DIASCAN
DIASCAN|¿Qué es?
El DIASCAN es un sistema de monitorización
en tiempo real del aclaramiento y Kt/V
Para una calidad asegurada de diálisis
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DIASCAN|¿Qué vamos a ver hoy?
Dosis de Diálisis
DIASCAN qué es y cómo funciona
DIASCAN en la Práctica
Otras aplicaciones del DIASCAN
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DIASCAN| Dosis Adecuada de Diálisis
Se define la diálisis adecuada como el
tratamiento sustitutivo renal que satisfaga
los requisitos de ser eficaz y suficiente,
consiga una buena tolerancia, mejore la
calidad de vida y prolongue la supervivencia
de los pacientes.
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DIASCAN| Cuantificación de la Dosis de Diálisis
• La toxicidad urémica se debe a solutos de peso
molecular pequeño y grande
• La urea es un marcador para solutos más
pequeños.
• Existen datos científicos sobre la dosis mínima
requerida de eliminación de urea para mejorar la
supervivencia
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DIASCAN| Cuantificación de la Dosis de Diálisis
Kt/Vurea
K= Aclaramiento (ml/min)
t = Tiempo Tratamiento (min)
V = Volumen del Paciente (ml)
Kt/Vurea = Aclaramiento x Tiempo de Tratamiento efectivo
Volumen de Distribución de urea
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DIASCAN| Cuantificación de la Dosis de Diálisis
Kt/Vurea depende de:
• Aclaramiento del Dializador, incluyendo:
• Tasa de flujo sanguíneo
• Tasa de flujo del Dializado
• Volumen de Ultrafiltración
• Del tiempo de tratamiento de Diálisis
• Volumen de distribución de urea: volumen de agua corporal
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DIASCAN| ¿Cómo medimos la Dosis de Diálisis?
La manera más sencilla medir
la eliminación de la urea es
analizar y comparar las
concentraciones de urea en
sangre antes (pre-) y después
(post-) de la diálisis
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DIASCAN| ¿Cómo medimos la Dosis de Diálisis?
BUN
Este REBOTE del nivel de UREA plasmática es debido :
1) al paro de la recirculación de la fístula arterio-venosa
2‘ 2) a la desaparición de la recirculación cardio-pulmonar
3) al reequilibrio en la concentración de la UREA de las
30’
distintas zonas y órganos del cuerpo.
60’
90’
120’ 60‘
2’
150’
180’
Tiempo
9
DIASCAN| ¿Cómo medimos la Dosis de Diálisis?
spKt/V1 = single pool Kt/V = ln(C0/CF)
• El modelado cinético de un solo
spKt/V
C0 eKt/V grupo utiliza la muestra de sangre
100 inmediata posterior a la diálisis y no
80
tiene en cuenta el rebote de urea en
Conc. urea, %
sangre
60
eKt/V = equilibrated or double-pool
40
modeling
20 Cf • El modelado cinético de doble grupo
dialysis utiliza una ecuación que predice la
0
0 1 2 3 4 cantidad de rebote según la
tiempo, h intensidad del tratamiento
1. Depner TA. Kidney International. 1994;45:1522—1535. Ex: Kt/V Daugirdas2 = -ln((Cf /C0) - (0.008 * Hours)) +
2. Daugirdas JT, et al. Nephrol Dial Transplant. 2013;28:2156–2216. ((4 - (3.5 * Cf /C0)) * UFVol / WeightPost)
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Dosis de Diálisis| Kt/Vurea objetivo mínimo
EBPG Dialysis Strategies Guidelines (2007) – Guideline 4.1 –
minimum adequate dialysis1
En pacientes anúricos, tratados con diálisis tres veces por
semana, el objetivo prescrito eKt / V debe ser de al menos
1.2. En mujeres y pacientes con alta comorbilidad deberían
considerarse dosis más altas, de hasta 1.4
NKF KDOQI Guidelines (2015) – Guideline 3 – Measurement
of Dialysis: Urea Kinetics2
Recomendamos un único objetivo Kt / V (spKt / V) de 1.4 por
sesión de hemodiálisis para pacientes tratados tres veces
por semana, con un spKt / V mínimo entregado de 1.2
1. Tattersall J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(Suppl2):ii5–ii21.
2. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2015;66(5):884-930.
11
El logro de Kt / Vurea se correlaciona
con la supervivencia …
1,00
Ratios Tiempo Supervivencia
0,90
0,80 No alcanzar un Kt / V de
0,70 1.2 en 20-30% de los
0,60 tratamientos, conduce a
0,50 un índice de supervivencia
0,40 un 35% inferior
0,30
0,20
0,10
0,00
<5% 5-10% 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% 50-60% >60%
(Tiempo (%) en el que el Kt/V<1.2
Adapted from: Walters B, et al Abstract presented at WCN 2003 [M534]
12
La pérdida de Kt/Vurea es común y multifactorial
Coyne et al midieron el Kt / Vurea en 375
sesiones (146 pacientes) y constataron que
No hay disminución significativa Kt/Vurea
Disminución en el 25% de las sesiones no se alcanzaba
75%
Significativa el Kt/V previsto*
Kt/Vurea 25%
• (* definido por 0.1 o 0.2 por debajo de una línea de base de 1.1 o 1.2
respectivamente)
Volumen de
Recirculación Otros
Tratamiento
25% 33%
42%
Flujo de Sangre
Acceso coagulado
23%
reducido Las causas de la disminución de Kt / Vurea
56%
Fistulograma Tiempo de
son múltiples y no son visibles para el
anormal Tratamiento personal sanitario de Nefrología
27% Reducido
Inversión de la aguja
44%
de la fístula
23%
Otros
27%
Adapted from: Coyne DW, et al. J Am Soc Nephrol. 1997;8(8):1315-1318.
Adapted from: Walters B, et al Abstract presented at WCN 2003 [M534]
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DIASCAN| Seguimiento del Tratamiento
La monitorización en tiempo real del tratamiento puede ayudar a detectar desviaciones
de la prescripción y puede permitir que el operador tome medidas correctivas
Ajuste Técnico
Sistema de
Prescripción monitorización
Clínica
Paciente
SMARTSCAN
Detección de
desviaciones
y notificación Bio-monitoring
al operador DIASCAN
| 14
DIASCAN
15
DIASCAN|¿Qué es?
El sistema de monitorización
DIASCAN es una tecnología que
estima con precisión el aclaramiento
de urea (K), proporcionando valores
en tiempo real y previsiones sobre la
eficacia del tratamiento
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DIASCAN| ¿Cómo funciona?
• La molécula de Urea(MW 60) es aproximadamente del
mismo tamaño que el cloruro de sodio (MW 58,5)
• La Urea y el cloruro de sodio están estrechamente
relacionados en las características del aclarado
• La transferencia de urea puede ser derivada de la
medición de transferencia de cloruro de sodio
• El cloruro de sodio está disponible en el líquido de
diálisis
• La concentración de sodio es fácilmente medible con la
célula de conductividad
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DIASCAN| ¿Cómo funciona?
Basado en Iones
Control del cambio de la
concentración de sodio en el líquido
de dializado después de inyectar un
bolo corto de sodio en la entrada del
Sangre Fluido
dializador
El cambio observado después
del dializador permite calcular el
aclaramiento iónico, K
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DIASCAN| ¿Cómo funciona?
= bajo aclaramiento
= alto aclaramiento
pulsos de conductividad
(NaCl) generados
automáticamente
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DIASCAN EN LA
PRÁCTICA
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DIASCAN| en la Práctica
Disponible para:
• HD / HDF / Unipunción / UF aislada
Funciona paralelamente a:
• Hemoscan
• HEMOCONTROL
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DIASCAN| Kt Pantalla de Configuración
Tecla activa:
• Límite bajo de aclaramiento
(ml/min)
Valores:
• Aclaramiento (actual)
• Volumen Depurado(=Kt)
• Kt acumulado
• Conductividad Plasmática
Parámetros Gráficos:
• Flujo de Sangre (Qb)
Actualizaciones durante el tratamiento: • Aclaramiento
•Pronóstico del Kt por minuto • Kt (volumen depurado)
•Previsión y aclaramiento del Kt después de cada medición
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DIASCAN| Activación
Debe ser activado antes de iniciar el
tratamiento
(Puede ser activado desde el preset)
La medición se inicia cuando Qb es >80
ml/min
• Intervalos de medición en 15 ó 30
minutos
• La medición dura alrededor de 11
minutos
Una vez desactivado, el Diascan no puede
activarse de nuevo para el resto del
tratamiento
23
DIASCAN| Configuración Volumen de Distribución
25
DIASCAN| Kt/V Pantalla de Configuración
Tecla activa:
• Límite bajo de aclaramiento (ml/min)
• Objetivo Kt/V
Valores:
•Aclaramiento (actual)
•Kt/V (actual)
•Kt/V acumulado
•Tiempo objetivo Kt/V
•Conductividad Plasmática
Parámetros Gráficos:
•Flujo de Sangre (Qb)
•Aclaramiento
•Kt/V
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OTRAS APLICACIONES
DEL DIASCAN
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DIASCAN| Detección temprana de pérdida eficacia
• La mayoría de las causas que pueden reducir la eficacia del
tratamiento pueden verse en la medida del aclaramiento
• Las medidas repetidas del K del DIASCAN permiten la identificación y
la resolución de los problemas que causan la desviación respecto a
la prescripción
• Se puede detectar una bajada en el aclaramiento antes de que haya
un impacto clínico en el paciente
• El Kt/V permite también la trazabilidad de dosis de diálisis
administrada
• La monitorización del Kt/V no supone ningún coste
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DIASCAN| Detección temprana de pérdida eficacia
Tiempo Kt K
Insuficiente insuficiente insuficiente
Bypass
Desconexión anticipada
Alarmas
UF seca
Dializador Circuito de
Circuito Tipo de membrana
Superficie Efectiva Líquido
de Sangre Calidad del Cebado Tasa de Flujo
Anticoagulante establecida
Tasa Real
Flujo contracorriente
Velocidad del Recirculación
Flujo de Sangre Agujas Invertidas
Tasa establecida Estenosis de la Fístula
Tasa Real
Oclusión de la Bomba
Presión Venosa/Arterial
Acodamiento de la Línea
Dimensión de la Aguja
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DIASCAN| Detección temprana de pérdida eficacia
CASOS PRÁCTICOS
•Un aclaramiento bajo desde el principio de la
sesión… ¿Qué puede estar fallando?
•Estenosis de la fistula, inversion de las agujas, Flujo a
contracorriente (Hansel mal conectados), dializador no
apropiado….
•Un buen aclaramiento al principio de la sesión pero
que va disminuyendo a medida que pasa el tiempo…
¿Qué puede estar pasando?
•Coagulación, hemoconcentración, bajada de la presión…
30
DIASCAN| Control del Acceso Vascular
• Un acceso vascular subóptimo va a
mostrar valores de aclaramiento bajos Aclaramiento
Iónico
>
• Dr. Mohan comprobó que el ratio K/Qb
Flujo Sangre
puede usarse como indicador de una
pérdida de funcionalidad del acceso
vascular
Mohan S, et al. ASAIO J 2010;56(5):427-433.
31
DIASCAN| Control del Acceso Vascular
Un método directo para supervisar el acceso vascular
consiste en activar o programar una comprobación del
Acceso Vascular si:
FISTULA CATÉTER
32
DIASCAN| Control del Acceso Vascular
• Como el DIASCAN toma medidas
del aclaramiento en cada
tratamiento, podemos valorar la
evolución para cada paciente en
el tiempo.
• Esta herramienta nos permite un
control proactivo y nos permite
adelantarnos al problema
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DIASCAN|Resumen
El deterioro de Kt / V se asocia con una mala supervivencia
El sistema de control DIASCAN es una herramienta de monitorización del Kt / V en
tiempo real
El sistema de control DIASCAN puede ayudar a detectar factores tempranos que
pueden afectar la eficacia de la hemodiálisis
El sistema de control DIASCAN también puede monitorizar el acceso vascular.
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MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN
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Key Takeaways
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Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval | 41
Key Takeaways
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2
0
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Series 1 Series 2 Series 3
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Sales Chart
Sales; 4th Qtr;
1,2; 9%
Sales; 3rd Qtr;
1,4; 10%
Sales; 2nd Qtr; Sales; 1st Qtr;
3,2; 23% 8,2; 58%
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
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Chart Title
6
5
4
3
2
1
0
Series 1 Series 2 Series 3
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Series 1 Series 2 Series 3 Series 4
Series 4; Series 4; Series 4;
Category Category Category
1; 3 2; 3 3; 4,2
Series 3; Series 3;
Category Category
2; 2 Series 3;
1; 2 Category
Series 2; 3; 3
Category Series 2;
1; 2,4 Series 2;
Category
Category
2; 4,4
3; 1,8
Series 1;
Category Series 1;
Series 1; Category
1; 4,3 Category 3; 3,5
2; 2,5
Category 1 Category 2 Category 3
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Título del gráfico
Series 1; Series 2; Series 3;
Category 3
Category 3; 3,5 Category 3; 1,8 Category 3; 3
Series 1; Series 2; Series 3;
Category 2
Category 2; 2,5 Category 2; 4,4 Category 2; 2
Series 1; Series 2; Series 3;
Category 1
Category 1; 4,3 Category 1; 2,4 Category 1; 2
Series 1 Series 2 Series 3
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Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval | 52
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Baxter Confidential — Do not distribute without prior approval | 56
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