REHABILITACION DE LAS PRINCIPALES AFECCIONES DOLOROSAS DEL SOMA

LA EPICONDILITIS: Es una inflamación de las inserciones musculares en el epicóndilo del codo es una
variedad de tendinitis.
La epicondilitis lateral también llamada codo de tenis es el termino que se utiliza cuando las inserciones
musculares en la parte lateral del codo están inflamadas.
La epicondilitis medial, epitrocleitis o codo de golf hace referencia a la inflamación de las inserciones
musculares en la cara interna del codo.
CAUSAS: la epicondilitis generalmente se relaciona con el sobreuso o con un traumatismo directo sobre la
zona. El dolor es más intenso después de un uso intenso o repetitivo de la extremidad y las actividades que
suponen prensión fuerte o rotaciones del antebrazo lo agravan especialmente.
CUADRO CLINICO: es casi siempre lento y progresivo un dolor a lo largo de la cara externa del codo sobre
el epicóndilo. Hasta el antebrazo y muñeca. El dolor aumenta con la flexión dorsal de la muñeca con el codo
en extensión en abducción y aducción de muñeca, ocasionalmente el inicio puede ser brusco en un sobre
esfuerzo. Progresivamente puede aparecer dolor en reposo con paresia, suele ser unilateral con evolución
cíclica, es exquisito el dolor a la zona epicondília y con acciones simples como elevar una botella, una jarra
o tomar una taza de café o en deportes al tomar el bate de béisbol. En ocasiones se irradia al brazo y al
antebrazo, el dolor suele ceder durante la noche.
EXPLORACION Presionar el epicóndilo y aparece inmediatamente el dolor. Otra es colocando el brazo
totalmente extendido y pedir al paciente que cierre fuertemente el puño. También se puede explorar
colocando el brazo en extensión, y la mano en flexión hacia abajo, entonces se le pide al paciente que
extienda la mano mientras aplicamos resistencia al movimiento.
DIAGNOSTICO: clínico siendo muy sugerentes los síntomas y signos que refiere el paciente además de los
datos positivos que aporta al examen físico, ósea no necesita pruebas de alta tecnología para su diagnostico
ya que las pruebas analíticas no aportan datos de interés en el caso de las radiografías son generalmente
negativas y el ultrasonido de alta resolución si puede confirmar el diagnostico además de la resonancia
magnética por imágenes. Puede verse un incremento de la señal en el tendón del músculo extensor común
y pequeña acumulación de líquido debido a los cambios inflamatorios.
TRATAMIENTO: El alivio del dolor. Disminución de la inflamación. Proteger la articulación. Y fortalecer los
músculos comprometidos con dicha articulación. Cuenta con un tratamiento preventivo, medicamentoso,
rehabilitador y el quirúrgico.
tratamiento preventivo se basa: En los ejercicios. Y el estiramiento progresivo para prevenir la irritación del
tendón La consolidación progresiva por esta condición implica la utilización de pesos o de tiras de banda
elástica para aumentar fuerza de presión y liberar de dolor al antebrazo. A los jugadores de raqueta se les
aconseja fortalecer la musculatura rotadora del hombro y la escápula torácica, así como los abdominales
para ayudar a reducir así cualquier otra compensación en los extensores de la muñeca durante los
movimientos bruscos del hombro y del brazo.
tratamiento medicamentoso incluye: Antiinflamatorios no estiroideos como ibuprofeno, naproxeno o la
aspirina y la infiltración o la inyección local de corticoides asociados a un anestésico local. El tratamiento
rehabilitador: cuenta con la utilización de medios físicos, usos de ortesis y bandajes y los masajes. Dentro
de los medios físicos. Esta la termoterapia con onda corta y ultra sonido, láser terapia en puntos dolorosos a
dosis analgésicas o se aplica en puntos de acupuntura. La magnetoterapia local o con imanes permanentes.
Corrientes analgésicas de baja y media frecuencia entre ellas la tens, diadinamicas e interferencial. Y la
iontoforesis con esteroides. Además son de gran utilidad las ortesis y bandajes para epicondilitis o férulas de
muñecas en casos rebeldes al tratamiento. También son de utilidad los masajes y la kinesioterapia. El
tratamiento quirúrgico solo se aplicara en casos muy determinados.
TENDINITIS: no es más que la inflamación de un tendón o punto de anclaje de un músculo en el hueso es
sobre todo frecuente en el tendón de Aquiles y el tendón Bicipital.
CAUSAS: puede ocurrir como resultado de una lesión de sobrecarga. O de la edad a medida que el tendón
pierde elasticidad. También se puede en enfermedades sistémicas como la artritis reumatoidea y la
diabetes.
SITIOS MÁS FRECUENTES DE LA TENDONITIS El codo, al talón, el hombro y la muñeca.
SINTOMAS CLINICOS. Dolor y sensibilidad a lo largo de un tendón. Generalmente cerca a una articulación.
Es más intenso en horario nocturno. Y empeora con el movimiento o la actividad. El tendón puede estar
inflamado y la piel que lo cubre se puede sentir caliente y enrojecida el médico llevara a cabo un examen
físico y buscara signos de dolor y de sensibilidad cuando se utiliza con fuerza el músculo al cual está un ido
el tendón.
EVALUACION: usted llevara a cabo un examen físico y buscara signos de dolor y sensibilidad utilizando con
fuerza el músculo el cual está unido al tendón. Hay pruebas específicas para tendones específicos por
ejemplo: La maniobra de YERGASON. Y la maniobra de SPEED ambas para explorar el tendón del bíceps.
Para la evaluación funcional también podemos aplicar escalas entre ellas: La visual analógica para medir
dolor
PARA ESTABLECER EL PRONÓSTICO Y PREVENCION. Los síntomas mejoran con el tratamiento y el
reposo. Si la lesión es causada por sobrecarga se puede recomendar un cambio en los hábitos de trabajo
para prevenir la reaparición del problema. Corrección de las alteraciones estáticas y desviaciones de los
miembros. Evitar los movimientos repetitivos. Corrección de los errores técnicos a la hora del entrenamiento
deportivo. Realizar un adecuado calentamiento antes del ejercicio y estiramientos suaves para acabar la
actividad deportiva.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Aliviar el dolor y reducir la inflamación. Además de preservar y mejorar la
movilidad articular.
EL TRATAMIENTO: El medicamentoso. El rehabilitador. Y por último el tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO. El reposo o la inmovilización de los tendones afectados empleando
una férula o un dispositivo ortopédico removible. Dentro de los medicamentos se utiliza antiinflamatorios no
esteroides el ibuprofeno, piroxican los cuales pueden reducir tanto el dolor como la inflamación.
Así mismo las inyecciones de esteroides en la vaina del tendón pueden ayudar a controlar el dolor y a
permitir el inicio de la fisioterapia
TRATAMIENTO REHABILITADOR. en las primeras 72 horas: Se orienta reposo e inmovilización con férulas
posteriormente se aplica calor. Existen otros medios físicos muy útiles en el tratamiento como las corrientes
analgésicas, magnetoterapia, láserterapia y fonoforesis en el área de gimnasio. La fisioterapia de
estiramiento. Fortalecimiento del músculo y el tendón es esencial y puede restaurar la capacidad del tendón
para funcionar apropiadamente. En raras ocasiones se necesita cirugía para retirar físicamente el tejido
inflamatorio que se encuentra alrededor del tendón.
BURSITIS: se define como la inflamación del saco lleno de líquido o bolsa que se encuentra entre el tendón
y la piel o entre el tendón y el hueso esta condición puede ser aguda o crónica.
CAUSA : Puede ser por sobrecarga crónica. Traumatismos. Artritis reumatoidea. Gota. O infección. Algunas
veces la causa no se puede determinar.
ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS: la bursitis comúnmente se presenta en el hombro, la rodilla, el codo
y la cadera. También puede afectar otras áreas como el tendón de Aquiles y el pie.
TRATAMIENTO MEDICO: Reposo e inmovilización temporal de la articulación afectada. Los
antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno pueden aliviar el dolor y la inflamación. Si la inflamación
no responde al tratamiento inicial es posible que sea necesario extraer líquido de la bolsa e inyectar
corticoesteroides. Rara vez se requiere de cirugía. A medida que el dolor se calma se debe comenzar a
ejercitar el área afectada.
TRATAMIENTO REHABILITADOR: si se ha presentado atrofia muscular o lo que es lo mismo debilidad o
disminución en tamaño se recomienda: Ejercicios para restablecer la fortaleza e incrementar la movilidad.
Dentro de los medios físicos se emplean calor, corrientes analgésicas, magneto, láser, fonoforesis y
electroacupuntura.
PRONOSTICO: esta enfermedad puede responder bien al tratamiento o puede convertirse en una afección
crónica si no se logra corregir la causa subyacente.
FASCITIS PLANTAR: es definida como la irritación e hinchazón del tejido grueso en la planta o parte inferior
del pie. CAUSA es: Una irritación e hinchazón de la fascia plantar esta es una banda muy gruesa de tejido
que sostiene los huesos de la parte inferior del pie que puede inflamarse y causar dolor en algunas personas
dificultando el caminar.
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ESTA AFECCION.: Se pueden mencionar
problemas en el arco del pie. Obesidad. Atletismo. Aumento de peso repentino. Tendón de Aquiles muy
tenso.
SINTOMAS CLINICOS: El dolor en la parte inferior del talón el cual es agudo en la mañana y mejora en el
transcurso del día. Pues generalmente es reemplazado por un dolor sordo que mejora con el descanso. La
mayoría de las personas que la padecen se quejan de aumento de dolor en el talón después de caminar por
un largo periodo de tiempo.
DIAGNOSTICO: Hinchazón leve. Enrojecimiento. Sensibilidad en la parte inferior del talón. Y las radiografías
nos permiten descartar otros problemas, pero tener un espolón en el talón no es revelador.
TRATAMIENTO MEDICO: casi siempre es efectivo si se da el tiempo suficiente y puede durar desde
algunos meses hasta dos años antes de que los síntomas mejoren, la mayoría de los pacientes mejorara en
nueve meses. El tratamiento inicial consiste generalmente en medicamentos antiinflamatorios. Ejercicios de
estiramiento del talón. Férulas durante la noche, Plantillas para los zapatos. De no mejorar podemos utilizar
inyección de esteroides la cual suele ser muy dolorosa. El tratamiento no quirúrgico no es efectivo en unos
cuantos pacientes para quienes se vuelve necesario realizar una cirugía con el fin de liberar la fascia tensa e
inflamada.
TRATAMIENTO REHABILITADOR: Además de las orientaciones al paciente para su prevención tales como
mantener una buena movilidad del tobillo. Se utilizan además medios físicos como: Láser. Magneto regional.
Y ultra sonido. También se emplea la hidroterapia. Masajes podálicos. Y reflexología. Casi todos los
pacientes mejoran en cuestión de un año a partir de la iniciación de la terapia no quirúrgica sin problemas a
largo plazo. En los pocos pacientes que requieren cirugía la mayoría siente alivio de su dolor en el talón.
PRONOSTICO: se plantea que casi todos los pacientes mejoran en cuestión de un año a partir de la
iniciación de la terapia no quirúrgica. En los pocos pacientes que requieren cirugía la mayoría siente alivio
del dolor en el talón post al tratamiento.
AFECCIONES DOLOROSAS DEL RAQUIS. CERVICALGIA: se trata de un dolor en la región posterior y
posterolateral del cuello desde el occipucio hasta la región dorsal alta, si se irradia a los miembros
superiores se llamara entonces CERVICOBRAQUIALGIAS.
CALSIFICACION DE LAS CERVICOBRAQUIALGIAS: tenemos El dolor inespecífico de cuello. La
radiculopatía cervical. Y la patología vertebral grave.
CAUSAS: Procesos inflamatorios secundarios a patologías como artritis reumatoide y espondilitis
anquilosante. También responden a los trastornos estáticos congénitos como son costilla suplementaria o
vértebra súper numeraria o cuneiforme situada hacia D1, D2 y D3. O alteraciones de la estática adquiridas
como son las cislordosis. También pueden ser secundarias a factores mecánicos ya sea por traumatismos
directos o indirectos además de esfuerzos importantes, posturas incorrectas y-o movimientos que no se
ejecutan con la coordinación precisa. Se plantea que otras de las causas son los factores fisiológicos tales
como alteraciones vasculares. Por último se mencionan los factores psíquicos ya que puede haber una
sobrevaloración de este dolor.
MANIFESTACIONES CLINICAS: El dolor es el síntoma más frecuente habitualmente referido a la nuca
occipucio o parte superior de los hombros, puede ser irradiado a la región dorsal alta o ínterescapular
también a la región anterior del tórax y al miembro superior cuando existe compromiso radicular. Además se
asocian otros síntomas como la rigidez y dificultad para realizar movimientos del cuello. También pueden
aparecer mareos cuando está presente el SINDROME DE INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR. La
parestesia de miembros superiores estará presente si hay lesiones a nivel de C5 y T1, además de asociarse
en este caso la debilidad muscular de las manos. La visión borrosa y la disfagia son síntomas raros
probablemente originados por compresión de los nervios simpáticos.
EL DIAGNISTICO: anamnesis obtenida durante la confección de la historia clínica. La exploración física. Y el
resultado de los estudios imagenológicos.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Hemograma, eritrosedimentación, estudios de bioquímica y análisis de
orina los que serán de gran utilidad cuando sospechamos enfermedad neoplásica, reumática o séptica. La
radiografía simple de la columna vertebral cervical en proyección postero anterior generalmente es
suficiente. Se realizaran estudios electrofisiológicos y radiológicos más especializados tales como: TAC,
resonancia magnética por imágenes, gammagrafía ósea y otros.
EVALUACION DEL DOLOR CERVICAL: para hacer una correcta evaluación del dolor cervical es preciso
realizar un buen examen músculo esquelético. La exploración física comienza con la inspección y la
palpación del área cervical. Se exploran los pares craneales. Después el examinador determina el rango de
movimientos del cuello y las extremidades. Y procede a la valoración de la sensibilidad la comprobación de
la fuerza muscular. Y la búsqueda de reflejos normales y anormales. Se exploraran signos como el de
HOTMAN, LHERMITTE, el test de comprensión axial, el signo de SPURLING y otros. Para evaluar la
magnitud del dolor aplicaríamos la escala visual analógica.
TRATAMIENTO: dentro de las líneas del tratamiento esta: El conservador y-o quirúrgico. El tratamiento
medicamentoso. Y el ortesico y fisioterápico. Dentro del tratamiento médico y conservador se emplean:
Analgésicos antiinflamatorios y antivertiginisos según la clínica. Además el uso del collarín cervical es muy
útil para inmovilizar el área después de un trauma. En la fase aguda de hernias discales y síndrome de
insuficiencia vertebro basilar.
TRATAMIENTO FISIATRICO: Reducir el dolor. Y eliminar las contracturas musculares que tantas molestias
ocasionan al paciente. Restituyendo así la movilidad y función alteradas.
TRATAMIENTO RAHABILITADOR Termoterapia. Electroterapia de baja y media frecuencia analgésica.
Láserterapia, ultrasonido, magnetoterapia, tracción cervical, kinesiología fortalecedora y reeducativa.
SACROLUMBALGIA: es definida como la presencia de dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra
provocada por diferentes causas que puede o no irradiarse a los miembros inferiores.
CLASIFICACION DE SACROLUMBALGIA: pueden ser Lumbalgia por defecto morfológico. Lumbalgias por
defectos funcionales. Lumbalgias por procesos degenerativos. Por procesos infecciosos. Por procesos
neoplásicos. Por enfermedades metabólicas. Por procesos traumáticos. Por trastornos renales. Trastornos
gastrointestinales. Trastornos ginecológicos. Trastornos nerviosos. Y trastornos psicosomáticos.
OTRAS DE LAS CLASIFICACIONES ES DE ACUERDO A LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DEL
DOLOR: En mecánicas y no mecánicas. Y según el tiempo de evolución en agudas, subagudas y crónicas.

CUADRO CLINICO: En el caso de la sacrolumbalgia aguda generalmente es precipitada por un esfuerzo

leve o moderado, movimientos bruscos, tos o estornudos, a veces el dolor y el espasmo muscular son tan
intensos que el paciente se queda engatillado en una posición de semiflexión. En el caso del dolor lumbar
crónico la cual es la forma más común de dolor lumbar, la principal causa son los trastornos posturales
debido a posiciones anormales durante el trabajo, trastornos de la marcha por afecciones músculo
esqueléticas de los miembros inferiores, por obesidad, falta de ejercicio y su consiguiente debilidad muscular
paravertebral lumbar, y los malos hábitos para ponerse de pie, sentarse, acostarse o levantarse.
LOS FACTORES PREDISPONENTES QUE FAVORECEN EL SINDROME SON: Son el sobre peso. Las
alteraciones degenerativas por la edad. Las lesiones del disco intervertebral. La sobrecarga ocupacional
prolongada que requiere flexiones y elevaciones excesivas. Y las anomalías vertebrales o musculares en la
zona.
DIAGNOSTICO: Se tiene en cuenta el cuadro clínico que debe permitir clasificar al paciente según las
características clínicas del dolor en lumbalgias mecánicas y no mecánicas. Según el tiempo de evolución en
aguda, subaguda y crónica. Nos basamos además en los hallazgos del examen físico. Y en los estudios
hematológicos e imagenológicos.
EVALUACION FUNCIONAL: para hacer la evaluación funcional utilizaremos algunas escalas tales como:
Escala visual analógica de dolor lumbar y de dolor en miembros en miembros inferiores. Índice de
incapacidad de OSWESTRY.
TRATAMIENTO PREVENTIVO: Nunca levantar un peso del suelo encorvando la espalda sino haciendo
cuclillas. Al sentarse recostar convenientemente la espalda al espaldar del asiento. Al manejar un vehículo
hacerlo sentado correctamente no casi acostado. Dormir de lado boca arriba nunca boca abajo, a ninguna
edad. Cargar correctamente los pesos a la espalda. En personas con trabajos que requieren grandes
esfuerzos físicos deben poseer actitudes físicas acordes al tipo de trabajo que realizan.
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO: Antiinflamatorios, Analgésicos. Relajantes musculares. Y vitamino
terapia.
TRATAMIENTO REHABILITADOR: el cual estará en correspondencia con la etapa de la crisis ósea si es
aguda, subaguda o crónica
TRATAMIENTO QUIRURGICO: será selectivo en aquellas sacrolumbalgias secundarias a hernias discales
con anillo contenido que no responden al tratamiento conservador durante cuatro semanas.