Inducción
Estimulación de las contracciones uterinas
antes del inicio espontáneo del TdP para
lograr el nacimiento de la unidad feto
placentaria.
Conducción
Estimulación de las contracciones uterinas
cuando las contracciones espontáneas han
fallado en lograr una dilatación cervical
progresiva y/o descenso del feto
Trabajo de Parto
Presencia de contracciones uterinas de
suficiente intensidad (entre 25 y 75 mmHg),
frecuencia (2-5 contracciones en 10 minutos)
y duración (entre 30 a 60 sg) para conseguir
dilatación y borramiento desmostrable en el
cérvix
Inducción electiva
Inducción del TdP que no tiene indicaciones
precisas
Inducción fallida
Incapacidad de lograr una dilatación de 4 cm y
90% de borramiento o dilatación de 5 cm
independiente del borramiento ¿, después de
18 h de administración de oxitocina y m.m
rotas (5 contracciones en 10 minutos). Se
considera inducción fallida si no se ha logrado
la fase activa, después de 36 h con
misoprostol (9 dosis)
Taquisistolia
Patrón persistente > 5 contracciones en 10
minutos con o sin anormalidades de la FCF
Oxitocina
Hormona producida en el cerebro. Estimula el
músc. liso del útero hacia el final del embrazao,
durante y después del parto.
Aumenta amplitud y frecuencia de contracciones.
Efectos dilatadores en vasos sistémicos.
La oxitocina se produce por los nucleos
supraópticos y paraventricular del hipotálamo.
Receptores aumenten el miometrio con la EG
(poco < 28 SDG). Útero, gland. mamaria, cerebro,
riñón, corazón, hueso, c. endoteliales y tejido
ovárico.
Peso molecular 1,007 Daltons.
Genoma localizaco en cromosama 20, sus
receptores se encuentran en cromosoma 13.
Oxitocina
Péptido de 9 a.a. Cisteina (x2), Tirocina,
Isoluciona, Glicina, Asparagina, Prolina, Leucina,
Ciclina.
Farmacología
1 ml de solución contiene 16,7 microgramos de
oxitocina (10 UI).
Indicaciones
Antes del parto.
Gestación post-termico.
RPM.
Hipotensión (preeclamsia).
Inercia uterina.
Aborto incompleto, inevitable o indefinido.
Después del parto.
Cesárea.
Prevención y Tx de la atonía uterina y
hemorragía posparto.
Oxitocina
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la oxitocina.
Obstrucción mecánica al parto.
Sufrimiento fetal.
Contracciones uterinas hipertónicas.
Estrechez pélvica.
Placenta previa.
Antecedentes de césaria clásica.
Situación transversal.
Prolapso de cordón.
Sufrimiento fetal.
Oxitocina en el TdP
Condiciones para la inducción
1. Feto vivo o muerto con posibilidad de
nacimiento vaginal
2. Buena reserva fetoplacentaria.
3. Pelvis apta para nacimiento del feto.
4. Buen indice de Bishop
Se administran 5 U de oxitocina en 1 L de
solución mixta, iniciar con una mU/mL e
incrementar la dosis a intervalos de 20 min, sin
exceder de 8 mU hasta obtener contractilidad
uterina regular.
0.25 mL = 5 gotas = 1.25 mU/min
0.5 mL = 10 gotas = 2.5 mU/min
1 mL = 20 gotas = 5 mU/min
Protocolo clínico propuesto por el
CLAP
Diluir 5 UI de oxitocina en 500 cc de suero
glucosado al 5% (con lo que se pretende preparar
una solución de 10 mUI/mL) e iniciar su
administración con 2 mUI por vía intravenosa,
duplicando la dosis cada 20 a 30 minutos, con
límite máximo de 20 a 40 mUI/min mediante una
bomba de infusión y monitorización
cardiotocográfica continua.
Provocación del parto o estimulo de
contractibilidad uterina.
Preparar una solución de oxitocina disolviendo
asépticamente una ampolla de 5 UI en 500 mL de
disolventen no hidratante. Asegurase mediante
agitación suave o rotación del frasco hasta
homogenizarse (la solución contiene 10 mUI/mL de
oxitocina).
Contraindicaciones para
inducción
Absolutas - Oxitocina
Placenta previa incompleta.
Situación Fetal Transversal.
Polapso del cordón umbilical.
Cesárea previa.
Infección por Herpes Genital activa.
Relativas - Oxitocina
Cesárea previa transversal inferior.
Presentación pelvica.
Emb. multiple (gemelar).
Hipertensión severa.
FCF normal.
Polihidramios.
Relativas - Misoprostol
Cesárea previa.
Cirugía uterina previa.
Tinción meconial del liquido amniotico
Taquisistolia
Oxitocina en la HO
Está demostrado que el uso rutinario de oxitocina
reduce el riesgo de hemorragia posparto >40%. La
oxitocina tiene una vida media corta y para
mantener su eficacia y evitar atonías secundarias
es preciso proseguir su administración por
perfusión IV durante 4-6 horas o asociarla a otros
uterotónicos.
Disolver de 10 a 40 U.I de oxitocina en 1000 mL de
disolvente no hidratante y perfundir a la velocidad
necesaria para controlar la atonía uterina. Por vía
I.V se puede usar de 2 a 10 U.I o por vía I.M 10 U.I
tras la expulsión de la placenta.
Parto vaginal
Gestantes sin FR de HPP que no hayan precisado
inducción ni estimulación del parto: administrar
únicamente bolus dirigido. Si no hay presencia de
HPP posterior, no precisaran dosis de oxitocina de
mantenimiento profiláctica.
Gestantes con algún FR de HPP, inducción o
estimulación del parto que hayan llevado
previamente oxitocina: bolus dirigido + 15UI oxitocina
de mantenimiento en SSF 0.9% 500ml a pasar a
125ml/h.
Gestantes con preeclampsia con criterios de
severidad se administrará carbetocina EV 100µg/ml 1
ampolla de 1ml.
Cesárea
Sin factores de alto riesgo de HPP: administrar bolus
dirigido y posteriormente se administrará infusión de
oxitocina 10-20 UI en 500 ml de cristaloides SSF 0.9% a
pasar en 4h (125cc/h).
Con factores de alto riesgo de HPP (un factor de riesgo
mayor o dos de riesgo intermedio, y/o preeclampsia
con criterios de gravedad se administrará carbetocina
EV 100µg/ml, 1 ampolla de 1ml.
