TRABAJO DE PARTO.

 Se recomienda el pinzamiento tardío del

cordó n umbilical (a partir del segundo
ETAPAS DEL PARTO. minuto o tras el cese del latido de cordó n
umbilical) y mantener el contacto piel con
Primera etapa del parto: dilatación.
piel de la madre con sus bebés
 Fase latente. Periodo del parto que transcurre inmediatamente tras el nacimiento (cubrirlo
entre el inicio del parto y los 4 cm. de y secarlo con una manta o toalla, previamente
dilatació n. calentadas, al tiempo que se mantiene el
Criterios de admisió n en maternidades contacto piel con piel con la madre).
hospitalarias:
Mecanismo del parto normal:
- Diná mica uterina regular
- Borramiento cervical > 50%  Estática fetal:
- Una dilatació n de 3-4 cm. - Se conoce como situació n fetal a la
 Fase activa. Periodo del parto que transcurre relació n entre el eje longitudinal materno
entre los 4 y los 10 cm de dilatació n y se y fetal. La situació n fetal puede ser:
acompañ a de diná mica regular. longitudinal (cefá lica o podá lica), oblicua
- Se recomienda no realizar amniorrexis o transversa. Solamente las situaciones
artificial ni perfusió n de oxitocina de longitudinales pueden parir por vía
forma rutinaria en partos vaginales que vaginal.
progresan de forma normal, ya que las - La presentació n fetal es la parte fetal en
pruebas muestran que esto no mejora los relació n con la pelvis: cefá lica, podá lica,
resultados. presentació n de hombro… Las
- Se recomienda que, en condiciones presentaciones cefá licas se dividen a su
normales, las exploraciones vaginales se vez, de má xima flexió n fetal a má xima
realicen cada 4 horas. extensió n: presentació n de vértice,
bregmá tica, de frente y de cara. En el 95%
Segunda etapa del parto: expulsivo.
de los casos, la presentació n fetal es
 Es aquella que transcurre entre el momento cefá lica y de vértice.
en que se alcanza la dilatació n completa y el  Todas las presentaciones cefálicas pueden
momento en que se produce la expulsió n parir vía vaginal a excepción de la
fetal. presentación de frente (cualquiera de sus
 No debe practicarse episiotomía de rutina en variedades) y la presentació n de cara
el parto espontá neo. Antes de llevar a cabo variedad mentoposterior.
una episiotomía deberá realizarse una - La posició n es la situació n del dorso fetal:
analgesia eficaz, salvo emergencia, siendo de anterior, posterior, derecho o izquierdo.
elecció n la episiotomía mediolateral. - La actitud es la relació n entre sí de las
 Se recomienda no realizar la maniobra de partes fetales: actitud en flexió n o en
Kristeller. extensió n.
- La variedad es la orientació n de la
Tercera etapa del parto: alumbramiento.
presentació n fetal en la pelvis materna.
 Es la que transcurre entre el nacimiento y la Las variedades má s frecuentes en la
expulsió n de la placenta. Se recomienda el presentació n cefá lica de vértice son las
manejo activo del alumbramiento para variedades anteriores: occipito-pú bica,
reducir la incidencia de la hemorragia occipito-ilíaca izquierda anterior y
posparto (HPP). Por lo que se aconseja la occipito-ilíaca derecha anterior.
utilizació n rutinaria de oxitocina en el manejo  Canal del parto. Con el fin de situar la
de la tercera fase del parto. presentació n fetal en el canal del parto, la
 Se considera prolongada si no se completa en pelvis se divide en cuatros planos conocidos
los 30 minutos posteriores al nacimiento del como los planos de Hodge:
neonato con manejo activo y 60 minutos con - Primer plano (I): presentació n fetal
el alumbramiento espontá neo. situada en el borde superior del pubis.
 - Segundo plano (II): presentació n fetal Trabajo de parto FALSO.
situada en el borde inferior del pubis.
 Contracciones irregulares.
- Tercer plano (III): la presentació n fetal
 Intervalos entre contracciones son continú an
alcanza las espinas ciá ticas.
prolongados
- Cuarto plano (IV): la presentació n fetal
 Intensidad de las contracciones inalteradas
alcanza el extremo del coxis.
 Dolor asociado se localiza en parte inferior de
 Mecanismo del parto de cabeza. Cogiendo
abdomen
como referencia la presentació n fetal má s
 No ha dilatació n cervical
frecuente en sus variedades má s frecuentes
 Dolor alivia con sedantes
(presentació n fetal de vértice en variedad
anterior), el mecanismo del parto se divide en
los siguientes procesos:
- Descenso. Descenso del feto por el canal 2. Ingreso al hospital.
del parto debido a la actividad uterina y a  Examen vaginal
los pujos maternos. Este fenó meno ocurre  Pruebas electró nicas (pss)
simultá neamente al resto.  Detecció n de rpm
- Acomodación. Entra en contacto la  Historia clínica y sv
cabeza fetal con el estrecho superior de la  Aseo vulvoperineal
pelvis.  Examen vaginal
- Flexión. Acomodació n de la cabeza fetal a  Enema evacuante
la pelvis.  Exá menes de laboratorio y gabinete
- Rotación intrapélvica. Giro de la
presentació n fetal a anterior a su llegada
al estrecho medio de la pelvis. 3. Manejo del primer estadio del trabajo de
- Extensión. Movimiento de la cabeza fetal parto.
en su salida al exterior  Monitoreo fetal intraparto
- Rotación externa. La cabeza en el  FCF
exterior gira 90 grados para presentar en  Contracciones uterinas
la pelvis inferior el diá metro biacromial  Monitoreo materno intraparto
en sentido anteroposterior.  SVPT
- Desprendimiento de los hombros y  Tacto vaginal
expulsivo fetal total. Primero se expulsa  Ingestió n oral
el hombro anterior y luego el posterior,  Líquidos intravenosos
continuá ndose con la expulsió n total del  DLI
feto.  Analgesia
 Amniotomía
VALORACIÓN OBSTÉTRICA INICIAL.  Funció n vesical
1. Motivo de consulta.
Identificación del trabajo de parto VERDADERO. 4. Manejo del primer estadio del trabajo de
parto.
 Contracciones regulares
 Duració n
- 3 a 5 contracciones en 10 minutos,
 FCF
duració n 40 a 60 segundos
 Esfuerzos expulsivos de la madre
 Intervalos entre contracciones se acortan
 Preparació n del parto
progresivamente.
 Intensidad de las contracciones disminuye
progresivamente.
5. Manejo del tercer estadio del trabajo de
 Dolor asociado localizado en espalda y
parto.
abdomen.
 Signos de separación de la placenta
 Asociadas con la dilatació n cervical
- Ú tero globuloso
 Dolor no desaparece con sedantes.
 - Chorro brusco de sangre
- Ú tero má s abdominal
- Cordó n má s visible
 Expulsió n de la placenta
 Extracció n manual
 Oxitocina / ergonovina

6. “Cuarto estadio” del trabajo de parto.

 Vigilancia durante la hora inmediatamente
posterior al parto es crítica.
 Examinar placenta, membranas y cordó n
umbilical
 Se evalú an constantemente: involució n
uterina y periné ------ Sangrados o desgarros  Técnicas farmacológicas
 ATONIA O HIPOTONIA UTERINA - Prostaglandina e1
 Dinoprostona
INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL - Prostaglandina e2
TRABAJO DE PARTO.  Misoprostol
 Vaginal
Indicaciones.
 Oral
 RPM SIN TDP  Técnicas mecánicas
 Hipertensió n materna - Catéter con balón
 Estado fetal satisfactorio  Foley con agua.
 Embarazo prolongado - Dilatador cervical higroscópico.
 Laminaria
Contraindicaciones. - Ruptura artificial de membranas
 UTERINAS  Maniobra de Hamilton
- Ruptura uterina previa Inducción y conducción del TDP.
- Incisió n clá sica o corporal.
- Placenta previa  técnico régimen bajo
 FETALES - 2 A 4 mUis de oxitocina por minuto
- Macrostomia importante  técnica régimen alto
- Anomalías (hidrocefalia) - 6 a 8 mUis de oxitocina por minuto
- Distocias de presentació n o un estado
fetal NO satisfactorio
 MATERNAS
- Tamañ o materno
- Anatomía pelviana
- Trast. Médicos (Herpes genital)
Maduración cervical previa.
  Media:
- Bulbocavernoso
- Transverso del periné
 Media lateral:
- Isquiocavernoso
- Bulbocavernoso
- Transverso del periné
Maniobra de Ritgen modificada.

Amniotomía.
 Electiva
- 5 cm de dilatació n
- RIESGOS
 Prolapso de cordó n
 No progresió n del TDP
 INDUCCION/ CONDUCCION
- Inducció n no recomendable
- Conducció n Solo al regularizarlo
Desgarros del canal del parto.
EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA.
 Primer grado
Media y media lateral - Horquilla vulvar
- Piel perineal
- Mucosa vaginal
 Segundo grado
- Fascia
- Musculo del cuerpo perineal
 Tercero grado
- Esfínter anal.
 Cuarto grado
- Mucosa rectal
- Exposició n de la luz del recto

Protección en la episiotomía Episiorrafia.

Mucosa vaginal.

Músculos interesados.
Submucosa vaginal.
Otro tipo de finalización.

Fascia superficial. Reparación de esfínter anal.

Finalizació n completa.
PUERPERIO.
Definición.  Sobre distensió n vesical
 Orina residual.
 Es el período de confinamiento durante el
 Vaciado incompleto
parto e inmediatamente después de él.
 Incontinencia urinaria puerperal (colocació n
 Consta de 4 a 6 semanas de duració n
de sonda de Foley la evita).
(pudiendo ser hasta 8 semanas).
 Los pliegues o arrugas vaginales aparecen
 Se caracteriza por mú ltiples cambios
hasta la 3° semana.
involutivos en el cuerpo de la madre.
 Aparició n de las carúnculas mirtiformes
Clasificación. (restos del himen).
 Prolapso uterino (estiramiento de los
Tiempo. mú sculos del periné)
 INMEDIATO: Peritoneo y pared abdominal.
- Del parto a las primeras 24 hrs.
 MEDIATO:  Ligamentos Ancho y Redondo muy laxos.
- De las 25 hrs a la primer semana. - Cuerpo uterino se proyecta hacia
 TARDIO: adelante.
- Del inicio de la segunda semana hasta las  Aparició n de estrías plateadas (las que antes
8 semanas. eran rojas)
 Diá stasis de los rectos anteriores.
Vía de nacimiento.  PESO:
 FISIOLOGICO: - 2 a 3 kg por diuresis
- Cuando es por parto. Cambios en sangre y líquidos.
 QUIRURGICO:
- Cuando es por cesá rea.  Leucocitosis (30000/mL) predominan
 PATOLÓGICO: granulocitos
- Cuando existe una patología agregada.  Trombocitosis
 Linfpenia y eosinopenia.
Cambios involutivos.  Hb y Hto fluctú an.
Útero.  1° SEMANA se recupera el volumen de sangre
cuando existe pérdida.
 Obliteració n de vasos sanguíneos y  Factores de la coagulació n y VSG permanecen
reemplazados por otros de menor calibre. elevados.
 Cérvix y segmento inferior presenta una
estrechez hacia la 1° semana. Lactancia.
 Involució n del cuerpo uterino por debajo del  Lactació n
ombligo.  Calostro
 Entuertos  Leche.
 Loquios
 Regeneració n del endometrio (excepto en Consecuencias inmunológicas.
sitio de la placenta)
 Ig A (predominantemente)
 Involució n del sitio de la placenta (6
 Vs E. Coli.
semanas)
 Linfocitos B y T
 SUBINVOLUCION UTERINA.
 HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍA Amamantamiento.
RELAJACION INFERIOR DE VAGINA Y PROLAPSO  Al seno materno:
UTERINO - Del nacimiento a las primeras 24 hrs de
nacido
Tracto urinario.
 Exclusiva
 Diuresis puerperal como consecuencia de la - Hasta los primeros 6 meses
ganancia de líquidos.  Complementaria
 - De los 6 meses a los 2 añ os,  Peni, Cefalosporina, Dicloxacilina,
complementando con alimentos Eritromicina.
diferentes a la leche.  Drenaje Qx. Del Absceso.
 GALACTOCELE
Inhibición de la lactancia.
 MAMAS SUPERNUMERARIAS
 La pérdida de leche, la turgencia mamaria y el  ANORMALIDADES DEL PEZON Y DE LA
dolor mamario hacen pico a los 3 a 5 días del SECRECIÓ N.
posparto.
 BEC / Cabergolina INFECCIÓN PUERPERAL
 Analgésicos Definición.
ANTICONCEPCIÓN EN LACTANCIA  Cualquier infecció n bacteriana del aparato
 Progestá genos principalmente genital después del parto
 Estró genos disminuyen la producció n de  Hipó crates (siglo V a.C.) De mulierum morbis.
leche Anomalía atribuida a la retenció n del
contenido intestinal.
Contraindicaciones de lactancia.  Siglo XX --- Tríada materna mortal
- Infecció n puerperal
 Mujeres drogadictas
- Preeclampsia
 Consumo de Alcohol
- Hemorragia obstétrica.
 HIV
 TB no tratada Conceptos.
 Ciertos medicamentos (ejemplo:
antitiroideos)  Fiebre puerperial.
 Tx. Cá ncer. - La mayor parte de fiebres persistentes
después del parto (aparato genital).
Cuidado de las mamas y pezones. - Fiebre > 39°C (24 hrs) Estreptococo del
grupo A.
 Adecuada técnica de amamantamiento
- Ingurgitació n mamaria.
 Higiene de pezones
- Pielonefritis
 Pezones invertidos o retraídos
- Complicaciones respiratorias (después de
Fármacos secretados por la leche. cesá rea).
 Infección uterina.
 La mayoría de los fá rmacos se excretan por la - Endometritis / endoparametritis
leche. - (metritis con celulitis pélvica)
 FIEBRE MAMARIA  Factores predisponentes.
 Al incrementar la producció n de leche y no - PRINCIPAL (Tipo de parto).
disponer de ella eficientemente. - Parto Vaginal
 Analgésicos, hielo y sostén. - Cesá rea
 Extracció n manual con sacaleches. - Otros factores de riesgo
Mastitis. - EPI
- Embarazo mú ltiple
 Infecció n del parénquima mamario - Juventud materna
 Unilateral - Nuliparidad
 Aparece al final de la primera semana - Inducció n prolongada del TDP
posparto. - Obesidad
 Signos universales de infecció n. - Líquido amnió tico meconial
 Escalofríos, Fiebre y Taquicardia  Patogenia.
 Absceso mamario - La infecció n siempre se encuentra en la
 Estafilococo Aureus zona de implantació n placentaria, la
 Estreptococo del grupo B. decidua y el miometrio adyacente o en las
 Tratamiento específico. laceraciones del cuello uterino y vagina.
 - En cesá rea, la colonizació n de la incisió n  HAS * DM * OBESIDAD
Qx infectada  Implica cierre secundaria en Qx
- Líquido amnió tico/ tejido desvitalizado/ - Peritonitis
celulitis parametrial.  Infrecuente pos cesá rea
 Evaluación clínica.  Puede ocurrir al lacerar intestino.
- FIEBRE (criterio + importante) 38 a  No siempre a rigidez abdominal
39°C por el embarazo
- Síndrome Septicemia.  Íleo paralítico 1° síntoma.
- Escalofríos (bacteriemia) - Flemón parametral.
- Dolor abdominal  Celulitis parametrial pronunciada
- Hipersensibilidad parametrial (á rea de induració n) FLEMÓ N.
- Olor fétido de loquios  Ligamento ancho (Localizado)
 Tratamiento.  Fiebre persiste + 72 hrs
- 48 a 72 hrs Fiebre mejora.  Unilaterales
- Fiebre persistente (Infecció n pélvica  Supuració n provoca peritonitis
refractaria)  Tx Médico (Cx reservada a
 Flemó n parametrial necrosis)
 Absceso pélvico o de HxQx  USG/ TAC/ RM
 Hematoma infectado - Absceso pélvico.
 Tromboflebitis pélvica séptica  Lo anterior pero forma un tumor
 Elección del tratamiento. fluctuante
- Clindamicina 900 mg + Gentamicina  Puede seguir por arriba del
1.5 mg/kg/c/8 hrs IV (+ ampi si hay ligamento inguinal.
septicemia)  Tx Médico (Cx reservada a
- Clinda + Aztreonam necrosis)
- Penicilinas de amplio espectro  USG/ TAC/ RM
- Cefalosporinas de amplio espectro - Tromboflebitis pélvica séptica.
- Imipenem + Cila  Embolia séptica
- PROFILAXIS ANTIMICROBIANA  Infecció n alcanza trayectos
PERIOPERATORIA: venosos provocando trombosis
- Cefalotina + Amikacina  1 por 9000 partos
- TX. VAGINITIS ???  1 por 800 cesá reas.
- TÉ CNICA QUIRÚ RGICA  Tx Médico.
 Complicaciones.  USG/ TAC/ RM
- Infección de las heridas.  HEPARINA
 Obesidad - Infecciones del perineo, vagina, y
 DM cuello uterino.
 Tx. Cortico esteroides  Infecciones de episiotomía,
 Inmunosupresió n laceraciones de cuarto grado
 Anemia (dehiscencia)
 Hipertensió n  Fiebre y signos universales de
 Hemostasia deficiente infecció n.
- Deshiscencia de las heridas.  Tratamiento: limpieza de herida,
 Separació n de la fascia antibió ticos y cierre secundario.
 Requiere cierre secundario de la  Fascitis necrosante
incisió n en qx.  SINDROME DE CHOQUE TÓ XICO.
- Fascitis necrosante.
 Puede complicar incisió n
abdominal, episiotomía o
laceració n perineal
 Necrosis de los tejidos blandos
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. - Separació n lecho placentario de decidua
basal.
- Aumento tono uterino, dolor a la palpació n y
sangrado.
- Coagulopatía 10 %. – muerte fetal (50%)
- Manejo expectante? - terminació n inmediata.
PLACENTA PREVIA
- Tipos: total – parcial – marginal
- 0.5 % gestaciones
- Antec. Placenta previa, cicatrices uterinas.
- Hemorragia vaginal indolora.

Etiológica.
 Trastornos hipertensivos 40%
 Causas indirectas 16 %
 Complicaciones t de parto y parto 13%
 Otras causas 7%
 Hemorragias 6%
 Aborto 6 %
 Complicaciones puerperio 6%
 Infecciones 6 %
Clasificación.

HEMORRAGIA PRENATAL
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Placenta previa PLACENTA ACRETA/INCRETA/ PERCRETA
- Placenta acreta/ increta/ percreta
- Rotura uterina - Placenta acreta vera - placenta increta -
- Vasos previos placenta percreta.
- Embolia del líquido amnió tico - Chattopadhyay et al. Y Clark et al.
- 5 % (antec. Placenta previa)
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA - 10% (antec. Placenta previa + 1 cesarea)
> 50% (antec. Placenta previa + 2 o má s
 cesá reas) — sensibilidad : us 70% - doppler - Hpp tardía (retenció n restos placentarios).
color y rnm 90%.

ATONÍA UTERINA
ROTURA UTERINA - 1º CAUSA (50 – 60 %)
- HEMORRAGIA CONTINUA INDOLORA
- Ofir et al. 0.2% (CICATRIZ UTERINA)
- Ú tero blando e hipertrofiado.
- 10 veces má s bajo sin cicatrices uterinas.
- Profilaxis (tracción cordón + tracción
- Dolor infrecuente + anomalías fcf +
- Opuesta supra púbica + oxitocina 5-10 ui im)
contracciones aná rquicas o hipertonía
- Tratamiento (vaciado vesical + oxitocina 10-
uterina.
20 ui iv + masaje uterino).
- Exploració n uterina manual o laparotomía
- Ofir et al. MM y/o MPN = CON / SIN ATONÍA UTERINA
CICATRIZ. Tratamiento de la inercia uterina y la HPP aguda
VASOS PREVIOS - Administració n profilá ctica de 20 UI de
Oxitocina
- La inserció n velamentosa del cordó n hace que
- Ante diagnó stico evidente 5 - 10 UI en bolo IV
los vasos fetales atraviesan las membranas
- Masaje uterino bimanual (+ efectivo con
fetales por delante de la parte de coronació n
vejiga vacía)
del feto.
- Ante falta de respuesta, descartar otras
- Feto exsanguinado (250ml)
causas
- 1 de cada 2.500 partos
- Misoprostol VO o rectal (600 mcg o 1000
- Sufrimiento fetal se acompañ e de una
mcg)
hemorragia mínima.
- Metilergonovina 0.2 mg IM. (no en HTA)
- Cesá rea verdaderamente inmediata (con
- Reposició n del Vol. intravascular
anestesia general).
RETENCIÓN DE PLACENTA
HEMORRAGIA POSPARTO
- 2º CAUSA (20 – 30 %)
- La principal causa de mortalidad materna
- EXTRACCION MANUAL (CON / SIN
en todo el mundo
ANESTESIA)
- Principalmente en países en vía de desarrollo.
- LACERACIONES
- Perdida > 500 ml en 24h o disminució n del
hto > o = 10 % del preparto. CERVICALES/VAGINALES
- Mortalidad 25 al 60 % en distintos países.
- 3% – 4% parto vaginal - 9% cesá rea. - 3º CAUSA HPP (10 %)
- Atonía uterina – retenció n placentaria – lá ser. - MACROSOMIA, PARTO INSTRUMENTADO,
Cervicales o cuello uterino ( 95 % hpp) PARTO RAPIDO SIN DILATACION COMPLETA.
- Hpp inmediata (80% atonía uterina)
 - EXPLORACION MINUSIOSA VAGINA Y
CERVIX.
- EPISIOTOMIA
INVERSION UTERINA
- Es el prolapso del
- Fondo uterino hasta el
- Cuello o su través, que
- Puede no sobrepasar el cuello o incluso llegar
hasta la vagina.
- Shah – Hosseini y Evrard
- (1989): 1 en 6400.
- Latt y Druzin (1981): 1 en 2100 casos.

INVERSION UTERINA
Factores predisponentes.
- Inversió n uterina previa
- Placenta adherente
- Mala técnica atenció n del
HEMODERIVADOS
- Alumbramiento
- Mala técnica de la extracció n manual de la  Glóbulos rojos:
placenta. Indicaciones:
- Clasificació n segú n grado de  Siempre que se calcule que la pérdida
- Inversió n ha sido mayor del 30 al 40% del
- Completa volumen sanguíneo.
- Incompleta  Si se calcula que la paciente ha
perdido má s de 1500 ml y sigue
sangrando.
 Si la hemoglobina es menor de 7 g/dl.
 Aumenta 3% hematocrito y 1 g/dl
hemoglobina.
 Plaquetas:
Indicaciones:
 En la paciente obstétrica con
sangrado activo la transfusió n
de plaquetas está indicada para
mantener el nivel por encima de
50.000/ mm3
  Si la paciente va a ser llevada a cirugía TAPONAMIENTO UTERINO CON BALÓN
se debe llevar el nivel a 80-
 Tratamiento de elección a la HPP.
100.000/mm3.
 Doumouchstis et al. (84 % éxito)
 Una unidad de plaquetas incrementa
 Sengstaken-Blakemore
el nivel de 5.000 a 10.000
 Baló n de Bakri
plaquetas/mm3
 Plasma fresco congelado: EMBOLIZACIÓN ARTERIAL UTERINA
Indicaciones:
 TP y/o TPTa 1,5 veces el valor normal  Brown et al. (1979)
 Cuando se calcula que ya se ha  EFECTIVIDAD 90%
reemplazado una vez el volumen  FERTILIDAD – MENSTRUACION (100%)
sanguíneo total con cristaloides,  COMPLICACIONES (0 – 10%)
coloides y/o gló bulos rojos.  CATETERES ARTERIALES Y GLOBOS
 Dosis: 12-15 ml./k (1 bolsa = 150 OCLUSIVOS
 Crioprecipitado:  SOSPECHA HEMORRAGIA MASIVA.
Indicaciones:  REDUCEN PERDIDA DE SANGRE =
 Fibrinó geno < 100 mg/dl EMBOLIZACION.
 Si el TP y el TPTa no corrigen con la SUTURA B-LYNCH
administració n adecuada de plasma
fresco congelado.  Descrita 1997.
 Cada bolsa 15 a 20 ml.  2005 (46 casos – Uno termino
 200 a 300 mg fibrinó geno y 100 Histerectomía)
unidades de factor VIII, von  Conservar ú tero y
Willebrand, XIII y fibronectina.  Menstruació n
 Dosis: 1-2 ml/k.

LIGADURA QUIRÚRGICA DE LA ARTERIA ILÍACA

(O UTERINA)
TRATAMIENTO INVASIVO
 Primera alternativa invasiva- Inestabilidad
 Taponamiento uterino con baló n hemodiná mica.
 Embolizació n arterial uterina  É XITO > 90 %
 Sutura B-Lynch  Intervenció n es compleja – Cirujano
 Ligadura quirú rgica de la arteria ilíaca (o experimentado.
uterina)  Complicaciones: neuronas motoras
 Histerectomía inferiores por isquemia, obstrucció n
 Factor VIIA recombinante intestinal aguda, dolor asociado a la
claudicació n e isquemia nerviosa periférica
HISTERECTOMÍA
 Último recurso.
 Habek y Becarevic (incidencia 0,08%).
 Estudio descriptivo - Reino Unido – 315 casos
– 1 añ o – atonía uterina y adhesió n anó mala Indicaciones para corporal.
placentaria.
FACTOR VIIA RECOMBINANTE
 Primer trabajo que describió 2001.
 DOSIS 20 a 120 μg/kg.
 Registro europeo 108 casos --- éxito 80% (≤
90 g/kg).μ
 Hemorragia puerperal potencialmente
mortal.
 No sustituir ni retrasar otras intervenciones
CONCLUSION
 Manejo activo frente al manejo expectante en
la prevencion de hemorragia posparto:
 62 % (68 – 54%) en reducció n hpp > 500 cc.
 67 % (79 – 49%) en reducció n hpp > 1000 cc.
 60 % (71 – 45%) reducció n hb < 9 mg/dl.
 66 % (78 – 47%) reducció n transfusiones. Técnicas.
 Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S.
Active vs Expectant management in the third
stage of labor. In The Cochrane Library, Issue
3, 2003.

CESÁREA.
Indicaciones.

Ventajas y desventajas.
 Altura de la incisión uterina

Técnica.
Pinzamiento repliegue vesicouterino Incisión uterina (Histerotomía)

Separación digito romo del segmento anterior

Corte repliegue vesicouterino

Calzamiento de la cabeza fetal

 Alumbramiento placentario

Histerorrafia

Nacimiento hombro anterior

Complicaciones.
Maternas inmediatas.
Nacimiento hombro posterior
Otras.