*SOLICITUD DE EVACION – ACTUALIZACION DE CASO - PS.
NUNKUI NUNKA *
*UJUKAM JEENCHAM METEKACH ROSALIA*
*CI. 1400917066*
*EDAD* 21 AÑOS.
*Fecha de nacimiento* 16/10/2000
*Motivo de consulta* Sangrado Transvaginal
*Domicilio* COMUNIDAD KURINUA (Aérea)
*ACOMPAÑANTE: TUKUP TUKUP ESAT FAVIO (ESPOSO)*
*ANTECEDENTES*
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIRURGICOS: NO REFIERE
ALERGIAS: NO
*ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:*
GESTAS: 3 PARTOS: 3 HV: 3 ABORTOS: O
FUM: 08/12/2021
EDAD GESTACIONAL: 25 SEMANAS 6 DIAS
FPP: 14/09/2022
CONTROLES PRENATALES: 1 (Tomo hierro + ácido fólico 2 primeros meses)
ECOGRAFIAS: 0
VACUNA DT: Pendiente.
Periodo intergenesico: 2 años 5 meses
*ENFERMEDAD ACTUAL*
Paciente femenina de 21 años de edad que cursa con embarazo de 25.6 semanas de gestación
acude a puesto de salud en compañía de familiar (esposo) el día de ayer 23H10 PM refiriendo
cuadro clínico de aproximadamente 6 horas de evolución caracterizado por sangrado
transvaginal en moderada cantidad (paciente indica haberse cambiado 3 toallas sanitarias) que
se acompaña de dolor abdominal tipo contractura y se irradia hacia región pélvica de corta
duración y cese espontaneo. A su llegada paciente con sangrado activo en leve cantidad rojo
oscuro aproximadamente 100 ML
*Paciente permanece en observación en puesto de salud tras no aceptar evacuación, al
momento paciente presenta alzatérmica que cede con antipirético a base a paracetamol,
persiste sangrado transvaginal aproximadamente : 400 ML + dolor abdominal tipo contracción
con irradiación pélvica, presenta cambios cervicales*
* SE CONVERSA NUEVAMENTE CON FAMILIAR SE INDICA RIESGOS Y COMPLICACIONES
ADEMAS DE NECESIDAD DE ESTANCIA HOSPITALARIA, POR LO QUE ACEPTA EVACUACION*
REAS: disuria, coluria, y urgencia miccional (sin tratamiento)
*SIGNOS VITALES
SAT: 96%
FC: 80
FR: 19 x'
PA: 96/64 mmHg
TEMPERATURA: 37.8°C
ALERTA.
SCORE MAMA: 1 PUNTO
*EXAMEN FISICO*
Cabeza: Normocefalica
Cuello: Móvil, simétrico sin adenopatías
Tórax: Simétrico e y e normal, campos pulmonares ventilados, murmullo vesicular conservado,
no ruidos sobreagregados. Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos sincrónicos con el pulso, no
soplos.
Abdomen: Globuloso compatible con útero grávido de 25.6 semanas de gestación AFU: 22 CM,
no doloroso a palpación .Actividad uterina: ++/10/20 Frecuencia cardiaca fetal: 150 latidos por
minuto.
Región inguino-genital: Se evidencia sangrado en leve cantidad. TACTO VAGINAL: Dilatación: 3
cm Borramiento: 40% posición central, consistencia media, plano I
Tirilla de orina: nitritos +, leucocitos +, proteínas –
*PRUEBAS REALIZADAS*
VIH : NO REACTIVO
COVID 19 : NEGATIVO
GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS : 100 MG/DL
*IDG:
Embarazo de 25.6 semanas de gestación de alto riesgo (Z359) + amenaza de parto pretermino
(P018) + Infección urinaria en el embarazo (O234)
*PLAN:
SOLICITUD DE EVACUACION
REPOSO ABSOLUTO
CONTROL SIGNOS VITALES CADA 30 MINUTOS Y ACTUALIZACION DE SCORE MAMA
CADA HORA
ECOGRAFIA OBSTETRICA
LACTATO DE RINGER ( LIQUIDO PARENTERAL 1000 ML ) ADMINISTRAR 1000
MILILITROS VIA INTRAVENOSO A 60 MILILITROS/HORA
NIFEDIPINO ( SOLIDO ORAL 10 MG) ADMINISTRAR 10 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 20
MINUTOS POR 3 OCASIONES ( ADMINISTRADO)
BETAMETASONA ( LIQUIDO PARENTERAL 4MG/ML) ADMINISTRAR 12 MILIGRAMOS
VIA INTRAMUSCULAR PRIMERA DOSIS ½
AMPICILINA + SULBACTAM ( SOLIDO PARENTERAL 1000MG+ 500MG) ADMINISTRAR
1.5 GRAMOS VIA INTRAVENOSA CADA 6 HORAS
PARACETAMOL ( SOLIDO ORAL 500 MG) ADMINISTRAR 1 GRAMO VIA IRAL Y POR
RAZONES NECESARIAS
OMEPRAZOL ( SOLIDO PARENTERAL ) ADMINISTRAR 40 MILIGRAMOS VIA
INTRAVENOSA AHORA
ACIDO TRANEXAMICO ADMINISTRAR 1 GRAMO VIA INTRAVENOSO AHORA ( NO
TENEMOS EN STOCK)
NOVEDADS
*EAIS NUNKUI NUNKA*
