PATRONES DE
ESPASATICIDAD
Paula Fabregat Felip
MIR 2 MFYRHB
Hospital General Universitario de Castellón
DEFINICIÓN
• James Lance (1980): trastorno motriz
caracterizado por aumento del reflejo
tónico de estiramiento con
exageración de los reflejos tendinosos Signos positivos
por hiperexcitabilidad del reflejo • Espasticidad
miotático. • Hiperreflexia
• RCP extensor: Babinsky +
• Velocidad-dependiente. • Clonus
• Sincinesias
• Signo positivo del Sd. 1ª MT. Signos negativos
• Disminución de fuerza
• Disminución de control motor
• Disminución de coordinación
• Fasciculaciones
• Fibrilaciones
Supraespinal
• Lesión del sist. Corticoespinal
• Ictus
descendente (cél. del asta anterior • Parálisis cerebral
medular, tronco cerebral o cerebro). • Hipoxia cerebral
• TCE
• Afecta entre 300.000 y • Tumores cerebrales
400.000 personas en España: • Malformaciones vasculares
• 20-30% tras ictus
Espinal
• 13-20% tras TCE
• Mielopatía cervical
• 60-78% tras lesiones medulares • Tumor espinal
• 84% en esclerosis múltiple • Traumatismo medular
• Paraplejia espástica hereditaria
• 70-80% en PCI • Espina bífida
• Mielomeningocele
Mixto
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad de MT
• ELA
CLÍNICA
• Paresia muscular.
• Contracción muscular involuntaria.
• Acortamiento muscular.
• Rigidez y limitación del BA.
• Deformidades neuroortopédicas.
• Posturas anómalas: dolor, alteraciones de la
marcha, manipulación...
• Aumento del riesgo de caídas y fracturas.
• Factores que empeoran la espasticidad:
Procesos
Mal posicionamiento en inflamatorios/infecciosos
cama y silla, cambios locales: UPP, uñas
posturales. encarnadas, quemaduras,
llagas, eccema.
Procesos
inflamatorios/infecciosos
Llevar ropa muy apretada
generales: infecciones
o vendajes.
urogenitales, digestivas,
fracturas...
ESCALAS DE
VALORACIÓN
CLÍNICA
Escala de Asworth modificada
ESCALA DE ASWORTH MODIFICADA
0 No hay cambios en la respuesta del músculo en los movimientos de flexión o extensión
1 Ligero aumento en la respuesta del músculo al movimiento (flexión o extensión) visible con la
palpación o relajación, o solo mínima resistencia al final del arco de movimiento
1+ Ligero aumento en la resistencia del músculo al movimiento (F-E) seguido de una mínima
resistencia en todo el resto de arco de movimiento (< de la mitad)
2 Notable aumento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del arco de movimiento
articular, pero la articulación se mueve fácilmente
3 Marcado incremento en la resistencia del músculo, el movimiento pasivo es difícil en la F o E
4 Las partes afectadas están rígidas en F o E cuando se mueven pasivamente
Escala de Tardieu
ESCALA DE TARDIEU
0 No existe resistencia la movimiento
1 Resistencia escasa en un ángulo específico del estiramiento, pero no hay agarrotamiento
muscular
2 Claro agarrotamiento en un ángulo específico, interrumpiendo el estiramiento, seguido por una
relajación
3 Clínica que aparece en un ángulo específico que dura menos de 10 segundos mientras el
evaluador está manteniendo la presión
4 Clonia que aparece en un ángulo específico que dura más de 10 segundos mientras el
evaluador está manteniendo la presión
ESCALA DE
VALORACIÓN
ECOGRÁFICA
Escala de Heckmatt:
Interpreta la atenuación de la
señal ecográfica producida por
un músculo sobre el tejido
inmediatamente inferior,
valorado en grados del I al IV.
PATRONES ESPÁSTICOS DE MIEMBRO SUPERIOR
• Aducción y rotación interna de hombro:
• Subescapular
• Pectoral mayor
• Redondo mayor
• Dorsal ancho
Higiene, dolor, vestido.
• Flexo de codo:
• Bíceps braquial
• Braquial anterior
• Braquiorradial
Dolor, higiene, vestido, sujeción de objetos, equilibrio durante la marcha.
o braquiorradial
Braquial anterior
• Pronación de antebrazo:
• Pronador redondo
• Pronador cuadrado
Higiene, vestido.
• Flexo de muñeca:
• Flexor cubital del carpo
• Palmar largo
• Flexor radial del carpo
Dolor, limitación funcional, sujeción, prensión y manipulación de objetos.
Flexor radial del carpo
• Flexión de dedos (mano en garra):
• Flexor superficial de los dedos
• Flexor profundo de los dedos
Pinza, oposición, higiene y manipulación de objetos.
Flexor profundo de los dedos
• Mano en instrínseco plus:
• Lumbricales
• Interóseos
• Pulgar incluido en garra:
• Flexor largo del pulgar
Flexor largo pulgar
• Aductor del pulgar
• Oponente del pulgar
Dolor y limitación de la movilidad
PATRONES ESPÁSTICOS DE MIEMBRO INFERIOR
• Flexo de cadera:
• Iliopsoas
• Recto anterior
Sedestación, higiene perineal, sexualidad, flexión del tronco y marcha.
• Cadera aducta:
• Aductor mayor
• Aductor largo
• Grácil/recto interno
• Vasto interno
Higiene, sexualidad, sedestación y transferencias.
• Flexo de rodilla:
• Isquiotibiales (semitendinoso
y semimembranoso)
• Bíceps femoral
Gastrocnemio
Bíceps femoral
• Gastrocnemios
Marcha.
• Rigidez en extensión de rodilla:
• Recto anterior
Sedestación y marcha.
• Pie equino:
• Gastrocnemio
• Sóleo
• Tibial anterior
• Tibial posterior
• Flexor largo de los dedos
• Flexor corto de los dedos
• Flexor largo del dedo gordo
Calzado y marcha.
Gastrocnemio
Flexor largo dedos
• Garra digital:
• Flexor largo de los dedos
• Flexor corto de los dedos
Calzado y marcha.
• Hiperextensión del primer dedo del pie
(dedo estriatal):
• Extensor largo del dedo gordo
Calzado y marcha.
TRATAMIENTO
• No toda espasticidad
debe tratarse.
Opciones terapéuticas
• Farmacoterapia oral:
• Baclofeno. De elección. Vida media 8h. Análogo GABA.
• Diazepam. 2ª elección. Iniciar con 2 mg/12h. Dosis máxima 60 mg/día.
• Tizanidina. Agonista alfa2. Iniciar con 2mg/día. Máximo 36 mg/día.
Efectos sinérgicos.
• Espasticidad focal: Toxina botulínica tipo A: bloquea la liberación de Ach en la
unión neuromuscular y produce una denervación química transitoria.
• Inicio del efecto: tras 2-3 días de forma progresiva
• Máximo efecto: entre las 4-6 semanas
• Duración hasta 3-4 meses
• Otros tratamientos locales: bloqueos nerviosos, neurólisis química con fenol o
alcohol.
• Espasticidad global: baclofeno intratecal.
• Tratamiento quirúrgico: técnicas neurolesivas (neurotomía, rizotomía,
mielotomía), osteotomías, artrodesis, tenotomías,
alargamientos, transferencias...).
• Tratamiento RHB:
BIBLIOGRAFÍA
• Manual de localización muscular en espasticidad.
Lluis Guirao Cano. Ed. Ergon. 2013.
• Espasticidad en la patología neurológica.
Actualización sobre mecanismos fisiopatológicos,
avances en el diagnóstico y tratamiento. M.P.
Sainz-Pelayo, S. Albu, N. Murillo, J. Benito-
Penalva. Revista de Neurología. 2020.
