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Diagnostic methods of interproximal caries in children

Article · January 2023

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5 authors, including:

Priscilla Medina
University CEU Cardenal Herrera
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 Revisión Bibliográfica. Revista Estudiantil CEUS. Vol. 4, No. 2, Año 2022, pp. 15-24.
p-ISSN 2661-6963 / e-ISSN 2806-5514. Unidad Académica de Salud y Bienestar. Universidad Católica de Cuenca

Métodos diagnósticos de caries interproximal en niños

Diagnostic methods of interproximal caries in children

Estefanía Sanmartín Rodríguez1 , Paola Ordoñez2 , Priscilla Medina-Sotomayor2 , Sebastián López-Ochoa2 ,
Camila Vasquez-Ávila2 *
1 Investigador independiente
2 Universidad Católica de Cuenca
*camila_vasquez00@[Link]

Recibido: 12 de mayo de 2022 Aceptado: 23 de junio de 2022

Resumen
Objetivos: El objetivo principal de esta investigación fue establecer cuál es el mejor método de diagnóstico para caries
interproximal en niños, mediante la evaluación de parámetros como la sensibilidad y especificidad de los mismos.
Materiales y métodos: La metodología aplicada fue una revisión bibliográfica de estudios y documentos como revisiones
sistemáticas, artículos originales, revisiones bibliográficas y artículos de casos y controles; para lo cual se realizó la
búsqueda en las bases de datos de Pubmed, Scopus, Web of Science, Ebscohost, Scielo y Google Académico. Resultados:
Se encontraron 172 referencias de interés, sin embargo, finalmente estuvieron incluidas 68, las cuales cumplían con todos
los criterios de inclusión. Al evaluar los parámetros de sensibilidad y especificidad el examen clínico visual presentó
valores numéricos de 0.95 y 1 respectivamente, los cuales superaron los valores presentados por los métodos diagnósticos:
radiografía de aleta de mordida, fluorescencia láser (Diagnodent) y Transiluminación de Imágenes con infrarrojo cercano
(Diagnocam) Conclusiones: De los cuatro métodos más utilizados para evaluar caries interproximal en niños se determinó
que el mejor método es el examen clínico visual al cual se le adiciona el uso de las ligas separadoras ortodónticas, pues
éstas permiten lograr una mejor visibilidad en éstas áreas de difícil acceso. Por lo cual este método resulta suficiente para
evaluar caries interproximal.

Palabras clave: caries dental, métodos, diagnóstico, odontología pediátrica .

Abstract
Aims: The main objective of this research was to establish which is the best diagnostic method for interproximal caries
in children, by evaluating parameters such as their sensitivity and specificity. Materials and methods: The methodology
applied was a bibliographic review of studies and documents such as systematic reviews, original articles, bibliographic
reviews and case-control articles; for which a search was carried out in the databases of Pubmed, Scopus, Web of
Science, Ebscohost, Scielo and Google Scholar. Results: 172 references of interest were found, however, finally 68 were
included, which met all the inclusion criteria. When evaluating the sensitivity and specificity parameters, the visual
clinical examination presented numerical values of 0.95 and 1 respectively, which exceeded the values presented by
the diagnostic methods: bitewing radiography, laser fluorescence (Diagnodent) and Image Transillumination with Near
infrared (Diagnocam). Conclusions: Of the four most used methods to evaluate interproximal caries in children, it was
determined that the best method is the visual clinical examination to which the use of orthodontic separating bands is
added, since these allow better visibility in these areas of difficult access. Therefore, this method is sufficient to evaluate
interproximal caries.

Key words: dental caries, methods, diagnosis, pediatric dentistry.

1 Introducción dental y con ello afecta no solo la función de masticación

sino también el habla, disminuye el perímetro del arco
La caries dental es una enfermedad multifactorial, infec- dental temporal, afecta el entorno psicosocial y la calidad
ciosa, crónica, y transmisible, relacionada con la presencia de vida del niño y la familia.2–4 Es una de las enfermedades
de azúcares fermentables, factores del huésped, presencia bucales más prevalentes en niños de todo el mundo; según
de flora microbiana cariogénica, principalmente estrepto- la OMS se estima que aproximadamente del 60 al 90 % de
cocos mutans y otros factores ambientales asociados.1 Oca- los escolares tienen caries dental y no es tratada en el 9 %
siona dolor, ansiedad y si no es tratada conduce a la pérdida de la dentición primaria de la población a nivel mundial.5

Revista Estudiantil CEUS. Vol. 4, No. 2, Año 2022

16 Vasquez-Ávila, Camila y col.

En el Ecuador si bien la información es escasa, existen y especificidad ya que evalúan el desempeño de una prueba
datos del 2015 en el cual, los Índices CPOD (promedio diagnóstica la que se compara con un gold estándar.11
de piezas cariados, perdidos, obturados) a los 6 a 7 años Con éstos resultados se puede establecer ¿cuál es el mejor
muestra un CPOD de 0.22 y pasa a 2.95 a la edad de método de diagnóstico para caries interproximal? lo cual
12 años, incrementando conforme avanza la edad de la constituye indispensable para el desarrollo de una correcta
población.5, 6 La lesión inicial de caries (mancha blanca), es planificación del tipo de tratamiento a realizarse, además
la primera evidencia visible de la actividad cariogénica en la garantiza una correcta ejecución y el éxito que se puede
superficie del tejido dentario y aparece como consecuencia obtener en la atención estomatológica.8, 12 Por lo tanto, el
del acúmulo de numerosos procesos de desmineralización objetivo de la presente revisión de la literatura es deter-
y mineralización.7, 8 minar cuál es el mejor método para diagnóstico de caries
El diagnóstico preciso de las lesiones de caries es nece- interproximal en niños.
sario pues si no es tratada a tiempo empezará a cavitar los
tejidos dentarios comenzando con la superficie del esmalte,
luego la dentina y finalmente el tejido pulpar.9 La lesión 2 Desarrollo del tema
interproximal de caries se puede encontrar debajo o encima
del punto de contacto interdental y se extiende en dirección La caries dental es considerada como un problema de
cervical hasta el margen gingival debido al mayor acúmulo salud pública que requiere un correcto diagnóstico.13,14
de biopelícula en esa zona.7 Al hablar de los métodos de La falta de accesibilidad y visibilidad a nivel interproximal
diagnóstico utilizados para evaluar éste tipo de lesiones hace que sea más difícil detectarla en sus primeras eta-
comprende principalmente el método visual-táctil; sin em- pas.15 La importancia de la detección temprana de lesiones
bargo existen métodos complementarios en la literatura que cariosas es justificada por la posibilidad que representa
pueden ser útiles como por ejemplo las radiografías periapi- tratarlas mediante métodos no invasivos, evitando que el
cales y métodos más actuales como: imágenes digitales ba- niño atraviese tensión emocional y dolor, con lo cual se
jo transiluminación, fluorescencia cuantitativa inducida por aumentan las posibilidades de mantener los dientes prima-
la luz y fluorescencia láser; sin embargo, ninguno de estos rios en cavidad oral hasta el momento de su exfoliación
sistemas puede detectar la caries en su etapa temprana.8, 10 natural.16, 17
Debido a la existencia de varios métodos, lo ideal es Existen diferentes métodos de detección resumidos tabla
evaluar su efectividad en cuanto a términos de sensibilidad 1:

Tabla 1: Cuadro comparativo de los métodos de diagnóstico

Examen Clínico Visual ¿Como funciona? Generalidades

Uno de los métodos utilizados es ICDAS (International Caries Detection and Es el examen tradicional más común utilizado en la práctica clínica.18
Assessment System), consiste en identificar las lesiones de caries en función de su
aspecto clínico, para su ejecución los dientes deben estar limpios y secos.18,19 Ocasiona menos molestias que otros métodos de diagnóstico.20

Se utiliza un espejo, una pinza y explorador punta bola.18 El diagnóstico de caries interproximal se puede dificultar por el punto de
contacto.10
Adicional se puede también utilizar ligas ortodónticas que permitan visualizar los
espacios interproximales.16 Alta especificidad para detectar caries interproximal, pero baja
sensibilidad debido a la subjetividad del método.20,21

Radiografía de Aleta de Se utiliza el equipo técnico. Principal herramienta de diagnóstico utilizada para la detección de caries
Mordida interproximal. 23
Permite observar la desmineralización del esmalte y la dentina mediante la
identificación de la radiolucidez.22 Alta especificidad para detectar caries interproximal, pero sensibilidad
baja.22

Permite identificar más lesiones cariosas que utilizar únicamente el

examen visual.24

Tomografía Es una modificación de la Tomografía Computarizada médica, que utiliza un haz de Se puede seccionar la imagen para observar los cortes en los planos
computarizada de luz rayos X en lugar del haz de ventilador convencional, genera imágenes en tres frontal, sagital y axial.26
cónica dimensiones.25
Presenta mayor sensibilidad que la radiografía convencional y digital.26
(CONE BEAM)

Revista Estudiantil CEUS. Vol. 4, No. 2, Año 2022

Métodos diagnósticos de caries interproximal en niños 17

Tabla 1: Cuadro comparativo de los métodos de diagnóstico.. . . continuación

Radiología Digital

Transiluminación (FOTI) Utiliza un haz de luz blanca para transiluminar un diente. 25 El tejido cariado absorbe mayor cantidad de luz, lo cual permite observar
que el tejido circundante es más blanco y opaco; mientras que la lesión
La luz visible es enviada por fibra óptica al diente, ésta se propaga desde la fibra a cariosa se ve más oscura. 28
través del tejido dentario hasta la superficie opuesta, el resultado se utiliza para el
diagnóstico.27 Puede utilizarse en cualquier superficie dental, particularmente las
lesiones interproximales de dientes anteriores debido al menor grosor del
esmalte dental. 28

Transiluminación de Se basa en el mismo principio que Foti. Utiliza luz visible con un rango de longitud Puede capturar imágenes en tiempo real. 25
fibra óptica de imagen de onda de 450 a 700 nm para transiluminar el diente junto con una cámara acoplada.
digital (DIFOTI) 29 Sensibilidad mayor a la radiografía de aleta de mordida, sin embargo,
puede conducir a falsos positivos. 25

No se ha demostrado que DIFOTI pueda cuantificar objetivamente el

tamaño, profundidad, volumen y contenido mineral de la lesión. 25,30

Transiluminación de Utiliza luz infrarroja cercana entre 700 y 1500 nm para transiluminar el diente. 21 Dispersión disminuida que permite que la luz cercana al infrarrojo pase
imágenes digitales en el a través de los objetos más profundamente. 21
infrarrojo cercano El sistema tiene un sensor para capturar las imágenes, se conecta a una computadora
con un software especial y brazos elásticos que poseen una fuente de luz infrarroja Eficaz para el diagnóstico precoz de caries interproximal. 31
(NIDIT) cercana que transmite la luz a través de la encía, hueso alveolar, raíz del diente y hasta
la corona. 25 Diferencia la desmineralización en el esmalte de otros cambios como
pigmentación, fluorosis o defectos en el desarrollo. 31

Láser fluorescencia Utiliza un láser en forma de luz roja de 665 nm para producir Fluorescencia y medir Se puede usar para superficies oclusales, lisas y proximales. 9
el grado de actividad bacteriana. 32
Los resultados se muestran mediante números entre 0 y 99. Los valores
Tiene dos puntas una en forma de cono truncado (punta A) para examinar fosas y más altos indican una mayor profundidad de penetración de la caries. 21
fisuras, otra plana (punta B) para examinar las superficies lisas, es necesario que el
área que va a ser examinada debe estar limpia, porque pueden dar lugar a valores Sensibilidad mayor que otros métodos tradicionales. 25
falsos. 32

Ultrasonido Se basa en las diferencias sustanciales, en la conductividad sónica entre el sonido y Sin efectos secundarios dañinos, y provisión de imágenes en tiempo real.
el esmalte desmineralizado. 25 25

Utiliza ondas sonoras con frecuencias más altas que las que los humanos pueden No puede detectar lesiones poco profundas. 25
escuchar. 25

2.1 Consecuencias de la caries dental prueba diagnóstica. Cuanto más sensible es una prueba
Las secuelas de la caries de la infancia varían desde mo- diagnóstica menor es la probabilidad de obtener falsos
lestias leves o dolor al comer, falta de sueño debido al dolor negativos, por lo que un resultado negativo es bastante
espontáneo que se puede presentar en la noche, rechazo a fiable y permite descartar la presencia de enferme-
comer, lo cual conduce a la desnutrición infantil, cambios dad.39
de comportamiento y bajo rendimiento escolar.36, 37 Como • Especificidad: hace referencia a la tasa de verdaderos
secuelas provocadas por la propagación de la infección negativos respecto al total de pacientes que no tienen
tenemos celulitis, Linfoadenopatía, formación de abscesos la enfermedad. Cuanto más específica es una prueba,
e incluso el daño de los gérmenes dentales permanentes.36 menor es la probabilidad de obtener un falso positivo,
La prevención de una enfermedad es la opción mas por lo que un resultado positivo es muy fiable y nos da
asequible que realizar el tratamiento de una afección que una certeza de que el paciente padece la enfermedad,
ya se encuentra establecida.38 confirmando el diagnóstico.39
2.3 Curva de ROC en términos de Sensibilidad y Especi-
2.2 Sensibilidad y especificidad ficidad
Para determinar la utilidad de una prueba diagnóstica, se El análisis con base a las curvas ROC, constituye un
describe o cuantifica en términos de su sensibilidad, especi- método estadístico para determinar la exactitud diagnósti-
ficidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo ca de las pruebas que utilizan escalas continuas con tres
y likelihood ratios (razones de verosimilitud) positivo y propósitos específicos:
negativo.39 a) Determinar el punto de corte en el que se alcanza la
La especificidad y sensibilidad evalúan el desempeño sensibilidad y especificidad más alta.
de una prueba diagnóstica que se compara con un gold b) Evaluar la capacidad discriminativa de la prueba diag-
standard. Este término hace referencia a la mejor manera nóstica.
disponible para establecer la presencia o ausencia de una c) Comparar la capacidad discriminativa de dos o más
condición; puede ser un examen único o una combinación pruebas diagnósticas.
de métodos.11, 39 Los ejes del gráfico adoptan valores entre 0 y 1 (0 –
• Sensibilidad: proporción de individuos correctamente 100 %). A medida que el área bajo la curva de una prueba
diagnosticados con la condición o enfermedad por la se acerca a 1, mayor será su capacidad discriminativa.40

Revista Estudiantil CEUS. Vol. 4, No. 2, Año 2022

18 Vasquez-Ávila, Camila y col.

3 Metodología y bibliográficas, artículos de casos y controles, que sean

Se realizó una revisión bibliográfica y una actualización estudios de tipo transversal, longitudinal o de intervención.
de información acerca de los métodos de diagnóstico de Como criterios de selección se buscó articulos que ana-
caries interproximal en niños. La búsqueda se realizó en licen la variable de sensibilidad y especificidad.
bases de datos como: PubMed, EBSCOhost, Scopus, Web Dentro de los criterios de exclusión, se descartaron:
of Science, Scielo y Google Académico. Los descriptores o artículos que no estaban relacionados con el contenido
palabras clave se utilizaron tomando como recomendación establecido, publicaciones incompletas o estudios que no
los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y los de fueron accesibles a la totalidad del contenido.
Medical Subject Headings (MeSH) con la ayuda de los Se utlizaron fichas bibliográficas para la extracción de la
operadores boleanos AND/OR; se utilizaron los siguien- variables analizadas.
tes términos de búsqueda: caries dental, caries proximal,
niños, diagnóstico; así mismo se utilizaron palabras clave 4 Resultados
en inglés como: dental caries, proximal caries, children, El objetivo de la investigación fue determinar cuál es
diagnosis. Se evaluaron 169 artículos científicos de interés, el mejor método de diagnóstico para caries interproximal
de los cuales se seleccionaron 65. en niños, donde se conoció que existen nueve métodos de
Como criterios de inclusión se tomaron artículos en diagnóstico y para lo cual se ha evaluado la sensibilidad y
español, inglés y portugués y se incluyeron artículos pu- especificidad que presentan los métodos más utilizados en
blicados desde el año 2016-2021, revisiones sistemáticas niños, explicados en la tabla 2 y 3.

Tabla 2: Sensibilidad y especificidad de los métodos de diagnóstico de caries interproximal en niños

MÉTODO DE AUTOR TECNICA EMPLEADA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

DIAGNÓSTICO DE
CARIES
Examen Visual Clínico Bussaneli D. et Nyvad 1999: 0.95* 0.84
al. (2015) (0) saludable,
(1) lesión activa con superficie intacta,
(2) lesión activa con superficie discontinua,
(3) lesión activa cavitada,
(4) lesión inactiva con superficie intacta,
(5) lesión inactiva con superficie discontinua, y
(6) lesión inactiva cavitada
Ribeiro A. et al. Criterios de Nyvad 1999 – 2009: Sin ligas separadoras: Sin ligas separadoras: 1 Con
(2015) 0 Sano: Translucidez y textura normal del esmalte. 0.05 ligas separadoras: 1*
1 Caries activa, Superficie intacta: Superficie del esmalte blanqueada / Con ligas separadoras:
amarillenta, opaca con pérdida de brillo. No hay pérdida de sustancia 0.11
clínicamente detectable.
2 Caries activas, superficie con discontinuidad: El mismo criterio que el
puntaje 1, con defecto superficial (microcavidad) ubicado solo en el esmalte.
Sin esmalte no soportado o piso suavizado detectable con sonda.
3 Caries activa, cavidad: Cavidad en el esmalte/dentina fácilmente visible a
simple vista; la superficie de la cavidad parece estar suavizada en sondeo
suave. Puede haber o no afectación pulpar.
4 Caries inactivas, superficie intacta: La superficie del esmalte es
blanqueada, marrón o negra. El esmalte puede ser brillante con liso,
endurecido textura cuando la sonda se pasa suavemente sobre la superficie.
Sin pérdida de sustancia clínicamente detectable.
5 Caries inactiva, superficie con discontinuidad: El mismo criterio que el
puntaje 4, con defecto superficial (microcavidad) ubicado solo en el esmalte.
Sin esmalte no soportado o piso suavizado detectable con sonda.
6 Caries activa, cavidad: Cavidad en el esmalte/dentina fácilmente visible a
simple vista; la superficie de la cavidad puede ser brillante y dura cuando es
sondeado con una ligera presión. Sin afectación pulpar.
Se analizó la sensibilidad y especificidad del método utilizando elásticos
separadores una semana previa al examen.
Subka S. et al. ICDAS: Sin ligas separadoras 0.43 Sin ligas separadoras: 0.93
(2019) 0 superficie del diente sano Con ligas separadoras: Con ligas separadores: 0.93
1 Cambio visual visto después del secado al aire 0.49
2 Decoloración blanca o marrón del esmalte (sin secado al aire)
3 Micro cavitación de la superficie del esmalte
4 superficie intacta con sombra subyacente
5, 6 cavitación

Revista Estudiantil CEUS. Vol. 4, No. 2, Año 2022

Métodos diagnósticos de caries interproximal en niños 19

Tabla 2: Sensibilidad y especificidad de los métodos de diagnóstico de caries interproximal en niños.. . . continuación

Radiografía De Aleta De Bussaneli D. et Criterios de Ekstrand et al. 0.76/1 0.61/1

Mordida al. (2015) (1) ausencia de radiolucencia,
(2) radiolucencia en la mitad externa del esmalte
(3) en la mitad interna del esmalte,
(4) radiolucencia en la mitad externa de la dentina,
(5) radiolucencia en la mitad interna de la dentina.
De Souza L. et Criterios de Pitts: Radiografía radiolucidez 87.5 87
al. (2018) R0: Sonido
R1: en la mitad externa del esmalte
R2: en la mitad interna del esmalte
R3: en el tercio externo de la dentina
R4: en dos tercios internos de dentina
Ribeiro A. et al. Criterios de Kidd (2005) and Mejare (1999): 0.37 1
(2015) 0 saludable
1 Desmineralización confinada a la mitad externa del esmalte
2 Desmineralización que invade la mitad externa del esmalte
3 Lesión de caries en dentina; penetrado en la unión amelodentinal, sin
propagación evidente en la dentina
4 Lesión de caries en dentina; Propagación evidente en la dirección de la
mitad externa de la dentina.
5 Lesión de caries en dentina; Propagación obvia en la dirección de la mitad
interna de la dentina.
Alamoudi N. et 0: sin radiolucidez. 0.51 0.67
al. (2019) E1: la radiolucidez está dentro de la mitad externa del esmalte.
E2: la radiolucidez está llegando a la mitad interna del esmalte.
D1: la radiolucidez está llegando al tercio externo de la dentina.
D2: la radiolucidez está llegando a la dentina media tercero.
D3: la radiolucidez está llegando al tercio interno de la dentina.
Subka S. et al. 0: sin desmineralización del esmalte 0.71 0.98
(2019) 1: desmineralización en la mitad externa del esmalte
2: desmineralización que se extiende hasta la mitad interna del esmalte
3: desmineralización en el tercio externo de la dentina
4: desmineralización que se extiende hasta el tercio medio de la dentina
5: desmineralización que se extiende al tercio interno de la dentina

Transiluminación De Alamoudi N. et Instrucciones de Diagnocam Söchtig et al. (2014) se utilizó: 10 0.85 0.56
Imágenes Digitales Con al. (2019) Puntuación 0: La superficie es sólida.
Infrarrojo Cercano Puntuación 1: primer signo visible de caries de esmalte.
(Diagnocam) Puntuación 2: lesión de caries de esmalte establecida.
Puntuación 3: lesión de caries de esmalte establecida con una mancha aislada
que llega al esmalte-dentina unión (EDJ).
Puntuación 4: caries de dentina está penetrando el EDJ linealmente.
Puntuación 5: lesión de caries de dentina profunda.
Láser Fluorescencia Bussaneli D. et Diagnodent pen 2190, con la punta 1 para superficies proximales 0.62/1
(Diagnodent Pen) al. (2015) Utilizando los criterios de Diniz et al: 0.97/1
0–14, diente sano;
15-21, lesión en el esmalte;
22–37, lesión en la mitad externa de la dentina; mayor de 38, lesión en la
dentina.
De Souza L. et Criterios de Diagnodent: 56.2 87
al. (2018) 0-13 = sin caries;
14-29 = caries de esmalte
> 30 = caries de dentina
Ribeiro A. et al. Criterios de Lussi et al. Sin ligas separadoras: Sin ligas separadoras: 0.84
(2015) D0 sin caries: 0 - 6 0.31 Con ligas separadoras: 0.91
D1 caries que se extiende hasta la mitad del esmalte: 6.1 - 9 Con ligas separadoras:
Caries D2 en la mitad interna del esmalte: 9.1 - 15 D3, D4 caries que se 0.53
extiende hacia la dentina> 15
Subka S. et al. 0-7 sin desmineralización del esmalte Sin ligas separadoras: Sin ligas separadoras:0.87
(2019) 8-15 desmineralización en la mitad externa del esmalte 0.63 Con ligas separadoras:0.88
≥16 desmineralización en el tercio externo de la dentina. Con ligas separadoras:
0.65

Tabla 3: Sensibilidad y especificidad de la combinación de métodos de diagnóstico para caries interproximal

COMBINACION DE LOS MÉTODOS DE DIAGNOSTICO DE CARIES INTERROXIMAL

MÉTODOS AUTORES SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Examen clínico visual + Bussaneli D. et al. (2015) 0.71 0.91
radiografía de aleta de
mordida
Examen clínico visual + Paris S. et al. (2019) Sin aislamiento:75 Sin aislamiento:83
radiografía de aleta de Con aislamiento: 86 Con aislamiento:84
mordida

Revista Estudiantil CEUS. Vol. 4, No. 2, Año 2022

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Tabla 3: Sensibilidad y especificidad de la combinación de métodos de diagnóstico para caries interproxi-

mal.. . . continuación

Examen clínico visual + Bussaneli D. et al. (2015) 0.93 0.92

diagnodent pen

Examen clínico visual + Bussaneli D. et al. (2015) 0.72 1

radiografía de aleta de
mordida + diagnodent
pen

La combinación de los métodos diagnóstico de caries Una de las principales preocupaciones de los odontólogos
interproximal mejora la sensiblidad y especificidad, siendo es el diagnóstico preciso de las caries pequeñas que no
mejor la combinación del examen clínico visual con el pueden detectarse únicamente con el examen clínico, ya
diagnodent pen. que pueden producirse caries invisibles bajo una superficie
No se ha encontraron artículos que presenten evidencia del esmalte que aparentemente se encuentra intacta, por
del uso para diagnóstico de caries interproximal en niños de lo tanto, confiar solo en el examen clínico, sin utilizar
métodos como: Tomografía Computarizada de Luz Cónico, métodos secundarios como la radiografía o herramientas
transiluminación de fibra óptica, transiluminación de fibra auxiliares como las ligas separadoras, conduce a una es-
óptica de imagen digital, ultrasonido y fluorescencia LED. timación inexacta de la prevalencia de caries en los tejidos
dentales.46, 47
5 Discusión
Luego de realizar una comparación de los valores de
El objetivo de la presente revisión bibliográfica fue sensibilidad y especificidad se ha obtenido como resultado
determinar cuál es el mejor método para diagnóstico de que el método que cumple con éstas características es el
caries interproximal en niños, para la cual se realizó una examen clínico visual, como lo ha indicado Bussaneli10,
búsqueda exhaustiva de información que incluya las varia- quien manifiesta que es la técnica más utilizada para el
bles de sensibilidad y especifidad, permitiendo reconocer el diagnóstico de caries interproximal en niños, en su estudio
método mas adecuado para detectar caries interproximal en realizó la comparación de la sensibilidad y especificad de
infantes. tres métodos: examen visual clínico, radiografía de aleta
Cortés41 manifiesta que las superficies interproximales de mordida y laser fluorescencia, evaluando cada uno de
de los dientes, presentan condiciones que favorecen el desa- forma individual y en conjunto en 59 superficies proximales
rrollo de la caries dental, como la morfología que dificulta temporales, y obtuvo como resultado que al comparar el
el acceso a la limpieza en la zona del punto de contacto, examen clínico visual con Diagnodent (láser fluorescencia)
por lo que esta caries no es muy observable clínicamente en y la radiografía de aleta de mordida según los resultados
sus inicios y se la visualiza cuando ésta ya es muy extensa. obtenidos es el método suficiente para evaluar caries inter-
Duruk42 corrobora esto e indica que la caries afecta con proximal.
mayor frecuencia a los dientes temporales y su progreso
es más rápido que en los dientes permanentes debido a la Una herramienta muy útil que se puede incorporar al
estructura del esmalte. método de examen clínico visual es el uso de las ligas
En cuanto al diagnóstico de la caries, Batalla43 mani- separadoras, como lo menciona Luana Alves de Souza48,
fiesta que es el punto de partida más importante, y que quien manifiesta que la separación temporal del diente es
lo ideal sería identificar el momento preciso en el que se necesaria para evaluar si la superficie se encuentra cavitada
inicia una lesión cariosa; sin embargo, esta tarea no es tan o no. Ribeiro et al16, corroboran esta información, pues su
sencilla como refiere Subka,15 manifestando la dificultad artículo evalúa la influencia de los puntos de contacto en la
del diagnóstico de caries interproximal donde la falta de detección de caries interproximal y menciona que las ligas
visibilidad y accesibilidad dificulta la detección de caries en separadoras, permiten diagnosticar caries en presencia de
sus etapas iniciales. Según Alamoudi44 es muy importante signos clínicos, ya sean sombras u opacidades en la cresta
realizar el diagnóstico preciso tanto de la extensión como marginal o también una lesión en forma de riñón cerca
del estado de cavitación de las lesiones cariosas proxima- del margen gingival, por lo tanto; la separación permite la
les puesto que permite elegir el tratamiento adecuado. Al detección de la cavitación con cierto grado de precisión.
diagnosticar lesiones cariosas cuando solo se limitan a la Alamoudi44 manifiesta que la radiografía de aleta de
menor cantidad de esmalte posible, se puede realizar un mordida y Diagnocam presentan baja sensibilidad, lo cual
tratamiento atraumático, no invasivo. En cambio, cuando hace que no sean confiables para predecir el estado de
se encuentran lesiones cavitadas, es necesario seguir un cavitación y que el examen visual directo posterior a la
enfoque restaurativo.44, 45 separación temporal de diente detectó un mayor número
Batalla43 menciona que la precisión en el diagnóstico de lesiones cavitadas que ambos métodos. Subka15 mani-
clínico de estas lesiones se dificulta debido a su ubicación. fiesta que en la práctica preventiva para poder diagnosticar

Revista Estudiantil CEUS. Vol. 4, No. 2, Año 2022

Métodos diagnósticos de caries interproximal en niños 21

caries interproximal el método con mayor sensibilidad es 9 Consentimiento Informado

el examen clínico visual esto lo indica luego de realizar Los autores cuentan con el consentimiento informado de
en su estudio una evaluación de 356 molares primarios a los pacientes para la investigación, la publicación del caso
quienes se les realizo el examen clínico visual, radiografía y sus imágenes.
de aleta de mordida y láser fluorescencia en la primera
evaluación, luego utilizó las ligas separadoras y se realizó
Referencias Bibliográficas
una segunda evaluación mediante examen clínico visual y
laser fluorescencia y se evidenció que los resultados de 1. Rathee M, Sapra A. Dental Caries Illinois: Stat Pearls
sensibilidad y especificidad mejoraron; además menciona Publishing; 2021. Disponible en: [Link]
que el uso de las ligas separadoras ayuda a la detección de [Link]/books/NBK551699/
lesiones blancas que no pudieron ser detectadas por otros 2. Moynihan P. Sugars and Dental Caries: Evidence for
métodos. Setting a Recommended Threshold for Intake. Advances
Se ha encontrado evidencia científica que al combinar in Nutrition. 2016; 10(1): 149–156. Disponible en: https:
los métodos se puede obtener una mayor sensibilidad y //[Link]/pmc/articles/PMC4717883/
especificidad como es el caso del uso del examen clínico 3. Mathur V, Dhillon J. Dental Caries: A Disease Which
visual y el uso de Diagnodent, pues se ha encontrado Needs Attention. Indian J Pediatr. 2018; 85(3): 202-206.
una sensibilidad de 0.93 y una especificidad de 0.92; y la Disponible en: [Link]
combinación de examen visual clínico más la radiografía 2Fs12098-017-2381-6
de aleta de mordida y Diagnodent se determinó una sen- 4. Lucas S, Robles N, Lara E, Scougall R, Pontigo A.
sibilidad de 0.72 y una especificidad de 1. Sin embargo, et al. Interproximal caries and premature tooth loss in
Gupta49 manifiesta que el rendimiento de Diagnodent se ve primary dentition as risk factors for loss of space in the
influenciado por factores como presencia de placa, cálculos, posterior sector: A cross-sectional study. Medicine. 2019;
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debido que cuando se desarrolló la presente investigación 2022 [citado 28 enero 2022]. Disponible en: [Link]
no existía información de varios de ellos, introduciendo [Link]/es/news-room/fact-sheets/detail/oral-health
sesgos que pueden afectar a las conclusiones del presente 6. Ortega F, Guerrero A, Aliaga P. Determinantes sociales
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mente con el uso de las ligas separadoras ortodónticas, pues
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al evaluar los parámetros de sensibilidad y especificidad
php/Rev-Kiru0/article/view/1463/1252
se han obtenido valores de 0.95 y 1 respectivamente, los
8. Baltacioglu I, Orhan K. Comparison of diagnostic met-
cuales superan a los valores obtenidos en los métodos como
hods for the early detection of interproximal caries
radiografía periapical, Diagnocam y Diagnodent.
with near-infrared light transillumination: an in vi-
Los valores de sensibilidad y especificidad en el examen vo study. BMC oral health. 2017; 17(1): 1-7. Dis-
clínico visual se han visto influenciados positivamente con ponible en: [Link]
el uso de las ligas separadoras, ya que éstas permiten obte- PMC5689175/pdf/12903_2017_Article_421.pdf
ner un espaciamiento momentáneo que nos ayuda a evaluar 9. Takahashi N, Lee C, Da Silva J, Ohyama H, Roppon-
con más precisión en las superficies proximales, superficies gi M. et al. A comparison of early stage interproxi-
dentales que presentan cierto grado de complejidad por mal caries diagnosis with bitewing radiographs and pe-
encontrarse fuera del alcance del ojo clínico. riapical imaging using the consensus reference. Den-
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