INTESTINO DELGADO

Anatomía y disección
Dra. Karina Leticia López Quintana

Equipo 2:
Paola Karely Aguirre Torres
Maria Guadalupe Domínguez Peña
Ambar Sophia Saénz Sanchez
Samantha Naomi Majalca Kury
Denisse Quintana Armendariz
DESCRIPCIÓN
Duodeno. 1ª porción del ID

Yeyuno y el íleon. Constituyen la parte del ID

comprendida entre la flexura duodenoyeyunal
(extremo proximal) y la unión ileocecal (extremo
distal)

Se caracteriza esencialmente por:

Su longitud
Su movilidad
Importancia de sus funciones digestivas
(vascularización arterial y venosa considerable:
vasos mesentéricos superiores y un gran drenaje
linfático)
CONFIGURACIÓN EXTERNA

Yeyuno: cerca de la flexura duodenoyeyunal

Íleon: cerca de la unión ileocecal

No existe un límite neto entre ambos

Desenrollado, tubo de calibre regularmente

decreciente (25 a 30 mm de diám en su
origen y de 15 a 20 mm en su terminación)

Su longitud varía de 5,50 m a 9 m

(promedio de 6,60 m en el adulto)
CONFIGURACIÓN EXTERNA

Visto en un corte, se pueden distinguir:

Borde posterior o mesentérico

(permanece invariable)

Borde anterior o libre que no

aparece sino en el intestino vacío

2 caras (orientación varía según la

situación del segmento
considerado)
VARIACIONES
Yeyuno y el íleon son regulares en su forma, en su
borde anterior se observa (a veces, a 80 cm aprox.
de la unión ileocecal): divertículo ileal, de Meckel
(evaginación en forma de dedo de guante):

Representa un resto del conducto

onfalomesentérico, que reúne en el embrión
el asa intestinal primitiva al ombligo

La frecuencia de este es mayor 2%

Tapizado por mucosa intestinal, puede

contener placas ectópicas de mucosa de tipo
gástrico
VARIACIONES

Diverticulitis: patología del divertículo ileal, en la

que este se inflama y puede originar oclusiones
intestinales, hasta úlceras
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Túnica mucosa

Marcada por numerosos pliegues circulares:

Válvulas conniventes (de Kerckring), de dirección transversal con una altura de
hasta 8 mm, que rodean la luz intestinal

Superficie aspecto aterciopelado debido a las vellosidades intestinales (órganos

esenciales de la absorción intestinal)

Glándulas intestinales (de Lieberkühn) se abren entre las vellosidades y segregan el

jugo intestinal

Numerosos elementos linfoides (aislados o agrupados en placas): Nodos linfáticos

agregados (placa de Peyer), numerosos en la terminación del ID
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Túnica muscular (músculo liso intestinal)

Formado por una capa circular profunda y por una capa longitudinal superficial

Este músculo es vigoroso, tónico: responsable de los movimientos peristálticos del

intestino

Túnica serosa

El peritoneo del meso intestinal, el mesenterio, se prolonga sobre las paredes

intestinales, formando una capa de peritoneo visceral que cubre su superficie
DISPOSICIÓN DE LAS ASAS DELGADAS
La disposición es aparentemente anárquica

Se pueden distinguir 2 grupos escalonados de arriba

hacia abajo:

Superior e izquierdo, con asas dispuestas

horizontalmente
Inferior y derecho, con asas de disposición vertical

1ª asa yeyunal es oblicua hacia abajo y a la izquierda

Última asa ileal (porción terminal del íleon) asciende

hacia la unión ileocecal, de abajo hacia arriba y de
izquierda a derecha
PERITONEO/MESENTERIO

Yeyuno e íleon tapizados por peritoneo.

excepto: borde donde se situan su vasos
Peritoneo constituye el Mesenterio
Ráiz del mesenterio
Inserción intestinal
Dos caras
RAÍZ DEL MESENTERIO
flexura duodenoyeyunal - unión ileocecal
sigue una línea oblicua hacia abajo y a
la derecha
irregular, con 2 extremos y 3 segmentos
intermedios
PERITONEO/MESENTERIO

Extremidad superior
Rodea la flexura duodenoyeyunal por el lado derecho
marca el punto donde el ID se desprende de la p. posterior del abdomen

Segmento superior
Oblicua - hacia abajo y a la derecha, a nivel de la 4° porción del duodeno
Vasos de las 2 primeras asas delgadas

Segmento medio
Porción prevertebral
Vertical - cara ant de L2-L4
cruza cara ant de la 3° porción del
duodeno y de la aorta
contiene: a y v. mesentérica
superior, y vasos linfáticos

porción ascendente
porción horizontal porción ascendente
- izq
PERITONEO/MESENTERIO

Segmento inferior
Oblicua - hacia abajo y a la derecha
L5 a fosa íliaca
Raíz del Mesenterio - cruza
cara ant de la v. cava inferior
uréter der
vasos ováricos y testiculares
m. iliopsas

Extremidad inferior
Depende del nivel de adosamiento del mesocolon
derecho a la pared abdominal.
Coalescencia por encima del ciego
rodea la base y deja libre el ciego y la apéndice flexura ileocecal
Coalescencia adosa al ciego
se detiene alrededor de la unión ileocecal
PERITONEO/MESENTERIO

INSERCIÓN INTESTINAL Borde visceral del mesenterio

Más largo que la raíz del mesenterio - sigue los 7 metros de ID

2 hojas:
1. Superior y derecha - sin límites nexos
2. Inferior e izquierda - ángulo entrante que excentra el asa intestinal en relación
con su meso
 Caras

Describen circunvoluciones intraabdominales y

su orientación escapa a toda descripción.

La altura del mesenterio, es decir, la distancia

entre la raíz y el borde visceral, no es igual en
todas partes. Es nula en sus extremos, pero
alcanza de 15 a 18 cm en la unión del tercio
superior y el tercio medio del yeyuno y el íleon.
 Caras
Si se despliega el mesenterio, se comprueba:

Que su hoja inferior e izquierda se continúa a la izquierda

con la hoja peritoneal anterior del mesocolon
descendente.

Que su hoja superior y derecha se continúa a la derecha y

arriba con la hoja peritoneal anterior del mesocolon
ascen-dente. El mesenterio y el mesocolon ascendente
tienen un origen embriológico común, contienen vasos
que vienen de la arteria mesentérica superior, y la
disposición embrionaria se puede reconstruir

Esta disposición embrionaria puede persistir después del

nacimiento: es la anomalía intestinal denominada
"mesenterio común".
RELACIONES DEL YEYUNO, EL
ÍLEON Y EL MESENTERIO El conjunto se encuentra enteramente en el espacio
inframesocólico del abdomen.

Está enmarcado, tanto a la derecha como a la izquierda, por

el colon adosado al peritoneo parietal posterior por sus
mesos.

El mesocolon transverso, el coIon transverso y el omento

mayor están situados delante de ellos cuando el cuerpo se
halla en posición vertical.

Las asas delgadas y su meso ocupan una verdadera celda

dividida en dos partes por el mesenterio:

la parte derecha comunica abajo con la pelvis menor,

La parte izquierda se detiene abajo en la fosa ilíaca,
donde se aplica sobre el mesocolon sigmoide.
RELACIONES DEL YEYUNO, EL
ÍLEON Y EL MESENTERIO

Las asas delgadas, muy móviles, están sin embargo

mantenidas por la presión intraabdominal y por el tono de
los músculos de la pared abdominal.

Son esas mismas presiones las que las empujan hacia los
orificios de las hernias, en los cuales penetran y se
estrangulan con cierta frecuencia.

Las asas delgadas con su meso dificultan las operaciones

intraabdominales, ocultando los órganos posteriores hasta
las visceras pelvianas. Es necesario rechazarlas o
introducirlas en un saco después de haberlas exteriorizado,
para desembarazarse momentáneamente de ellas.
 VASCULARIZACIÓN DEL YEYUNO Y DEL ÍLEON
Arteria mesénterica superior

Se origina de la aorta abdominal

Trayecto: verticalmente hacia abajo, por detrás del
páncreas y por delante del duodeno, penetra la raíz
del mesenterio y luego el propio mesenterio
Entre T12, L1 y borde superior de L2

Terminación: En pleno mesenterio en contacto con el

íleon, vértice del asa intestinal primitiva del embrión.

La arteria se divide en dos ramas íleales, derecha e

izquierda
 VASCULARIZACIÓN DEL YEYUNO Y DEL ÍLEON
Arterias ilealles Arterias yeyunales
 RELACIONES

En todo su trayecto: rodeada por el plexo celíaco. La acompañan linfáticos originados de los
quilíferos intestinales.
 RELACIONES

En su origen y detrás del páncreas

Atrás: se separa de la aorta formando un ángulo por donde pasa la vena renal izquierda y la
porción horizontal del duodeno, aqui se originan las arterias renales
 RELACIONES

En su origen y detrás del páncreas

Adelante: penetra en la región duodenopancreática, formando el límite izquierdo de las
fascia retroduodenopancreática.
 RELACIONES

En el segmento preduodenal: sale entre el borde inferior del cuello del páncreas y el proceso
unciforme, cruza la porción horizontal del duodeno, bajo al peritoneo al que levanta.

La vena mesentérica superior pasa por delante de esta en su flanco derecho.

 RELACIONES

En la raíz del mesenterio: la arteria es

fija, ocupa el segmento medio vertical
de la raíz verdadro hilio mesentérico
 RELACIONES

En el mesenterio: aquí origina numerosas

colaterales, es más pequeña y se hace
móvil
 DISTRIBUCIÓN

El territorio de la arteria mesentérica superior

desborda ampliamente al yeyuno y al íleon, puesto
que irriga al duodeno-páncreas y al colon derecho

Ramas colaterales: del segmento inicial, las

yeyunales e ileales y las cólicas

Una arteria hepática poco frecuente, en

ocasiones puede originarse de esta arteria
La arteria pancreaticoduodenal inferior y
algunas ramas pancreáticas
Arterias cólicas (colon derecho y colon
transverso) y la arteria ileocólica se origina del
borde derecho de la arteria mesentérica
superior
 DISTRIBUCIÓN Arterias yeyunales

Arterias ileales
Arteria yeyunales e ileales, se originan del borde
izquierdo de la arteria, se distinguen de manera
artificial en:
un grupo superior: de 4 - 6, destinadas a la
flexura duodenoyeyunal y las primeras asas
yeyunales
un grupo inferior: de 6 - 8, penetran el
mesenterio para irrigar al yeyuno y al íleon
 DISTRIBUCIÓN

En el mesenterio: las arterias se anastomosan

formando arcos de primero y segundo orden. En
ciertos sectores existe un tercero y hasta cuarto
arco. El arco más próximo al intestino constituye
el vaso paralelo, origen de los vasos rectos
 DISTRIBUCIÓN

Los vasos rectos nacen de forma aislada o por

pares. Llegado al borde intestinal se deslizan
debajo de la túnica serosa y penetra la pared
intestinal para situarse en la submucosa.

Se debe considerar cada vaso recto como una

arteria fisiológicamente terminal
DISTRIBUCIÓN

Arterias rectas
 DISTRIBUCIÓN

Ramas terminales: las dos últimas arterias ileales.

La penúltima arteria ileal: se dirige a la izquierda,
cursa el mesenterio y se anastomosa con la
colateral
La última arteria ileal: a la derecha, sigue el
borde de la última asa ileal, hasta la unión
ileocecal. Encuentra aquí la rama ileal de la
arteria ileocólica con la que se anastomosa, hay
un arco marginal delimitado por un área
avascular (De Treves)
 VENA MESENTÉRICA SUPERIOR (MESARAICA MAYOR)

Drena el territorio de la arteria homónima, el

yeyuno, el íleon, el duodenopáncreas y el colon
derecho.

El tronco esta constituido por la reunión de las

venas yeyunales e ileales en punto variable del
eje mesentérico.
 VENA MESENTÉRICA SUPERIOR (MESARAICA MAYOR)

Afluentes
Venas ileales
Inferior y derecho: corresponde a la
terminación de la mesentérica superior.La
última vena se anastomosa con la vena
ileocólica
Superior e izquierdo: drena las otras asas
ileales. Las venas se reúnen en un tronco
intermedio que corresponde a tres o cuatro
venas ileales y termina en el flanco izquierdo
del eje venoso
 VENA MESENTÉRICA SUPERIOR (MESARAICA MAYOR)

Venas ileales Venas ileocólica

 VENA MESENTÉRICA SUPERIOR (MESARAICA MAYOR)

Afluentes
Venas yeyunales: se disponen con numerosos
arcos anastomóticos en el mesenterio, pero se
reúnen en un tronco común hacia arriba y a la
derecha que alcanza el eje venoso (Couppie)

Venas cólicas: Aquí se nota la existencia de un

tronco gastrocólico, grueso que drena parte de
la curvatura mayor del estómago, recibe a la
gastroomental derecha, pancreaticoduodenal y
cólica derecha

Venas pancreáticas y pancreaticoduodenales

VENA MESENTÉRICA SUPERIOR (MESARAICA MAYOR)
 VENA MESENTÉRICA SUPERIOR (MESARAICA MAYOR)

Tronco de la vena mesentérica superior

Comprende
Un segmento libre, en el mesenterio que no ha
recibido aún al contingente yeyunal y esta
delante de la arteria
Un segmento fijo, en la raíz del mesenterio,
donde la vena se inclina hacia adelante
Un segmento preduodenal, cubierto por
peritoneo parietal. La vena esta a la derecha
de su homóloga
Un segmento retropancreático, terminal
 VENA MESENTÉRICA SUPERIOR (MESARAICA MAYOR)

Tronco de la vena mesentérica superior

Terminación
El encuentro de la vena mesentérica superior con la
vena esplénica constituye la vena porta hepática. La
sangre del yeyuno y del íleon pasa en su totalidad por
el hígado. La unión venosa es retropancreática
En el ser vivo
Los vasos mesentéricos, arterias o venas aseguran la vitalidad de
las paredes intestinales y sus funciones de secreción y de
absorción.

Toda la circulación causa lesiones graves

La anastomosis con los territorios vecinos estén bloqueadas o
sean insuficientes
La circulación de retorno esté comprometida

Los aspectos pueden evidenciarse por el ser vivo:

Arteriografía mesentérica selectiva: mediante la introduccion
de material de contraste en la arteria mesentérica superior.
Venografía mesentérica: se puede realizar en el curso de una
operación con abdomen abierto. La esplenoportografía no
llena el sistema de la mesentérica superior salvo en casos de
importante hipertensión arterial.
 LINFATICOS

Corriente yeyunoileal: es predominante y comparte

varias
estaciones de nodos linfáticos:

•Yuxtaintestinal o periférica a nivel de los arcos

vasculares.

Intermedia, situada a media altura en el

mesenterio, a nivel de los últimos arcos venosos.

Central, ubicada en la raíz del mesenterio,

alrededor de los vasos mesentéricos superiores.
LINFATICOS

Corriente ileal terminal: drena las dos últimas asas

delgadas y se sitúa alrededor de la terminación de
la arteria mesentérica superior hasta la unión
ileocecal. Los colectores van a los nodos linfáticos
situados inmediatamente a la derecha de la
arteria mesentérica superior, luego a nodos que
se hallan en el mesocolon derecho y de allí a los
nodos ileocólicos.

Con los linfáticos cólicos, esta corriente llega a la

región subpancreática, donde vuelve a encontrar
la corriente yeyunoileal principal.
Estas dos corrientes son drenadas por uno o varios colectores gruesos que pasan por detrás del páncreas,
acompañando a los vasos mesentéricos superiores, y desembocan en los nodos centrales superiores. De allí
la linfa es transportada por el tronco linfático intestinal, principal afluente de la cisterna del quilo [de Pecquet].

La importancia de estos linfáticos no es solo fisiológica. Los nodos linfáticos suelen ser atacados por
inflamaciones (adeno-patías mesentéricas). Las adenitis del final del mesenterio pueden simular una
apendicitis.
 NERVIOS DEL YEYUNO E ÍLEON

Nervios mixtos con fibras simpáticas y parasimpáticas

Proceden del plexo celíaco y de los ganglios mesentéricos
Alrededor del origen de la arteria mesentérica superior
Los nervios se van a disponer aquí en dos plexos, prearteriales y
retroarteriales, comunicados entre sí
Muy numerosos
Forman una vaina periarterial, que envia ramos alrededor de las
arterias en el mesenterio
Se puede distingir
Una raíz de la 1er asa delgada
Las raíces de las asas yeyunoileales
Las raíz ileocecal
Pequeños ganglios nerviosos
Asegura la sensibilidad, el control de la motricidad y de las secreciones
intestinales
 EN EL SER VIVO
Anatomía funcional
El yeyuno y el íleon son a la vez órganos secretores, absorbentes y motores

Secreción intestinal
Glándulas propias del intestino
El jugo intestinal añade su acción a las secreciones duodenal y pancreática, vertidas en el duodeno
Actúa sobre el quimo, modificado por las digestiones salival y gástrica
La secreción es corrosiva para los tejidos que no están protegidos por una secreción abundante de mucus
Absorción intestinal
A nivel del yeyuno y del íleon los productos de la digestión atraviesan la pared intestinal y penetran en la circulación
venosa o la circulación linfática
Los productos no digeridos siguen su progesión haia el hígado
El contenido intestinal que llega al colon es
Muy líquido
Poco olor
Motricidad intestinal
Musculatura lisa, circular y longitudinal produce movimientos peristálticos que malaxan el quimo y lo hacen progresar
Se propagan lentamente de una asa delgada a otra
Se intensifican cuando hay un obstáculo
Movimientos antiperistálticos frenan la progesión del quimo
Todos estos gobernados por los plexos nerviosos mioentéricos (de Auerbach)
Pero controlados por el vago (parasimpático, estimulador) y el simpático (inhibidor)
 EN EL SER VIVO

Exploración
A través de la pared abdominal
Yeyuno e íleon pueden percibirse cuando están distendidos,
incluso posible verlos
Palpación puede percibir los tumores y la percusión confirma
una distensión gaseosa
Asas delgadas en posición pelviana accesibles al tacto
vaginal o rectal

Laparoscopia
Después de inyección de gas en cavidad peritoneal, por
medio de tubo óptico pueden verse las asas delgadas
Omento mayor y el colon transverso pueden dificultar la
exploración
 EN EL SER VIVO

Exploración
Radiología
Permite seguir la progesión de una masa radiopaca ingerida y
que ha recorrido estómago y duodeno
Tránsito lento
Se prolonga de 5 a a6 horas
Más lenta cuando se relaja el íleon
Se puede utilizar el tránsito del intestino delgado para
diagnosticar por ejemplo ascitis y quiste ovario
 EN EL SER VIVO

Exploración
Radiología
Las últimas asas ileales pueden ser inyectadas a
contracorriente, a partir del intestino grueso, por enema
bariado
Las asas yeyunoileales también pueden visualizarse a través
de la tomografía computarizada con contraste bario en su
interior
Permite determinar la relación con los órganos que las
rodean
Exploración
Endoscopia
La parte superior del yeyuno es accesible al fibroscopio de
visión directa
Abordaje quirúrgico

La situación del intestino delgado permite abordarlo por todas las

incisiones de laparotomía
La longitud del yeyuno y del íleon permite resecar hasta 2 m sin
que se produzca transtornos digestivos graves
Necesaria en casos de tumor, inflamación extensa o gangrena
debida a una estrangulación