18/10/2023

BLASTOCYSTIS
DR. WEISSMAR ODELL ROCHA CASTILLO

ESPECIALISTA EN DIABETOLOGÍA

DIPLOMADO EN DIABETOLOGÍA Y ATENCIÓN INTEGRAL DEL

PACIENTE ADULTO EN ESTADO CRÍTICO

BLASTOCISTIS:
INTRODUCCIÓN.
Blastocystis spp es un protozoo de distribución cosmopolita cuya clasificación
taxonómica lo incluye en el reino Chromista, y en el infrarreino Stramenopiles,
un conjunto evolutivo muy complejo y heterogéneo que incluye a protistas
unicelulares y pluricelulares.
Actualmente se reemplaza el término Blastocystis hominis por Blastocystis spp
dado que no solo se encuentra colonizando el tracto intestinal del ser humano
sino también el de otros reservorios como mamíferos y aves. Se conocen 17
subtipos (STs), de los cuales 9 (ST1-ST9) han sido encontrados en el ser humano,
siendo ST1 a ST4 los más prevalentes. Sin embargo, la distribución de los
mismos no es homogénea, ya que depende de factores epidemiológicos y
demográficos, teniendo especial relevancia el clima, la cultura, los hábitos, la
exposición a los distintos reservorios y el modo de transmisión.

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BLASTOCISTIS:
INTRODUCCIÓN.
Blastocystis spp es anaerobio no flagelado, con un
tamaño variable entre 5 y 200 µm de diámetro y no
es de vida libre, sino que se encuentra asociado al
microbiota intestinal.
Este posee orgánulos celulares comunes al resto de
los eucariotas, además de orgánulos tipo
mitocondria con doble membrana que podrían estar
relacionados con su metabolismo energético.
El ADN mitocondrial es circular y no codifica para
enzimas que intervienen en el metabolismo aerobio
como la citocromo-oxidasa y ATP sintasa.

Antecedentes históricos
La primera referencia al género Blastocystis fue
efectuada en 1911 por Alexieff, quien propuso el
nombre de Blastocystis enterocola al organismo
observado en humanos. Brumpt, en 1912,
denominó B. hominis a las formas eliminadas en
las heces humanas. Zerdt y cols. sugirieron el
papel patógeno del protozoo en 1967.

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BLASTOCYSTIS:
ANTECEDENTES HISTÓRICOS.

BLASTOCYSTIS:
GENERALIDADES.
Concepto.
La infección del humano y posiblemente
de algunos animales por el protozoo
Blastocystis hominis de patología es
controvertible, ya que hasta la fecha
está en duda su papel patógeno.

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BLASTOCYSTIS:
BIOLOGÍA.
Existe bajo diferentes formas:
Vacuolar: Es la forma celular típica que se elimina en las heces y se presenta en los medios de cultivo. Mide
aproximadamente 2-20 mm de diámetro y presenta una gran vacuola central que ocupa 50-95% de la
célula, restringiendo el citoplasma a una banda periférica que contiene los organelos citoplasmáticos. se
encuentra en heces frescas y cultivo in vitro. Presenta un diámetro de 3-200µm y de 1 a 4 núcleos. Tiene
una cubierta fibrilar además de una vacuola central de gran tamaño que desplaza al resto de los orgánulos
a la periferia y contiene lípidos y glúcidos implicados en funciones de reserva y multiplicación celular.
Multivacuolar: Mide de 5-8 mm y presenta dos o más vacuolas. son formas menos frecuentes que las
anteriores, se encuentran en heces frescas y son las formas predominantes in vivo. Presentan un diámetro
de 5 a 8µm, con 1 ó 2 núcleos y no tienen cápsula. La forma multivacuolar es la forma transicional entre la
vacuolar y la quística, en cambio, se cree que la forma avacuolar precede a la formación de vacuolas.
Granular: Mide 6-8 mm, presenta múltiples gránulos en la vacuola central que corresponderían a
mitocondrias. se localiza en heces frescas y cultivos in vitro. Presenta de 1 a 4 núcleos y un diámetro entre
6 y 8 µm. Es similar a la vacuolar, pero a diferencia de esta presenta múltiples gránulos en el citoplasma y la
vacuola central. Se diferencian 3 tipos de gránulos: metabólicos, reproductivos y lipídicos.18

BLASTOCYSTIS:
BIOLOGÍA.
Existe bajo diferentes formas:
Ameboidea: Mide de 2.6-7.8 mm y presenta seudópodos y actividad fagocitaria. Es la forma
predominante en los medios de cultivo. Se elimina también en las heces. se localiza en heces
diarreicas y cultivos in vitro, tiene un diámetro entre 3-8 µm y presenta de 1 a 2 núcleos y posee
una o varias vacuolas. Se considera una forma intermedia entre la vacuolar y la quística. Tiene
una morfología irregular y 1-2 pseudopodos, pero carece de motilidad.
Quística: Forma pequeña de resistencia que mide de 3-10 mm que deriva por esquizogonia de
una forma vacuolar o multivacuolar. Hay dos tipos de quistes, los de pared delgada, que se
rompen dentro del tubo digestivo en la autoinfección interna y los de pared gruesa, que salen al
medio ambiente. se encuentra en heces frescas y presenta un diámetro variable entre 3 y 10
µm. Tienen forma esférica u ovoide, posee una pared quística multilaminar y una cubierta
fibrilar laxa que pierde en la maduración. En el interior alberga de 1 a 4 núcleos y varias vacuolas
donde se incluyen depósitos de glucógeno y lípidos.

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BLASTOCYSTIS:
BIOLOGÍA.

BLASTOCYSTIS:
CICLO BIOLÓGICO.

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BLASTOCYSTIS:
CICLO BIOLÓGICO.

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BLASTOCYSTIS:
CICLO BIOLÓGICO.
El ciclo biológico es directo, de carácter zoonótico y carece de hospedadores
intermedios, no obstante, aún no se conoce por completo. La transmisión es fecal-oral
y se asocia a condiciones higiénicas deficientes, estrecho contacto con animales y el
consumo de agua y/o alimentos contaminados 3. Los quistes de Blastocystis spp se
excretan por las heces y son las formas infectivas dado que sobreviven en el medio
hasta un mes a temperaturas entre 4 y 20 °C, en cambio son sensibles a los
desinfectantes y las condiciones extremas.
Estos son ingeridos, descienden por el tracto intestinal hasta alcanzar el intestino
grueso y se produce el desenquistamiento donde los quistes pierden la pared celular
que les rodea y se produce su alargamiento. Las vacuolas del mismo se agregan
formando una única vacuola central y se agranda el protozoo. Finalmente, la pared
quística es reemplazada por una cubierta gruesa y se libera la forma vacuolar.

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CICLO BIOLÓGICO.
La forma vacuolar se divide asexualmente por fisión binaria 1,3,4 y puede
transformarse en forma multivacuolar o ameboide que forma el pre-quiste que podrá
convertirse mediante esquizogonia en quiste de pared fina o de pared gruesa
respectivamente. El de pared fina es responsable de la autoinfección ya que se rompe
en el intestino antes de expulsarse manteniendo la colonización. En cambio, el quiste
de pared gruesa resiste en el medio pudiendo infectar a otros individuos.
La prevalencia de Blastocystis spp varía en función del país, las regiones del mismo y la
población de estudio. Este se encuentra tanto en países desarrollados como en vías de
desarrollo, sin embargo, es más prevalente en estos últimos ya que sus condiciones
climáticas e higiénico sanitarias favorecen la infección. En jóvenes y niños es más
frecuente que en adultos sin haber diferencias significativas en cuanto al género y se
considera oportunista por lo que suele encontrarse en inmunodeprimidos, aunque
también aparece en individuos inmunocompetentes.

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BLASTOCYSTIS:
CICLO BIOLÓGICO.
El estudio de Blastocystis spp complejo debido a la diversidad y variabilidad del
protozoo; hasta la fecha su papel en el ser humano sigue siendo controvertido,
ya que aparece en individuos sintomáticos y asintomáticos con prevalencias
similares por lo que algunos autores le atribuyen un papel comensal. Sin
embargo, cada vez son más las investigaciones que postulan su papel patógeno
causando la sintomatología en el hospedador.

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BLASTOCYSTIS:
BIOLOGÍA.
Forma quística: El ciclo de vida de Blastocystis comienza con la forma quística, que es una etapa
de resistencia. En esta etapa, el organismo adopta una estructura más densa y resistente que le
permite sobrevivir en condiciones adversas, como la desecación o la exposición a sustancias
químicas.
Ingestión: Los quistes de Blastocystis se ingieren cuando una persona consume agua o alimentos
contaminados con heces infectadas. Una vez en el sistema digestivo, los quistes liberan su
contenido.
Forma trofozoítica: Una vez en el tracto digestivo, los quistes se transforman en la forma activa y
móvil de Blastocystis, llamada trofozoíto. Los trofozoítos son células uninucleadas que se
adhieren a la mucosa del intestino grueso.

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BLASTOCYSTIS:
BIOLOGÍA.
Reproducción: Blastocystis se reproduce
principalmente por división binaria, en la que
una célula se divide en dos. Esta reproducción
puede ocurrir en el interior del intestino del
huésped.
Exciste de nuevo: Después de un período de
reproducción y colonización en el intestino,
algunos trofozoítos pueden transformarse
nuevamente en quistes como parte del ciclo
de vida del organismo. Estos quistes son
liberados en las heces del huésped.

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BLASTOCYSTIS:
BIOLOGÍA.
Eliminación: Los quistes de Blastocystis son
excretados en las heces del huésped. Una vez
en el medio ambiente, los quistes pueden
sobrevivir en condiciones adversas durante un
tiempo variable, dependiendo de las
condiciones ambientales.
Infección: Si las condiciones son adecuadas,
los quistes de Blastocystis pueden infectar a
nuevos huéspedes cuando se ingieren. Este
proceso cierra el ciclo de vida de Blastocystis.

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BLASTOCYSTIS:
ASPECTOS MORFOLÓGICOS.

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BLASTOCYSTIS:
ASPECTOS MORFOLÓGICOS.

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BLASTOCYSTIS:
ASPECTOS MORFOLÓGICOS.

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BLASTOCYSTIS:
ASPECTOS MORFOLÓGICOS.

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BLASTOCYSTIS:
PATOGENIA.
En la actualidad no se conoce si B. hominis
tiene capacidad de producir daño.
Posiblemente en pacientes
inmunocomprometidos actúa como un
agente oportunista y en algunos casos
aislados en inmunocomprometidos
presenta patogenicidad selectiva, pero en
la mayoría de los casos no es patógeno, es
decir, actúa como comensal.
Hasta la fecha no existen pruebas
experimentales fidedignas que
demuestren que B. hominis provoca daño.

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BLASTOCYSTIS:
PATOGENIA.
Las proteasas de Blastocystis spp
son enzimas inmunogénicas que
favorecen la invasión y
proliferación mediante la catálisis
de reacciones metabólicas y de
degradación de los tejidos
conectivos de la mucosa intestinal,
además de participar en la evasión
o modulación del sistema
inmunitario del hospedador.

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BLASTOCYSTIS:
PATOGENIA.
La actividad proteasa ha sido principalmente estudiada en dos subtipos: ST4 y
ST7. En la secuenciación de ST7 se han identificado genes que codifican para
diferentes proteínas secretadas por este protozoo. Entre ellas encontramos:
inhibidores de proteasas del hospedador que podrían alterar la homeostasis
intestinal; péptidos no ribosómicos y polipéptidos con actividad antibacteriana e
inmunomoduladora, de manera que se proponen como posibles promotores de
la disbiosis de la microbiota intestinal y la inflamación.
Por otra parte, se han identificado genes que codifican para hidrolasas como la
fucosidasa, la hexosaminidasa y la beta-galactosidasa; glicosiltransferasas y para
otras 22 proteasas, de las cuales 20 son cistein proteasas, una serin proteasa y
otra aspartato proteasa; que podrían relacionarse con la sintomatología de
ciertos individuos.

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BLASTOCYSTIS:
PATOGENIA.
Las cistein proteasas son las enzimas proteolíticas mayoritariamente secretadas por ST4
y ST7, que participan en la proliferación, diferenciación y desarrollo de la patogenia. Se
identificandos tipos de cistein proteasas:
a) Legumaina: se localiza en la superficie del protozoo y presenta en su extremo C-
terminal abundantes residuos de asparagina con actividad autocatalítica, de manera que
las proenzimas se unen a estos residuos para convertirse en sus formas activas. Esto se
produce más rápidamente a un PH óptimo de 4, en cambio en el colon el valor de PH es
más elevado por lo que se sugiere que Blastocystis spp crea un microambiente ácido
para activar la legumaina y así promover su supervivencia.
b) Catepsina B: es una proteína que consta de dos cadenas polipeptídicas con uniones
disulfuro. Se sintetiza como zimógeno y para su activación se requiere la ruptura
endoproteolítica de su propéptido. Este último consta de una secuencia conservada de
20 aminoácidos con residuos de asparagina a los cuales se une la legumaina para
convertir la catepsina B en su forma activa.

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BLASTOCYSTIS:
ANATOMÍA PATOLÓGICA.
B. hominis no invade la mucosa intestinal. En estudios experimentales en
animales y en endoscopias humanas se ha observado al protozoo en la
superficie de la mucosa que se presenta inflamada y con edema.
No se ha aclarado si la inflamación se debe o no a la acción del protozoo. En
pacientes inmunosuprimidos por cirrosis alcohólica, hepatitis, diabetes mellitus,
carcinomas, lupus eritematoso sistémico se han descrito manifestaciones
clínicas más intensas que en individuos inmunocompetentes.
El único caso descrito en la literatura científica de diseminación sistémica por el
parásito fue en un paciente con terapia inmunosupresora por una artritis

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ANATOMÍA PATOLÓGICA.
B. hominis es el protozoo de mayor frecuencia entre homosexuales masculinos y
pacientes con HIV, pero en estos casos no siempre origina patología.
En pacientes con sintomatología gastrointestinal, y que presentan B. hominis,
ésta desaparece al tratar los protozoos, pero la quimioterapia utilizada también
actúa sobre los gérmenes grampositivos y gramnegativos que pueden haber
originado o agravado los síntomas. La desaparición de la sintomatología junto a
la desaparición de B. hominis sí relaciona a éste con la patología, pero esto no se
ha observado siempre.
Dicho de otro modo, faltan estudios randomizados (aleatorizados) y
monitorizados para aclarar el rol o papel patogénico de B. hominis.

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BLASTOCYSTIS:
EPIDEMIOLOGÍA.
Es sin lugar a dudas el protozoario que con más frecuencia se observa en
muestras de heces humanas. No se conoce bien el mecanismo de transmisión; se
piensa que es fecal-oral, es decir, las deposiciones humanas contaminan el
ambiente, y las personas susceptibles adquieren la infección por ingestión de
alimentos o aguas contaminadas.
No se sabe si existe transmisión de persona a persona, autoinfección externa,
etcétera.
La infección es igual en ambos sexos. Se distribuye en toda la superficie del globo
terrestre, con una frecuencia que fluctúa entre 1-50%.

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BLASTOCYSTIS:
EPIDEMIOLOGÍA.
Es más frecuente en la edad escolar y
en el adulto mayor (tercera edad),
menos frecuente en adultos jóvenes.
Blastocystis spp. existe en una serie de
animales mamíferos, aves, reptiles,
incluyendo animales domésticos que
tienen contacto directo con el hombre.
Es posible que Blastocystis spp. infecte
al humano, pero hasta la fecha esto no
se ha demostrado.

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BLASTOCYSTIS:
CLÍNICA.
La sintomatología que se atribuye a B. Se ha descrito también diarrea crónica por
hominis no es específica y comprende esta causa.
diarrea, dolor abdominal, que incluye
cólicos, incomodidad o molestia Debido a lo polimorfo de la sintomatología
abdominal, náuseas, flatulencias, anorexia y por su inespecificidad, siempre es
y fatiga. necesario descartar otras etiologías
Se ha descrito diarrea acuosa intensa en infecciosas y no infecciosas como causales
casos agudos, en personas de la patología. Por este motivo, el
inmunodeprimidas. diagnóstico de blastocistiasis siempre
De manera ocasional las personas debe ser un diagnóstico de exclusión, es
infectadas pueden presentar diarrea con decir, sólo cuando no se confirmen otras
leucocitos en heces, rectorragia, etiologías podría atribuirse sintomatología
eosinofilia, erupciones cutáneas y prurito. a B. hominis.

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BLASTOCYSTIS:
CLÍNICA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS FORMAS CLÍNICAS

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BLASTOCYSTIS:
DIAGNÓSTICO.
Se realiza mediante examen parasitológico de
heces con técnicas corrientes:
PAF (Preservation of Anerobic Flora).
SAF (Sodium Acetate-Acetic Acid-Formalin).
La técnica de formol-éter (Teleman) no es la
más adecuada, ya que puede destruir las
formas vacuolares, que son las más frecuentes.
Frotis de heces teñidos con Giemsa,
hematoxilina férrica, tinción tricrómica, etc.,
permiten obtener preparaciones permanentes
para mejor observación de los protozoos.

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DIAGNÓSTICO.
Técnica PAF (Preservation of Anerobic Flora):
Objetivo: La técnica PAF se utiliza para preservar los parásitos intestinales y otros
organismos presentes en las heces, manteniendo las condiciones anaeróbicas (sin
oxígeno) en la muestra.
Procedimiento:
Se toma una muestra fecal fresca y se coloca en un contenedor hermético o frasco que
permite mantener un ambiente anaeróbico. Esto se logra utilizando un medio de
transporte específico que contiene solución fijadora y sustancias para evitar la
proliferación de bacterias aeróbicas.
La muestra se mezcla con la solución fijadora, y el frasco se cierra herméticamente para
evitar la entrada de oxígeno.
La muestra se transporta al laboratorio en estas condiciones para su posterior análisis.

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BLASTOCYSTIS:
DIAGNÓSTICO.
Técnica SAF (Sodium Acetate-Acetic Acid-Formalin):
Objetivo: La técnica SAF es otra técnica de preservación de muestras fecales que se
utiliza para conservar los parásitos y otros microorganismos presentes en las heces.
Procedimiento:
Se toma una muestra fecal fresca y se mezcla con una solución SAF que contiene una
combinación de ingredientes, como acetato de sodio, ácido acético y formalina.
La solución SAF actúa como fijador y preservativo, conservando la integridad de los
parásitos y otros microorganismos en la muestra.
La muestra se almacena en un frasco adecuado y se transporta al laboratorio para su
análisis.

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BLASTOCYSTIS:
TRATAMIENTO.
Sólo deben ser tratados aquellos casos en los
que no se encuentra otra etiología fuera de B.
hominis.
Metronidazol y sus derivados (tinidazol,
ornidazol) son eficaces. El metronidazol se usa
en dosis de 500-750 mg c/8 h por cinco días.
Es importante señalar que la desaparición de
B. hominis después de los cinco días de terapia
es similar a la que ocurre en la mejoría
espontánea, y muchos investigadores piensan
que la curación no es por los fármacos, sino
por la evolución natural del cuadro en
inmunocompetentes.
Otros fármacos útiles son la furozolidona,
paramomicina y la asociación trimetoprim-
sulfametoxazol.

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BLASTOCYSTIS:
PREVENCIÓN.
Las medidas colectivas tienden a evitar la
contaminación fecal del suelo, de aguas y
hortalizas que crecen a ras del suelo con
heces de humanos infectadas. Son
necesarios buena eliminación de excreta y
consumo de agua potable.
La prevención individual consiste en
ingerir alimentos cocidos o crudos,
pelados o regados con agua de pozo o
potable; lavado de manos antes de ingerir
alimentos; aseo personal, etcétera.

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