sujetos con trastornos de la marcha

Medidas de prevencion
Prevención primaria: Educación para la salud. (recomendar ejercicio físico moderado). Fomento de hábitos de vida
saludables. Detección precoz de factores de riesgo intrínsecos (exámenes de salud periódicos para detectar ciertas
patologías, uso correcto de ayudas técnicas) y corrección de los extrínsecos (medidas de seguridad en el entorno).

Prevención secundaria: Actividades: Valoración individualizada. Alteraciones sensoriales, instrumentos para adaptarse al
medio según precise (silla de ruedas, bastón, andador). Medidas para evitar nuevas caídas: Revisión de tratamientos
médicos. Modificación del entorno para hacerlo un lugar seguro (calzado adecuado, sillas y camas a alturas adecuadas,
evitar alfombras, baño y cocina adaptados, suelo no resbaladizo, iluminación adecuada).

inmovilidad
La inmovilidad se define como “el descenso de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro
de las funciones motoras”. Es así que, quien pierde movilidad tiene un deterioro funcional que le hace perder
independencia.
Se puede distinguir:
1. Inmovilidad relativa, con sedentarismo, pero capacidad de movilizarse con menor o mayor independencia,
2. Inmovilidad absoluta, con encamamiento crónico, estando muy limitada la variabilidad postural.
Cuadro multifactorial, prevenible y reversible.

Prevencion:
Prevención primaria: potenciar aspectos de movilidad a través de ejercicio físico. En ancianos enfermos se ajustará según
su patología y severidad de la misma. Es importante realizar un correcto abordaje de los cuadros clínicos específicos y

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 26

una valoración geriátrica integral para detectar esos pacientes ancianos frágiles o en los que se ha instaurado el
síndrome de inmovilidad.

Prevención secundaria: incluir una serie de adaptaciones que faciliten los desplazamientos, ayudas técnicas, estimular
independencia de actividades básicas e instrumentales (p. ej., uso barandillas)

Prevención terciaria: tratamiento de las complicaciones como rigidez, anquilosis, atrofia muscular, osteoporosis por
inmovilidad. Relacionada con el control postural, posturas antiálgicas, cambios posturales.

rigidez articular
Es consecuencia de la falta de movimiento y de fuerzas aplicadas sobre las articulaciones. La falta de estrés altera las
características morfológicas, bioquímicas y biomecánicas de los tejidos (articulares y peri articulares). La inmovilización
produce proliferación del tejido conectivo favoreciendo la formación de adherencias. La rigidez articular, más cuando se
asocia a dolor, genera mayor inmovilidad, y esta a su vez, genera que aumente la rigidez. La rigidez se alivia al tratar la
enfermedad que la causa. Los ejercicios de estiramiento, la fisioterapia y una ducha caliente al levantarse contribuyen a
mejorar la capacidad para la realización de actividades.

Complicaciones:
● Orgánicas: Atrofia de la musculatura. Contracturas y anquilosis articulares. Úlceras por decúbito.
Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar. Estreñimiento e impactación fetal.
Incontinencia esfinteriana. Deprivación sensorial. Las complicaciones cardiorrespiratorias son menos
frecuentes que las músculo-esqueléticas, pero comprometen en mayor medida la vida del paciente
● Psicológicas: Trastornos depresivos. Delirium. Síndrome de la incapacidad aprendida (comportamiento
regresivo psicomotor). Miedo a caer.
● Sociales: Aislamiento social. Disminución de la autoestima. Incapacitación en el autocuidado.
Institucionalización.
ulceras por presión
Es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida
por presión prolongada o fricción entre dos planos duros. Estas pueden afectar, según la gravedad, la zona de epidermis,
la dermis, el tejido celular subcutáneo, el músculo e incluso la articulación. Son un problema grave y frecuente en
personas de edad avanzada. Representan una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad,
motivo por el que se presentan con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados.

La principal causa es la presión ejercida entre dos planos duros, la etiología es multifactorial. Factores que influyen: el
tiempo de exposición, la edad, la masa muscular, la temperatura y la humedad (incontinencia urinaria y fecal), el estado
nutricional, alteraciones en la circulación sanguínea, déficits sensitivos que disminuyen la sensibilidad al dolor, deterioro
del sensorio, inmunodepresión y otros. Los planos duros están compuestos por las prominencias óseas del paciente, y
por los planos duros externos al paciente, dentro de los que se encuentran la cama, la silla, el calzado o cualquier otro
objeto externo. Los factores que principalmente contribuyen al desarrollo de las UPP son: presión - fricción -
pinzamiento vascular.

Clasificación:

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 27

 Grado I Está conservada la integridad de la piel, pero se observa el enrojecimiento de la zona alterada, que no
desaparece en 30 minutos luego de retirar la presión ejercida. Son las más frecuentes, casi el 47%.

Grado II Alteración superficial de la piel con ampollas o erosiones. Se observa solución de continuidad con
destrucción total o parcial de la epidermis o dermis, y alteración del tejido subcutáneo

Grado III Se observa en este estadio una lesión más profunda con bordes más evidentes y destrucción del celular
subcutáneo. Alteración del tejido muscular con o sin exudados o necrosis. Según los autores, puede
afectar o no la fascia muscular.

Grado IV Se pueden observar trayectos fistulosos, destrucción del tejido muscular, que incluso se prolonga hasta
las estructuras tendinosas, articulares y óseas. Las lesiones se acompañan de exudado y necrosis del
tejido afectado. La profundidad de una etapa IV de úlcera por presión varía según la ubicación
anatómica. El puente de la nariz, los oídos, occipucio y maléolo no tienen tejido subcutáneo, y estas
úlceras pueden ser superficiales. En las lesiones donde se observe la presencia de tejido necrosado,
éste debe ser desbridado para determinar el grado de lesión, de acuerdo con la profundidad.
Cuando la necrosis impide la valoración de la profundidad de afectación de los tejidos, se denomina Estadio 0 o no
clasificable.
Las principales complicaciones de las UPP son:
1. Infecciones: se asocian a una tasa de mortalidad del 50 al 70%.
2. Alteraciones metabólicas y musculares.
3. Cancerización: situación muy infrecuente.
4. Depresión
5. Dolor
6. Óbito: sólo un tercio de las UPP en estadio IV cicatrizan en un año y la mitad de los pacientes fallece
durante ese período.
Prevencion:
Actuar sobre 3 factores
Cuidados de la piel: para mantener y mejorar la tolerancia tisular a la presión para prevenir una lesión. Hacer: inspección
sistemática de la piel una vez al día por lo menos, limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para minimizar la
irritación y resequedad de la piel, minimizar los factores ambientales que producen sequedad de la piel (baja humedad <
40% y exposición al frío), tratar la piel seca con agentes hidratantes, evitar el masaje sobre las prominencias óseas, evitar
la exposición de la piel a la orina, materia fecal, transpiración y drenaje de la herida, reducir al mínimo la fricción y
rozamiento mediante técnicas adecuadas de posición, transferencia y cambios de posición, tratar la desnutrición y
mejorar la movilidad, ejercicios pasivos y activos que incluyen desplazamiento para disminuir la presión sobre
prominencias óseas.
Cargas mecánicas: El uso de ropa de cama para mover al paciente disminuye las fuerzas de fricción y rozamiento.
Realizar cambios posturales en pacientes encamados cada dos horas evitando el contacto directo entre las prominencias
óseas con almohadas o cualquier otra superficie blanda.
Superficies de apoyo: debe colocarse un dispositivo de apoyo que disminuya la presión. Existen dos tipos estáticas (hule
espuma, aire estático, gel o agua o su combinación) y dinámicas (aire alternante, pérdida limitada de aire, aire
fluidificado).

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 28

Siempre que se trate o se reevalúe el tratamiento de una UPP, hay que tener en cuenta y saber que no se puede tratar
solo la lesión. Hay que valorar al paciente en su conjunto y establecer un plan de prevención y un tratamiento adecuado
actuando sobre la lesión y las causas que la produjeron.

Clase 14: Síndrome confusional agudo, trastornos visuales y auditivos

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO EN GERIATRÍA

Es una patología que se presenta en forma aguda. Es un estado de disfunción global de la corteza cerebral de aparición
brusca, que se caracteriza por la presencia de alteración cognitiva y de la atención y desorganización del pensamiento.
Cursa con fluctuaciones y puede presentarse con agitación o apatía.
factores de riesgo y condiciones precipitantes de SCA más frecuentes

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 29

Factores de riesgo inherentes al paciente, muchos de los cuales no son modificables, que lo colocan en una situación de
mayor vulnerabilidad

●Edad avanzada. Posiblemente esto esté relacionado con el envejecimiento fisiológico cerebral, que
disminuye la reserva funcional de este órgano, y con la mayor prevalencia de enfermedades neurológicas
estructurales. El riesgo aumenta a partir de los 65 años y se incrementa marcadamente a partir de los 75
años.
● Antecedentes de SCA. Los pacientes que han desarrollado SCA ante diversas situaciones tienen mayor
riesgo de sufrir un segundo episodio.
● Deterioro cognitivo: la demencia, condiciona la evolución y el pronóstico del SCA.
● Deprivación sensorial: La disminución de la agudeza visual y la hipoacusia aumentan el riesgo de
desarrollar SCA.
● Institucionalización: Probablemente más relacionada con la comorbilidad y la situación de vulnerabilidad
del paciente.
● Comorbilidad: La pluripatología, como las patologías neurológicas en las que se observa pérdida
progresiva e irreversible de las funciones mentales superiores: enfermedad de Parkinson, demencia y
accidente cerebro- vascular. Otras enfermedades crónicas como el alcoholismo, la diabetes, la
desnutrición, la anemia y las enfermedades oncológicas, infecciosas y terminales, también son factores de
riesgo de desarrollar SCA.
● Polifarmacia: Más relacionada con el uso de psicofármacos y fármacos con efecto anticolinérgico
Factores precipitantes que para ser considerados como tales deben estar presentes al menos 24 horas previas a la
aparición del cuadro.
● Hospitalización: se asocia con una serie de condiciones precipitantes que llevaron al paciente a la
internación, y no deben perderse de vista. Lo cierto es que la internación domiciliaria disminuye la
incidencia de SCA.
● Infecciones: Cualquier cuadro infeccioso puede desencadenar un SCA: neumonía, infección urinaria,
infección del SNC, celulitis, erisipelas, entre otras.
● Alteraciones metabólicas: Hipoglucemia o hiperglucemia, cetoacidosis diabética, hiponatremia,
hipercalcemia, deshidratación, insuficiencia renal, hipoxemia.
● Fármacos: aquellos con efecto anticolinérgico, ranitidina, corticoides, antihistamínicos, el uso de opioides,
meperidina, benzodiazepinas y neurolépticos. La mayoría de los eventos se producen por interacciones
y/o sumatoria o potenciación de los efectos adversos de la medicación.
● Los posoperatorios: El SCA es la complicación posquirúrgica más común en el paciente anciano. Su
incidencia depende del tipo de cirugía, y se estima entre el 1% y el 3% en cirugía de cataratas, el 10% en
cirugías electivas no cardíacas ni ortopédicas, el 30% en cirugías electivas de cadera, que asciende hasta el
50% o 60% en cirugías de urgencia de cadera (por fracturas), y del 40% al 50% en el posoperatorio de una
cirugía cardíaca a cielo abierto.
● Factores propios de la cirugía: el estrés, la anestesia, la pérdida de sangre, la hipoxia, la hipotensión, el uso
de benzodiazepinas y tanto el manejo inadecuado del dolor como el uso abusivo de medicación
analgésica, fundamentalmente opioides.
● Causas ambientales: aislamiento, las salas de terapia intensiva, las internaciones prolongadas, los cambios
de habitación, las salas ruidosas, la contención física, la colocación de sondas o catéteres, la deprivación
del sueño.

presentación clínica paciente con sca

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 30

1. Comienzo agudo y curso fluctuante. El paciente desarrolla los síntomas en un período de horas o días, luego de un
corto período prodrómico. Durante el período prodrómico pueden aparecer síntomas como inquietud, ansiedad,
alteración del sueño, alucinaciones e irritabilidad. Es común que el paciente confuso empeore al anochecer.

2.Alteración en la capacidad de mantener la atención. Se denomina atención a la capacidad que tiene una persona de
dirigir y mantener focalizada su actividad mental y no distraerse ante estímulos externos o internos. Durante el curso de
un SCA, el paciente puede estar despierto, pero no se conecta adecuadamente con el medio, “no presta atención” y
cuando logra hacerlo, lo hace por un período de tiempo muy corto. No puede seguir el hilo de una conversación o una
entrevista médica.

3.Pensamiento desorganizado. En el paciente confuso se altera el contenido del pensamiento que, además, se encuentra
totalmente desorganizado e incoherente. En el paciente con SCA existe compromiso del pensamiento abstracto, no
puede razonar, no le es posible seguir una línea de pensamiento con un objetivo, presenta severos déficits de la
memoria reciente y se presenta con desorientación temporoespacial.

4. Alteración del nivel de la conciencia. En los pacientes con SCA el nivel de conciencia puede estar alterado o no.
Cuando está presente, dicha alteración puede manifestarse como disminución o una exacerbación. Por un lado, la
disminución del nivel de conciencia se categoriza según el grado de estímulo externo necesario para que el paciente
responda, y según la calidad de la respuesta obtenida (somnoliento, estuporoso, en coma). Por otro lado, el nivel de
conciencia puede estar exacerbado, el paciente se encuentra hiperalerta, excitado, insomne y reacciona ante cualquier
mínimo estímulo.

Para el diagnóstico de SCA, basta con que estén presentes los criterios 1, 2 y cualquiera del 3 ó 4. Además de las
características mencionadas, los pacientes confusos pueden tener otros síntomas como los siguientes:
● Trastornos cognitivos: Con desorientación temporo espacial. Presentan también trastornos de memoria y
del lenguaje, con empobrecimiento del vocabulario, neologismos, parafasias.
● Alteraciones de la percepción: Son frecuentes las alucinaciones e ilusiones. Las alucinaciones pueden ser
de cualquier tipo, pero generalmente son visuales y con frecuencia aparecen de noche. Los pacientes ven
objetos, animales o personas, aun en ausencia de un estímulo real. Las ilusiones se manifiestan porque los
pacientes tienen percepciones alteradas de objetos reales. Tanto unas como otras son percibidas como
amenazantes y aparecen ideas delirantes persecutorias, de construcción pobre.
● Alteración del ciclo sueño-vigilia: Es una de las primeras manifestaciones del SCA. Se manifiesta porque los
pacientes duermen de día y están activos y excitados durante la noche.
● Alteraciones emocionales: Pueden aparecer desde el comienzo síntomas afectivos, como angustia, miedo,
enojo, tristeza, apatía, euforia, irritabilidad, que ayudan al diagnóstico. -Síntomas psicomotores como
agitación, agresión, hiperactividad o sedación, y letargo.

Subtipos de SCA y sus diferencias

1.SCA hiperactivo (hiperalerta o agitado): alucinaciones, las ilusiones, la agitación, la desorientación y excitación
psicomotriz.

2.SCA hipoactivo (hipoalerta o letárgico): confusión moderada, está desorientado, sedado y en especial apático.
Probablemente, este subtipo sea más prevalente que el anterior, pero debido a que el paciente no está agitado suele ser
subdiagnosticado. El pronóstico no varía respecto de la forma hiperactiva.

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 31

3.SCA mixto: Es el cuadro en el que se combinan períodos de hiperactividad con hipoactividad.

Para definir la etiología es necesario investigar:

1. El estatus neurológico y la capacidad funcional previos.
2. Antecedentes médicos que puedan predisponer a la aparición del SCA.
3. Síntomas previos a la aparición del cuadro que permitan orientar la causa (fiebre, tos, disuria, diarrea,
dolor precordial, caídas, traumatismo de cráneo). La fiebre es la causa más frecuente de SCA.
4. Revisar fármacos utilizados habitualmente, cambios de dosis recientes, incorporación de medicamentos
nuevos, indagar especialmente el uso de diuréticos, laxantes y medicamentos con efecto anticolinérgico,
benzodiazepinas, neurolépticos, y evaluar la posibilidad de exposición a sustancias tóxicas como alcohol.
Aun en ausencia de datos en el examen físico, debe insistirse en la búsqueda de etiología infecciosa, ya que es frecuente
que en ancianos frágiles se presenten de manera diferente (sin fiebre, y con deterioro del sensorio, síndrome
confusional, pérdida de apetito, deterioro funcional).

El tratamiento se basa en 3 pilares: tratamiento de la causa, medidas de prevención y tratamiento no farmacológico,

tratamiento farmacológico.

★ Tratamiento de la causa: una vez establecido el diagnóstico, el tratamiento principal es el de la patología

que le dio origen; esto suele resolver el cuadro.
★ Medidas de prevención y tratamiento no farmacológico:

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 32

ALTERACIONES AUDITIVAS MÁS PREVALENTES EN EL ADULTO MAYOR
Se estima que el 70-80% de los adultos de entre 65 y 75 años de edad padecen presbiacusia y se correlaciona con una
disminución de la calidad de vida. Sin una correcta percepción auditiva la conexión con el medio se hace difícil, y las
repercusiones psicológicas y sociales que provoca pueden afectar al paciente.
➔ ¿CUALES SON LAS PRINCIPALES AFECCIONES QUE PROVOCAN ALTERACIONES DE LA AUDICIÓN EN EL
ADULTO MAYOR
En general, las afecciones del oído externo y medio dan lugar a hipoacusia de transmisión, mientras que las del
oído interno, vías y centros de asociación son de percepción

Tapon de cerum La atrofia y deshidratación de la piel del conducto auditivo

externo favorecen el acúmulo de la secreción ceruminosa
y de los restos epiteliales de descamación. Si el tapón
ocluye totalmente el conducto, tendremos hipoacusia de
transmisión, que agravará la presbiacusia preexistente y
provocará una sensación desagradable de ocupación del
conducto, autofonía y, vértigo si el tapón es muy duro y
comprime el tímpano.

Otitis externa maligna En ancianos diabéticos. Por las complicaciones

endocraneales secundarias, puede provocar la muerte. El
germen causal, Pseudomonasaeruginosa, elabora una
neurotoxina causante de las múltiples neuropatías
craneales periféricas. Puede invadir progresivamente
tejidos periauriculares, la glándula parótida, las partes
blandas de la base de cráneo, el tronco cerebral y las
estructuras intracraneales. Sintomas: hipoacusia de
transmisión por bloqueo del CAE, supuración fétida y
otalgia.

Otoitoxicidad auditiva Hay fármacos que pueden lesionar las células sensoriales
del oído interno y provocar hipoacusia neurosensorial o
agravar la preexistente. Los principales son los antibióticos
aminoglucósidos, también están los diuréticos de asa, los
quimioterápicos, la quinina, el ácido acetilsalicílico y los
macrólidos; con estos últimos los efectos pueden ser

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 33

 reversibles

Trauma acústico Por ruidos intensos de forma aguda debido a explosiones,

armas de fuego, etc., que, al no dar tiempo al oído a poner
en marcha sus mecanismos de defensa, pueden provocar
un daño tanto en la membrana timpánica como en las
células ciliadas. El traumatismo que más afecta es el
crónico, debido a la exposición prolongada en el trabajo o
en ambientes ruidosos de las ciudades. Todo ruido
mayorde 80-90 dB puede afectar a la audición.

¿Qué es la presbiacusia? → deterioro FISIOLOGICO de la percepción y de la integración de los sonidos que

provoca dificultades en la intercomunicación social y en la relación de los individuos con el entorno. Su comienzo
es insidioso (nunca se produce bruscamente) entre los 50 y los 60 años y es de progresión lenta conla edad. La
afectación esbilateral y simétrica.

Síntomas precoces Sintomas tardios

★ Dificultades en la percepción de sonidos agudos ★ Deterioro progresivo del umbral de audición

(timbre del teléfono o de la puerta, sonido de los conversacional
pájaros). ★ Discriminación deficiente.
★ Alteraciones de discriminación en ambientes ★ Infravaloración de su alteración auditiva.
ruidosos o en conversaciones cruzadas. Los ★ Desequilibrios en las relaciones familiares.
sujetos oyen pero no entienden. Oye pero no ★ Aislamiento sociocultural.
entiende, porque el espectro auditivo de las
consonantes importantes para la capacidad de
entender se encuentra en la zona de las
frecuencias agudas, que el paciente tiene afectada
★ Negación del déficit auditivo

ALTERACIONES VISUALES MÁS PREVALENTES EN EL ADULTO MAYOR

➔ Degeneración macular asociada a la edad: enfermedad degenerativa del epiteliopigmentario de la retina

(EPR), de la membranade Bruch y de la coriocapilar. Se caracteriza en su etapa inicial por la presencia de
drusas blandas y alteracionespigmentarias en el EPR en el área macular. Cursa con disminución de la
agudeza visual central más o menos intensa. Multifactorial.
➔ Cataratas: consiste en la pérdida de la transparencia del cristalino. El factor de riesgo más frecuente de las
cataratas es la edad avanzada, y la catarata senil es la más frecuente, pero no la única. (función del
cristalino es recoger los rayos de luz que atraviesan la pupila y dirigirlos enfocados a la retina, para esto el
cristalino debe estar transparente). El principal síntoma que originan las cataratas es la pérdida progresiva
y generalmente muy lenta de la visión del paciente. Además, se produce una disminución de la
sensibilidad al contraste, un importante deslumbramiento y una alteración en la visión de los colores. En
la actualidad, el único tratamiento para la solución de una catarata es el quirúrgico.
➔ Glaucoma: el daño en el nervio óptico se asocia a un aumento de la presión intraocular (PIO), con
reducción progresiva del campo visual. Esta pérdida se produce de manera insidiosa y el paciente solo lo
nota en estadios finales de la enfermedad.
➔ Neuropatia optica isquemica: es un daño en el nervio óptico de diferentes, múltiples, etiologías que no
tienen relación entre sí. La causa más común en el anciano es la insuficiencia en el aporte sanguíneo con

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 34

 isquemiaaguda (arterias ciliares posteriores). pérdida de visión de manera aguda e indolora, con
reducción del campo visual y alteración de la visión de los colores. El daño es irreversible. La mayoría de
los pacientes que desarrollan neuropatía óptica padecen una patología vascular subyacente, como
hipertensión, diabetes o hipercolesterolemia.

Clase 15: cambios neuropsicológicos en la vejez. Deterioro cognitivo leve. Demencia

deterioro cognitivo
La queja cognitiva representa un motivo de consulta muy frecuente en los pacientes mayores de 60 años, y las
posibilidades diagnósticas que surgen a partir de este síntoma varían desde un trastorno de la memoria asociado con la
edad (adulto mayor cognitivamente normal) hasta su máxima expresión, que es la demencia.

↠QUEJA COGNITIVA
Es a la consulta que hace un paciente (cuidador o su familiar) porque percibe una disminución o una falla en uno o varios
de sus dominios cognitivos. El síntoma más frecuente es la sensación de pérdida de memoria.

Es necesario entender algunos conceptos.

Dominio cognitivo:
1. Memoria: es la capacidad de obtener (codificar), almacenar y recuperar información. Para que haya
memoria, la atención debe permanecer intacta. La memoria se puede dividir en: memoria de corto plazo
contiene la información que tenemos en la conciencia en un determinado momento, allí se almacena la
información nueva y poco procesada, y su capacidad y duración son limitadas. Por ejemplo: si nos dicen
un número de teléfono solo podemos retenerlo si no es muy largo (no más de 7 a 9 números) y durante
poco tiempo (20 a 30 segundos). La memoria de largo plazo es el sistema donde la información aprendida
permanece dispuesta para ser utilizada en el futuro.
2. Atención: Es la capacidad de focalizar la actividad mental. El cuadro donde habitualmente se altera la
atención es el síndrome confusional agudo, aunque puede estar también alterada en casos de depresión y
ansiedad.
3. Capacidades visuoespaciales: están implicadas en el procesamiento y la manipulación de la información visual.
Intervienen en el procesamiento de estímulos no verbales, como rostros, fotografías, lugares, el cálculo de
las distancias, la orientación espacial, el reconocimiento de imágenes y la construcción de objetos.
4. Capacidades visuoconstructivas: idem anterior.
5. Lenguaje: es una función compleja que incluye todas las formas de comunicación humana. Es un sistema de
símbolos que se emiten y se reciben y que deben ser interpretados para una correcta transmisión de la
información. Su alteración se denomina afasia. Aspectos del lenguaje a evaluar:
● Fluencia: producción del lenguaje espontáneo. Cuando un paciente tiene un déficit en la fluencia,
se dice que tiene una afasia no fluente.
● Comprensión. se refiere a si el paciente entiende el mensaje que se le da.
● Repetición. la capacidad del paciente de repetir frases que escucha.
● Denominación. no encuentran las palabras con las que se denomina un objeto mientras hablan
Esta alteración se llama anomia.
6. Capacidades ejecutivas: son las que permiten que una persona planifique una tarea y la lleve a cabo, pueda
evaluar los resultados y corrija los errores sobre la marcha, ejemplo: capacidad de secuenciar el tiempo,
hacer calculos, etc.
7. Gnosias: incapacidad de reconocer un objeto y/o su significado por sus características. En las agnosias
visuales, el paciente, aunque ve bien el objeto que se le muestra, no es capaz de nombrarlo y tampoco de
decir para qué sirve o cómo usarlo. Prosopagnosia: es un tipo especial de agnosia visual, en la cual el
paciente no reconoce rostros que le son familiares. Asosognosia: a falta de reconocimiento de los propios
déficits

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 35

 8. Praxias: pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos voluntarios en un paciente que tiene la fuerza
motora y la coordinación conservadas para hacerlos. Se manifiesta como problema en la manipulación de
objetos cotidianos (vestirse, abrocharse los botones de la camisa, atarse los cordones, etc). Con el paso
del tiempo se va a producir un deterioro fisiológico de las capacidades intelectuales y físicas del ser
humano, que en lo que se refiere al sistema nervioso central (SNC) va a cursar con una serie de cambios
morfofuncionales que afectarán tanto al área cognitiva como a la del comportamiento.

Cambios morfofuncionales que se producen en el encéfalo con el envejecimiento:

↠TRASTORNOS DE LA MEMORIA ASOCIADOS CON LA EDAD

se trata de pacientes que se quejan de problemas de memoria de aparición gradual y que tienen un funcionamiento
intelectual y cognitivo adecuado en otras áreas. Al evaluarlos, los resultados de las pruebas de memoria y cognitivas, son
normales para la edad. En estas personas, la queja cognitiva, se debe al envejecimiento normal.
↠ DETERIORO COGNITIVO LEVE
Es un estado patológico con alta posibilidad de evolución a demencia. Los pacientes con deterioro cognitivo leve
cumplen con los criterios diagnósticos del National institute on aging (NIA) y la Alzheimer´s Association (AA). También al
DCL se lo llama transtorno neurocognitivo menor, por la Asociación Americana de Psiquiatria (APA).

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 36

Estos criterios para el deterioro cognitivo leve o transtorno neurocognitivo menor, son bastante parecidos entre sí.
Ambos incluyen:
1) deterioro cognitivo referido por el paciente, un informador con conocimientos o bien observado por el médico y
documentado mediante pruebas neuropsicológicas formales o informales
2) que el deterioro cognitivo no sea suficiente para interferir con la independencia para las actividades de la vida diaria.
En el deterioro cognitivo leve se preserva la independencia. Por tanto, en general la distinción clave es que en la
demencia los déficits cognitivos interfieren en las actividades del día a día, mientras que en el deterioro cognitivo leve
los pacientes pueden realizar dichas actividades con más esfuerzo y laboriosidad, pero pueden completarlas

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 37

satisfactoriamente con independencia.

↠ DEMENCIA
Síndrome adquirido y prolongado, en relación con múltiples causas, que en un paciente sin alteración del nivel de
conciencia produce un deterioro persistente de la memoria y/u otras funciones corticales superiores, ocasionándole una
incapacidad funcional en el ámbito social o laboral. Puede provocar: apraxia, afasia, agnosia y/o alteración de la
capacidad de ejecucion. Las personas con demencia ven alterada su capacidad para realizar las actividades de la vida
diaria. Dos de los aspectos sobre los que más incide la demencia son la pérdida de calidad de vida del paciente y las
implicaciones sobre el cuidador.

etiologia

★ Factores de riesgo geneticos

★ Factores de riesgo no geneticos: los propios del envejecimiento fisiológico, que se verían acelerados en los
pacientes con demencia y que provocarían una disminución del metabolismo y del flujo sanguíneo
cerebral.
★ Factores de riesgo, cuya concurrencia facilitaría el desarrollo de la enfermedad: factores demográficos
donde se encuentra el principal FR para sufrir la enfermedad: la edad, por el desarrollo exponencial de la
enfermedad con relación al grupo etario estudiado; también el sexo (femenino) y el bajo nivel educativo.
Los factores médicos como HTA, Diabetes Mellitus, obesidad, depresión y pérdida de audición y los
factores relacionados con el estilo de vida como el tabaco, el alcohol, el sedentarismo, la dieta y la pobre
interacción social
★ Factores protectores: ejercicio físico, los alimentos ricos en antioxidantes dieta mediterránea), la
interacción social y las actividades intelectuales.

Criterios diagnósticos para demencia según APA (DSM V) y NIA-AA

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 38

diagnostico
Se debe hacer una valoración clínica completa donde se evalúen todas las funciones cognitivas, y necesariamente debe
estar conformado por:

Historia clinica Antecedentes personales (alcohol, factores de riesgo cardiovascular) y familiares

(antecedente de demencia), apectos médicos y neuropsicológicos, El examen físico
persigue detectar patologías que generan demencias reversibles (hipotiroidismo,
déficit vitamínicos, sífilis, etc)

Evaluacion neuropsicologica Cuestionarios (test) semi-estructurados y estructurados (MMSE y MOCA) que

permiten evaluar las funciones cognitivas, siendo las principales: la memoria, la
orientación, la percepción y capacidad visuoespacial, el lenguaje, la praxias, las
gnosias, la concentración, la atención, el cálculo y el razonamiento.

Exploraciones complementarias Laboratorio: útil fundamentalmente para detectar causas tratables ( hipotiroidismo,
sífilis, HIV, déficit de acido fólico o vitamina B12) Imágenes: son de utilidad los
estudios estructurales como la Tomografía axial computada (TAC), la Resonancia
Magnética (RM) y los funcionales como la Tomografía por emisión de positrones
(PET), Tomografía por emisión de fotones (SPECT)

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evaluación de las funciones cognitivas

Capacidad de concentracion se puede evaluar con la prueba de dígitos (digit span). En ella se pide al
sujeto que repita series de números cada vez más largas, empezando por 3,
por ejemplo: 1-3-5, 8-2-5-6, 5- 4-2-3-1... La puntuación adquirida es el
número de dígitos más alto que ha logrado el sujeto; lo normal es que las
personas mayores obtengan alrededor de 5 cifras. Otra prueba es la
repetición de dígitos en orden inverso; en este caso la puntuación normal
está en 4.

Memoria corto plazo la podemos evaluar preguntando sobre acontecimientos recientes de la

vida cotidiana (ejemplo: Qué almorzó hoy?)

Memoria largo plazo en ella podemos preguntar a la persona mayor sobre acontecimientos de su
vida pasada, o sobre aquellos hechos importantes para la sociedad en la que
ha vivido (p. ej, guerras), corroborando el orden con alguien que le conozca
y teniendo en cuenta que siempre va a recordar mejor los acontecimientos
más remotos

Evaluacion del lenguaje El habla espontánea se debe evaluar después de oír al paciente durante
varios minutos articular palabras, y ver cómo emplea la gramática, y el grado
de fluidez o dificultad que tiene para encontrar las palabras adecuadas, así
como el contenido, etc

Calculos mediante la lectura y la escritura de dígitos y operaciones aritméticas.

Praxias deben evaluarse para cada región corporal mediante ejercicios de imitación,
gestos, o pidiendo que realice acciones como peinarse, vestirse, etc.

Capacidad visoconstructiva se puede evaluar pidiendo al sujeto que copie un dibujo en tres
dimensiones.

Agnosia se pueden evaluar pidiendo que describa objetos o caras (prosopagnosia).

Una persona con agnosia visual puede ver los objetos, pero no reconocerlos.

evaluación de sintomas psicopatologicos

íntomas afectivos como depresión, ansiedad, manías, cambio de personalidad y apatía o síntomas psicóticos como
alucinaciones y delirios.

evaluacion conductual
Cambios del comportamiento y la actividad como la agitación, agresividad, vagabundeo, conducta social inadecuada,
alteración en esfera sexual, de la conducta alimentaria o del sueño.

La funcionalidad se evalúa mediante escalas de valoración funcional como los índicesKatz o Barthel de evaluación de las
ABVD, el índice de Lawton Brody para actividades instrumentales de la vida diaria (AIBD) o el Functional Independence
Measure(FIM) que evalúa ambas.

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 40

clasificación de las demencias
A. Dependiendo de su evolución, son reversibles e irreversibles (el deterioro podría detenerse en las causadas por
enfermedades vasculares, intoxicaciones, infecciones, un déficit vitamínico, fármacos y tumores).
B. Según la causa, se pueden clasificar en primarias (ej: Alzheimer) y secundarias (no neurodegenerativas o asociadas a
enfermedades sistémicas). Las demencias primarias tienen su origen en trastornos neuronales difusos de carácter lento
y progresivo o degenerativo (neurodegeneración) y las secundarias están causadas por enfermedades neurológicas
focales o multifocales de etiología o fisiopatología conocida (tumores) o por procesos sistémicos (HIV, sífilis, etc).

Según el área afectada las demencias pueden ser corticales y subcorticales

1. La demencia cortical se caracteriza por los fallos cognitivos (memoria, lenguaje y juicio)La demencia
producida por la enfermedad de Alzheimer es típica de afectación cortical, así como la enfermedad de
Pick, la enfermedad de CreutzfeldtJakob, la demencia frontal con enfermedad de la motoneurona
(esclerosis lateral amiotrófica) y la enfermedad de los cuerpos de Lewy.
2. La subcortical se manifiesta con una mayor alteración de la personalidad y el humor. La demencia en la
enfermedad de Parkinson, así como la corea de Huntington, o la demencia producida por el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) son todas demencias subcorticales.

principales causas de las demencias

Las principales causas de demencia son las primarias y la más frecuente es la enfermedad de Alzheimer, representando
el 60% o más del total, le sigue la demencia vascular (15%) se refiere a pacientes que cumplen los criterios de demencia
de forma secundaria a lesiones cerebrovasculares como: infartos lacunares, microhemorragias, infartos corticales y
leucoaraiosis.
● Demencias por cuerpos de Lewy: (15%) comienza con alteraciones cognitivas que son acompañadas desde
el principio o desde el primer año por síntomas parkinsonianos. En el complejo Parkinson-Demencia (CPD)
las alteraciones cognitivas y/o demencia se desarrollan luego de que los síntomas de la enfermedad de
Parkinson (EP) hayan estado presentes por un mínimo de un año. Son enfermedades neurodegenerativas.
Se caracterizan por la presencia histopatológica de agregados de alfa-sinucleína, cuerpos de Lewy límbicos
y neuritas de Lewy en corteza de asociación, locus coeruleus, sustancia nigra y núcleo dorsal del vago.
● Demencia frontotemporal: (3%) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta los lóbulos
frontales, los lóbulos temporales o ambos. Dentro de la DFT se incluyen dos variantes: la frontal y la

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 41

 temporal. La primera se manifiesta principalmente por cambios en la personalidad y alteraciones en la
conducta social. Dentro de la variante temporal se agrupan la Afasia Primaria Progresiva no Fluente y la
demencia Semántica. Estas últimas se caracterizan por la presencia de déficits lingüísticos desde los
estadios iniciales, con alteraciones conductuales más leves, en general, que las exhibidas por los pacientes
con la variante frontal.
● Demencias secundarias: Son aquellas demencias en las que generalmente la fisiopatología no es un
proceso neurodegenerativo primario y por ende son potencialmente tratables y/o reversibles:

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Es un trastorno neurodegenerativo que afecta en primer lugar, pero no exclusivamente, a adultos mayores. Constituye la
principal causa de demencia en el mundo. La enfermedad tiene como principal manifestación clínica la afectación de la
memoria.

PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA EA

Trastornos de la memoria Característica esencial en EA y a veces la primera manifestación. El patrón de

pérdida de memoria incluye afectación de la memoria declarativa para eventos
o hechos que dependen de las estructuras medial temporal y neocortical, las
cuales suelen afectarse en la EA, mientras que las redes neuronales
subcorticales que permiten la memoria de procedimiento y el aprendizaje de
habilidades motoras se mantienen casi intactos hasta el final de la enfermedad.
La memoria episódica que es específica para eventos y contextos, se afecta más
profundamente en las etapas iniciales, a continuación se afecta la memoria
semántica que se encarga de vocabulario y conceptos, y se encuentra en
regiones temporales neocorticales (no mediales). El déficit de memoria inicia
de manera insidiosa y progresa con lentitud a través del tiempo

Trastornos del lenguaje Las primeras manifestaciones de la afectación del lenguaje suelen ser dificultad
para encontrar palabras, circunloquios, disminución del vocabulario
espontáneo y anomias en pruebas de denominación por confrontación. A
continuación puede progresar a agramatismo, errores parafásicos,
empobrecimiento del contenido del lenguaje y alteración en la comprensión
del lenguaje. Se presenta una disminución de la fluencia semántica en las

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 42

 etapas iniciales que puede evaluarse mediante pruebas de fluencia verbal.

Trastornos de habilidad visoespacial Puede manifestarse como colocación incorrecta de objetos en lugares
inapropiados, dificultad para ubicarse en lugares poco conocidos y
posteriormente sucede en lugares muy familiares.

Trastornos de funciones ejecutivas Son poco frecuentes en la etapa inicial de EA, aunque en ocasiones los
familiares pueden informar falta de motivación y compromiso. La dificultad
para el razonamiento abstracto, trastornos en la personalidad, errores de juicio
y planeación, así como dificultad para llevar a cabo labores antes realizadas sin
problemas, son las manifestaciones de las etapas posteriores.

Apraxia Es la dificultad para llevar a cabo funciones motoras aprendidas, ocurre de

manera tardía en la EA, después de que los déficit de memoria y lenguaje son
aparentes. Desde el punto de vista clínico, las apraxias pueden provocar
dificultad progresiva para labores cada vez más complejas, y por último causar
errores al vestirse, alimentarse o llevar a cabo algunas otras tareas.

Ausencia de conciencia de enfermedad Es muy común para los pacientes minimizar sus fallas y dar explicaciones para
tratar de justificarse. Se requiere corroborar la información proporcionada con
algún familiar o acompañante

Sintomas psicologicos y conductuales En las etapas moderadas y graves de la EA, pueden presentarse alteraciones de
la personalidad incluyendo apatía, desinhibición y comportamiento social
inapropiado. En las etapas avanzadas pueden presentarse manifestaciones
como agitación, agresividad, vagabundeo, psicosis (alucinaciones, ilusiones e
ideas delirantes) que deben diferenciarse del diagnóstico de delirium.

Otros deficits neurologicos

Presentaciones atipicas de EA

No tiene tratamiento curativo.

Tratmiento farmacologico: Se utilizan fármacos que actúan sobre los síntomas cognitivos, retrasando su aparición o
mejorando el curso clínico, aunque estos suelen ser transitorios. Los medicamentos actúan sobre los síntomas cognitivos
( inhibidores de la acetilcolinesterasa como el donepecilo, galantamina y la rivastigmina o los antagonistas del glutamato
como la memantina). Los síntomas psicológicos o conductuales son tratados con fármacos antipsicóticos, antidepresivos,
hipnóticos, etc.
Tratamiento no farmacologico: Siendo el conocimiento del cuidado y del manejo de estos enfermos, la herramienta
terapéutica de más valor hasta el momento, es de suma importancia el proveer a las familias y a aquellos que los cuidan,
con reglas y pautas claras y puntuales de ayuda, para hacerles la tarea algo más fácil.

Clase 16: valoracion afectiva

La depresión constituyó uno de los síndromes geriátricos más frecuentes e incapacitantes. Altera en gran medida la
calidad de vida del que la padece y además se asocia a elevados costos sociales y de salud. Se trata de una enfermedad
que pasa con mucha frecuencia desapercibida o no se trata de manera adecuada.

En función de la variable elegida y la metodología del estudio, las cifras resultantes son variables. Usando criterios tipo
DSM- IV, la prevalencia de depresión en personas mayores se establece entre un 1- 2% para la depresión mayor y un
10-20% para distimias.

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Tanto los factores biológicos como los demográficos y sociales, adquieren importancia dentro de la etiopatogenia de la
depresión en pacientes geriátricos.

Factores biologicos
La depresión es más frecuente en ancianos que están físicamente enfermos que en los que están sanos. Los principales
factores de riesgo para la depresión parecen ser la gravedad de la enfermedad física, el grado de incapacidad que esta
pueda ocasionar, el deterioro cognitivo coexistente y una historia psiquiátrica positiva previa.
La prevalencia de depresión aumenta en determinadas enfermedades:

En los pacientes que han sufrido ictus, es más frecuente cuando afecta a la parte anterior del hemisferio izquierdo o
ganglios basales izquierdos. La depresión que aparece poco después del ictus tiene que ver más con la localización de la
lesión, mientras que la que aparece tardía está relacionada con las consecuencias funcionales.

factores psicosociales
La muerte de la pareja o de un ser querido, la enfermedad, la discapacidad y el deterioro funcional, la jubilación con la
consiguiente pérdida de estatus social y económico, el rechazo de la familia y el aislamiento social.

Enfermedades asociadas a la depresión

Existe una larga lista de fármacos, alguno de ellos de uso muy frecuente en personas mayores, que pueden inducir
síntomas depresivos y que deben ser valorados convenientemente al inicio de este síndrome.

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SINDROME DEPRESIVO
La depresión es un estado de ánimo triste, una alteración del humor en el que la tristeza es patológica,
desproporcionada, profunda, abarcando la totalidad del ser. El paciente deprimido pierde el interés e incluso la ilusión
de vivir, sintiéndose incapaz de realizar sus actividades previas. Junto a la tristeza aparecen otra serie de síntomas, como
alteraciones del sueño, del apetito, síntomas somáticos y alteraciones del contenido del pensamiento.
El deterioro cognitivo muchas veces ya está presente previamente en la persona deprimida, lo que hace más difícil dicho
conocimiento, pudiendo complicar la evolución del síndrome.

Existen dos formas clinicas: depresion mayor y distimia.

Depresion mayor Distimia

La depresión mayor, también llamada depresión Se caracteriza por la existencia de un estado de ánimo
endógena, primaria o no reactiva, es la melancólica depresivo de menor intensidad que en la depresión
clásica. mayor y con una duración prolongada, de al menos dos
La característica esencial de un episodio depresivo mayor años, sin periodos libres de síntomas superiores a dos
es la existencia durante un periodo de tiempo no inferior meses y sin que el estado de ánimo bajo sea la
a dos semanas de un estado de ánimo depresivo o de una consecuencia de la cronificación de un episodio depresivo
pérdida de interés para experimentar placer por las cosas mayor.
que anteriormente lo despertaban.

Criterios DSM-IV para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas
durante un período de 2 semanas, que representan un
cambio respecto a la actividad previa; uno de los
síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2
pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi

cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente
triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej.,
llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo
puede ser irritable
2. disminución acusada del interés o de la capacidad para
el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor
parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto
u observan los demás)
3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o
aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del
peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito
casi cada día
4. insomnio o hipersomnia casi cada día

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 45

 5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(observable por los demás, no meras sensaciones de
inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día
(no los simples autorreproches o culpabilidad por el
hecho de estar enfermo)
8. disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cada día
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a
la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan
específico o una tentativa de suicidio o un plan específico
para suicidarse

Para poder diagnosticar una depresión mayor siguiendo

estos criterios, no deben incluirse los síntomas que sean
claramente debido a enfermedad médica (por ejemplo,
hipotiroidismo) o a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (una droga o un medicamento).

Depresión bipolar: Este tipo de depresión se incluye en los trastornos bipolares, que son aquellos en los que la
alteración del estado de ánimo se ve afectada en sus dos polaridades, alternando periodos depresivos y maniacos en
una misma persona, a diferencia de las depresiones anteriores o “unipolares” con afectación única del polo depresivo.

Trastornos adaptativos: El DSM-IV-TR define a estos trastornos como la aparición de síntomas emocionales o del
comportamiento que sobrevienen dentro de los tres meses posteriores a un factor estresante. La reacción debe ser
desproporcionada al estrés y debe producir un deterioro significativo en el funcionamiento social u ocupacional. Los
factores estresantes están dentro de los considerados como experiencias normales (cambio de domicilio, enfermedad
propia o de un familiar, problemas en el trabajo, problemas de pareja, separación, pérdida de empleo, etc.)

escala geriatrica de depresion

Existen cuestionarios útiles en su detección como la Geriatric Depression Scale de Yesavage (GDS) con 15 preguntas
dicotómicas que sugieren sintomatología depresiva si la puntuación es mayor a 5. Esta escala es la versión abreviada de
30 ítems, siendo la más difundida. Requiere 5-7 minutos para cumplimentarse, y con un punto de corte de 5/6 muestra
una sensibilidad del 85% y una especificidad del 74%. Por tanto, sustituye con ventaja a la versión extensa como
instrumento de cribado. Otras escalas para la evaluación de sintomatología depresiva son el inventario de depresión y
ansiedad de Hamilton y la escala de depresión y ansiedad de Godberg.

Escala de depresion de Yesavage:

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La prevención de la enfermedad depresiva en el adulto mayor es una tarea de urgente actuación, cuyo primer eslabón es
una correcta valoración geriátrica integral. }

Tratamiento: Es preciso, además de aumentar la sensibilidad diagnostica, afrontar esta enfermedad utilizando
tratamientos adecuados, pues a menudo la depresión en el adulto mayor esta infratratada e infradiagnosticada. La
elección del tratamiento puede depender de múltiples factores como la causa de la depresión, la severidad de los
síntomas prioritarios, o las contraindicaciones para un tratamiento específico

ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR

Es una entidad clínica cada vez con mayor relevancia, aunque subestimada en la población de este grupo etario. La
ansiedad se ha visto relacionada con:
1- Aumento de complicaciones médicas, tiempo de recuperación y mortalidad tanto por suicidio como por
enfermedades físicas, especialmente cardiovasculares.
2- Reducción de calidad de salud percibida y calidad de vida.
3- Aumento del riesgo de incapacidad funcional y deterioro cognitivo.
4- Aumento de riesgo de institucionalización.

PREVALENCIA
Existe una amplia prevalencia de trastorno de ansiedad en los distintos estudios en mayores de 65 años, oscilando entre
3,2%- 14,2%
FACTORES DE RIESGO

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Siguiendo la clasificación DSM- IV nos centraremos en los dos tipos más frecuentes en el adulto mayor:

Trastorno de ansiedad generalizado Trastornos fobicos

Se caracteriza por ansiedad y preocupación excesivas Se caracteriza por temor persistente excesivo
durante un período superior a 6 meses centrado en desencadenado por la presencia o anticipación de un
diversos acontecimientos y situaciones. Presentan objeto o situación específicos, que provoca una respuesta
dificultades para el control con constante preocupación y inmediata de ansiedad y aunque la persona reconoce que
el consiguiente malestar subjetivo o deterioro social, ese miedo es excesivo e irracional, trata de evitar la
laboral o de otras áreas importantes de actividad. La situación fóbica o la soporta a costa de una intensa
ansiedad y la preocupación se acompañan de al menos ansiedad o malestar. Los comportamientos de evitación,
otros tres síntomas de los siguientes: inquietud, fatiga la anticipación ansiosa o el malestar provocados por las
precoz, dificultades para concentrarse, irritabilidad, situaciones temidas interfieren acusadamente en la vida
tensión muscular y trastornos del sueño. Las situaciones normal, laboral, social o bien provocan un malestar
que originan ansiedad y preocupación no son solo significativo
explicadas por efectos fisiológicos directos de una
sustancia u otra enfermedad médica general

Comorbilidad medica:
Los procesos comorbidos en adultos mayores se asocian con:
- Mayor cronicidad del trastorno de ansiedad generalizada sola o depresión por si sola.
- Menor funcionamiento social.
- Angustia emocional más severa.
- Aumento del riesgo de ideación suicida.
- Mayor fracaso a la respuesta al tratamiento.
- Mayor gravedad en síntomas psiquiátricos.
- Quejas somáticas más graves que aquellos con depresión sola.
En ocasiones se superponen los síntomas de depresión y ansiedad con alteraciones del sueño, problemas de
concentración y fatiga. Es importante si existe o no comorbilidad asociada y no pasar por alto síntomas de ansiedad
cuando se ha diagnosticado depresión o viceversa.

Clase 17: Desgaste físico. Cambios morfofuncionales. Transtornos articulares. Osteoporosis. Hiperplasia prostàtica. Menopausia.

osteoartrosis
La enfermedad degenerativa articular (EAD) u osteoartrosis es una entidad definida por el Subcomité de Osteoartritis del
Colegio Americano de Reumatología (ACR) como “un grupo heterogéneo de condiciones que conducen a síntomas y

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signos articulares, los cuales se asocian con defectos en la integridad del cartílago articular, además de cambios
relacionados con el hueso subcondral y con los márgenes articulares”.

FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES
1. OBESIDAD: se ha relacionado directamente con la aparición y el agravamiento de la EAD,
principalmente de la de rodillas y en menor grado en la de caderas. Dicha relación no es solo
como factor mecánico, sino también como productor de un conjunto de alteraciones metabólicas
y hormonales. La disminución de peso podría favorecer la mejoría de las lesiones del cartílago,
del dolor, de la alineación de la articulación (genu varo/valgo) y el incremento de la velocidad de
la marcha.
2. ACTIVIDAD FISICA: se encuentra relacionada con la EAD de manos, rodillas y caderas; siendo la
primera más frecuente en actividades manuales; la segunda, en mineros, pescadores,
transportistas y la tercera, en albañiles y agricultores. El deporte de alta competición y/o
profesional se ha visto relacionado con la afección de rodillas y caderas.
3. ALTERACIONES DE LA ALINEACION ARTICULAR
4. TRAUMATISMOS PREVIOS: las fracturas en la articulación pueden afectar a la alineación de los
miembros inferiores y consiguientemente la carga de las mismas y, por ende, provocar artrosis.
NO MODIFICABLES
1. EDAD: con la edad se incrementa la rigidez del cartílago y se produce una disminución en su
capacidad de remodelación. Las articulaciones que más se afectan por la edad son las de las
manos, columna vertebral, rodillas y caderas.
2. SEXO: el sexo femenino es el más afectado en poblaciones mayores de 55 años, mientras que
antes de los 55 años la prevalencia es similar en ambos sexos, aunque con cierto predominio
masculino. Se ha observado mayor prevalencia de EAD de caderas y metacarpofalángicas en
hombres y en mujeres, la de rodillas e interfalángicas distales.
3. GENETICOS la mutación génica tendría relación con la osteartrosis primaria y la osteoartrosis
temprana.
4. ETNIA: las mujeres de raza afroamericana presentan más frecuentemente osteoartrosis de
rodillas.

Manifestaciones clínicas
1. Dolor: es uno de los síntomas más comunes de la EAD. El dolor es de tipo mecánico progresivo
interrumpido periódicamente por brotes o exacerbaciones de dolor; suele aparecer con la
actividad, aunque también puede permanecer en el reposo e intensificarse con la actividad.
2. Rigidez articular: suele ser matutina y con una duración menor de 1 hora (15-30 minutos). En
ocasiones puede presentarse posterior a un periodo de reposo (p.ej. rigidez de rodilla tras estar
sentado 1-2 horas).
3. Limitación de la movilidad: la causa de la limitación funcional es quizás al inicio el dolor; sin
embargo, en fases avanzadas esta limitación viene dada por la deformidad y el daño articular. Las
actividades diarias se ven limitadas según la articulación afectada; por ejemplo, en el caso de la
artrosis de cadera, la deambulación se encuentra limitada al igual que el atarse los zapatos o
ponerse los calcetines; en la artrosis de rodilla, la marcha, el subir y bajar escaleras son las
actividades más afectadas.
4. Crepitación: al realizar el movimiento activo o pasivo de la articulación afectada; asimismo,
podemos constatar en estadios avanzados presencia de deformidades y atrofia muscular

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 49

 acompañante.
Localizaciones especificas: rodilla, cadera, manos, columna, hombro, codo tobillo y pie.

La EAD es una entidad compleja y como tal merece un abordaje multidisciplinar e individualizado. Los
objetivos del tratamiento, son el control del dolor, mejorar la funcionalidad y la calidad de vida intentando
siempre minimizar los efectos tóxicos de la terapia. En función a estos objetivos se plantea un abordaje
farmacológico y no farmacológico.

Tratamiento farmacologico Tratamiento no farmacologico

Los fármacos existentes se clasifican en dos grandes -Educación al paciente

grupos: los fármacos de acción sintomática y los -Pérdida de peso, si sobrepeso u obesidad.
modificadores de la enfermedad. -Ejercicio aeróbico/fortalecimiento muscular
a. Fármacos que modifican la sintomatología -Derivación al fisioterapeuta.
Fármacos de acción rápida: analgésicos, -Termoterapia.
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) selectivos y -Dispositivos de ayuda para caminar (bastones,
no selectivos, y glucocorticoides intraarticulares. muletas, andadores).
Fármacos de acción lenta: condroitín sulfato, sulfato -Calzado y plantillas adecuadas.
de glucosamina, diacereína y ácido hialurónico. -Protección articular, vendaje rotuliano y/o
b. Fármacos modificadores de la enfermedad: no estabilizadores de rodilla.
existe en la actualidad fármaco alguno que pueda
incluirse en este grupo.

Osteoporosis
La osteoporosis se define como un deterioro de la masa ósea y de su microarquitectura, lo que incrementa su fragilidad
y predispone a las fracturas óseas.

FACTORES DE RIESGO

REMODELADO OSEO
El hueso es un tejido que para conservar sus propiedades necesita renovarse constantemente mediante el remodelado
óseo, un proceso dinámico y coordinado que consiste en la destrucción o resorción ósea por los osteoclastos, seguida de
la formación de hueso nuevo por los osteoblastos. La osteoporosis es una alteración del remodelado óseo que repercute
sobre la cantidad y calidad del hueso, y por lo tanto, en su resistencia. El remodelado óseo es el mecanismo por el cual el
hueso “viejo” se renueva para mantener su competencia estructural y mecánica, reparando las microlesiones causadas
por la fatiga del material. El proceso de remodelado está regulado por un complejo sistema de señales en el que
intervienen: factores genéticos, factores biomecánicos (actividad física, gravedad, presión sobre el hueso, etc.),factores
locales de la matriz ósea (citoquinas, factores de crecimiento, prostaglandinas, óxido nítrico, etc.), sistema endocrino

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(fundamentalmente eje vitamina D y PTH) y metabólico del organismo, y factores neurológicos y vasculares regionales.

La causa principal de la pérdida de masa ósea es la deprivación de estrógenos que se produce en la mujer después de la
menopausia. Ello aumenta el predominio de la resorción, acelera la pérdida de masa y disminuye la calidad y la
resistencia ósea. También existen otras situaciones que contribuyen a que se produzca una mayor pérdida de masa ósea,
como determinadas enfermedades, los efectos secundarios de ciertos fármacos, los cambios hormonales y metabólicos
propios de la edad, la inmovilización, la baja exposición a la luz solar, la desnutrición producida por la anorexia, el
alcoholismo, etc. Se estima que las mujeres tienen su mayor pérdida de masa ósea en los 5-10 años siguientes a la
menopausia

La osteoporosis es asintomática hasta que se produce la primera fractura. Las fracturas asociadas con más frecuencia a la
osteoporosis son las distales de radio (fractura de Colles), las vertebrales y las del fémur proximal. En ocasiones, también
son de origen osteoporótico las del extremo proximal del húmero, las costillas y la pelvis. Las fracturas diafisarias,
generalmente, no se consideran osteoporóticas

Todas las fracturas vertebrales, incluso las asintomáticas, provocan signos indirectos relacionados con la estetica:
disminución de la talla, cifosis dorsal, rectificación de la lordosis lumbar, acortamiento del tronco, contacto de las
costillas con las espinas ilíacas y prominencia del abdomen. Una disminución de la talla mayor de 4 cm. en total o más de
2 cm. en el año debe alertar sobre la presencia de osteoporosis.

El principal objetivo en el tratamiento de la osteoporosis es evitar la aparición de fracturas:

1. Medidas no farmacológicas: la primera y más importante debe ser la prevención de las caídas. El ejercicio
físico regular produce un incremento en la densidad mineral ósea (DMO) y potencia la musculatura. Este
debe ser un ejercicio de carga aeróbico, preferiblemente caminar. Asimismo es aconsejable administrar
entre 600 y 1.200 mg diarios de calcio y entre 400 y 800 UI de vitamina D a todos los pacientes tratados
con fármacos antirresortivos o anabólicos (recomendación A).
2. Tratamiento farmacológico. Bifosfonatos: su mecanismo de acción es complejo, predominando la
inhibición de la actividad osteoclástica.

Menopausia

La menopausia es el cese permanente de la menstruación que resulta de la pérdida de la función folicular ovárica. Este
cese de la actividad gonadal, aunque considerablemente más rápido y llamativo que en los varones, no es brusco: con el
término «perimenopausia» se designa al período que abarca desde que comienzan los cambios endocrinológicos,
biológicos y clínicos típicos del deterioro de la función ovárica hasta que ha transcurrido el primer año de amenorrea. La
edad media de la menopausia en las mujeres de raza blanca es de 51 años en los países desarrollados y está
determinada principalmente por factores genéticos. Los cambios hormonales que se objetivan tras la menopausia son
bien conocidos. Se produce un descenso de alrededor del 90 % en los niveles plasmáticos de estradiol e inhibinas, y una
elevación de los niveles de la hormona folículo estimulante (FSH), que se multiplican por 10-15, y de la hormona
luteinizante (LH), que se multiplican por 3. La secreción de progesterona prácticamente desaparece. Se debe tener un
año de amenorrea para diagnosticar Menopausia.

EFECTOS FISICOS DE LA DISMINUCION DE ESTROGENOS

La falta de estrógenos provoca la aparición de síntomas vasomotores (sofocos), síntomas depresivos, trastornos
genitourinarios y disminución de la libido, sequedad en las mujeres. A partir de la menopausia, también como
consecuencia de la disminución de estrógenos, aumenta progresivamente el riesgo de enfermedad cardiovascular y se
produce un deterioro cognitivo y una pérdida de masa ósea. Los estrógenos tienen muchas funciones, cognitivas,
emocionales, sistema cardiovascular, sistema oseo y urinario, estimula el deseo sexual y la sinapsis neuronal. Si hay
prolapso genera dolor, molestia, tiene solución quirúrgica.

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 Andropausia

Aunque en el varón las modificaciones de la función gonadal relacionadas con la edad son más variables y difíciles de
predecir que las que se producen en la mujer, a la vista de los resultados de varios estudios ha quedado demostrado que
en los varones, como grupo, las concentraciones séricas de testosterona experimentan un descenso progresivo después
de la 3ª década de vida. Este descenso en los niveles de testosterona se debe a una alteración en la secreción de la
hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y a una debilitación de la respuesta de las células de Leydig a la LH.
Además, existe un aumento del feedback negativo de la testosterona sobre la secreción de LH. Hay gran variabilidad en
los niveles basales de FSH y LH. La espermatogénesis empezaría a declinar, progresivamente, a partir de los 70 años
(edad límite de fertilidad). No está claro si esta disminución de los niveles de testosterona asociada al envejecimiento
tiene consecuencias clínicas específicas, tales como disminución de la libido o disfunción eréctil. Algunos de los cambios
que ocurren con el envejecimiento (pérdida de masa ósea y masa muscular, incremento de masa grasa, y alteración de la
función sexual y cognitiva) recuerdan a los observados en los individuos que sufren hipogonadismo, por lo que se pensó
que en los ancianos, al menos en parte, estas alteraciones podrían estar en relación con el descenso de las
concentraciones de testosterona.

Hiperplasia prostática benigna (HPB)

Condición histológica caracterizada por la proliferación benigna del tejido epitelial y/o estroma de la próstata
dependiente y mediada por andrógenos. Este crecimiento ocurre predominantemente en la zona transicional periuretral
y aparece en casi la mitad de los hombres, siendo cuantificado según su volumen.

La HPB causa síntomas del tracto urinario inferior asociados con comorbilidades (Diabetes, insuficiencia cardiaca,
enfermedad neurología, Parkinson, esclerosis múltiple, antecedentes de enfermedad de transmisión sexual), cambios
fisiológicos del tracto urinario inferior propios de la edad y medicamentos; los síntomas son clasificados en obstructivos:
dificultad inicial y retraso en la micción, disminución de la fuerza del chorro, micción intermitente, goteo post miccional,
incontinencia por rebosamiento. Síntomas irritativos: urgencia miccional, nocturia, polaquiuria, dolor suprapúbico. Otros
síntomas: infección del tracto urinario de repetición, hematuria (presencia de sangre en orina).Modificaciones del
sistema cardiorrespiratorio. El envejecimiento también se acompaña de modificaciones en el sistema cardiorrespiratorio,
que van desde alteraciones en los vasos, el miocardio y las válvulas cardiacas, hasta las modificaciones de la caja torácica
y en los propios pulmones. Como consecuencia de estos cambios fisiológicos puede haber una manifestación de
patologías como: insuficiencia cardiaca, soplos, hipertensión arterial, vasculopatía periférica, demencia, patología renal,
etc.

BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO SEGUN LA OMS

1. Para el individuo

Fisiopatológicos Aumenta el consumo máximo de oxígeno. Produce adaptaciones cardiovasculares: disminuye la FC

basal; da lugar a menores aumentos de la presión arterial sistólica, diastólica y media durante el
ejercicio submáximo; mejora la vasodilatación y el consumo de oxígeno en los músculos
entrenados; produce efectos cardioprotectores como reducción de factores de riesgo aterogénicos
(reducción de los niveles de triglicéridos y colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad [LDL],
y aumento del colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad [HDL]), disminución de la rigidez
de las grandes arterias, mejoría de la función endotelial y aumento del tono vagal. Mejora la
composición corporal (reduce la grasa corporal total, aunque no está claro que afecte a la masa
libre de grasa). Tiene efectos metabólicos: mejora el control glucémico y el perfil aterogénico.
Favorece el uso de grasa como combustible muscular durante el ejercicio submáximo. Disminuye la
pérdida de densidad mineral ósea asociada a la edad en mujeres posmenopáusicas.

Psicológicos A corto plazo reduce el estrés y la ansiedad y mejora el humor. A largo plazo mejora la autoestima y
disminuye la sensación de pérdida de control que con frecuencia se asocia al envejecimiento.

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 52

 Reduce el riesgo de desarrollar deterioro cognitivo y demencia y mejora la función ejecutiva.

Sociales Favorece la realización de nuevas amistades y el fortalecimiento de las redes sociales,

especialmente cuando la actividad física se realiza en grupo. Favorece la actividad
intergeneracional, con lo que disminuyen las percepciones estereotipadas sobre el envejecimiento
y los adultos mayores.

2. Para la sociedad de la promoción de estilos de vida físicamente activos entre ancianos

La actividad física reduce la aparición de la dependencia y de múltiples enfermedades, al mismo tiempo que favorece
una participación más activa de los ancianos en la sociedad aumentando su productividad. Todo esto se traduce en una
reducción significativa de los costos sociales y sanitarios.

Clase 18 cambios morfofuncionales: incontinencias. Faneras y piel. Esclerosis vascular e insuficiencia venosa

INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia de orina (IO) es el pasaje involuntario y objetivable de orina a través de la uretra que produce trastornos
higiénicos y sociales. La perdida de orina se produjo mas de una vez en el último mes o mas de dos veces en el último
año.

Cambios fisiológicos que favorecen este cuadro:

★ Capacidad vesical
★ Cierre del esfínter uretral
★ Sensación de vejiga llena
★ Frecuencia miccional
★ Contracción del detrusor
★ Cambios en el cerebro
★ Consecuencias psicosociales.

CONSECUENCIAS DE LA IO
Físicas: Irritación e infección de la piel, infección urinaria, escaras.
Económicas: medicación, cuidados especiales, pañales descartables.
Psicológicas: incomodidad, aislamiento, depresión, vergüenza, desgano.

CLASIFICACION

tRANSITORIA (causas: bolo fecal, Vaginitis, diuréticos

DE URGENCIA Constituye el 50 al 75% de las causas de IO en los mayores de 65 años Se produce por aumento de la
frecuencia y la intensidad de las contracciones del detrusor debido a la falta de inhibición central
(núcleos pontinos).

DE ESFUERZO Es la segunda causa de IO en mujeres mayores. Se produce por la disminución de estrógenos del
organismo. Hay un aumento de la laxitud de los músculos pelvianos que trae como consecuencia la
herniación de la uretra a través del diafragma urogenital al aumentar la presión intraabdominal
(toser, reír, etc.), según el grado de laxitud, se pierde orina a pequeños o grandes esfuerzos y en
pequeños volúmenes.

POR REBOSAMIENTO Es un tipo menos prevalente de IO. Es la segunda causa más frecuente en los hombres mayores de 65
años y se debe generalmente a obstrucción al tracto de salida vesical por hiperplasia prostática
benigna, otras causas menos frecuentes como la neuropatía diabética, el alcoholismo, etc. Se

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 53

 caracteriza por presentar perdida de orina en forma constante y en pequeñas cantidades, el residuo
post miccional esta aumentado y esto puede acarrear trastornos como hidronefrosis y posterior
insuficiencia renal.

FUNCIONAL Se denomina así cuando la IO se debe a barreras ambientales, físicas, de motivación, a factores
médicos. Por ej. Incapacidad para ir al baño, si el paciente está en cama y no tiene acceso a los
elementos necesarios para poder orinar, pacientes con fracturas, accidentes cerebrovasculares, etc.

cONTINENCIA ANAL
• La incontinencia fecal es uno de los gigantes que repercute más en la calidad de vida del paciente y que más
sobrecarga al cuidador.
• Se ha descrito como la segunda causa de institucionalización en ancianos, sobre todo cuando se acompaña de
incontinencia urinaria.

La continencia se define como la capacidad de retener el contenido intestinal, sea de la consistencia que sea, hasta que
el individuo considera que es el momento y el lugar para su evacuación.

El mecanismo de defecación depende especialmente de la actividad motora del colon, que presenta varias etapas:
1. Contracciones segmentarias, no propulsivas, del contenido intestinal.
2. Contracciones peristálticas propulsivas, para el traslado del bolo fecal hacia el colon izquierdo.
3. Contracciones segmentarias, no propulsivas, que facilitan la reabsorción del contenido intestinal.
Cuando el contenido intestinal llega a la ampolla rectal y es de suficiente volumen, se produce un estímulo sobre la
pared del recto, transformado en deseo de defecar, acompañado de una relajación refleja del esfínter anal interno y de
una contracción de la prensa abdominal, del musculo elevador del ano y de una relajación del esfínter externo (fase
voluntaria). El esfínter anal interno (musculo liso) está sometido a influencias no conscientes, estimulantes (simpático) e
inhibitorios (parasimpático).

Etiología: La causa más frecuente de incontinencia fecal es la diarrea severa. En la mayoría de los casos la etiología es
multifactorial.
Factores de riesgo: Incontinencia urinaria, inmovilidad, enfermedad neurológica previa, alteración cognitiva, edad mayor
a 70 años, impacto fecal.

La incontinencia fecal menor está relacionada con la no continencia de heces líquidas. Hay 4 tipos:

Soiling («ensuciarla ropa interior»): mala higiene, hemorroides trombosadas, otras enfermedades
perianales, diarrea, inmovilidad, demencia y depresión.

Incontinencia de gas: común, poca trascendencia médica. Evitar comidas flatulentes y

bebidas carbónicas.

Urgencia defecatoria: incontinencia de líquidos. Sienten las heces (líquidas) en el recto, pero son incapaces de
mantener la continencia hasta llegar al baño. Causas más frecuentes:
proctocolitis inflamatoria, colon irritable y diarrea severa.

Incontinencia verdadera a heces líquidas: frecuente relación en el anciano con la impactación fecal por
fecalomas; disfunción del suelo pélvico y del esfínter anal.

TRASTORNOS DEL PISO PELVICO

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 54

La pérdida de la actividad hormonal, así como la declinación de estrógenos y progesterona, son causa de muchos
trastornos macroscópicos, histológicos y funcionales que afectan a la uretra, vejiga y piso pélvico, así como el útero,
vagina y recto, esto impide el funcionamiento normal del aparato urinario sobre todo en personas de edad avanzada.

El prolapso genital es de origen multifactorial como la multiparidad debido al traumatismo sobre los tejidos blandos del
suelo pélvico, la gran distensión del periné al paso de la cabeza fetal es responsable de la rotura del tejido conjuntivo, de
las fibras musculares del diafragma pelviano. También se encuentra la distensión del plexo sacro que causa una
neuropatía transitoria, pero repetida que produce el prolapso genital y la incontinencia de esfuerzo. La posibilidad de
desarrollar prolapso uterino en una mujer se incrementa cuatro veces después del primer parto y once veces más
después del cuarto parto. Existen otros factores de riesgo como la obesidad, edad, antecedente familiar de prolapso,
tumores pelvianos, ascitis, trabajos pesados y la tos crónica también favorecen la aparición de prolapso. Estos síntomas
se agravan durante la menopausia, donde factores como la falta de hormonas, obesidad, falta de elasticidad muscular,
estreñimiento, entre otros, favorecen el prolapso.

ÓRGANOS QUE PROLAPSAN

● Colpocele: Hernia vaginal que se acompaña de la vejiga y/o del recto.
● Uretrocele: comprende el descenso de la uretra que rara vez aparece aislado del de la vejiga, pero
también se refiere a la eversión circular de la mucosa uretral a través del meato urinario, que puede
aparecer sin prolapso y es causa frecuente de molestias locales al momento de la micción.
● Cistocele:es el descenso de la vejiga que acompaña al tabique vaginal anterior, de forma que la pared
vaginal anterior se hace visible a través del introito, en mayor o menor medida, en relación con la
intensidad del trastorno.
● Rectocele:es el descenso del tabique vaginal posterior que se acompaña por una saculación más o menos
importante del recto. Puede clasificarse en moderado o grave.
● Enterocele:se caracteriza por el descenso de asas intestinales que hacen protrusión en la vagina.
● En ocasiones es un componente más del prolapso genital total. - Histerocele o prolapso uterino casi
siempre se asocia con Cistocele o Rectocele en mayor o menor grado.
PROBLEMAS DE LA CIRCULACIÓN PERIFERICA EN LA PERSONA MAYOR
El envejecimiento trae consigo un progresivo empeoramiento de la circulación. Los vasos sanguíneos envejecen con la
edad, se hacen más rígidos y menos elásticos y el corazón comienza a fallar como bomba, impulsando sangre con menor
fuerza. Por eso las enfermedades vasculares periféricas son un grupo de trastornos muy frecuentes en este grupo etario.

Las alteraciones más frecuentes son el dolor en las piernas y la hinchazón, según afecten a las arterias o venas, tendrá
sus características propias:
- Arterias: isquemia arterial: la lesión fundamental se localiza en la pared de las arterias por acumulo de ácido graso,
engrosamiento de la pared arterial, disminución del flujo de sangre que circula por los vasos, formación de trombos,
obstrucción. Clínicamente su manifestación es; dolor agudo en el miembro inferior afectado, molestias en las
pantorrillas, muslos o nalgas, sensación de compresión y quemazón, que se alivia con el descanso, también aparecen
calambres y hormigueos. Las uñas de los dedos se vuelven frágiles, hay caída del vello de las piernas, se detectan partes
sin sensibilidad, la pierna esta fría y se torna pálida, debido a la deficiente circulación. Los factores que influyen en la
aparición de la isquemia arterial son: tabaquismo, diabetes, colesterol elevado, hipertensión arterial, sedentarismo y
obesidad.
- Venas: varices y trombosis venosa.

VARICES
Las varices son venas que sufrieron dilataciones, tortuosidades o alargamientos. Generalmente se ubican en el sistema
venoso superficial de las piernas, y son la alteración venosa más común: más 20% de la población la padece. Los
síntomas que se encuentran son los siguientes: pesadez, en las piernas, dolor, cambio en la coloración de la piel, edema,
calambres nocturnos, cansancio, aparición de nódulos o forma de cuerda de las venas que se palpan. Hay una serie de
factores que influyen en la aparición de las varices, y son:
1. Edad: el progresivo deterioro de la pared de las venas facilita el estancamiento de la sangre, la pérdida de

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 55

 la elasticidad de los vasos sanguíneos dificulta el retorno de la sangre al corazón.
2. Inmovilidad: el movimiento de los músculos ayuda a impulsar la sangre hasta el corazón en su camino de
regreso desde las piernas. La inmovilidad empeora la situación.
3. Obesidad: el exceso de peso sobre las piernas conlleva un empeoramiento del retorno de la sangre por
las venas, además la obesidad suele ir relacionada con inmovilidad, lo que aumenta aún más el riesgo de
padecer varices.
4. Problemas cardiacos y respiratorios: como la Insuficiencia cardiaca y la insuficiencia respiratoria, que son
dos procesos que favorecen alteraciones en la circulación de retorno al corazón.
5. Temperatura ambiental: las temperaturas altas de verano y primavera dilatan aún más las venas
favoreciendo el estancamiento de la sangre.
TROMBOSIS VENOSA
Es la formación de un coagulo o trombo en el interior de una vena. Si el coagulo llega al corazón, cerebro o pulmones
puede producir graves complicaciones. La trombosis venosa se produce principalmente en las venas de las piernas y es
el problema venoso más frecuente en los mayores de sesenta años. Además de la edad, hay otros factores que influyen
en la aparición de esta patología: obesidad, consumo de tabaco, inmovilidad, golpes y caídas. Sintomas: Edema muy
frecuente en la zona del tobillo y en el pie, dolor sobre todo al tocar la zona afectada, enrojecimiento de la zona y
cianosis, dificultad para caminar.

LA PIEL, CONSIDERACIONES EN DERMATOLOGIA

Es donde más podemos notar el envejecimiento. La epidermis, si bien continua ejerciendo sus funciones regenerativas,
muestra una reducción en el tiempo de vida media de los queratinocitos (de los 100 días propios de la infancia a solo 46
días en la vejez), lo anterior se traduce en un adelgazamiento epidérmico, aplanamiento de las crestas epiteliales y una
reducción en la capacidad de anclaje dermoepidermica, que explica la mayor tendencia a la aparición de ampollas en
esta edad.
La mayor parte de las alteraciones propias de la senilidad cutánea sucede en la dermis. Desaparecen los haces colágenos
y se degeneran las fibras elásticas aunque no disminuye su número. La fibra de colágeno pierde su configuración
reticular para adaptar un patrón paralelo a la superficie del tegumento. La dermis se adelgaza con reducción de la
vascularidad y de la capacidad de biosíntesis de fibroblastos, lo que contribuye a la aparición de ulceras por presión. La
habilidad de emitir calor se altera, el tono vascular disminuye y la producción de sudor por las glándulas alteradas ayuda
a los cambios en la termorregulación. Los anexos participan de este proceso general de cambios. Las glándulas
disminuyen su actividad, esto origina parte del complejo de piel xerotica propia a esta edad. La hipodermis muestra una
progresiva desaparición del tejido graso que en forma conjunta con los tabiques conjuntivos atrofiados, contribuye a la
formación de arrugas.

Tipos de arrugas:

Tipo I De expresion. (“patas de gallo”, las arrugas finas de las mejillas y las arrugas frontales, entre otras)

Tipo II Originada por pérdida de la elastina y en ocasiones por elastosis actínica severa; se hallan generalmente
en las regiones nasogeniana, labiogeniana y comisural, popularmente conocidas como “código de barras”

Tipo III Corresponden a la combinación de las anteriores, son de aparición tardía como consecuencia de la ptosis
cutánea, producto del propio peso de la piel; se pueden encontrar en la región mentoniana, en la frontal,
periorbicular y preauricular.

Principales funciones de la piel:

1. Barrera para excluir sustancias lesivas y prevenir desecación.
2. Control de la temperatura corporal.
3. Fácil autorreparación.
4. Recibe estímulos sensoriales
5. Excreta amplia variedad de productos a través del sudor.

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Cambios en el cabello
el cambio en el color del cabello se debe a un pigmento, llamado melanina, que producen los folículos pilosos. Los
folículos son estructuras en la piel que permiten el crecimiento del cabello. Con la edad, los folículos producen menos
melanina y eso provoca las canas. El encanecimiento comienza con frecuencia hacia los 30 años de edad, a menudo
empieza a encanecer en las sienes y se extiende hacia la parte superior del cuero cabelludo. El color del cabello se torna
cada vez más claro y finalmente blanco. El vello corporal y facial también se vuelve gris, pero generalmente más tarde
que el del cuero cabelludo. (canicie)
Con la edad la velocidad de crecimiento del cabello también disminuye. Las fibras del cabello se vuelven más pequeñas y
tienen menos pigmento, convirtiéndose en un cabello delgado, fino y de color claro, asimismo, muchos folículos pilosos
dejan de producir nuevo cabello. (calvicie)

En cuanto a las uñas, se tornan opacas, amarillentas, se pueden engrosar de modo excesivo y su tasa de crecimiento
desciende. La desaparición de la lúnula y acentuación de las estrías longitudinales (onicorrexis), así como un mayor
grado de fragilidad, son otros cambios propios de la edad senil.

Cambios en la boca

Mucosa Existe una disminución de la producción de elastina y fibrina la que lentifica el proceso
de reparación y cicatrización de las lesiones comunes como ulceras traumáticas. La
mucosa se torna en el adulto mayor delgada y frágil, el tejido conectivo es deficiente. La
producción de queratina aumenta, pierde calidad y suministra menos protección.
secas, menos flexibles, con cierta rigidez.

Encias migración discreta por agresión permanente de las fuerzas oclusales sobre el
periodonto.

Dientes desgaste del esmalte dental por efecto del bruxismo, debido a puntos de contacto en las
caras oclusales o por estrés.
1. ABRASION: desgaste ocasionado por una técnica de cepillado vigoroso o
deficiente, morder objetos, fumar en pipa, que desgaste la superficie del diente.
2. EROSION: desgaste de la superficie de los dientes por agentes bioquímicos
presentes en la dieta, la saliva y sustancias químicas ingeridas como fármacos, el
alcohol, cigarrillos que pueden modificar el PH de la cavidad bucal.
3. MICROFRACTURA: a la altura del cuello anatómico es debido a fuerzas excesivas
en la masticación, es un cambio que se observa con cierta frecuencia.

Pulpa reducción del tamaño, perdida de la elasticidad de los capilares que reduce la irrigación
sanguínea, lo cual afecta los tratamientos endodonticos.

Glandulas salivales y saliva El tejido funcional de la estructura glandular decrece y el tejido conectivo aumenta, en
especial el graso, de tal modo que se reduce la calidad de producción de saliva, se
excreta menor cantidad de mucina y gustina, inmunoglobulinas, lipasa y amilasa.

Lengua El cambio en la calidad de la producción salival hace que la lengua pierda sensibilidad
para percibir los sabores de los alimentos porque disminuyen las enzimas que desdoblan
los sabores (características organolépticas). También es menor la protección del esmalte
contra la caries y la capacidad de las mucosas para adaptarse a una prótesis, por lo que
los pacientes deben mantenerse bien hidratados.
1. Las papilas gustativas experimentan distrofia por erosión crónica de la saliva, los
alimentos y las sustancias químicas que se llevan a la boca (p. ej., tabaco y alcohol), con

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 la subsecuente pérdida de percepción de los sabores, desde 10% más o menos a los 40
años hasta 30% en los sujetos mayores de 60 años; se afectan en particular los
receptores de los sabores dulces y salados, de tal manera que los adultos mayores
suelen incrementar el consumo de sal y carbohidratos. 2. Un cambio normal y muy
notorio del envejecimiento en la cavidad bucal son las varices sublinguales (fl ebectasia)
por pérdida del tono muscular venoso y adelgazamiento de la mucosa sublingual. Casi
nunca interfieren con la función lingual.
3. Muy a menudo se identifi ca la lengua saburral, una entidad inocua debida al
crecimiento excesivo de las papilas fi liformes por irritación crónica o demora en la
denudación de la capa externa de la papila. Se recomienda reforzar el cepillado lingual
en estos pacientes a fin de prevenir la acumulación de desechos alimenticios y la
irritación de la mucosa lingual.

Clase 19: psicologia y sociologia de la vejez

Específicamente, la Psicología de la Vejez brinda un marco tanto teórico-conceptual como recursos técnicos para el
trabajo con personas mayores en diversos contextos (individual, grupal, familiar, organizacional, institucional y
comunitario) y en variadas situaciones que incluyen tanto el envejecimiento normal como el patológico. Por lo tanto, el
campo de acción desde la Psicología de la Vejez es amplio, comprende tanto la evaluación, diagnóstico y tratamiento
como la orientación gerontológica, las intervenciones psicoeducativas, la prevención y la promoción del bienestar
integral de las personas mayores. Asimismo brinda herramientas para el trabajo con las familias, con los cuidadores, con
los equipos técnicos profesionales y en las residencias para mayores, entre otros.

El envejecimiento desde una perspectiva social considera los significados socioculturales asociados al envejecimiento.
Desde los estudios científicos acerca de la vejez se resaltaron el deterioro y lo patológico, que consolidaron narrativas
tanto científicas como sociales que sostienen una visión negativa de esta etapa vital. La edad en sí misma no es un
predictor del estado de salud integral ni del desarrollo de la persona. En el proceso de afrontar los cambios que se van
produciendo con el envejecimiento, es necesario pensar la complejidad de un sujeto, su individualidad y considerar
tanto los aspectos biológicos, como los psicológicos y sociales. la segunda mitad se caracteriza por un progresivo proceso
de declive, lento al comienza, cada vez más acelerado a medida que transcurren los años. Esta visión estereotipada
pareciera resistirse a las diferencias individuales, a las variadas condiciones de vida, así como a las trayectorias y
elecciones personales que el sujeto ha hecho a lo largo de su vida.

La identidad es el conjunto de los rasgos propios de un individuo o de una comunidad. Construcción de un sentido de
coherencia y unidad a lo largo de diversos contextos y momentos. La jubilación, las enfermedades, ciertos duelos o la
presencia de la muerte, entre otros, pueden ser detonantes de cambios en la lectura que realiza el sujeto sobre su
identidad, que tensionan y ponen en cuestión al sí mismo, pudiendo incrementar inseguridades, fragilizando
mecanismos de control y afrontamiento, demandando nuevas formas de adaptación o modificando proyectos.

Dentro del paradigma denominado “Curso Vital” se considera que la posibilidad de adaptarse a los cambios de una
manera flexible es lo que favorece un envejecimiento satisfactorio.
Dentro de este paradigma, existen teorías complementarias que permiten pensar las dinámicas de los cambios ocurridos
a través del curso vital: La teoría de Selección, Optimización y Compensación de Baltes; y la teoría de la Selectividad
Socioemocional de Carstensen (Charles & Carstensen, 2007)

La teoría de Selección, Optimización y Compensación de Baltes

Se refiere a la definición de las metas, es la elección de objetivos y el establecimiento de prioridades al respecto. Estos
cambios pueden ser debidos a elecciones personales (selección electiva) o a pérdidas (selección basada en pérdidas).
Estudia los procesos mediante los cuales se regula el uso de los recursos disponibles en las diferentes áreas del
funcionamiento personal. Los mecanismos mencionados se vuelven especialmente importantes en la adultez y se ponen
en funcionamiento al atravesar procesos de cambio en los recursos personales. La Selección se refiere a la definición de

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 58

las metas, es decir, a la especificación de trayectorias de desarrollo. Estos cambios pueden ser debidos a elecciones
personales o a pérdidas. La Optimización es la focalización de recursos externos e internos con el objetivo de mantener o
elevar el nivel de funcionamiento en una determinada área, por lo que está asociado a la experticia. Por último, la
Compensación es un proceso que se inicia frente a las pérdidas y tiene por objetivo evitar o compensar una disminución
del nivel de funcionamiento previo, y se logra destinando más recursos a la función.

Teoría de la Selectividad Socioemocional de Carstensen (Charles & Carstensen, 2007)

Propone una explicación del cambio de las metas y motivaciones en el curso vital basada en la percepción del tiempo
vital disponible. En la juventud, los individuos no perciben en su vida un límite temporal, por lo que se focalizan en
obtener metas y objetivos que permitirán beneficios a largo plazo. A diferencia de estos, los adultos mayores sí perciben
el final de su tiempo vital, por lo que sus metas motivacionales se focalizan en el aquí y ahora, en obtener bienestar y
placer en el presente. Debido a esta reevaluación de las metas, priorizan fuentes de bienestar relacionadas con los
vínculos y se focalizan deliberadamente en la búsqueda de emociones positivas. Esto repercute generando altos niveles
de bienestar emocional y mejores habilidades de regulación que los adultos jóvenes. Metas motivacionales focalizadas
en el aquí y ahora. Búsqueda de bienestar y placer en el presente. Priorizan fuentes de bienestar relacionadas con los
vínculos. Búsqueda de emociones positivas.

DUELO → proceso multidimensional que afecta a nivel psicológico, fisiológico, social y económico y su desarrollo puede
implicar un tiempo indeterminado y con resultados diversos o incluso podría ser pensado como la continuidad de un
vínculo. Es un quiebre, un ruptura del mundo de supuestos y seguridades que uno tenía. Rompe con nuestras rutinas,
nuestros proyectos, nuestros significados, nuestras coherencia. Necesitamos rever los sentidos que el mundo tenía para
nosotros. También es un proceso activo que requiere que tomemos decisiones, narrarse una historia diferente,
perspectiva narrativa constructivista. Debemos pensar que el proceso de duelo puede ser diferente, no escalonado,
puede haber etapas superpuestas, fundamentalmente. Poner en tensión las teorías y los aspectos que contienen,
permite pensar la complejidad de este proceso y de esta manera cuestionar y aportar nuevos relatos. Aun cuando el
duelo encuentra ciertas condiciones universales, las personas lo elaboran con significados producidos en los diferentes
contextos en los que transcurren. De allí la importancia de indagar en estas etapas vitales.

Factores que inciden en la elaboracion de un duelo:

● Género (Las mujeres expresan más sus emociones, tienen más recursos de participación, están más
predispuestas a transitar mejor un duelo)
● Educación (a mayor nivel educativo se cuenta con más recursos para elaborarlo)
● Clase social (se asocia a la posibilidad de participación, no por nivel económico)
● Red de apoyo
● Capacidad Psíquica previa
● Significación del “objeto” perdido (Me quería jubilar, no lo quería etc.)
● Forma en que se produjo el suceso (Accidente -Enfermedad prolongada)
FAMILIA
La familia se define: «grupo de convivencia basado en el parentesco, la filiación y la alianza; sus miembros están ligados
por sangre o por afinidad, lo cual crea una serie de relaciones, obligaciones y emociones. Es el espacio para la
socialización del individuo, el desarrollo del afecto y la satisfacción de necesidades sexuales, sociales, emocionales y
económicas, y el primer agente transmisor de normas, valores, símbolos, ideología e identidad, donde se focalizan las
acciones de las demás instituciones» .

La familia hace dos cosas: asegura la supervivencia física y construye lo esencialmente humano del hombre. A diferencia
de otros roles son mucho más centrales y no siempre están. Muchas veces optan por la industrialización, La mayoría de
las familias con personas ancianas incapacitadas hacen esfuerzos cuantiosos para mantenerlas en la comunidad. La
familia sostiene el peso mayor en la prestación de cuidados y servicios al anciano o anciana y representa el factor
principal para reducir la posibilidad de institucionalización en caso de estar incapacitadas o enfermas. El colocar la
persona anciana en un asilo suele ser el último recurso utilizado por las familias. En general, las familias que internan sus

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miembros ancianos en las instituciones de larga duración han agotado todas las opciones, padecen toda clase de crisis
(económicas, sociales y personales) en este proceso y tomaron la decisión final con gran resistencia. En conclusión, las
relaciones familiares tienen gran importancia en la tercera edad ya que la salud física y psicológica se incrementa en
personas cuyos lazos afectivos familiares son fuertes.

RESILIENCIA
Más que nada sería la posibilidad de salir fortalecido de las crisis y de situaciones traumáticas, de mejorar los niveles de
autoestima, sentir que se adquieren recursos y capacidades para encontrar aspectos positivos a esas situaciones.
Teniendo actitud positiva, actitud optimista, vincularse con otros que lo ayuden a salir adelante, contar el problema
ayuda mucho y se logra ser más resiliente, La resiliencia es un concepto relacionado estrechamente con el de
envejecimiento con éxito. Indica que las personas han logrado mantener la salud física, cognitiva y social, y han hecho
adaptaciones para conservar su calidad de vida y bienestar (modelo de selección, optimización y compensación1).
Algunos investigadores proponen que la resiliencia en la vejez puede ser la habilidad para usar los recursos psicológicos
que ayudan a aceptar los cambios psicosociales y físicos. Las personas con estas habilidades harán uso de sus recursos
para involucrarse en los aspectos y actividades más importantes para ellos y evitarán estados afectivos negativos como la
autocompasión, la ira y la depresión.

Clase 20: Discriminacion, abuso, maltrato, aspectos legales

La discriminación hacia las personas mayores encuentra su principal fundamento en la edad, y proviene de la mirada
negativa acerca de los cambios que se producen en la vejez.

“El maltrato de personas mayores se define como la acción única o repetida, o la falta de la respuesta apropiada, que ocurre dentro de cualquier relación
donde exista una expectativa de confianza y la cual produzca daño o angustia a una persona anciana.”
El maltrato más prevalente es la negligencia física, seguida del maltrato psicológico, el abuso económico y el abuso físico.
La existencia de un tipo de maltrato no excluye la presencia de otro, ya que con frecuencia se da más de un tipo de
maltrato en la misma persona.

Los malos tratos pueden dividirse en dos grandes grupos:

1. Abuso que se refiere a “Todo acto u omisión que provoca en el AM daño o temor hacia su salud o
bienestar”.
2. Negligencia o abandono que tiene que ver con “el incumplimiento voluntario o involuntario de las
funciones propias del cuidador para proporcionar los alimentos o cuidados necesarios, para evitar daño
físico, angustia o daño mental, la administración incorrecta de medicamentos y la falta de cuidados
médicos“

Abandono activo hay intencionalidad.

Abandono pasivo incapacidad del cuidador de cuidar.

Abuso físico empujar, golpear, forzar, abuso sexual. Generan dolor, daño, deterioro o enfermedad.

Abuso psicológico Provoca angustia mental en el anciano. Censura, acoso, intimidación verbal, etc.

Abuso económico mal uso de los ingresos de una persona anciana para ganancia económica o personal del
cuidador. Ejemplo, ocultar bienes materiales.

FACTORES DE RIESGO DEL MALTRATO EN AM

DEL ANCIANO:
1. Deterioro físico, mental o emocional que le produce una dependencia
2. Aislamiento social

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 60

 3. Cohabitación con el agresor.
4. Deterioro rápido que no permite organizarse a la familia.
5. Historia previa de violencia familiar.
DEL CUIDADOR RESPONSABLE DEL MALTRATO:
1. Cuidadores agotados, con un promedio de cinco años cuidando al anciano.
2. Cuidador único sin ayudas familiares ni oficiales.
3. Cuidador poco preparado.
4. Cuidadores con problemas personales: laborales, de pareja
5. Problemas psíquicos en el cuidador.
6. Cuidador con adicción a drogas, alcohol.
7. Cuidador con dependencia económica del anciano.
8. Mala relación previa entre el cuidador y el anciano
DEL ENTORNO:
1. Falta de respuesta a las demandas realizadas.
2. Falta de soporte tanto familiar como institucional.
3. Falta de espacio en la vivienda.
4. Dificultades económicas.

INDICADORES DE ABUSO FISICO Heridas y contusiones múltiples, en diferentes momentos evolutivos, localizadas en
muñecas, hombros, alrededor del abdomen o en cara interna de muslos y brazos. —
Fracturas, luxaciones y esguinces recurrentes. — Lesiones en la cabeza, cara o cuero
cabelludo con arrancamiento de cabello. — Quemaduras en sitios poco frecuentes.
— Arañazos. — Enfermedades venéreas o infecciones genitales no explicadas.

INDICADORES DE NEGLIGENCIA FISICA — Malnutrición o deshidratación no explicable por patología orgánica. — Boca
séptica. — Ropa inadecuada para la época del año o sucia, mala higiene corporal. —
Gafas rotas o falta de las mismas cuando son necesarias, falta de audífono o prótesis
dentales. — Caídas de repetición (no explicables por la condición física del
paciente). — Hipotermia. — Contracturas articulares por falta de movilidad. —
Úlceras por presión descuidadas. — Signos de intoxicación medicamentosa o de
incumplimiento terapéutico. — Visitas repetidas a urgencias por exacerbaciones de
enfermedades crónicas a pesar de un programa de atención sanitaria y de haber
proporcionado los recursos necesarios. — Retraso entre la aparición de una
enfermedad y la búsqueda de ayuda sanitaria. — Presentación en urgencias de un
paciente muy deteriorado sin que aparezca el cuidador

INDICADORES DE ABUSO PSICOLOGICO — Amenazas de castigo, de abandono y/o institucionalización. — Confusión,

depresión, ansiedad. — Considerar a la víctima no capacitada en su juicio y negarle
la capacidad de tomar decisiones. — Amenazas al anciano para controlar la
situación. — Vigilancia y cautela excesiva por parte del cuidador. I

INDICADORES DE NEGLIGENCIA — Mínimas conversaciones entre la víctima y el cuidador. — Actitud de indiferencia

PSICOLOGICA hacia el anciano por parte del cuidador. — Anciano solo durante períodos largos de
tiempo.

INDICADORES DE ABUSO ECONOMICO — Negar al anciano su vivienda. — Robo o mal uso del dinero. — Anciano
coaccionado para firmar contratos o asignar poderes notariales, compra de bienes o
cambio de testamento. — Transferencia súbita de bienes a familiares

INDICADORES DE NEGLIGENCIA ECONOMICA — El paciente recibe unos cuidados subóptimos en domicilio a pesar de tener
recursos. — El anciano parece confuso o desconoce su situación económica. El

Abril Casina - Desgaste y envejecimiento 2021. 61

 abuso económico rara vez es detectado por el personal sanitario; generalmente es
el trabajador social quien lo detecta al hacer la valoración, y quien pone sobre aviso
al resto de profesionales.

Maltrato institucional: tipo especial de maltrato en la persona mayor es aquel que se produce en el ámbito institucional,
ya sea hospitales, centros socio sanitarios o residencias. Aparece de dos manera:
1. Uno maltrato consciente o intencionado (abuso), en donde se observa el maltrato fácil de detectar, es
detectado por personas en contacto con el AM y aparecen con frecuencia son abusos físicos.
2. El maltrato inconsciente o no intencionado (trato inadecuado) es difícil de detectar ya que con frecuencia
se consideran actitudes normales, están relacionados con la atención-cuidados y con frecuencia son malos
tratos psicológicos. La persona responsable del abuso puede ser un familiar, amigo, otros residentes, los
profesionales y la propia institución debido a malas instalaciones, masificación, barreras arquitectónicas.

En Argentina coexisten dos tipos de normas que sancionan en el ámbito civil la violencia familiar:
● Por un lado la ley nacional: la ley nacional 24.417 de protección contra la violencia familiar sólo describe la
situación de violencia, las personas intervinientes y brinda una serie de pautas procesales a seguir cuando
la violencia ya ha sido ejercida. Cuestión que nos induce a pensar que la persona mayor es equiparada al
incapaz. La ley no trata en forma expresa la problemática de la violencia familiar que puedan sufrir las
personas mayores.
● Las leyes provinciales en la materia.

Decálogo de Buen Trato SEGG. Gómez Martín P, Díaz Veiga P. 2012. El buen trato es universal, es el resultado del respeto
de los derechos, respeto a la DIGNIDAD de la persona, consiste en establecer una relación satisfactoria entre personas;
dar y recibir buen trato no tiene edad, es una forma positiva de relación, consideración, reconocimiento, implica
reconocer al otro de igual a igual. En el buen trato a las personas mayores, todos somos responsables.
Los principios de los derechos al buen trato de las personas mayores son:
➢ Valoración y reconocimiento individual, comunitario e institucional
➢ Comunicación
➢ Adaptación e individualidad
➢ Autonomía personal
➢ Calidad de vida y bienestar
➢ Igualdad
➢ Identidad
➢ Libertad
➢ Integridad personal: sentirse seguros, en la familia, a tener atención individualizada. Explorar sus
preocupaciones, intereses, garantizando sus necesidades básicas y su salud, con especialistas formados en
Geriatría y Gerontología.
➢ Negociación: comunicación, encontrando las alternativas y soluciones a las dificultades

Clase 21: comunicación, abuelidad, roles familiares y redes de apoyo social

El problema de la comunicación en el adulto mayor debe ser observado y estudiado a la luz de un análisis
multidimensional y complejo. El aspecto socio-históricocultural, el psicológico y el biológico.

Aspecto socio histórico cultural La persona humana no vive aislada, comparte con un grupo familiar. Producto de esas
convivencias, se generan relaciones intergeneracionales que pueden presentar un
problema a la hora de hablar un mismo idioma que presenta acepciones, intereses,
significados e historias de vida diferentes. Hay barreras en las nuevas generaciones donde
la persona adulta mayor puede aparecer aislada y apartada. Generando básicamente una
desvalorización que conlleva a cambios en la autoestima, los estados de ánimo y la salud.

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 Los problemas en este aspecto más comunes se podrían identificar como: Ausencia de
espacios de interacción social con su grupo familiar - Aislamiento producto de problemas
en la comunicación entre el adulto mayor y las otras generaciones al no encontrar “puntos
de encuentro” en temas comunes o por falta de “acuerdos” en el diálogo respecto a
cuestiones de la vida cotidiana - Falta de aceptación o tolerancia intergeneracional
respecto a valores y estilos de vida

Aspecto Psicológico Situaciones naturales producto del paso del tiempo como la no aceptación en los cambios
del cuerpo, las ausencias y/o muertes de vínculos afectivos importantes pueden presentar
estados de ánimos depresivos o momentos de introspección profundos que alteren la
comunicación del adulto mayor con su entorno.

Aspecto biológico En la comunicación intervienen todos los sentidos que poseemos e inclusive utilizamos el
cuerpo a fin de comunicarnos con gestos ya ademanes, la pérdida o disminución de la
audición, problemas en el habla, cuestiones sensoriales como el tacto y la disminución o
pérdida de la visión, Etc. producen verdaderas barreras en la comunicación, para algunos
de estos problemas de salud existen, lentes, audífonos y otras tecnologías desarrolladas
por la bioingeniería que mejoran los sentidos.

Interacción con el medio - la vejez y su participación en la dinámica familiar

La participación social y la educación de las personas mayores, es un eje central del paradigma envejecimiento activo y
es aquí donde se descubren y palpitan, saliendo a flote, las desigualdades sociales y las diferencias entre los individuos.
Describiendo campos donde se desarrollan las interacciones de la persona AM, como son “la comunidad”, “la familia” y
“el área de la educación” las cuales se presentan desde ésta perspectiva a los fines de poder visualizar y comprender la
participación del AM y la importancia de la misma para lograr un envejecimiento saludable.

Comunidad
Es sinónimo de pertenencia, conexión. El terapeuta ocupacional y la persona mayor, revisarán las actividades que realiza
en la comunidad para identificarlas si son acordes a sus aptitudes, gustos e intereses
Familia
Constituye un importante apoyo para poder superar los cambios, que conllevan para la persona después de la jubilación
Area de educacion
Incluye todas aquellas actividades que tienen que ver con la participación de la persona en el medio educativo. La
educación y la formación continuada a lo largo del ciclo vital constituyen uno de los factores que incidirán en la salud, la
participación activa en la sociedad, la seguridad y con mucha más razón en la etapa que nos ocupa, se ha de garantizar el
acceso a la educación de adultos, ya que facilita la adaptación a los nuevos retos que conlleva el envejecimiento y como
prevención de la discapacidad.

Comunicarse con un adulto mayor en el consultorio: La amplia gama de experiencias vividas y antecedentes culturales
que poseen suelen influir sobre la “percepción de la enfermedad, la voluntad para adherir al tratamiento y la capacidad
para comunicarse con eficacia con los prestadores de salud.” La comunicación también puede estar entorpecida por el
proceso de envejecimiento normal, el cual trae alteraciones sensoriales, disminución de la memoria, retardo del proceso
de información y pérdida de poder y de influencia sobre las vidas de los otros, la jubilación y, la separación de la familia y
los amigos. En el momento en que los pacientes ancianos tienen más necesidad de comunicarse con sus médicos, los
cambios en la vida y la fisiología hacen este hecho más difícil. Debido a que la comunicación poco clara puede hacer que
la visita al médico fracase, el médico debe prestar mucha atención a ese aspecto de su práctica.

Rol de los abuelos

Ocho dimensiones que podrían formar parte del “rol del abuelo/a”:
1. Cercanía emocional
2. Consejo y participación en normas

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3. Mediador
4. Cuidador sustituto
5. Vínculo con el pasado
6. Ayuda económica
7. Actividades de ocio
8. Demanda de ayuda

SÍNDROME DEL ABUELO ESCLAVO

El Dr. Guijarro Morales lo describe como una enfermedad que afecta fundamentalmente a mujeres adultas con
responsabilidades de ama de casa, que durante muchos años se sintieron satisfechas con esta tarea y que en cierto
momento, a causa de la interacción de diversos factores deviene en patológica. Con el paso de los años, el aumento de
los nietos y con ello de las obligaciones, estas señoras que habían disfrutado de esta tarea y eran capaces de hacer ellas
solas todo el trabajo, comienzan a sentirse desbordadas y ello precipita la enfermedad. Sienten menor capacidad para
llevar a cabo su trabajo aunque no resulte fácil, ni a la abuela ni a la familia, reconocerlo. De esta manera su fortaleza
física y psíquica se va deteriorando y llega un momento en que se produce un desequilibrio entre lo que tiene que hacer
y lo que puede. Trata de continuar, desconociendo los cambios que han sucedido, sin llegar a conseguirlo, con un costo
muy alto para su salud. El otro factor, que plantea el autor, está determinado por la predisposición a enfermar en cada
uno de nosotros. Algunos lo harán vía una depresión y otros a través de una enfermedad física. Por no poder expresarse
y desconocer sus propios límites, pierden ese mecanismo de alerta previo a la enfermedad. Por ello cuando se produce
el desequilibrio, en vez de generar un cambio sienten vergüenza y culpa.

Este síndrome pueden causar:

➔ Hipertensión arterial de difícil control, con oscilaciones muy bruscas, aparentemente caprichosas, como
suelen ser cuando las de base emotiva.
➔ Sofocos, taquicardias, palpitaciones en el cuello o el tórax, dolores punzantes en el pecho, que cambian de
un lado a otro, dificultad para respirar, mareos, hormigueos, desvanecimientos, etc.
➔ Debilidad o decaimiento persistentes, un cansancio extremo desproporcionado respecto a sus actividades
habituales.
➔ Caídas fortuitas ya que sienten que las piernas no pueden sostener al cuerpo y la persona cae al suelo sin
perder el conocimiento
➔ Malestar general indefinido.
➔ Tristeza, desánimo, falta de motivación por las cosas.
➔ Descontrol de padecimientos metabólicos, como la diabetes.
➔ Sentimiento de culpa por su incapacidad actual
Recreación y tiempo libre
Hay tres características, según Moragas (1995), que resultan universales para el uso del tiempo libre de los jubilados. A
medida que se envejece, las actividades pasan de ser obligatorias a voluntarias, de externas al hogar a dentro del hogar y
de sociales a individuales o en pareja. Por último, dado que el trabajo voluntario proporciona, en la mayoría de los casos,
mayor satisfacción a quien lo presta que a quien lo recibe, debería fomentarse la participación de los jubilados en
actividades solidarias, ya que disponen de mucho tiempo libre. De este modo, ayudando a los demás se sentirán más
útiles y se elevará su autoestima.
Hay cinco aspectos o factores y sus características, que se deben tener en cuenta para una propuesta del modelo de ocio
activo:
● Aspecto recreativo: todo espacio de ocio activo debe concebirse como un lugar de diversión y
entretención en un tiempo diferente y novedoso de lo cotidiano, privilegiando prácticas con fines lúdicos y
terapéuticos. Asimismo, que potencie la creación y la expresión personal, artística y cultural de las
personas; un espacio para crear y recrearse, de libre capacidad para la creatividad.
● Aspecto de sociabilidad: el contexto es un espacio de participación social y comunitario. Se sustenta en
una noción de la asociación como un importante medio para la interacción e inserción social de sus
participantes.
● Aspecto genérico. El espacio de ocio activo debe abordar y privilegiar las necesidades humanas y su

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 desarrollo, y permitir "recuperar" aquello que, simbólica y socialmente, se niega a las personas de la
tercera edad: salud (autocuidado), actividad, energía, ánimo, relaciones sociales, amistad y el ser personas
activas, útiles, con vida, con seguridad y confianza en sí mismas y en la etapa del ciclo vital que están
viviendo. Debe enfatizar, además, maximizar la salud física, pues la práctica física es muy importante en la
tercera edad.
OCIO Y TIEMPO LIBRE
El tiempo libre es continente a un tiempo posible cuyo empleo depende, en cierta medida, de nuestra propia elección.
Es algo objetivo, medible y cuantificable. Lo constituyen todos aquellos momentos en los cuales la persona está fuera del
trabajo y, por ende, no siempre equivale a tiempo disponible para el ocio o la recreación
El ocio tiene contenido, cuando empleamos el tiempo libre realizando aquello que nos gusta y procura nuestro recreo.

La concepción de envejecimiento activo se basa en el ejercicio de los derechos de las personas mayores y es entendido
por la Organización Mundial de la Salud como un proceso de optimización de las oportunidades de salud, seguridad y
participación.
El productivo es la capacidad de un individuo o una población para servir en la fuerza de trabajo remunerada, en
actividades de voluntariado, ayudar en la familia y mantenerse tan independiente como sea posible.

apoyo social
El apoyo social es la ayuda, ya sea emocional, instrumental o de otra índole, que se deriva de un determinado
entramado social y ayuda a proveer sentido a la vida, aporta retroalimentación cotidiana acerca de las desviaciones de la
salud, propicia una serie de actividades personales que se asocian positivamente con sobrevida y que se orientan al
cuidado y a la promoción de la salud. El modelo del apoyo social sostiene que la participación activa en los espacios
sociales y la integración familiar y comunitaria incrementan el bienestar y elevan la calidad de vida. En este sentido,
distintos organismos internacionales han remarcado la importancia que reviste el hecho de que las personas mayores
mantengan una participación comunitaria activa y se encuentren integradas socialmente.

Entre sus principales fundamentos podemos destacar que el modelo del apoyo social:
• Se centra en el estudio de los aspectos sociales.
• Posee un importante interés preventivo.
• Sostiene una concepción de salud positiva.
• Se interesa de manera fundamental por las problemáticas de personas en situación de fragilidad.
• Se centra en el trabajo con los recursos y las potencialidades.
• Persigue el logro de cambios a partir de la implicación activa de los involucrados en el problema y apunta al
potenciamiento y desarrollo tanto a nivel individual como grupal, institucional y comunitario

Entre las fuentes de apoyo social podemos distinguir las formales y las informales. Las formales trabajan con reglas
formales y con procedimientos estandarizados, las informales lo hacen con reglas implícitas y actividades espontáneas.

La red de apoyo social cumple un papel central durante la vejez, ya que está conformada por relaciones familiares y no
familiares que brindan efectiva o potencialmente uno o varios tipos de ayuda, compañía social, apoyo emocional, ayuda
práctica, económica o guía cognitiva y consejo. La red de apoyo social puede ser evaluada en lo que respecta a sus
características estructurales, su funcionalidad y los atributos de los vínculos que la componen.

Estructurales • El tamaño de la red (cantidad de personas que la conforman). • La densidad (grado de

interrelación entre los miembros). • La distribución (tipo de vínculos según ubicación en
los cuadrantes y círculos del mapa de red). • La dispersión (distancia espacial entre los
miembros). • La homogeneidad o heterogeneidad (similitud o diferencia de
características sociales, culturales y demográficas entre los miembros de la red)

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 Funciones • La compañía social. • El apoyo emocional. • La guía cognitiva y consejos. • La ayuda
material, de servicios y el acceso a nuevos contactos.

Atributos de los vinculos • Funciones prevalecientes. • Multidimensionalidad (si el vínculo brinda más de un tipo
de ayuda). • Reciprocidad. • Intimidad. • Frecuencia de los contactos. • Historia.

Clase 22: Sexualidad pareja y divorcio en la vejez

Los adultos mayores son objeto de múltiples estereotipos y prejuicios, que pueden ser agrupados dentro del concepto
de viejismo. El mismo plantea que socialmente se considera que las personas mayores son desagradables desde el punto
de vista estético, son improductivas y que no pueden aprender ni socializar en los ámbitos en los que lo hacían en etapas
más tempranas de sus vidas. Este rechazo a la sexualidad en los adultos mayores es un estereotipo cultural muy
difundido y ampliamente arraigado. Es así que forma parte del sentido común en nuestras sociedades afirmando que el
deseo y la capacidad de ser sexualmente activos disminuyen con la edad, que la impotencia es una consecuencia normal
del envejecimiento y que, en las mujeres, el deseo sexual desaparece luego de la menopausia. Estas creencias han
funcionado como barreras para la expresión sexual, los comportamientos sexuales y la identidad de las personas
mayores y han impregnado, no solo el imaginario social, sino también las investigaciones y las agendas políticas.

Cabe mencionar que las políticas públicas de salud para la población que envejece están relacionadas únicamente con la
prevención y el tratamiento de múltiples enfermedades que afectan a la salud de este grupo etario, no existiendo
programas explícitos de salud sexual de las personas mayores. Es por esto que para lograr cambios sustanciales hace
falta que se mejore el acceso de las personas mayores a una vida sexual segura, satisfactoria y plena.

variables influyen en las limitaciones de las relaciones sexuales de las personas mayores
El estado de salud, problemas de impotencia en el hombre o dispareunia en la mujer, así como interés sexual en la
juventud. Destacan como otros predictores importantes la toma de medicación y variables ambientales como la pérdida
de privacidad; por ejemplo, si viven en una residencia o en casa de los hijos, lo que supone una falta de intimidad que
llevará a un detrimento en sus relaciones sexuales.
Asimismo, puede apreciarse que la conducta sexual en personas geriátricas se ve afectada por factores físicos,
psicológicos, sociales y culturales que influyen de manera decisiva en la función sexual de las personas ancianas, como
los estereotipos y los tabús sociales, los cambios físicos propios del envejecimiento, las enfermedades crónicas y
degenerativas e incluso la administración de algunos fármacos que actúan en la respuesta sexual de las personas
mayores y hacen que pierdan interés en su sexualidad al sentirse menospreciadas, inhibidas y hasta incapacitadas para
vivir una sexualidad plena.

cambios fisiológicos que ocurren en las mujeres mayores.

● En el aparato genital los cambios más significativos son: los labios mayores y menores pierden elasticidad
y se muestran atrofias progresivas de su capa dérmica y epidérmica, lo mismo que en el resto de la vulva
● En la vagina, con su deprivación estrogénica, existe una disminución de su capacidad de lubricación, lo
que a su vez facilita infecciones locales. Su mucosa se hace más fina y seca; además, pierde longitud, se
hace más estrecha y menos elástica, lo que ocasiona mayor dolor
● El clítoris tiene mayor dificultad para la erección.
● Mantienen su capacidad multiorgásmica, pero más débil y con menor número de contracciones
uterovaginales
● Los ovarios disminuyen de tamaño progresivamente, con lo que la producción de estrógenos se altera o
casi desaparece.
cambios fisiológicos se observan en los hombres mayores
● Disminuye el número de erecciones nocturnas involuntarias y el periodo refractario tras la erección
aumenta marcadamente, llegando a ser de días.
● La eyaculación se retrasa; por este motivo se reduce también la frecuencia de eyaculación prematura, lo

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 que se convierte en una ventaja en los hombres que presentan este trastorno. La eyaculación es menos
intensa; esta disminución del líquido eyaculado en cuanto a su volumen y la fuerza con que es expulsado
se debe a una menor potencia de los músculos eyaculadores y, por lo tanto, de sus contracciones durante
el orgasmo. El líquido seminal se va haciendo más escaso poco a poco y también más pobre en sus
cualidades funcionales.
● En la edad avanzada la testosterona disminuye, al mismo tiempo que la actividad sexual del individuo. El
papel de la testosterona es muy importante para el mantenimiento de los caracteres sexuales
secundarios, aunque no es el único factor que participa en este sentido, porque se ha comprobado que
ancianos con buenos niveles de testosterona muestran una mala respuesta sexual.
Erotismo ¿A qué hace referencia el concepto y cómo se vincula con la sexualidad en la vejez?
«El erotismo se construye sobre modos de representar las formas sucedáneas, símiles o alusivas de lo sexual, capaces de
conjugar imágenes, afectos y sensaciones. Dichos constructos son considerables como narraciones que articulan
sensaciones de muy diverso orden y que promueven, inducen y activan el goce sensual en el sujeto y en el objeto».

enfermedades que afectan a la sexualidad en las personas mayores

a. La Diabetes mellitus, en la cual por mecanismos vasculares y neurogénicos puede producirse pérdida de la erección o
presencia de eyaculación retrógrada por falta de cierre del esfínter vesical durante el orgasmo.
b. Hipertensión arterial sistémica, que incrementa la disfunción eréctil por varios mecanismos.
c. El dolor causado por los movimientos durante el acto sexual en los procesos que involucran al sistema osteoarticular,
entre muchas más. Es importante conocer que aun las personas mayores con algún grado de incapacidad mental tienen
capacidad de sentir placer, y que muchas veces necesitan tocar y ser tocados, sentirse queridos, pues son ignorados con
mucha frecuencia.
Algunas otras enfermedades, como la Depresión, dificultan la erección en el hombre o alteran la expresión sexual en las
mujeres, lo que interfiere en las relaciones personales y sexuales placenteras; a esto se suma el uso de medicamentos
que afectan la esfera sexual. Todo lo anterior explica la alta prevalencia de impotencia en adultos mayores con
depresión.

Fármacos que alteran el funcionamiento sexual en las personas mayores.

● Los andrógenos incrementan la libido en uno y otro sexo.
● Disminución de la libido: Antihistamínicos, barbitúricos, cimetidina, diazepam, propranolol, prazocina,
reserpina, espironolactona, antidepresivos tricíclicos y muy especial interés en nombrar a los
antidepresivos, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (los más usados en la actualidad),
estos también producen disfunción completa del ciclo sexual con disfunción eréctil y anorgasmia.
● Impotencia se puede observar con calcioantagonistas, vasodilatadores, diuréticos, ansiolíticos e
hipnóticos, litio, analgésicos narcóticos, anticolinérginos, antiespasmódicos, antipsicóticos,
metoclopramida, entre otros.
ámbito laboral y económico en la sexualidad de los adultos mayores
muchos viejos consideran esta etapa un incremento de las pérdidas de su persona que interfieren en la expresión de su
sexo, ya que cuando laboraban mantenían un estatus de poder en su entorno y con ello mayor expresión sexual, y con la
jubilación muchos viejos sienten pérdida en todos los aspectos de su vida.

importancia de la diversidad sexual en el proceso de Envejecimiento activo

Con la apertura actual hacia la diversidad sexual, resulta un alivio para las personas envejecidas no tener que reprimir las
preferencias que ocultaron durante su vida. Es probable que las dificultades que enfrentaron fueran enormes. No
obstante, también es probable que no se atrevan aún a expresarse, más todavía si sus coetáneos no han superado las
actitudes discriminatorias y el señalamiento. Quizás pueden buscar a una pareja o develar sus verdaderas inclinaciones,
con las que vivan ahora menos oprimidos. La diversidad y el cambio de actitud en la sociedad pueden abrir
oportunidades y alternativas para este grupo de personas de edades avanzadas.

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