Poliquistosis
ovárica
Sinonimias: Síndrome de ovario poliquístico / Síndrome de Stein-Leventhal
Historia
● En 1844 Chéreau describió la existencia de cambios
esclero quísticos en el ovario humano.
● En 1935, Stein y Leventhal definieron el complejo
sindrómico caracterizado por:
❖ amenorrea
❖ obesidad
❖ hirsutismo
● 1976, Rebar describió que se elevaban los niveles de
LH.
● 1980 Burghen, describió la asociación que había entre el
Sx y la resistencia a la insulina.
DEFINICIÓN
➔ Trastorno endocrino y metabólico heterogéneo, de probable origen
genético, influido por factores ambientales como la nutrición y la
actividad física.
Características: Asocia:
➔ Hiperandrogenismo ➔ Obesidad central
(Hirsutismo, acné) ➔ Resistencia a la
➔ Trastornos menstruales. insulina
EPIDEMIOLOGÍA
❏ 4%-6 % de las mujeres en edad fértil
❏ Forma más común de infertilidad anovulatoria
❏ > frecuencia en mujeres obesas y diabéticas
Fisiopatología
Genes involucrados>> trastorno oligogénico
1. Alteraciones del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico
2. Factores ambientales
3. Resistencia a la insulina
Nivel de Sistema hipotálamo-hipofisario-ovario
× Secreción inapropiada
de GnRH ( )
× Aumento selectivo de LH
× Disminución relativa de
DX FSH
× Altera cociente
➔ Andrógenos
intrafoliculares>>
folículo atrésico
➔ Los andrógenos séricos
elevados
(androstenediona) se
biotransforman
principalmente en el
estroma del tejido
adiposo
Resistencia a la insulina en el SOP
→ Contribuye al hiperandrogenismo y a la
anovulación: Estimulación de la síntesis ovárica
>>Disminuyendo la secreción de SHBG (Globulina
fijadora de hormonas sexuales) por hígado
>>Facilita incremento de andrógenos libres
circulantes
>>Provoca por acción directa una alteración en la
secreción de LH
Manifestaciones clínicas
Trastornos menstruales:
➢ Amenorrea 60 %
➢ Opsomenorrea 30-35%
Datos de Hiperandrogenismo
➢ Hirsutismo 60%
➢ Acné 15-15%
➢ Alopecia 5%
➢ Virilización
**4 % a 20% de las pacientes con SOP>> regulares o
eumenorreicas.
Más usados
Diagnóstico
Criterios diagnósticos del SOP de los Institutos Nacionales de
Salud de Estados Unidos( NIH)
Criterios diagnósticos de AE/ PCOS Society:
➔ Hirsutismo o Hiperandrogenismo
➔ Disfunción ovárica: Oligo o anovulación y/ o ovarios
poliquísticos
Escala Ferriman y
Gallway
Sitios sensibles a
andrógenos
➔ 8- 11→ Leve
➔ Hasta 19→ Moderado
➔ >20→ Grave
Pruebas diagnósticas
Aunque el diagnóstico de SOP es eminentemente clínico, existen algunas
determinaciones que pueden afinar el diagnóstico.
LABORATORIO GABINETE
● Niveles séricos de testosterona, ● Ultrasonografía pélvica o
dehidroepiandrosterona (DHEA) y endovaginal.
sulfato de dehidroepiandrosterona
(DHEAS).
● Hormona estimulante del folículo y
hormona luteinizante.
● Razón LH/FSH (>2).
● Glucemia e insulina.
● Progesterona sérica (estudio de
ovulación).
La imagen ultrasonográfica
compatible con poliquistosis ovárica
está caracterizada por la presencia
de uno o los dos ovarios de 12 o
más folículos (2-9 mm), y/o un
volumen ovárico mayor de 10 cm3.
Los estudios complementarios para evaluar la comorbilidad del
SOP son:
• Perfil de Lípidos en ayuno
• Glucosa sérica en ayuno
• Insulina sérica en ayuno Razón glucosa/insulina menor de
4.5 sugiere resistencia a la insulina
Para realizar el diagnóstico del SOP por exclusión es
recomendable realizar:
• 17 hidroxiprogesterona → sospecha de hiperplasia
suprarrenal tardía.
• Niveles séricos de dehidroepiandrosterona (DHEA) y
sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS).
• Pruebas Tiroideas.
• Prolactina sérica.
Dieta, Ejercicio, Tabaquismo,
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Consumo de Alcohol
MODIFICACIONES DE
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ESTILO DE VIDA
NO FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO
TRASTORNOS ● Anticonceptivos orales
MENSTRUALES Lorem combinados
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● Progestágenos cíclicos
HIRSUTISMO
● Farmacológico
FARMACOLÓGICO
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● Cosmético
TRATAMIENTO
Pacientes sin deseo de embarazo:
Anticonceptivos orales combinados (>6 meses)
➔ Bajas dosis→ etinilestradiol de 20 mcg
➔ Acetato de medroxiprogesterona 10 mg durante 7 a 10 días en la 2° fase del
ciclo durante 3- 6 meses
Progestágenos cíclicos
➔ Pacientes de 40 años o más
➔ Clormadinona (2-5 mg/d por 10-14 días)
➔ Acetato de Medroxiprogesterona (10 mg/d por 10-14 días)
➔ Progesterona micronizada (100-200 mg/d por 10-14 días).
HIRSUTISMO
Farmacológico
Anticonceptivos orales + Antiandrógenos
➔ La ciproterona (2 mg) y la drospirenona (3 mg) + etinilestradiol>>ciclos de 21
días de tx por 7 de descanso
➔ Espironolactona, Flutamide y Finasterida
Cosmético
➔ Remolision del pelo terminal
➔ Electrolisis y Fotodermolisis con láser NO:
● Fumadoras
● >35 años o con enfermedades
vasculares
● Historia de TVP
● Hipertensión, Cardiopatías
isquémica
● Embolia pulmonar
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Ovarian drilling o Perforación ovárica laparoscópica
Efectiva>> inducir la ovulación
2° línea en el tx del SOP
Los riesgos de la cirugía:
➔ Adherencias postquirúrgicas>> lavado abdominal y/o liberación de
proceso adherencial (procedimientos previos)
➔ Infección
➔ Sangrado
➔ Algunos reportes mencionan falla ovárica temprana (complicaciones
teóricas)
