LEV PEDIATRIA
En el RN es casi del 90% y a medida que crece se va acercando al porcentaje del adulto, por eso es muy importante saber
bien como poner líquidos en pediatría, porque hacen fácilmente edema cerebral y hasta herniación
20% Espacio extracelular 5% intersticio 15% plasma, 40% espacio intracelular
Es importante conocer los componentes hidroelectrolíticos de los fluidos y secreciones, para reponerlas en caso de
perdidas, como vomito, diarrea, ostomias
En la infancia:
Mayor cantidad de agua corporal total
Menos habilidad para concentrar la orina
Mayor tasa metabólica y menor reserva
No verbalizan la sed
Electrolitos:
Na: principal catión extracelular 135-145 mEq/L
K: principal catión intracelular135-145 mEq/L
Aniones del plasma: Cloro, proteínas, bicarbonato
Extracelulares: Na+ catión, cloro y bicarbonato aniones
Intracelulares: cationes K+, Mg+, aniones fosfatos orgánicos y
proteínas
Osmolaridad número total de partículas disueltas en el agua. Algunos son osmoles efectivos y determinan el volumen
del compartimento al que están restringidos como el sodio. Otros como la urea no tiene ninguna influencia en el
movimiento del agua por lo que se considera un osmol inefectivo, igual que la dextrosa ya que se metaboliza
rápidamente y no ejerce ningún efecto en el volumen
Tonicidad concentración de osmoles efectivos
REQUERIMIENTOS EN PEDIATRIA
Se calculan indirectamente con base en los requerimientos del gasto calórico, asumiendo que se pierde 1ml de agua por
cada caloría metabolizada
HOLYDAY FORMULA niños
de 1 mes hasta 30 kg
1-10 kg 100ml kg
día – 4cc h
10-20 1000 +50 cc
kg por cada 10 kg - 40
cc h
>20 kg 1500 + 20 cc
kg por cada 20 kg –
40cc + 2 cc por cada kg
20 -30 kg 60 + 1 cc
por cada kg
Después 30 kg usas superficie
corporal total
Peso x 4 + 7 / peso + 90
RNT subir de a 10 cc x día hasta llegar a 150 cc DAD 10%
RNP empezar de 70 cc
Neonatos
Líquidos:
1° día 70-80 cc kd día
2° día 80-90 cc kg día
Aumentar 10 cc por día
Electrolitos
Na: 2 día 3-5 mEq kg día
K: 3 día 2 mEqu kg día 5cc de katrol por cada 500cc
Adolescente de 44 kg 44 x 4 +7 / 44 +90 =1.36 1500 x 1, 36 m2 = 2500 cc día
Paciente obeso no poner según el peso sino poner según el peso máximo esperado
para su edad, por riesgo de sobre carga hídrica
Limite niño max 2500 cc día - niña max 2000 cc día
SOLUCIONES
SOLUCIONES
Isotónicas contienen la misma cantidad de partículas
osmóticamente activas que el líquido extracelular
Hipotinicasosmolaridad <270 mosm/L: DAD, solución
salina: 0,45%, 0,33, sln 40/20, 60 /30
Hipertonicas osmolaridad > 295 mosm/L SS 3%
Suero mixto no es igual a sln 1 a 1
Si no hay suero mixto se puede realizar, es la
única sln artesanal que se recomienda, se puede
pedir para que el hospital lo mantenga
disponible
Pizarro solo en diarrea
Para mantenimiento usar sln isotónicas, evitar
hipotónicas por riesgo de generar hiponatremia
Suero mixto garantiza flujo metabólico, pero le falta K poner entre 20-30 mEq/L viene el 2meq x 1 ml,
poner 10 – 15 cc por cada L o 5 -7,5 cc por cada 500 cc, no para rehidratar, no TEC
SS 0.9 %
Hartman
Dextrosa hipotónica, solo mantenimiento no para rehidratar, no en TEC
Notas para mantenimiento
Neonatos DAD 10%, adicionando Na en día 2 de nacido y K en día 3
Lactantes garantizar flujo metabólico Sln dextrosadas
Niños > 2 años Hartman o considerar flujo metabólico si es por periodos muy largos
Casos
SITUACIONES ESPECIALES
Hipoglicemia neonatal
Quemaduras
CAD
TEC
Deshidratación
Sx nefrítico y nefrótico
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Bolo 0.2 hasta 0.5 g/kg 2cc kg de DAD 10% en bolo, garantizando un flujo metabólico de 4 a 8 mg kg min con DAD
10%
Pobre succión, hipotonía, hiporreactividad sintomática reposición vía parenteral
DAD10 % se puede pasar vía oral
< 40mg dL parenteral
Asintomático leche materna y control el 15 min
Ojo con cambios de vol grandes en poco tiempo hemorragias intraventriculares
DESHIDRATACIÓN
Diarrea de alto gasto >10 deposiciones en 24h o > 4 deposiciones por 4h
Vomito persistente >4 vómitos en 4h, rechazo de vía oral
Considerar uso de SNG para pasar líquidos
Usar plan A
Suero oral 75 sin importar la marca
o el de sobrecito que es PBS
2-3 oz
6 oz
Líquidos con carbohidratos
complejos, papa, maíz,
plátano
Usar Plan B
- para algún
grado de
deshidratación
- Sales de rehidratación oral, 75 ml kg 3-4h, considerar uso SNG
Contraindicaciones vía oral y SNG
Distensión + ileo paralitico
Sospecha abdomen qx
Convulsiones
Hartman, Pizarro ( no en bolo, solo para deshidratación)
Diarrea con deshidratación grave Plan C
Pliegue >2 seg
Compromiso neurológico
No sln dextrosadas
Choque
10-20 cc kg en bolo cristaloides
Estabilizar y luego poner el plan c
Tener en cuenta
- Definir si necesita plan A, B, C
- Proyectar las perdidas
- Continuar la lactancia
- Estimular la ingesta de líquidos y continuar con la alimentación habitual y apropiada para la edad
- Sulfato de Zinc a todos 10 mg día < 6 mese >6 meses 20 mg día
- No antieméticos si es necesario ondansetron
