Drenajes Dren o Drenajes:

Es cualquier dispositivo que facilita la salida de líquidos o exudados al exterior del organismo.
Cuya acumulación en el organismo es nociva; pueden emplearse como medida terapéutica en
padecimientos establecidos o para impedir la obliteración de espacios muertos y prevenir
colecciones a ese nivel (hematomas, seromas, abscesos)

Características:

 Material suave

 Flexible

 No irritante

 No deben descomponerse

 Tendrán colector para cuantificar exudados

Sondas: Tubo flexible de hule, látex o plástico, empleado para introducir o drenar líquidos o
gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. Puede ser de una o varias
vías.

Características

Constan de un extremo distal o punta, un cuerpo y un extremo proximal, en general más

dilatado que el resto de la sonda para poder conectarlo a un sistema colector mediante un
adaptador.

Las puntas de las sondas pueden ser: rizada o en cola de cochino, en oliva, abotonada, en
silbato, roma, curva, acodada, ahusada o roma con
orificio excéntrico. las hay de una o varias vías, por lo
general de dos, una para extracción de flujos o
administración de sustancias medicamentosas y otra
para inflar un globo o balón que permita su fijación. La
consistencia de las sondas depende del material de
fabricación; las de hule, látex y plástico son las de uso
actual y deben desecharse después de ser usadas en un
paciente, para seguridad de otros enfermos, ya que así se
evitan contaminación e infección cruzadas.

Hay sondas de uso en varios aparatos o sistemas del organismo; sin embargo, de acuerdo con
sus indicaciones más comunes, se hará referencia a ellas por aparatos o sistemas y se
mencionarán las más utilizadas.

Objetivos generales
Estos recursos terapéuticos tienen múltiples aplicaciones, a manera de introducción y en
forma general se utilizan para:
1. Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o cavidades normales o patológicas.

2. Introducir al organismo diversas sustancias, como líquidos, electrólitos, vitaminas y

alimentos, antisépticos, modificadores del pH, material radiopaco para imagenología
contrastada, entre otros.

3. Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer su expulsión de órganos donde

se estén colectando (estómago y recto).

4. Dilatar conductos (uretra) o ponerles férulas (colédoco).

5. Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas o de líquidos para su estudio histológico,

citológico, químico o bacteriológico.

6. Cohibir hemorragias por compresión con balones de los vasos sangrantes.

Estos recursos pueden necesitarse en cuales quiera de las etapas de la atención del paciente
quirúrgico, esto es, durante el preoperatorio, el transoperatorio o el posoperatorio normal o
complicado; en algunas situaciones de patología, sobre todo oncológica, el enfermo
permanecerá con una sonda instalada el resto de su vida.

Unidades de la escala francesa (Fr)

La escala francesa (Fr) mide en milímetros la circunferencia del catéter o sonda. La unidad
francesa mide 0.33 mm. La longitud y el calibre elegidos por el cirujano dependen de la edad y
dimensiones del paciente y de las condiciones del caso clínico en particular. Las longitudes
varían entre los 24 y 30 cm para el adulto

Manejo de los drenajes.

Para su manejo primero debemos conocer toda la información del paciente y prestar especial
atención en:

1. La zona de implantación.

Permite conocer y prever la cantidad y calidad del débito, así como adquirir el nombre según
su localización.

2. El motivo por el cual se ha implantado.

Orienta sobre la frecuencia en la valoración y cuidados que hay que realizar, por ejemplo:
drenaje de hematoma, sangre, pus, realizar lavados en una cavidad

3. El tipo de drenaje.

Orienta sobre el material que hemos de utilizar al realizar los cuidados y los cambios del
sistema colector, por ejem: apósito, aspiración, bolsa recolectora.

4. El sistema de fijación.
Permite conocer de qué manera está fijado el drenaje: sutura, esparadrapo, sin fijación

Clasificación de los Drenes:

A grandes rasgos los drenajes los podemos clasificar en varios tipos:

SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN:

Profiláctico: el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados. Que son medios de
cultivo para microorganismos circulantes.

Terapéutico: su objetivo es drenar una colección liquida o de gas desde una cavidad,
produciendo el menor stress al paciente. La gran ventaja para el paciente es evitar una
laparotomía

SEGÚN SU COLOCACIÓN:

Quirúrgicos: se colocan en la herida quirúrgica tras una cirugía.

Punción transcutánea: su colocación precisa de la realización de una ecografía o Tomografía

Axial Computerizada (TAC) para guiar durante la inserción hacia la colección a drenar.

SEGÚN SU FORMA DE DRENAR:

Drenajes PASIVOS: Son aquéllos en los que el fluido sale al exterior por gravedad o
capilaridad. Generalmente se usan para drenar pequeñas colecciones localizadas,
estableciendo una comunicación entre la cavidad y la superficie cutánea. En este grupo
encontramos:

 DE GASA: Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a

modo de mecha cuyo extremo se coloca en una herida o un
absceso y actúa por capilaridad, facilitando el flujo de las
secreciones.
 De PEROSE: El drenaje tipo Penrose, fabricado de un material llamado gutapercha,
látex coagulado de varias especies de árboles, fue
descrito en 1897 por el doctor Penrose. A veces se le
llama drenaje en cigarrillo y se usa para proporcionar una
salida de los líquidos o aire para limitar áreas de exudado
en la herida. es un cilindro de paredes de látex delgado,
cuyo diámetro varía de 6 a 2.5 cm, de modo que el
cirujano puede escoger, según el espacio por drenar, el
tamaño más apropiado. Se suele colocar en un campo
quirúrgico estéril. Tiene una longitud de 15 a 30 cm para
que el cirujano lo corte al tamaño necesario.

Cuando va a ser colocado en la región anatómica, se humedece previamente con solución

salina. Después que se ha colocado un extremo del Penrose en el sitio que se quiere drenar, el
otro extremo se exterioriza por medio de una incisión pequeña en la piel, específicamente
hecha para este propósito (contraabertura), y que es independiente de la incisión quirúrgica
inicial, se fi ja con una sutura a la piel o se le coloca un alfIler de seguridad en la parte externa
para evitar que resbale hacia dentro, pues sería una complicación que podría incluso significar
una reintervención quirúrgica para extraerlo del interior del cuerpo.

 Sonda de Catell o sonda “T” de rama larga . Tubo

cilíndrico de látex flexible color ámbar. Longitud, 30
× 30 cm; calibres 12 a 20 Fr (french, unidad
francesa de medida), de los cuales los de más uso
son 14 y 16 Fr.

Tiene una sola luz y orificios únicos en cada extremo; las puntas se recortan de acuerdo con la
longitud anatómica del conducto biliar y las necesidades particulares del caso clínico.

Se usan en cirugía gastroenterológica, en coledocostomías y en cirugía de esófago cervical,

cuando se requiere drenaje distal o colocación de férula de un conducto. En la coledocostomía,
los objetivos consisten en mantener derivada la bilis y permeable el conducto colédoco, servir
de férula a los conductos durante el proceso de cicatrización y evitar la estenosis cicatricial del
conducto hepatocolédoco y producir un trayecto fistuloso externo formado por tejido fibroso,
que posteriormente cerrará espontáneamente al restituirse el flujo normal de bilis del hígado
hacia el duodeno. En la actualidad su uso es muy limitado.

 Sonda de Kerr o sonda T de rama corta. Igual

que la sonda de Catell, pero con longitud de 12
× 30 cm. Es la que se usa actualmente en vías
biliares para derivar la bilis y como férula de
colédoco. Sus calibres oscilan de 12 a 20 Fr.
 Sonda Nasograstrica: Es un tubo plástico muy fino que permite que la alimentación
vaya directamente al interior del organismo (estómago). se utiliza para la aspiración
del contenido intestinal: Cuando, por diferentes patologías, existe dilatación gástrica,
obstrucción intestinal o íleo paralítico.

Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesión gástrica
por politraumatismo.

Terapéutica: Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia

gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.

Administración de alimentos: Alimentación gástrica con alimentos licuados o fórmulas

alimenticias industrializadas.

Si bien estas tenemos

Sonda de Levin. Sonda de plástico transparente.

Longitud, 120 cm con marcas en su trayecto, la
primera a los 40 cm de la punta y de ahí cada 10
cm, hasta totalizar cinco marcas, que sirven de
orientación al médico o enfermera para saber a
qué altura del tracto digestivo ha llegado la punta de la sonda. Calibres 12 a 20 Fr.
 Sonda de Nélaton. Cilíndrica, de hule flexible o de
plástico desechable. Longitud 40 cm; calibre 8 a 30
Fr. El extremo distal presenta un orificio central y
el proximal en forma de cono con conector
opcional.

Sonda de Miller-Abbott. Sonda de hule flexible

rojo. Longitud 2.5 m, con marcas a los 15 y 30 cm. El
calibre varía de 12 a 18 Fr. El extremo distal es
romo con orificios, y el extremo proximal tiene
dos salidas. Se instala vía nasogastrointestinal, es
radiopaca y flexible. Su introducción debe controlarse con rayos X por la oliva metálica que
lleva en su punta; cercana a ésta, se encuentra un globo de 50 ml. Para fijarla en intestino;
es de doble vía, una para introducir el mercurio hacia el globo, la otra para aspiración o
irrigación gastrointestinal.

 Sondas Vesicales tales como:

Sonda de Foley. Está hecha de látex o silicón, de color ámbar,

flexible; la longitud es de 40 cm y los calibres son del 12 al 30 Fr.
Se fabrican de dos y tres vías, una menor correspondiente al
globo, la central para adaptación al sistema de drenaje y la
última para introducción de soluciones o medicamentos a
manera de irrigación de la vejiga, de uso indispensable en
cirugía de próstata. Se emplea en cirugía urológica, gástrica,
cardiaca, neurocirugía, ginecología, oncología, ortopedia y
medicina interna para medir el gasto urinario por hora en el
paciente grave

Sonda de Malecot. Tubo cilíndrico de látex rojo o

Silastic blanco, flexible, con longitud de 40 cm y
calibres 14 al 30 Fr. Su extremo distal termina en una
punta roma sólida que se ensancha a los lados en
cuatro asas para su fijación en la cavidad en la
cual se instala, por ejemplo en vejiga. Tiene una sola vía y se introduce con mandril metálico o
sonda acanalada con objeto de que las asas se estiren y faciliten la introducción, al sacar el
mandril las asas retoman su forma y queda así anclada la sonda, para extraerla se tracciona de
la parte proximal. El extremo proximal de la sonda es ensanchado para adaptarse al sistema de
drenaje, por medio de un conector a un tubo de goma y éste hacia la bolsa colectora. Se
emplea en cirugía urológica, ginecológica y general, en especial en mujeres para drenaje
vesical o para efectuar irrigación continua posoperatoria suprapúbica y perineal.

Sonda de Pezzer. Tubo cilíndrico de látex, color ámbar

o rojo, flexible, con longitud de 35 cm y calibres 14 a
30 Fr. Su extremo distal tiene una punta en forma de
hongo o sombrilla, con cuatro perforaciones para
facilitar el drenaje. Se emplea en las mismas especialidades que la sonda de Malecot, para
drenaje vesical permanente e irrigación continua post operatoria suprapúbica y perineal

Drenajes ACTIVOS:
Este tipo de drenaje se utiliza para evacuar colecciones de una forma rápida y eficaz, sobre
planos de disección o en cavidades. Corresponden a drenajes rígidos de silicona o polivinilo,
conectados a sistemas de succión negativa, de diversos tipos.

REDÓN: Se trata de un sistema de drenaje activo

constituido por un tubo flexible con un extremo en el que
hay múltiples perforaciones (el que se introduce en la
cavidad a drenar), y su otro extremo es apto para adaptarse
herméticamente a un tubo conectado a un recipiente de
recolección, donde previamente se practica el vacío
(presión negativa). Este mecanismo permite un drenaje
constante, que puede regularse según sean las necesidades
de cada caso. Cuando el frasco de recolección se llena o
pierde el vacío, debe medirse la cantidad de líquido
drenado, vaciar completamente el contenedor, restablecer nuevamente el sistema y asegurar
su esterilidad. Está indicado en cirugía radical, cuando se resecan grandes cantidades de tejido,
o se elaboran colgajos y donde puedan quedar espacios muertos que originen hematomas, al
producirse gran cantidad de exudado.

JACKSON-PRATT: es un dispositivo que no es tan rígido, pues está

hecho de silastic, por lo tanto es muy cómodo para el paciente y
además su reacción es más favorable. Una pequeña desventaja es su
menor capacidad comparado con otros dispositivos, por lo que se tiene
que vaciar constantemente si el gasto de líquido a drenar es alto.

DRENAJE TORÁCICO: PLEUREVAC Es la inserción de un tubo (por ejemplo

tubo torácico) en la cavidad pleural y su conexión a un sistema cerrado de
drenaje tipo Pleur-evac. El Pleur-evac consiste en un sistema recolector
desechable de tres cámaras: la de control de succión, la de sellado de agua
y la de recolección. La cámara de sellado de agua se debe llenar con agua
destilada o solución salina y el tubo largo que va a drenar la cámara de
recolección se conectara al tubo, una vez colocado. El sistema puede ir, o
no, conectado a un sistema de aspiración de pared o de máquina.

Indicaciones: (Neumotórax es la presencia de aire en el espacio interpleural)

 En cualquier paciente ventilado

 Neumotórax a tensión o después de la punción inicial de urgencia
 Neumotórax persistente o recurrente después de aspiración simple
 Neumotórax espontáneo secundario grande en pacientes mayores de 50 años
 Derrame pleural maligno
 Empiema y derrame pleural paraneumónico complicado
  Hemoneumotórax traumático
 Postoperatorio (por ejemplo: Toracotomía, Esofagectomía, Cirugía cardíaca)

Cuidados

 Hacer curación diaria de la zona de punción, vigilando la posible aparición de

signos de infección, enfisema
subcutáneo, etc.
 Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante esparadrapo, para
proporciónale comodidad al paciente y pueda movilizarse
 Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como el nivel de
agua en las cámaras, rellenarlas si es necesario.
 Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema Pleur-evac), que
produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca
pérdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.
 Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o
mecánico en dirección al sistema de
aspiración).
 Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen de líquido drenado,
rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo.
 Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad con los movimientos
respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura,
así como del estado de permeabilidad del tubo.

Henovac o Drenovac: Es un sistema de drenaje cerrado de polietileno, conectado a un

sistema de succión plegable que forma vacío. Se coloca durante la cirugía en heridas
cerradas donde hay un espacio muerto. Además de drenar, sirve para crear
adherencias que favorecen la cicatrización. Al retirar el líquido, contribuye a reducir el
riesgo de infección y daño cutáneo, así como la frecuencia de cambio de apósitos. Si el
exudado es copioso.

Cuidados

 Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.

 Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.
 Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o
pérdida del vacío en el reservorio.
 Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada
utilizando la escala de medición del sistema.
 Evaluar las características de lo drenado y registrar en la historia clínica
(volumen, características, frecuencia de vaciamiento).

Cisto-flo. Es un sistema colector que consta de un tubo que se

conecta al dren y a una bolsa plástica graduada. Se utiliza en
general para orina; también es útil con otros fines, por ejemplo
para juntar la bilis de la sonda T que se ha colocado en el
conducto colédoco, o el contenido gástrico que fluye de una sonda de Levin no sometida a
aspiración, así como para otros drenajes de ese tipo.

Riesgo de los drenajes

 Los drenajes no sustituyen una técnica quirúrgica adecuada.

 No compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos.

 Constituye una comunicación entre una "cavidad limpia" y el medio externo.

 Podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad.

 La dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la
aponeurosis.