INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Urgencias Médico Quirúrgicas
Crisis Hipertensivas
● Galicia Hernandez Gael Jesus
● Garcia Chavez Perla Mariel
EQ.3
● Garcia Garcia Juan Alberto
9CM9 ● Garcia Perez Maria Fernanda Dr. Vega Silva Juan Pedro
● Gonzalez Romero Daniela
Hipertensión Arterial
Es el aumento de la resistencia vascular debido a vasoconstricción
arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a elevación
de la presión arterial sistémica >o= 140/90 mmHg
Crisis Hipertensiva
URGENCIA
Es aquella elevación aguda de la PA que HIPERTENSIVA
motiva una consulta médica urgente,
con cifras de PA diastólica >o=120 EMERGENCIA
mmHg y/o PA sistólica por >o=180 HIPERTENSIVA
mmHg.
Urgencia Hipertensiva
No hay daño agudo a órgano diana
La elevación tensional NO se acompaña de lesiones
que comprometan la vida de forma inmediata
● Permite que pueda corregirse de forma gradual en un período de
24-48 h con antihipertensivos administrados VO
● Elevaciones bruscas de la PA diastólica >120 mmHg que son
asintomáticas o tienen una sintomatología leve (dolor de cabeza,
nauseas y vomito) e intrascendente,
Generalmente se encuentra en pacientes: Con hipertensión pre y
postoperatoria y la de los pacientes trasplantados.
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
Emergencia hipertensiva
Son situaciones de elevación aguda de la PA
acompañada de aparición o agravamiento de lesión a
órgano diana.
Pueden suponer un riesgo para la vida a
corto plazo.
Puede ser irreversible y de mal pronóstico vital
→ Cambios neurológicos graves, encefalopatía
hipertensiva, infarto cerebral, hemorragia
El espectro clínico de las
intracraneal, insuficiencia aguda del VI, edema
emergencias hipertensivas
pulmonar agudo, disección aórtica,
es muy amplio y varía en
insuficiencia renal o eclampsia.
función del órgano dañado
(suele manifestarse como
una disfunción aguda a
Requiere una reducción inmediata (en no más de nivel cardiovascular,
1 hora) de la TA con tratamiento parenteral. cerebrovascular o renal)
Causas
Importante….
Se deben evitar las caídas
excesivas de la presión, ya Excepciones a esta regla general son:
que pueden precipitar - Pacientes con disección
isquemia renal, cerebral o aórtica
- Crisis de feocromocitoma
coronaria. - Preeclampsia o eclampsia
graves.
- Determinados pacientes con
hemorragia intracerebral
espontánea también pueden
requerir una reducción aguda
de la presión arterial; en estos
pacientes es necesario realizar
un ajuste cuidadoso para
garantizar un control continuo,
suave y sostenido de la PA.
Diagnóstico
Para identificar el
compromiso de los
órganos blanco.
Con dolor
torácico y
disnea.
Con signos
neurológicos.
Con dolor
torácico y
disnea.
Compromiso renal:
se identifican
eritrocitos, cilindros
eritrocitarios y
proteinuria.
Las alteraciones
sugieren isquemia
aguda.
Tratamiento
01 Urgencia 02 Emergencia
● Medicamentos VO Medicamentos IV (UCI)
(Ambulatorio) 1. Primera hora: reducir el
● ↓ PA gradualmente 10-25% de la PA
160/100 mmHg (o un 25%) 2. Entre las 2-6 hrs: lograr un
en un intervalo de no más PA 160/110-100 mmHg
de 48 hrs 3. Entre las 6-24 hrs:
● Prevenir el daño a órgano mantener las metas
blanco anteriores
4. Entre las 24-48 hrs:
normalización de la PA
Urgencia hipertensiva
Tratar los factores desencadenantes
Reposo prolongado = Tx farmacológico
(dolor, estrés, ansiedad)
Síntomas inespecíficos Captopril, Atenolol, Labetalol,
(cefalea, ansiedad) Furosemida, Nifedipino, Amlodipino
Caídas bruscas de la PA que pueden
inducir isquemia en órganos diana
Emergencia hipertensiva
Los pacientes que presentan EH deben ser admitidos en una unidad de cuidados
intensivos (UCI) para una estrecha vigilancia. El objetivo no es alcanzar un valor
particular de PA, sino preservar la perfusión de los órganos y prevenir la lesión
hipertensiva de órganos diana.
El Tx deberá de ser individualizado debido a las diferentes formas de presentación
de esta.
Lesión de órgano Reducción intensiva y
diana extracerebral rápida
Reducción paulatina (en
Lesión cerebrovascular
horas) + monitorización del
aguda
edo neurológico
Accidente cerebrovascular
ISQUÉMICO
Manejo trombolítico Manejo no trombolítico
Sistolíca: >185 mmHg Sistolíca: >220 mmHg
Diastolíca: >110 mmHg Diastolíca: >120 mmHg
HEMORRÁGICO
INTERACT-2 y ATACH-2 Terapia agresiva (25% Terapia no agresiva
↓ PAS 140 mmHg en la 1° hora): PAS >200 (20% en la la 1° hora):
mmHg o TAM >150 PAS <200 pero >180
mmHg mmHg
Primera línea Segunda línea
Labetalol
Nitroprusiato de Na
Nicardipina
ICC y Edema pulmonar
Objetivos
● Reducir la poscarga
● Mejorar la fracción de eyección del VI
● Resolver la congestión pulmonar
Tratamiento
Diurético de asa intravenoso (Furosemida) + Nitroprusiato/Nitroglicerina
(aumentada a la dosis más alta tolerada)
Sx coronario agudo
Objetivos
● Disminuir la precarga y poscarga del VI
● ↓ FC
Tratamiento
Nitroglicerina + Esmolol/Labetalol o Diltiazem/Verapamilo (si los β-bloqueadores
están contraindicados)
Disección aórtica
La disección de aorta es una de las complicaciones asociadas a la HTA más graves.
Tratamiento
● Quirúrgico
Objetivo
● Reducir inmediatamente la PA sistólica <120 mmHg
● Mantener una frecuencia cardiaca <60 LPM
¡GRACIAS!
