Derma

Luis Eduardo Gutiérrez Garcia

 IMPETIGO
Agente causal S. aureus y Streptococcus pyogenes
Topografia Perioficial
Morfologia Mancha congestiva, vesículas, pústulas, costras
melicéricas,
erosiones
Personas afectadas RN, Lactantes, preescolares
Dx
Tx Topico (mupirocina, acido fusidico, clindamicina)
Dicloxacilina, 500 mg/6h/adulto y 50-100 mg/kg/ día,
Clindamicina, Eritromicina 30 mg/kg/ día, Oxacilina
2g/ día, Cloxacilina, Clindamicina y amoxicilina más
acido clavulanico 500 mg tres veces al día o 40 mg/
kg/ día, cefalexina

Diferencias entre impétigo primario y secundario? El primario aparece en

piel sin dermatosis previas y el secundario aparece sobre una dermatosis
preexistente
 FOLICULITIS
FR Mala higiene, maceración, uso de esteroides, DM,
vendajes oclusivos
Agente causal S. Aureus
Topografia Perifolicular especialmente en: barba,piel cabelluda,
cuello, torax superior,, glúteos, muslos, axilas, ingles
Morfologia Pustulas perifoliculares sobre una base eritematosa,
costra mielicerica
Personas afectadas Predomina en adultos
Dx
Tx TX tópico (mupirocina, acido fusidico, clindamicina y
eritromicina en gel 2 veces al día), recidivas (
dicloxacilina, clindamicina, oxacilina, TMP + SMX,
Dapsona.
 FURUNCULOSIS
Factores predisponentes Adolescentes y adultos jóvenes, inmunosupresión,
dermatosis previa, maceración, desnutrición, DM,
VIH
Agente causal S. Aureus
Topografia Zonas húmedas, axilas, pliegue intergluteo, ingles,
cuello y barba
Morfologia Zona eritematosa, mancha congestiva, pustula,
abcesos, nódulos perifoliculares doloroso, salida de
pus y folículo necrosado.
Personas afectadas Adultos en ambos sexos
Dx Clínico y cultivo
Tx Drenaje qx, antibióticos tópicos (bacitracina,
mupirocina, ac. Fusidico, eritromicina, retapamulina)
antibióticos sistémicos ( cefalexina, clindamicina,
eritromicina)

Donde hubo
Intensa reacción perifolicular y furunculosis no
necrosis vuelvev a salir pelo
HIDROSADENITIS
Factores desencadenantes Hormonales, obesidad, tabaquismo, alteración
morfológica glandular
Agente causal Es secundaria por S. Areus
Topografia Afecta pliegues, axilas e ingles, pero puede afectar
perineo, región perianal, pubis, areola y ombligo
Morfologia Nodulos inflamatorios subcutáneos, ulceras, abscesos
profundos con fistulas, interconectados con exudado
fétido
Personas afectadas Adolescentes y adultos, más frecuente en mujeres
Dx Clinico
Tx Tetraciclinas, en etapas I y II clindamicina 300 mg ,
amoxicilina/ acido clavulanico, eritromicina,
cefalosporinas, metronidazol, dapsona,
antiandrógenos,
 ERISIPELA
Agente causal Streptococo, S,aureus, [Link], klebsiella,
yersenia, h. influenzae
Topografia Dorso del pie y dedos
Morfologia Existen vesículas, ampollas, edema, mancha
congestiva con bordes bien definidos
Personas afectadas Extremos de la vida
Dx Clinico
Tx Penicilina, amoxicilina con ac. Clavulanico,
cefalosporinas de 1 gen., si no responde penicilina IM
benzatinica o procainica , si es alérgico se da
eritromicina
CELULITIS
Infección de la dermis profunda y del tejido
subcutáneo
Agente causal S. pyogenes, s. aureus, h. influenzae
Topografia Periocular
Clinica Fiebre, malestar general
Morfologia Vesículas, ampollas, pústulas o tejido necrótico
Personas afectadas Linfadema, alcoholismo, DM, dorgadicción
Dx
Tx Antibioticos resistentes a penicilinasa, cefalosporinas
de primera generación, amoxicilina con acido
clavulanico, penicilina benzatinica 600-1200 mg,
macrolidos,
ECTIMA
FR Desnutrición, linfedema, mala higiene,
inmunosupresión, trauma.
Agente causal Estreptococo grupo A, Estafilococos aureus
Topografia Afecta glúteos, muslos y piernas (extremidades
inferiores)
Morfologia Pústulas que se agrupan en una base eritematosa, se
rompen y dan lugar a una ulceración bien delimitada
en sacabocados de bordes violaceos
Personas afectadas
Dx Clinico, tinción gram y cultivo
Tx Sulfato de cobre al 1 por 1000 y pomada,
yodoclorohidroxiquinoleina, mupirocina o fusidato de
sodio. Sistemicos: dicloxacilina 250 mg por vía oral,
amoxicilina, cefalexina 1-2 g/día, azitromicina 500
mg/día, clindamicina 15 mg/kg/día.
TUBERCULOSIS CUTANEA
Agente causal Mycobacterium tuberculosis
Topografia Lesión localizada en tronco
Morfologia Nodulos, fistulas o ulceraciones,
verrugosidades,Mancha congestiva, costras
mielicerericas, papulas
Personas afectadas Población más desprotegida
Dx Muy difícil de diagnosticar pues hay varias variantes,
baciloscopia, loweinstein, biopsia, PCR

Tx Rifampicina( si hay resistencia), Isoniazida,

Pirazinamida, Etambutols, Estreptomicina,
Tratamiento ideal para adulto 60-70 kg
Estreptomicina+ Isoniacida
 Lepra
Agente causal Mycobacterium leprae
Topografia Cabeza, extremidades inferiores,
Morfologia Nodulos, eritema nodoso

Personas afectadas Edad entre 45-65 años

Dx Biopsia
Tx Rifampicina 25-30 mg/kg, Clofazimina 1 mg/kg/día,
Dapsona 1-2 mg/kg/día
Cuales son las 3 A ? Anhidrosis, Genética y
Alopecia, Disestecia tiempo de
exposición

Casos tuberculoides– IL5

Casos lepramatosos –IL10
Herpes simple

Agente causal Infección por HSV 1 Y 2( más mujeres)

Topografia Labios, comisura, mucosa labial o yugal, lengua
Morfologia Grupos de vesículas que se asientan sobre una base
eritematosa
Personas afectadas
Dx Clinica, estudio de tzank
Tx Acicllovir 200 mg 5 veces al día, Famciclovir,
Valaciclovir, Foscarnet,

Virus 1: Herpes labial, gingivoestomatitis,

queratoconjuntivitis, panadizo herpético, eccema
herpético.
Virus 2: Vulvovaginitis, lesiones del pene, escroto,
perine y nalgas.
 Verrugas vulgares
Agente causal VPH 2,4
Topografia Piel y mucosas
Morfologia Lesiones sobrelevadas, verrugosas o vegetantes,
neoformaciones únicas o multiples
Personas afectadas Niños
Dx Clinica o histopatología
Tx Acido salicílico 1-4%, cantaridina 1%, podofilotoxina
5%, acido salicílico 2%, Criocirugia

Verrugas plantares Ojos de pescado

 Molusco contagioso
Agente causal molluscum contagiosum.
Topografia Cara, tronco, extremidades en niños, parte baja del
abdomen, muslos, pubis, glande y región perianal en
adultos.
Morfologia Lesiones de aspecto papular de 2 a 3 mm,
umbilicadas, aisladas o abundantes, semiesféricas,
duras, de color de la piel o blanco-amarillento
Personas afectadas Predomina en niños, frecuente en personas con VIH
Dx
Tx Curetaje, acido salicílico 5-20%, hidróxido de potasio
al 5%, cidofovir oral o tópico, iquimod al 5%,
podofilotoxina 0.5%
Escabiosis
Agente causal Scabiei hominos
Topografia Pliegues, muñecas, pezones, codos
Morfologia Papulas eritematosas, costras hemáticas,
exulceraciones, nódulos, vesículas, tuneles de 2 a 3
mm
Personas afectadas Lactantes, escolares, mujeres y hombres
Dx Clinico
Tx Permetrina crema 5%, lindano 1%, ivermectina 200 a
400 ug/kg/día, para recién nacidos pomada de azufre
6%, benzoato de bencilo 10%, todos los tx de 7 a 10
días
 Pediculosis
Manifestaciones clinicas Prurito, linfadenopatia, anemia, fiebre
Agente causal P. capitis, P. vestimenti y Phthirus pubis.
Topografia piel cabelluda, cuerpo o pubis
Morfologia Maculas eritematosas, escamas, pápulas, ronchas,
costras hemáticas y exulceraciones
Personas afectadas Afecta a todas las razas en ambos sexos
Dx Clinico
Tx Lindano, Malatión, Permetrina, Alcohol bencílico ( el
único que mata al huevo), Ivermectina 200-400
ug/kg/día prohibido para bebes y embarazadas.
 Larva migrans
Agente causal Ancylostoma caninum y A. brasiliense
Topografia Espalda y extremidades, sobre todo en las plantas de
los pies
Morfologia Trayectorias ligeramente elevadas, móviles y
migratorias, sinuosas y eritematosas, de 2 a 4 mm de
ancho y varios centímetros de largo, con una vesícula
en la parte terminal
Personas afectadas Cualquier raza, edad y sexo
Dx Clinico, Dermatoscopia
Tx Ivermectina 200 ug/kg/día, albendazol 400 mg,
tiabendazol 20-50 mg/kg/día ,TX tópicos: tiabendazol
en crema, crotamiton, dimetilsulfóxido, ivermectina
Tiña de cabeza
Infección por hongos inflamatoria y no inflamatoria
Agente causal Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton y Chryso
sporium
Topografia
Morfologia Placas de alopecia con escama, puntos negros,
pústulas, abscesos, úlceras y costras melicéricas
Personas afectadas Preescolares, escolares de 4-7 años
Dx Examen con KOH, luz de Wood, Cultivo
Tx Terbinafina, Itraconazol, Fluconazol, si la tiña es
inflamatoria hay que dar tx tópico: ketokonazol,
sulfuro de selenio, piritionato de zinc.
Tiña de la piel lampiña

Agente causal M. canis, T. rubrum, T. tonsurans, T.

mentagrophytes y E. floccosum.
Topografia Regiones inguinocrurales y el periné; en
Morfologia Existe eritema y escamas en placas redondeadas, con
bordes vesiculares activos, con prurito
Personas afectadas
Dx Clínico, cultivo de Sabouraud
Tx Toques con yodo al 0.5 a 1%, ungüento de Whitfield,
acido benzoico al 6%, tolfanato al 1%, Imidazoles en
crema o solución al 1 o 2%, Terbinafina
Tiña inguinal
Agente causal T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes.
Topografia regiones inguinocrurales y el periné
Morfologia placas eritematoescamosas con borde vesicular; la
evolución crónica y el prurito intenso dan lugar a
pigmentación y liquenificación
Personas afectadas Personas adultas
Dx Clínico, cultivo de Sabouraud
Tx Alcohol yodado, pomada de whitfield, tolnaftato,
ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina 250
mg/día por 4 semanas
 Tiña de los pies
Agente causal Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton y Chryso
sporium
Topografia Pliegues interdigitales (interdigital) , las plantas y los
bordes de los pies
Morfologia Puede causar grietas, fisuras, descamación, vesículas,
ampollas y costras melicéricas (vesiculoampollar,
dishidrótica o eccematiforme)
Personas afectadas Varones adultos
Dx Examen directo, se raspa, KOH
Tx Terbinafian, ketokonazol, itrakonazol, fluconazol
 Tiña de las uñas
se clasifica en: subungueal, distal-lateral, blanca
superficial, blanca proximal subungueal, distrófica
total, endonyx y paroniquia.
Agente causal T. rubrum y T. mentagrophytes, pero
fundamentalmente por Candida
Topografia Uñas
Morfologia engrosamiento, fragilidad, estrías, coloración
amarillenta o café (marrón) oscura
Personas afectadas Personas que se dedican al campo
Dx Clinico
Tx Son más resistentes al tx tópico, extirpación
quirúrgica, urea al 40% (vaselina, 25 g; lanolina, 25 g;
cera blanca, 10 g, y urea, 40 g), o la combinación,
disponible en el comercio, de bifonazol al 2% y urea al
40%, y una segunda fase, de consolidación, que
consiste en bifonazol al 1%
Ptriasis vesicolor

Agente causal Malassezia

Topografia Espalda, pecho, cuello, raíces de los brazos, ingles,
gluteos
Morfologia Manchas hiperpigmentadas o hipopigmentadas de
aspecto cartográfico donde hay sebo
Personas afectadas Adolescentes y adultos jovenes
Dx Clinico,KOH
Tx Topico: sol. Yodada, disulfuro de selenio, propilenglicol
Tx sistémico: Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol
 Candidiosis
Agente causal Candida Albicans.
Topografia Boca, grandes pliegues, pequeños pliegues, zona del
pañal, genitales, uñas y región periungueal
Morfologia Eritema, descamación, piel macerada, bordes
marcados por un collarete de escamas.
Lesiones satélite papulares, vesiculares o pustulares.
Personas afectadas
Dx KOH, ELISA,PCR y tinción de PAS, clínico
Tx Tx para C. Oral: agua con bicarbonato, miconazol en
gel, Tx para forma mucocutanea: Itraconazol 100 mg
vía oral u anfotericina liposomal encasos graves .5-.7
mg/kg/día, Tx forma superficial:
yodoclorohidroxiquinoleina, clotrimazol, econazol, Tx
para vaginitis: itraconazol 400- 600 mg dosis unica
Sifilis
Agente causal T. Pallidum
Topografia Genital o vecindades anal o perine > labios, lengua,
amígdalas, nariz,
Morfologia Papula que se erosiona, ulceración, chancro,
Personas afectadas
Dx Es difícil pues es la gran imitadora pero podemos usar:
anticuerpos en cuerpo o clínica
Tx Penicilina benzatinica IM, si hay alergia doxiciclina,
tetraciclina, ceftriaxona, azitromicina.

Sifilis papulo costrosa (costra

mielicerica),papula escamosa (cubierta de
escama blanquecina), papulo erosiva (se
erosiona y no se seca)

Reacción de Jarish Herxheimer normal

Esporotricosis 2º micosis más frecuente en México

Agente causal Sporothrix schenckii

Topografia Cara y extremidades
Morfologia Chancro esporotricosico, complejo cutáneo linfático,
ulceración de gomas, vegetante o verrugosa.
Personas afectadas Campesinos, amas de casa, escolares, cazadores,
mineros, pescadores.
Dx Examen directo, inmunofluorescencia, hifas delgadas,
apariencia a la flor de durazno
Tx Yoduro de potasio (adultos 3-6 gr, niños 1-3 gr),
griseofulvina, itraconazol, fluconazol, terbinafina,
anfotericina B, trimetoprim-sulfametoxazol

a) Cutánea: linfangítica y fija, variedades superficial

micetomatoide, verrugosa y de involución
espontánea;
b) diseminada: cutánea y sistémica, y
c) extracutánea: ósea, articular, otros órganos.
Micetoma
Agente causal Eumicetos y actinomicetos
Topografia Pie, piernas, rodillas, huecos poplíteos, muslos,
cadreas, espalda y nuca.
Morfologia Lesiones nodulares fistuladas, anillo carnoso o
mamelonado, exudado filante o seropurulento
Personas afectadas Tercera y quinta décadas de vida, raro en niños
Dx Cultivos:Sabouraud + aclialone para actinomicetos,
Eumicetos sabouraud agar+ clorafenicol. Pruebas
inmunológicas, Rayos X, Tomografia, Inoculación en
animales.
Tx Tx para actinomicetos: DDS+ Trimetropim-
sulfametoxazol 100-200 mg/día, Sulfametoxipiridazina
500 mg/día, Estreptomicina 1g/día, Clofazamina 100
mg/día,etc.
Tx para eumicetomas: Anfotericina 30mg/día,
Itraconazol 200-300 mg/día, Terbinafina 250-500
mg/día, voriconazo
Cromoblastomicosis
Agente causal Fonsecaea pedrosi, Cladophialophora carrionii
Topografia Extremidades, MI, dorso del pie, tronco y cara
Morfologia Papula, placas eritematoescamosas, pruriginosas,
asimétricas y unilaterales, crecen con lentitud,
nodulos de crecimiento lento, placas verrugosas
Personas afectadas Tercera y cuarta década de vida
Dx Ezamen directo, KOH, células fumagoides o celulas
muriformes
Tx Extripación qx, electrodesecación, criocirugía,
itraconazol, terbinafina, calciferol 600,00 U/Sem
durante 2 meses, yoduro de potasio+ calciferol:3 a 6
gr/día, fluorocitocina, anfotericina