REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE PROSECUCIÓN DE ESTUDIOS DE TSU A LICENCIADOS
(AS) EN ENFERMERÍA
AULA MÓVIL, BARQUISIMETO

ESTRATEGIAS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE

AUTOCUIDO DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO QUE ACUDEN A LA
CONSULTA DEL HOSPITAL MILITAR JOSÉ ÁNGEL ÁLAMO.
BARQUISIMETO, ESTADO LARA

Autores:
Magduvit Carrasco.
Diobeysy Alvarado.

Barquisimeto, 2018

1
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL

2
 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA,
CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE PROSECUCIÓN DE ESTUDIOS DE TSU A LICENCIADOS (AS)
EN ENFERMERÍA
AULA MÓVIL, BARQUISIMETO

ESTRATEGIAS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE

AUTOCUIDO DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO QUE ACUDEN A LA
CONSULTA DEL HOSPITAL MILITAR JOSÉ ÁNGEL ÁLAMO.
BARQUISIMETO, ESTADO LARA

Autores:
Magduvit Carrasco.
Diobeysy Alvarado.

RESUMEN
El objetivo del presente trabajo de investigación fue determinar las medidas de autocuidado
presente en los usuarios con diabetes mellitus tipo 2 que asisten a la unidad de pie diabético del
Hospital Militar José Ángel Álamo” de Barquisimeto, Estado Lara. Para ello se realizó una
investigación una investigación Acción se realiza bajo el enfoque del paradigma humanista y
cualitativo, en su modalidad práctica, apoyada en una investigación de campo, los informantes
claves fueron 5 usuarios que asisten a la consulta de pie diabético de dicho hospital, estos fueron
tomados en forma aleatoria. Se utilizó una entrevista referida a las medidas de autocuidado
específicamente en lo relacionado a consumo de alimentos, actividad ejercicio y recreación, cuidado
de los pies, hábitos nocivos y control y tratamiento. Para procesar los datos se utilizó la
triangulación de datos una de las técnicas más utilizadas en las metodologías cualitativas. Una vez
que se cumplieron seis (6) fases de la investigación acción participación. Se puede concluir que la
mayoría de los usuarios tienen déficit en su autocuidado, en lo referente a la actividad, ejercicio y
recreación, un número más bien bajo son consumidores de cigarrillo y alcohol, Por tal sentido se
hacen las siguientes recomendaciones Poner en práctica este programa de educación para la salud.
Dirigida a los usuarios con diabetes mellitus cuyo objetivo primordial es guiarlo desde la
motivación a una conducta de [Link] a la familia en los planes de
información/educación sobre los autocuidado de la DMT2, los miembros de la familia necesitan
información, al igual que el paciente, para ayudar a ser posible los cambios requeridos en el estilo
de vida y ser el soporte necesario.
Palabras claves: medidas de autocuidado, diabetes mellitus tipo 2, Acción Participación.

3
 Introducción
La diabetes en las últimas décadas se ha tornado como un problema de salud pública
internacional, que afecta a las sociedades humanas sin distingo de condiciones. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) considera a la diabetes una enfermedad social,
causante de millones de muertes en el mundo, razón por la cual se han implementado
programas encaminados a: prevenir esta enfermedad y reducir al mínimo sus
complicaciones, mejorar la calidad de vida, estimulando y apoyando la adopción de
medidas eficaces de vigilancia, prevención y control de la diabetes y sus complicaciones,
especialmente en los países de ingresos bajos y medios.

Es de hacer notar que alrededor de 425 millones, lo que representa un 8.8% de la población
adulta entre 20 y 79 años tienen diabetes y si esta tendencia continúa para el 2045 se
proyecta que 629 millones de personas podrían sufrir esa enfermedad

Cabe destacar que (según reportes de la OMS, 2004) en Venezuela la diabetes constituye
uno de los problemas más graves de salud pública no solo por presentar un número elevado
de casos, sino también por la incapacidad parcial o total que se produce como consecuencia
de la afectación progresiva de todos los órganos y sistemas que permiten que ocupe en los
actuales momentos la octava causa de muerte en el país.

La denominación de diabetes, según el Expert Committee (1997) comprende “un grupo de

Enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la
Secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas”. La diabetes en las últimas
décadas se ha tornado como un problema de salud pública internacional, que afecta a las
sociedades humanas sin distingo de condiciones.

El fenómeno de interés para esta investigación lo constituyen las acciones de cuidado a la

salud que las personas adultas llevan a cabo para cuidar su diabetes, incluyendo el
tratamiento médico prescrito y más allá de éste, esto es debido a que los reportes de
investigación en Venezuela muestran la necesidad de estudiar el autocuidado en la diabetes
debido a que el 50% de los pacientes diagnosticados cursan con cifras de glucemia por
encima de los valores normales.

4
El estudio está estructurado en 4 capítulos.
Capítulo I: contextualización de la situación ,donde semuestra el origen del problema, la
formulación del problema a investigar, los objetivos planteados para el presente estudio, la
justificación y el propósito delestudio.
En el Capítulo II. Referentes Teóricosse presenta la revisión de la literatura que son los
antecedentesdonde se muestran los estudios realizados anteriormente y que guardan relación
con el presente estudio. Asimismo se muestra las bases teóricas.
El Capítulo III,:Contexto Metodológico, en el cual se presenta el tipo y nivel de investigación,
lapoblación y muestra, también se presentalas técnicase instrumentos de recolección de datos,
validez y confiabilidad, la recolección y procesamiento de los datos.
. Y por últimoCapítulo IV: Reflexiones De Cierre Y Sugerencia, bibliográficas, bibliografía
yanexos

5
 CAPÍTULO I

CONTEXTUALIZACION DE LA SITUACIÓN

Fenómeno A Estudiar

La diabetes es una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la

cantidad de azúcar en la sangre y si no se controla o no se tienen las previsiones necesarias
puede generar otras patologías con el paso del tiempo, eso puede causar problemas en
ciertas partes del cuerpo, tales como los riñones, los nervios, los ojos y los pies.

Una de las consecuencias de la diabetes es la aparición del pie diabético, definido por
Aragón (2006), como “un síndrome que engloba las alteraciones anatómicas y/o
funcionales que ocurren en los pies de las personas con diabetes como consecuencia de su
enfermedad metabólica”. Desde esta perspectiva, se puede señalar que la mayoría de las
personas que presentan Diabetes Mellitus II puede terminar con pie diabético donde las
lesiones como éstas pueden causar úlceras e infecciones; los casos graves pueden inclusive
causar una amputación debido al deterioro ocurrido en los vasos sanguíneos.

Es importante señalar, que el daño en los vasos sanguíneos también puede significar
que los pies no reciben suficiente sangre y oxígeno perdiendo la sensibilidad impidiendo
que sienta cortadura, ampolla o llaga siendo más difícil que el pie pueda curarse debido a la
infecció[Link] respecto, el autor anterior, señala que “se estima que el 15% de los diabéticos
desarrollara una lesión en sus pies a lo largo de su vida.” En este sentido, al perder la
sensibilidad de los miembros inferiores está más Propenso a cualquier infección puesto que
no sentirá al presentar llagas, ampollas, entre otras.

Siguiendo el mismo orden de ideas, el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología

(2013), señala:

6
 En EEUU existen 24% de diabéticos, reportándose más de 68 000 amputaciones
debidas a Ulceraciones de Pie Diabético (UPD) y el manejo de estas lesiones le
cuesta 1 500 millones de dólares al sistema de salud norteamericano. A su vez,
en España existen 3.249.500 de diabéticos (7.2% de la población), 500 000
tienen UPD y de éstos entre 25 000 y 120 000 sufren de amputaciones mayores.
En este mismo país, la causa más común de ingreso hospitalario es por diabetes y
la principal complicación que se reporta es la UPD. En Argentina, por ejemplo,
el 8% de las camas hospitalarias está ocupado por pacientes diabéticos, siendo la
mayor complicación la UPD; se realizan 19 amputaciones diarias,
aproximadamente 7 000 por año y 7 de cada 10 son de pacientes diabéticos.

Tomando en cuenta lo anterior, se puede señalar que en algún lugar del mundo se lleva
a cabo una amputación debida a la diabetes, situación ésta que absorbe el 40% de los
recursos sanitarios disponibles en los países en desarrollo. Tomando en cuenta lo anterior,
se evidencia que los pacientes diabéticos están propensos a ulceraciones en sus pies y por
ende una amputación.

Cabe destacar, que en México, según Escobar (2008), “cada 30 segundos alguien
pierde una extremidad debido a la diabetes; 7 de cada 10 amputaciones de pierna se
realizan a personas con diabetes.” (p. 1) De esto se infiere que en México la mayoría de las
amputaciones comienza con una úlcera en el pie y que de cada diez personas siete con
diabetes tendrá una úlcera a lo largo de su vida.

En el mismo orden de ideas (Castillo, 2013), señalan que en “Colombia las estadísticas
muestran que entre un 7,4 a 9,4% de la población adulta es diabética, de los cuales al menos
la mitad tiene sus pies en riesgo por presentar neuropatía, problemas vasculares, o
alteraciones tiene sus pies en riesgo por presentar neuropatía, problemas vasculares, o
alteraciones biomecánicas.” De acuerdo a lo anterior, los pacientes diabéticos con
neuropatía tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir úlceras, amputaciones y
muerte temprana, razón por la cual es importante que quienes padezcan esta enfermedad
sean atendidos en la consulta de una manera especial, prestando mayor atención al chequeo
de sus pies.

Las úlceras del pie en los pacientes diabéticos constituyen un gran problema de salud
pública que genera un alto costo para el paciente, sus familiares y los sistemas de salud.

7
Son la principal causa de amputación no traumática de las extremidades inferiores. El pie
diabético es considerado un síndrome clínico de origen multifactorial que incluye factores
neuropáticos, angiopáticos e infecciosos que producen daño tisular y determinan el
pronóstico de la extremidad.

En esta misma dirección, en Venezuela segúnSader (2016), “existen alrededor de 34

mil pacientes con pie diabético” Debido a estos datos, se puede señalar que el pie
diabético constituye un serio problema de salud pública dándose a la tarea de impulsar
acciones a favor de los pacientes diabéticos puesto que haciendo hincapié en que, con una
buena atención sanitaria y unos cuidados personales que con unos sencillos ajustes del
modo de vida tales como el respeto de una dieta sana y la práctica de actividades físicas,
pueden propiciar una vida sana y plena con diabetes disminuyendo así la amputación de sus
miembros.

En el marco de este contexto, en el Estado Lara según Sosa (2013), “se han atendido
alrededor de 7200 pacientes con pie diabético producto del mal manejo de la Diabetes” (p.
1). Ante lo expuesto, se evidencia que en este estado se han aumentado cada día la
incidencia de ulceraciones de pie en las personas que padecen de diabetes.

Por lo antes expuesto se hace énfasis en que, con una buena atención sanitaria y unos
cuidados personales que con unos sencillos ajustes del modo de vida tales como el respeto
de una dieta sana y la práctica de actividades físicas, pueden propiciar una vida sana y
plena con diabetes donde el profesional de enfermería juega un papel importante al
brindarle una atención de calidad a este grupo de personas.

Cabe destacar, que es necesario que se le brinde una atención de calidad a los
pacientes con pie diabético puesto que depende los conocimientos que el mismo tenga
sobre las consecuencias que genera dicha patología puede cuidarse tanto en las comidas
como en el aseo personal de sus pies puesto que son múltiples los factores de riesgo que
pueden incidir en el mismo conduciéndolo a una amputación de los miembros inferiores.

En este sentido, el profesional de enfermería debe dispensar una atención de calidad;

puesto que Florido (2014), señala que “en muchos casos, la diabetes se puede prevenir, con
solo cambiar el modo de vida, ya que pueden reducir entre un 49% y un 85% los índices de

8
amputación relacionados con la diabetes.” En este sentido, es precisamente en la
prevención donde el personal de enfermería adquiere un papel importante, a través de la
difusión de información sobre medidas higiénicas y cuidados diarios de los pies.

A pesar de lo mencionado, la autora antes señalada expresa que “el profesional de la

Consulta de pie diabético del ambulatorio Dr. Daniel Camejo Acosta de Barquisimeto no
cumple su rol educativo en el indicador orientación pero si en el ámbito informativo, siendo
de gran importancia para la calidad de vida las orientaciones que puedan suministrarle a
estos pacientes”.

Cabe destacar, que según la morbilidad del mes de enero y febrero de 2016 en la
consulta de pie diabético del Hospital Militar José Ángel Álamo. Barquisimeto, Estado
Lara semanalmente se atiende un promedio de cincuenta (50) pacientes que acuden tanto a
consulta como a cura se evidencia que un 25% de los mismos se les amputan sus partes
inferiores por no tomar las recomendaciones del profesional de enfermería.

Ante la situación descrita se plantean las siguientes interrogantes:

¿Cuáles son las estrategias que se deben usar para fortalecer las medidas de autocuidado de
los usuarios con diabetes mellitus tipo II?
Para dar respuesta a esta interrogante se plantea la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuáles son las medidas de autocuidado que realizan los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 que asisten a la consulta de pie diabético del Hospital Militar José Ángel Álamo?

¿Cuáles son las medidas de autocuidado respecto a la higiene personal, plan alimentación y
ejercicio físico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que asisten a la unidad de pie
diabético del hospital militar Dr. José Ángel Álamo?

¿Qué medidas de autocuidado en relación a los hábitos nocivos (alcohol y tabaco) refieren
los usuarios con diabetes mellitus tipo 2que asisten a la unidad de pie diabético del hospital
Militar José Ángel Álamo?
¿Cómo un plan de acción fortalecerá conocimiento de las medidas de autocuidado del
paciente con pie diabético que acuden a la consulta del hospital militar Dr. José Ángel
Álamo?

9
 Objetivos de la investigación

Objetivo General
DeterminarEstrategias Para El Fortalecimiento De Laslas medidas deautocuidado del
paciente con pie diabético que acuden a la consulta del hospital militar Dr. José Ángel
Álamo.

Objetivos Específicos
1) Diagnosticar las medidas de autocuidado que aplican los pacientes que asisten a la
consulta de pie diabético.
2) Identificar las medidas de autocuidado respecto a la higiene personal, plan
alimentación y ejercicio físico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que
asisten a la unidad de pie diabético del hospital militar Dr. José Ángel Álamo.

3) Identificar las medidas de autocuidado en relación a los hábitos nocivos (alcohol y

tabaco) que refieren los usuarios con diabetes mellitus tipo 2que asisten a la unidad
de pie diabético del hospital Militar José Ángel Álamo.

4) Planificar medidas de autocuidado para el fortalecimiento de las las medidas de

autocuidado del paciente con pie diabético que acuden a la consulta del Hospital
Militar Dr. José Ángel Álamo..

5) Elaborar un plan de acción dirigido al fortalecimiento del conocimiento de las

medidas de autocuidado del paciente con pie diabético que acuden a la consulta del
hospital militar Dr. José Ángel Álamo.

Justificación de la Investigación

El autocuidado es de suma importancia en los pacientes que padecen esta enfermedad

ya que se puede prevenir complicaciones a largo plazo y así disminuir la tasa de morbimor-

10
talidad .La teoría del autocuidado tiene su origen en la teorizante norteamericana Dorothea
Orem; donde las autoras basarán y sustentaran la investigación.

Así mismo, será de gran utilidad para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pues
representa la oportunidad de que este sea informado sobre aspectos de su salud, de su
enfermedad y de cómo cuidarse, disminuyendo el riesgo potencial a sufrir de
[Link] relación, al área de salud este estudio cobra relevancia por cuanto
permitirá que los pacientes que acuden a la consulta de pie diabético del Hospital Militar
José Ángel Álamo. Barquisimeto, Estado Lara reciban una atención que le permita tener
una calidad de vida y por ende no llegue a la ulceración de sus miembros inferiores.

A nivel social esta investigación se justifica por cuanto permitirá a los pacientes tener
una mejor calidad de vida y por ende desenvolverse mejor en la sociedad de una manera
operativa al no llegar a la necropsia de sus pies puesto que es una debilidad de las personas
que padecen de Diabetes y así mismo beneficiará alrededor de 50 pacientes. Así mismo,
este estudio es importante en el ámbito institucional ya que permitirá al personal directivo
del Hospital Militar José Ángel Álamo. Barquisimeto, Estado Lara tomar medidas
correctivas de acuerdo a los resultados que arroje esta investigación en cuanto a la atención
que reciben los pacientes que acuden a la consulta de pie diabético del Hospital Militar José
Ángel Álamo. Barquisimeto, Estado Lara.

En este mismo orden de ideas, este estudio se considera relevante en el nivel teórico
metodológico, puesto que servirá de antecedente a otros estudios que aborden temáticas
similares y así mismo se desarrollará bajo un estudio de campo de carácter descriptivo
pudiendo servir de como punto de partida a otros estudios. Finalmente, se considera
importante ya que se ubica en la línea de investigación de la Universidad Nacional
Experimental Rómulo Gallegos (UNERG) cuidados humanos al pretender brindarles una
atención de calidad a los pacientes que acuden a la consulta de pie diabético de dicho centro
de salud.

11
 CAPÍTULO II
MARCO DE REFERENCIA
Antecedentes de la Investigación

Los antecedentes de la investigación según Contreras (2012), se refieren “a la revisión

de trabajos previos sobre el tema en estudio. Los antecedentes pueden ser: trabajos de
grado, postgrado, trabajos de ascenso, resultados de investigaciones institucionales,
ponencias, conferencias, congresos, revistas especializadas” (p. 1)

Cabe destacar, que los trabajos que se presentan a continuación, hacen referencia a
estudios relacionados con la Atención del profesional de enfermería a pacientes que acuden
a la Consulta de Pie Diabético. Dichas investigaciones son realizadas a nivel internacional,
nacional y regional presentado por orden cronológico descendente.

Seminario A (2018) Realizó una investigación titulada, Medidas De Autocuidado En El

Usuario Con Diabetes Mellitus Tipo 2 Que Asiste A La Unidad De Pie Diabetico. Hospital
Dr.” Victorino Santaella Ruiz” Los Teques Estado Miranda. III Trimestre 2018, para optar
al Título de Licenciada en Enfermería. El objetivo de la investigación fue determinar las
medidas de autocuidado presente en los usuarios con diabetes mellitus tipo 2 que asisten a
la unidad de pie diabético del Hospital Dr”Victorino Santaella Ruíz”. Para ello se realizó
una investigación de campo, descriptiva, la población estuvo conformada por 150 usuarios
que asisten a la consulta de pie diabético de dicho hospital, de los cuales se tomaron 95
usuarios para representar la muestra. Se utilizó un instrumento de recolección de datos tipo
cuestionario con 20 preguntas referida a las medidas de autocuidado específicamente en lo
relacionado a consumo de alimentos, actividad ejercicio y recreación, cuidado de los pies,
hábitos nocivos y control y tratamiento. Para procesar los datos se utilizó una tabulación
manual y los datos fueron representados en cuadros y gráficos. Estos resultados permitieron
concluir que la mayoría de los usuarios tienen déficit en su autocuidado, en lo referente a la
actividad, ejercicio y recreación. Este estudio se relaciona con el presente puesto que en
ambos se estudia pacientes con pie diabético aportándole que las lesiones que se producen
en el pie constituyen una fuente importante de morbimortalidad en las personas con
diabetes mellitus

12
Castañeda E (2017) realizó un trabajo de investigación titulado Adherencia Para El
Autocuidado, En Pacientes Con Pdiabetes Mellitus Tipo II Del Centro De Atención De Enfermería
De La Universidad De Guayaquil. Esta investigaciónfue concebida bajo la modalidad de
investigación de campo, con enfoque cualitativo de tipo etnográfico. El objetivo fue
describir la adherencia para el autocuidado, que tienen los pacientes con Diabetes Mellitus
tipo II del Centro de Atención de Enfermería de la Universidad de Guayaquil, para lo cual
se procedió a realizar una entrevista grabada a 5 usuarios, mediante el uso de una
grabadora, el análisis de los datos se realizó por medio de una categorización de datos que
me dio resultados de que los pacientes conocen y realizan medidas de autocuidado para
prevenir complicaciones y así mismo mejorar su calidad de vida, por lo que se llegó a la
conclusión que los pacientes están empoderados del control de su enfermedad .Esta
investigación es un aporte relevante en cuanto a la forma en que categorizan y triangulan la
información.

Guananga (2016), Diseño una investigación para optar al título de Médico Cirujano en la
Universidad Regional Autónoma De Los Andes Ecuador cuyo Objetivo fue diseñar un
programa educativo de orientación nutricional para mejorar el control metabólico en
pacientes diabéticos tipo 2 atendidos en el Subcentro de Salud de Huachi Grande. Es un
estudio cuali–cuantitativo, observacional-descriptivo retrospectivo. La población de estudio
está constituida por pacientes diagnosticados de Diabetes mellitus tipo 2. La muestra se
corresponde con el universo de estudio. La técnica utilizada fue la encuesta y la ficha de
recolección de [Link] determinó que existe un alto índice de mal control metabólico en
los pacientes diabéticos. Se concluye que la población investigada no posee educación
diabetológica y nutricional lo que no les permite mantener un buen control metabólico de
su enfermedad.
Esta investigación es un aporte significativo a la investigación debido a que ambos se
trabajan pacientes con pie diabético, además sustento teórico aporta teorías relevantes, así
como metodología Cual cuantitativa que se aborda en esta investigación
Almonacid (2015), quien realizó un trabajo de investigación titulado: “Pie diabético
prevención y promoción, en el Instituto Universitario de Ciencias de la Salud”. Facultad de
Medicina en Barcelo de Argentina como requisito para optar al título de Licenciada en
Enfermería. El objetivo general fue investigar si los pacientes conocían la enfermedad y
los riesgos que presenta a partir del aporte informativo y terapéutico que el kinesiólogo
realizaba desde los C.A.P.S. Se utilizó en esta investigación un diseño descriptivo-
documental de corte transversal, integrado por un universo de 307 pacientes diagnosticados
con diabetes. Se tomó una muestra de 60 pacientes y 7 kinesiólogos
Se concluyó que la mayoría de kinesiólogos tiene conocimiento sobre la patología
pero no intervienen en el primer nivel de prevención en forma completa por que la
articulación entre el médico y el profesional (Kinesiólogo) no es efectiva; es decir, que no
13
existe derivación por parte del médico hacia el kinesiólogo, que de existir podría
descentralizar y descongestionar el primer y segundo nivel de atención; evitando la
instalación, progreso y complicaciones de la enfermedad. El 41,7% de los pacientes, la
enfermedad, no por parte del kinesiólogo si no por otros profesionales de como de
enfermería. Recomendándose proporcionar conocimientos para que estos pacientes
disminuyan riesgos de contraer pie diabético.
Este estudio se relaciona con el presente puesto que en ambos se estudia pacientes con
pie diabético aportándole que las lesiones que se producen en el pie constituyen una fuente
importante de morbimortalidad en las personas con diabetes mellitus, estas tienen entre 15
y 30 veces más riesgo de sufrir amputaciones que las personas sin diabetes, y esto supone
un gran problema de salud para el país. Los tres factores patogénicos principales son:
Neuropatia, enfermedad vascular periférica y la infección, que llevan a una evolución
desfavorable de la lesión inducidas por la hiperglucemia sostenida.
Florido (2014), titulado rol del profesional de enfermería en los pacientes que acuden
a la consulta de pie diabético del ambulatorio Dr. Daniel Camejo Acosta de Barquisimeto
presentado ante la Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos para optar al título
de Licenciado en Enfermería cuyo objetivo fue analizar el rol del profesional de enfermería
en los pacientes que acuden a la consulta de pie diabético del ambulatorio Dr. Daniel
Camejo Acosta de Barquisimeto
Enmarcándose en el paradigma positivista, enfoque cuantitativo bajo una
investigación de campo de carácter descriptivo con un diseño No experimental -
Transeccional. La población estuvo conformada por treinta (30) pacientes que acuden a la
consulta de pie diabético del ambulatorio Dr. Daniel Camejo Acosta de Barquisimeto.
Entre las conclusiones se destaca que la mayoría del tienen conocimiento sobre las
generalidades de la diabetes como concepto, clasificación y complicación; sin embargo más
de la mitad señaló no conocer concepto y causas que generan las úlceras en los pies como
paciente diabético. Así mismo, se constató que la mayoría no presenta factores de riesgo.
También se evidenció que el profesional no cumple su rol educativo y el asistencial lo
cumple a medias. Recomendándose al profesional de enfermería cumplir su rol educativo a
través de sesiones educativas sobre todo en pie diabético, entrega de trípticos y así mismo
proponer actividades físicas, recreativas y alimentación balanceada con el propósito de que
su enfermedad no avance y lograr tener calidad de vida.
Esta investigación se vincula con esta debido a que en ambas se estudia el
conocimiento sobre factores de riesgo en los pacientes que acuden a la consulta de pie
diabético aportándole que el pie diabético constituye una grave complicación de la Diabetes
Mellitus que puede mutilar al paciente, ocasionarle incapacidad temporal o definitiva y por
su evolución prolongada un alto costo de tratamiento. El riesgo de amputaciones mayores

14
en el diabético supera 15 veces el de la población general; además el 50% de las
amputaciones no traumáticas ocurren en los diabéticos.
Flores (2013), quien realizó una investigación titulada factores asociados al desarrollo
de pie diabético en pacientes diabéticos hospitalizados en el servicio de medicina interna 03
y pie diabético del HNGAI, en Tacna Perú, en la Universidad Nacional Jorge Basadre
Grohmann Tacna para obtener el título de Médico Cirujano. Su objetivo fue Identificar los
factores asociados al desarrollo de pie diabético en pacientes diabéticos hospitalizados en el
servicio de medicina interna 03 y pie diabético del HNGAI, su población se definió como
caso a todo paciente con diabetes mellitus que tuviera alguna complicación en los pies y
por cada caso se obtuvo 01 control. Obteniendo 150 pacientes (73 casos y 77 controles).
Entre las conclusiones se destaca que los factores que demostraron ser de riesgo
fueron: tiempo de enfermedad 20 años o más, antecedente de retinopatía diabética y el
caminar para trabajar. Se recomienda promover el cambio de estilo de vida en estos
pacientes diabéticos, es decir identificar a aquellos que tengan una ocupación de alto riesgo
de lesión de los miembros inferiores e instruirlos mejoren el cuidado de sus pies, además de
mostrarles la manera adecuada y fomentar el hábito de la revisión diaria de sus
extremidades inferiores, por último insistir en el abandono del hábito tabáquico.
El trabajo precitado guarda relación con el presente puesto que en ambos se estudia al
paciente con pie diabético aportándole al mismo que el pie diabético hoy en día, condiciona
una alta morbilidad en la población diabética y además su tratamiento es costoso por lo que
cada vez más, se requieren estrategias de prevención enfocadas en factores de riesgo.
Albornoz, M. (2012), en el Estado Anzoátegui presentó un trabajo titulado “Conocimiento
sobre el fomento del autocuidado que tiene el paciente diabético de control ambulatorio.
Clínica Industrial PDVSA Anaco - Estado Anzoátegui, 2do Semestre (2002)"; el cual tuvo
como objetivo determinar el nivel de conocimiento sobre el fomento del auto cuidado que
tiene el paciente diabético de control ambulatorio, el cual se fundamentó mediante la
consulta de pacientes diabéticos.
La investigación fue de tipo descriptivo. Para la revisión de datos se aplicó un cuestionario
con preguntas de varias alternativas para seleccionar una respuesta. La validez del
instrumento se obtuvo a través de juicio de expertos en contenido y metodología. Para
conferirle confiabilidad al instrumento se aplicó una prueba piloto a una muestra de 10
pacientes que no fueron incluidos en la muestra seleccionada para la investigación. Al
resultado se le aplicó la técnica estadística Alpha de Crombach, obteniéndose un coeficiente
de 0.8405, lo cual indicó que el instrumento es confiable.
Los resultados son presentados a través de análisis contables utilizando frecuencia absoluta
y relativa. En tal sentido, con base en. los resultados obtenidos, se puede concluir que los
pacientes tienen conocimiento parcial sobre su autocuidado, lo cual demuestra la necesidad
de actuar en función de dicha variable.

15
 Tamayo (2011), titulado “estudio clínico y microbiológico de los pacientes con pie
diabético ulcerado del servicio de emergencia general y medicina interna del hospital
central Dr. Antonio María Pineda”. El propósito de la investigación fue, realizar un estudio
clínico microbiológico, en los pacientes con pie diabético ulcerado que ingresaron en los
servicios de emergencia general y medicina interna del hospital Dr. Antonio María Pineda,
durante el periodo de septiembre- diciembre del 2010. Se realizó un estudio descriptivo
transversal.
Entre las conclusiones se destacan que las infecciones del pie que afectan a la piel y
los tejidos blandos, y al hueso, con o sin repercusión sistémica son la causa más frecuente
de hospitalización de los diabéticos, con estancias muy prolongadas que superan los 30 días
de media. Además, el 20% de los pacientes con heridas de pie infectadas acaban con algún
tipo de amputación de pierna. Junto con la infección, la isquemia determinará el pronóstico
de la úlcera, y de la extremidad en muchos casos.
Recomendándose que el personal entrenado debería examinar anualmente los pies de
los pacientes diabéticos para detectar factores de riesgo de desarrollar úlceras y la
valoración debería incluir los siguientes puntos: antecedentes de úlceras de pie, exploración
sensorial básica, presencia de anomalías estructurales o biomecánicas, estado vascular,
inspección del calzado y actitudes/conocimientos del paciente.
Este estudio se relaciona con el presente por cuanto en ambas se estudia pacientes con
pie diabético aportándole que la diabetes es una enfermedad conocida a nivel mundial que
la pueden padecer todas las personas sin distinción de raza ni edad, no es contagiosas y es
la más frecuentes del mundo. Es la cuarta o quinta causa de muerte en la mayoría de países
de ingresos altos y hay pruebas sólidas de que tiene dimensiones epidémicas en muchos
países en desarrollo económico y de reciente industrialización. La diabetes es, sin lugar a
dudas, uno de los problemas sanitarios más exigentes del siglo XXI que conduce a pie
diabético.
Todas las investigaciones anteriores, resultan importantes al estudio presente por
cuanto en cada una de ellos se enfocan las necesidades de buscar alternativas para
proporcionarles herramientas a las personas para preservar la salud ocupacional la cual es
una disciplina que busca el máximo bienestar físico, social y mental de los seres humanos
en sus respectivos puestos de trabajo, haciendo énfasis brindarle atención de calidad a los
pacientes que padecen cualquier patología como pie diabético.

Referentes Teóricos

16
Diabetes
La Diabetes, es un problema de salud a nivel mundial que día tras día se va acentuando,
muchas personas por desconocimiento no son capaces de prevenir las numerosas complica-
ciones que acarrea esta enfermedad. En tal sentido, Cortes, A. (1999) señala que
La diabetes es un síndrome crónico producido por una deficiencia absoluta o relativa de in-
sulina o por una insensibilidad de los tejidos periféricos a la acción insulinica, lo cual trae
como consecuencia una hiperglicemia persistente. Esta alteración en el metabolismo glúci-
do, se acompaña de alteraciones en el metabolismo lípido y proteico que a la larga van a
conducir a lesiones vasculares, afectando a los grandes y pequeños vasos. (Pág. 16).
Por otro lado, la Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo (SVEM) (2003),
explica que: "Es un desorden metabólico de etiología multifactorial, caracterizado por una
hiperglucemia crónica debida a la resistencia periférica a la insulina, disfunción secretora
de esta hormona o ambas" (Pág. 25). Lo anteriormente descrito, permite inferir que la Dia-
betes es un desorden metabólico directamente relacionado con la secreción de insulina por
parte del páncreas o por el uso que de ella hace el organismo.

Tipos de diabetes

De acuerdo a la clasificación recientemente aprobada por la Asociación Americana de Dia-

betes (A.A.D) y avalada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1997) citados
por Alpizar, M. (2001) se divide de la siguiente manera: Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1),
Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) y Diabetes Gestacional (DM6).
La Diabetes Mellitus tipo 1, se caracteriza por la destrucción de las células β del páncreas
que suelen llevar a deficiencia absoluta de insulina. Las personas expuestas al riesgo pue-
den ser de cualquier edad, casi siempre delgadas, y suelen presentar comienzos abruptos de
signos y síntomas con insulinopenia antes de los treinta años, con frecuencia presentan ce-
tonuria asociada a la hiperglucemia y dependen del tratamiento con insulina para prevenir
la cetoacidosis y mantener la vida. En este grupo de diabetes existen dos subtipos, la au-
toinmunitaria y la idiopática. (Pág. 30).

17
Por otra parte, los referidos autores señalan que la Diabetes Mellitus tipo 2, se presenta en
individuos que tienen resistencia a la insulina y en forma concomitante una deficiencia en
su producción, puede ser absoluta y relativa.
Los enfermos suelen ser mayores de treinta años cuando se realiza el diagnóstico, son obe-
sos y presentan relativamente pocos síntomas clásicos, no tienen tendencia a la cetoacido-
sis, excepto durante períodos de estrés. Si bien no dependen del tratamiento con insulina
para sobrevivir, pueden requerirla en algunos casos para el control de la hiperglucemia. En
este tipo de diabetes se incluye un poco más del 90% de todos los enfermos diabéticos.
(Pág. 31).
Los mismos autores continúan refiriendo que los otros tipos específicos de diabetes, se divi-
den en:
a) Defectos genéticos en la función de las células, b) defectos genéticos en la
acción de la insulina, c) enfermedades del páncreas exocrino, d) endocrino-
patías, e) diabetes inducida químicamente o por fármacos, f) infecciones, g)
diabetes poco común mediada inmunológicamente, h) otros síndromes ge-
néticos ocasionalmente asociados con diabetes. Por otra parte la diabetes
gestacional, la define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que
comienza o se detecta por primera vez durante el embarazo y suele desapa-
recer después del parto, pero la probabilidad de desarrollar diabetes mellitus
entre cinco y diez años después está entre 30 y 60%. (Pág. 32).

El conocimiento sobre la enfermedad o del proceso patológico puede ayudar al paciente a

tomar decisiones acertadas sobre el tratamiento y modificaciones en su estilo de vida para
aminorar las complicaciones propias de la enfermedad.
Manifestaciones Clínicas

En relación a las manifestaciones de la diabetes Contreras, F. y Blanco, M. (1997) refieren

que “la diabetes se caracteriza por poliuria, polidipsia, pérdida de peso, glucosuria, cetosis,
acidosis y coma”, (Pág. 365). Por lo antes mencionado, es importante que el paciente diabé-
tico este informado que estos signos y síntomas pasan inadvertidos y tienden a aumentarse
durante un largo período de tiempo, trayendo como consecuencia la pérdida gradual de la

18
salud del paciente que lo obliga a buscar un control adecuado y al ser diagnosticada la dia-
betes ya existen complicaciones.

Complicaciones
Existen complicaciones crónicas, las cuales son alteraciones de los tejidos del organismo
que afectan de manera más o menos específicas a los pacientes diabéticos, estas lesiones
son por lo general irreversibles y su causa no es totalmente conocida, aunque la hipergluce -
mia crónica constituye posiblemente el factor desencadenante. Estas complicaciones pue-
den ser microvasculares que dan origen a la aparición de lesiones en los pies, retinopatías,
nefropatías y neuropatías diabéticas.
La principal complicación de la diabetes es la patología vascular, la cual produce lesiones

en las arteriolas y vasos capilares en órganos y tejidos como ojo (retinopatía), riñón (nefro-

patía) y sistema nervioso (neuropatía). Al respecto, la Guía para pacientes diabéticos (1994)

citada por Salinas, P (2003) señala que: “Estos problemas son conocidos como complica-

ciones crónicas las cuales son capaces de causar invalidez o la muerte de un gran número

de pacientes diabéticos”, (Pág. 23).

Pie diabético

El pie del paciente diabético es quizás el sitio del organismo en el que más se hace evidente

el efecto devastador de las complicaciones vasculares y neuropáticas que se presentan en

mayor o menor grado a lo largo de la evolución de la diabetes mellitus. En la práctica clíni-

ca se acepta y reconoce como pie diabético, al proceso infeccioso, isquémico, o ambos, que

se presenta en los tejidos que conforman el pie y que abarca desde una pequeña lesión cutá-

nea, hasta gangrena extensa con pérdida de la extremidad. Esto se acompaña de repercusio-

nes socioeconómicas serias que convierten a esta entidad en un verdadero problema de

salud.

19
Según la American Diabetes Association (ADA) (1997) refiere que las lesiones en los pies
son:
Trastorno de los pies de los diabéticos provocado por la enfermedad de
las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño
de los nervios periféricos del pie e infección. Debido a la oclusión de las
arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El pie del pa-
ciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón
y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables. (Pág. 10).
Es decir, los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úl-
ceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes con diabetes que
las lesiones propias del denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido esto se puede
agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada.

La existencia de lesiones de pie de cualquier extensión o profundidad hacen imperativo un

tratamiento inmediato, en atención primaria o especialidad, según corresponda.
El pié diabético es una complicación crónica resultante de varios factores que concurren a
diferentes niveles y que causan daños irreparables a los dedos y plantas del pié. Estas lesio -
nes pueden extenderse y causar desde un daño funcional hasta amputaciones parciales o to-
tales muy mutilantes.

La diabetes también afecta según la fuente anterior “los vasos sanguíneos en los pies
haciéndolos más estrechos, esto se conoce como vasculopatía diabética. Vasos sanguíneos
estrechos llevan menos sangre a los pies.” (p. 1) En este sentido, un pie frío, azul o pálido
puede ser signo de mala circulación, con menos sangre, el pie no tiene suficiente oxígeno y
nutrientes para sanar o defenderse de una infección. Si un pie recibe menos nutrientes y
oxígeno, los huesos y las articulaciones se debilitan el pie se aplana. Esto crea nuevas áreas
de presión que pueden dañar la piel.

Al respecto, la OMS (ob. cit), reseña que “cuando los nervios y las arterias se dañan,
la persona diabética no siente pequeñas heridas que pueden volverse infecciones serias que
pueden afectar todo el pie o también la pierna.” (p. 12) Si esta situación no se detiene, la
infección puede llegar a todo el cuerpo. Enrojecimiento, inflamación y calentura en un pie
son signos de infección.

20
 Según Sausa (2014),

la prevalencia de úlceras varía según el sexo, edad y población desde el 2,4%

hasta el 5,6%. Se ha calculado que al menos un 15% de los diabéticos padecerá
durante su vida ulceraciones en el pie, igualmente se estima alrededor de un 85%
de los diabéticos que sufren amputaciones previamente han padecido una ulcera.
(p. 45)

De acuerdo a lo anterior, los pie diabéticos van a prevalecer según la edad, sexo y
población que una gran parte de los diabéticos terminaran por ulcerar sus pies y que
posteriormente los conducirá a amputaciones de sus miembros como consecuencia de
ulceras producto de cortaduras, llagas, ampollas, entre otras.

Siguiendo el mismo orden de ideas, no hay una única causa en el pie diabético. El
riesgo del pie de diabético es debido a sus factores predisponentes que según la fuente
anterior son angiopatía y la neuropatía. Por lo tanto, estos factores provocan que el pie de
diabético tenga más posibilidades de presentar una lesión. No obstante, para que haya una
lesión debe haber un factor desencadenante siendo el más frecuente la rozadura del zapato:
lesión por rozadura de zapato. Un diabético debido a su neuropatía no se da cuenta que el
zapato le está haciendo daño porque no nota y esto provoca una lesión.

De allí que en las personas con diabetes, las ulceras del pie aparecen como
consecuencias de una interacción de factores de riesgo: el pie diabético no se ulcera
espontáneamente. A fin de desarrollar iniciativas para prevenir las ulceraciones y, con ello,
costosas y dolorosas amputaciones, es importante comprender como y porque suceden estas
ulceras.

Al respecto, Queria y Colque (2005), acota que:

las lesiones nerviosas de origen diabético (neuropatía) son frecuentes y

afectan al 20%-50% de las personas con la afección. La neuropatía podría
originar síntomas dolorosos en las piernas de una persona, que suelen
empeorar durante la noche, o podría haber una total ausencia de dolor,
porque el paciente podría haber perdido la sensibilidad en los pies. El
peligro está en que las sensaciones de dolor y temperatura que suelen
proteger los pies de las lesiones se podrían reducir o perder. Por lo tanto,
una persona podría tener lesiones en los pies sin que se dé cuenta de que
existe un problema. Aunque la neuropatía por sí misma no causa la
ulceración, permite que las lesiones pasen desapercibidos. (p. 54)
21
 En este sentido, cuando las personas con diabetes pierden la sensibilidad en los pies.
Suelen producirse las siguientes lesiones: formación de rose duras y ulceras, que podrían
infectarse, tras llevar zapatos demasiado pequeños, escoceduras y ulceras tras meter el pie
en agua demasiado caliente y ulceras no dolorosas causadas al tropezarse con un objeto
afilado al caminar descalzo, sin que se aprecien síntomas que avisen de la necesidad de
descansar.

Por otro lado es necesario señalar, que un diagnostico precoz permite articular las
pautas de prevención primaria o secundaria de forme eficaz y a ser posible, eficiente.
Primero debe establecerse los aspectos generales de la metabolopatia (antecedentes
familiares, tipo de diabetes, evolutividad, tratamiento, hábitos, entre otros) y segundo paso
es identificar signos y síntomas que conforman el Pie de Riesgo.

Deben realizarse según exploración basal; que consta según Sausa (ob. cit) de:

1. Exploración clínica; valorar el aspecto y, estado de la piel y uñas, la temperatura,

trastornos estructurales y alineación de los dedos.

2. Exploración neurológica; se hace una evaluación de posibles alteraciones que son

propias de la afectación sensitivo-motoras.

3. Exploración instrumental; test de sensibilidad profunda (DIAPASÓN GRADUADO

DE RYDEL-SEIFFERf) y test de sensibilidad superficial (monofilamento).

En cuanto al Test de Sensibilidad Profunda Diapason la misma fuente señala que se

dispone de unos cursores graduados desde 0 en la base a 8 en la parte superior. Se aplica la
base del diapasón sobre la cabeza del primer metatarsal. Cuando el diapasón vibra, los
triángulos en el cursor aparecen dobles. El número más próximo que aparece como punto
de intersección de los lados largos de los dos triángulos que vibran en el momento en que el
sujeto cesa de percibir la vibración, constituye la medida.

Debe determinarse 3 veces en cada pie. Las medidas en cada pie se promedian por
separado. Los pacientes vulnerables a las ulceraciones serían aquellos en los que la lectura
fuese <4. En cuanto, al test de sensibilidad superficial (monofilamento).

22
 1. Mostrar el filamento al paciente y tocarle con él en el brazo o la mano para
demostrarle que no duele.

2. Realizar el test con el filamento en las áreas indicadas en cada pie. Nunca aplicarlo
en una úlcera, callo, piel necrótica u otra lesión.

3. Aplicar el filamento perpendicularmente a la piel, empleando siempre movimientos

uniformes.

4. Ejercer la presión suficiente para que el filamento se doble.

5. Retirarlo de la piel. No realizar movimientos rápidos. La aproximación, el contacto

con la piel y la retirada del filamento no debe durar más de 1½ segundos.

6. No permitir que el filamento se deslice sobre la piel ni hacer contactos reiterados

sobre un lugar de test.

7. El paciente responderá "sí" si siente el filamento. Si no responde al contacto en un

área concreta del pie, continuar en otro sitio. Cuando se haya completado la secuencia,
repetir las áreas donde el paciente no haya indicado que siente el contacto del filamento.

8. Usar una secuencia aleatoria para aplicar el filamento, para evitar que el paciente
imagine donde le va a tocar.

9. Indicar con un signo "-" las zonas en las que no ha respondido al contacto con el
filamento.

Tomando en cuenta lo anterior, la pérdida de sensibilidad protectora en alguno de los

lugares indica un pie de alto riesgo por lo que es necesario que el paciente tome en cuenta
ciertas medidas para prevenir dicha patología.

Factores de riesgo en pacientes diabético

23
 Todos los pacientes con pie diabético requieren conocer determinados aspectos con
relación a sus pies para evitar las complicaciones. La obesidad, vida sedentaria,
hipertensión arterial, tabaquismo, alteraciones de las grasas en la sangre (colesterol,
triglicéridos), falta de higiene, así como calzado inadecuado son factores de riesgo para
desarrollar pie diabético o agravantes de su estado. Así mismo, según Queria y Colque (ob.
cit), existe “otra serie de factores de riesgo que contribuye al desarrollo del pie diabético y
sobre los que hay que advertir y controlar mediante seguimiento fármaco terapéutico.” (p.
54) Entre ellos se pueden mencionar según el autor anterior:

Hiperglucemia: produce un aumento de la glucosilacion del colágeno, lo que favorece

la formación de callos y la disminución de movilidad de las articulaciones, ambos factores
predictivos de la formación de ulceras. Por tanto, el control glucémico ha demostrado
disminuir la aparición y progresión de las complicaciones.

En este sentido, el control glucémico ha demostrado disminuir la aparición y

progresión de las complicaciones microvasculares y neuropatícas (la neuropatía distal es el
factor que más contribuye al desarrollo del pie diabético y posterior amputación).

Por otro lado, la hiperglucemia produce un aumento de la glicosilación del colágeno,

lo que favorece la formación de callos y la disminución de la movilidad de las
articulaciones, ambos predictivos de la formación de úlceras.

Hipertensión: los diabéticos con hipertensión tienen cinco veces más riesgo de
desarrollar vasculopatía periférica, aunque aún no hay evidencias de que el control de la
HTA consiga reducir el número de amputaciones.

Dislipemia: los trastornos asociados a la diabetes (aumento de LDLc, de los

triglicéridos y disminución de HDLc) se han asociado con la enfermedad vascular
periférica; sin embargo, tampoco hay estudios suficientes que demuestren que su control
disminuye la incidencia de amputaciones.

Tabaquismo: influye en la aparición de la vasculopatía periférica en pacientes

diabéticos y su abandono es una de las medidas importantes que deben asumir estos
enfermos. No obstante, también hay que decir que el hábito tabáquico solo es predictivo de
amputación cuando el inicio de la diabetes es anterior a los 30 años.

24
 Entre las lesiones asociadas a los pies diabéticos segúnSausa(ob. cit), “todas las
personas pueden tener callos, ampollas y pie de atleta pero si es paciente diabético y sus
niveles de glucosa en la sangre permanecen altos, estos problemas de los pies pueden
causar infecciones”.

En cuanto, a los callos y las callosidades son según Escobar (2013), “capas gruesas de
piel que aparecen cuando hay demasiada fricción y presión en un solo punto. Los callos y
las callosidades pueden infectarse.” (p. 5). Desde este punto de vista, se evidencia que los
callos pueden contribuir a que haya fricción con el zapato produciendo heridas y trayendo
como consecuencias las ulceraciones en los pies.

En lo que respecta, a las ampollas la misma fuente señala que pueden “formarse
cuando los zapatos ejercen presión en un solo punto. Cuando los zapatos no calzan bien o
cuando se usan sin calcetines, se puede formar una ampolla. Las ampollas pueden
infectarse.” (p. 6). Cabe destacar, que las ampollas se forman al usar zapatos apretados o
cuando se usan sin media.

Así mismo, señala que “las uñas encarnadas ocurren cuando la orilla de una uña se
clava en la piel y crece.” (p. 6) La piel puede ponerse roja e infectarse. Las uñas se pueden
encarnar cuando se cortan muy profunda en las esquinas de las uñas de los pies. Si las
orillas de las uñas están filosas, límeselas con una lima de cartón ya que pueden encarnar
cuando los zapatos están muy apretados.

Así también, los juanetes se forman según Sausa (ob. cit), “cuando el dedo gordo del
pie está inclinado hacia los otros dedos y como resultado de eso, la sección del hueso que
está en la base del dedo gordo aumenta de tamaño. Los juanetes pueden ponerse rojos,
causarle dolor e infectarse.” (p. 5) Los juanetes se pueden formar en uno o en ambos pies.
Los zapatos con punta estrecha pueden causar juanetes. Los juanetes por lo general son más
frecuentes en algunas familias. Se pueden eliminar con cirugía.

También, las verrugas plantares son según la fuente anterior “causadas por un virus.
Las verrugas generalmente se forman en la planta del pie. Los dedos en martillo se forman
cuando un músculo del pie se debilita causado por los nervios que han sido dañados por la
diabetes. El músculo débil hace que los tendones del pie se vuelvan más cortos y que los

25
dedos se doblen hacia abajo.” (p. 32) También puede llegar a tener llagas en la planta del
pie y arriba de los dedos. Los pies pueden cambiar de forma. Los dedos en martillo pueden
hacer que sea difícil caminar y encontrar zapatos que calcen bien. Los dedos en martillo por
lo general son más frecuentes en algunas familias. Los zapatos demasiado chicos también
pueden causar los dedos en martillo.

La piel seca y partida ocurre cuando los nervios en las piernas y los pies no reciben el
mensaje de mantener la piel húmeda y suave. La piel seca puede partirse y permitir la
entrada de microbios que causan infección. Si los niveles de glucosa en la sangre son altos,
el exceso de glucosa alimenta los microbios y hace que la infección empeore.

De la misma manera, el pie de atleta es un hongo que hace que la piel se ponga roja y
se parta. Da comezón. La piel partida entre los dedos permite que los microbios entren en la
piel. Si los niveles de glucosa en la sangre son altos, el exceso de glucosa alimenta los
microbios y hace que la infección empeore pasando a las uñas de los pies volviéndolas más
gruesas, amarillas y difíciles de cortar.

Las consecuencias humanas y económicas del pié diabético son extremas. Las lesiones ner-
viosas, los problemas vasculares y la lenta curación de las heridas pueden desencadenar ul-
ceraciones crónicas del pié. Una infección o una úlcera mal curada podrían acabar en am -
putación, de 15- 20% de los diabéticos desarrollarán una úlcera del pié durante su vida,
principalmente a consecuencia del daño neurológico responsable de la insensibilidad, y un
importante porcentaje de estos pacientes serán sometidos a amputación. Márquez, A (2005)
señala que:
Una amputación es un episodio crítico que desencadena el progreso de una serie
de eventos debilitadores y desastrosos. La vida de quienes se someten a una ampu-
tación de una pierna podría no volver nunca más a la normalidad. Incluso una per-
sona puede necesitar de varios meses para recuperarse de esta intervención. (Pág.
9).

En la población general, entre 5 y 25 personas de cada 100.000 sufren una amputación. En

personas con diabetes esta cifra pasa a ser de entre 6 y 8 por cada 1000. cada 30 segundos

26
alguien pierde una extremidad inferior por causa de la diabetes. Según el “Primer Consenso
Nacional de Diabetes Mellitus” realizado en Venezuela en el año 2.003, la amputación de
miembros inferiores es la primera causa de amputación no traumática en el mundo. Y para
colmo, el 50% de los pacientes que sufren una amputación por diábetes, tendrán que ser so-
metidos al mismo procedimiento en el otro miembro en un plazo de 3 a 5 años.

Autocuidado
Las acciones de autocuidado son aquéllas que realiza cada persona y se puede definir, como
el cuidado de uno mismo uno mismo, dado por uno mismo y para uno mismo. Esto es muy
importante que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 realicen el autocuidado, ya que
esto disminuye los costos para el paciente y para el sector salud; además previene la
aparición de las complicaciones.
Al respecto Marriner, (2008) refiere:” El autocuidado consiste en la práctica de las
actividades que las personas maduras o que están madurando inician y llevan a cabo en
determinados periodos de tiempo, por su propia parte y con el interés de mantener un
funcionamiento vivo y sano y continuar con el desarrollo personal y el bienestar”.(p.521).
En el mismo orden de ideas con respecto al autocuidado Flores, Y (2010) refiere:
La teoría del autocuidado de Dorothea Orem (1993) se basa en cuatro conceptos:
autocuidados, gestión de autocuidados, requisitos de autocuidados y demanda terapéutica
de autocuidado. El autocuidado se refiere aquellas actividades que una persona realiza de
manera independiente a lo largo de su vida para proporcionar y mantener el bienestar
personal. Las demandas de autocuidado terapéuticos se refieren a las actividades de
autocuidado necesarias para cubrir los requisitos de autocuidado existente, en otras
palabras, acciones para mantener la salud y el bienestar (pág.7).
El proceso de autocuidado se inicia con la toma de consciencia del propio estado de salud.
Esta toma de consciencia requiere el pensamiento racional para aprovechar la experiencia
personal, normas culturales y conductas aprendidas. Debe haber también el deseo
consciente de satisfacer las necesidades de autocuidado de uno mismo. La capacidad de
cuidar de uno mismo se basa en que el individuo haya aprendido mucho sobre sí mismo, la
naturaleza de la salud y las expectativas culturales.

27
El autocuidado puede decirse que es el comportamiento propio del ser humano, el que debe
permanecer durante el crecimiento y desarrollo de la persona, como un mecanismo
permanente de protección de la vida. Se considera como una conducta que permite actuar a
la persona en situación concreta de su vida, con la finalidad de controlar, modificar o crear
comportamientos sanos para modificar o crear comportamientos sanos para regular los
factores externos internos que influyen en el estado de salud y estilos de vida de los
usuarios con diabetes mellitus tipo 2.
Todo paciente con diabetes, debe tener un autocuidado tanto de su cuerpo, las actividades
que realiza, su alimentación, e higiene personal; control de su tratamiento, para así
contribuir a que no se produzcan complicaciones de su enfermedad.

En relación a este problema la OMS (2006) menciona que:

A nivel mundial el concepto de autocuidado toma oficialmente un lugar

preponderante en los servicios de salud, es uno de los recursos críticos
para dar respuesta a las demandas de extensión de cobertura de servicios
de salud y a la contención de los costos implicados en dichos servicios
(p.1).
En este contexto el profesional de enfermería juega un papel importante, ya que entre sus
funciones se encuentran guiar, educar, enseñar y apoyar a las personas.
Fomentar el autocuidado en los pacientes diabéticos, significa, educar a los pacientes, acer-
ca de su patología y recomendar a esta población evitar los factores que favorecen las com-
plicaciones; estas pueden ser, por causa hiperglucemica, ya sea por errores en el tratamien-
to, abandono personal o factores externos (infecciones),que pueden originar situaciones
agudas más o menos graves.
Teoría del autocuidado (OREM)
Para Orem (1991), “La persona es un todo integral dinámico que funciona biológicamente,
simbólicamente y socialmente, con la facultad de utilizar las ideas, las palabras para pensar
y reflexionar sobre su propio estado de salud y guiar sus esfuerzos a fin de llevar a cabo ac-
ciones de autocuidado y el cuidado dependiente”.
Entonces se interpreta a través de esta teoría que el autocuidado es una conducta adoptada
por el individuo en la necesidad de mantener su salud y su bienestar, ya que la persona po-
see habilidades intelectuales, y es capaz de pensar y actuar por sí mismo para guiar todos
sus esfuerzos al mantenimiento de su salud, de ser necesario busca ayuda en los profesiona-

28
les de la salud para obtener información y poder así incorporar un nuevo estilo de vida para
tratar su enfermedad, heridas y posibles complicación que le afecte.

Calidad de Vida
En las últimas décadas, ha existido un progresivo interés en los prestadores de servi-
cios de salud hacia la optimización de la calidad de vida en los enfermos crónicos. Mu -
chas enfermedades crónicas conllevan un deterioro de la calidad de vida, pues afectan
de alguna manera diferentes esferas de la vida laboral y social. En muchas ocasiones,
las limitaciones de la enfermedad o la ocurrencia de crisis, aumentan la dependencia y
provocan frecuentes y prolongados ingresos hospitalarios. Aunque la significación atri-
buida a estas limitaciones varía mucho de una persona a otra, la mayoría de los auto-
res identifican que una repercusión de dichas limitaciones puede ser identificada sobre
cualquier enfermo. La Calidad de Vida se ha convertido en un indicador de la evolución
del estado de salud en estos pacientes, como expresión de una estrategia no sólo de
prolongar la vida, sino también de aliviar los síntomas y mantener el funcionamiento
vital. Esta posición que podemos catalogar de humanista ha cobrado valor en todo el
quehacer de la investigación clínica, en contraposición con la tendencia positivista de
fundamentar la buena práctica clínica en resultados cuantitativos aportados por las
pruebas de laboratorio o las cifras estadísticas. La calidad de vida refleja la manera en
que las personas experimentan su bienestar mental y físico, sus opiniones acerca de
cómo se satisfacen con su vida cotidiana. Así, la calidad de vida relacionada con la
salud se refiere al efecto de una determinada enfermedad o tratamiento sobre la vida
de un individuo, desde su perspectiva personal, que incluye los síntomas, así como el
funcionamiento físico y social.
El autocuidado efectivo y la calidad de vida son fundamentales para el buen control de la dia-
betes. Tales programas son apropiados para que las personas con prediabetes reciban educa-
ción y soporte para desarrollar y mantener conductas que prevengan o retarden el comienzo
de la diabetes. Debido a que estos programas pueden ahorrar costos y mejorar los resultados
El cuidado de los pies
Se recomienda la revisión diaria de los mismos con el fin de identificar cualquier señal de
infección o lesión. Lo ideal es lavar los pies a diario y secarlos muy bien. Utilizar cremas
para lubricarlos o talcos si padece de sudoración excesiva, cortar uñas rectas y no utilizar
calcetines o zapatos que aprieten o lastimen.

29
Se recomienda no lavar los pies con agua muy caliente, no utilizar bolsas con agua caliente
para calentarlos, y no cortar callos, padrastros o permitir que se entierren las uñas. Se reco-
mienda acudir al médico si nota cualquier cambio de temperatura, forma, tamaño y colora -
ción de los pies.

Como se puede observar, un buen control diabético es como un rompecabezas a medida que
el paciente logre concienciar y manejar cada factor, podrá armar su rompecabezas y lograr
un óptimo control de su enfermedad. Es sabido que el esfuerzo diario rendirá frutos en la
calidad de vida de todo paciente que crea en el mismo y se comprometa.
En cuanto al uso de zapatos, Suárez, R. García, R. Álvarez, R Y Edreira, J (2001) refieren
que:
El zapato deberá tener la anchura suficiente para evitar presiones. el tacón
recomendado será entre 2-4 cm. Si se usan plantillas deben ser iguales a
la parte interna del zapato para evitar compresiones. Antes de ponerse los
zapatos hay que inspeccionarlos por dentro para descubrir irregularidades
como pliegues, grietas, clavos, piedras, entre otros. (Pág. 104)
El calzado debe ser transpirable preferiblemente de piel y ajustarse correctamente, es acon-
sejable oye tenga cordones. Se recomienda comprar el calzado a última hora de la tarde,
cuando el pie pueda estar hinchado. Los zapatos nuevos deben ponerse progresivamente.
Las medias deben ser suaves, adsorbentes, preferentemente de algodón o lana, sin costura
ni remiendos, se cambiarán diariamente. Es recomendable usar medias enteras. No usar li-
gas o fajas que comprimen y dificultan la circulación. Al respecto, Zavala, A (2007)
Los calcetines y medias deben de ser de tejidos naturales (lino, algodón,
lana) y sin costuras. No se deben de utilizar medias o calcetines sintéticos,
con elásticos o gomas. No deben de quedar ni prietos ni flojos en la pierna
y el pie. Se deben de cambiar diariamente los calcetines o medias, y si los
pies sudan mucho o se ha hecho mucho ejercicio más de una vez al día.
(Pág. 71)

Alimentación:

La alimentación es el acto de consumir alimentos y ésta debe ser completa (tener todos los
nutrientes), porque los nutrientes son sustancias que el organismo no sintetiza en cantidades
suficientes por lo que han de ser aportados por la alimentación. La adecuada nutrición ayu-
da al cuerpo a combatir enfermedades y lo ayuda a sentirse mejor. Para tener una buena
salud, el ser humano necesita nutrientes que le proporcionen energía (proteínas, grasas e hi-
30
dratos de carbono), vitaminas, minerales y agua, en cantidad suficiente según las necesida-
des de la persona; debe ser equilibrada (solo lo necesario), variada y apetitosa, adecuada
para cada tipo de persona, accesible, económica, ordenada (con horario y no comer a cada
rato), lo que asegurará una buena salud y calidad de vida.
El estado nutricional de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es importante para el tra -
tamiento de su enfermedad, por ello que la complementación alimentaria en los 30 pacien-
tes con diabetes mellitus tipo 2 es considerada una actividad que acompaña al tratamiento.
Según refiere Merchán, M (2014) cuantitativamente, el reparto recomendado de nutrientes
debe ser el siguiente: Hidratos de carbono (HC): deben cubrir un 50-60% del valor calórico
total (VCT), favoreciendo el consumo de HC complejos y evitando los simples. Se reco-
mienda una ingesta de fibra alimentaria de 14 g/1.000 Kcal porque ralentiza la absorción de
los HC. Proteínas deben cubrir un 10-20% del VCT, en ausencia de enfermedad hepática o
renal. Grasas: deben cubrir el 20-30% del VCT, evitando las grasas saturadas y las grasas
transinsaturadas, y favoreciendo la ingesta de grasas mono insaturadas y de ácidos grasos
omega 3 (p.80).
En cuanto a la ingesta de proteínas recomendación según la ADA (2011) debe ser: Según la
edad y momento biológico como en las personas que no tienen DM, por lo cual en personas
diabéticas que no tengan patología renal ni se observe aumento de microabunemia la
ingesta ideal sería de 1 gramo por kilogramo de peso por día. En presencia de nefropatías la
recomendación será de 0.8 gramos por kilogramo de peso. (p.36).

Actividad Ejercicio:
Se considera como actividad física todo movimiento corporal originado en contracciones
musculares que genere gasto calórico.
Ejercicio es una categoría de actividad física que es planeada, estructurada y repetitiva, el
ejercicio debe cumplir con las siguientes metas: a corto plazo, cambiar el hábito sedentario,
mediante caminatas diarias al ritmo del paciente (recomendación D). A mediano plazo, la
frecuencia mínima deberá ser tres veces por semana en días alternos, con una duración mí-
nima de 30 minutos cada vez.

31
En relación al ejercicio la Asociación Latinoamericana de diabetes recomienda la realiza-
ción de ejercicio aeróbico, con una intensidad moderada de al menos 150 minutos semana-
les de ejercicio aeróbico, con una intensidad moderada (60-70% de la FC máxima).

Bases Legales

El paciente con diabetes mellitus y en especial con pie diabético, como todo ser
humano, debe ser tratado con respeto y consideración, a la vez con el derecho que tiene a la
salud y bienestar personal. Al respecto, existen diversas leyes, códigos y tratados que así lo
señalan. En este sentido, la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)
señala en los siguientes artículos:

Artículo 83:

La salud es un derecho fundamental, obligación del estado, que lo garantizara

como parte del derecho de la vida. El estado promoverá y desarrollara políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los
servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como
el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el cumplir con
las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley de conformidad
con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la
república.

Este artículo quiere decir que el estado debe promover la salud y debe ser el
encargado de crear políticas para elevar la calidad de vida. Todos tienen derechos de
participar en la protección de su salud donde la persona con pie diabético debe
aprehenderse de este artículo y así hacer valer sus derechos

Artículo 84:

Para garantizar el derecho de la salud, el estado creara, ejercerá la rectoría y

gestionara un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial

32
 descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido
por los principios de gratuidad, universalidad, equidad, integración social y
solidaridad. Al sistema público de salud y a la prevención de las enfermedades
garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y
servicios públicos son propiedad del estado y no podrán ser privatizados. La
comunidad organizada tienen el derecho y el deber de participar en la toma de
decisiones sobre la planificación, ejecución y control de las políticas específicas
en las instituciones públicas de salud.

En otras palabras, este articulo menciona que el estado ejerce la rectoría de salud, que
debe ser participativo descentralizado. El sistema público de salud dará prioridad a la
promoción de salud y prevención de sus enfermedades donde la diabetes es una de las que a
diario ataca a las personas y las conduce a la amputación de sus miembros por ulceración,
por lo que es necesario crear programas que conduzcan a disminuir casos de la misma.

Artículo 86:

Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio público de salud
es obligación del estado, que integrara los recursos fiscales, las cotizaciones
obligatorias, la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que
determine la ley. El estado garantizara un presupuesto para la salud que permita
cubrir con los objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las
universidades y los centros de investigación, se promoverá y desarrollara una
política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una
industria nacional de producción de insumos para la salud. El estado regulara las
instituciones públicas y privadas de salud.

Este artículo se dispone que todas las personas tengan derecho a la salud, que será
garantizado por el estado, el cual deberá establecer estrategias para lograr los objetivos al
respecto. Por consiguiente, todo paciente diabético, sin distinción de nivel socioeconómico,
tiene derecho a una adecuada estrategia de tratamiento, seguimientos y prevención de
complicaciones agudas y crónicas como la ulceración de sus pies para así lograr su calidad
de vida.

33
 En el mismo orden de ideas, la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (1987),
señala en su artículo 3: “el sistema nacional de salud, garantizara la protección de la salud
de todos los habitantes del país sin discriminación de ninguna naturaleza”. En este sentido,
se evidencia que la nación garantiza la protección de la salud sin distinción de ninguna
naturaleza.

Según el Código Deontológico de Enfermería (2005), refiere lo siguiente en el

El Artículo 10, expresa que “los profesionales de enfermería deben ejercer con
libertad las normas y criterios científicos que le permitan precisar la atención adecuada en
cada tipo de enfermo”. Es decir, que el profesional de enfermería al ejercer sus funciones
debe actuar con libertad, pero siempre aplicando los principios y normas que rigen su
proceder, basados en la ética y moral y considerando en todo momento los criterios
científicos bajo los cuales fue formado.

El basamento legal anteriormente mencionado conlleva a señalar que el personal de

enfermería debe estar presto a brindarle atención a cualquier paciente sin distinción de raza,
credo y así como los entes competentes diseñar estrategias que permitan promocionar la
salud de cada uno de los ciudadanos venezolanos.

34
 CAPITULO III

CONTEXTO METODOLÓGICO

Tipo de Investigación

El presente proyecto de titulación corresponde a una investigación Acción se realiza bajo el

enfoque del paradigma humanista y cualitativo, en su modalidad práctica, apoyada en una
investigación de campo, porque los datos se toman de la realidad en vivo, en forma siste-
mática y rigurosa, para comprender la realidad para la acción. Así mismo, la investigación
acción: “…es aquella que toma los datos y las observaciones del fenómeno de estudio di-
rectamente de la realidad en vivo de manera contemplativa y detallada”. (Silva,
(2006.P:110) Es decir que observa el fenómeno en vivo al tomar los datos de la realidad y a
la vez que se va investigando se va resolviendo el problema.
Al respecto Elliot, (1993), citado por Silva, (2006), señala:
La Investigación acción participante desde un enfoque cualitativo e in-
terpretativo consiste en profundizar la comprensión del diagnóstico del
problema. Por tanto adopta una postura exploratoria frente a cuales-
quiera definiciones iniciales de su propia situación, interpretando, com-
prendiendo y reflexionando sobre lo que ocurre desde el punto de vista
de quienes actúan e interactúan en la situación problema, en síntesis la
investigación acción es el estudio de una situación 43 social, de forma
cíclica para tratar de mejorar la calidad de la acción de la misma.
(p:90).

La implementación del paradigma requirió del esfuerzo de las investigadoras para recono-
cer los sucesos relevantes de los sujetos de estudio, y los significados que asignan a sus vi-

35
vencias, buscando interpretar más allá de lo evidente y profundizando en los fenómenos de
su cotidianidad, a través de la cual se construyen las representaciones sociales. Además,
reafirma cómo la realidad es construida, no dada y junto a esa construcción se encuentra el
cambio y dinamicidad de la misma.

Diseño de la Investigación
En el diseño de esta investigación acción participativa, se realiza el seguimiento cotidiano
con el diálogo y discusión crítica del proceso, para proporcionar conocimientos contextua-
les sobre el territorio e informaciones básicas de la comunidad en estudio de tal forma de
mapear la situación, mediante el trabajo o investigación de campo, recolectando informa-
ción de la realidad con una estructura abierta, libre y flexible del estudio, sin dejar de ser ri -
guroso con el fin del logro de los objetivos propuestos. El diseño de investigación es el pro-
ceso activo que conduce a la especificación de la estructura metodológica que resolverá un
problema de investigación, es un plan de trabajo que señala al investigador lo que debe ha-
cer para alcanzar los objetivos en la investigación.([Link]:p.90).

Informantes Claves:

Según Taylor y Bogdan (1986) definen a los informantes claves; como una
persona capaz de aportar información sobre el elemento de estudio, además ayuda en el
proceso de selección de participantes en el caso de realizar entrevistas o grupos focales.

Los informantes claves de este estudio son pacientes que asisten a la consulta de pie
diabético del Hospital Militar José Ángel Álamo, en busca de información acerca de su
enfermedad, aprender nuevas medidas de autocuidado que le permita mantener su salud y
bienestar, y también para llevar un control de su estado de salud y de su tratamiento
farmacológico, asimismo se seleccionaran 5 pacientes de manera aleatoria para que
faciliten la información necesaria para este estudio.

Técnicas para la Recolección de Datos

36
 Según Rodríguez Peñuelas, (2008) las técnicas, son los medios
empleados para recolectar información, entre las que destacan la observación,
cuestionario,entrevistas,[Link]écnicaempleadaenestainvestigación, fue
una entrevista no estructurada, ya que nos proporciona la interacción directa
con el paciente y nos permite conocer las experiencias tal y como son vividas
por los informantes.

Taylor y Bogdan (1986) entienden a la entrevista como un conjunto de reiterados encuen-

tros cara a cara entre el entrevistador y sus informantes, dirigidos hacia la comprensión de
las perspectivas que los informantes tienen respecto a sus vidas, experiencias o situaciones

Validez y Fiabilidad de la Investigación

Tal como lo expresa Elliott (2000), dentro de una investigación-acción cuyo estudio de la
situación social tenga como objetivo es mejorar la calidad de las acciones que se ejecutan
dentro de la misma, tiene como propósito fomentar el juicio práctico en situaciones concre-
tas, y la validez de sus teorías e hipótesis no depende tanto de las pruebas científicas de ver-
dad como de la eficacia para ayudar a las personas a obrar con más inteligencia y con ma-
yores habilidades.
Es por ello, que la validez de las teoría se hipótesis que genera una investigación acción no
depende tanto de pruebas científicas, sino de su utilidad para ayudar a las personas a actuar
de modo más inteligente y acertado. Se validan a través de la práctica, no independiente-
mente de ella.

37
 Técnicas de Procesamiento de la Información
Triangulación

La Triangulación constituye una de las técnicas más empleadas para el procesamiento de los datos en las investigaciones cualitativas,
por cuanto contribuye a elevar la objetividad del análisis de los datos y a ganar una relativa mayor credibilidad de los hechosExisten
varios tipos detriangulación, en esta investigación se usó la triangulación teórica En este tipo de triangulación se establecen
diferentes teorías para observar un fenómeno con el fin de producir un entendimiento de cómo diferentes suposiciones y premisas
afectan los hallazgos e interpretaciones de un mismogrupo de datos o información.

Ahora se expresa la matriz de triangulación en donde se cruzó la posición de los sujetos participantes, con las teorías del marco teórico
referencial y la posición de las investigadoras con el fin de recoger y analizar la información para compararlos y contrastarlos entre sí a
partir de los diferentes puntos de vistas o criterios establecidos del fenómeno de estudio para poder comprenderlo.(Ver cuadro)

CATEGORÍA: Conocimiento de la TEORIA POSICION DE LAS INVESTIGADORAS

enfermedad y su manejo
¿Sabe usted Qué es la diabetes? La diabetes se define como “una A través de los datos obtenidos, los
. Participante 1 “Es una enfermedad enfermedad crónica que aparece cuando el participantes dieron a notar que tienen
en el cual el cuerpo no puede procesar páncreas no produce insulina suficiente o conocimiento de la enfermedad y que aplican
el azúcar” cuando el organismo no utiliza medidas de autocuidado paramejorarsusalud.
eficazmente la insulina que produce”. Se
Participante 2 “Bueno sobre
identifican tres tipos de diabetes: a)
la diabetes conozco que
diabetes mellitus tipo 1, b) diabetes
destruye los riñones, el hígado y el

38
corazón” mellitus tipo 2 y c) diabetes gestacional
(Organización Mundial de la Salud, 2012)
Participante 3“Solo sé que es una
enfermedad de cuidar… me han dicho
que es una enfermedad delicada y que
hay varios tipos, no sé qué tipo de
diabetes tengo yo , solo sé que me
tengo que cuidar .”
Participante 4 Yo he escuchado que
esta enfermedad hace daño en varias
partes del cuerpo, que se debe tener
un control extremo en las comidas,
que la persona que la tiene puede
enfermarse de muchas otras cosas
más, de las complicaciones, no se
mucho
Participante 5 no se nada

CATEGORÍA: Autocuidado TEORIA POSICION DE LA INVESTIGADORA

¿Conoce los cuidados que debe
tener en su alimentación? Nogales A (2003) “La diabetes tipo 2 Siendo la alimentación uno de los aspectos
Participante 1 “ puede prevenirse evitando el sobrepeso más relevante en la prevención y autocuidado
mediante una alimentación equilibrada: del paciente con pie diabético las autoras
Pues sí, no debemos comer muchos
aumento del consumo de frutas y verduras consideran que la información que poseen al
carbohidratos, tomar bastante agua,
y disminución del consumo de grasas, respecto los pacientes es muy escasa, por ende,
esté …!
junto a una actividad física regular, como debe ser orientado y educado con el fin
” caminar media hora todos los días. Es mejorar los hábitos alimenticios y liminar los

39
Participante2 “ Creo que necesario El consumo de fibra (verduras, riesgos inherentes a una mala alimentación.
legumbres, cereales y fruta), disminuye la
Comer muchos vegetales y no
absorción de glucosa y colesterol de los
carbohidratos
alimentos ingeridos, reduciendo sus
” niveles en sangre”

Participante 3 “Las comidas bajas en

azúcar y grasa ”
Participante 4. Que no es bueno para
nadie, que te deteriora
Participante 5 no se nada

¿Conoce el tipo de calzado Es indispensable utilizar zapatos de piel, De los resultados del estudio se desprende de
adecuado para sus pies? cómodos y anchos, donde cada dedo tenga la entrevista realizada a pacientes diabéticos,
. Participante 1 “si zapatos cerrados” espacio y suficiente holgura. También es independientemente del factor de riesgo, tienen
conveniente que el pie esté bien sujeto, unos hábitos de autocuidado deficientes
Participante 2. Que sea cómodo y no
bien con velcro o con calzado que se ate especialmente en el cuidado de los pies y con
ocasione ampollas
con cordones. Revise todos los días el los elementos que se utilizan para la protección
Participante 3 si, zapatos cerrados interior del calzado con la mano para de los pies.
evitar que pueda tener cualquier
Participante 4. Cerrados y comodos
piedrecilla o algo similar, que nos pase
Participante 5 no tengo información inadvertida y pueda producirnos una Tomando en cuenta las teorías el autocuidado
¡Qué medidas de autocuidado son lesión o rozadura. son las actividades que el paciente practica en
necesarias en sus pies? su diario vivir para mantener su salud y
Lo más recomendable es utilizar
Participante 1 “Mi bienestar, actividades como el control de sus
calcetines de fibras naturales (algodón,
abuela me dijo que me signos vitales, observación de su cuerpo por si
hilo o lana) y siempre que pueda de tonos
lavara los pies con agua hay lesiones o algún proceso

40
 tibia y vinagre” claros para la detección rápida de las anormaldebidoasuenfermedad
heridas. Salinas, P (2003)
Participante : Hacer ejercicio, ha-
cer la dieta, no comer tantos car- Orem D (1990) define al autocuidado
bohidratos, comer en la medida como “las acciones que permiten al indivi-
que uno puede. duo mantener la salud, el bienestar y res-
ponder de manera constante a sus necesi-
Participante 3: Comer saludable,
dades para mantener la vida, curar las en-
hacer ejercicio, Bueno ja, eso es lo
fermedades y/o heridas y hacer frente a las
que yo tengo que hacer e ir
complicaciones”.
frecuentemente al doctor para que me
vaya controlando más
La autora
Participante 4: Pues yo ninguna, la relacionalasactividadesde
falta de dinero porque no siempre autocuidadoconlosrequisitos de
tengo como comprar los autocuidado, “son aquellos que
medicamentos y los alimentos que tienen por objeto promover las
debo comer condiciones necesarias para la
Participante 5 creo que ir al medico vida y maduración, y prevenir la
aparición de condiciones adversas
o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo
o del desarrollo del ser humano:
niñez, adolescencia, adultez
yvejez”.

Fuente: Carrasco y Alvarado . Resultados de interpretación de datos

41
Fases de la Investigación

Mediante la metodología de investigación cualitativa, conocida como investigación-acción

participativa, en el presente estudio Estrategias para el Fortalecimiento de las Medidas de
Autocuido del se desarrollaron con la siguiente secuencia metodológica:

Fase Inicial-: selección de una comunidad; se escoge la comunidad deacuerdo a sus

necesidades y condiciones apropiadas al trabajo que se desearealizar, a la demanda
presentada por la comunidad, al interés delinvestigador y a la factibilidad del estudio. En
efecto, se percibierondebilidades Paciente con Pie Diabético que Acuden a la Consulta del
Hospital Militar José Ángel Álamo.

Fase Diagnóstica o Revisión de Datos: esta fase permite el análisis dela información
acerca del Hospital Militar José Ángel Álamo, a través de laaplicación de las entrevistas y
las observaciones directas. Esta fase se realiza en tres momentos: el primero, consiste en
undiagnóstico participativo que implica procesos de reflexión, análisis yexplicaciones de la
práctica habitual de debilidades Paciente con Pie Diabético que Acuden a la Consulta. En
un segundo momentose jerarquiza por consenso las áreas problemas a resolver debido a
laimposibilidad de profundizar en tanto problemas identificados. Por último, serealiza un
análisis causal de los problemas seleccionados como prioritario,con el objeto de conocer su
evolución histórica desde el pasado hasta elpresente e identificar las causas claves que
orientaron el plan de acción.

Fase de Planificación Acción: consiste en la organización de los grupos, se elabora el plan

de acción conjuntamente con los pacientes con pie diabético que acuden a la consultadel
Hospital Militar José Ángel Álamo, en esta fase se eligió un plan de acción en el cual se
reflejan los siguientes datos: fechas de encuentros para llevar a cabo las jornadas de
asesorías, objetivos de cada encuentro, contenidos del día, estrategias metodológicas

42
propias de una clase, estrategias de evaluación, las cuales darán evidencias de lo ocurrido
en estos encuentros.

Fase de Construcción del Plan de Acción: Para el diseño del plan de acción, se consideró
tanto la necesidad como las posibles soluciones, analizándolos intereses de los pacientes,
proyectados mediantes prácticas de autocuidado, señalando además los responsables de la
acción, recursos, tiempo, entre otros ( Ver Anexo 2).

Fase de Ejecución del Plan de Acción: En esta fase se puso en práctica el plan de acción
propuesto, donde se aplicaron las estrategias que permitieron solventar la necesidad detec-
tada. Apoyado en las diversas fuentes que sustentan el estudio, mediante las técnicas e ins-
trumentos aplicados para tal fin

Fase de Reflexión sobre la Acción: En esta última fase, se realizaron las reflexiones cuali-
tativa de los resultadosobtenidos una vez ejecutado el plan de acción, con la finalidad de
demostrar losdistintos escenarios dados con la realización de las actividades, así como la-
simpresiones de quienes forman parte activa en este proceso investigativo, ya sea deforma
grupal o individual.

43
 CAPÍTULO IV

REFLEXIONES DE CIERRE Y SUGERENCIA

Como reflexiones podemos mencionar que el desconocimiento o ignorancia sobre este

temaes determinante para la calidad de vida que llevará a partir que es diagnosticado con
DM, por lo cual es necesario que el paciente tenga conocimiento de la gravedad de la
enfermedad y sus consecuencias ya que esto le movilizará a tomar ciertas medidas para el
autocuidado.

Podemos decir que las medidas preventivas como son la evaluación periódica del pie
diabético y la educación impartida al paciente para el autocuidado, tienen gran importancia
para prevenir complicaciones del pie diabético.

Consideramos que gracias a la implementación de esta metodología, a través de la

investigación formativa se pudieron identificar los conocimientos con que ya contaban los
participantes, sus prácticas de autocuidado y las circunstancias y factores que influyen en
como atienden sus pies

En cuanto a los conocimientos respecto a lo que es la DM, cuáles son sus principales
complicaciones y medidas generales de autocuidado, es evidente que ellos han recibido
información general al [Link] embargo, no se hace manifiesto a la hora de ponerlo en
práctica

Se pudo evidenciar que muchos de los pacientes que acudieron al estudio, tenían un nivel
bajo e incluso pobre sobre conocimientos relacionados con su enfermedad y los problemas
que puede conllevar muchas de las prácticas habituales de su vida diaria (alimentación,
calzado, ejercicio, otras). También se ha hallado que muchos de los pacientes tienen o
tenían una baja percepción de riesgos. Motivado a esto las investigadoras consideran que se
ha de inculcar mayor educación sanitaria a los pacientes diabéticos sobre lo que pueden o
deben hacer en su día a día, y explicarles qué no deben hacer para evitar así males mayores.

44
Se evidenció que era indispensable el apoyo de familiares en los pacientes con DM.
Desafortunadamente en esta investigación no se logró incorporar la participación de los
familiares.

Para finalizar, con la implantación de un programa preventivo enfocado en cómo tratar el

pie diabético en el día a día, los pacientes que asisten adquieren nuevos conocimientos,
además de un cambio de comportamientos, nuevos hábitos y una mayor confianza en sí
mismos

Sugerencias

 Informar a las autoridades del Hospital Militar Dr. José Ángel Álamolos resultados de
la investigación.

 Poner en práctica este programa de educación para la [Link] a los usuarios con
diabetes mellitus cuyo objetivo primordial es guiarlo desde la motivación a una con-
ducta de autocuidado.

 Concientizar al personal de del Hospital Militar Dr. José Ángel Álamo sobre la
importancia que tiene que tienen el uso de estrategias prácticas para la educación del
cuidado del pie en personas conDM.

 Incluir a la familia en los planes de información/educación sobre los autocuidado de la

DMT2, los miembros de la familia necesitan información, al igual que el paciente, para
ayudar a ser posible los cambios requeridos en el estilo de vida y ser el soporte necesa-
rio.

45
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49
ANEXOS

50
 ANEXO N° 01

“ESTRATEGIAS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE

AUTOCUIDADO DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO “

Tenga Ud. buen día, somos estudiantes De Universidad Nacional Experimental De Los
Llanos Centrales Rómulo Gallegos, a continuación se le presenta un cuestionario el cual
debe responder con total sinceridad, donde se evaluará sus conocimientos acerca de la
Diabetes Mellitus, para lo cual solicito su colaboración. Responda con libertad

I. DATOS GENERALES:
Edad______ Sexo______ Estado civil______…Grado de instrucción_____
Tiempo de enfermedad____ Peso antes____ Peso actual___

II. ASPECTOS A EVALUAR

Conocimiento

¿Qué causas considera usted aumentan el riesgo de pie diabético?

¿Cómo definiría usted las implicaciones de la diabetes?

¿Qué es para ti autocuidado de pie diabético?

¿Cómo debe ser el tipo de calzado que usted debe utilizar?

Alimentación
¿Con qué frecuencia a la semana consume usted los siguientesalimentos?

51
Ejercicio físico
¿Con qué frecuencia realiza ustedejercicio?
¿Qué tipo de ejercicio realizausted?
Higiene personal

52
 ANEXO N° 02

Actividades Realizadas

Autocuidado de pies I Encuentro

Objetivo: Fortalecer los conocimientos y las prácticas de revisión diaria de pies,
revisión diaria de zapatos, higiene e hidratación de pies.

Temas Objetivos Técnica Recursos Tiempo

Bienvenida Recepción de los Exposición Lista de asistencia 5 min
participantes y
explicación de los
objetivos de la sesión
Retroalimentación Hacer una breve re- Exposición Papelógrafo 5 min
troalimentación de lo Cinta
revisado en la sesión
previa
Integración Evaluar si los partici- Armando las frases Frases en cuadros 5 min
pantes han revisado las
recomendaciones del
calendario

Cuestionario Aplicación de Grupal – Guiado Cuestionarios 5 min

cuestionario de
autoeficacia

Rutina de autocui- Revisión diaria de pies Taller Kit de cuidado de pies 30 min
dado de pies Mostrar zonas de riesgo Toalla
del ulceración Toallitas húmedas
Características Toallitas secas
recomendadas para calza- Imágenes de uñas
do
Características
recomendadas para calce-
tines

53
 Ejercicios para mejorar la
circulación de pies

Autocuidado de pies II Encuentro

Objetivo: Fortalecer los conocimientos y las prácticas de corte de uñas recto, uso de
substancia en los pies y manejo de callosidades

Temas Objetivos Técnica Recursos Tiempo

Bienvenida Recepción de los partici- Exposición Lista de asistencia 5 min
pantes y Dinamica rompe hielo
explicación de los obje-
tivos de la sesión
Retroalimentación Hacer una breve re- Exposición Video fotográ- 15 min
troalimentación de lo fico session ante-
revisado en la sesión rior
anterior

Motivación Que los participantes se El Baile terapeutico Música 5 min

motiven y se
mantengan alerta
Rutina de autocui- Uso de otras Taller – Exposición Presentación 30 min
dado de pies 2 substancias

Corte de uñas Imágenes de uñas

Papel con línea
Lupa
Manejo de callosidades Imágenes

Cierre y evaluación Retroalimentar los Plenaria Refrigerio saludable 5 min

trabajos de la sesión

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