LABORATORIO CLINICO

MSc. Paulina Garcés S.

FASE PREANALITICA
“Procesos que comienzan cronológicamente a partir de la
petición del médico clínico e incluyen la petición de los
análisis, la preparación del paciente, la recogida de la
muestra primaria y el transporte hasta el interior del
laboratorio, y que terminan cuando comienza el
procedimiento analítico”

ISO 15189:2003 Laboratorios clínicos – Requisitos particulares relativos a la

calidad y la competencia
 Representa una parte crucial del proceso analítico, se
detectan la mayor incidencia de errores que llevan al
consiguiente rechazo de la muestra.
Existen múltiples factores que inciden en la confiabilidad de
los resultados :
Dependientes del paciente: ayuno, medicamentos, ejercicio,
actividad sexual.
Dependientes de la muestra: agitación, hemólisis, traslado de
la muestra, contaminación, coagulación, anticoagulantes.
 FASES:
Solicitud del examen
Preparación del paciente
Obtención de la muestra
Conservación o almacén
Transporte y recepción e ingreso de solicitud
 SOLICITUD DEL PACIENTE
Es responsabilidad de los clínicos que realizan la atención
directa del paciente.
Los exámenes son necesarios para apoyo del diagnostico y/o
tratamiento de la patología del paciente; apoyo a la
prevención, diagnostico y control de enfermedades de
vigilancia epidemiológica.
La normativa técnica ministerial indica como información
obligatoria:
-Nombres completos, fecha de nacimiento, edad
-Número de historia clínica y procedencia
-Diagnóstico o hipótesis diagnóstica
-Tipo y origen de la muestra
-Fecha de la solicitud
-Nombre del profesional médico
-Firma y sello del médico solicitante
 PREPARACION DEL PACIENTE
En esta etapa se pretende lograr una buena preparación del
paciente con la finalidad de evitar influencia de factores
externos sobre las determinaciones. Los laboratorios
cuentan con las recomendaciones de carácter científico, y las
de carácter técnico.
Las instrucciones deben ser informadas verbalmente,
asegurándose que sean comprendidas y contar con
material impreso con instrucciones para las pruebas que
asi lo requieran.
FACTORES INMODIFICABLES FACTORES MODIFICABLES
Edad Estrés
Sexo Actividad física
Grupo étnico Dieta
Ciclo menstrual Hábito de fumar
Embarazo Manipulaciones médicas
Postura
Medicamentos
 Para asegurar una buena preparación del paciente se debe
normalizar las siguientes recomendaciones:
-Ayuno de 12 horas.
-Suprimir el ejercicio intenso 48 horas antes.
-Excluir 12 horas antes el consumo de grasas, alcohol, tabaco,
cafeína.
-Sueño reparador.
 OBTENCION DE LA MUESTRA
Es requisito indispensable solicitar al paciente su nombre
para verificar si coincide con la solicitud médica y con las
condiciones de preparación indicadas.
El laboratorio recibe todo tipo de fluidos corporales, entre
ellos: sangre, orina, heces.
SANGRE:
Punción arterial: por el profesional médico.

Punción capilar: sitio de punción es el pulpejo del dedo,

talón, lóbulo de la oreja.
Utiliza capilares heparinizados.
Para hematocrito.
 Sangre venosa: zona de venas cefálica mediana cubital
cercanas al pliegue del antebrazo.
Si se realiza varias extracciones y el método utilizado son
tubos al vacío se deben llenar primero las muestras que no
requieren aditivos, seguidas de las muestras de coagulación,
seguido de muestras con aditivo.
 -Llenar cada tubo con cuidado hasta que haya suficiente
cantidad de sangre.
-Los tubos con anticoagulante deben llenarse hasta consumir
todo el vacío para mantener la proporción correcta de
anticoagulante-sangre.
-Dejar resbalar suavemente la sangre por la cara interna
del tubo para evitar la hemólisis.
-El tubo con anticoagulante, invertir suavemente para
homogenizar la muestra.
-Los tubos que no contengan anticoagulantes no moverlos,
para evitar hemólisis.
 ORINA Y HECES:
La engañosa facilidad de la obtención de muestra, su
manejo y su análisis manual o automático, pueden llevar a
unas prácticas preanalíticas y analíticas inadecuadas; de ahí
la importancia de una buena recogida de la muestra por lo
que al paciente hay que darle la instrucción para la
recolección de forma verbal y escrita
 Orina simple: primera orina de la mañana previo aseo,
se recolecta la segunda parte de la orina en recolector
plástico estéril.
Orina de 24 horas: Se descarta la primera orina y se recolecta
las siguientes muestras dentro de las 24H, previo aseo en
recipiente plástico o de vidrio estéril.
 Liquidos corporales

Los fluidos corporales que se reciben comunmente

para ser analizados son líquido pleural, amniótico,
pericárdico, peritoneal, cefalorraquídeo y contenido gástrico,
son obtenidos a través de técnica estéril por un médico y
enviadas al laboratorio para su procesamiento.
Manipulación, transporte y conservación
El tiempo transcurrido entre la obtención de la muestra y el
análisis debe ser tan corto como sea posible, ya que los
niveles de los componentes lábiles se afectan rápidamente.
Obtenida la muestra se mezcla con el anticoagulante o con
los acelerantes de la coagulación; se hace por inversión del
tubo pero evitando una agitación violenta.
 Los tubos deben permanecer en forma vertical y tapados
hasta su centrifugación.
Aplicar la temperatura adecuada para asegurar la estabilidad
del analito a analizar: sangre a temperatura ambiente de 20 a
25°C, plasma o suero a temperatura ambiente de 20 a 25°C,
refrigeración de 4 a 8°C, congelación -20°C.
 No son afectados por demora:
Procesar lo antes posible: Albúmina
Factores de coagulación Sodio
Magnesio
Acido úrico
Fósforo
Proteínas
Tiempo menor a 2 horas: Bilirrubinas
Glucosa Calcio
Cortisol Colesterol
Potasio Triglicéridos
Catecolaminas Urea
Creatinina
 El transporte de muestras es uno de los eslabones
olvidados, sin embargo, es un punto donde se genera mayor
error y provoca deterioro de la muestra.
El tiempo preanalítico total: el menor posible para asegurar la
integralidad de los constituyentes a analizar.
Tubo u otro tipo de recipiente adecuado y en posición
vertical.
Contenedores cerrados y adecuados destinados para el
transporte de muestras.
 Cada laboratorio debe establecer un procedimiento
para la recepción, preparación y distribución de las muestras
que reciba.
El personal responsable de la recepción de muestras debe
controlar:
-Identificación correcta de las muestras.
-Si lo solicitado corresponde con las muestras recibidas.
-Cantidad de muestra correcta.
-Si las condiciones son las estipuladas.
 El procedimiento para la recepción, preparación y
distribución de las muestras debe establecer los requisitos
para el rechazo:
-Hemólisis; según el grado y los análisis a realizar.
-Lipemia; produce interferencias en proteínas, PT,PTT.
-Uso de aditivos no apropiados, muestras insuficientes,
identificación dudosa o repetida.
 La fase preanalítica como se ha visto está conformada por
una serie de procesos, los cuales deben ser controlados para
garantizar la idoneidad de la muestra para ser procesada.
Estos procesos son fundamentales para la obtención de
muestras representativas, tanto cualitativa como
cuantitativamente, permitiendo efectuar el análisis,
garantizando su trazabilidad y la emisión de resultados
confiables que aporten al médico información relevante
sobre el estado de salud del paciente.