Int. J. Odontostomat.
,
17(2):124-129, 2023.
Área de Céntrica, Revisión del Concepto.
Una Revisión Narrativa
Central Area, Review of the Concept. A Narrative Review
Camila Venegas1 & Ramón Fuentes1,2
VENEGAS, C. & FUENTES, R. Área de Céntrica, revisión del concepto. Una Revisión Narrativa. Int. J. Odontostomat.,
17(2):124-129, 2023.
RESUMEN: La búsqueda de una oclusión ideal es uno de los principales objetivos de los tratamientos rehabilitadores.
Para que esta se cumpla, es necesario que se presenten ciertas características, en base a esto, se ha constituido el
concepto de “tríada en céntrica”, que se define como la coincidencia entre la relación céntrica fisiológica(RCF), posición
muscular de contacto(PMC) y posición de máxima intercuspidación(PMI), existiendo de esta forma un equilibrio morfofuncional
óptimo de los diferentes componentes del sistema estomatognático. Así nace la necesidad de analizar los conceptos que
involucren la relación existente entre las distintas posiciones mandibulares, dentro de estos conceptos encontramos el “área de
céntrica”, que debido a sus características, se le atribuye relevancia y utilidad clínica cuando se entiende su aplicación. El
objetivo de este estudio fue analizar el concepto de área céntrica, actualizar los conceptos oclusales asociados y proponer
nuevas metodologías para su evaluación. En ocasiones existen interferencias oclusales que impiden que la mandíbula conti-
núe su recorrido habitual para llegar a determinada posición, estas interferencias se conocen como contactos prematuros,
cuando estos existen, naturalmente la mandíbula se desvía hacia una posición de acomodo. El deslizamiento en céntrica se
define como el movimiento de la mandíbula mientras se encuentra posición retruida de contacto no forzada, es decir, la posición
de contacto que se produce cuando la mandíbula se cierra en RCF, hasta llegar a PMI, este deslizamiento se produce debido
a la presencia de contactos prematuros, cuando no existen contactos prematuros, esta posición coincidirá con PMI. El área de
céntrica se define como el deslizamiento de la mandíbula entre la posición retruída ligamentosa(PRL) y PMI. Idealmente, la PMI
se da cuando los cóndilos están en RCF y coincide con la PMC, debe existir siempre un área de céntrica, pues fisiológicamente
ninguna articulación adoptara naturalmente una posición extrema como la PRL.
PALABRAS CLAVE: Área de céntrica; deslizamiento en céntrica; posición retruida de contacto; posición
retruida ligamentosa.
INTRODUCCIÓN
El interés por el estudio de la oclusión fue impul- de los dientes maxilares o mandibulares o análogos
sado en un inicio para llevar a cabo la realización de dentales, esta puede ser estudiada a través de las rela-
tratamientos protésicos en pacientes desdentados, y se ciones estáticas (The Academy of Prosthodontics, 2017)
fue incluyendo poco a poco en el desarrollo de más pro- y dinámicas de los dientes, brindando la oportunidad de
cedimientos llevados a cabo en la práctica clínica, ac- evaluar escenarios con actividades o movimientos de
tualmente se reconoce su importancia para un gran nú- los músculos mandibulares, permitiendo la evaluación
mero de tratamientos odontológicos, por lo que se con- del sistema masticatorio mientras se simula la función
sidera necesario que estos sean respaldados a través (Peck, 2015). Una oclusión funcional además es impor-
de investigaciones basadas en evidencia científica cla- tante para la salud general, ya que distintos parámetros
ra y confiable, de tal manera que aseguren su éxito evaluados de la función masticatoria, dependen de la
(Pokorny et al., 2008). La oclusión se define como la existencia de contactos oclusales adecuados (Tada &
relación entre las superficies de incisión o masticación Miura, 2018; Morita et al., 2018).
1
Dental School, Research Centre for Dental Sciences (CICO), Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
2
Department of Integral Adults Dentistry, Dental School, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
Received: 2022-10-18 Accepted: 2023-02-22
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Uno de los aspectos más relevantes en la eva- área de céntrica es un concepto importante de analizar,
luación clínica de la oclusión, es el análisis de las dife- ya que su adecuada comprensión entregará al clínico
rentes posiciones mandibulares y la forma en que estas los fundamentos fisiológicos para el correcto manejo de
se relacionan entre sí, para ello su comprensión debe la oclusión en la realización de los distintos tipos de tra-
basarse en el conocimiento de la fisiología del sistema tamiento. El objetivo de este estudio fue analizar el con-
masticatorio, y el análisis de su geometría funcional y cepto de área céntrica, actualizar los conceptos
adaptaciones disfuncionales (Pokorny et al., 2008), de oclusales asociados y proponer nuevas metodologías
tal manera que entregue al clínico los fundamentos fi- para su evaluación.
siológicos adecuados para una correcta evaluación
oclusal, la mantención de una oclusión estable y la bús- CONCEPTOS OCLUSALES ACTUALES
queda de la oclusión ideal durante la realización de los
distintos tratamientos. Para que una oclusión ideal se Posición de Máxima Intercuspidación (PMI): Rela-
cumpla, objetivo a cumplir en las rehabilitaciones ción máxilo-mandibular donde se produce el mayor nú-
oclusales completas fijas o removibles, es necesario que mero de contactos entre los dientes antagonistas, esta
se presenten ciertas características, en base a esto, se es independiente de la posición condilar (The Glossary
ha constituido el concepto de “tríada en céntrica”, que of Prosthodontic Terms). En esta posición se observa
se define como la coincidencia entre la relación céntrica un engranamiento de máxima coincidencia entre cús-
fisiológica (RCF), posición muscular de contacto (PMC) pides fundamentales contra fosas centrales y crestas
y posición de máxima intercuspidación (PMI), existien- marginales, y existiendo el máximo de puntos de con-
do de esta forma un equilibrio morfofuncional óptimo de tactos oclusales (Manns & Diaz, 1988), estos son de-
los diferentes componentes del sistema estomatognático pendientes de la morfología de los dientes, e ideal-
(Manns & Biotti, 2006). Estudios demuestran que natu- mente deben ser bilaterales y simultáneos, donde el
ralmente esta coincidencia sólo se presenta en un pe- mayor número de contactos se encuentre a nivel de
queño porcentaje de la población, ya que las evaluacio- molares y premolares, mientras que en los dientes
nes han evidenciado que entre aproximadamente un 70 anteriores los contactos sean mucho más leves
y 90 % de la población la RCF y PMI no son coinciden- (Venegas et al., 2021), de tal manera que la función
tes, observándose en estos casos, un deslizamiento de estos sea proteger a los dientes posteriores en los
mandibular en una o más direcciones (Rieder, 1978; movimientos excéntricos, mientras los dientes poste-
Pullinger et al., 1988; Posselt, 1952). riores los protegen con su capacidad de lograr altas
tensiones oclusales en PMI (Imran et al., 2016). Es
De esta manera nace la necesidad de analizar por esta razón que los odontólogos deben considerar
los conceptos que involucren la relación existente entre el importante papel que juegan los dientes posterio-
las distintas posiciones mandibulares, tales como área res en PMI antes de planificar cualquier tratamiento
céntrica, área excéntrica, deslizamiento en céntrica y que busque lograr una oclusión dental equilibrada
área de céntrica. El área céntrica de la oclusión denta- (Okeson, 2008). Por lo tanto, se sabe que esta posi-
ria se refiere al área delimitada en milímetros alrededor ción es siempre dependiente de la presencia de dien-
de PMI, y el área excéntrica por lo tanto se refiere a las tes, en caso de que un paciente desdentado total, no
relaciones oclusales determinadas fuera de esta área tendremos PMI, y esta posición no podría ser usada
céntrica delimitada (Manns & Biotti, 2006). El desliza- como referencia en la realización de tratamientos
miento en céntrica se refiere al deslizamiento (Pokorny et al., 2008).
anteroposterior rectilíneo de la mandíbula entre los con-
tactos dentarios que se producen al ocluir en relación Cuando los dientes están en máxima
céntrica fisiológica (RCF) y posición de máxima intercuspidación, la posición ideal de los cóndilos en
intercuspidación (PMI) (Firmani et al., 2013). El área de sus cavidades articulares, es en RCF (Manns & Diaz,
céntrica se define como el deslizamiento anteroposterior 1988). Sin embargo, cuando los pacientes no presen-
rectilíneo de la mandíbula entre la posición retruída tan ningún problema oclusal, se debe tener especial
ligamentosa (PRL) y PMI. La PRL se considera una cuidado en no cambiar su PMI actual durante los dis-
posición extrema y no funcional, por lo que no ha sido tintos procedimientos clínicos (Fukushima, 2016).
tan profundamente estudiada en comparación con otras
posiciones mandibulares, sin embargo, debido a sus Relación céntrica fisiológica (RCF): La RCF es una
características, se le atribuye relevancia y utilidad clíni- posición de referencia mandibular imprescindible en
ca cuando se entiende su aplicación (Brill & Tryde, 1974; la realización de diferentes tipos de tratamientos
Manns & Diaz, 1988). Es por esto que consideramos el odontológicos (Okeson, 2008), la definición de este
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concepto ha generado múltiples controversias a lo lar- tical como horizontal en los tres planos del espacio,
go del tiempo, una de las definiciones que se aceptan esta situación ocurre gracias a la mecanorecepción
el día de hoy es la del Glosario de términos de los dientes mandibulares y maxilares detectando
prostodónticos, novena edición (GTP-9), donde la des- cualquier contacto prematuro y guiar a la mandíbula por
cribe como una relación maxilomandibular, indepen- medio de engramas neuromusculares a un PMI de aco-
diente del contacto dentario, en la que los cóndilos se modo a través de un arco de cierre habitual (Pokorny et
articulan en la posición antero-superior contra las pen- al., 2008). Este PMI de acomodo no coincide con la PMC
dientes posteriores de las eminencias articulares (cara y la posición de los cóndilos se aleja de RCF.
posterior del tubérculo articular). Es una posición de
referencia clínicamente útil (Venegas et al. , 2021), ya Es por ello que uno de los objetivos terapéuti-
que describe la posición de la mandíbula en la que los cos de los tratamientos, cuando clínicamente se re-
cóndilos se encuentran en una posición ortopédi- quiera, es la eliminación de estos contactos prematu-
camente estable (Okeson, 2008), es por ello que los ros a través de un adecuado ajuste oclusal, permitien-
tratamientos de oclusiones severamente dañadas que do de esta manera que el arco de cierre muscular
busquen una adecuada rehabilitación, se comienzan en mandibular continúe hasta que se alcance la coinci-
el ajuste de la oclusión en base a la RCF, ya que permi- dencia entre PMI, PMC y RCF (Okeson, 2008). Para
te funcionar como punto de referencia reproducible du- lograr una posición mandibular reproducible, se requie-
rante todo el tratamiento, logrando generar una oclu- re: deprogramar la musculatura, estabilizar las articu-
sión fisiológica para el paciente (Pokorny et al., 2008). laciones temporomandibulares y eliminar los contac-
tos prematuros (Firmani et al., 2013), para esto nece-
Posición Muscular de Contacto (PMC): Se descri- sario articular los modelos de yeso en un articulador
be como la posición en la que termina la trayectoria semiajustable utilizando arco facial que permita la ob-
muscular de cierre mandibular, es decir, cuando se tención de una RCF adecuada.
producen los primeros contactos dentarios (Manns &
Diaz, 1988; Venegas et al., 2021). Idealmente, esta Posición Retruida de Contacto (PRC): Existen dos
posición debiese ser coincidente con PMI, sin embar- posiciones retruídas de contacto, la PRC forzada
go, en muchas situaciones esto no ocurre debido a (PRC-F), que se refiere a la relación de contacto oclusal
interferencias dentarias que se producen en el arco que adopta la mandíbula cuando cierra con sus
muscular de cierre, estas se conocen como contactos cóndilos en PRL, hasta encontrar los primeros con-
prematuros. Esta posición se ha utilizado como un tactos dentarios (Manns & Biotti, 2006), y la PRC no
método para determinar clínicamente la coincidencia forzada (PRC-NF), que se define como la relación de
entre PMC y PMI, ya que como se mencionó anterior- contacto oclusal que alcanza la mandíbula cuando cie-
mente, el arco muscular de cierre mandibular debería rra con sus cóndilos en relación céntrica fisiológica
terminar en PMI, siempre y cuando estas dos posicio- hasta lograr los primeros contactos oclusales, a esta
nes sean coincidentes (Fukushima, 2016). también se le ha llamado posición retruída de contac-
to en relación céntrica (PCRC) (Keshvad & Winstanley,
Contactos Prematuros: Se refiere a las interferencias 2001; Manns & Biotti, 2006).
oclusales que impiden que la mandíbula continúe su
recorrido habitual para llegar a determinada posición A partir de esto, analizamos dos conceptos:
(Manns & Biotti, 2006; The Glossary of Prosthodontic
Terms). Como se mencionó antes, el cierre mandibular Deslizamiento en Céntrica: El deslizamiento en cén-
a través del arco muscular de cierre, finaliza en la PMC trica se define como el movimiento de la mandíbula
(Manns & Diaz, 1988), e idealmente esta posición debe mientras se encuentra en PRC-NF, es decir, la posi-
coincidir con PMI y RCF (Manns & Biotti, 2006). Esta ción de contacto que se produce cuando la mandíbula
coincidencia se va a presentar siempre y cuando no se cierra en RCF, hasta llegar a PMI (The Glossary of
existan contactos dentarios prematuros que interfie- Prosthodontic Terms), también se conoce como cén-
ran durante el cierre mandibular en RCF para llegar a trica larga (Firmani et al., 2013). Este deslizamiento
PMI (Keshvad & Winstanley, 2001). se produce debido a la presencia de contactos pre-
maturos, de modo que al encontrarse la mandíbula
Cuando existen contactos prematuros, natural- con interferencias durante el cierre en RCF, busca una
mente la mandíbula se desvía hacia una posición de posición de acomodo deslizándose hacia PMI (Fig. 1),
acomodo, esta desviación generalmente tiene la for- por lo tanto cuando no existen contactos prematuros,
ma de un deslizamiento con un componente tanto ver- esta posición coincidirá con PMI, y no existirá este
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deslizamiento en céntrica (Keshvad & Winstanley, Clínicamente este deslizamiento se puede eva-
2001), estas situaciones se pueden observar en el luar mediante el cierre mandibular en RCF a través de
diagrama de Posselt (Fig. 2 A y B). la guía manual hasta que se produzcan los primeros
contactos dentarios, luego se debe solicitar al pacien-
Se establece que debe existir un deslizamiento te que apriete los dientes hasta llegar a su PMI, gene-
en céntrica sagital menor o igual a 1 mm (entre 0,5 a 1 ralmente puede producirse un movimiento de
mm) y el tejido blando no debe interferir durante el protrusión a veces acompañado de un componente
contacto dentario (Firmani et al., 2013). Estudios han lateral, esto permite que la mandíbula se deslice des-
demostrado que el deslizamiento en céntrica está pre- de RCF hasta PMI (Keshvad & Winstanley, 2001;
sente en el mayor porcentaje de la población, Pullinger Okeson, 2008).
et al. (1988) observaron que el 71 % de la población
que estudiaron presentaba un deslizamiento en cén- Área de Céntrica: Si bien, la PRL ya no se utiliza como
trica de entre 1 y 2 mm, y que sólo el 29 % presentaba posición de referencia clínica (Okeson, 2008), sigue
coincidencia entre RCF y PMI. siendo una posición estable y definible físicamente,
que se puede reproducir con exactitud, por lo que no
debe descartarse como una posición de referencia cuan-
do se conoce su utilidad (Brill & Tryde, 1974; Manns &
Diaz, 1988). El área de céntrica se define como el movi-
miento de la mandíbula desde la PRC-F, es decir, la
posición de contacto que se produce cuando la mandí-
bula se cierra en PRL, hasta llegar a PMI (Fig. 3).
Fig. 1. Mandíbula en PRC-NF, cuando RCF no coincide con
PMI, se observa el deslizamiento mandibular desde RCF
hacia PMI.
Fig. 3. Mandíbula en PRC-F, se observa el deslizamiento
mandibular desde PRC-F (Articulación en PRL) hacia PMI.
Este deslizamiento determina el área de céntrica.
Esta distancia fue evaluada por Posselt (1952),
quien observó que la distancia recorrida por los dien-
tes desde la PRC-F hasta PMI fue de entre 1,25 y 1,0
mm, demostró además, que estos resultados se apli-
can solo al 90 % de la población, ya que en el 10 %
restante, ambas posiciones fueron coincidentes (Brill
& Tryde, 1974; Manns & Diaz, 1988).
Fig. 2. A. Representación del área de céntrica y deslizamiento
en céntrica en el polígono de Posselt cuando PMI no coinci-
de con RCF. B. Representación del área de céntrica y des- Evaluación. Hasta el momento estas distancias se
lizamiento en céntrica en el polígono de Posselt cuando PMI han analizado a través de la evaluación clínica
coincide con RCF. (Pullinger et al., 1988), con radiografías convenciona-
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les (Kydd & Sander, 1961), TC de haz cónico Se requiere estudios con mediciones exactas
(Henriques et al., 2012), el análisis oclusal en mode- para definir esta hipótesis. Además de poder analizar
los montados en articuladores (Keshvad & Winstanley, en individuos con diferentes clases esqueletales, sin
2001), entre otros, sin embargo, los resultados obte- patología funcional, como se comportan estos
nidos a través de estas metodologías no son tan pre- parámetros.
cisos en cuanto a longitud y dirección, por lo que se
necesitan nuevos sistemas que permitan el análisis
de este movimiento en de manera más exacta y VENEGAS, C. & FUENTES, R. Central area, review of the
tridimensional, ya que se sabe que los movimientos concept. A Narrative Review. Int. J. Odontostomat.,
se producen en más de una dirección (Keshvad & 17(2):124-129, 2023.
Winstanley, 2001).
ABSTRACT: The search for an ideal occlusion is one
of the main objectives of rehabilitation treatments. For this
Hoy en día existen tecnologías que permiten el to be fulfilled, some characteristics need to be present, based
análisis y mediciones exactas de estas distancias, on this, the concept of "centric triad" has been constituted,
dentro de estas se encuentran Articulografía Electro- which is defined as the coincidence between the
magnética (EMA), la cual permite evaluar las caracte- physiological centric relation (CR), muscular contact position
rísticas en la trayectoria del movimiento mandibular (MCP) and maximum intercuspal position (MIP), thus existing
en los distintos planos del espacio, haciendo posible an optimal morphofunctional balance of the different
detectar los cambios o alteraciones que a menudo no components of the stomatognathic system. In this way, the
son percibidos por el simple exámen clínico (Fuentes need arises to analyze the concepts that involve the
relationship between the different mandibular positions,
et al., 2017). Este se ha utilizado para el análisis de la
within these concepts we find the "centric area", which due
masticación, deglución (Fuentes et al., 2018), movi- to its characteristics, it is attributed relevance and clinical
mientos mandibulares bordeantes (Lezcano et al., utility when its application is understood. The objective of
2020), entre otros. Sin embargo, el EMA presenta un this study was to analyze the concept of centric area, update
margen de error de 0,3 mm, por lo que no sería un the associated occlusal concepts and propose new
sistema confiable para la evaluación de desplazamien- methodologies for its evaluation. Sometimes there are
tos en el área de céntrica que son cercanos a 1 mm. occlusal interferences that prevent the jaw from continuing
its usual path to reach a certain position, these interferences
are known as premature contacts, when they exist, the jaw
naturally deviates towards a position of accommodation.
CONCLUSIÓN
Centric slide is defined as the movement of the mandible
when it is in a retruded contact position unforced, that is, the
contact position that occurs when the mandible closes in
Si entendemos que idealmente en una persona CR, until reaching MIP, this sliding occurs due to in the
sana la PMI se da cuando los cóndilos están en RCF presence of premature contacts, when there are no
y coincide con la PMC utilizando el arco de cierre mus- premature contacts, this position will coincide with PMI. The
cular como trayectoria de cierre, debe existir siempre centric area is defined as the slippage of the mandible
un área de céntrica, pues fisiológicamente ninguna ar- between the retruded ligamentous position (RLP) and MIP.
ticulación adoptara naturalmente una posición extre- Ideally, the PMI occurs when the condyles are in CR and
coincides with the MCP, there should always be a centric
ma como en el caso de que la ATM adoptara la PRL.
area, since physiologically no joint will naturally adopt an
El planteamiento sería que, en todos los pacientes sa- extreme position like PRL.
nos, clase I esqueletal y dentaria, el área de céntrica
existe. KEY WORDS: Centric área; centric slide; retruded
contact position; retruded ligamentous position.
Al realizar un cierre en RCF los contactos que
se generarían definen una PRC-NF. Entre La PRC-
NF y PMI se produce el deslizamiento en céntrica. La REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
mayoría de las personas presentan estos contactos,
nombrados como contactos prematuros, lo que los lle-
va a una PMI de acomodo, que no coincide con PMC Brill, N. & Tryde, G. Physiology of mandibular positions. Front. Oral.
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