TRATAMIENTOS ADULTOS

• Eficacia: result atribuidos al tto. Validez interna. Alcanzar objetivos

• Efectividad: NO sólo por tto. Validez Externa. Alcanzar aspectos+
• Eficiencia: coste/beneficio

Factores técnica relacionados con buenos resultados terapéuticos:

• De cambio: utilizar procedimientos de exposición frente a emociones desadaptativas , refuerzo conductas+,
modificar prob cond, exponer los casos y diseñar estrategias meidnate análisis individual y detallado de los
factores precipitantes y asistir a los pacientes con actitud de aceptación y tolerancia
• Estructurales: asesoramiento y supervisión regular al terapeuta

GUÍAS CLÍNICAS SIST NAC SALUD- SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)

NIVELES DE EVIDENCIA:
• 1++: Meta-análisis, revis sistemát de ensayos clinicos, alta calidad y muy poco riesgo de sesgo
• 1+: bien realizados
• 1-*: alto riesgo de sesgos
• 2++: revis sistemát ensayos de alta calidad de estudios de cohorte o casos y contoles. Riesgo muy bajo sesgo
y alta probab establecer relac causal.
• 2+: bien realizados, bajo riesgo
• 2-*: alto rieso sesgo y riesgo signif relac no causal
• 3: estudios no analíticos, informes y series de caso
• 4: opinión de expertos

GRADOS DE RECOMENDACIÓN:
• A: meta-análisis, rev sistemát o ensayo clínico 1++ o estudios 1+ con gran consistencia entre ellos
• B: estudios 2++, 1++, 1+
• C: 2+ o 2++
• D: evid científica 3-4 (series e informes casos y opinión expertos) o 2+

CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials): declaración para responder a las diferencias en metodología.
Agrupa 6 dominios: título y resumen, introducción, metodología, resultados, discusión y otra información.

GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation): evalúa la calidad de la evidencia y
gradúa la fuerza de las recomendaciones.
 TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

VEJEZ: ↓ intelig fluida

RECOMENDACIÓN TTO: tto psicológico  farmacológico ingreso hospi

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

ALZHEIMER:
• Tacrina y Donezepilo: ↑ activ Ach
• Neurolépticos, antidepresivos y ansiolíticos

Según Fases:
• Leve o moderada: inhibidores acetilcolinesterasa (donezepilo, rivastigmina o galantimina), beneficiosos para
cognición, AVD y cond
• Avanzada: antagonistas glutamato (mematina)
• Sínt psicóticos: continua supervisión, dosis mín y limitada en t porque beneficios modestos y muchos efectos
adversos. CONTRAINDICADOS en Lewy porque pueden inducir muerte

PARKINSON:
• Levodopa: ↑ activ DA; mejora alterac motoras
• Antidepresivos

DEMENCIA VASCULAR: antiagregantes plaquetarios…

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

• ENTRENAMIENTO COGNITIVO/ENC: mejorar f(x)s cognit o retrasar deterioro. Atención y leng en fases leves
o predemencia
• ESTIMULACIÓN COGNITIVA: en grupo, fase leve-moderada, estrategias categorización o asociación
• REHABILITACIÓN COGNITIVA: individual en fase leve para dific vida cotidiana
• INTERVENCIÓN CON FAMILIA: esencial para minimizar sobrecarga, manejar miedos, autocuidado. Interv
multicomponentes para cuidadores evidencia alta calidad A
• Acupuntura y Snoezelen NO beneficios científicam contrastados
• TERAPIA ORIENTACIÓN A LA REALIDAD-Folsom: orientac t-s
-Formal: 30-60mins // Informal: continuam, las 24h
• TERAPIA REMINISCENCIA: aceptar experiencias y mantener continuidad autobiográfica mediante música,
fotos…. Cuidado con reacciones emoc intensas
• PROGRAMAS PSICOESTIMULACIÓN MULTICOMPONENTE: neuropsico+modif cond
Prog Psicoestim Prog Yanguas y cols. Progr Montessori Progr Activemos la
Integral-Tárraga para det cognit mente-Peña-
grave Casanova
Entrenam f(x)s ejec y Entrenam f(x)s ejec y Entrenam f(x)s ejec y Entrenam f(x)s ejec
mejora otras capac y mejora ámbitos AVD Mejora calidad vida
recursos (físicas) emoc, social y cond ↓ alterac conduct
Mejora calidad vida
Psicoestimulac Tareas procedim Tareas procedim y Psicoestim/tareas
cognit Entrenam autonomía objetos vida neurofuncionales
Interv físicas personal cotidiana
Terapia Ocupac
 TRASTORNOS ADICTIVOS

MODELO TRANSTEÓRICO DEL CAMBIO-Prochaska y DiClemente

• Estadíos: Precontemplac, Contemplac, Preparac acción, Acción, Recaída, Fin
• Niveles

Principios generales Motivación para el cambio Producir motivación

-Empatía -Preg abiertas -Feedback

-Dllar discrepancia -Escucha reflexiva -Incidir en su responsab y
-Evitar discusión -Reafirmación libertad elección
-Remover resistencia -Resumen periódico -Consejo directo sobre qué
-Apoyar auteficacia -Promover afirmac necesita cambiar y cómo
automotivadoras -Proporcionar alternativas

ENTREVISTA MOTIVACIONAL-Miller y Rollnick: para fases pre y contemplación, NO para abstinencia; motivación al
cambio. Estilo terapéutico de guía, entre dirigir y acompañar
4 procesos: Principios generales: (DARDE)
• COMPROMISO: enganchar al paciente, relac • Dllar discrepancia
de trabajo colaborativo • Autoeficacia
• ENFOCAR: clarificar objetivos, conversac • Remover resistencia
acerca del cambio • Evitar Discusión
• EVOCAR: inducir motivac hacia el cambio • Empatía
• PLANEAR: planes de acción
Metáfora balanza/columpio: motivac contrapuestas (beneficios y costes de abandonar consumo)
-Conflicto aprox-evitac: a medida que peso empieza a ceder hacia un lado, se tiende a resituarse en el lado
opuesto

ALCOHOL

TTOS ORIENTADOS A ABSTINENCIA-PROGRAMAS MULTI

CRA-Azrin: programa amplio espectro orientado a cambio estilo vida. Prueba sobriedad 90d. Grupal o Individual. Se
recomienda 1 ses/sem de 50-60mins y análisis funcional individualizado.
• Disulfiram/Antabus: inhibic irreversible enzima aldehído-deshidrogenasa + técn operantes/condic aversivo
• Consejo matrimonial reciprocidad
• Club Trabajo
• Club Unidos: activ ocio
• Entrenam frente a presión social y urgencia beber

ENTRENAMIENTO AUTOCONTROL: muy buenos niveles eficacia

• Autoobservac cond beber • Modificar topografía
• Planif objetivos: abstinencia o beber • Modificar consec consumo
controlado • Sist refuerzos
• Control E • Aprendizaje hh afrontam alternativas
Progr autocontrol Hester: 8-10pers, 8ses de 90mins+seguim

TCC: EHS Y AFRONTAMIENTO/ENTRENAM HH INTERPERS/CSST: uno de los + efectivos y ttos elección

• Entrenam Prev Recaídas
• Entrenam hh interpers e intrapers de manejo estados emoc-
 • Afrontam estados emoc derivados de eventos-

MONTI Y COLS: eficaz y manualizado, 12ses/sem, 90mins, indiv/grupal:

• HH interpers e intrapers
• Expo a indicios con entrenam afrontam urgencia beber, craving o patología dual

TERAPIA CONDUCTUAL FAMILIAR Y DE PAREJA/TCFP: prog multicompon muy estruct de 9-12ses.

• Entrenar a pareja en hh asertiv y ref+ para enfrentar situac asociadas al consumo
• Mejorar calidad relación mediante↑ activ+
• Técnicas:
-Contrato contingencias -Asignación tareas
-Autorregistro: idenitf fact riesgo -Resol Prob

PROGRAMA HABILIDADES AFRONTAMIENTO BEBER/HACB-Langley: al inicio para det cognitivo+OH. Marco TCC:
adquirir hh y mejorar motivación para ↑ autocontrol. Validac empírica
1. Eval
2. Preparar para cambio: crear disonancia entre onsumo y objetivos vitales
3. Entrenam hh afrontam:
-Anticipat: control E
-Inmediato: distracción, relajac
-Restaurador: manejar y evitar recaídas
-Soluc prob
4. Generalización: expo a señales y apoyo social

PREVENCIÓN RECAÍDAS-Marlatt y Gordon: tto lección tanto en indiv como grupal

Caída vs recaída depende de: EVA: Efecto Violac Abstin
• Autoeficacia percibida Disonancia cognitiva
• Expectativas resultado R consumo Atrib personal Interna, Estable y Global
• Atribuciones causalidad

• V. Predisponentes/Fact DistalesVulnerabilidad: hªfam, hª consumo, perso, apoyo social

• V. Precipitantes/Fact ProximalesFavorecen/Evitan situac: estrateg afrontam, emoc, proc cognit

TERAPIA AVERSIVA/SENSIB ENCUBIERTA-Cautela: bien al combinar con otras estrateg.

• E + empleados: Náuseas y vómito
• 2ses/sem de 1h (8ses+seguim)
• Sensibilidad asistida (olor desagradable) / Sensib emotiva: emoc intensas como anx, horror

TTOS ORIENTADOS A BEBER CONTROLADO

PROGRAMA BEBER CONTROLADO-Sobell y Sobell: para jóvenes, buena educ, empleo, 5-10añ consumo, con
recursos pers, sociales y económicos. Formato ambulatorio de 4sem para fomentar automanejo. Ambulat y tareas
para casa
• Delimitar objet • Ref+
• Autorregisto • Aprendizaje HH afrontam alternativas
• Análisis funcional • Prevención recaídas
• Cambios específ cond beber

TERAPIA COGNIT: soluc prob y manejo craving

MANEJO CONTINGENCIAS: modificar refuerzos

TERAPIA EXPO A PISTAS/CET: CC: ↓ reactiv señales mediante expo y control E, a través de habituación
Ej: permanecer delante de copa sin beber

INTERVENCIONES MOTIVACIONALES BREVES/IMB: para adolesc y jóvenes (11-30añ), poco intensivo (1-5ses de
<1h), para ↓ consumo OH y en menor medida abstinencia. Fuerte componente motivac
• Feedback sobre consumo
• Discusión riesgos salud
• Estrategias afrontam
Protocolo específico: SBIRT

TERAPIA DE AUMENTO MOTIVACIONAL/MET: manualizado, promueve disposición hacia el cambio. Estilo empático,
no juiciosos y directivo para promover cambio hacia recu. Emplea preg abiertas para evitar resistencia y facilitar
apertura. Se integra en progr TCC + amplios.
• 1ª Sesión: estimular discusión experiencias con OH y promover afirmaciones automotivadoras. Feedback
resultados eval inicial
• Sig sesiones: plan de cambio, monitorizar cond consumo
• Últimas ses: promover implicación de una pers signif

PERSPECTIVAS GENERALES:
• Tto adicción PRIMERO, después depresión
• OH a CP ansiolítico pero a LP ansiógeno

ESTUDIOS EFICACIA
• MATCH: compara Resultados:
- TCC-EHS de Monti -No mejores resultados en individual vs grupal
-Entrevista motivacional -A + gravedad, + necesidad tto intensivo
-Terapia 12 pasos -4 ses Terap Aumento Motivac (MET)=eficaz que otras interv +
intensivas
• COMBINE: compara Resultados:
-TCC -Estrategias breves y simples = largas
-Fármacos -Combinación NO mejores resultados
-TCC + fármacos

NIVELES DE EVIDENCIA-Fonseca ALCOHOLISMO

TTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
Interv Motivac Breves- 1++ A
IMB (SBIRT)
TCC 1++ A
CSST-EHS 1++ A
TCFP-Terapia Fam Cond 1++ A
de Pareja
Prevención R 1++ A
MET-Terapia Aumento 1+ A
Motivac
CRA 1++ A
Manejo Contingencias Fase Experim
CET-Expo a pistas Fase Experim
Interv Neuropsico Fase Experim
COCAÍNA

*1ª ELECCIÓN: Manejo de Contingencias y EH son los que + eficacia han mostrado
• Manejo Conting o CRA + Vouchers (vales canjeables): 24sem, se ganan puntos si resultados- en análisis orina
(1º 3/sem, después 2/sem). Orientado a abstinencia
• Manejo Conting + Metadona/Buprenorfina/Acceso trabajo: adicción coca+heroína (speed ball)
• TCC: EH+Prev Recaídas
-CBT-Cognitive Behavioral Treatment de Carroll: individual. Análisis funcional, entrenam para el craving,
soluc prob, afrontam emergencias consumo, proc cognit implicados en situac riesgo

NIVELES DE EVIDENCIA-Fonseca. ESTIMULANTES

TTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
CRA + Manejo Conting 1++ A
Manejo Conting 1++ A
TCC 1++ A
TCC breves Fase Experim
3ª generac Fase Experim
Entrevista Motivac Fase Experim: mejor + TCC
Otros: psicodinámica de Fase Experim
apoyo expresivo, 12
pasos, ej físico, educac
salud, terap interpers,
terap fam
Terapias Neurocognit Fase Experim

OPIÁCEOS

tto psicológico ↓ abandonos, consumo y el incumplimiento de los progr de tto

HEROÍNA
• Manejo Conting + Metadona (agonista opiáceo) / Naltrexona (antagonista, interdictor, anula/bloquea
efectos reforz, extinción consumo)
Naloxona para emergencia, sobredosis…
Metadona en embarazo para evitar sd deprivación fetal
• Manejo Conting + vouchers/acceso al trabajo
• CRA
• EH + Prev Recaídas
• CET/expo a pistas

NIVELES DE EVIDENCIA-Fonseca. OPIÁCEOS

TTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
Manejo Conting 2++ B
TCC 2++ B
CRA y afines 2 Fase Experim
Otras: entrev motivac, Fase Experim
consejo, ACT, terap fam,
12 pasos, terap psicodin
CANNABIS
• Manejo conting (tto) + EH (seguim)/TCC/terap motivac
• Terapia Aumento Motivacional/MET
• TCC+MET: prog con mayor soporte empírico para ↓ cantidad y frec consumo cannabis y gravedad depend a
MP. 6-12ses indiv o grupal. Estudios recomiendan +4ses durante mín 1m para lograr resultados. Se focalizan
en contexto social, estrat afrontam y resoluc prob.
NIVELES DE EVIDENCIA-Fonseca. CANNABIS
TTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC 1+ A
Manejo Conting 1++ A
Terapia Aumento Motivac 1+ A
IMB-Interv Motivac Fase Experim
Breves
Terap basadas en Fase Experim
Mindfulness
Interv Neuropsico Fase Experim

CONCLUSIONES GENERALES

• *1ª ELECCIÓN: TCC multicomponente incluyendo fármacos agonistas e interdictores. El elemento conductual
es el componente activo del tto
• Tto Psicológico única línea actuación para coca y cannabis, actual NO fármacos probados
• Manejo contingen y TCC-EH y su combinación son las + efiaces
• En patología dual mejor un único plan de tto y ↑ intensidad en frecuencia y duración sesiones

NICOTINA

• TCC: 1++, A
-Fase Preparación/Inicial: ↑ compromiso cambio mediante técnicas contrato conting, discusión razones a
favor y en contra…
-Fase abandono: ↓ gradual ingetsión nicotina y alquitrán (RGINA), control E, soluc prob, ej físico, relajac y
control estrés. Tras logro abstinencia inicial consolidación mediante prev recaídas.
Eficacia TCC relacionada con su intensidad, interv intensivas (min 4ses de 10mins, 30mins en total) más
eficaces que breves
• Manejo Contingencias + vouchers: 1++, A

ADICCIONES COMPORTAMENTALES

Objetivo NO abstin total pq son actividades cotidianas, sino reaprendizaje cond para uso racional

TTO INDIVIDUAL:
• Toma conciencia prob • Relajac
• Control E: no hacer cond y si imposible control • HHSS
limitado t • RC
• Resol prob

TCC: + evidencia. EHS y afrontam, RC, Expo, Manejo conting y Prev recaídas
TERAPIA COND FAMILIAR Y DE PAREJA
TAC
ADICCIÓN INTERNET: técn motivacionales, RC y Control E. No evidencia
ADICCIÓN A VIDEOJUEGOS-TCC: mejorar hh interpersonales mediante programas activ sociales, identif
desencadenantes, analizar motivac.
ADICCIÓN AL MÓVIL: establecer horarios y uso más nromativo. Fases:
-Concienciación prob y necesidad cambio sin expo a E relac
-Expo progresiva a E relac
-Relajac
-RC
-Soluc Prob

JUEGO PATOLÓGICO:
TCC indiv, grupal y autoayuda 1ª línea tto.
Eficacia ttos online basados en TCC a CP y LP, y la intervención breve de feedback personalizado a MP

PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
• LADOCEUR: individual
-RC: identif pensam irrac
-Soluc probl y EHS
-Prevención recaídas
• ECHEBURÚA Y BÁEZ: indiv + grupal. 2m
-Control E con familia como coterap
-Expo con prevención R
-TCC en grupo
• Labrador y Fernández-Alba: máquinas
• Echeburúa y Fernández-Montalvo-Autoaplicado
• Lucky-Prevención infantil y adolesc
NIVELES EVIDENCIA-Fonseca JUEGO PATOLÓGICO: ningún tto grado A
TTO ADICCIÓN NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
Farmacológico Juego patológico 2- D
Juego Online
Internet
Sexo
Motivacional Juego patológico 1+ B
Terap cognit Juego patológico 1+ B
TCC Juego patológico 1+ B
Juego Online
Internet
Videojuegos
Terap grupo Juego Online 2+ C
Grupos Autoayuda Juego patológico 2- D
Terapia pareja y/o familia Videojuegos 2+ C
Realidad virtual Juego patológico 1+ B
Juego Online
Privación/Abstinencia Ejercicio 2++ C
Juego patológ
Juego Online
Móvil
Redes sociales
Estim cerebral no invasiva Juego Online 2++ C
Mindfulness Juego Online 2- D
Interv breve Juego patológico 1+ B
 TRASTORNOS DEL ESPECTRO PSICÓTICO

RECOMENDACIONES SEGÚN FASE-Liberman

• AGUDA/CRISIS:
-Inicio inmediato fármacos: 1º línea antipsicót 2ª generac
Tb pueden administrarse ansiolíticos o antidepres
-Identif factor origen
-Facilitar contacto con servicio post-hospit
-Atender ideas suicidas, autolíticas
• ESTABILIZACIÓN: ↓ estrés piscosocial, trabajar con familia. Inicio rehab y terapia apoyo
Continuar con tto farmacol 1-2añ tras crisis. Si remisión total sínt mín 1añ y después ↓ progresiva dosis
• ESTABLE: ajuste tto farmacológ. Intervenc psicosoc y entrenamiento HHSS y vida diaria, rehab laboral y TCC
para sínt+, evitar recaídas, control efectos adversos.

ESQUIZOFRENIA

*TTO ELECCIÓN: terapia combinada: psicológ + farmacológ

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Se recomienda junto con tto psico puesto que promueve adherencia al tratamiento, mejora conciencia enfermedad,
afrontam recaídas y señales alarma posible nuevo episodio, y sintomatología comórbida, y +eficacia en sínt-.

ANTIPSICÓTICOS/NEUROLÉPTICOS: bloqueo recept D2, efecto sobre sínt+. Potencia eficacia terap cognit
• Típicos: + ef extrapiramidales
• Atípicos: bloquean D2 y antagonistas SE por lo que –ef 2os
Actúan sobre vías:
-Mesolímb: sínt+ -Tuberoinfundib: ↑PRL: galacotrrea
-Mesocortic: sínt- -Nigroestriada: sínt extrapiramidales
Suelen complementarse con antiparkins, ansiolíticos y antidepres
Tras fase aguda mantener fármacos 1-2añ

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA: eficaz en casos resistentes y cuadros catatoniformes

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

Sirve en todas fases tto y es de 1ª elección cuando medicación no funciona o resistencia a fármacos

INTERVENCIONES FAMILIARES PSICOEDUCATIVAS: se entran en momento actual. 10ses, 3-7m.

• INTERV SOCIOFAMILIARES-Leff: ↓ emoc expresada, potenciar red social familiar
-Fase educ
-Ses multi y unifamiliares
• MOD PSICOEDUCATIVO-Anderson: ↓ vulnerab y recaídas
-Fase contacto -Rehab socio-laboral
-Psicoeduc -Desenganche y cierre
-Reinserc social
• INTERV CC-Tarrier: ↓ emoc expresada, funcionam e identif necesidades
-Fase educ
 -Manejo estrés y R afrontam
-Planif metas
• TERAP FAMILIAR COND-Fallon: dllar HH con técn estruct
-Evaluac familiar -Entrenam en soluc probl
-Psicoeduc -Estrateg conduct
-Entrenam comunic
• PSICOEDUCACIÓN ON LINE+FORO: para fam de jóvenes que experimentan 1os ep el formato + habitual es
entre cuidadores (peer to peer). Ej: CoPe-support.

EFICACIA
Vallejo:
• Interv Fam Psicoed + Antipsicót: ↓ emoc expresada, ↓ sínt y recaídas
• TTO con Interv Fam Psicoed + eficacia que antipsicót estándar
• Interv Fam Psicoed + Interv Indiv + eficacia que antipsicót estándar
• A CP: Interv Fam Psicoed = eficacia que Interv Indiv
En seguimiento tras 2-3añ: Interv Fam Psicoed – eficaz que Interv Indiv
• Interv Fam Psicoed + Interv Indiv = eficaz que sólo Interv Fam Psicoed
• Interv MULTIfamiliares + eficacia que UNIfamiliares
• Interv -6m No ↓ recaídas. Recomendable mantener tto mín 6-9m

Fonseca:
• Interv fam de las + estudiadas y validadas empíricam
• Interv fam esenciales en 1ªs fases enfermedad
• Mejor en formato grupal multifamiliar

ENTRENAMIENTO EN HHSS:
CLASIFICACIÓN TURNER EHS:
• EHS CC (CBSST): RC, debate verbal, experim conduct
• Entrenam genérico: interv grupal basada en aprend social. El foco es la asertividad, comunic verbal y no
verbal, ↓ angustia social, aprend R contextuales. Técnicas: modelado, juego roles, reflexiones y disc grupal.
• EEH cognit-sociales (SCST): percepción emoc, ToM mediante prog ordenador o vídeos o instrucción-
repetición
• Basados en módulos UCLA-FAST (Univ L.A.): psicoeduc, prev recaídas, manejo activ vida diaria (medicación,
indep)

Características:
• Moleculares (gestos, fluidez, tono, postura) vs. Molares (expresión y percepción emoc y social)
• Técnicas: Modelado, Instrucciones, Ensayo cond, Ref+ y Feedback, Instigación/Prompting,
Aleccionamiento/Coaching
• Grupos peq: 4-12pers y Sesiones: 45-90mins y 1-5/sem
Recomendaciones:
• Guía del NICE NO recomienda el entrenamiento en habilidades sociales de manera rutinaria como
intervención específica a las personas con esquizofrenia
• En España, la Guía de Práctica Clínica del SNS recomienda su uso en personas graves o moderadamente
discapacitadas con un nivel A de evidencia, y su disponibilidad para individuos con dificultades y/o estrés y
ansiedad relacionadas con la interacción social con un nivel B de evidencia
• Fonseca: 2+, C
IVAST-In Vivo Amplified Skills Training-Liberman:
• Módulos SILS-Social & Independent Living Skills
• Entrenam en automanejo, regreso a comunidad, vivienda, trabajo y ocio, relac, hh conversac
• Tareas:
-Ref+ logros, motivar -Entrenam HH e implementar en amb natural
-Dllar recursos para tener vida indep -Tareas para casa
-Soluc prob
EFICACIA:
Marino y Vallejo: Tipo I, bien establecido. NO influencia sobre sínt+ y ↓ déf sociales
• Buenos resultados en todas fases ESQ
• EHS 3-12m + tto farmacológ: eficaz en ↓ recaídas y mejora funcionam social
Fonseca:
• Resultados contradictorios: son útiles pero NO se conocen resultados a MP ni LP
• Ttos con potencial para ser alternativa costo-efectiva a las terapias indiv para los sínt- y generales psicosis

TTOS MULTIMODALES
TERAPIA PSICOLÓGICA INTEGRADA/IPT-Roder y Brenner
• Programa conductual y JERARQUIZADO-Modelo de PENETRACIÓN (de – a + dific, de neutro a cargado
emocionalm)
• Grupal: 5-8pers y Sesiones min2/sem durante 3m de 30-90mins con coterapeuta
• Paciente que + se beneficia:
-18-40añ -NO consumo habitual
-Alterac f(x)s ejecutivas -Vive con familia y familia se implica
• Módulos:
Rehabilitación Cognitiva: Entrenam en Competencia Social:
-Diferenciación cognitiva -HHSS
-Percepción social -Solución Problemas Interpers
-Comunicación verbal
Nuevos módulos:
-Entrenam manejo emoc
-Entrenam en HH ocio, vivienda y laborales
-Tto orientado al afrontam

EFICACIA:
Marino: Tipo I Fonseca: NO
• IPT + Psioced apcientes y fam: mejores result
• Mejora v cognit pero no conduct
• Mejor cuando se entrenan todos los nódulos
• Superior al placebo en sínt típicos, funcionam social y cognit
• Eficacia se mantiene 8m
• A + durac ESQ – eficacia
• NO se confira Ho penetración
• Si se comienza con entrenam social, sí efecto sobre f(x)s cognit básicas

RELAPSE PREVENTION THERAPY (RPT)-Gleeson:

• Ses 15nales
• Terap indiv + terap fam
• Psicoeduc, apoyo y TCC
 • Paquete tto TCC para jóvenes con 1er ep psicótico (FEP). 5 fases: compromiso y evaluación de riesgo de
recaída, acuerdo de agenda terapéutica, anticipación de riesgos, prevención de recaídas, más módulos
opcionales diversos

PROG 2000-Menenghelli:
• Indiv + Grupal
• +5añ de tto. Ses 15nales
• Para jóvenes FEP (1er ep psicót) o de alto riesgo. Incluye tratamiento psicofarmacológico (si precisa),
entrevista motivacional, psicoeducación, interv grupales para manejo sínt y EH, intervención de apoyo, TCC y
terapia familiar intensiva

MOVE-Motivation & Engagement Program-Velligan

• Aplicación en el entorno familiar
• Para personas con sínt- con elevada magnitud y persistencia (sd deficitario). Multimodal de 5 componentes:
control de antecedentes, identificación de déficit en placer anticipatorio, procesamiento emocional en vivo,
técnicas TCC para cogniciones autodestructivas y desarrollo de habilidades en vivo.

NAVIGATE-Mueser
• Multidisciplinar, reuniones equipo semanales
• Incluye online
• Tratamiento integral y multidisciplinario para FEP/1eros ep, de 4 componentes: manejo personalizado de
medicamentos, psicoeducación familiar, terapia individual enfocada a la resiliencia y apoyo a la educación y
al empleo

TERAPIA NEUROCOGNITIVA INTEGRADA/INT- Roder y Brenner

• Posterior a IPT cognitiva
• TCC grupal de la terapia de rehab cognit
• Una parte informatizada y trata compensar alterac neurocognitivas y de cognición social
• 30 ses de 90mins durante 15sem
• MATRICS: ejercicios para mejorar 11 dominios cognit divididos en 4 módulos. Cada módulo se inicia con ejs
neurocognitivos y después de cognición social:
MÓDULO A MÓDULO B MÓDULO C MÓDULO D
1º Velocidad Aprendiz y Razonam y Resoluc Memoria Operativa
Neurocognición Procesam Memoria verbal y Prob: f(x)s ejec f(x)s ejec
visual
2º Cognición Reconocim y Percepción social- Esquema social: Atribución y
social Comprensión emoc ToM guiones y normas regulac emoc
EFICACIA: beneficios a CP pero NO al año de seguimiento

TCC PARA DELIRIOS Y ALUCINACIONES

• Compromiso con terapia • Modificar esq cognit

• Normalizar, desestigmatizar • Abordar probl concentrac o tr pensam
• Formular caso y plan terapéutico • Adherencia al tto
• Modif pensam automáticos • Tto abuso comórbido drogas
• Implementar estrat conduct • Prevención recaídas

Pueden incluir un único problema a abordar y gran importancia retraerse al pasado para determinar antecedentes,
mientras que para anx y depre se centra en aquí y ahora
EFICACIA
Fonseca:
• Asoc psiquiatría y psico fuerte apoyo experim: nivel 1 o grado recomendac A, bien establecido
• Otros: no tto bien establecido pero sí alternativa válida en casos resistentes a fármacos y sin otra alternativa
de tto
Marino:
• Tipo II EXCEPTO Terapia Focalización-Bentall que tipo III
• ↓ cantidad y gravedad sínt+, aunque tb cierto efecto sobre sínt-, especialm anhedonia
• ↓ ingresos hospitalarios y t
• Si -10ses/3m leve efecto sobre sintomat depresiva pero NO mejora sínt+
• TCC se aplican durante fase ESTABLE o RESIDUAL ESQ, EXCEPTO Terapia Cumplimiento-Kemp que se inicia en
AGUDA

TERAPIA COGNITIVA/FOCALIZACIÓN-Bentall, Haddock y Slade

• Para alucinaciones auditivas: ↓frecuencia voces y ↓malestar
• Alucinaciones debido a fallo en metacognición, atribuyen sucesos internos a fuente externa
• Fases:
1. Atender a forma y aspectos físicos voces
2. Atender al contenido
3. Identif creencias y pensam antecedentes y consecuentes
4. Búsqueda sdo voces

TERAPIA ALUCINAC AUDITIVAS-Perron y Muson

• Grupal: 6-8pers, 10 sesiones de 90-120mins
• Componentes:
-Discusión de apoyo
-Entrenam HH afrontam para manejo voces

TCC PARA LA PSICOSIS-Fowler, Garety y Kuipers

• Mín. 1 sínt piscótico+ estresante y duradero
• ↓ anx y depres y ↓ interferencias 2as de los sínt psicót
• Técnicas: RC y técnicas de afrontamiento
COMPRENSIÓN SDO SÍNT: normalizar experiencia psicótica, entender delirio como intento encontrar sentido a
experiencias extrañas. Para ello utiliza debate verbal creencias, comprobac empírica y trabajo con imágenes. Fases:
• Identif pensam y emoc asoc a los ep psicóicos: modelo ABC
• Análisis evidencias creencias
• Análisis lógica interna delirio: debatir incoherencias y contradicciones, método socrático (técn contradicción
hipotética, identif fact modulares creencas, desdramatizac, análisis ventajas e inconv). Al debatir es
aconsejable comprobación mediante tarea sencilla y poner a prueba realidad la alternativa no delirante.
• Debate socrático o expo para imág perturbadoras
TRABAJO CON ESQUEMAS COGNITIVOS:
• Iniciar ttabajo con esq cuando relación terap consolidada
• Identif esq cognit básicos. Centrarse en carencias y traumas emocionales
• Técnicas cognitivas: cuestionam socrático, método continuo, registro datos+, prueba histórica esq,
reestructurac recuerdos tempranos
• Técnicas experienciales: método 2 sillas, meditación
PREVENCIÓN RECAÍDAS:
• Inicio cuando se observa mejora clínica y se prevé el alta.
• Espaciamiento sesiones para comprobar estabilidad
TCC PARA DELIRIOS, VOCES Y PARANOIA/TERAPIA MODIFICACIÓN CREENCIAS-Chadwick, Birchwood y Trower
• Terap NO confrontador
• 2 componentes:
-DESAFÍO VERBAL: modificar contenido creencia distorsionada SIN confrontar, graduando creencias
delirantes según importancia para el paciente. El componente + eficaz
-PRUEBA DE REALIDAD: comprobación creencia delirante mediante prueba empírica. No eficaz si antes no
desafío verbal
PROCEDIMIENTO:
• Terapia cognitiva para las voces: suavizar el malestar ↓creencias sobre omnipotencia, malevolencia o
benevolencia, y obediencia. Se basa en Beck. 1º cuestionar pruebas creencia de la – a la + importante y 2º
cuestionar creencia directam, señalando irracionalidad y ofreciendo explicac alternativa (reacción ante
intendo comprender sdo). Después explorar posible conexión voces e hª individual. La verbalización
concurrente tiene una elevada probabilidad de eliminar las voces de forma duradera
• Terapia cognitiva para las ideas delirantes: no confrontar, sino animar a ver delirios como posible interpretac
acontecim y pedir que consideren un punto de vista alternativo. Fase reto verbal se inicia cuestionando la
evidencia de la creencia y en orden inverso a la importancia de la idea delirante. Cuestionar creencia en 3
etapas: 1)Discutir inconsist/irrac, 2)Explicac alternativa y 3)Reevaluar interpretac individuo y alternat terap.
Después comprobac empírica mediante experim cond (Prueba realidad).

TERAPIA CONDUCTUAL-KingdON y TurkingtON

• 3 componentes:
-Desafío Verbal
-Prueba de Realidad
-NormalizaciÓN Racional: normalizar la experiencia psicótica para ↓ anx y estigma
• Tb incluye Prevención Recaídas y Tareas para casa
• Fundamental relación confianza mutua

TERAPIA CUMPLIMIENTO-Kemp
• Se inicia en fase aguda
• ↑ adherencia a fármacos y facilitar insight en fase aguda
• Incluye técnicas prevención recaídas a LP mediante identif pródromos

TERAPIA POTENCIACIÓN ESTRATEGIAS AFRONTAMIENTO/COPING STRATTEGY ENHANCEMENT/CSE-Tarrier y

Yusupoff
• Mín 2 estrategias por cada síntoma para generalizar al ambiente cotidiano
• Técnicas:
-Autoinstrucciones -Respirac controlada
-Distracción -↑ AVD
-Relajación

TERAPIAS CONTEXTUALES: logros personales según valores a pesar sínt, no eliminar sínt si no cambiar manera
relacionarse con ells
TERAPIA ACEPTACIÓN Y COMPROMISO PARA PSICOSIS
• Psicosis debido a inflexibilidad psicológica, exceso evitac experiencial
• Utilizan: ejercicios experienciales, metáforas y tareas conduct.
• Se centra en:
-Explorar efectos fusión cognitiva y evitación experiencial con los delirios y las alucinaciones.
-La experiencia (en las voces) o los resultados temidos de ella (delirios) son objetivos para evitar y controlar,
lo que aumenta el impacto de los síntomas.
 -Los síntomas- como posible resultado de la evitación crónica (refuerzo social limitado).
-Enfatizar la aceptación en lugar de la disputa.
-Un criterio de verdad pragmático: enfocado a hacer avanzar las cosas en lugar de encontrar la causa de los
síntomas psicóticos.
-Enfoca los síntomas indirectamente al alterar el contexto dentro del cual se experimentan en lugar de la
frecuencia y la credibilidad per se.
• Adaptaciones:
-Emplear repetición, estructura clara y predecible
-Metáforas sencillas y centrales, usar objetos
-Mindfulness breves y + hablados, vídeos y viñetas
-Ligar adherencia al tto a los valores
-Educar a familia y equipo sobre objetivos terapia
-Advertir sobre posible ↑ sint
-Si déf cognit: ejercicios cortos, poco abstractos, simplificar, + repetic
• Objetivos terapéuticos para aplicar adecuadamente la ACT a ESQ:
-Crear un estado de desesperanza creativa.
-Plantear la posibilidad de que el problema sea el control.
-Crear una distancia con respecto al lenguaje.
-Ayudar a crear un sentido trascendental del “yo”.
-Aclarar y fortalecer los valores del paciente.
-Desarrollar la voluntad.

EFICACIA-Fonseca:
• Útil para tto comunitario y agudo, para 1er episodio y crónicos pero requiere + estudios
• Cambios en afecto, funcionam, tasas hospitalizac, perturbación, credibilidad y flexibilidad

REHABILITACIÓN COGNITIVA

TERAPIA REMEDIACIÓN COGNITIVA/CRT-Wykes y Reeder

• Entrenam f(x)s ejecutivas, mem y atención
• 40ses de 1h y 3/sem
• Tareas graduadas
• Fases:
1. Compromiso 4. Uso estrategias
2. Provisión estructura y desempeño regular 5. Generalizac estrateg a ambiente cotidiano
3. Aprendiz estrateg cognit + ref+

TERAPIA POTENCIACIÓN COGNITIVA/CET-Hogarty y Flesher

• Entrenam Soluc Prob, mem, atención y cognición social
• Individual o Grupal + Ejs con Ordenador
• Tareas graduadas
• 1º paciente observador
• Preserva cantidad materia gris-Enlentece deterioro
EFICACIA:
• Marino: datos contradictorios porq efectos tamaño peq-mediano y poca transferencia al funcionam social
• Fonseca: eficaz para recu cognitiva, funcional y clínica

TERAPIA PERSONAL-Hogarty:
• Tto indiv + grupal
 • Psicoed + TCC
• 3 fases según estado recuperac sujeto

MULTIPLE COGNITIVE DEFICITS-Velligan:

• TTo indiv y adaptado + interv psicosocial a domicilio.
• 9m
• Combina TCC + CAT (Cognitive Adapt Training) para abordar sesgos eval y razonam, y establecer apoyos para
evitar défic cognit y potenciar cond adapt.

TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO/TAC

• Sujeto que + se beneficia: entre 18-65añ, alto riesgo recaídas, tr grave, múltiples ingresos y desventaja social
• Facilitar servicios de apoyo necesarios para su vida diaria, contacto con los servicios asistenciales,
↓incidencia y duración hospitalizaciones y mejorar su funcionamiento social y calidad de vida
• Multidisciplinar e Individualizada
• Características:
-Relac asertiva -En amb cotidiano, medio natural
-Razón de pacientes/profes baja (10-15 pacs.) -Incluye a fam
-Frec diaria-semanal -Equipo debe estar dispo 24/7
-Actuac sostenida durante largo t o ilimitada
EFICACIA-Fonseca: puede ser eficaz pero según tipo paciente, característ contexto asistencial o las actividades del
equipo profesional

TERAPIA ORIENTACIÓN COGNITIVA PARA PSICOSIS-COPE

• Para recuperarse del 1er ep. Psicótico y evitar morbilidad secundaria asociada
• Individual, 20-30ses
• Técn cognit y psicoeducativ
Marino: para fase recu temprana tras 1er ep (2-6m tras crisis) y para fase recu (6-24m)

PIENSA-PROG INTERVENCIÓN EN PSICOSIS ADOLESCENTE

• Fases iniciales psicosis inicio adolescencia
• Psicoterapia educativa adaptada a poblac española. Complementa a otros ttos
• Adolescentes+Familiares de forma PARALELA (= horario pero ≠ terapeutas)
• 3ses indiv + 12 grupales cada 15d; 9m
• Eficacia en ↓ visitas urgencia a CP y LP

 EPPIC-Early Psichosis Prevention and Intervention Centre: prog global en vida real paciente basado en prev 2ª y
modelo estadios tr. Se basa en la comunidad en 2 primeros añ tras inicio sínt

 PACE-Personal Assesment and Crisis Evaluation: tto estadios prodrómicos meidnate mod alianza terap, apoyo y
seguim

REFOCUS
• ↓ fact riesgo suicidio en sujetos con psicosis y encontrar valor y sdo a su existencia
• Importancia aprendiz interpersonal a partir experiencias grupales para reconstruir narrativa personal
• Centrado en la recu personal siguiendo el modelo CHIME:
-Conexión social -Elaborar nuevos Meanings vitales
-Fomentar Hope y optimismo -Empoderamiento para autogestión vida
-Transformar Identidad yo: ↓ estigma y rol
pasivo
HORYZONS
• Para facilitar acceso a intervenc a jóvenes con psicosis
• Dllado a partir modelo online interv psico MOST
• Integrado por:
-Interv psicosociales interactivas: preg estandarizadas que guían la entrega de módulos psicoeducativos
interactivos personalizados
-Red social entre iguales online-The Café: ≈facebook
-Moderado por expertos
EFICACIA: prometedora

AVATAR
• ↓ frec y malestar alucinac VERBALES resistentes a medicación
• Triálogo: entre persona que oye la voz, terapeuta y representac digital de la imagen y voz de la alucinación
(software transforma voz terapeuta para conseguir voz alucinación)
• Persona interactúa con su voz y aprende a enfrentarse a sus comentarios-
EFICACIA: 2 estudios afirman que eficaz a CP

DIÁLOGO ABIERTO
• Alucinaciones como vivencias traumáticas o eventos pasados que se comunican de manera anómala
• Proc dialógico-Arte de pensar juntos: interlocutor como sujeto-otro, se explica y ve la realidad con sus
propios ojos, aunque sea diferente a la propia. Aprehender una realidad que incluye todas las voces, donde
nadie tiene la verdad absoluta sobre una situación concreta
• Cambio estructural: atender a las personas en crisis junto con sus redes sociales, en su propio contexto y de
un modo adaptado a sus necesidades
-Modificar organización tto
-Equipo profesional No jerarquizado y disponible 24h por tfno.
- La 1ª reunión constituye el sistema de tratamiento, formado por los profesionales que han acudido, la
persona en crisis y su red social.
-Todas las decisiones se toman en reuniones que mantiene el sistema
-Atención en contexto paciente, ingreso psiquiatría NO 1ª opción
• 7 principios básicos
-R inmediata: 1ª reu antes de 24h
-Flexib y movilidad: Adaptarse a cada paciente
-Red social: invitar a todas las personas relevantes
-Responsabilidad profesional de quien recibe la llamada
-Continuidad psicológica: = equipo todo el proceso
-Tolerancia incertidumbre: aplazar toma decisiones hasta que el diálogo produzca R que disuelvan necesidad
actuar
-Dialogicidad: dllar narrativa que va llenándose de sentido
• Recomendaciones:
-Considerar psicosis como una experiencia humana más
-No hablar de pacientes ni fam cuando no presentes
-Confiar en recursos persona
-Suspender interpretac automáticas para establecer auténticos diálogos
-Terap como un elemento más del contexto de ayuda
-Abrirnos a la incertidumbre
EFICACIA:
• 82% pacientes NINGÚN sínt psicótico • 29% neurolépticos en seguim
• 86% retomó estudios/trabajo
INTERV BASADAS EN MINDFULNESS PARA PSICOSIS
Adaptaciones para psicosis:
• Expos breves (10 mins)
• Iniciar solo tras fuerte relación terapéutica
• Evitar silencios prolongados
• Sondear regularmente el estado de conciencia
• Utilizar audios para la práctica entre sesiones.
TERAPIA BASADA EN MINDFULNESS PARA LA RECUPERACIÓN DE UN PRIMER EPISODIO PSICÓTICO.: 8 ses de 1h
durante 1m, donde se enseña mindfulness a través ejs meditación 3-12mins. Las sesiones se desarrollan de acuerdo
con los tres estadios necesarios para practicar el mindfulness: 1) tomar conciencia de las sensaciones; 2) tomar
conciencia de las reacciones automáticas a las experiencias sensoriales, y 3) aprender a dejar pasar esas reacciones
automáticas. A los participantes se les proporciona un CD con las meditaciones guiadas y se les invita a continuar
practicando en su casa.

TERAPIA COGNITIVA BASADA EN LA PERSONA PARA LA PSICOSIS PERTURBADORA-Chadwick

• Integrar y aceptar experiencias psicosis y recuperar sentido del yo mediante aceptación y mindfulness
• Se basa en colaboración y aceptac incondicional y 4 dimensiones trabajo
-Sdo sint
-Conciencia plena y descentrada hacia sensac psicóticas desagradab
-↓malestar esq- y dllar esq+
-Yo simbólico: autoaceptación
• Fases:
1. Construir relación: aceptación radical
2. Evaluar y conceptualizar caso: objetivos, estrat interv, secuencia terapia
3. Mindfulness: cambiar relac con experiencias psicóticas: ses cortas 3mins, después de 10mins con
chequeo regular. Dllar hh metacognit
4. Tto sdo sintomático: utilidad creencia
5. Y 6. Trabajo con esquemas y yo simbólico: hacer explícito el sdo implícito de los esquemas

TERAPIA CENTRADA EN LA COMPASIÓN

• Para personas con prob mental severos y crónicos, asociados a vergüenza y autocrítica y con hº abandono
infantil y abuso
• Adopta elem budist. Define compasión como sensib sufrim yo y demás+compromiso para aliviarlo
• 3 sist básicos regulac emoc:
-Amenaza y autoprotección
-Búsq incentivos y recursos
-Confortamiento, satisf y seguridad
Solemos estar atrapados entre amenaza-incentivos lo que conlleva a sentim fracaso, autocrítica y vergu
• Dllar mente compasiva: que active sist confortamiento y desactive sist amenaza
COMPASS-Fases: grupal, compasión + mindufulness
1. Grupo como base segura y direcciones recu: psicoeducación, sist defensa-amenaza
2. Compasión y entrenam mente compasiva: qué es compasión, loving kidness, autocompas, aprec emoc+
3. Recu y mirar hacia futuro

TERAPIA METACOGNITIVA EN PSICOSIS

TERAPIA REFLEXIÓN METACOGNITIVA E INSIGHT/MERIT: promover el cambio en los pacientes con independencia del
enfoque psicoterapéutico de preferencia del terapeuta. Trata de crear un contexto relacional óptimo que aliente el
desarrollo de la metacognición. Parte de que los pacientes son capaces de mejorar su capacidad metacognitiva en el
contexto de una relación terapéutica funcional
PREVENCIÓN-ESTADOS MENTALES ALTO RIESGO (EMAR)
Guía NICE: principal intervención preventiva en psicosis es la psicoterapéutica. Ofrecer TCCp individual con o sin
intervención familiar, y no medicamentos antipsicóticos
Recomendaciones clínicas:
• En individuos con EMAR no se puede indicar interv específica efectiva por lo que se recomienda interv
basadas en necesidades y las interv psico deben primar sobre las afrmacológ debido a los efectos 2os.
• Interv psicológica adaptada a cada caso, preferencias…
• Se puede sugerir que las interv + eficaces son Interv Psicológ Integrada (IPI) y después la TCC+interv absadas
en necesidades.

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
TTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC 1+ A
INterv Familiares 1+ A
CTA/Tto Asert Comunit 1+ A
Psicoeduc 1+ B
HHSS 2+ C
Terap context
Rehab cognit 1+ B
Paquetes integrados multim 1+ B
Prevención/Interv temprana 1+ A

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

TTO FARMACOLÓGICO (efectividad 50% casos tras 6sem; placebo 30%)

• Antidepresivos CLÁSICOS:
-ADTs (antidepres tricíclic) (imipramina): melancólica
-IMAO: atípica
-Litio: depres bipolar
• Antidepresivos NUEVOS: ISRS. = eficacia y – ef 2os. Tto elección

TTO BIOLÓGICO-TERAPIA ELECTROCONVULSIVA: provoca convulsión eléctrica.

• 6-12ses. 2-3/sem
• Aplicación bilateral + efectiva
• Eficacia:
- Efectos pueden ser rápidos y + efectivos en depres grave pero NO se conoce mecanismo acción
-+ efectivo que el tto a CP con algunos antidepresivos
-Combinación con farmacoterapia NO + efecto a CP
-En pacientes tratados con TEC, la continuación con ADTs y/o Litio ha ↓ las recaídas en comparac con
placebo
• Efectos 2os: alterac mem retro y ante transit y reversible. Sólo 1% persiste déf mem retro nombres y fechas
• Tb se ha utilizado Estimulación Magnética Transcraneal
 Indicaciones Situaciones riesgo de uso

-Riesgo alto suicidio -Lesiones cerebrales ocupantes de espacio:

-Mucha inhibición, agitac psicomot, ideas delir tumores o hemorragias
-Estado general grave: desnutrición -↑ presión intracraneal
-Fracaso de al menos 2 antidepresivos de ≠ -Enf cardiovasc recientes
familia -Tto con IMAO o Li
-Antidepresivos contraindicados -Riesgos anestesia general
-Hª personal de buena R al TEC y/o escasa R a
antidepresivos

FOTOTERAPIA /TERAPIA LUMÍNICA

• Para Tr afectivo estacional o graves
• TTo de elección cuando:
-NO riesgo suicida
-Contraindicación médica antidepresivos
-Anteced buena R
• Mecanismo acción: ↓ depleción triptófano. Inicio 15-20mins/d y ↑ gradual hasta 30-45mins a 10.000 lux.
• Durac media tto: 2-4sem. Efecto antidepresivo tarda 3 sem
• Mejores resultados si sesiones por la mañana aunque ambas superiores al placebo
• Estudio CAN-SAD: compara fototerapia y fluoxetina: fototerapia R + temprana y – ef 2os pero no ≠ signif

TTOS PSICOLÓGICOS

APA:
-NO evidencias sufís para recomendar un tto psico frente a otros, hay evidencias para terap cond, cognit, tcc, basada
en mindfulness, interpersonal, psicodinám y apoyo.
-Si se requiere fármacos: TCC o TIP+fárm 2ª generac
-Si prob pareja. Tcc centrada en pareja
-NO evid para recom psicoterapia sist análisis cc ni terap soluc prob breve

-TERAPIA DE CONDUCTA-

ACTIVACIÓN CONDUCTUAL-Jacobson:
• Entender depresión a partir situación contextual, no de prob internos.
• Depresión debido a privac reforzadores por evitac o ausencia activ valiosa.
• Se focaliza en relac con entorno y consec acciones.
• Programac activ valiosas técnica de mayor impacto antidepresivo

PROGRAMA ACTIVIDADES AGRADABLES-Lewinsohn:

• Depresión se debe a ↓ reforzam+ contingente y/o ↑ contingencias aversivas
• Es un componente del Curso de Afrontam depres y tb forma parte de TC de Beck (Activac Conduct)
• Busca ↑ activ agradables para ↑ ref+
• Requiere a CP aceptación emoc
• Técnicas:
-Registro diario eventos -Manejo t
-Entrenam relajación -↑ activ agradables
-Afrontam acontecim aversivos

EHS: Reforzadores sociales + dispo y potentes y Aserción -, + y hh conversacionales

CURSO AFRONTAMIENTO DEPRESIÓN/CAD-Lewinsohn:
• 12ses + 2 apoyo
• Psicoeducativo y Grupal
• Técnicas:
-Programa activ agradables (lewinsohn) -Terapia cognitiva: modif creencias tipo Beck
-EHS -Planes vida y valores
• Escala: CWD-A: adolesc

TERAPIA AUTOCONTROL-Rehm
• Se basa en modelo vulnerab-estrés: Desaparece el ref ext (estrés), se busca ref interno y si hay déficits en
autocontrol se dlla depres
• 6-12ses donde se trabajan déficits en orde: (Kanfer)
1. Autoobservación/Autoseguim: registro activ y estado ánimo
2. Autoevaluación: valorar logro obejtivos establecios
3. Autorrefuerzo: al lograr objetivos
• Eficaz en comorb con TEPT, discapac y mayores
• Estudios desmantelamiento: componentes por separado = efectivos

TERAPIA CONDUCTUAL DE PAREJA/MARITAL-Jacobson

• De elección cuando hay problemas maritales
• = efectividad que TC pero mejora discordia marital.
• Componentes:
-↑ activ agradables
-Soluc prob
-Hh comunic

TERAPIA SOLUCIÓN PROBLEMAS-Nezu:

• ↑ capac resolución problema para ↑ tasa reforzam+.
• Se centra en prob impersonales y a veces no es déficit en HH si no incapacidad para ponerles en marcha
(apatía)
• Estilos afrontamiento: +: racional y adaptativo //-: estilo impulsivo y evitativo que conducen a desadaptac

-TERAPIA COGNITIVA- Beck

• Tto referencia en depres y validada en ≠ culturas
• 15-25ses
• Activación conductual: elemento + eficaz.
• Técnicas conduct: programac activ, role-playing, afrontam
Técn cognit: autorregistros, descubrim guiado, reatribución, conceptualiz alternativa, imaginac
Técnicas emotivas
• Eficaz para depres, distimia, prev recaídas, tr ansioso-depres. Tb eficaz en grupo
• Objetivos:
-Intervenir en pasividad, ↑ motivac y ánimo
-Evaluar PANs

SISTEMA ANÁLISIS CC DE PSICOTERAPIA/CBASP-McCullough

• Depresión crónica y baja motivac
• No conex entre comportam-consec en lo interpersonal (fallo razonam transductivo-Piaget, estado
preoperatorio)
TERAPIA COGNITIVA DEPRESIÓN BASADA EN CONCIENCIA PLENA/ MBCT-Seagal, Williams y Teasdale
• Eficaz en prevención recaídas. Tto en fase aguda, sínt residuales y comorb con anx
• Cuanto + probab ep depresivos, + fácil recaída con desencadenantes poco relevantes
• Con ánimo bajo ↑ rumia
• Psicoeducativa, Grupal
• Ses 1-4: atención plena // Ses: 5-8: detectar cambios ánimo
• Se centra en Aceptación: no evitar sensac desagradab para ↓ rumiación. A + empeño eliminar pensam-
mayor probab depresión

-TERAPIA INTERPERSONAL/TIP-Klerman

• Adaptac para pareja y grupal

• Estrategias: psicoeducación, comunicación y solución de problemas, entrenamientos en toma de perspectiva
y habilidades sociales, autoexpresión o desahogo, role-playing, toma de decisiones, líneas de vida, manejo
de pensamientos suicidas
Fases:
• Inicial: revisión minuciosa sínt, nombrar sd, instruir sobre depresión y relacionarla con contexto
interpersonal. Se puede otorgar rol de enfermo y valorar neces medicación
• Intermedia: 4 áreas interpers problemáticas:
-Duelo -Transición rol
-Disputas -Déficits interpers
• Terminación: fin abordado explícitam y reconocerlo como posible duelo

Ayuda a que el paciente consiga sensación de dominio, ↓aislamiento social.

Es un tto breve y de tiempo limitado desde el inicio, delimita nº ses y objetivos terap. Es focalizada, paciente y
terapeuta acuerdan uno o dos focos de tto de los 4 que propone el manual. Énfasis en relaciones actuales, se centra
en contexto interpersonal actual del paciente, el inmediatamente anterior a la aparición de los síntomas. Es una
terapia interpersonal, no intrapsíquica, por lo que no interpreta problemas relacionales como manifestación
conflicto interno. No trabaja con pensam distorsionados, si no que se focaliza en las emociones y sentimientos que
surgen al paciente en su relación con personas significativas.

ESTUDIO NIMH
Compara: Imipramina, TC de Beck, Terapia Interpersonal y placebo
Resultados:
• A CP: los 4 eficaces pero los + eficaces imipramina y TIP
• A LP 18m: =/+ de los ttos psicológ: - recaídas y + satisfacción
• Tto elección depresión leve, moderado o grave es el psicológico
• TC Beck: tto referencia
• En casos urgentes iniciar tto con fármacos porque + rápido

RECOMENDACIONES GENERALES Y EVIDENCIA DEPRESIÓN

• TCC, Activación Conductual (Jacobson) y Terapia cognit basada en Mindfulness: útiles como tto
• Fase aguda: TC-Beck y Activación Conductual
• Terapia Interpersonal: a la hora de explicar depresión no = extensión y alcance
• Terapia Cognitiva basada en Mindfulness: útil en prevención recaídas pero no se conocen efectos a CP/MP
• Estrategias concomitantes (comunes a todas las terapias):
-Programación actividades: situac temidas y -Soluc prob
evitadas -Role-playing
-HHSS
 • Posición directiva terapeuta, + al inicio
• Psicoeducación
• Aceptación y Compromiso claves

TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN Consideraciones especiales

TC-Beck 1+ A Dudas sobre qué técnicas
responsables de resultados
Activación Conductual 1+ A
Terapia Interpersonal 1+ A Necesidad nuevos estudios
Terapia cognitiva basada 1+ A Evidencias solo para
en Mindfulness prevención recaídas, +
estudios a LP

TRASTORNO BIPOLAR

TTO FARMACOLÓGICO

• LITIO:
-Eficaz en fase aguda y mantenimiento.
-Dosis recomendada durante manía 1200-1400mg/d.
-Remisión sínt en 15d
-Controlar nivel: litemias
-El que + protege contra suicidio
• ANTICONVULSIONANTES:
-Ácido valproico -Lamotrigina
-Carbamazepina -Topiramato
-Gabapentina
• ANTIPSICÓTICOS: olanzapina

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA: para manías graves, estados mixtos y ep depres graves con riesgo suicidio

TTO PSICOLÓGICO: en combinación con medicación, tto coadyuvante

• PSICOEDUCACIÓN: E1. ↑ adherencia medicación. Identificar pródromos para evitar recaídas. Suele realizarse
en grupo. Psicoeducación – efectiva en personas con múltiples ep, comorb o fases avanzadas
• TCC: E1. Interv estructuradas, indiv/grupal y limitadas en t. Incluye: RC, modif estilos afrontam, resoluc prob,
psicoeduc, detección pensam-
• TERAPIA FAMILIAR Y MARITAL: E1. Incluye terapia centrada en familia (FFT) y Psicoeducación familiar. Se
centran en la alta emoc expresada (alto criticismo, hostilidad y sobreimplicac fam) en relac con manejo sínt.
Puede ser con unidad familiar o en grupo, con persona con TB y su familia, solo con familiares y en varios
contextos. Componentes:
-Psicoeducación fam
-Hh comunic
-Resoluc Prob
MODELO FFT-Miklowitz y Goldstein: originalm para ESQ. Incluye todos miembros fam. Manualizado y
estruct de 21ses durante 9m.
1) Psicoed sínt y etiología y adherencia medicación
2) Entrenam mejorar estrateg afrontam y R temprana a pródromos
3) Hh comunic y Resol prob
Eficacia interv se mantiene 2añ. ↓ recurrencias y hospitalizac y prev recaídas. Se recomienda en combinac
con fármacos.
 • INTERVENCIÓN PSICO INTENSIVA:
-Estudio STEP-BD-Miklovitz: Admin simultánea IPSRT, FFT y TCC + fármacos. Las 3 = efectivas y + efectivas
con fármacos.
-Estudio Castle: psicoeduc+TCC+ elementos terap dialéctico-cond y ritmos sociales. 12ses 90mins: monitoreo
del estado de ánimo, evaluación de pródromos, prevención de recaídas y establecimiento de objetivos
• TERAPIA INTERPERSONAL Y DEL RITMO SOCIAL/IPSRT-Frank
-Centrada en presente, al inicio ses semanales y al final mensuales
-Corta duración
Objetivos:
-Crear y mantener rutinas y ciclos estables sueño-vigilia
-HH para ↓ fact estresantes sociales-interpers
-Hábitos para prevenir futuros episodios afecivos
Elementos:
-Terapia Ritmo Social: regular rutinas y enfatizar vínculo con estado ánimo
-Terapia Interpersonal: vínculo entre estado ánimo y eventos vida (duelo, transic roles, disputas, déf interpe)
-Educación: rutinas medicación
Fases tto:
-Inicial: formulac caso, objetiv terap y tipo tto
-Intermedia: regulac ritmos sociales, anticipación y resoluc prob
-Mantenimiento: mantenim ritmos sociales, anticipación y resoluc prob interpers ANTES de que originen
estrés, y mantener ánimo
-Final: ↓ frecuencia sesiones y trabajar fin intervención
• TTO PATOLOGÍA DUAL-Weiss:
-Norma central de la recuperación: un pensam de recu por cada pensam de recaída
-Identif desencad consumo y ep
-Manejo TB sin sust
-Adherencia a medic
• CUIDADO SISTEMÁTICO/ATENCIÓN CONTINUADA EN COMUNIDAD:
-Para TB con prob funcionam, sint persistente y alta probab hospitalizac involunt
-Incluye:
.Tto Asertivo Comunitario y TAC flexible
.Gestión de casos o manejo intensivo casos (miembro equipo salud actúa como referente)
.Equipos atención en crisis
-Gestión de casos y CTA eficaces en tr mental grave
-Necesidad continuidad cuidados en TB

NIVELES EVIDENCIA TB
Fonseca: Medicación SIEMPRE +:
TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC 1+ A
Psicoeducación 1+ A
Terapia centrada en familia 1+ B
Terapia Interpersonal y de Ritmos 1+ B
Sociales
Cuidado Sistemático 1+ B
Terap cognit basada en Mindfulness 2+ C
Rehab cognitiva y funcional 2+ C
Guía Práctica Clínica del Sist Nacional Salud:
GRADO RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN
A Psicoeducación
B -Interv fam psicoed con hh comunic y resol prob
-TCC
-Terap Interpers y Ritmos sociales
-Terap Integral CC: para comorb con sust. Eficaz para
consumo pero NO sobre aptología
Sin evid -Progr gestión cuidados/case management
-Asertivo Comunitario: sólo en alta hospitaliz y fracaso
otros métodos

TRATAMIENTO TRANSDIAGNÓSTICO TR EMOCIONALES-Barlow

• Protocolo base CC + principios de otros ttos

• Para Anx, Tr afectivos y Tr con gran componente emocional (somatoformes y disociativos)
• Principal factor común: déficits hh regulación emocional
• Objetivo: NO eliminar emoc-, sino llevarlas a un nivel funcional y adaptativo
• 8 Módulos:
1. ESTABLECER OBJETIVOS Y MANTENER MOTIVACIÓN: 1ses
-↑ motivación y predisposición
-Fomentar autoeficacia
-Pros y contras de realizar cambios (balance decisional)
2. COMPRENDER EMOCIONES: 1-2ses
-Naturaleza y f(x) emoc
-Concepto R aprendidas
-Monitorizar y registrar experiencias emoc
- + conciencia sobre propios patrones R emoc
- Análisis ARCO: antec, R y Consec
-Analizar emoc a partir modelo 3 componentes: pensam, sensac físicas y cond
3. CONCIENCIA EMOCIONAL PLENA: 1-2ses
-Atención centrada en presente y sin juzgar
-Actitud curiosa y dispo a observar
-Monitorizar y registrar experiencias emoc
-Ejercicios: Meditación, Canción que elicite emoción y Anclarse en presente (observar 3 componentes R
emoc y su relevancia en el presente)
4. FELIXIBILIDAD COGNITIVA: 1-2ses
-Potenciar flex cognit: Reestruct Cognit tipo Beck
-Eval automát
-Pensam- básicos
-2 errores pensam: saltar a la conclusión y pensar lo peor
5. OPONERSE A LAS COND EMOC: 1-2ses
-Identif patrones cond de evitación emoc-: cond impulsadas por emoc, evitac evidente, sutil (evitar
contacto ocular), cognitiva, cond seguridad (amuleto suerte)
6. COMPRENDER Y AFRONTAR SENSACIONES FÍSICAS: 1ses
-Expo interoceptiva
7. EXPO EMOCIONALES: mín 2 ses; ayuda a consolidar aprendiz y se experimentan + progresos
-Expo a desencadenantes emoc internos y externos
-Jerarquía expo emoc
8. MIRAR HACIA FUTURO: 1ses. Discutir progreso, mantener logros y anticipar futuras dific
TRATAMIENTO TRANSDIAGNÓSTICO TR ANSIEDAD-Norton

• Tr anx y depresión como dx 2º

• Patología nuclear común: afecto-/neuroticismo
• Componentes:
-Psicoeducación
-RC
-Evitación Prevención R a E temidos
• Protocolo elección para tto transdx tr anx

ENSAYO PsicAP
• Comprobar eficacia incorporar tto psico en Atención primaria para tr emocionales más prevalentes en
centros de salud (depresivos, ansiedad y somatomorfos). Añade terapia grupal (aunque también puede
individual) transdiagnóstica basada en técnicas c-c. Grupos 8-12 pers, 7 ses de 1h30 de duración. El efecto
sobre síntomas de ansiedad fue superior respecto a los depresivos y somáticos
• Módulos:
-Psicoeducac
-Realajación musc progres, respi diafragm e imaginac
-RC
-Téc conduct: expo gradual y experim conduct
-Prevenc recaídas

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Tanto tto psico como farmacológ eficaces pero psicológico es el preferido (+adherencia y mejroes resultados). Tto
psico superior a LP, -tasa recaídas y – coste.
TCC tto elección tr anx:
• Énfasis en presente pero considera aspectos biográficos
• Incluye tareas para casa para generalizar aprendizaje al entorno natural
• Componentes:
-Psicoeducación
-Relajación: relaj musc progr especial para TAG y pánico
-Expo: eficaz para fobia específ, tr pánico y – para fobia social
-RC
-Prev recaídas

TRASTORNO DE PÁNICO

• TCC: E1
-Psicoeducación -Relajación aplicada Öst
-Respiración: cuestionada porq podría usarse -RC
como estrategia evitac -Expo en Vivo e Interoceptiva

• TCP/TTO CONTROL PÁNICO-Barlow: (TCC)

-Educac -Relajac/respiracRe-entrenam respiración
-Expo interoceptiva: expo a sensac mediante pq relaj era el componente - efectivo
ejs cardio, hiperventilac… -Tareas para casa
-RC
 • TERAPIA COGNITIVA-Clark: (TCC)
-Educación -RC
-Experim conductuales: expo -Mét socrático
interoceptiva/Inducción sensac -Tareas para casa
interoceptivas: para desconfirmar creencias
erróneas

• TERAPIA INTENSIVA FOCALIZADA EN SENSAC-Baker Morisette: 8d consec para eliminar miedo a sensac
físicas mediante ejercicio físico (E3)

• FARMACOTERAPIA-ISRS (antidepres, elección): E2

NIVELES EVIDENCIA TR PÁNICO-Fonseca

TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC 1++ A
TCC Computeriz 1+ A
Terapia Autoayuda 1+ A
Terapia conductual 1+ A
Relajac aplicada 2++ B
Terapia psicodinámica 2+ C
ACT 2+ C
Terapia cognitiva 2+ C
Mindfulness 2+ C
Psicoeducación 2+ C
Terapia apoyo 2+ C

AGORAFOBIA

EXPO EN VIVO: E1
• E1: anx y evitac fóbica y E2: miedo al miedo
• NO eficaz para: anx general, pánico y depres
• Eficacia ≈ : expo con terapeuta, autocontrolada + autoobservac y práctica programada
• Requiere cierto contacto con terap, autoayuda pura NO efectiva

TCC: E1
• E1: anx y evitac fóbica
• E2: anx general, pánico, depres e interferencia
• ¿? Miedo al miedo

PSICOFÁRMACOS: E1
• ISRS elección (antidepresivos)
• BZD: alprazolam

FOBIA ESPECÍFICA (el + prevalenete y el + concurrente como 2ºdx)

EXPO EN VIVO: E1 y tto elección*

• Componente + efectivo: Expo
• En vivo + rápida que en imaginac, DS y EMDR aunque a LP se =
En imag para situac no manip por terap como tormentas, aviones y para eventos internos
• Importancia Sobreaprendizaje: ses 60-180mins
• Factor predictor éxito: cumplim tareas para casa y mejora en 1as sem
 • Gradiente expo/graduación/ritmo NO afecta a eficacia, depende de tolerancia sujeto. Sesión expo termina
cuando anx ↓ 50% del valor + alto. Se puede permitir abandono momentáneo sin alejarse del lugar y
reanudarla lo antes posible.
• Mecanismos explicativos:
-Habituación anx: 50%. Intersesiones -Autoeficacia percibida: control y seguridad
-Aprend correctivo = extinción -Experim conductual: desconfirmar creencias
• Implicación terapeuta:
-Marino-Pérez: con terapeuta + eficacia que autoayuda
-Vallejo: autoayuda con mín contacto terapeuta presencial o no + eficaz que grupo control si tr no grave y
paciente motivado, pero – eficaz que tto presencial
• Añadir relajación cuando anx ↑ y/o expos breves
• Distracción:
-NO pq supone cond defensiva, aunque al inicio ocasionalm
-Disracción parcial + eficaz que expo en fobia a sangre y arañas
• Según tipo fobia:
-Modelado participante: no potenbcia expo pero útil cuando hay que enseñar hh y en niñs
-Tto Una sola Sesión/TUS-Öst: expo masiva en 1 ses 45mins-3h. Requisitos: fobia monosínt, motivac alta y
NO consec+ fobia ni – curación
-Tensión aplicada: tto elección* en fobia sangre aunque = eficaz que tensión sin aplicación y expo. Tensar
músculos para ↑ presión arterial antes de expo al E fópbico para evitar patrón bifásico o R vasovagal. 5 ses y
la 1ª tumbado.
-Expo interoceptiva: = eficaz que en vivo en claustrofobia, amaxofobia (conducir), volar, atragantam
• Realidad virtual: requiere + estudios pero parece que puede ser eficaz para cond evitación: arañas, acrofobia
(altura), volar, claustrofobia

FARMACOLOGÍA: pueden utilizarse como complemento. Los + usados BZD y β-bloqueantes pero pueden interferir en
habituac o antidepres. D-cicloserina: agonista parcial recept glutamat, no efecto anx pero facilita aprend correctivo o
extinc miedo.

NIVELES EVIDENCIA FOBIA ESPECÍFICA-Fonseca

TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC basada en expo 1++ A
Expo 1++ A
Autoayuda 1+ A

FOBIA SOCIAL

EXPO: E1 y tto elección* para fobia social CIRCUNSCRITA

• Limitación: situac cortas. Por lo que se hacen ses repetidas, ensayos cond y tareas entre sesiones
• Predictor éxito terap: tareas entre ses

TERAPIA COGNITIVA: terap Racional Emotiva Ellis o Beck los + usados

• NO añade eficacia a expo pero provee de recursos y previene recaídas
• Objetivos: eliminar expectativas control, no atender a sínt activac, eliminar pensam consec, perfeccionismo y
minuvalorizac logros

EHS: E2
• Psicoeduc
• Entrenam
• Práctica en contexto natral
PROGR MULTICOMPONENTE-TCC: tto elección* para fobia social GENERALIZADA
-2terap ≠ sexo
-Mejor predictor éxito: cumplim tareas intersesiones
GOLD TCCC-Davidson TCCG-McEVoy Protocolo Clark Set-Turner IJAFS-Olivares:
STANDARD: y Wells 18-21añ
TCCG-Heimberg
Grupal Grupal Grupal Individual Indiv+Grupal Indiv+Grupal
2 terap
RC = Gold Stand +: = Gold Stand +: RC Expo Psicoed
Expo EHS Psicoeduc Videofeedback EHS EHS
Tareas pa casa Repres papeles Videofeedback Desv atención Expo
Desv atención RC
Videofeedback
Focaliz atención
Prev recaídas
Mod Clark y Beck:
-2 fact implicados en mantenim tr: atención- sí mismo y cond evitac y segurid
-2 tipos procesam: anticipat (qué podría ocurrir y qué podría hacer) y post-mortem (revisión y sensac fracaso)

FÁRMACOS: E3 ISRS-paroxetina (generaliz) y β-bloqueantes (anx ejecución/rendim)

NIVELES EVIDENCIA FOBIA SOCIAL-Fonseca

TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC 1++ A
Expo 1+ A
Autoayuda 1+ A
EHS 1+ A
Terapia psicodinámica 1- B
Terapia Interpersonal 2+ C
ACT 3 D

ANSIEDAD GENERALIZADA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• BZD: a CP si componente somático. NO si sínt depres excepto alprazolam. Recaídas hasta 80% sig año
• Buspirona: NO afecta a f(x) cognit pero + t en hacer efecto
• ADTs-imipramina: componente cognit
• ISRS e ISRN: los + recom
• Pregabalina: anticonvulsionante con efectos ansiolíticos. + rápido que ISRS

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

TCC: E1 y tto elección* superior a BZD

TCC GENÉRICA:
• Entrenam en darse cuenta • Expo graduada
• Relajación: Bernstein y Borkovec, Öst • Control E
• RC

BROWN, O’LEARLY Y BARLOW:

• RC tipo Beck: sobreestimac eventos, pensam • Expo imaginación
catastrófico, intolerancia incertidumbre • Relajac
 • Prev R preocupac • Resol prob
• Organización del t: delegar, saber decir no, • Entrenam asertividad
adaptarse a imprevistos • NEW: descontinuación medicación

DUGAS y LADOUCEUR: E3
• Análisis cond + darse cuenta: prob reales-resolubles, prob reales- irresol y prob irreales
• Interv preocupación: problema, emoc y expo funcional cognit
• Reevaluac valoración preocupación
• NEW: reconocim incertidumbre, expo y prevención recaídas

BORKOVEC:
• Prevención R evitadoras • Relajac, DS autocontrol para contrarrestar
• Control E, resultado preocupac evitac cognit
• Aprendizaje vivir presente • RC: Identif causas subyacentes a preocupac
• NEW: TCC genérica + ACT
TCC + HIPNOSIS como tto mantenim E3

TERAPIA METACOGNITIVA-Wells
• Sd cognitivo atencional: preoc, rumiac, monitoriz amenazas y estrat desadaptat
• 2 tipos preociones:
-Tipo I: sucesos ext e internos no cognit (físicos) reales/imag
-Tipo II/Meta-preocupac: interpretac- sobre preocupac que activan cond seguridad
• Creencias meta-cognitivas: positivas (sobre utilidad preoc) y negativas sobre incontrolabilidad y peligro
• Objetivo:
-Modificar meta-cogniciones incontrolabilidad
-Posponer preocupac tipo I

TERAPIA COGNITIVA-Clark y Beck: COMPONENTES

• Formación sobre perspectiva cognitiva preocupación
• ≠ entre preocupac productiva e improductiva
• RC y puesta a prueba Ho empíricas de las creencias sesgadas
• Inducción preocupac y descatastrofización
• Expresión repetida preocupac con prevención R estrategias control inefectivo
• Procesam intencionado auto-dirigido señales seguridad
• Inoculación al riesgo e incertidumbre
• Entrenam en resoluc constructiva prob
• Procesam elaborativo del presente (Borkovec): centrar atención en presente e instruir en que sus estimac-
sobre el futuro son poco exactas.

NIVELES EVIDENCIA TAG-Fonseca

TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC 1++ A
Relajac aplicada 1+ A
Psicoeducación 1+ A
Autoayuda 3 D
Mindfulness 3 D
 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y RELACIONADOS

TOC

• Exageración de responsabilidad: atribuir que es el causante de un evento en mayor proporción de lo que es

en realidad. Para esta distorsión se emplean varias técnicas: las vacaciones de responsabilidad, la técnica del
doble estándar y la técnica del “pie” o del diagrama de sectores.
• Sobreestimación importancia pensam (fusión pensamiento-acción) y perfeccionismo: flecha descendente y
técnica del oso blanco (intentar suprimir pensam neutralizándolo hace que se dé con + frecuencia)
• Perfeccionismo y Rigidez: discusión de pensamiento dicotómico

EXPOSICIÓN CON PREVENCIÓN R: eficaz y tto elección*

• Especialm eficaz para sínt COMPULSIVOS. Mantiene resultados en seguim 3añ
• Efectiva en 75% casos pero 25% no quieren llevar a cabo tto
• Mecanismos funcionam: habituación y extinción. Abramowitz añade: aprend inhibitorio (generar nueva relac
entre E evocadores miedo y ausencia amenaza)
• Variantes:
-Expo imaginación: potencia resultados EPR
-Autoaplicada: + eficiencia: con mínimo contacto terap
-Grupal: no ≠ grupal/indiv. Quizá menos abandono en grupal
-Participación familiares: Implicación pareja NO mejorías respecto individual
-Al inicio 15 ses de 1-2h, 5ses/sem. Formatos de 2ses sem = efectivas
• Predictores fracaso: hostilidad pers allegadas y comorbilidad TP
Predictores éxito: motivac tto y expectativas resultado
• Evitar neutralización: actos que restauran/corrigen efectos emocionales perniciosos pensam obsesivo
• Psicoeduc puede ↓ nº ses EPR

TERAPIA COGNITIVA:
• Puede usarse sola pero normalmente como potenciador EPR o se añade a experim conductual
• Empirismo colaborativo y descubrim guiado
• Rachman y Salkovskis: 1º incluir Psicoeducación para normalizar intrusión y pensam obsesivos y diferenciar
valorac metacognit inadecuadas de las ideas obsesivas
• EPR y Terap cognit eficacia ≈ pero EPR + eficiente, produce cambios cognitivos

TERAPIA METACOGNITIVA-Wells
• Entrenam CONCIENCIA PLENA distanciada de obsesiones:
-Conciencia obses
-Atención plena distanciada, sin alterar obsesiones
-Expo y comisión R mientras se mantiene obsesión para que el ritual pierda valor ansiolítico
-Expo y prevención R metacognitiva: desafiar creencias metacog fusión pensam-acción, pensam-evento y
pensam-objeto
• Cambio creencias metacognitivas de los pensam obsesivos: método verbal y experim conduct

TCC:
• Incluye Psicoeduc, Técn cognit y EPR. TTO referencia
• = de eficaz que EPR pero – eficiente
• Superior a antidepresivos y TCC+fármacos NO mejor que TCC+placebo

FÁRMACOS: ISRS y Clomipramina (EPR + fármacos NO mejora resultados EPR)

CAPSULOTOMÍA BILATERAL/CINGULOTOMÍA: casos graves y resistentes
NIVELES EVIDENCIA TOC-Fonseca
TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
EPR/TCC 1++ A
Terapia Metacognitiva 2+ C
Terap Aceptac y Compromiso 2+ C
Mindfulness 2- D

TRICOTILOMANÍA

• Terapia de conducta e Inversión del hábito

• Pueden añadirse fármacos (ISRS, antipsicóticos o Li) y dermatológicas (esteroides, antihistamínicos)

TR DISMÓRFICO CORPORAL

TCC de Rosen: único tto recogido y E3

• No cambio físico si no modificar imagen corporal y ↑ tolerancia
• RC: cambio lenguaje de – a neutral, trabajar distorsiones apariencia y pensam autodestruct, afrontar
prejuicios
• Conductual: expo al propio cuerpo 1º en privado después en público, prev R examinarse y acicalase, aceptac
cumplidos

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Ttos psico TEPT se dividen en:

• Centrados en trauma: facilitar procesam trauma centrándose en recuerdo evento o su sdo. ↓ sint
postraumática, ansiosa, depresiva y en la mejora de la calidad de vida. Son las de 1ªelección aunq hay que
considerar preferencias usuario
-Expo -Terap procesam cognit
-TC -EMDR
• NO centrados en trauma:
-Relajac
-Entrenam inoculac estrés
-Terap centradas en presente
EXPO
• Expo prolongada en imaginación de los recuerdos temidos + expo en vivo para las situac evitadas: E1 y tto
elección**
• +eficaz para ↓ reexperim y evitac
• Limitaciones:
-Abandono particip: expo masiva – abandono que en estándar
-Persistencia sínt residuales
-50% mantienen dx tras tto
• Foa: lo que funciona es el reprocesamiento emocional del trauma
• Narrativa Reformulada Trauma-Foa y Rothbaum: recordar experiencia de modo que pueda ser asimilada en
mem autobiográfica. Metáfora digestión psicológica
• Basoglu: variante para superv terremoto, 1d
INOCULACIÓN DE ESTRÉS-Meichenbaum
• Eficaz y de elección* en pacientes con IRA (para culpa terapia cognitiva)
• Técnicas enseñadas a través de role-playing y modelado:

-Psicoeduc -Parada pensam: para obses ansiolíticas

-Entrenam hh: relajac musc, respirac, -Técnicas distracción
autoinstrucc y pensam+ -Entrenam asetividad y comunic
-Expo en vivo
• Veronen y Kilpatrick: Violación

TERAPIA COGNITIVA: para pacientes con CULPA.

TERAPIA PROCESAM COGNIT-Resick y Schnicke:
• Psicoeduc + Terapia cognit (relatar sdos trauma) + Expo (escribir y leer acontecim traum)
Componente activo: lo cognitivo
• Obejtivo: desafiar creencias disfuncionales relacionadas con el trauma (puntos de estancamiento) y dllar
creencias alternativas
• 12ses indiv/grupal
• CPT sin narrativa escrita para clientes que prefieren no hablar del trauma.
• = eficaz que Expo

TERAPIA COGNITIVA-Ehlers y Clark

• Terap cognit Beck+Mod procesam emoc Foa
• Objetivos:
-Modificar valorac- trauma y secuelas
-Integrar mem traumáticas
-Abandonar estrat cognit y conduct disfunc

EMDR/DESENSIBILIZAC Y REPROCESAM POR MOVIM OCULARES-Shapiro:

= interv para adults/niñs: 8 fases expo + estimulac bilateral
Eficacia: = que Expo y + rápido y mejora sínt intrusivos
1. Hª paciente y planificación. Evaluac y selección targets (ítems o E)
2. Preparación paciente. Elección movim oculares o tapping
3. Medición-evaluac:
a. Jerarquía imágenes perturbadoras d. Medir emoc asociadas al target
b. Cognic- asociada mediante SUDS 0-10
c. Elegir cognic+ que se desea tener y e. Analizar lugar cuerpo sensación
validarla
4. DS con estimulac bilateral: 24 pases o 30sg. Hasta SUDS=0
5. Instalar cognic+ durante al estimulac bilateral
6. Body-Scan y aplicar estimulac hasta que desaparezca tensión
7. Cierre o clausura
8. Reevaluac target en sig ses

TERAPIA CENTRADA EN EL PRESENTE

• Terapia manualizada 1ses /sem de 90mins
• Cómo el trauma influye en interacc desadaptativa
• Importancia relac terap, naturalizar sínt, validac experiencia, sentido dominio y autoconf, expo, RC y activac
comportam.
DEBRIEFING PSICOLÓGICO
• Estrategia prevención 2ª se apoyo psico grupal para paliar consec trauma
• Cuidado con retraumatización

FASES TTO TEPT y SÍNT DISOCIAT: Sociedad Intern Trauma y Disoci

• ESTABILIZACIÓN:
-Regulac emoc -Conex corp
-Funcionam interpers -Compresión sínt y disparadores
-Autocuidado
• PROCESAM TRAUMA: confrontar y trabajar memorias traum para integrar experiencia
• INTEGRACIÓN Y REHABILITACIÓN:
-Reconexión -Establecer un nuevo sentido de sí mismo
-Recuperación funcionam interpersonal y -Desafiar creencias irracionales recuerdos
social traumáticos

TERAPIA ENSAYO EN IMAGINACIÓN/IRT: pesadillas

EN BUSCA SEGURIDAD-Najouits: tr dual

• TCC basado en presente pero utiliza técnicas como grounding o hh conectarse a la tierra en el presente, para
calmarse y desconectarse de impulsos destructivos, dolor emocional.
• Indiv/grupal
• 3 fases:
-Búsq seguridad: restaurar objetivos perdidos debido consumo. Terap actitud compasiva
-Duelo
-Reconexión
• Se centra en potencial persona y énfasis en soluc prácticas

NIVELES EVIDENCIA TEPT-Fonseca

TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
Expo 1++ A
Terapia Cognitiva 1+ A
EMDR 1+ A
Búsqueda Seguridad (tr dual) 2++ D
Terapia Centrada en presente 2+ D
Inoculac estrés 2+ D
Debriefing 4

TTO FARMACOLÓGICO:
• Casos graves con gran afectación vida diaria.
• Cuando no R a psicot, no se le puede ofrecer o la rechaza.
• ISRS lo + utilizado y 1º elección. Carbamacepina para recuerdos intrusivos y pesadillas. Antidepresivos de
nueva generación y los tricíclicos como 2ª

SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y RELACIONADOS

TRASTORNO SOMATIZACIÓN

• 2 interv psico: sobre profes atención 1ª e interv basadas en TCC

• Mejor si atendidos por 1 solo profesional
• Objetivos:
 -↑ conciencia sobre influencia factores psico en sintomatología
-Manejo sintomatología
-Mejora expresión emoc

TCC+ANTIDEPRESIVOS: lo + eficaz
• Modif creencias disfunc, expo a situac temidas, resoluc prob y relajac.
• ↓ sínt físicos, creencias hipocondríacas y – visitas al médico

TCC AFECTIVA PARA LA SOMATIZACIÓN/FOCALIZADA EN EMOCIÓN-Woolfolk y Allen:

• Énfasis en emociones
• Influenciada por psicoanálisis, Gestalt, terap dialéct-cond o TAC
• Personas con somatizac presentan R emocional desajustada: procesam emoc atenuado y falta atención R
emoc; reacciones emoc exageradas o ambos.
• Terap validar malestar y angustia y mod biopsicosocial sínt físicos.
• 3 fases:
-Entrenam hh conductuales: relajac, higiene sueño o control E y activac cond
-Estimulac/Regulac cognit-emoc: mejorar comprensión pensam y sentim. Activac emoc, regulac, relajac,
distracción o RC
-Entrenam hh interpers y ↓ rol enfermo:entrenam asertividad, retrasar visita médico, análisis ganancias 2as

INTERVENCIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA-Fonseca: se envió carta con recomendac a médicos atención primaria:
• Citas cada 4-6sem
• Examen físico relevante para la queja presentada
• Evitar procedim de dx y cirugías si no claramente indicados
• NO declaraciones tipo “todos los sínt están en su cabeza” puesto que invalida al paciente
• Se formó a médicos en TCC pero NO resultados+

NIVELES EVIDENCIA Tr Somatización-Fonseca

TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC 1- B
Interv Servicios Atención 1ª 2+ C

TRASTORNO DE CONVERSIÓN

TCC
• Integrar aspectos disociados y dllar estrategias afornatm + adaptativas
• Entrenam en ↓ anx y afrontam estrés, hipnosis, relajación…

TERPIAS PSICODINÁMICAS
• Resolución conflictos intrapsíquicos subyacentes
• Explorar simbolismo sínt conversivos para hacer consciente lo incosnciente

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMAR

TERAPIA DE CONDUCTA: E2
• Hipocondría como anx disparada por E int
• Funcionam paciente: evitación activa y búsqueda indo o comprobación corporal repetida
• Expo prolongada ante E anx + Prevención evitac

TERAPIA COGNITIVA: algunos E1

• Modificar interpretac erróneas y técn conduct que faciliten cambio cognitivo
 • Terap Cognit y EPR result similares
• + eficiencia TCc que paroxetina a CP y MP

PSICOEDUCACIÓN: ↓visitas al médico y t pensar en enferm

TCC:
.WARWICK Y SALKOVSKIS:
• Basada en interpretac catastróficas y supuestos disfuncionales
• Detectar y cambiar PANs sínt físicos
• Componentes:
-Obtener compromiso -Cambio cond desadaptativas
-Autoobservación ep anx por salud -Modificar creencias disfuncionales
-Reatribución sínt

.TTO PARA LA HIPOCONDRÍA-Belloch:

• 14ses 1/sem de 45-60mins si indiv o 90-120mins en grupal
• 6 metas: cognit, metacognit, atenc, emoc, cond y social
• 4 módulos:
1) Psicoedu y monitorizac ep anx por salud
2) Modificar creencias disfunc y eliminar cond seguridad: reestructuración se centra en las valoraciones e
interpretaciones de la amenaza percibida, y no en el contenido
3) Expo (imag o en vivo) a situac temidas y a pensam e imág sobre enf: activar los esquemas del miedo al
tiempo que debe proporcionar información que desmienta la amenaza y expo siempre repetida y
prolongada
4) Prev recaídas
.MARTÍNEZ y BOTELLA: basada en Warwick y Salkovskis
• 10ses de 1h/sem
• Fases:
-Evaluación: 3ses
-Tto:
.Obtención compromiso .Pirámide invertida
.Experim conductuales .Papel auto-atención percepción
.Diario hipocondría sensac corp
.h de preocuparse .Técn distracción
.Diagrama pastel: buscar explicac .Prevención recaídas
alternativas a sínt

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS:
.TERAPIA COGNITIVO-EDUCATIVA-BARSKY:
• Grupos 6-8pac, 1/sem durante 6sem
• Se basa en estilo somático amplificador: analizar fact implicados en amplificación o atenuación
.AVIA:
• Info • Mejorar autoestima
• Expo en vivo a sensac corp • Aserción
• Manejo anx • Interv áreas conflictivas
• Inundación imaginada y en vivo
.TERAPIA EXPLICATIVA-KELLNER:
• Desaprendizaje: explicar importancia atención corporal en sensac físicas y fomento desviación
• Info correctora sobre ideas erróneas
Según Warwick y Salkovskis la búsqueda de info tranquilizadora puede mantener la anx.
Kellner, al contrario, recomienda ceder a las demandas se pruebas y reaseguram médicos, pq considera que a LP ↓
sospechas enfermedad

NIVELES EVIDENCIA Hipocondría-Fonseca

TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC estándar 1+ A
TCC Internet con guía de un terap 1- B
TCC basada en conciencia plena 2+ B
Psicoeducación 2+ C
Terapia Explicativa 2+ C
Biblioterapia 2+ C

TRASTORNOS FACTICIOS

Ningún tto bien establecido

2 Estrategias:
• Confrontadoras: sínt producidos intencionadam
-Técn modif cond
-Psicoterapia
• No Confrontadoras: sínt como petición ayuda o estrategia afrontam
-Interpretación inexacta
-Doble cebo: si no mejoras es porque se trata de un Tr facticio

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

CONSIDERACIONES GENERALES

• Van der Hart-Tª disociación estructural perso: enfoque sistémico (contemplando cada parte como un
susbsistema dentro de un sistema total y dinámico) y secuencial (el tratamiento estará orientado por fases).
Grado D.
Fases:
1) Estabilización y dllo hh
2) Integrar recuerdos traum: EMDR, terap sensoriomotriz
3) Integrac perso y Rehabilitac: metáforas

TRASTORNO IDENTIDAD DISOCIATIVO

MODELO CC-Fine
• Prog Integrador basado en Beck
• Se analizan contingencias actuales y pasadas
• TTo se repite por todos los estados del yo: reconexión, unión y procesam experiencias disoc
• 4 tipos MATERIALES:
-Material traumático 1o: suceso trum original
-Material traumático 2o: sucesos de los que fue testigo
-Fantasías
-Confabulaciones: para explicar experiencias disoc
• OBJETIVOS:
-Congruencia ≠ partes mente
-Identificar activadores recuerdos trauma y control sucesos terribles
 -Experimentar integridad acontecimientos y continuidad hª
-Reconectar dimensiones BASK-Braun
• FASES:
-SUPRESIÓN DEL AFECTO: RC estilo Beck para fortalecer al yo, evitando activac emoc intensa. Cuando todas
las personalidades implicadas en terapia, se pasa a la siguiente fase
-DISOLUCIÓN DEL AFECTO: trabajo abreactivo, instruir en comportam + adaptativos. Realizar en todos los
estados de yo

TERAPIA ESQUEMAS-Young adaptada por Huntjens: las diferentes partes de la identidad son expresiones extremas
de los modos de esquemas, y la única diferencia sería el grado de disociación con el que se experimentan los modos

TERAPIA COGNITIVO-ANALÍTICA-Ryle: fomentar autorreflexión para aumentar control e integración a través relac
correctora. Grado D. Fases:
1) Eval psicométrica, evaluar contratransf y carta reformulación (devolución, objetivo terap, sínt y proc asoc)
2) Reformulac secuencial diafragmática, autorreg, ensay cond, role-playing, interpretar transfer
3) Carta despedida

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

ANOREXIA NERVIOSA

DIRECTRICES GUÍAS INTERNACIONALES:

• 1ª modalidad tto la ambulatoria
• Abordaje psico 1º opción tto.
• En adultos TCC indiv. Tb serían de 1ª línea protocolos TCC: Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for adults
(MANTRA) y Specialist Supportive Clinical Management (SSCM). La NICE sugiere que se le expliquen las
distintas alternativas al paciente y que escoja en base a sus preferencias. Sólo se recurrirá a la TIP o a la
terapia psicodinámica si las alternativas anteriores son inaceptables, ineficaces o están contraindicadas
• Para niñs/adolesc se recomienda terap familiar-Maudsley: retroalim por parte progenit asesorados por terap
• El ritmo de recuperación de peso corporal variaría desde 0,2 kg a 1,5 kg por semana
• Se recomienda altamente el uso de suplementos nutricionales.
• Terapia + eficaz cuando los problemas médicos se han tratado y el IMC 18.
• Tto farmacológico NO indicado como tto único. Los +usados ISRS, aunque se desaconsejan en niñ/adolesc

Miedo a ganancia peso y cambios imagen corporal

Abordaje MULTIDISCIPLINAR y tto durante varios años, tr crónico
OBJETIVOS:
• Estabilidad biológica: valorac médicas • Sínt cognit y afect
mensuales • Mejora relac fam y sociales
• Reinstauración peso mediante patrón alim • Tr comórb
normalizado y tto complicaciones físicas • Prevención recaídas
• ↑ motivación
CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN:
• Peso ↓ 85%, pérdida +20% en 6m/ +50% 6m / • Alto riesgo suicida
+30% 3m o negativa total de comer • Situac fam conflictiva
• Desequilibrio electrolítico, hipotermia, • Aislam social extremo
hipotensión, bradicardia, síncope • Fracaso ttos anteriores
TTO AMBULATORIO: mín 6m
REHABILITACIÓN NUTRICIONAL: TTo mejor establecido y de elección**
• Restablecer peso • Adquirir señales adecuadas saciedad y
• Normalizar patrones alim hambre
• Corregir secuelas malnutrición físicas/psico

INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL
.TCC:
• Abordar naturaleza egoSINtónica sínt, interación psico-fisiológ, creencias comida/peso/fig corp y déficit
autoconcepto.
• Ambulatorio, suele ser individual, 1-2añ
• Eval, modelos génesis y mantenim, ↑ motivac, psicoeduc, registro diario comida, manejo conting, DS, expo a
alim prohibidos y EPR atracones, vómitos y comprobac, prevención recaídas…
.TERAPIA FAMILIAR:
• Eficaz en adolescentes con hª corta enferm junto con apoyo médico y dieta para reinstauración peso y
menstruación
• Padres toman control renutrición hijs

FARMACOTERAPIA: ISRS, ADTs y suplementos nutricionales Zinc

BULIMIA NERVIOSA

DIRECTRICES GUÍAS INTERNACIONALES:

• 1ª línea tto psico TCC indiv o libro autoayuda
• NICE: autoayuda guiada como interv 1ª elección en adultos
• Con jóvenes añadir terap fam
• Fármacos NO soporte experim, ISRS los + usados

OBJETIVOS:
• Adquirir nuevas actitudes sobre comida, alim, • Ser consciente de estados emoc, cambios y
peso y fig corporal afrontam
• ↓ preoc relac con comida • Reconocer precipitantes atracones
• Educar en alim adecuada y regular • ↑ autoestima
• Evitar métodos inapropiados ↓ peso
CX HOSPITALIZACIÓN:
• Atracones muy grandes y repetit • Descontrol impulsos o cond autolesivas
• Vómitos inmediatos y muy frec • 1er trimestre gestación y hábitos muy
• Complicac médicas graves: deshidratac, shock alterados
electrolítico • Fracaso tto ambulatorio
• Riesgo suicidio
TTO FARMACOLÓGICO-FLUOXETINA (antidepresiv): ↓ atracones y mejora est ánimo aunque mecanismos acción ≠;
efectos antibulímicos requieren dosis + elevadas (60mg/d vs. 20mg/d para depres). TCC + eficaz que fármacos

TCC-Fairburn, Marcus y Wilson: E1 y elección** para atracones y purgas.15-20ses indiv o grupales

• FASE 1-CAMBIO ALIMENTARIO: ses 1-8:
-Explicar modelo Bulimia -Prescribir patrón alim regular
-Monitorizar alim mediante registro diario -Alternativas atracón y vómito
-Pesarse semanalmente -Entrev a red apoyo social
-Info sobre peso y regulac e ineficacia
atracones-purgas para controlar peso
• FASE 2-Mantenim alim e Interv cognitiva de la sobrevaloración fig corp
• FASE 3-Mantenim y prevención recaídas: 3 últimas entrev de frecuencia 15nal
TERAPIA INTERPERSONAL-Fairburn, Marcus y Wilson: E2, eficaz a LP pero – eficaz a CP. Para casos que no se
benefician de TCC o autoestima muy baja
• FASE 1: identif antecedentes interpersonales de los atracones
• FASE 2: estrategias afrontam alternativas-Role Playing
• FASE 3: seguim, dific futuras posibles, prevención recaídas

TRASTORNO POR ATRACÓN

Tto elección y 1ª línea**: TCC

Manual TCC Fairburn versión autoayuda 2ª línea
Tto + eficaz: TCC + estrategias conduct perder peso
TIP: cuando no funciona TCC, autoestima muy baja o psicopato relac

TCC-R ADAPTACIÓN TRANSDX de la TCC para Bulimia. 15-20ses

• FASE 1-CAMBIO ALIMENTARIO: = que bulimia
• FASE 2: revisar progresos
• FASE 3: centro del tto, hacer frente a los mecanismos que están manteniendo el tr
• FASE 4

OBESIDAD:
• Programa LEARN (Lifestyle, Exercise, Attitudes, Relationships, Nutrition)

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
TRATAMIENTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
ANOREXIA TCC 1++ A
MANTRA 2++ B
SSCM 2++ B
BULIMIA TCC 1++ A
TCC Autoayuda 1+ A
Terap Interpers 2+ C
TR POR ATRACÓN TCC 1- B

TRASTORNOS DE LA ESFERA SEXUAL

FASES TERAPIAS:
1. Eval y dx disfunción 4. Técnicas específicas
2. Educación e info sexualidad 5. Eval resultados
3. Focalización sensorial: eje central

PROGRAMAS INTERVENCIÓN
• MASTERS y JOHNSON: 2 terap ≠ sexo. 15d, • HAWTON: ambulat y 1 terap
interno -Focalizac sensorial
-Eval y dx -Focaliz sensorial genital
-Focaliz sensorial -Contención vaginal
-Programas específicos -Contención vaginal con movim
DISFUNCIONES SEXUALES (En CIE 11 en otros tr salud, ya no enf mental)
-HOMBRES-
TTO FARMACOLÓGICO: (de – a + invasivo)
• 1er nivel:
-Inhibidores fosfodiesterasa IPDE5 (viagra): eficaces, pocos ef 2os
-Apomorfina, yohimbina, fentolamina y doxazosina
-Dispositivos vacío
• 2º nivel-Inyecciones intracavernosas de prostaglandina E1 (PGE1): altas tasas abandono 40% debido
pinchazo pene y pq erección se mantiene independientemente del deseo/excitac. Cuando IPDE5 NO
funciona
• 3er nivel-Interv quirúrgicas: sólo cuando fracaso opciones anteriores. Lo + frec implante pene

EYACULACIÓN PRECOZ

TTO PSICOLÓGICO: Disf sex masc que MEJOR R al tto pisco. E1

• Técnica Parada y Arranque/Stop-Start-Semans: masturbar pene y cuando sientas mínima sensación de
orgasmo se para y se vuelve a empezar
• Técnica compresión/apretón basilar-Masters y Johnson: apretar base glande cuando se sienta mínima
sensación orgasmo hasta que ↓ erección.
• Coito no exigente: introducir pene erecto y no moverse

TTO FARMACOLÓGICO: ISRS: fluoxetina, clomipramina. E1

TRASTORNO ERECCIÓN

• Terapia sexual Master y Johnson: E1

• Técnica del relleno: introducir pene en vagina con erección parcial que va ↑ a lo largo coito
• DS: E3
• Biofeedback-pletismógrafo
• Fármacos: E2
• Implantes de pene
• MUSE: canolita por uretra con líquido que aumenta tamaño pene
• Terapia del vacío: peq bomba vacío en pene que atre sangre y se coloca anillo para retenerla

-MUJERES-
TRASTORNO DESEO SEXUAL HIPOACTIVO 1er motivo consulta en M

TTO PSICOLÓGICO
• Mayoría basados en programa Masters y Johnson
• Tto combinado-Hurberlt: entrenamiento consistencia orgasmo/entrenamieno orgásmico: 10ses/sem de 2h
-Entrenam en masturb directa mujer -Técnica apuntalamiento/puente durante
-Ejs Focalización sensorial coito: estimulación clítoris mientras
-Técnicas para ↑ control voluntario varón penetración con movim empuje

TRASTORNO ORGÁSMICO En 10% mujeres: 2º motivo consulta tras falta deseo sex. + en mujeres jóvenes

TTO PSICOLÓGICO
• Favorecer autoobservación cuerpo desnudo, ↓anx, ↓ adopción rol espectador, favorecer comunicación, ↓
inhibic
 • Entrenamiento guiado en masturbación: basado en moldeamiento. Suele incluir técnicas entrenam músc
pubcoxígeo y de autoestimulación como vibradores. E1
• Técnica apuntalamiento/puente-Masters y Johnson: estimulac adicional clítorix durante coito con intensos
movim empuje.

TR EXCITACIÓN/INTERÉS SEXUAL

• Entrenam en masturbación
• Fármacos:
-Sidenofilo-viagra
-EROSO: ↑ flujo sanguíneo clítorix

DISPAREUNIA VAGINISMO

• Si físico y 2º a otro problema: ttos médicos o • DS u otras técnicas expo + entrenam

quirúrgicos relajación músc pubcoxígeno e inserción
• Si condicionada a R psico intensa/anx: dilatadores vaginales crecientem. E1
-Terapia sexual • Entrenam individual
-TCC • RC creencias irracionales

TRASTOSNOS PARAFÍLICOS

TTO PSICOLÓGICO
• Sensib encubierta: (con vergüenza)
• Recondic orgásmico o masturbatorio: masturbarse mientras se muestran cond sex adecuadas y durante
periodo refractario pedirle que describa sus parafilias para que pierdan poder erótico.

TTO FARMACOLÓGICO
• Manipulación sustrato hormonal
• Estrógenos
• ISRS: fluoxetina
• Tranquilizantes: haloperidol
TTO QUIRÚRGICO:
• Castración
• Psicocirugía: hipotalamotomía esterotáxica

TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILIA

INSOMNIO

• Control E-Bootzin: asociar E habitación con sueño

-Ir a cama sólo cuando sueño
-Rutinas que indiquen proximidad h dormir
-Si a los 10-15mins no se duerme, ir a otra habitacón y volver sólo cuando se esté durmiendo
-Horarios regulares independientem nºh dormidas o si sueño. Evitar siesta
-No cama para activ que no sean dormid
• Relajación Musc Progres y Entrenam autógeno
• Biofeedback EMG Frontal
• Higiene sueño: mejorar estilo vida y fact ambientales
 • Restricción sueño: retrasar hora acostarse, si en 15mins no se duerme, levantarse. Reducción máx. 4h e ir
adelantando h acostarse
• Cronoterapia: 1º suprimir fármacos. Ajustar ritmo biológico a horarios ambientales
• Técnicas cognitivas: efiaces dentro TCC Multicomponente
-Intención paradójica: requiere 1m aprox. Intentar permanecer despierto en la cama el mayor t posible
- RC
-Detención pensamiento
• BZD

EFICACIA
Marino Pérez Vallejo (= pero) Caballo(= pero)
Control E E1
TCC Multicomponente E1
Relaj Progresiva E1
Restricción sueño E2
Biofeedback EMG E2 -
Higiene sueño E2 E3 -
Intención Paradójica - - E2
Control E eficaz para los 3 autores y para la AASM

APNEA DEL SUEÑO

EFICACIA
Presión nasal+/CPAP E1
Pérdida peso E3
Cambios postura E3

NARCOLEPSIA/SD GELINEAU

FÁRMACOS-E1:
• Estimulantes SNC: dextroanfetamina, metilfenidato, modafinil para somnolencia diurna
• Antidepresivos: inhiben sueño REM, para parálisis sueño, cataplejía y alucinac

TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO

TTO PSICOLÓGICO-Cronoterapia:
• Para pacientes con sd fase atrasada sueño
• Duración de cada fase 1-3d
• Procedimiento:
-Establecer hora referencia en la que habitualmente se duerme
-1ª fase: acostarse 3h más tarde de la h de referencia
-2ª fase: +6h
-Fin: cuando se alcanza hora óptima sincronización: ritmos biológicos ajustados al horario estándar del
ambiente del sujeto

TTO FARMACOLÓGICO
• Hipnóticos
• Melatonina
 • Fototerapia: sobre todo para sd fase retrasada aunq tb útil para adelantada. Expo a luz intensa para
sincronizar ritmo circadiano endógeno sueño-vigilia con ciclo luz. En caso de sd avance de fase expo a luz por
la tarde.

PESADILLAS

TÉCNICAS DE EXPO:
• DS: para eliminar pesadillas y/o anx generada por ellas SIN manipular contenido sueño
• EMDR

TÉCNICAS MODIFICACIÓN CONTENIDO SUEÑO: alterar conscientem contenido a través ensayo final diferente,
modificar detalles o confrontación.
• Repaso en Imaginación/Imaginery Rehearsal Therapy: pensar en qué les gustaría soñar esa noche y repaso
mental de las imágenes placenteras antes de acostarse. E1
-2ses de 3h espaciadas una semana + otra ses de 1h 3 semanas después. A veces 1sola sesión
-Componentes: Marks: expo, abreacción y maestría // Krakow: maestría/proc cambio sueño es la clave
• Sandplay
• Art Therapy
• Visualización Guiada
• Técnica de Senoi: compartir al grupo pesadilla y buscar estrategias

TÉCNICAS AFRONTAMIENTO PESADILLA-ENTRENAM EN SOÑAR LÚCIDO: estado alterado conciencia en el que se es

consciente de estar soñando. Puede ser espontáneo o inducido mediante estrategias como técnica reflexión
(preguntarse varias veces si se está soñando o no)

EFICACIA
Marino Pérez Vallejo (= pero)
Repaso en Imaginación E1
DS E1
Autoexpo E2
EMDR E2 E3
Hipnosis E3
Entrenam en sueños lúcidos E3 -
DS con autocontrol - E3
Expo - E3

SONAMBULISMO

• Técnicas aversivas: E3
• Despertares programados: E3. Despertar al niño tras varias h dormirse y 15mins ANTES del momento típico
del episodio. Lo + utilizado
• Hipnosis: E3
• TTo Farmacológico:
-Niñs: desaconsejado
-Adultos: imipramina, BZD e ISRS-paroxetina

RECOMENDACIONES GENERALES: medidas seguridad, despertares programados, relajac en hipnosis, higiene sueño y
tto farmac
BRUXISMO

• Biofeedback EMG: E3 • Condic aversivo gustativo: E3

• Práctica negativa: E3 • Férula para proteger dientes
• Arousal con sobreprotección: E3

TRASTORNOS DISRUPTIVOS Y DEL CONTROL DE IMPULSOS

No fármaco aprobado por FDA

TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

TTO PSICOLÓGICO:
• Psicoterapia de grupo o familia
• Medidas preventivas
• Refuerzo diferencial de otras cond: éxito en cond autolesiva, + eficaz cuando se combina con extinción
• Protocolo para tr: presentar E que provocan cond escape (violencia), mientras se bloquean las secuencias
violentas (limitación física)
• En violencia aguda: restricción física, aislamiento, sedación (neurolépticos y BZD)

TTO FARMACOLÓGICO:
• ISRS
• Neurolépticos (haloperidol)
• BZD
• Ác valproico

CLEPTOMANÍA

TTO PSICOLÓGICO:
• TCC
• Sensib encub + EPR
• DS: ↓ anx q desencadena robo
• Condic aversivo
• Terapias somáticas: remisión parcial o total con TEC y TEC+antidepresivos

TTO FARMACOLÓGICO-ISRS

PIROMANÍA

TTO PSICOLÓGICO:
• Suele comenzar en prisión y ser conductual
• Terapia familia
• TCC: entrenam hhss+saciación, sensib encubierta, relajac, coste R, ref+ cond alternativas
• Alder y cols: programa preventivo para jóvenes basado en modif conducta
• Niñs: entrenam padres y sobrecorrección
• Programa FIPP: cc grupal+indiv
NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
TTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
PIROMANÍA TCC en entorno controlado 1++ A
CLEPTOMANÍA Sensibilización encubierta 3 D
TEI TCC 1+ B
TR COMPORT SEX TCC 1++ A
COMPULSIVO Terap Multicomponente 2+ C
residencial
TR COMPRA COMPULSIVA TCC Grupal 1++ A

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

PRINCIPIOS GENERALES DE INTERVENCIÓN-PERSPECTIVA INTEGRATIVA

• Cambios deben ser graduales: desde manif periféricas hacia patrones básicos organiz personal
• Proceso puede desdoblarse en distintas etapas
• Relac terapéutica requiere mucho compromiso. Terapeuta entrenam y supervisión regular
• Posibilidad de modificar contexto como recurso terapéutico
• Procedim indirectos suelen facilirar promoción cambios
• Dispositivos grupales potencian adquisición nuevos aprendizajes y consolidac experiencia
• Objetivo NO remisión sínt, cambios hasta límite opciones funcionales estructura básica, por lo que se
conserva, a grandes rasgos, perfil y estilo habitual organización mental.

TLP

• TERAPIA DIALÉCTICO-CONDUCTUAL-LINEHAN: TLP grave con alto índice cond suicidas y autolíticas.
-Terapia 3º generac y con mayor evid empírica TLP. Orientac CONDUCTUAL, filo dialéctica y meditac Zen.
-Vulnerab bio + entorno invalidante
-Eficaz en ↓cond e ideac suicidad, inestab afectiva, cond parasuicidas, días ingreso y Urgencias y mejora
adherencia terapéutica. Marino-Perez: E1
- TDC estándar y la TDC con énfasis en entrenamiento en habilidades grupales se mostraron superiores a la
TDC en formato individual en la reducción de las conductas autolíticas y la mejora de la ansiedad y la
depresión.
-Ses indiv, grupales y consultas telef. Equipo consulta para terap
-Objet principales: validación capacidades y exper y EH
-Prerrequisitos cambio: aceptac y validac
-Proc dialécticos: síntesis e integrac polos opuestos. EH, expo, modif cognit…
-Módulos: hh conciencia/mindfulness hh regulac emoc
hh efectiv interpers tolerancia frustrac

• TERAPIA BASADA EN MENTALIZACIÓN-BATEMAN Y FONAGY: perspectiva PSICODINÁMICA y cognit

-Deriva de tª apego y ToM
-Objetivos: estabilizar estruct sí mismo y capac crear relac seguras
-En TLP deterioro capacidad mentalización: capacidad interpretar acciones propias y demás en base estados
mentales (deseos, intenciones, sentim); reconocer que lo que está en la mente del otro es un estado mental.
-TLP como tr del apego: se requiere apego seguro para dllo mentalizac. En TLP funcionam psíquico pre-
mentalizador: hiperactivación sist apego en situac elevada activación emoc (apego intenso)
-Terap indiv y grupales.
-Efectividad tto por: base teórica consistente, focalización en relación y mantenim tto durante un t
 Fases:
-Inicial: .Eval/formulac caso e implicac paciente en tto
.Dx, psicoeducac, establecer objetivos, estabilizar prob cond y sociales, plan de crisis
-Intermedia: .Tto indiv y grupal
.Estim mentaliz en contextos arousal emocional y relac apego
.“Párate, escucha, mira” y “párate, rebobina y explora”
-Final: consolidación y preparar cierre
Modos NO mentalizadores/PRE-mentalizadores:
-Equivalencia psíquica: pensam y sentim demasiado reales siendo muy difícil concebir perspectivas
alternativas
-Simulado: pensam y sentim se desgajan de la realidad pudiendo llevar a desrealiz y disociac
-Teleológico: estados mentales reconocidos y creídos solo si sus resultados son físicam observables
(puñetazo pared-enfadado, abrazo-me quiere…)
Dimensiones: 4 polaridades que deben estar equilibradas para buena mentalización
-Implícita vs Explícita: implícita: controlada, consciente, verbal, deliberada y reflexiva; procesam serial que
requiere atención, intención, esfuerzo. Explícita: simbólica (canción para expresar estado ánimo); utiliza leng
y narrativa
-Cognitiva vs Afectiva
-Interna vs Externa
-Uno mismo vs Otros

• TERAPIA BASADA EN LA TRANSFERENCIA (PCT)-KERNBERG:

-Perspectiva PSICODINÁMICA basada en relac objetales y apego
-3 tipos organización perso: neurótico, límite y psicótico
-Organización perso borderline: difusión identidad, defensas primitivas (escisión) y deficiente juicio realidad
-TLP como organización patológica específica, estable y crónica del Yo
Fases
-1as etapas: terapia apoyo, analizar transferencia-, sentim hostiles
-Posteriorm: analizar otros aspectos relac terap
-Evaluación-Entrevista estructural: identificar tipo organizac perso. Centrada en síntomas conflicto y modos
reflejados en interacción aquí y ahora con entrevistador. Combina examen tradic + entrev psicoanalítica

• TERAPIA COGNITIVA-ANALÍTICA-RYLE: PSICOTERAPIA BREVE

-En TLP múltiples estados self disociados entre sí. Cambios de estado mental inesperados, bruscos,
incontrolables y sin desencad claro.
-Eje tr: roles recíprocos introyectados (≠roles complementarios incorporados al repertorio cond) y emoc
nuclear básica muy intensa

• FORMULAC CLÍNICA CASO-TURKAT: déficit soluc prob. Entrenam en soluc prob, formac conceptos,
categorizac y veloc procesam

• STEPPS-Systems Training for Emotional Predictability & Problem Solving-Blum: interv PSICOSOCIAL que
combina TCC, EH y componente sistémico (incluir familiares, allegados y conocidos)
-Objetivo: integración social y laboral
-Sólo GRUPAL, 20ses/sem de 2h con 2 facilitadores en sala conferencia
-3 componentes: psicoeduc, EH manejo emoc y manejo cond

• TCC DINÁMICA-TURNER: se centra en impulsividad IRA

-1añ, + intenso 1os 6m
 -Estrategias dinámicas, cognitivas y conductuales:
.Estrategias que implican acción: tareas pa casa, representac papeles, autorregistros, EH comunic…
.Estrategias que utilizan imaginación: automodelado encub, imag guiada, terapia implosiva, expo en imag
.Estrategias codificación y pensam info: interpretac y cuestionam distors cognit, entrenam soluc prob

• TERAPIA CENTRADA EN ESQ-BECK: comprensión uno mismo y acentuar alianza terap para modificar
esquemas
-Esq disfuncionales: resistentes al cambio, disfuncionales y se activan por amb
-Operaciones: distors cognit, decisiones no conscientes, evitar cambio
Foco terapéutico sobre las operaciones para provocar que los esquemas dejen de funcionar en un modo de
“perpertuación” para pasar a otro de cambio o “curación”

FARMACOLOGÍA: antipsicót, antidepresivos y Li

TP EN GENERAL

• TERAPIA COGNITIVA-BECK:
-Modelado esquemas: esquemas continuos siempre activados vs activac t Tr eje I
-Relac cálida y de colaboración, terap como tutor vida, no tan centrado en sínt
-Centrada en lo cognit y uso repres papeles, imaginac y revivir experiencias infantiles
-Creencias nucleares según tr:
.TP depend: soy indefenso
.TP agresivo-pasico: pueden controlarme
.TP esquizoide: necesito mucho espacio
Fases:
-Eval basada en entrev clínicas y Cuestionario Creencias Perso
-Intervención:
1. Conceptualización prob y lo que trae a consulta
2. Identificar esq disfunc
3. Especificar fines subyacentes
4. Fortalecer relac terap mediante descubrim guiado, utilizar reacciones transferencia y fomento colaborac
5. Humor, anécdotas, autorrevelaciones
Técnicas:
-Cognitivas: experim conduct y cognit, confrontac esq identif mediante sondeos, soluc prob y toma decis
-Conductuales: planif activ, activ placenteras, role-playing y modelado, entrenam en asertividad y relajac,
expo en vivo
-Experienciales: evocación experiencias infant para dllar visión más + de uno mismo y padres, y técnicas
imaginac

• TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS-YOUNG:

-Unifica: terap cognit Beck, apego, Gestalt, Relac Objetales, Constructivismo, Psicoanálisis
-Análisis causal sobre génesis creencias y distors
-Hincapié en relac terap
-Técnicas emocionales y experienciales
-Encontrar modos + funcionales de cubrir necesidades emoc nucleares
Componentes:
-Esquemas desadaptativos/disfunc tempranos: patrones emoc y cognit derrotistas. Recuerdos, emoc, cognic y
sensac corp, sobre uno mismo y los otros, se dllan durante infancia y adolesc y evolucionan a lo largo de toda la
vida. Influidos por los siguientes:
-Necesidades emocionales nucleares:
 .Apego seguro .Espontaneidad y juego
.Autonomía, competencia y sentido identidad .Límites realistas y autocontrol
.Libertad expresar neces válidas y emoc
-Experiencias tempranas: privación neces, traumatizac/victimiz, exceso algo bueno (dllar narciscismo), internaliz
selectiva o identif con pers signif
-Temperamento
Fases:
1. Conceptualización caso:
-Identif patrones vida disfunc
-Idetif y activar esq disf tempranos
-Comprender origen
-Identif estilos afrontam y R
-Evaluar temperam
-Plan tto
-Técnicas: cognit, conduct, reacciones emoc, observar relac terap
2. Fase de cambio: cambiar esquemas
-Técnicas cognitivas: desaprobar validez creencias
-Técnicas experienciales: luchar con esq a nivel emocional (silla vacía, hablar con fallecido…)
-Técnicas cond: sustituir R
-Relac terapéutica: antídoto parcial a esq paciente:Confrontac empática y Reparentalización limitada (“hacer
de padre”)
Técnicas imaginación para eval e intervención:
-Evaluación: 1) Identificar y activar esq; 2) Comprender orígenes infantiles esquemas; 3) Vincular los esquemas
con los problemas actuales y 4) Ayudar a experimentar emociones asociadas con los esquemas.
-Intervención: cambio de patrones conductuales desadaptativos
18 esquemas y 5 dominios

• TERAPIA METACOGNITIVA INTERPERSONAL-DIMAGGIO y SEMERARI:

-Metacognición: comprender los estados mentales propios y de los otros. HH metacognición:
.Supervisión/monitoreo .Descentramiento
.Diferenciación .Dominio
.Integración
-Áreas psicopatológicas pacientes en las que se enfoca esta terapia:
.Narrativas empobrecidas/ .Esq interpersonales patógenos
intelectualizado .Ciclos interpers disfunc
.Fluctuante, limitado sentido agencia .Estados mentales recurrentes
 .Disf metacognitivas .Dific regular afectos
.Estrateg afrontam desadapt y sesgos cognit
-2 secciones:
.Formulación compartida del funcionam: mejorar hh autorreflexivas, detallar funcionam mental
.Promoción cambio: ↓ sufrim, construir narrativas alternativas, experiencias subjetivas saludables y
comportam + adaptativos.
• TERAPIA COGNITIVA INTERPERSONAL-Sofran: distorsión rpocesam info por esq interpers restringidos y rígidos
• TERAPIA VALORACIÓN [Link]: cond dirigida por emoc y enfatiza vergu y autocompasión
• TERAPIA INTERPERS RECONSTRUCTIVA-Benjamin: perso como producto social interacc fig signif. Dinámica,
psicodinám (autodescubrim y motivar cambio) y tcc (aprendizaje y cambio)

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
TTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
Terap Dialéct Cond 1++ A
Terap mentalizac 1++ A
Terap Centrada en Esq 1+ B
Terab Transferencia 1+ B
STEPPS 2++ C
TLP Relac terap motivac 1+ C
Terap Interpers 2+ C
Metacognit
Terap Regulac Emoc 1+ C
Terap Aceptac y 1+ C
Comprom
TP Clúster C Terap Centrada en Esq 2+ C
Tp Obsesivo Terap Interpers 3 D
Metacognit
TP Esquizotípico Terap Interpers 3 D
Metacognit
TP Dependiente Psicoterapia orientada a 2++ C
clarificación
Terap cognitiva analítica 3 D
Terap Acept y Comprom 3 D

CONDUCTA SUICIDA

• Interv psico y cond directas efectivas a CP y LP, mientras que las que se centran en desesperanza, depre,
calidad vida… - eficacia o nada.
• TC, TCC y TCC breve eficaces para pensam y cond suicidas de alto riesgo. No concluyente para muerte por
suicidio. Eficacia TCC mayor cuanto – claridad con la que se describe al tto habitual
• Terapia Dialéctico-Cond: ↓ ideación, intentos y autolesiones. Requiere +t y + intensiva ya que busca que la
persona construya una vida que merezca la pena vivir y tolerar estresores (TCC hh aforntam)
• CAMS-Eval colaborativa y manejo suicidio: marco terap de eval colaboraiva y planif tto a través formulario
estado suicidio (SSF). Buca mejorar alianza, motivac y adherencia. Usa mindfulnes,, ACT o TCC
• Plan de Seguridad-Stanley y Brown: interv breve para crisis. Se realiza tras eval minuciosa riesgo sucidio. 6
componentes: reconocer señ alarma, estrat afrontam, contactos sociales para distraerse, contacto con
fam/amigs para resolver crisis, contacto con profes y ↓ acceso a medios letales. SPI+llamadas seguim útil en
↓ incidencia y ↑ compromiso tras abandono urgencias.
• ASSIP-Prog Interv breve en tentativas suicidio: SPI+picoedu+Grabaciones narrativa acerca de su crisis suicidio
reciente+cartas personalizadas durante 2añ
• Hoja Voluntaria de ayuda: para autolesiones. 2 columnas: situaciones que disparan autolesiones y R
alterantivas
 • Modelo AIM-SP: evaluar, intervenir y monitrizar para prevenir suicidio. Cribado mediante escala Columbia C-
SSRS y plan seguridad Stanley y Brown
NIVELES EVIDENCIA-Fonseca

TR MENTALES DURANTE EMBARAZO, PARTO y PUERPRIO

Periodo Perinatal: gestación-1er añ tras parto

PREVENCIÓN DEPRESIÓN PERINATAL (Todos C, D excepto Curso mamás y papás)
• TIP: de las + usadas para prevenir depre postparto. Se focaliza en dific que identifica mujer (conflictos
fam/pareja, perdida trabajo y pers signif, abortos…)
Programa ROSE (Reach out, Stay strong, Essentials): maejo depre y estrés postraum, psicoeduc, manejo
estrés maternidad, apoyo social, hh comunic…
• TCC: cuestionar pensam distors y aprender hh modificar patrones desadaptados comportam
-Curso mamás y papás: 8ses: RC, activac conduct (Activ agradables), entrenam hh interpers. Se centra en
pensam, conductas y contactos. GRADO B
• Interv Online: sin guía alta deserción y baja adherencia
-Be a Mom: se basa en TCC + elem 3ªgeberac: promueve autocompasión y mejora regulac emoc
• Prevenc a través diada madre-hij: mejorar hh maternas para R a la agitación, inquietud y llanot, muy relac al
estado madre
-PREP (Practical Resources for Effective Postpartum Parenting): cuidados al bebé y cuidados a la madre. ↓
anx y depre tras 6sem parto y agitación bebés.

TTO DEPRESIÓN POSTPARTO

• TCC: manejo estrés, reso prob, activ agradab. Muy útil en grupo
• TIP
• Interv en línea:
-Mommoodbooster: autoestima, actividad y pesimismo.
• Interv diada madre-hij: mejorar comprensión necesidades bebé y promover vínculo
-Psicoterapia diádica
-Mellow Babies: prog grupal para padres, con ses por separado

TTOS ANSIEDAD PERINATAL. Se dividen en:

• Ttos cara a cara: • Ttos e-Health/Online: = de efectivos que cara a cara
-TCC de Green -TCC por Internet: progr MUMentum
-TIP -Mindfulness en línea: gran tasa abandono
-Mindfulness
 TABAQUISMO

TCC y Manejo Conting: 1++; A

PROGR AUTOCONTROL: implican agente externo
• Fumar señalizado: fumar cuando suene ruido determinado para que cond fumar esté bajo control E ajeno
• Extinción señales: evitar fumar ante 3E que suelan desencadenar fumar
TERAPIAS AVERSIVAS
• Saciación clásica-resnick: fumar hasta que no pueda más
• Saciación por sabor-Tori: retener humo unos sg
• Retención humo: durac sesiones prefijada
• Fumar rápido: caladas cada 6sg. Contraindicado en obesos
• Fumar focalizado/centrando atención: en grupo

BURN OUT

• 3 componentes:
-↓ realizac personal
-Cansancio emoc
-Despersonalizac: irritab, actitudes-, R frías… + en H
• Características organizacionales: sobrecarga laboral, déficit trabajo, ambigüedad y conflicto rol
• Evolución sd:
1. Entusiasmo 3. Hiperactiv y apatía
2. Estancamiento 4. Burn out

CÁNCER

TERAPIA PSICOLÓG ADYUVANTE-Greer: basada en terap cognit Beck

• Afrontam según sdo que le dé a la enf y su estilo afrontam
• Componentes: mét cognit, conduct, inducción espíritu lucha, expres emoc y trabajo con pareja
• Fases:
-Inicial-4ses: afrontam prob inmed; empleo t pareja reforzante; psicoed sobre relac pensam autom, ánimo y
cond; fomentar expres emoc
-Intermedia-3-6ses: monitorizac pensam- y poner a prueba; ↓ aislam social, prob relac
-Última-3ses: prevenc recaídas, planif futuro e identif creencias que subyacen a alterac emoc y pensam-

CONDUCTUAL: controlar efectos 2os del tto

• Relajac Musc Progres + Imaginac: eficaz en niñs y ↓50% sd disforia anticipatoria (náuseas condic)
• DS: ↓sd disforia anticipatoria
• Técn control atencional: distraer con E externos: niñs
• Hipnosis: ↓50% sd disforia anticipatoria

TERAPIA VISUALIZACIÓN-Simonton: relajac + visualiz imág sobre proceso (células) hasta recuperac

ENTRENAMIENTO EN AUTONOMÍA/INNOVACIÓN CREATIVA-Grossarth y Maticek: DS + hhss y sugestión, imaginac…

Entrenar en hh perso protectoras salud
 ASMA

• RELAJACIÓN: técn + usada en niñs. Con DS cuando temores condicionados o con BF EMG frontal
• TERAPIA FAMILIAR
• PROGR AUTOMANEJO

DIABETES

TIPO I/INSULINODEPENDIENTES
• Autocontrol glucémico: máx prioridad
-PDEH: identificar señales int predictivas de hipoglucemia
-PED-NGS: discriminac nivel glucosa en sangre
-BGAT: glucosa sangre
• Afrontam enf: hhss y resoluc conflictos
• Mejorar adherencia: eco fichas, contrato conductual y terap familiar

DOLOR CRÓNICO

Aceptar el dolor y aprender estrategias para llevar a cabo vida funcional

• Relajación Musc progres + DS
• Biofeedback:
-Migraña: tº, EMG, EEG y vol pulso sang
-Miembro fantasma: EMG y tª
-Raynaud: tª y vol sang
• Progr Multicomponente-Inoc estrés adaptado a dolor crónico
• Interv conductual-Fordyce: reforz social, reoorganiz conting medic, autocontrol
• Hipnosis: potencia eficacia ttos
• TAC

FIBROMIALGIA:
• Relajación
• Ttos multicomp

CEFALEAS TENSIONALES:
• Relajac musc
• BF EMG
• TCC
• Entrenam asertividad

MIGRAÑA:
• Tto dietético: NO alim tiramina ni glutamato monosódico
• Relajación
• BF tª y EMG
• TCC
 -TRATAMIENTOS INFANTIL-

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

80% toman psicofárm, careciendo muchs de lls dx o plan tto psico. // Eficacia tto psico muy limitada

ENTRENAMIENTOS EN INTELIGENCIA: para ↑ intelig. Resultados contradictorios

• Programas Estimulación Precoz: motor, cognit, lingüístico, sensorial y social
• Programas Enriquecimiento Instrumental: entrenam compensatorio

MODIFICACIÓN DE CONDUCTA: ↓/elim cond desadaptativas + ↑ adaptativas

• Requiere coterapeutas
• Técnicas: reforzam diferencial, eco fichas, castigo, t fuera, saciación, sobrecorrección, instigac
• Terapia de Cond y Análisis aplicado cond son los + usados y + evuidencia
• Interv análisis funcional conducta únicas defendidas como eficaces
• Reforzam diferencial de otras cond y de cond incompatibles ↑ eficacia
• Apoyo Conductual+/ACP: respeto valores y mejora calidad vida mediante isst apoyos y teniendo en cuenta
fortalezas y debilidades

TCC:
• Requiere + t y + ses que en PG
• Eficacia muy limitada
Programas Conductuales Alternativos:
• Prog Orientac al Trabajo: hh trabajo
• Prog HH VD: cuidado personal y vida en hogar
• Prog HHSS: hh sociales, hh comunic, uso adec recursos comunidad, ocio, salud y seguridad

TERAPIAS 3ª GENERACIÓN
• Basadas en atención plena: meditación “Plantas de los pies” para desviar atención pensam/situac intensa
hacia una parte emocionalm neutral del cuerpo. Observación consicnete pensam, respi, ruidos… Normalm
individual y en 2 fases: entrenam inicial 1sem con sesiones 30-60mins y prácticas con grabaciones audio (3m-
2añ)

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
TTO INTEVENCIÓN OBJETIVO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMEND
Análisis aplicado 1+ A
cond
Apoyo cond +: 1- B
Terap Conducta rediseñar amb y
Prob cond
1ªGenerac mejorar apoyos
profes (NO
cambiar al
individuo)
TCC 2ª Generac TCC Ira, agresión, 2+ C
depres
Terap basada en Agresión 2- D
atención plena
Terap centrada en Autocrítica, 2- D
Compasión comparac social-
TCC 3ª Generac Activac Cond Depresión 2- D
Terap cond Bienestar 2- D
Dialéctica
Terap Aceptac y Pensam obsesivos 3 D
Comprom
 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Interv personas con TEA suele ser multidisciplinar: sensoriomotriz, biomédico, psicoeduc, psico

TTO FARMACOLÓGICO:
• Antipsicóticos-Haloperidol: el + eficaz para ↓ sínt comórbidos: agitac, irritab, estereotipias, agresiv,
autolesiones e inestab emoc
Resultados contradictorios:
• Estimulantes: prob leng y cond
• Antagonistas opiáceos-naltrexona: hiperactividad y autoles
• Terapia hormonal: hormona crecim
• Dieta: vit B6 (piroxina) y Mg. Restricción gluten y caseína (prot leche)
• ISRS-fenfluramina

TTO PSICOLÓGICO:
• Psicoanalítico-Bettelheim: separar niñs d epadres y recolocarlos en amb donde dllen potencialidades
• Prog Enseñanza Natural Leng: niñ inicia tarea, elige lugar, materiales…
• Prog Eliminac cond desadapt
• TEACCH-tto y educ en comunic autistas y afines
• Modelo DIR: floortime: juego espontáneo para autismo en el que a través de desafíos adecuados, se
potencia el desarrollo conductas emocionales funcionales. Varias sesiones al día de mín. 20 mins. Padres
como coterapeutas
• Comunicación facilitada
• PECS-Sist comunicación por intercambio imág
• Comunicación total y bimodal: refuerza leng oral junto con sist no verbales (signos). Prog Comunic Total-
Schaeffer

Interv Conductuales:
Globales: estructuradas, indiv, jerarq, basadas en ABA
-E1 en autismo: dllo hh -Mayoría niñs llegan a adquirir leng
-Efectiva ssi aplicadas en edades tempranas e -Logros se mantienen varios añ
intensivas - +efectiv si padres como coterap
- CI ↑ 20p
Específicas: entrenam cond básicas y lenguaje
-E1 en autismo
-Adaptar entrenam al nivel hh niño
-Si niño no aprende con un detrm procedim, cambir por otro, ajustar a sus caract
• Basados en el análisis aplicado de la conducta-ABA-Lovaas: tto elección tr autista
-Tto debe iniciar ANTES 4añ
-Interv largas e intensivas: de 2-3añ
-Considerar hh y destrezas y periodo dllo
-Gran impo aprend leng funcional
Programas:
-Interv basada en los antecedentes: modificar entorno y contexto para cambiar comportam disfuncional. Utiliza:
modif agenda, variar dific tarea, modif consec, intereses niñ…
-Espera estructurada: demorar ayudas entre instrucción adulto y ejecución cond niñ
-Ref cond incompat, Modelado
-Entrenam cond pivotales de aprend: ↑ hh que constituyen base para sustentas nuevos aprend
-Interv basada en familias
NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
Interv cond intensiva temprana EIBI 1+ B
Interv naturalista conductual en 1+ A
dllo
HHSS 1+ B
Musicoterapia 1+ B
Interv en atenc conjunta: compartir 1+ A
concentrac en un objeto/área con
otra pers
Interv en activ física 1+ B
Comunicación aumentativa y 2++ B (TEACCH)
alternat N/A (PECS)
Interv temprana basada en fam 1+ B
Interv temprana en leng hablado 1+ B
Interv en comunic social 1+ B
Interv temprana con mod Denver 1+ B

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN

TR MIXTO LENG RECEPTIVO-EXPRESIVO

Recomendaciones Fonseca:
• Ttos psico en tr leng deben ser multidimensionales y multiprofesionales
• Interv ajustada a nivel dllo, edad cornológ, neces comunic y demandas entorno
• Asegurar generalizac al contexto comunic real
• Abordar tb entrenam hh y cognición social e implicar compis
• Alta estructura y apoyos visuales
• Feedback informativo complementado con ref motivacional
• Importancia práctica repetida

MODELOS
• Centrados en TERAPEUTA: modelado, moldeam y reforzam. Contexto, marco, modelo… definido por terap.
• Centrados en NIÑ/NATURALES: niñ elige contenidos y diálogos en torno a activ compartida, terap organiza y
refuerza y guía al niño.
-Habla paralela: terap presenta modelos verbales mientras comenta actuación niñ
-Pensam en voz alta: terap pome palabras a sus acciones mientras juegan
-Recast/Reformulac conversacional: R a verbaliz niñ, ampliándolas para proporcionar un nuevo modelo de
enunciado. Eficaz para gramática
• Híbridos: terap cierto grado control mientras que intenta mantener validez ecológica sufí
-Estimulac focalizada: animar a utilizar una forma ling en un contexto signif que lo facilite. Combina
cc+organiz contexto

TRAST FONOLÓGICO/DISLALIA

Técnicas conductuales:
• Moldeamiento: reforzar R q se acerquen a la correcta
• Encadenamiento: unir fonema prob con otros fonemas, incluirlo en palabras y palabras en frases
• Generalización: favorecer pronunciación correcta
TARTAMUDEO/TR FLUIDEZ/ESPASMOFEMIA

Se recomienda inicio tto antes 6añ y no rehuir de hablar

• DS: ↓ anx
• Autorrefuerzo + de las R fluidas
• Autocontrol y autoobservación
• Práctica masiva/-: repetir palabras problemáticas para lograr saciación
• Educación respiratoria
• HHSS
• Empleo gesto durante habla: centrarse en entonación y aspectos leng, ↓ tensión
• Técnica del soplo: echar aliento antes de hablar para eliminar bloqueo inicial
• Encubrim/Habla enmascarada: ocultar retroinfo auditiva con ruido intenso, para que sea + fácil en la
propioceptiva
• Habla rítmica y silábica: para enlentecer ritmo habla
• Inversión hábito/Reacción de competencia-Azrin y Nunn: técnica + difundida. Aprender R alternativa
(respirac regulada, dejar de hablar sin terminar la palabra y después terminarla) y reforzarla para que
sustituya al tartamudeo. Componentes: Conciencia, Motivación, Respuesta Competitiv y Generalización
• Seguimiento/eco: repetir palabras que va diciendo el terap o leer de forma simultánea. Preponderancia sist
propioceptivo
• Ensombrecimiento: respirac lentas y profundas para normalizar patrón respi.
• RAD-Retroalim Audit Demorada: escuchar propia voz a través auriculares, retrasando audición propias
palabras

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
LENGUAJE
NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
Modelado con imitación para 2++ B
entrenam formas gramaticales
Recasts: R a verbalizac niño 1+ A
ampliándolas de algún modo para
proporcionar un nuevo modelo de
enunciado
Interv con apoyo en familia 1+ A

INTERV DLLO SOCIAL:

• ToM • Aprend cooperativo:1+, B
• Círculo amigos • Prog patios
INTERV DLLO EMOCIONAL
INTERV DLLO ACADÉMICO
• Enseñ lect textos expo con entrenam explícito y apoyos visuales: 1+, A
• Entrenam vocab para mejorar comprens lectora

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

TR EXPRESIÓN ESCRITA

HH necesarias para adquirir escritura:

• NO gráficas-psicomotric: coordinac y equilibrio cuerpo, coord. manual, dllo adec esq corporal y lateralidad.
• Gráficas: capac relac con escritura y dibujo. Conseguir manejo adecuado lápices y postura adecuada mano
MODELADO Y ANDAMIAJE ESTRATEGIAS METACOGNITIVAS Y AUTORREGULACIÓN: mejora calidad escritura
LECTURA
1º entrenam tareas procesam fonológico (segmentar palabras en sílabas y fonemas) y después interv en
comprensión lectora.
INTERV A NIVEL FONOLÓGICO:
• Interv entrenam conciencia fonémica + correspondencia letras y sonidos los + efectivos a CP y LP
• Entrenam conciencia fonémica: reconocim sonidos dentro palabras, combinar sonidos para crear palabra…
• Método con + respaldo: lectura repetida: lecturas silenciosas repetidas hasta cumplir objetivos velocidad y
exactitud
• Lectura con modelado: el + efectivo en dislexia
INTERV A NIVEL COMPRENSIÓN LECTORA: enseñ recíproca de las + efectivas

ESCRITURA

MATEMÁTICAS
 TRASTORNOS MOTORES

TRAST DE TICS Tto ↓ tics, rara vez se erradican por completo

TTO FARMACOLÓGICO: antipsicóticos en Tourette, clonidina (antihipertensivo). Útil cuando comorb con TOC y TDAH

TTO PSICOLÓGICO:
INVERSIÓN/REVERSIÓN HÁBITO-AZRIN Y NUNN: único tto empíricam validado y el + eficaz E1*. Tb eficaz en Tourette.
Componente + relevante: Reacción de competencia.
4 fases:
• Fomentar Conciencia: describir cond prob, detectarla, antec y consec.
• R competitiva: reemplazar cond prob
• Motivación: analizar inconvenientes hábito, apoyo social y expo pública
• Generalización: ensayo simbólico, generalizar a otras áreas

INTERVENCIÓN CONDUCTUAL INTEGRAL/COMPRENSIVA CONDUCTUAL C-BIT PARA TICS: E1* tto manualizado que
incluye:
• Invers hábito: componente principal
• Entrenam en relajac
• Interv contextualizada y funcional para ver situac q empeoran/mantienen tic
• Componentes coadyuvantes: autoobserv, re-entrenam relaj, manejo conting, motivac y generalizac
*TTO elección en niñs +9añ, aunque tb se benefician <
Efecto medio/elevado en cuanto a ↓ frec y gravedad sínt
Componente nuclear éxito: toma conciencia del menor: detección urgencia premonitora y movim iniciales tic

OTROS:
• ENTRENAM PREVENCIÓN R: Tourette, eficaz según algunos estudios. Expo a urgencia premonitoria, romper
asoc con tic y adaptar R
• PRÁCTICA MASIVA/-: repetir sínt sin restricciones para inhibir fatiga y extinc
• SELF MONITORING
• MANEJO CONTING: ref+ y mejora autocontrol
• RELAJAC, HIPNOSIS
• ENTRENAM EN ASERTIVIDAD
• ACT: aceptar sínt + relajac
• TCC: pensam- que causan sínt y propia manifestac tic
• NEUROFEEDBACK

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
Grado Recomendación A: (resto B)
• Intervención conductual integral/comprensiva conductual C-BIT (aunq con fármacos y otros ttos psico B y
telemática C)
• Inversión/Reversión hábito
• Informar sobre hª natural tics
• Evaluar disfuncionalidad desde perspectiva paciente y cuidador

TR MOVIM ESTEREOTIPADOS
• Reversión hábito: si dllo cognit sufí para comprender lenguaje
• Terap conducta: CI
-Técn castigo o aversivas: restricción movim, opcultación facial, t fuera, costo R. Eficaces pero rechazo ético
-Reforzam diferencial. Si cond mantenida por ref automático se aplica extinción sensorial y enriquecim E
 TDAH

TTO FARMACOLÓGICO-PSICOESTIMULANTES: Metilfenidato, Atomoxetina (inhib recaptac NA; alternativa en caso no

funcionam Metilfendiato, intolerancia…) Desxtroanfetam, Pemolina, Lisdexanfetamina.
-Bloquean recaptación NA y DA
-Eficaces para todos los subtipos, aunq – si predom déf atención: dosis ↓ para subtipo inatento y + ↑ para el
combinado
- < eficacia en adultos y NO admin a <6añ
-Combinar con entrenam cond padres e interv escolares: mejores resultados
-Efectos: NO mejoran intelig ni aptitudes académ pero sí rendim general: mejora atenc sost, control impulsos,
coord. Movim finos, ↓ t reacción e impulsiv motora
-Atomoxetina: antidepresivo que se utiliza + en adultos

TTO PSICOLÓGICO NIÑO:

TERAPIA DE CONDUCTA: tto 1ª línea para niñs muy peq o con TDAH leve/mod

DLLAR AUTOCONTROL/AUTORREGULACIÓN: regular cond y expresarla correctam

• Relajación
• Entrenam Autoinstrucc-Meichenbaum: interiorizar instrucciones para dllo adecuado leng interno para
regular comportam
Fases:
1. Modelado cognit 4. Voz baja
2. Guía externa 5. Encubiertas
3. Autoinstrucciones voz alta
• Entrenam Autorregulac-Barkley: notas colocadas en ≠ lugares para regular su cond. Medicación como tto t
para corregir sínt puntuales + tto psico

CONTROL IRRITABILIDAD
• Entrenam en Autoinstrucc
• t fuera: 1min t fuera por cada año sujeto

MEJORAR RELACIONES FAMILIARES Y SOCIALES:

• Resol prob
• Técnica Tortuga: niñs. Ante emoc- esconderse en caparazón y salir cuando esté más tranquilo
• Contrato conting: adolesc

INTERV CONDUCTUALES POR PARES: E1. Entrenam prog cond como eco fichas, t fuera… en entornos de escuelas de
verano + activ escolares u ocio para ponerlas en práctica

NEUROFEEDBACK: patrón EEG peculiar en TDAH: + ondas theta y – β. Hº hipoactivac cerebral (NO). No sufí evidencia

EJERCICIO FÍSICO: mejorar sínt conductual y f(x)s ejec

ENTRENAM EN CORRESPONDENCIA-Rogers-Warren y Baer: enseñar cond autocontrolada, reforzar descripciones

precisas “decir-hacer” y “hacer-decir”

TERAPIA COGNIT y DE 3ª GENERAC PARA ADOLESC y ADULTOS:

• Ramsay y Rostain: adherencia a psicofármacos y modif creencias disf. Mejora sínt anx y depres
 • Solanto y cols-Terapia Metacognitiva: potenciar f(x) ejec
• Mindfulness: algunos estudios indican mejora atenc focaliz, select y sost, f(x)s ejec y MT

ENTRENAMIENTO PADRES:
• Padres como coterapeutas
• No + de 2-3cond a la vez
• Dar responsabilidades en casa
• Programar descansos y cambios tarea
• Ttos deben individualizarse
• Prog indiv y grupales. Estudio NICE: interv fam grupales + efectivos y eficientes
• Objetivo: ↑ comportam adaptados y + y ↓ desobediencia y cond-
• Componentes:
-Psicoed -Ref+ y Extinción
-Eco fichas -Sobrecorrección
• Eficacia: Vallejo: E1 // Marino: E3

ENTRENAMIENTO PROFESORES:
• Objetivos: mejorar rendim, técnicas estudio, autoestima académica, ref cond adaptat
• Mantener contacto con profes durante años
• Seceunciar o reducir tareas que conlleven esfuerzo mental osstenido
• Componentes:
-Psicoed -Autoeval reforzada: explicar normas,
-Enseñ indiv entrenam en autoeval y reforzam por puntos
-Apoyo y seguim profes -Prog Autocontrol y Manejo conting
-Modif cond
• Eficacia: Vallejo: E1 // Marino: E3

ESTUDIO MTA: Psicoestim vs. TTo conductual

• Tto + eficaz el combinado (66%): 50% el farmac y 33% el TC o TCC
• TCC contribuye a ↓ cantidad fármaco necesario, mejora bienestar y potencia hh interacción
• Resultados No extrapolables en seguim 3 y 8añ
• Niños<6añ: Prog conduct y Entrenam padres // +6añ: CC, Entrenam padres, HHSS y Autoinstrucc

ACADEMIA AMERICANA PEDIATRÍA:

• Preescolar: tto cond con pautas padres e interv comportam
• Primaria: tto combinado fárm+psico
• Adolesc: fármacos

COMECHE: déficit atención + resistente al tto mientras que impulsiv e hiperactiv mejoran entre 15-20añ
NIVELES EVIDENCIA TDAH-Fonseca
NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
Interv Cond Escolar, Fam y Social 1++ A
Entrenam en hh planif y organiz t 1+ B
TCC 1++ B
EHS 3 B
Entrenam cognit: mejorar MT y 3 B
atenc
Neurofeedback 4 D
 TRASTORNOS DE CONDUCTA

TR NEGATIVISTA DESAFIANTE Y TR DISOCIAL

Objetivo: eliminar sint manif,↓ influencia fact riesgo y potenciar protectores

ENTRENAM PADRES basado en aprend social y modific cond: TTO ELECCIÓN** para niñs con cond oposicionistas
• 3-11añ: interv parentales cond
• 9-14añ: interv indiv tcc
• 11-17añ: interv multimodales
TCC: el + frec y eficiente
• Hh cognit y resoluc pob
• Eliminar cond antisociales y ↑ prosociales
• Eficaz para ↓ comportam impulsivos y cond agresivas
TÉCNICAS CONDUCTUALES: Aplicados por adultos
• Reorganizar conting ref
• Técnicas: Eco fichas (niñs) y Contrato conduct (adolesc)
• + eficaces en internam
TÉCNICAS COGNITIVAS:
• RC • Soluc Prob
• Autoinstrucciones • Autocontrol
OTRAS: fortalecim autoestima o EHS

PROGRAMAS: conduct, cognit, multimodales y de prevención universal

• PIENSA EN VOZ ALTA: niños con comportam perturbador entre 6-8añ. Se aplica en parejas. 23ses
• PIAAR: niñs impulsivos estrategias autointrucciones y soluc prob. Indiv y colect. PIAAR1:7-11añ; 25ses y
PIAAR 2 de 12-14añ;30ses
• PROG DE KAZDIN:
-Entrenam en HH cognit: evaluar percepc mundo, interpretac acontecim y atribuc comportam; abordar
autoverbalizac y esq organizadores y R a desencad
-RC: desmantelar falsas creencias o dist cognit y cambiarlas por otras + realistas y adaptat
• AYUDANDO AL NIÑO DESOBEDIENTE: 3-8añ. Enseñar a dar órdenes α, ref cond+ y retirar atención a las-
• MIRANDO HACIA DELANTE PASO A PASO: prog padres con niños negat-desaf, hiperact o disociales 2-12añ.
Favorecer interacc y cond saludables y ↓ conflictos fam
• EDUCA: Escuela+ padres. 2-12añ para desobediencia y prob cotidianos. Tª 3ses y Estrateg específ 6ses
• Parent Child Interactions Therapy/PCIT: 2-7añ. Atenc contingente (fortalecer relac mediante juego; imitac,
ignorar y redirigir cond) y estrategias disciplina efectivas
• Mod Barkley
• Mod Oregon
• KOMET
• Strongest Families
• Incredible Years: para niñ, padres, profes. Enseñar a las padres estrategias de crianza que incluyen el uso de
normas y rutinas predecibles, instrucciones claras y el uso de técnicas de disciplina basadas en la
modificación de conducta, de modo que puedan ayudar al niño en la solución de problemas. Prog BASIC,
ADVANCE, SCHOOL
• Interv parental NO conduct
• Triple P: prevenir probl cond y emoc.
1. Triple P universal: difundir contenidos a través de los medios de comunicación.
2. Triple P selectiva: 1-2 ses para problemas leves de comportamiento infantil.
 3. Triple P atención primaria: 4 ses para profesionales de atención primaria.
4. El programa triple P estándar: se administra de manera individual, grupal o dirigido directamente a los
padres por los especialistas en salud mental.
5. El programa triple P aumentado: ↓comportamiento disruptivo complicado por estresores familiares
• Problem Solve Skills Training: 12ses/sem de 30-50mins. Eco fichas, ref social y extinción
• Coping Power: Child & Parent
• Second Step Program
• Life Skills Training: prev consumo sust 11-14añ
• Promoting Althernative Thinking Strategies-PATHS
• Linking the Interests of Families and Teachers-LIFT

TTO FARMACOLÓGICO: en crisis, a CP y tr comórb. Metilfenidato y Atomoxetina sobre todo conn TDAH. Ineficaz
para cond encubiertas. Risperidona si mucha agresiv

DELINCUENCIA JUVENIL
• Interv educativas • Derivación a recursos alternativos
• Interv conductuales: economía fichas y • Progr Supervivencia en la Naturaleza
manejo contignecias
VIOLENCIA/AGRESIVIDAD
• Control Ira-Novaco: discapacidad. EHS, autovalorac+, aceptar límites, control agresiv
• Fármacs cuando alta agresiv, retraso mentañ y psico no enficaz. ISRS para agresiv impulsive y cond
autodestruct. Neuroléptcos para tranquiliz

TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN EN INFANCIA

Técnicas Conduct-Control Conting aplicado por padres. E1

PICA
• Medicación: subsanar déficit Fe y Zn
• Técn operantes: control ambiental, sobrecorrecc, restricc física, ref diferenical, castigo, t fuera, ref cond
incompat, relajac y autocontrol
RUMIACIÓN
• Técnicas aversivas • Castigo
• Práctica masiva • Ref social
NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
• ANOREXIA NERVIOSA en INFANTIL: Tto A: FBT-Terapia Basada en Familia
• BULIMIA NERVIOSA, Atracón, Pica, Rumiac y Tr evitac/restricción alim: ningún tto bien establecido

TERAPIA BASADA EN LA FAMILIA:

• 6-12m, 10-20ses; equipo multidisciplinar
• 3 fases:
-Completo control padres: apoyo padres y normalizac hábitos alim
-Retorno gradual control al adolescente: cuando peso normalizado, favorecer su autonomía
-Establecer independ saludable
• <40% remisión completa. + mejora en personas con + gravedad inicial y que recuperan pronto peso

TCC-E/Mejorada
• Formato focalizado: recomendiado por defecto
• Formato extendido: incluye módulos sobre perfeccionismo, baja autoestima, intoleranc moc y dific interpers
 TRASTORNOS DE LA EXCRECIÓN

ENURESIS

1er filtro asitencial suele ser pediatra quien aconseja restringir ingestión líquidos o iniciar tto farm a pesar evidencia
mét alarma

ALARMA/PIPI STOP-Mowrer: TTO ELECCIÓN y mayor eficacia y efectividad E1**.

• Fin cuando 14 noches secas consecutivas.
• Reforzar cuando no se mea
• Mowrer-CC: impo que niño se despierte // Lovibond-CI: evitac pasiva del E aversivo (alarma)
• Activac alarma inmediata mejor que demorada
• Niñs prefieren alarmas en ropa que en cama y con sonido antes q vibrac
• Incluír sobreaprendizaje reduce tasas recaída
• Progr ref como eco fichas favorece éxito pero casigo tras fin programa ↑ tasas recaída
• ENTRENAMIENTO EN DESPERTAR-Van Londen: variante que busca ↓ umbral despertar mediante CI (ref y
coste R con fichas)

ENTRENAMIENTO RETENCIÓN VOLUNTARIA-Kimmel

• ↑ capacidad funcional vejiga mediante condic operante. Al menos 1/d
• Instruir en vaciar vejiga y sobreingerir líquidos: 2 vasos de su bebida favorita
• Avisar a padres cuando quiere orinar y se le anima a retener orina 5 mins, establecer línea base retención,
hasta llegar a 30-40mins
• Reforzar (CI) por retener y ↑ t retención ANTES de que orine
• Opcional: ejercicios de interrupción flujo orina
• Fin cuando 14 noches secas consec
• Eficacia limitada si se usa aisladamente (20%). Suele incluirse dentro de otros programas

ENTRENAM EN CAMA SECA-Azrin: evitac pasiva Lovibond:CI

• 1º noche: entrenam intensivo:
-Antes de acostarse: colocar alarma y práctica+ de 20 ensayos (Comeche 3): acostarse, contar hasta 50,
levantarse e ir al baño, sentarse en taza, volver a la cama, ingesta líquidos 1-2 vasos.
-Durante noche CADA HORA: despertar al niño, llevarle al baño y animarle a retener orina y reforzar por
retención o por orinar en el baño, volver cama, comprobar instrucciones, ingesta líquidos
• 2ª noche y sucesivas:
-Antes acostarse: colocar alarma y práctica+ 20ensayos si mojó cama noche anterior
-Durante noche: despertar al de 3h de acostarse e ir adelantando media hora cada noche si NO moja la cama
hasta llegar a una hora después de acostarse cuando se suspende despertar programado.
• Entrenam y Post-entrenam: si moja cama y suena alarma regañina e ir al baño a terminar de orinar,
entrenam en limpieza y 20ensayos al día sig. Si no moja cama ref
• Fin cuando 7 NOCHES SECAS consec
• Si 2 noches mojadas en una sem, volver a fase anterior
• ENTRENAMIENTO AMPLIO ESPECTRO EN EL HOGAR: alarma, rteenc con ref monetario, entrenam limpieza,
sobreaprend, autorregistro. E2

TTO FARMACOLÓGICO:
• Antidiuréticos: Desmopresina: análogo ADH: fármaco 1º elección* E1 para enuresis NOCTURNA
• Antidepresivos tricíclicos-Imipramina: E1
• Anticolinérgicos-Oxibutinina: actúa selectivam sobre músc vejiga. E2 pero de ELECCIÓN en enuresis DIURNA
EFICACIA
• Mét alarma lo + eficaz en diuresis noct:
-Alarma+retención=eficacia
-Alarma + sobreaprendizaje: + eficaz
-Alarma + desmopresina mejor q sólo Alarma, aunque ningún estudio incluye componente sobreaprendiz
• Entrenam en cama seca: ligeram superior a Alarma y + rápido, aunque sin ≠ signif. Muy costoso para niño y
fam
• Enuresis noct y mizta: alarma + sobreaprendiz

UROTERAPIA: realizado por profesionlaes médicos. Se basa en motivac, autorregistros, refuerzos y ↓ ingesta líq
noche, horario regular, corrección postura

ENCOPRESIS mayoría ttos se basa en CI (enuresis + CC)

TTO MÉDICO: desimpactación inicial: laxantes, enemas, fibra

TTO MIXTO: tto + habitual

• Tto cond: ref+ y entrenam relajac esfínter + tto médico. 78% éxito
• TTo médico + ref+.73%
• Tto médico + BF centrado en contracción paradójica. 55%

TTO CONDUCTUAL: ↑ cond

• Ref + y Castigo
• Entrenam en hábitos defecatorios: defecar regularm en inodoro, haciendo coincidir momento sentarse
(después de cada comida principal) con activac reflejos gastroileal y gastrocólico a los 15-20mins.
-Ref -Instigadores
-Control E -Manejo conting
• Biofeedback
• Relajac musc, cond higiene, expres verb excusa…

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
TTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
Alarma ante Orina 1++ A
Entrenam Cama Seca 1++ B
Entrenam amplio espectro 1++ C
ENURESIS
hogar
TCC basada en autoc. 2+ D
Uroterapia
ENCOPRESIS TC+laxantes 1+ B
Retención voluntaria: enuresis diurna y mixta eficacia limitada 20%

OTROS TR INFANCIA Y ADOLESCENCIA

TRAST ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

TTO FARMACOLÓGICO-Antidepresivos: NO a <6añ

TTO PSICOLÓGICO-TCC TTO ELECCIÓN**: expo gradual, autocontrol, estrat afrontam, manejo conting
Recomendaciones:
• Expo en vivo y jerarquía s-t • Práctica diaria
• Seleccionar R antagónica anx: juegos • Ref+
NIVELES EFICACIA-Fonseca: TCC Coping Cat: 1+, B
PROGRAMAS TERAPIA FAMILIAR
• PCIT-Terap Interacción Padres-Hijs: ↓ anx separac y comportam disrupt, resultados mantenidos 3m seguim
• TAFF-Tto TAS para Familias: cc, 4-13añ, incluye toda la familia. Psicoed, RC y preparac expo; expo guiada;
mejora hh parent, prev recaídas. Diario día tto. Parece = eficaz que coping cat

MUTISMO SELECTIVO

TTO FARMACOLÓGICO-Antidepresivos: NO a <6añ

TTO PSICOLÓGICO- Terap Conductual TTO ELECCIÓN**: con técn operantes tto de + eficacia: Manejo Conting y Expo
+ beneficio si poco t entre inicio tr e interv
-Ref -Moldeamiento
-Manejo contingencia- Eco fichas -Desvanecim E: retirar gradualm pers con las que
-Instigación habla
Objetivos:
• Psicoeduc padres y profes • ↑ relac sociales
• ↑ cantidad habla espontánea • Generalizac en otros amb
PROG OLIVARES Y COLS-AUTOMODELADO GRADUAL FILMADO y TRUCADO:
• Automodelado
• Expo gradual: simbólica y en vivo
• Manejo conting: ref social vicario y material directo
IBTSM-terap Integrada de Comportam para Mutismo Selectivio-Bergman: cuadro sentim, sist recompensa, jerarquía
miedo (escalera del habla) y expo dific creciente
INTERV EN HOGAR Y ECUELA: comunic sin foco, promover interacción mediante activ agradable. Expo planif y jerarq,
ref+, cinta oir propia voz
S-CAT-Tto anx comunic social-Klein: enfoque paradójico, terap indiferente ante el niño al inicio para fomentar
comodidad. Evalúa nivel verbaliz mediante Escala comodidad comunic ocial/Puente comunic social
NIVELES EFICACIA-Fonseca: TCC, TCC+HHSS: 1+, B

TRAST SUEÑO EN INFANCIA

1º descartar enf médica o tr psicopatológico

INSOMNIO PRIMARIO
Higiene sueño: en niñs +6m y rutinas deben ser breves 30-40mins con = actividades siempre.
-Rutina nocturna-Mindell y Williamson

INSOMNIO CONDUCTUAL INFANCIA

Rabietas para irse a la cama o permanecer en ella producidas por mala adquisición hábitos o hábitos inad. Tto
consiste en extinguir cond queja e instaurar rutina que faciliten cond dormir y mantenerse en cama, junto a
reorganiz contingencias ref.

TTO PSICOLÓGICO:
• Extinción: no gradual, gradual, con presencia padres (acostado en otra cama en = habitac que niño e
ignorando sus quejas fingiendo que duerme)
-Bedtime pass program: +3añ que oponen resistencia a ir a la cama. Una vez en la cama darle una tarjeta
canjeable por una visita fuera habitac, visita padres o una demanda (leer cuento, beber agua). Elimina
estallido extinción
• Retraso hora acostarse con rutinas+
 • Educac parental temprana
• Despertares programados: despertarle 15-30mins antes de la hora en que se despierta normalmente e ir
incrementando t entre cada despertar

PESADILLAS: actualm para niñs ningún tto eficaz. E2

TTO PSICOLÓGICO:
• Discusión pesadilla siempre posponer al día sig, dejar luz tenue..
• Expo: DS, EMDR
• Técn cognit de modificac contenido sueño:
-Terpia Entrenam en Imaginac IRT
-Art Therapy
-Sandplay
-ERRT-expo, relajac y reescritura: expo, psicoed, higiene sueño, relajac musc progres y reescritura pesadilla.
Expo a pesadilla escribiéndola y leyéndola en voz alta para reescribirla.
• Afrontam pesadilla-Entrenam en soñar lúcido
• Técn desactivación: Relaj e Hipnosis
-Técnica Coche mágico-hammond: vencer miedo ir a la cama en niñs que hayan sufrido pérdidas signif

TERRORES NOCTURNOS y SONAMBULISMO

• Despertares programados: registro 2sem, después despertas 15-20mins antes del momento en que suele
darse ep. Fin cuando 7 noches consec sin episodio
• Hipnosis
• BZD a dosis bajas
• No discutir episodio para no preocupar al niño y aumentar su resistencia a irse a dormir

APNEA INFANTIL /SD ONDINA:

• Siestas para evitar somnol diurna
• Dormir de costado
• Bajar peso

SOMNILOQUIO, BRUXISMO y JACTATO CAPITIS:

• Sonido aversivo durante ep
• Bruxismo: Inversión hábito

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca TR SUEÑO EN GENERAL

NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN

TCC 1++ A
EXTINCIÓN 1++ A
PSICOEDUC PARENTAL 1++ A
RC: insomn adolesc 1++ A

ANSIEDAD EN INFANCIA y ADOLESCENCIA

PROGRAMAS TTO GENERALES O TRANSDIAGNÓSTICOS

COPING CAT: se concibió inicialm como interv indiv aunq incluye 2ses con progenit y se puede hacer grupal, para
TAG, TAS y Tr Anx Social para 7-13añ. Se basa en TCC.2 partes:
• Psicoeducación: identif cuando anx y estrategias controlar anx: identif excitac corporal y pensam anx, relajac,
resolv prob
• Expo: con jerarq miedo mientras usa hh aprendidas
Terap como entrenador que enseña hh y le guí[Link] regla mnemotécnica FEAR/TEMOR
• Brief Coping Cat: elimina relaj
• Kiddie cat: 4-7añ
• CAT Project Manual: 13-18añ
• Coping Cat en CD ROM: 7-13añ
• CCAL-Camp Cope A Lot: utiliza audio, videos, sist recomp, dibujos animados… SMARTCAT app móvil

FRIENDS: utiliza cuad Coping Koala, en grupo

• Versiones para ≠ edad (4-7 años: Fun FRIENDS; 8-11 años: FRIENDS for Life; 12-15 años: MyFRIENDS Youth; y
16-18+: Adult Resilience)
• Entrenam en RC padres
• Énfasis en apoyo y aprend entre padres

TAKE ACTION:
• Psicoed anx y reacc fisiológ • Hh afrontam
• Relaj Musc Progres y Respirac • EHS
• RC • Estrateg afrontam bullying
• Expo gradual

PROTOCOLO UNIFICADO TRANSDX/UP-A: prog indiv adaptable a grupal para 13-18añ con tr emoc derivado de
Barlow. Mejorar regulac emoc , prevenir evitac cond, ↓ sínt anx y depres a través técn cc

PROGRAMAS INFANCIA TEMPRANA PARA ↓ ANX

• COOL LITTLE KIDS: 3-6añ con prob internaliz, temperam inhibido y padres sobreprot. Enfoque cc, grupal

FOBIAS INFANTILES

TTOS E1: elem fundamental: interacción con E fóbico gradual y en vivo.

• Modelado participante: pasivo/activo NO ≠ efectividad
• DS en vivo
• Inundación sólo en emergencias como fobia inyecciones o escolar
• TUS-una sola sesión: 3h. Expo gradual masiva en vivo, desafío cognic catastróf, modelado partic, ref, psicoed
y hh experim conduct. E1 para animal, amb y situac pero E2 para SID
• Práctica ref: moldeam, aproximac sucesivas a los E fóbicos en vivo + reforzam
• Expo SIN tensión aplicada para SID
Fact que↑ eficacia: - edad, niñas, fob animales y recientes, seguridad percib

TTOS E2:
• EMDR
• EHS-SST de Spence: relajac, resol prob, autoinstrucc+, desafío cognit y expo gradual. Grupal y práctica hh en
juego
• DS imaginac
• Autoinstrucciones valentía /competencia-Kanfer
• Escenificaciones emotivas-Méndez: modelado en vivo + expo mediante juego + ref+
• Modelado simbólico-Klingman: fobia a oscuridad
• Biblioterapia + juegos: cuento Uncle Lightfoot, Guías TEA

TTOS E3:
• Imág emotivas-Lazarus y Abramovitz: DS imaginac con 3 superhéroes
• Psicoterapia-Lippman
FOBIA SOCIAL

TTOS E1:
• CBGT-A de Albano: único TTO ELECCIÓN**: expo + EHS (NO en adultos) + RC:
-Fase Educativa y EHS: resol prob y RC Beck
-Expo: niño elabora su jerarquía, pero se realiza doble expo: la suya y la de sus compis
-Snack-time: descanso para practicar hh
Se incluye padres en algunas sesiones y tareas casa
• Fobia social circunscrita: tto elección: Expo
• NICE recomienda TCC indiv o grupal: psicoed, expo, ehs, y ensayo hh en entonro natural

TTOS E2: ttos multicomponente

• SET-C de Beidel: psicoed, hhss, expo, práct programada. Expo indiv, terap grupo para hhss y generalizac hh
con iguales.
• SET-A de Olivares
• CBI de Spence y verisón para padres
• IAFS-Olivares: grupal: Psicoeduc, EHS, Expo y RC

TIMIDEZ
• Modelado Simbólico-O’Connor: tto ELECCIÓN y eficaz E1**: visualizar video relac sociales guardería 23mins
(múltiple si se ve SIN terap)
• EHS
• TCC

TRASTORNO DE PÁNICO
• TCC indicado. ≠ con adultos: Respiración como técnica principal
-PCT-A: indiv. Psicoed, RC, Expo Interoceptiva. Particp padres últimos 10mins

TEPT
• Expo: gradual, imag o EMDR
• Terap Cognit: sobre todo en falsa atribuc culpa
• Manejo anx: si IRA
Tto elección: Méndez y Espada: TCC enfocada al trauma (componente central expo) // Comeche: Expo

TCC centrada en trauma-Silverman: + para abuso sex

• Trabajo indiv con niñ/adolesc
• EH cognit y conduct (relajac, detención pensam, imag+, asertiv y afronatm)
• Expo a través narraciones, dibujos, imag
• Sesiones con padres: psicoeduc, hh comunic, manejo malestar, manejo conting

Terapia centrada en el Presente-Scheeringa: no limitada a abuso sex. Para niñs 5-6añ

• Psicoed • Narración trauma con 3 detalles-
• Identif sentim • Prevenc y aforntam futuro
• Relajac • Revisión trabajo
• Narración trauma con 3 detalles

Modelo Metacognitivo-Wells del TEPT:

• Proceso de adaptación reflexiva (PAR): plan metacognitivo que se dlla tras trauma para orientarse en futuros
encuentros con potenciales amenazas. La elaboración de dicho plan se ve determinada por la
 experimentación de síntomas como la orientación R, reacciones exageradas sobresalto, arousal y
simulaciones mentales para actuar de una forma diferente. Cuando se completa de manera efectiva los
síntomas desaparecen. Sin embargo, cuando el Síndrome cognitivo atencional (SCA) interfiere con el PAR,
hace que se mantengan los síntomas y provoca + anx perpetuando el procesamiento E amenaz. En el SCA del
TEPT, es importante la preocupación, rumiación y obsesión de "rellenar lagunas" (completar recuerdos). La
secuencia del tratamiento es: 1) conceptualización del caso; 2) socialización; 3) entrenamiento en
mindfulness desapegado; 4) aplazamiento de la preocupación/rumiación; prohibición del llenado de lagunas;
5) desafiar las creencias metacognitivas; 6) modificación de la atención; 7) reforzar los nuevos planes de
procesamiento; 8) prevención de recaídas.

TRAST ANSIEDAD GENERALIZADA

TTO ELECCIÓN** TCC pero 40% persisten sínt tras fin tto y 30% recaídas.
6 componentes generales:
-Psicoeducación -Resoluc Prob
-Relajac o Manejo somático -Expo
-Cambio diálogo interno -Prev recaídas
• Entrenam en relajac progresiva: técnica elección* dentro TCC. Se requieren hh mín antes de poder enseñar
la relajac-Cautela y Groden:
-Permanecer quieto 5sg -Capac imitar acciones sencillas
-Mantener mirada 5sg -Capac obedecer órdenes sencillas
Entrenam en Imaginación-Koeppen: narrar varias historias y tensar zona cuerpo “imagina que una mosca se
posa en tu nariz y quieres que se vaya, aruga la nariz para conseguirlo…”
• Entrenam en respi profunda
• Autoinstrucciones: de preparación, confrontación, aforntam crítico, autorref
• Manejo conting

Protocolos TCC:
• Coping Cat-Kendall E1: TCC + instrucción a padres + prev recaídas. 16ses; 2 fases. Para anx, Tr Anx Sep y
Evitac. Indiv/Grupal
• Coping Koala-Barrett: coping cat + tto grupal al final de cada ses indiv-Aforntam anx en familia (niñ+padres).
12ses (4 de manejo anx + 8 HH afrontam)
• Coping Bear
• FRIENDS-Barrett: RC padres, entrenam en apoyo pareja y fomentar red apoyo social
• FORTIUS-Méndez: ira, enfado
• Tto psicosoc-Silverman y Kurtines: estrat facilits + transfer control (terap enseña a padres y éstos al niño)
• No Worries!: psicoed, relajac, ABC, intolerancia incertidumbre, creencias- preocup, dificult dormir, perfecc…
E2

CONCLUSIONES GENERALES TR ANX

• TCC y expo eficaces en niñ/adolesc
• Coping Cat grupal, UP-C y A o Take ACTION recomendables para jóvenes con varios tr anx, comorb, en grupo
• En 1ª infancia terap fam basada en TCC
• Interv breves, intensas y concenctradas (50%↓) = eficaces que TCC en fobia especif y – tasa abandono
• Online similar a presencial
• Para TAG Coping Cat y No worries
• Para Tr Anx Social Coping Cat y TAFF y se recomienda EHS para jóvenes
• PCT-A único tto demostrado para Tr pánico
NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
TTO NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
Trast Anx TCC individual 1++ A
TCC fam 1++ A
Expo vivo 1++ A
TCC-Coping cat 1+ A
TCC online 1+ B
Modelado 1+ B
Mutismo Selectivo TCC 2- D
Tr Anx Separac TCC Coping Cat 1+ B
TAG TCC Coping Cat 1+ A
Anx Social TCC, TCC+HHSS 1+ B
Fobia Espec TCC+Expo Vivo 1+ A
Tr Pánico TCC 2+ C

TOC
E1: EXPO CON PREVENCIÓN DE R
• Comeche: EPR tto elección para niñs y adolesc. Expo debe ser + graduada y posibilidad añadir RC o experim
conduct en adolesc
• Méndez y Espada: TCC tto elección que incluye: EPR, psicoed, entrenam cognit y para padres
• Otros: inversión hábito, saciación, ISRS y tricíclicos
• DESACONSEJADO: detención pensam e Imág emotivas = que en adultos

TCC 1ª línea tto. Componentes:

• Psicoeducación: info tr, fact que mantienen sintomatología, normalizar TOC… A veces incluir profes
• EPR: técn elección. Gradual o total. Si mucha angustia 1º en imaginación
• Terapia congitiva: facilita expo y RC. Muchas veces antes de EPR
• Prev recaídas

TTO FARMACOLÓGICO: cuando no se puede ofrecer tto psico.

• ISRS tto 1ª línea; Clomipramina + eficacia aunq + ef 2os

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC indiv 1++ A
TCC fam 1+ B
TCC intensiva 1+ B
TCC teleaplicada 1+ B

DEPRESIÓN EN INFANCIA y ADOLESCENCIA

CONSIDERACIONES GENERALES:
• Tto psico: 1ª línea.
-Niñs: TTO ELECCIÓN TCC** pero grado recomend C
-Adolesc: TCC (A) y TIP 1ª línea (B)
• Fluoxetina (prozac) único fármaco recomendado según NICE

Protocolos E1:
Infantil:
• Prog ACTION-Stark y Kendall: 8-13añ, Grupal, 30ses 1/sem de 45-50mins
 -Activ agradables -Entrenam asertiv
-Autocontrol -Soluc Prob Interpers
-Relajac -Educ emoc
-RC -Autoinstrucc
• PEAC-Prog emoc-acción-cognic-Méndez: 6m
-Exige ABANDONO previo medicación excepto casos graves, TB…
-Padres coterap
-Fases: educ, aplic, consolidac
-3 componentes:
.Educ emoc: juegos y ejercicios como la moviola
.Activ agradables: vías del tren
.RC: tipo ABC + ejerc como mastica, machaca
• PASCET-Entrenam en control Primario y Secundario-Rothbaum y Weiss
-Primario: condic objetivas (aceptación o no por parte grupo). Activ agradables y Autocontrol
-Secundario: condic subjetivas/creencias irrac o estados anx. RC y Relajac progresiva/Imag+

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca: DEPRESIÓN INFANTIL 5-11añ. Ninguno bien establecido

NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC General, Grupal, Teleasistida 2+ C
Terapia Conducta 2+ C
TCC Indiv 2- D
Terap Psicodinám 2- D
Terap fam 2- D

Adolesc:
• CAD-Lewinsohn: 13-18añ, grupal, 16ses 2/sem 2h
-Activ agradables -EHS
-Autocontrol -Soluc Prob
-Relajac -HH comunic
-RC -Prev recaídas
• TIP

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca: DEPRESIÓN ADOLESCENCIA 11-18añ.

NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDACIÓN
TCC General, Indiv, Grupal 1++ A
Terap Interpersonal General, Indiv 1++ A
Terap Interpersonal Grupal 1- B
Biblioterapia TCC 2+ C
Terap fam 2+ C
TCC asistida por tecnología 3 D

MODELOS TTO TRANSDIAGNÓSTICO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA

• PROTOCOLO UNIFICADO-UP: el + difundido internacional. Derivado de Barlow
-Up-A: vers adolesc 13-18añ con tr emoc. Individual pero adaptable a grupal. Prog flexible, se adapta al ritmo
menor.
.Relac terap y motivac .Conciencia sensac físicas y expo
.Psicoeducación y toma conciencia interoceptivas
experiencias emoc .Flex cognit y Resol Prob
.Identif y modif tendencias acción: .Prevenc evitac emocional a través
expo y activ cond mindfulness
.Expo .Repaso logros y prev recaídas
 -UP-C: 7-13añ. Progr se presenta a niñs como un juego donde se les enseña hh detective para resolver
misterios emociones. Acrónimo CLUES (“C” Considerar cómo me siento; “L” Leer mis pensamientos; “U” Usar
preguntas de detective y resolver problemas; “E” Experimentar mis emociones; “S” mantenerme Saludable y
feliz).
• GBAT-Group Behavioral Action Therapy: para context escolar, en grupo. Se basa en mpd activac conductual y
añade tareas expo
• MATCH-ADTC-Modular Approach to Therapy for Children With Anxiety, Depression, Trauma, or Conduct
Problems: reconoce elevada comorb e integrs técnicas TCC para anx, depre, trauma con entrenam cond
padres para prob cond.
• EMOTION: grupal, 8-13añ con anx o depre. ¡as ses manejar anx y depre, después expo y RC. Cada sesión se
inicia con diálogo centrado en experiencias + semana.
• SSL-Super Skills for Life: interv preventive tcc en escuela
• PsicAP-A
• Mindfulness

OTROS MOTIVOS DE ATENCIÓN CLÍNICA EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA

MALOS TRATOS

TCC FOCALIZADA EN EL TRAUMA-TF-CBT-Cohen: estruct, focalizada en trauma, experiencia traum, recuerdo traum y
recordat actuales (cognic y atribuciones). Componentes- PPRACTICE:
-Psicoed -Narrativa Traum y procesam cognit
-HH manejo cond Padres experiencia
-Relajac -DS vivo recordat actuales trauma
-HH modulac y expres Afectiva -Ses conjuntas padres+hijo
-HH afrontam Cognit -↑ seguridad y dllo futuro
• Utiliza expo graduada: a veces desensib 1º elem + bajos jerarquía e incluir recuerdos que vayan apareciendo
• Puede haber ↑ trasit sínt y disociación
• Entrenam al progenitor no ofensor en hh parentales eficaces, tb se expone a la narrativa del trauma
• Eficaz y con apoyo empírico

EN BUSCA SEGURIDAD-Najavits: Indiv y grupal

• Diseñado para adultos con TEPT+sust pero tb utilizado en adolesc
• TCC focalizada en oresente
• 4 áreas: cognit, conductual, interpers y manejo caso
MODELO INTEGRATIVO DE DLLO PARA TTO SINT DISOCIATIVA: identif precursores disoc y autorregular transición
entre estados. Promover patrones interacción fam que faciliten expresión directa sentim y emoc para hablar sin
estrateg disoc.
-Imaginac+ -Técn regulac emoc
-Juego/Arte -Estrat comunic alternativas

CPP (Child Parent Psychoterapy)-Liberman

• Integra procedim psicot dinámica, apego y truma, cc y aprend social
• Trabajo conjunto madre e hij, aunq si necesario tb ses indiv con madre
• Aborda: juego, desorg sensoriomot, alterac ritmos biológ, alterac comportam y actos impulsivos, agres,
crianza punitiva, crítica, relac con autor violencia o padre ausente.

INTERVENCIÓN PARA AGRESOR-Echeburúa y Guerricaechevarría-Abuso Sex

-Aceptac y Comprensión prob -↑ hhss
-Prevención nuevos abusos con énfasis en -Entrenam autocontrol y soluc prob
control E -Mejorar autoestima
-Modif creencias distorsionadas sobre abuso -Prev recaídas
-Canalizar impulsos sex

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca: nada bien establecido

CELOS INFANITILES
• Abordaje cc para proporcionar a padres técn modif condutca y psicoeduc estilo educativo óptimo
• Pautas:
-Hermano mayor disponga de privilegios, espacios e interacciones con apdres sin el bebé
-Implicar al herm mayor en cuidado bebé
-Padres no dar demasiada importancia a celos
INTERV PARA MEJORAR RELACIONES APEGO PADRES-HIJS:
• PIP-Paren-Infant Psychoterapy: diada madre-lactante. Gran importancia a experiencias padres con sus fig
apego
• Retroalimentación por vídeo: se basa en intersubjetividad y aprendizaje mediado

ACOSO ESCOLAR
• Estrateg aforntam: autoprotección, resoluc enfrentam, mejora autoestima, trabajo grupo, hhss y asertiv
• Apoyo externo
• Cambio de centro escolar como ÚLTIMO recurso
• Mediación educativa agresor-victima

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca-PREVENCIÓN ACOSO ESCOLAR

GRADO RECOMENDACIÓN
**KiVa: actuar sobre quienes colaboran (activam u A
omisión), no sobre relac víctima-acosador
**Olweus Bullying Prevention Program-OBPP (mejorar A
relac con compis y hacer que coles sean + seguros para
que se dllen)
Dinamic Approach to School Improvement-DASI B
The Vienesse Social Competence Programm-ViSC B
Youth Matters B
Steps to Respect B
Retroalim por video: alterac vinculares B
 ADICCIONES EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA

ADICCIONES A SUSTANCIAS

TCC indiv/grupal de las terapias + eficaces en adolesc:

• HH afrontam: dific vida diaria, conflictos interpers, estado ánimo…
• Enseñar mecanismos básicos adicción apra anticipar y prevenir recaídas
• Técnicas: resol prob, manejo afecto e ira, hh comunic afectiva, RC o prev recaídas
MODELO PREVENCIÓN RECAÍDAS-Marlatt y Gordon: identif situac alto riesgo que desencadenen consumo
Suele combinarse con Manejo Conting o Entrv Motivac. TCC + Entrev Motivac: eficaz nicotina

ACRA-Aprox Comunit de reforzam para Adolescentes: reconocim capacidad contingencias ambientales para
incent/desincentivar consumo sustancias. Terap +, no confrontativo y flexible, reforzar cond adolesc.

MANEJO CONTINGENCIAS: complemento otras interv. Se debe elaborar agenda de ref donde establecer
oportunidades de optar a un reforzador:
• Valores ref incrementales para ref conducta y su mantenim en el t
• Mét aleatorio/Fish-bowl: meter en una urna vales con ref de valores≠ y extraer aleatoriam

ENTREVISTA MOTIVACIONAL: + eficaz junto a otras interv como TCC. Eficacia depende de.
• Aspectos técnicos: hh terap, preg abiertas explorat, afirmac aosciadas con mayor cambio cond
• Aspectos relacionales: clima y relac terap
• Resoluc ambivalencia cliente para el cambio

MODELOS ECOLÓGICOS BASADOS EN FAMILIA

• TERAPIA FAMILIAR MULTIDIMENSIONAL-TFMD: prog manualizado para lograr vínculo adecuado e
interdepend con familia y éxito educ, social y recreativo.
• TERAPIA FAMILIAR FUNCIONAL-TFF: comportam miembros tienen una función dentro del sist familiar. 5
fases: compromiso, motivac, eval relac, cambio comportam y generalizac.

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca COND ADICTIVAS

ADICCIONES COMPORTAMENTALES

• ENTREVISTA MOTIVACIONAL
• TCC : de lo + eficaz
-HOSC-Healthy Online Self-helping Center: para adicción a Internet
-TCC+fárm: eficaz en adicción internet, sexo y compras compulsivas
• MINDFULNESS: eficacia ↑ si se combina con otros ttos
• TAC
 • INTERV BASADAS EN PSICO+: a través activ intencionadas. En adicción internet para ↑ contatcos cara a cara.
- Programa de intervención psicológica sobre el uso de internet para jóvenes-PIP-IU-Y: autoconciencia, RC
• PROGRAMA INDIVIDUALIZADO PSICOTERAPÉUTICO PARA LA ADICCIÓN A LAS TECNOLOGÍAS DE LA
INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN (PIPATIC): 12-18añ con adicción a videojuegos. Módulos:
psicoeducación y motivación, TCC para adicciones comportamentales, intervención en el área intra e
interpersonal, intervención familiar y dllo un nuevo estilo de vida
• ADICCIÓN CIBERSEXO: Putman: utilizar la misma red para la evaluac como para el tto. Internet como recurso
para proveer de info, apoyo social y parte plan prev recaídas pero no para provisión directa terapia.

PREVENCIÓN ADICCIONES COMPORTAM:

• PROTECT: se absa en TCC: Psicoed, RC, Modif cond, Regulac emoc (mindfulness)
-Aburrim y prob motivac
-Dilación y Anx por rendim
-Interacc social
-Regulac emociones
• PATHS: para secundaria, adicción internet y prob conducta
• BEST TEEN Program: dllar competencia psicosocial para prevenir adicciones. Juegos de roles, vídeos, ejs
refelx y dibujos.
• Cyberhero Mobile Safety

SÍNTOMAS PSICÓTICOS ADOLESCENCIA

Sínt psicót suelen iniciarse en adolesc/adult temprana precedido por EMAR o etapa prodrómica con sínt atenuados.

TTOS ABORDAJE EMAR:

• TCC: el + utilizado
-Protocolo Van der Gaag: el + eficaz combinado con interv basadas en necesidades
-Modelo French y Morrison:
• Compromiso. • Modelo, evaluación y formulación del caso. • Normalización. • Generar y evaluar
explicaciones alternativas. • Conductas de seguridad. • Creencias metacognitivas. • Creencias centrales. •
Aislamiento social. • Prevención de recaídas.
• REHABILITACIÓN COGNITIVA: jóvenes con sínt psicót presentan deterioror cognic, aprend verbal, mem, veloc
procesam y atenc. Se basan en 3 principios:
-Entrenam: práctica repetida
-Monitorización: comprender entrenam
-Generalización: uso hh en vida cotidiana
 Ejs: CogPack, Lumosity, Divergent Thinking, Captains Log o Brain Fitness, REHACOP y Neuron-up.
• TERAP FAMILIAR: Recomendaciones GUIA NICE:
-Interv fam y terap indiv cc
-Incluir a fam y al menor
-min 10ses
-Terap indiv concomitante min 16ses
• PROGR PSICOEDUCATIVOS FAM-PROGR PIENSA: 14-18añ, separar fam y adolesc en 2 grupos, ses 15nales
durante un curso dirigidas por 2 psico y ses superv terap semanal (se graban ses). 3 1as ses
indiv/unifamiliares y el resto en grupo (adolesc y fam en paralelo)
• TERAP CENTRADA EN FAMILIA PARA EMAR: (eficaz para estabilizar recurr TB). Para EMAR se focaliza en:
-Afrontam fact estresantes
-Activac conductual para ↓sínt- y fomentar aprtic social
-Entrenam hh comunicac y Resol prob
• MOMENTUM: modelo MOST/Terap social moderada por expertos adaptado a EMAR.
• HORYZONS

NIVELES EVIDENCIA-Fonseca
NIVEL EVIDENCIA GRADO RECOMENDAC
TCC 1+ A
Inter Familiar 1+ A
Terap Psico Integrada/Multiterapia 1+ A
Rehab Cognit 2+ B

CONDUCTA SUICIDA EN NIÑ/ADOLESC

• DBT-A/Terap Dialéct Conduc para adolesc: el mejor establecido para cond autolíticas e ideac suicida. Trabaja
adquisición hh regulación emocional, tolerancia a la frustración y la construcción de una vida que merezca la
pena. Incluye terapia individual, familiares y grupales, apoyo telefónico y supervisión equipo. 1++ y A (el
resto 1+ y B)
• Progr SAFETY: se enmarca dentro TCC, DBT-A y tª social ecológica (importancia sist sociales). Incluye terp
indiv mientras apdres con su propio terap y sesiones fam conjuntas
• Plan de Seguridad-Stanley y brown: identif adultos clave que colaboren

Interv breves: muchos eventos suicidas ocurren dentro 3 primeras sem tto ambulat tras alta hospit y 1% muere por
suicidio.
• TOC-Teens Options for Change: ideac o tentativas suicidio, depres + sust NO alto riesgo y No hospitaliz.
Incluye Entrev Motivac, autorregulac y cambio.
• ASAP-As Safe As Possible: ↓ riesgo suicidio tras alta hospi ↑ fact protección. Incluye app teléf BRITE para
regulac emoc y plan seguridad personalizado durante transic hospi a consulta ambulat. 4 módulos: 1)
adherencia, psicoeducación y plan de seguridad; 2) tolerancia a la angustia, regulación de las emociones y
razones para vivir; 3) ↑afecto positivo a través de la toma de conciencia y el cambio, 4) revisión,
consolidación y seguimiento a través app BRITE
• FISP-Family Interv for Suicide Prevention: 10-18 añ que acuden a urgencias con ideación o tras intento
suicidio. El objetivo es utilizar la visita a urgencias para ↓riesgo a CP de repetir o realizar alguna conducta
suicida y ↑adherencia a un tto posterior. Eficaz para mejorar el vínculo entre el servicio de urgencias y el
tratamiento ambulatorio, aunque NO ↓ la ideación ni las tentativas de suicidio
 DUELO EN INFANCIA/ADOLESC

• TCC focalizada en trauma: para +6añ en duelo por muerte traumática. 1-, B
-Magic Camp: adaptac grupal
-Grief Help: expo en imag mediante hª, in vivo visitando escena y escritura confrontac (escribir carta)

ACOSO ESOCLAR Y CIBERBULLYING