EXPLORACIÓN DE HOMBRO.

Inspección: Observaremos la presencia de relieves

ó seos anormales, atrofias musculares, inflamaciones
Articulación de mayor movilidad del esqueleto lo que y cicatrices.
conlleva a que también sea la más inestable.
Cara anterior: buscamos deformidad de
Tipo de articulación: enartrosis(forma de esfera), clavícula(fractura actual o ntigua), articulació n
formada por la glenoides y la cabeza del acromi-clav(luzacion) y atrofia muscular.
humero(articulació n gleno-humeral) y otras dos
Cara lateral: se deben descartar
articulaciones; la articulació n acromio-clavicular y la
tumefacciones(sospecha de reacciones
esterno-clavicular.
inflamatorias)
Glenoides: parte de la escapula donde articula la
En cara posterior, atención al: tamaño(síndrome
cabeza del hú mero (que posee una mayor superficie),
de Pspregel, si es pequeñ a) , localizacion((síndrome
que cuenta con el rodete glenoideo.
de Klippel-Feil si es de implantació n alta) y
La diferencia de tamañ o hace que la estabilidad morfología de la escapula.
dependa de la capsula articular ligamentos
Comparar ambas fosas supraclaviculares buscando
(ligamentos coracohumeral y los ligamentos
tumefacciones locales o signos de inflamació n.
glenohumeral superior, medio e inferior) y mú sculos
como el subescapular (anterior), redondo menor e Palpación: deberá confirmar los datos de la
infraespinoso (poteriores) y supraespinoso y la inspecció n.
porció n larga del bíceps (superiores).
 Palpar clavícula: buscando signos dolorosos.
Manguito rotador: infraespinoso, supraespinoso, - Tercio medial: luxaciones esterno-
redondo menor y subescapular. claviculares e infecciones.
- Tercio medio; fracturas
Dolor; verificar si se debe a una patología
- Articulación acromio-clavicular: signos de
propiamente del hombro o a cualquier otro problema,
luxacion(signo de la tecla) o artrosis.
principalmente en nivel cervical.
 Articulación glenohumeral: cara lateral y
 Síndrome doloroso: mas frecuente anterior.
- Dolor difuso: infecció n o tendinitis
calcificante.
Movilidad: siempre se deberá valorar el arco activo,
mientras que el pasivo só lo se realizará cuando el
movimiento activo sea incompleto.
Se debe conocer si la lesión es intra o
extraarticular.
 Patología articular o capsular: hombro que se
encuentre limitado activa y pasivamente.
 Lesiones extraarticulaes: nunca sufrirá n
impotencia funcional pasiva.
Valores normales.
 Abducción: 160 - 180º.
 Flexión o Antepulsión:160-180º.
 Extensión o Retropulsión: 40- 60º.
 Aducción: 60º (por delante), 45º( por detrá s).
 Rotación externa: 45º, si se realiza en abducció n
de 90º pasa a ser 90º.
 Rotación interna: 60-80º (Valorar si alcanza:
nalga, sacro, columna lumbar o columna dorsal
(D7-D10).
Prueba de rascado de Apley: valora toda la
movilidad actividad del hombro.
Primero, se pide al paciente que coloque la mano
detrá s de la cabeza, y que llegue a rascarse la
escá pula contraria, (abducció n y rotació n externa).
Después ha de situar la mano detrá s de la espalda
hasta la punta de la escá pula contraria (aducció n y
rotació n interna.
Signos y maniobras de exploración,
Patología subacromial: las maniobras pueden
generar dolor.
 Arco doloroso: consiste en la abducció n activa
del brazo. Si existe compromiso subacromial el
dolor aparece alrededor de los 60-90º de
abducció n y desaparece al superar los 120º.
También utilizado para la exploració n del
supraespinoso,
 Signo de Neer: el signo consiste en estabilizar la
escá pula del paciente con una mano y con la otra
se inicia una abducció n pasiva en rotació n
interna; cuando es positivo se despierta dolor
entre los 70-120º
 Signo de Yokum: el paciente colocará la mano del
hombro afecto sobre el hombro contralateral e Manguito rotador.
intentará la elevació n activa del codo contra
resistencia. Valoran el dolor o la disfunció n selectiva de cada
 Test de Hawkins: la flexió n del brazo de 90º tendó n.
junto con la rotació n interna forzada.
Tendón supraespinoso.
- Produce dolor al comprimir el tendó n
supraespinoso contra el ligamento  Test de Jobe: Abducció n de 90º, antepulsió n de
coracoacromial. 30º y rotació n interna má xima de los antebrazos
 “Impingement test”: Paciente sentado y el (pulgares hacia abajo). Colocá ndonos delante del
hombro en abducció n de 90º se realiza rotació n enfermo, imprimiremos fuerza sobre sus brazos
externa completa. que no resistirá, en caso de ruptura del
- Provocará dolor en caso de patología. manguito
 Impingement invertido”: El dolor provocado  Test de Codman o del brazo caído (“drop
por las maniobras de “impingement”, desaparece arm”): Abducció n de 90º y rotació n neutra.
al empujar la cabeza del húmero hacia abajo. Iniciará un descenso lento y progresivo del brazo,
que será brusco en caso de ruptura.
 completa (palma hacia arriba) tendrá que
levantar el brazo contra resistencia.
- Si hay dolor, el test será positivo. Es muy
sensibl.
 Maniobra de Yergason: Brazo pegado al cuerpo,
codo en flexió n de 90º y mano en pronació n, se
provocará dolor en el canal bicipital (en caso de
inflamació n LB) al realizar contra resistencia la
flexió n y supinació n del codo.
 Prueba de Abbott y Saunders: Test de
inestabilidad del LB. Detrá s del paciente,
palpamos el LB con una mano y con la otra
colocamos el brazo del paciente en abducció n de
120º y rotació n externa. Bajamos el brazo y
hacemos rotació n interna lentamente.
- La prueba será positiva en caso de palpar
un crujido doloroso (luxación).
Exploración de la articulación acromioclavicular.
 Test de O´Brien o “Cross Arm test” o
compresión activa de la articulación.
- Realizar una flezion del hombro, aduccion
horizontal y rotació n interna,
Tendon del infraespinoso.
 Test del infraespinoso: Codo flexionado a 90º,
brazo pegado al cuerpo y en rotació n interna de
45º, se solicita una rotació n externa activa contra
resistencia. Si se despierta dolor o debilidad, el
test es positivo.
 Maniobra de Patte: Prueba selectiva de los
rotadores externos (infraespinoso y redondo
menor): 90º de abducció n, 30º de anteversió n y
codo en 90º de flexió n apoyado sobre el
antebrazo del explorador, solicitá ndose una
rotació n externa activa contra resistencia. Se hace
una comparativa de la fuerza con respecto al otro
lado.
Tendón Subescapular (SbE) Inestabilidades de hombro.
 Test de Belly Press (Napoleón): Mano del Signo clínico sobre historia de luxaciones previas de
paciente delante del abdomen con el codo repetició n.
flexionado 90º y se aplica una fuerza para separar
la mano del abdomen que el paciente no podrá Signos de inestabilidad anterior,
resistir si hay ruptura.
 Test de Armar o de Aprensión: paciente
 “Lift of test” de Gerber: Similar a la anterior,
sentado o de pie. Nos situamos detrá s de él con
pero con el brazo del paciente detrá s de él
una mano sobre su hombro (pulgar por detrá s) y
(rotació n interna con la mano a unos 10 cm de la
con la otra realizamos una abducció n, rotació n
columna lumbar).
externa del hombro con el codo en flexió n de 90º;
Tendón Largo del Bíceps braquial (LB) que junto con la fuerza que ejercemos con el
pulgar, (empujamos la cabeza humeral hacia
Normalmente la inflamació n del LB está asociada a delante) se provoca aprensió n en el enfermo.
inflamación o ruptura del manguito rotador.  “Fulcrum test” o Rockwood : la misma
 Palm-up test de Speed: Hombro en flexió n de maniobra, pero con el paciente en decú bito
45º, codo extendido y mano en supinació n
 supino y con el brazo fuera de la camilla, rotació n
externa má xima.
 Test de recolocación o de Gerber-Ganz: tras el
“Fulcrum test”, empujamos la cabeza del hú mero
hacia atrá s colocando nuestra mano sobre el
hombro del paciente y observamos como
desaparece el dolor y la aprensió n.
Signos de inestabilidad posterior Con el paciente
en decúbito supino:
 Test de aprensión posterior: colocamos una
mano detrá s del hombro del paciente y la otra
sobre el codo en flexió n y hombro en discreta
rotació n interna; con ella, empujamos sobre el
codo hacia atrá s provocando aprensió n.
Signos de inestabilidad multidireccional
Lo má s característico de ella es una inestabilidad
inferior combinada con otra en cualquier direcció n.
 Sulcus Test: sentamos al paciente. Con una mano
tracció n del brazo en 20º abducció n del hombro y
flexió n 90º del codo y con la otra contratracció n.
Si aparece un surco en la piel del hombro,
significa que hay inestabilidad inferior .
 Test del cajón antero-posterior de Rockwood:
con una mano bloqueamos el hombro y con otra
movemos hacia delante y atrá s la cabeza humeral,
valorando como patoló gica una movilidad antero-
posterior excesiva o anormal.