Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en

establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

REPORTE DE SUPERVISIÓN A LA ESTRATEGIA SANITARIA DE

PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD EN LIMA,
CALLAO E ICA

I. PRESENTACION

La tuberculosis (en adelante TB) es una enfermedad infectocontagiosa,

vinculada estrechamente al grado de pobreza.Si bien la TB se cura, si no
recibe tratamiento, una persona con TB activa puede transmitir la bacteria a
10 ó 15 personasalaño.

La enfermedad se transmite por el aire cuando las personas enfermas de

TB tosen, estornudan, hablan o escupen, y cuando ésta se
desarrolla,genera situaciones de estigma y discriminación a las personas
afectadas, impactando en sus diferentes espacios de socialización familiar,
laboral, educativa, social, económica y psicológica.

Nuestro país es, después de Haití, el segundo en América con la mayor

tasa de morbilidad e incidencia de TB. Según información de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2010 se notificaron
aproximadamente de 33,000 casos de TB, en todas sus formas,
concentrándose en Lima Metropolitana y el Callao el 60% del total de casos,
además estas regiones concentran el 83% de la TB-Multi Resistente (TB-
MR) y el 90% en la forma TB-Extremadamente Resistente (TB-XR).

Según la Dirección Regional de Salud de Ica (DIRESA)1, esta región

ocupaba en el 2008 el segundo lugar con más carga de TB-MR y TB- XR.
Cabe agregar además que después del terremoto de agosto de 2007, la
situación era particular en esta región, pues no se captaron sintomáticos
respiratorios hasta julio de 2008, no se procesaron baciloscopías durante un
año y medio luego del desastre y se incrementó notablemente el índice de
abandonos al tratamiento.

En este contexto, la Defensoría del Pueblo a través de su Unidad de

Coordinación Territorial UCT Lima, Ica y Ancash, acordó establecer como
una línea de trabajo prioritaria la supervisión a la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de la Tuberculosis(ESPCT) en Establecimientos de
Salud del Ministerio de Salud – MINSA- en los distritos con mayor
incidencia.

Para tal efecto, se determinaron como objetivos: a) Identificar la calidad de

la prestación de los servicios de prevención, control y tratamiento de la

1
Análisis de la Situación de la Tuberculosis en Ica. Mayo de 2011. Estrategia Sanitaria Regional
de Prevención y Control de la Tuberculosis.

1
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

tuberculosis en los establecimientos de salud; y b) Contribuir, a partir de la

supervisión, a mejorar la prestación del servicio de TB, tanto en lo referido a
losusuarios y usuariascomo alas condiciones de transmisión a los
trabajadores y trabajadoras de salud que ofrecen el servicio.

En relación a la supervisión, se consideró relevante evaluar determinados

aspectos: la infraestructura del servicio, las condiciones de atención a los
usuarios y usuarias, el abastecimiento de medicamentos, el funcionamiento
de laboratorioylascondiciones de trabajo del personal de salud.Para ello, se
tomó como referencia, lo establecido en la Norma Técnica de Salud para el
Control de la Tuberculosis - NTS Nº 041 – MINSA/DGSP-V.01 –aprobada
por R.M. No. 383-2006/MINSA y su actualización, así como la Norma
Técnica para Proyectos Arquitectónicos de Centros de Salud, aprobada
mediante Resolución Ministerial 708-94-SA/DM.

II. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SUPERVISADOS

La supervisión se desarrollóen 43 establecimientos de salud -incluido 5

hospitales- siguiendo el criterio de su ubicación en distritos con mayores
índices de TB de las regiones de Lima, Callao e Ica. Así, se
supervisaronEE.SS.de los distritos de Ventanilla,Bellavista, Carmen de la
Legua, pertenecientes al Callao; Santa Anita, La Victoria, Lima Cercado,
San Martín de Porres, San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo y Villa
el Salvador pertenecientes a Lima Metropolitana y Aquijes y Parcona en la
Provincia de Ica. El listado de los EE.SS. supervisados se encuentra en el
Anexo Nº 1.

Se elaboró como instrumento de recolección de datos, una ficha de

supervisión, con la cual los comisionados y comisionadas de las Oficinas
Defensoriales de Lima, Callao, Ica, Lima Este, Lima Norte y Lima Sur,
visitaron durante los meses de abril y mayo del 2012de manera
inopinada,los 43 establecimientos de salud, entrevistándose con el personal
de salud de la ESPCT que se encontraba presente al momento de la visita.
La información recogida se complementó con la observación directa.

III.- AREAS SUPERVISADAS

III.1.- INFRAESTRUCTURA DEL SERVICIO DE SALUD Y LA ESPCT

III.1.1.- La propiedad delEstablecimiento de Salud.-

La condición de propiedad, alquiler o uso en cesión de los locales donde

se ubican los establecimientos de salud determina muchas veces las
limitaciones que presentala infraestructura del EE.SS.para contar con
2
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

adecuadas condiciones de atención a los usuarios, usuarias y al

personal que ahí labora.

Así por ejemplo, en las visitas de supervisión realizadas, se ha advertido

que en algunos locales donde funciona el establecimiento de salud,
existe un uso adicional al inmueble, como ocurre en el distrito de Santa
Anita, donde el Centro de Salud Huáscar ocupa un local cedido por la
comunidad, pero en el lugar funciona también una Institución Educativa
de Nivel Inicial.

De forma similar, el Centro de Salud Viña San Francisco, también en el

distrito de Santa Anita, que funciona en un local alquilado desde hace 12
años, el servicio de salud está ubicado en un edificio de cuatro pisos, en
cuyos primeros dos pisos se instala el centro y en el tercer y cuarto piso
residen familias, siendo lo más preocupante que exista un único ingreso
para las familias residentes en el inmueble y para los usuarios y usuarias
del servicio. Como es evidente, este centro no presenta las condiciones
mínimas para una adecuada atención, en particular para las personas
afectadas por la TB.

De los 43 EE.SS. visitados, existen 13 en condición de donados,

prestados o cedidos por la comunidad o municipio y 4 en condición de
alquilado, en los cuales, aún cuando el inmueble presente condiciones
inadecuadas, inconvenientes e incluso peligrosas para brindar el
servicio, el mejoramiento de su infraestructura o su adaptación a las
especificaciones técnicas para un mejor funcionamiento de la estrategia
de TB, pueden presentar obstáculos administrativos por la situación
jurídica de los predios.

Grafico Nº 1: Condición de la Propiedad del Local

Cedido/Prestado/Don
4 2 ado
13 Propio

24 Alquilado

S/R

Fuente: Defensoría del Pueblo.

3
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

III.1.2.- Los ambientes donde funciona la estrategia o programa de

TB

La Norma Técnica de Salud para el Control y Prevención de la TB,

establece que las áreas de espera de los usuarios y usuarias
ambulatorios deben ser abiertas y bien ventiladas, maximizándose la
ventilación natural.

Una condición mínima aceptable, señala la norma, comprende aberturas

en extremos opuestos de una habitación (ventana-ventana, puerta-
ventana) para generar una corriente de aire. Al ser la TB una
enfermedad que se contagia estrictamente porvía aérea, estos espacios
se convierten en posibles focos infecciosos para cualquier otro usuario o
usuaria del servicio, incluido el propio personal de salud.

Pese a esto, en la supervisión realizada,se pudo constatar que 12 de los

43 establecimientos visitados, no cuentan con ventilación natural
adecuada dentro de las áreas donde funciona la estrategia de TB.

Gráfico N° 2: Ventilación en los Ambientes de la ESPCT

Cuentan con
7
ventilación
No cuenta con
12 24 ventilación
SR

Fuente: Defensoría del Pueblo.

La misma norma técnica señala que la estrategia de TB debe contar con

ambientes separados para la toma de muestras de esputo, la ingesta de
medicamentos, el consultorio así como un espacio mínimo a fin de
garantizar las condiciones de atención; además los mismos deben
brindar privacidad, a fin de cautelar la confidencialidad sobre el estado
de salud de los usuariosy usuarias,

No obstante, en las visitas realizadas se observó que en 11

establecimientos de salud la ESPCT ocupan menos de 12m2 de área,
es decir un espacio muy reducido para desarrollar las funciones que
tiene encomendadas y en ambientes separados, según se señaló
anteriormente. Asimismo, de los 43 establecimientos de salud
supervisados 16 tienen entre 12m2 y 30m2 y 10 poseen más de 40m2.

4
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Gráfico N° 3: Área de la ESPCT

1 Ningún Área
5 11
10 Menos de 12m2
De 12 a 30m2
16
Mas de 40m2
S/R

Fuente: Defensoría del Pueblo.

De otro lado, se encontró que el EE.SS. Jardín Rosa de Santa María, no

tiene designado un ambiente para la ESPCT, a pesar de estar ubicado
en el distrito de la Victoria, uno de los distritos con mayor índice de TB
en Lima Metropolitana2.Así mismo, se identificó que 4 de los EE.SS. que
tienen menos de 12 m2 de ambiente para la ESPCT( Valdiviezo, San
Juan Salinas, Mesa Redonda y Ex Fundo Naranjal), están ubicados en
el distrito de San Martín de Porres.

Lasupervisión recogió también la apreciación del comisionado o

comisionada que aplicóla ficha de supervisiónsobre lo adecuado o
inadecuado que resultaba el ambiente donde funcionaba la ESPCT, en
función de observar la existencia de ambientes amplios y separados,
que procuren condiciones mínimas de atención, o en su defecto, la
ausencia de éstos.Se encontró que 18 de los 43 establecimientos, no
cuentan con la ventilación natural conveniente, no siendo aparentemente
adecuados para realizar una atención de calidad a los pacientes de TB
con tratamiento de forma diaria.

A partir de ello se observa que existe predominancia de una inadecuada

infraestructura donde funciona la ESPCT en los establecimientos de
salud del MINSA supervisados, por el reducido espacio, la poca
iluminación y ventilación natural, hacinamiento, además de no contar con
los ambientes separados para la toma de muestras de esputo,la
administración de los medicamentos y la adecuada privacidad para los
pacientes.

2
Situación de la Tuberculosis en el Perú, Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control
de la Tuberculosis. Pag. 42.
5
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Gráfico N°4: Adecuación de los Ambientes de la ESPCT

16 Adecuados
21
No Adecuados
18
S/R

Fuente: Defensoría del Pueblo.

La importancia de las condiciones del ambiente donde funciona la

ESPCT,radica en que el tratamiento por TB implica la toma de varios
medicamentos en forma diaria en el establecimiento, según la modalidad
clínica de la enfermedad, por lo queelárea donde funciona la estrategia
TB es el lugar donde acude el paciente todos los días de la semana –
excepto el domingo y feriados- ingiere los medicamentos bajo la
supervisión del personal de salud y luego reposa, por lo que en lugares
no adecuados tiene que enfrentarse a la falta de privacidad, poca
ventilación, escasa luz, hacinamiento, entre otros, pudiendo influir esta
situación en la continuidad al tratamiento por parte de los pacientes.

Registro fotográfico No. 1 C.S. Viña San Francisco

6
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

III.2.- CONDICIONES DE ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON TB

III.2.1.- Número de pacientes con tratamiento.

De los 43 EE.SS. supervisados, se ha consideradoimportante identificar

aquellos que atienden a un número elevado de pacientes con TB en sus
diversas modalidades y que reciben tratamiento al momento de la visita,
en tanto da cuenta de un mayor flujo de personas que diariamente
transitan por la estrategia y el establecimiento en general, y permite
evidenciar los problemas y dificultades en la atención.

Así, se encontró 21 establecimientos con más de 25 pacientes con TB

en tratamiento, de los cuales, 3 EE.SS. se encuentran en el distrito de La
Victoria, 7 en San Martín de Porres; 6 en Santa Anita; 2 en San Juan de
Miraflores, 1 en Pachacamac, 1 en la ciudad de Ica y un hospital en el
Callao. Dentro de estos, se observa que 8 establecimientos manejan
más de 50 pacientes: San Cosme, Max Arias Shereiber, San Juan de
Salinas, San Martín, Cooperativa Universal, Chancas de Andahuaylas,
Ex Fundo Naranjal y San Carlos, todos ubicados en Lima Metropolitana.

Tabla N° 01

N° USUARIO/A DIST. PROV. Región

ESTABLECIMIENTO DE S CON
SALUD TRATAMIE
NTO
1. San Cosme 99 La Victoria Lima Lima
2. Max Arias Shereiber 90 La Victoria Lima Lima
3. S.M. Lima Lima
San Juan de Salinas 71
Porres
4. S.M. Lima Lima
San Martín 66
Porres
5. Cooperativa Universal 62 Sta. Anita Lima Lima
6. Chancas de Andahuaylas 60 Sta. Anita Lima Lima
7. S.M. Lima Lima
Ex Fundo Naranjal 51
Porres
8. San Carlos 50 Sta. Anita Lima Lima
9. Nocheto 48 Sta. Anita Lima Lima
10. Viña San Francisco 48 Sta. Anita Lima Lima
11. Pacha Lima Lima
Portada de Manchay 43
camac
12. SJ Lima Lima
Manuel Barreto 38
Miraflores
13. CLAS Cerro el Pino 35 La Victoria Lima Lima
14. S.M. Lima Lima
Perú IV Zona 31
Porres
15. SJ Lima Lima
La Rinconada 31
Miraflores
16. Hospital de Ventanilla 30 Ventanilla Callao Callao
17. Parcona 30 Parcona Ica Ica
18. Condevilla 29 S.M. Lima Lima

7
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Porres
F 19. Huáscar 28 Sta. Anita Lima Lima
u 20. S.M. Lima Lima
e Cerro Candela 27
Porres
n 21. S.M. Lima Lima
t Perú Zona III 26
Porres
e
: 22. S.M. Lima Lima
Valdivieso 23
Porres
D 23. V.M del Lima Lima
Nuevo Progreso 21
e Triunfo
f 24. V.M del Lima Lima
e Nueva Esperanza 21
Triunfo
n
25. C. de la Callao Callao
s Hospital San José 20
o Legua
r 26. Hospital D.A. Carriòn 19 Bella Vista Callao Callao
í 27. S.M. Lima Lima
Mesa Redonda 18
a Porres
28. S.M. Lima Lima
d México 15
Porres
e
29. SJ Lima Lima
l Trébol Azul 15
Miraflores
P 30. Santa Rosa de Quives 14 Sta. Anita Lima Lima
u 31. S.M. Lima Lima
Virgen del Pilar 13
e Porres
b 32. Centro de Salud Acomayo 13 Parcona Ica Ica
l 33. Centro Materno Infantil SJ Lima Lima
o 12
Ollantay Miraflores
34. Villa el Lima Lima
I Cesar López Silva 9
Salvador
I 35.
HospitaL 2 de Mayo 8
Lima Lima Lima
I Cercado
. 36. CLAS Pasaje TinguiñaValle 7 Parcona Ica Ica
37. Puesto de Salud Yaurilla 1 Los Aquijes Ica Ica
2 38. S.M. Lima Lima
. Gustavo Lanatta Sin Rpta.
Porres
39. El Porvenir Sin Rpta. La Victoria Lima Lima
2 40. Metropolitana Sin Rpta. Sta. Anita Lima Lima
41. C.S. Santa Anita Sin Rpta. Sta. Anita Lima Lima
I 42. Jardín Rosa de Santa Sin Rpta. Lima Lima Lima
María Cercado
I 43. Sin Rpta. Lima SJ
Lima
I Hospital María Auxiliadora
Miraflores
.
2.2.-Porcentaje de captación de Sintomáticos Respiratorios – SR

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la

Tuberculosis, ha señalado la necesidad de la detección precoz de casos
de sintomáticos respiratorios, (en adelante SR) respecto de las
atenciones de personas mayores de 15 años e incremento de los
sintomáticos respiratorios examinados3, para la lucha contra esta
enfermedad.

3
Informe de Gestión: Situación de la Tuberculosis en el Perú 2008. Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevención y Control de la TB. Pag.67.
8
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Así, se señala en la Norma Técnica de Salud para el Control de la

Tuberculosis, la meta del 5% de captación de SR,en los EE.SS. a nivel
nacional, siendo de manera obligatoria y permanente, en la demanda de
atenciones a mayores de 15 años que acuden por cualquier causa a los
diferentes servicios. La organización es responsabilidad de las
enfermeras y su cumplimiento recae en todo el personal de salud.

A los pacientes identificados como SRdebe tomársele de manera

inmediata una muestra de esputo y con ella realizarse el examen de
baciloscopía para confirmar el diagnóstico de TB.

Pese a ello, en la supervisión realizada,25 de los 43establecimientos de

salud, no alcanzan el porcentaje mínimo de 5% de captación de
SR,advirtiéndose que el personal de salud entrevistado en la
supervisión, manifiesta como principales causas de esta situación,la
falta de compromiso del personal de salud ubicados en otras áreas, falta
de interés o capacitación sobre las dimensiones del problema de parte
del personal o porque no existen las condiciones para dicha
captacióndebido a que en algunos establecimientos no se puede realizar
la prueba de esputo en forma inmediata.

Gráfico Nº5: Captación de Sintomáticos Respiratorios

Menos de 5%

Igual a 5%

Mayor de 5%

S/R

Fuente: Defensoría del Pueblo

III.2.3.- Existencia de la Unidad Recolectora de Muestras -URM.

En la supervisión se recogió información si cada EE.SS. contaba con

una Unidad Recolectora de Muestras - URM, debido a que la detección
oportuna es una de las actividades más eficientes para controlar la TB,
como ya se mencionó. Por ello, las URM son espacios en los
establecimientos que además deben tener características particulares,
como ser ambientes separados de los consultorios, con ventilación
natural, corriente de aire y privacidad para que el paciente pueda
proporcionar la mejor calidad de muestra.

De los 43 establecimientos de salud supervisados, 12 no contaban con

la URM,29 si la tenían y no se tuvo respuesta en 2 establecimientos. Los

9
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

12 establecimientos que no contaban con la URM son precisamente

centros donde la captación de SR resultó ser de las más bajas, entre el
0% y 2%.

Estas variables están estrechamente relacionadas, pues si al SR

identificado se le solicita una prueba de esputo inmediata, no es posible
realizarla al no contar con la URM, por lo que en estas circunstancias
sólo queda solicitarle al usuario y/o usuariaque regrese al día siguiente
con su muestra, con el riesgo de que no retorne.

Gráfico Nº 6: Unidad Recolectora de Muestra

2 Tiene URM
12
29
No Tiene URM

SR

Fuente: Defensoría del Pueblo

Adicionalmente, de lo observado se puede mencionar que los ambientes

para la toma de muestras en determinados EE.SS. no son apropiados
por el tamaño, la ubicación, la higiene, el acondicionamiento, las
medidas de bioseguridad y el material precario empleado en su
construcción (en algunos casos madera o tripley).

Registros fotográficos 2 y 3

| C.S. Nocheto C.S. Chancas de Andahuaylas

10
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

III.2.4.- Personal que toma el consentimiento Informado.

Toda persona que se va a someter a algún tratamiento tiene derecho a

conocer información oportuna y veraz sobre su enfermedad, el
tratamiento, las alternativas, las consecuencias y el pronóstico de la
misma. Con este propósito existe el proceso de consentimiento
Informado, lo que permite a los usuarios y usuarias adoptar decisiones
autónomas e informadas con pleno respeto de sus derechos. De esta
forma se convierte en el soporte ético y el documento médico-legal que
garantiza que la información relevante ha sido ofrecida por el médico al
usuario y usuaria y ha sido entendida por éste.

La Ley General de Salud, Ley N°. 26842 reconoce como derechos de los
y las pacientes, el recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz
del médico tratante sobre diagnósticos, pronósticos y tratamientos; así
como, riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de
medicamentos prescritos y administrados; es un derecho del paciente
otorgar o no el consentimiento informado, pues señala que ninguna
persona puede ser sometida a tratamiento médico o quirúrgico sin su
previo consentimiento o el de la persona legalmente autorizada, excepto
en caso de emergencia.

La Norma Técnica para el Control y Prevención de la TBprecisa que en

la primera consulta deatención médica a la persona con TB, se deberá
establecer una adecuada relación entre médico y la persona afectada
con tuberculosis, donde se le informarásobre su diagnóstico,
tratamiento, posibles efectos adversos,control bacteriológico mensual y
todos los cuidados que debe tener durante y después de su tratamiento,
luego del cual se obtendrá el consentimiento informado con la firma del
usuario y de un testigo familiar u otro.

Gráfico Nº 07: Personal de Salud que toma el consentimiento

informado

2 9 Médico
15 Enfermera
Técnico
16
Indistito M/E/T
1 SR

Fuente: Defensoría del Pueblo

11
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

A pesar de esta clara responsabilidad del personal médico de otorgar

esta información antes de iniciar el tratamiento, se ha encontrado que de
los 43 EESS supervisados, sólo en 9 establecimientos, este personal
brinda el consentimiento informado de manera exclusiva; en 16
señalaron que es el personal de enfermería; en 15 lo realizan los
profesionales de salud indistintamente y en 1 el Técnico en Enfermería.

Registro fotográfico No. 04– Modelo de Consentimiento Informado

III.2.5.- Problemas con el tratamiento supervisado

De acuerdo a la Norma Técnica4 en todos los pacientes es obligatoria la

observación directa de la toma de medicamentos por el personal de
Salud, con lo que se obtiene la mayor posibilidad de curación y menor
riesgo de resistencia y fracaso al tratamiento. Esta estrategia, conocida
comoDOTS por sus siglas en inglés(tratamiento directamente
observado de corta duración) e implementada desde el año 1990,
implica la ingesta de los medicamentos en forma supervisada por el
personal de salud para garantizar la efectividad del tratamiento en el
periodo apropiado y así evitar o disminuir el abandono del mismo.

Está prohibido dar tratamiento autoadministrado, debido a que los

enfermos no cumplen estrictamente la toma de todos los medicamentos
y por tanto se incrementa el riesgo de fracaso, abandono y muerte.
4
Actualización del Sub Numeral 7 Tratamiento de la Tuberculosis de la NTS N° 041-
minsa/DSGSP-V.01.
12
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Así tenemos que para la modalidad clínica TB sensible, la Norma

Técnica indica que el paciente debeingerir un mínimo de 5
medicamentos antituberculosis de primera línea en una sola toma,
durante la primera fase. Para la modalidad TB resistente la ingesta es de
un mínimo de 11 fármacos entre pastillas y ampollas, prolongándose el
tratamiento a un periodode 2 años5.Es necesario señalar las múltiples y
frecuentes reacciones adversas que provocan en particular los
medicamentos antituberculosis. En la fotografía siguiente se visualizan
los síntomas provocados por algunos fármacos de TB.

Registro fotográfico No. 1 C.S. Viña San Francisco

Cuando un tratamiento es complicado o se extiende en el tiempo, como

es en la TB, a menudo los pacientes no toman sus medicamentos, en
muchos casos por las reacciones adversas a los fármacos
antituberculosis – RAFA - que experimentan (vómitos, alucinaciones,
neuropatías, daño auditivo y visual, anorexia, entre otros), así como
tampoco se realizan los exámenes y pruebas de control a lo largo del
tratamiento. Todo esto puede ocasionar serios problemas, pues una

5
Actualización del Sub Numeral 7 Tratamiento de la Tuberculosis de la NTS N° 041-
minsa/DSGSP-V.01.

13
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

persona con TB que no sigue el tratamiento en forma rigurosa, puede

contagiar la enfermedad en cualquiera de sus formas, además de
afectar seriamente su proceso de recuperación.

La culminación con éxito de un esquema de tratamiento por parte

delpaciente con TB depende, en gran medida, de la capacidad del
trabajador de salud para llegar a una concordancia con él, para
entenderlo, apoyarlo durante la terapia y anticiparse a resolver
problemas cuando se presenten.

La ingesta de medicamentos serealiza en forma ambulatoria, diaria -

excepto los domingos - y el personal de salud debe observar que el
paciente con TB tome efectivamente sus pastillas; en casos
excepcionales, cuando las personas no pueden movilizarse de su
domicilio por alguna razón,son los promotores de salud quienes tienen la
tarea de visitarlos y llevarles la medicina, observando que la tomen.

Durante la supervisión realizada a los EE.SS., a la pregunta si existían

problemas en la ingesta de medicamentos, el personal de salud
entrevistado señaló como principales:

 Que no se realiza la vigilancia de la toma de medicamentos por

escasez de personal.
 Que los pacientes con TB no acuden al servicio en el horario
indicado.
 Que los pacientes con TB no lleven un jugo o bebida para la toma
de medicamentos.
 Que cuando se trata de pacientes con TB, con problemas sociales
como drogadicción tos o alcoholismo existeun alto riesgo de
abandono.
 Que las reacciones de los medicamentos provoca el abandono,
existiendo una incomprensión de los pacientes.

III.2.6.- Costo de pruebas complementarias para pacientes con TB

afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS)

En el marco de la nueva ley de Aseguramiento Universal en Salud –

AUS Ley Nº29344, la TB simple, la TB resistente, así como las
complicaciones derivadas de la enfermedad, están contempladas como
condiciones asegurables por el SIS, mediante el Plan Esencial de
Aseguramiento Salud –PEAS.

De esta forma, todos las personas afectadas con TB en sus diferentes

formas, que reciben atención en los EE.SS. de salud del MINSA y son
asegurados al SIS, deben tener cubierto el financiamiento de sus
prestaciones. Las únicas prestaciones que no reciben financiamiento del

14
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

SIS son aquellas que cuentan con cobertura desde la propia ESPCT,
como es la detección del sintomático respiratorio, pruebas de
diagnóstico, baciloscopías, cultivos, prueba de sensibilidad y los
medicamentos estratégicos antituberculosis.

Es más, en reciente comunicación circular del SIS a las DISA y DIRESA

a nivel nacional, se precisó que “en los casos que corresponda, el
financiamiento de la atención procederá vía solicitud de “cobertura
extraordinaria” (ámbito AUS) o de “caso especial” (ámbitos D.S. 004-
2007-SA)”6

Con esta medida, el Estado busca asegurar a través de la ESPCT, que

el tratamiento de esta enfermedad sea gratuito para todos los pacientes
afectados con TB, pero además, garantizar que a través del SIS estén
cubiertoslos costos derivados de los exámenes auxiliares indicados
durante el tratamiento, ello a efecto de procurar que el usuario y la
usuaria se recupere completamente de esta enfermedad sin afectar su
gasto de bolsillo.

Por ello, encontrar situaciones donde las personas afectadas con TB,
generalmente pobres, tengan que asumir costos adicionales en
numerosos exámenes especializados, que deben realizarse incluso en
diferentes establecimientos (pues no todos cuentan con Equipos de
Rayos X, o con las especialidades de Neumología, Psiquiatría u
Otorrinolaringología), pone en riesgo el éxito de la recuperación total de
estas personas.

En la supervisión realizada, a partir de la pregunta, si los personas

afectadas con TB y afiliadas al SIS, deben pagar costos adicionales para
los exámenes complementarios durante su tratamiento, en19 de los 43
establecimientos visitados señalaron que los pacientes, estando
asegurados en el componente subsidiado del SIS, deben pagar el costo
de diversas pruebas y exámenes como análisis de sangre, audiometría,
psiquiatría, tomografía y rayos x, entre otros, lo que preocupa
enormemente, no sólo por el incumplimiento de las normas establecidas,
sino porque afecta directamente la continuidad del tratamiento del
paciente pobre que no tiene cómo afrontar estos gastos, más aún
teniendo en cuenta la frecuencia en que son solicitados a lo largo del
tratamiento.

En los establecimientos donde manifestaron que los pacientes

asegurados en el SIS, tenían los exámenes complementarios
financiados, en 3 de éstos señalaron que existía excesiva demora en la
obtención de los resultados de estos exámenes, debido a las
derivaciones que debían hacer a otros establecimientos de salud cuando
dichos exámenes no se podían realizar en el establecimiento de origen.

6
Oficio Circular N 008-2012-SIS/J de fecha 18 de abril de 2012.
15
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Gráfico Nº 08: Costo de los exámenes Complementarios de

pacientes SIS

5 Si tiene costo
19
19 No Tiene costo

SR

Fuente: Defensoría del Pueblo

III.2.7.- Existencia de Almacén de Alimentos

Dada la estrecha relación entre malnutrición y procesos infecciosos, el

Estado, a través del Programa de Alimentación y Nutrición para el
Paciente Ambulatorio con Tuberculosis y Familia - PANTBC - tiene el
objetivo de contribuir a la recuperación del paciente, con el aporte de
una canasta de alimentos que brinde el 28% de los requerimientos
calóricos y el 38% de los requerimientos proteicos de la familia,
compuesta por un paciente y dos contactos.

El PRONAA, órgano dependiente hasta fines del presente año 2012 del
nuevo Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social -MIDIS- es responsable
de la entrega de estas canastas a los pacientes de TB, a través de los
Establecimientos de Salud en la Provincia de Lima y los Gobiernos
Regionales en el Callao e Ica.

Según la ración referencial establecida, dicha canasta debe contener,13

Kg de arroz, 2.Kg de menestra, 4 latas de 425gr. de Atún y 1Lt. de
aceite. En total, cada paciente de TB recibe 17 kilos de alimentos
mensuales.

De los 43 establecimientos de salud visitados, 27 de ellos contaban con

almacén de alimentos, pero en su mayoría almacenes improvisados, de
material prefabricado que no cumplen con las condiciones para
garantizar un buen almacenamiento; 11 de los establecimientos no
tenían almacén, por lo que se guardaban en cualquier otroambiente del
establecimiento sin el cuidado adecuado.

16
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Gráfico Nº 09: Almacén de Alimentos

5 Con Almacén
11
27
Sin Almacén

SR

Fuente: Defensoría del Pueblo

III.2.8.- El suministro de la Canasta de víveres

En relación al almacenamiento de alimentos, se consideró conveniente

preguntar si existían problemas en la recepción de las canastas de
alimentos para los pacientes de TBC, encontrándose los siguientes
resultados:

Gráfico Nº 10: Problemas con la Canasta de Alimentos

Si existe algún
20 Problema
23

No tienen
problemas

Fuente: Defensoría del Pueblo

En 23 de los 43 establecimientos visitados, se informó de la existencia

de problemas en la recepción de la canasta de alimentos de parte del
PRONAA o de los gobiernos regionales, según correspondía. La
mayoría se pronunció en relación al retraso en la recepción de la
canasta de alimentos, hasta incluso por periodos de dos meses; así
mismo se mencionó que se recibían canastas con alimentos
incompletos, señalándose la falta del producto animal, en este caso
“atún”, desde inicio del año 2012. No se puede dejar de observar que la
ausencia del producto animal, más aún por periodos prolongados, altera
el valor nutricional de la canasta de alimentos, objetivo esencial de la
misma como se explicó anteriormente.
17
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

III.2.9.- Apoyo al diagnóstico: Equipos de Rayos X operativo.

Entre los métodos empleados para la investigación de las afecciones

pulmonares, y especialmente en la búsqueda de casos portadores de
tuberculosis, los rayos X son un medio de apoyo valioso, pues
radiografía permitirá evidenciar la presencia, extensión y localización de
la lesión pulmonar de un paciente con sospecha de tuberculosis, es
importante en casos de TB miliar, complejo primario y para los casos de
TB extra pulmonar.7

Aun paciente con Tuberculosis le solicitan más de unaplaca radiográfica

durante el diagnóstico y tratamiento, para lo cual, si no existe este
servicio en el establecimiento de salud donde se atiende, debe recurrir a
otros previa transferenciay solicitar la cita; en el caso de los pacientes
SIS la programación para la toma de placas, demora varios días por la
gran cantidad de demanda de pacientes que son referidos de diversos
establecimientos de salud.

Gráfico Nº 11:Equipo de Rayos X

1
10 No cuentan con RX

32 SI cuentan con RX

Sin Respuesta

Fuente: Defensoría del Pueblo

En la supervisión realizada, ante la pregunta si el establecimiento

contaba con equipo de rayos X, 32 de los 43 establecimientos,
respondieron que no contaban con el equipo o éste no estabaoperativo;
en este grupo se encontraron establecimientos de salud con elevado
número de pacientes en tratamiento como El Porvenir y Max Arias

7
NTS Pág. 36 Criterio Radiológico:
La radiografía permite evidenciar la presencia, extensión y localización de la lesión pulmonar
en un paciente con sospecha de tuberculosis. para el Control de la
El criterio radiológico es importante en los casos de TB miliar y complejo primario.
Las formas clínicas de tuberculosis extra-pulmonar pueden cursar con radiografía de tórax
normal.
18
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Shereiber del distrito de San Martín de Porres, cuyos equipos de Rayos

X están en proceso de compra hace más de un año y a la fecha no se
ejecuta la misma; en el caso del Centro de Salud San Cosme en el
distrito de La Victoria, cuyos índices de TB son los más altos del país
según la propia ESPCT, tienen el equipo de rayos X, pero no cuentan
con el personal para operarlo. Solo 10 establecimientos de salud
supervisados tenían equipo de rayos X operativo, entre los que se
encontraban los 5 hospitales.

Cabe anotar que la placa de rayos X no es el único examen que se

solicita a los pacientes con TB. Cuando un paciente presenta TB
resistente, debe cumplir con la toma de diversos exámenes, entre ellos
el de audiometría y el psiquiátricoque se realizan solo en los
establecimientos donde se encuentran los especialistas. Así por ejemplo,
los establecimientos de salud de la Micro Red de Santa Anita, derivan a
sus pacientes con TB que requieren la prueba de audiometría sólo al
Hospital II de Vitarte y para el examen psiquiátrico, sólo al Hospital
Hipólito Unanue.

Debiera procurarse que la batería de exámenes y controles requeridos a

lo largo del tratamiento, se realicen en las mejores condiciones para el
paciente, sin que signifique, como lo es actualmente, un circuito disperso
en varios establecimientos, que eleva los costos, es complejo y
dificultoso, no asegura la atención inmediata, afecta la calidad del
tratamiento y pude generar, en el peor de los casos, el abandono de
parte del paciente con TB.

IV.- El OPORTUNO ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS

Ningún régimen que busque enfrentar una enfermedad infecciosa como

la TB resulta eficaz si los medicamentos no se toman de manera
adecuada, siendo importante promover y monitorear la adherencia o
cumplimiento integral del tratamiento, incluidas las conductas del
paciente frente a las múltiples indicaciones sobre la enfermedad, que
hace el personal de salud. Como ya se señaló anteriormente, en nuestro
país, desde inicios de la década del 90 se utiliza la estrategia del
tratamiento directamente observado de corta duración – DOTS- que
consiste en recibir los medicamentos en un establecimiento de salud
bajo la supervisión de un personal especializado.

Todas las formas de TB se pueden curar, si se sigue en estricto la

administración completa de fármacos en cada esquema o etapa del
tratamiento, pues éstos destruyen las diferentes poblaciones bacilares,
teniendo en cuenta las tres propiedades fundamentales de los
tratamientos antituberculosis: capacidad bactericida, capacidad
esterilizante y capacidad para prevenir la resistencia.

19
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Si no se toman completas las terapias combinadas especialmente en el

caso de los TB MR, no se actúa con eficacia frente a la enfermedad.
Según lo señala la Norma Técnica en el acápite referido al tratamiento
de la Tuberculosis8, cuando los enfermos no cumplen estrictamente la
toma de todos los medicamentos, se incrementa el riesgo de fracaso,
abandono y muerte y da lugar a la potencial creación de resistencia a
medicamentos y la transmisión de TB resistente a antibióticos.

Es pues indispensable que los medicamentos lleguen en esquemas

completos y de manera oportuna a los establecimientos de salud si se
quiere brindar tratamientos eficaces.

En las visitas a establecimientos de salud, se ha encontrado serios

problemas respecto al abastecimiento de medicamentos, pues ante la
ausencia temporal sólo de uno de los 5 medicamentos indicados para
los casos de TB Sensible, o uno o más de los 24 medicamentos
propuestos para los casos de TB MR, la eficacia del tratamiento
disminuye, o peor aún puede perjudicar al paciente al generarse
resistencias a algunos fármacos, como ya se señaló.

Ante la pregunta formulada al personal de salud entrevistado, sobre la

existencia de problemas de abastecimiento de medicamentos durante el
año 2011 y mayo 2012, en27 de los 43 establecimientossupervisados
manifestaron que sí se habían presentado desabastecimiento de
diversas medicinas, en algunos periodos, señalándose problemas en los
siguientes productos: kanamicina, amoxicilina c/ácido clavulánico,
levofloxacino, rifampicina, amikacina, ciprofloxacina, piroxidina y
etambutol; la mayoría de los medicamentos mencionados corresponden
al esquema de TB MR y en menor proporción al esquema de TB
Sensible. Mención aparte tuvo el frecuente señalamiento de falta de
jeringas para la aplicación intramuscular y la falta de presentaciones
pediátricas para algunos medicamentos.

Gráfico Nº 12: Desabastecimiento de Medicamentos

1
15
27
SI No SR

8
Actualización del Sub Numeral 7 , Tratamiento de la Tuberculosis de la NTS N° 041-
MINSA/DGSP-V.01”Norma Técnica de salud para el Control de la Tuberculosis” Aprobada por
resolución Ministerial 383-2006/MINSA.
20
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Fuente: Defensoría del Pueblo

Dentro de las medidas adoptadas frente al desabastecimiento señalado,
el personal de salud entrevistado en la supervisión informó como
acciones más frecuentes, la entrega de muestras gratuitas, el préstamo
de medicamentos de otros establecimientos de salud, el uso de saldos
de medicamentos de pacientes fallecidos, e incluso el promover
“colectas” dentro del personal de salud para adquirir medicinas para los
pacientes.

En otras ocasiones se informa a los propios pacientes del

desabastecimiento a fin de que ellos puedan adquirir sus medicinas.

Finalmente, hay establecimientos donde no tienen otra alternativa que

entregar las dosis de medicamentos incompletas, que como ya se ha
mencionado, influye en la efectividad del tratamiento y la posibilidad de
generar resistencia en la enfermedad, lo que es sumamente grave.

V.- FUNCIONAMIENTO DEL LABORATORIO

La Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis señala

que la dimensión mínima con que debe contar el laboratorio de nivel
local -establecimientos de nivel II-1, I-4 y I-3 - es de 20 metros
cuadrados, contando con un área limpia para la preparación de medios
de cultivos, un área de procesamiento de muestras y un área para el
lavado y esterilizado, además de contar con un área administrativa. En
cuanto al equipamiento, se señala como equipo mínimo indispensable
un microscopio binocular con objetivos de dimensión 100X, además de
un mechero de Bunsen.

En los establecimientos de categoría I-2 y I-1 que no cuenten con

laboratorio deben tener una Unidad de Toma de Muestras donde se
recolecten las muestras y se deriven, en condiciones de bioseguridad
hacia el laboratorio local.

Cuadro Nº 13: Existencia de Laboratorio

1 Cuenta con
8 Laboratorio

34 No Cuenta con
Laboratorio

SR

Fuente: Defensoría del Pueblo

21
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

En la supervisión realizada, encontramos la existencia del laboratorio en

34 de los 43 establecimientos y en 8 de ellos, no existía este servicio.
Respecto a las dimensiones de este ambiente, se ha recogido que en
19 establecimientos se cuenta con un área menor a 20 m2, existiendo
establecimientos que cuentan con 6m2 como el Centro de Salud Ex
Fundo Naranjal y Virgen del Pilar, ambos en San Martín de Porres. En
14 establecimientos, el área del laboratorio superaba los 20m2.

Gráfico Nº 14 Área del Laboratorio

10 Menos 20 m2
19
Mas de 20 m2
14
Sin respuesta

Fuente: Defensoría del Pueblo

Debe señalarse que preocupa las condiciones en las que se encuentran

muchos de estos ambientes que no cumplen, incluso, con las
condiciones de higiene, orden y limpieza necesarias.

Foto 5 C.S. San Carlos

22
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Finalmente respecto a este mismo servicio, se preguntó a los

responsables del Laboratorio sobre el abastecimiento de insumos para
las pruebas de TB u otros exámenes que pudiera requerir el paciente
con TB, encontrando que en 16 establecimientos señalaron que sí
habían faltado insumos o materiales en algún momento del periodo 2011
– mayo 2012, mencionando lo siguiente: falta de reactivos para pruebas
complementarias de sangre (triglicéridos), glucosa, VIH/SIDA, falta de
guantes, alcohol al 96% y láminas porta objetos, carencia de campanas
extractoras de flujo de aire en la zona de procesamiento de muestras,
desabastecimiento de formatos para las órdenes de baciloscopías.

VI.- CONDICIONES DE TRABAJO DEL PERSONAL ASISTENCIAL DE LA

ESPCT

VI.1.- Personal asistencial de la estrategia de TB

Sin duda, una de las mayores dificultades encontradas durante la

supervisión a la Estrategia TB en los EE.SS. visitados, es la referida a
los escasos recursos humanoscon los que cuenta para atender a los
pacientes de TB, fundamentalmente en los establecimientos de nivel I -1,
I -2 y I – 3, pues en niveles superiores es posible por lo menos contar
con médicos generales y de especialidad, aún cuando no sean
asignados en exclusividad al programa.

La Norma Técnica de Salud para el control de Tuberculosis9 señala que

“…el seguimiento (del paciente) es de responsabilidad del profesional de
enfermería, en estrecha relación con el equipo multidisciplinario... El
Médico tratante es el médico cirujano encargado de la atención de
personas con tuberculosis en el establecimiento de salud. De ser posible
deberá permanecer en el cargo por un tiempo mínimo de un año y será
designado por el médico jefe del establecimiento de salud…”

En la norma se menciona también al “Médico Consultor”, identificándolo

como el médico capacitado y acreditado en DOTS y DOTS PLUS por la
ESPCT, cuyas tareas tienen que ver con la atención y evaluación de los
pacientes con TB.

Lo encontrado en la supervisión, difiere notablemente de lo estipulado en

la norma, pues en 33 de los 43establecimientos visitados, indicaron que
no contaban con un médico a dedicación exclusiva enla estrategia, es
decir, que atienda durante su turno completo sólo a los pacientes de TB
que acuden a recibir el tratamiento, siendo importante resaltar que esto
ocurre aún en los establecimientos donde existe un elevado número de
pacientes en tratamiento, como es el caso del Centro de Salud Max
Arias Shereiber(distrito de La Victoria, Lima) con 90 pacientes con TB;

9
Norma Técnica de Salud para elControl de laTuberculosis No 041-MINSA/DGSP – V.01 .
23
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

los Centros de Salud San Martín, con 66 pacientes y San Juan Salinas,
con 71 pacientes(ambos del distrito de San Martín de Porres, Lima); o
los Centros de Salud de Chancas de Andahuaylas, con 60 pacientes y
Cooperativa Universal, con 62 pacientes (distrito de Santa Anita, Lima).

Encontramos pues que al no tener asignación a la ESPCT, el o la

profesional médico debe atender durante su turno a otros pacientes que
acuden al establecimiento por otros problemas de salud, diferente al de
TB, como casos de pediatría, ginecología, traumatología u otros,
acercándose a la estrategia cada vez que se le requiera. Sólo en 6 de
los 43 establecimientos, manifestaron que la estrategia de TB contaba
con un o una profesional médico a dedicación exclusiva.

Gráfico Nº 15: Médicos a Exclusividad

4 6 Exclusivo

No Exclusivo
33
SR

Fuente: Defensoría del Pueblo

En cuanto al personal de enfermería, que como se mencionó

anteriormente, es quien según la Norma Técnica debe hacer el
seguimiento a las personas con TB, encontramos que en 24 de los 43
establecimientos, se contaba con este personal pero no en forma
exclusiva, debiendo dividir sus funciones en la atención a otras áreas del
establecimiento distintas a la estrategia. En 18 de los establecimientos
visitados señalaron que tenían a una enfermera en forma exclusiva.

Gráfico Nº 16: Enfermeras a Exclusividad

1 18 Exclusivo
24
No Exclusivo

SR

Fuente: Defensoría del Pueblo

24
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Finalmente, se ha podido verificar que es el personal técnico en

enfermería, que en 32 de los 43 establecimientos supervisados, tiene la
responsabilidad del seguimiento a los pacientes o está, de alguna
manera, a cargo de la ESPCT.

Gráfico Nº 17: Técnicos de Enfermería a Exclusividad

5 Exclusivo
6

32 No Exclusivo

SR

Fuente: Defensoría del Pueblo

VI.2.- Capacitación del personal de salud en TBC

En la Norma Técnica de TB se precisa que el personal de la estrategia

debe recibir cuando menos una capacitación al año “…para lograr que el
personal de salud incorpore conocimientos, desarrolle habilidades,
destrezas y actitudes a fin de garantizar una atención de calidad a los
enfermos con tuberculosis” 10: Ante la pregunta si el personal de salud
que labora en la Estrategia ha recibido capacitación sobre el tema en el
último año, se encontró que 8 de los 43 establecimientos no la habían
recibido.

Gráfico Nº 18: Capacitación del Personal de Salud en el último año

8 1 Si los capacitaron

34 No los Capacitaron

SR

Fuente: Defensoría del Pueblo

10
NTS No 041-MINSA/DGSP – V.01
25
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

VI.3.- Medidas de prevención de contagio del personal de salud

adoptadas por el establecimiento

La Norma Técnica señala que el “control de infecciones” es el conjunto

de medidas que adopta el establecimiento de salud para prevenir y
controlar la transmisión de la TB en el personal de salud y los pacientes
en general. Se encuentran dentro de éstas,las medidas de control
administrativo (detección y manejo conveniente de los pacientes con
TB), las de control ambiental (ventilación natural o artificial adecuada) y
las de protección respiratoria personal (mascarillas N95). La
bioseguridad está referida al conjunto de medidas preventivas y de
cumplimiento obligatorio, para proteger la salud y seguridad del personal
que trabaja en el laboratorio.

En la visita de supervisión realizada a los 43 establecimientos de salud,

se ha constatado con preocupación que en dos establecimientos de Ica
– Centro de Salud Acomayo y CLAS Tinguiña Valle – no se proporciona
al personal las mascarillas N95 recomendadas en la Norma Técnica.
Similar situación se encontró en el establecimiento de salud de Cerro
Candela en San Martín de Porres y el Centro de Salud San Carlos en
Santa Anita, ambos en Lima, donde el personal de salud debe adquirir
los respiradores adecuados por su cuenta, dado que se les proporciona
mascarillas quirúrgicas simples, que no proporcionan la protección
específica requerida.

En el resto de establecimientos se encontró que sí se proporcionan

estas mascarillas N95 al personal de salud.

VI.4.- Personal de Salud contagiado con TBC

El riesgo de infección con TB en el personal sanitario de los

establecimientos de salud está presente al punto de estar en discusión si
se la considera o no enfermedad ocupacional de quienes trabajan con
pacientes con TB. En los últimos años, médicos, enfermeras, técnicos y
demás personal de los establecimientos han sido contagiados del bacilo.

Ante la pregunta si se tenía conocimiento del contagio de TB sufrido por

personal de salud del establecimiento, sea en la actualidad o en años
anteriores, en 8 de los 43 establecimientos supervisados, dieron cuenta
que no existían actualmente, pero que sí se habíanpresentado casos de
personal de salud contagiado en algún momento, quienes recibieron el
tratamiento correspondiente. Sin embargo el personal entrevistado
transmitió la preocupación que siente por la falta de seguridad, estímulo
y reconocimiento que tienen de parte de la institución a la que
pertenecen.

26
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Gráfico N°19: Establecimientos de Salud donde se registraron

Personal contagiado con TB

3
8 Registraron casos

32 No se registraron casos

Sin Respuesta

Fuente: Defensoría del Pueblo

VII.- PRECISIONES DE LA SITUACIÓN DE LA ESPCT EN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON MAYOR NUMERO DE
PACIENTES CON TB

Es precisamente, en las zonas con elevado índice de TB donde los

EE.SS. deberían garantizar condiciones óptimas de atención a personas
afectadas con TB. Por ello preocupa la situación de los establecimientos
ubicados en los distritos con mayor índice de casos supervisados en
Lima Metropolitana11, en los cuales laESPCT debería funcionar en
óptimas condiciones, con personal de salud trabajando con exclusividad
en la estrategia, esquemas de medicamentos completos y con servicios
de laboratorio adecuados, ocurriendo sin embargo lo contrario. En el
caso del departamento de Ica, donde también se visitaron algunos
establecimientos, la atención a los pacientes con TB es también
inadecuada y la falta de medidas de protección para el personal resultan
inaceptables.

Por ejemplo, en el establecimiento de salud San Cosme en el distrito de

La Victoria se encontró que habían 99 pacientes con TB en tratamiento
al momento de la visita, sin embargo, el equipo de Rayos X con el que
cuentan no está operativo desde hace más de un año por la falta del
especialista para operarlo. Adicionalmente, señaló el personal de salud
de la ESPCT de este establecimiento, que no se les da las facilidades
para realizar las visitas a los hogares en la zona, ya sea para verificar
el domicilio del paciente, visitarlo o buscarlo cuando hay peligro de
abandono del tratamiento, pues no cuentan con presupuesto para la
movilidad, siendo indispensable cierta seguridad en el traslado sobre
todo teniendo en cuenta la peligrosidad de la zona. Sin

11
Distritos de La Victoria, San Martín de Porras, Santa Anita.
27
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

embargo,debemos señalar que es el único establecimiento, de los 43

supervisados, que cuenta con 5 médicos, 2 enfermeras y 5 técnicos
asignados con exclusividad a la estrategia PCT.

El Centro de Salud Max Arias Shereiber de La Victoria, con 90 pacientes

afectados con TBen tratamiento, no cuenta con equipo de Rayos X aún
cuando tienen un presupuesto establecido; además notienen profesional
médico ni de enfermería asignado a la estrategia a dedicación exclusiva.

El Centro de Salud San Juan Salinas de San Martín de Porres, con 71

pacientes afectados con TB en tratamiento al momento de la visita,
funciona en un local prestado por la comunidad y la ESPCT cuenta con
un área aproximada de 10 m2; en este reducido espacio no se brinda
condiciones adecuadas de atención y privacidad conveniente, además
de no contar con profesionales de enfermería y médicos a exclusividad.

En el Centro de Salud Cooperativa Universal de Santa Anita, con 62

pacientes en tratamiento, no se cuenta con un ingreso independiente a
la estrategia, no hay profesionales médicos y enfermeras a dedicación
exclusiva para el programa, existiendo solo 2 técnicos en enfermería;
el laboratorio no tiene iluminación, ventilación, tampoco la cabina
adecuada para el procesamiento de las muestras de TB.

En el Establecimiento de Salud Chancas de Andahuaylas, Santa Anita,

con 60 personas afectadas con TB en tratamiento, el local donde
funciona el establecimiento tiene la condición de prestado por la
Cooperativa de Vivienda del lugar; el área de la ESPCT tiene poca
ventilación natural, las mascarillas y mandiles han sido donados por una
ONG y existe reiterado desabastecimiento de medicinas para pacientes
con TB.

En el Establecimiento de Salud San Carlos, Santa Anita,

con50personas afectadas con TB en tratamiento, el local está en
condición de cedido por la Asociación de Vivienda del mismo nombre. El
personal de la estrategia refiere como principal problema el
desabastecimiento constante de uno u otro medicamento, la inadecuada
infraestructura y el almacén de alimentos inapropiado; además se
constató que el laboratorio se encuentra en un espacio reducido y
funciona en condiciones precarias, no cuenta con campana de flujo de
aire y faltan reactivos para glucosa, laminas porta objetos y otros.

Por otro lado, los Establecimientos de Salud de Viña San Francisco y

Huáscar, ambos también en Santa Anita, comparten su uso con
viviendas y con una Institución Educativa. Adicionalmente, es necesario
señalar el caso del Establecimiento de Salud Metropolitana en Santa
Anita, donde la ESPCT funciona en un aérea de5 m2aproximadamente
y se encuentradebajo de las escaleras que comunican al segundo piso,

28
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

sin ventilación, sin iluminación además que no cuentan con URM ni

laboratorio.

En cuanto a los establecimientos de Ica, cabe mencionar que ninguno de

los visitados contaba con equipo de Rayos X, ni con personal de salud a
exclusividad para que trabaje en la estrategia. Lo más preocupante en
estos establecimientos fue constatar las escasas medidas de protección
para el personal de salud, tanto en lo referido al control de infecciones
como a la bioseguridad.

VIII.- CONCLUSIONES

1. La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa que tiene cura,

vinculada estrechamente a la pobreza. El Ministerio de Salud garantiza
la gratuidad del tratamiento de la tuberculosis sensible, la TB MR y la TB
XMR, para todos los pacientes a nivel nacional a través de los
establecimientos de salud del país. La Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de la Tuberculosis – ESNPCT- es el órgano del
MINSA responsable de establecer las normas y procedimientos para el
control de la tuberculosis en el Perú, garantizando la detección
diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado a todos los enfermos con
tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad.

2. En la supervisión a los EE.SS. se identificó como grave problema, la

inadecuada infraestructura existente, en particular en el área donde se
ubica la estrategia de TB. En efecto, se observó la falta de suficiente luz,
ventilación, privacidad y de ambientes adecuados para los consultorios
externos, para la toma de muestra, la administración de los
medicamentos y el almacén de alimentos; así como la falta de un
ingreso propio a los ambientes de la estrategia para las personas
afectadas por la TB.

3. Asimismo, se observó que los EE.SS. ubicados en locales donados,

prestados, cedidos temporalmente o alquilados, cuya infraestructura no
brinda las condiciones adecuadas para la atención a los usuarios y
usuarias con TB,se enfrentan a mayores dificultades administrativas
para realizar las adecuaciones o mejoramientos necesarios. Así por
ejemplo, se encontró dos establecimientos que no observan las
condiciones para brindar un servicio adecuado, al ser compartidos para
uso de vivienda familiar e institución educativa infantil, funcionando en
esta condición desde hace años.

4. De otro lado, se ha constatado que más de la mitad de los EE.SS.

visitados no cumple con la meta del 5% en la captación de sintomáticos
respiratorios, a pesar de ser establecimientos ubicados en distritos con
una alta tasa de incidencia de TB. No se observó además una
conveniente priorización en esta tarea del personal de salud de los
diversos servicios del propio establecimiento, situación que va de la
29
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

mano con la ausencia de las Unidades Recolectoras de Muestra, y con

la insuficiente capacitación y difusión de la problemática de TB al
personal de salud y la comunidad.

5. El personal de salud designado a la estrategia o programa en los EE.SS.

supervisados resulta insuficiente respecto de la demanda de usuarios y
usuarias. Situación que adquiere particular gravedad al advertir –por
ejemplo– un inadecuado proceso de consentimiento informado que
además de garantizar el derecho del usuario o usuaria favorece una
adherencia al tratamiento.

6. A pesar de ser un recurso estratégico para el soporte de la persona

afectada con la TB, la canasta de víveres llega con retraso y de forma
incompleta, incumpliéndose de esta forma con el propósito para la que
fue creada.

7. En casi la mitad de los EE.SS. supervisados, también se observó que

los usuarios y usuarias a pesar de tener la condición de asegurados o
aseguradas al SIS, deben asumir los costos de diversos exámenes
complementarios que no son financiados por la estrategia, y debieran
ser asumidos por el Seguro Integral de Salud.

8. Cabe anotar además, que resulta de particular preocupación que en la

mayoría establecimientos supervisados, no se cuenta con el servicio de
apoyo al diagnóstico de rayos X. La dimensión de la enfermedad en
determinadas zonas con alta incidencia debiera ameritar la
implementación de este servicio en los establecimiento de salud
pertinentes.

9. Asimismo, en la mayoría de los establecimientos visitados, se advirtió

con preocupación que – desde el último año – existe un reiterado
desabastecimiento de diversos medicamentos para pacientes con TB.
Esta situación resulta especialmente grave para la eficacia del
tratamiento, y reviste mayor gravedad para la TB-MDR.

10. Existe un alto porcentaje de establecimientos de salud supervisados que

cuentan con laboratorios, sin embargo, en su mayoría, son espacios
muy reducidos o sin los ambientes necesarios y adecuados para el
procesamiento de muestras de TB, incumpliéndose con medidas de
bioseguridad y exponiendo al personal de salud.

11. Se identificó, asimismo, el desabastecimiento de reactivos y materiales

de trabajo en algunos laboratorios, así como número insuficiente de
personal para el área; toda vez que, en la mayoría de establecimientos,
en el laboratorio se cumple un solo turno, afectándose el procesamiento
de muestras en otros horarios.

30
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

12. Así también, se ha constatado que el personal de salud, tanto de

laboratorio como en consultorio, no cuenta con todos los implementos de
seguridad adecuados para protegerse frente al contagio del bacilo de la
TB. Tampoco se han adoptado las medidas de bioseguridad y del
control de infecciones en todos los establecimientos. Se encontró que no
se provee de los equipos necesarios para el trabajo del personal.

13. Finalmente, en la supervisión en comentario, se ha hallado que el

personal asignado a la ESPCT no labora en exclusividad en la
estrategia, sino que su designación es temporal por algunos meses, o –
en otros casos– durante un mismo turno, el personal rota por diversos
servicios.

IX.- RECOMENDACIONES

A la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la

Tuberculosis -ESNPCT-, las Direcciones de Salud-DISA- y las
Direcciones Regionales de Salud -DIRESA-.

Siendo la ESNPCT el órgano del MINSA, dependiente de la Dirección

General de Salud de las Personas, responsable de establecer las normas
y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Perú,
garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado
a todos los enfermos con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia
y efectividad

Asimismo, las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de

Salud son los órganos desconcentrados a través de las cuales se
implementan y ejecutan los objetivos estratégicos y funcionales del sector
salud; quienes conducen la gestión, prestación de los servicios de salud y
adecuan las políticas de salud, aplicándolas a la realidad sanitaria del
ámbito de su competencia, para satisfacer con eficiencia y eficacia las
necesidades de salud de la población dentro de su competencia.

De este modo, tanto las DISA como las DIRESA tienen dentro de su
organigrama la Dirección de Salud de las Personas, instancia a cargo de
todas las Estrategias Sanitarias que se desarrollan en el MINSA, entre las
cuales se encuentra la ESPCT, la cual debe garantizar la detección,
diagnóstico precoz, así como el tratamiento apropiado, oportuno, gratuito
y supervisado de las personas afectadas con TB en todos los servicios de
salud de su competencia.

En el marco de lo señalado, y en cumplimiento de los artículos 161º y

162º de la Constitución Política del Perú, en concordancia con los
artículos 1º y 16º de la Ley Nº 26520, ante los hechos expuestos, se
RECOMIENDA a las instancias señaladas:

31
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

1. EJECUTAR coordinaciones en el más breve plazo

con la finalidad de realizar las adecuaciones y
mejoras de infraestructura necesarias en los
ambientes donde funcionan los programas o
estrategias de TB en los EE.SS. de los distritos
donde exista un mayor índice de tuberculosis, luego
de la correspondiente evaluación y tomando en
consideración las deficiencias advertidas.

2. GESTIONAR con las instancias correspondientes

para que se regularice la documentación sobre la
propiedad de los establecimientos de salud que aún
no la tienen. En el caso de los locales prestados,
cedidos o donados y aquellos locales alquilados que
no presenten una infraestructura adecuada para
ofrecer el servicio de salud a la comunidad,
EVALUAR las medidas a implementar para la
posibilidad de traslado a inmuebles adecuados.

3. DISPONER se evalúe, a la brevedad, el incremento

del número de profesionales médicos y de
enfermería a dedicación exclusiva y debidamente
capacitados, en los EE.SS. que tengan mayor
número de usuarios y usuarias con TB, y/o
determinar que los turnos para los profesionales
sean de permanencia exclusiva en la Estrategia o
Programa de TB, según la demanda existente.

4. DISEÑAR y EJECUTAR estrategias y

procedimientos convenientes a fin de elevar el
porcentaje de captación de sintomáticos
respiratorios en los establecimientos de salud,
considerando la capacitación y concientización a
todo el personal asistencial, medida que debe ser
complementada con la implementación de las
unidades recolectoras de muestra en cada EE.SS.

5. COORDINAR con el Programa Nacional de

Asistencia Alimentaria (PRONAA) lo correspondiente
a la entrega oportuna, eficiente y completa de la
Canasta de Alimentos designada para los pacientes
con tuberculosis;

6. DISPONER la adecuada difusión y cumplimiento de

las normas del Seguro Integral de Salud (SIS), por el
personal responsable en los EE.SS. respecto de la
cobertura de los exámenes complementarios de los
usuarios afectados con TB.
32
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

7. DISEÑAR propuestas alternativas que hagan posible

la oportunidad del servicio de apoyo al diagnóstico
de Rayos X en los EE.SS. que no cuentan con el
mismo.

8. GARANTIZAR el oportuno abastecimiento de los

medicamentos para las personas afectadas con TB
en sus diversas modalidades, asegurando que éstos
sean otorgados de manera completa, de acuerdo a
la dosis recomendada.

9. ASEGURAR, en todas las instancias, un sistema

eficiente de control y monitoreo del pedido y entrega
de medicamentos para personas afectadas con TB
en sus diversas modalidades, que permita conocer
el abastecimiento y la necesidad de cada
establecimiento de salud, a fin de tomar las medidas
preventivas necesarias;

10. DISPONER, de manera inmediata y en todos los

niveles, la implementación de medidas de
bioseguridad en los laboratorios; especialmente, en
aquellos que atienden la demanda de mayor número
de pacientes con tuberculosis, dotando a los mismos
de las condiciones mínimas para su funcionamiento
y asignando el personal adicional necesario en cada
establecimiento; y

11. DISPONER las acciones necesarias para asegurar

las medidas de control administrativo, de control
ambiental y, especialmente, de protección
respiratoria personal para los servidores de salud de
cada establecimiento, así como para reducir los
riesgos de contagio.

33
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

X.- ANEXOS

Anexo N° 01 Establecimientos de Salud Visitados

Oficinas Distritos Establecimiento Categoría

Defensoriales de Salud
Callao Hospital de II-1
Ventanilla
Ventanilla
Callao Hospital III-1
Bella Vista Nacional D.A.
Carrión.
Callao Carmen de la Hospital San II-2
Legua José
Lima Este Chancas de
Santa Anita I-3
Andahuaylas
Lima Este Santa Anita Nocheto I-3
Lima Este Santa Anita San Carlos I-3
Lima Este Cooperativa
Santa Anita I-3
Universal
Lima Este Santa Anita Huáscar I-3
Lima Este Viña San
Santa Anita I-2
Francisco
Lima Este Santa Rosa de
Santa Anita I-2
Quives
Lima Este Santa Anita Metropolitana I-2
Lima Este Santa Anita Santa Anita I-4
Lima Lima Cercado Jardín Rosa de
I-2
Ciudad Santa María
Lima La Victoria Max Arias
I-3
Ciudad Shereiber
Lima La Victoria
San Cosme I-3
Ciudad
Lima La Victoria
El Porvenir I-4
Ciudad
Lima La Victoria CLAS Cerro el
I-2
Ciudad Pino
Lima Lima Nacional Dos de III-1
Ciudad Cercado Mayo
Lima Norte San Martín de Perú Zona IV I-3
Porras
Lima Norte San Martín de México I-3
Porras
Lima Norte San Martín de Condevilla I-2
Porras
Lima Norte San Martín de Valdiviezo I-3
Porras

34
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Lima Norte San Martín de San Martín de I-3

Porras Porras
Lima Norte San Martín de Perú Zona III I-3
Porras
Lima Norte San Martín de San Juan de I-3
Porras Salinas
Lima Norte San Martín de Mesa Redonda I-2
Porras
Lima Norte San Martín de Ex Fundo I-3
Porras Naranjal
Lima Norte San Martín de Cerro Candela I-2
Porras
Lima Norte San Martín de Virgen del Pilar I-3
Porras
Lima Norte San Martín de Gustavo Lanatta I-3
Porras
Lima Sur San Juan de
Ollantay I-3
Miraflores
Lima Sur San Juan de
La Riconada I-2
Miraflores
Lima Sur San Juan de
Trébol Azul I-3
Miraflores
Lima Sur San Juan de Hospital María
III-1
Miraflores Auxiliadora
Lima Sur San Juan de
Manuel Barreto I-4
Miraflores
Lima Sur Pachacamac Portada de
I-3
Manchay
Lima Sur Villa el Salvador Cesar López
I-4
Silva
Lima Sur Villa María del
Nuevo Progreso I-2
Triunfo
Lima Sur Villa María del Nueva
I-3
Triunfo Esperanza
Ica Parcona Acomayo I-3
Ica Los Aquijes Yaurilla I-2
Ica Parcona Parcona I-4
Ica Parcona CLAS Pje.
I-2
Tinguiña Valle
OD 6 Distritos 13 Establecimientos : 43
12
Fuente: RENAES

12
http://www.app.minsa.gob.pe/renaes/views/inicio.aspx
35
 Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Anexo 2:
RESULTADOS DE LA SUPERVISIÓN DE LA ESPCT EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LOS DISTRITOS DE SANTA
ANITA, SAN MARTÍN Y LA VICTORIA13

A.- Establecimientos de Salud del distrito de Santa Anita: 9

supervisados

I.- Infraestructura

1.- Condición de Local:

 Cedido/donado: 5
 Alquilado: 2
 Propio: 2
2.- Área aproximada de la estrategia:
 Menos de 6m2: 1 (Metropolitana)
 Menos de 20m2: 6
• Más de 30m2: 2
3.- Adecuación:
• No tiene Ingreso Independiente: 6
• No tiene Ventilación: 5
• No es adecuado para la ESNPCT: 3

II.- Condiciones de Atención

1.- N° de pacientes con tratamiento actual:

• Entre 48 y 62 pacientes: 5
• 28 pacientes: 1
• Menos de 14 pacientes: 2

2.- Porcentaje de Captación de SR

• No llegan al 5%: 7

3.- Unidad Recolectora de Muestra

• No tiene URM: 3

4.- Consentimiento Informado

• Lo toma la enfermera: 5
• Lo toma el médico: 3
• Cualquier profesional/técnico: 1

5.- Problemas en la Ingesta de medicamentos:

13
Sólo en estos distritos se supervisó a todos los establecimientos de salud del ámbito distrital,
como había sido sugerido en los lineamientos.
36
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

Reacciones adversas, escaso personal de salud, abandono, pacientes

con dependencias, medicinas incompletas, los pacientes no llevan el
líquido necesario para la ingesta de medicamentos.

6.- Costo de Pruebas complementarias

• Tienen costo: 3

7.- Equipo de Rayos X

• No tienen equipo de Rayos X: 7

8.- PAM TBC

• No tienen almacén: 2
• Retraso/faltan productos: 8

III.- Desabastecimiento de Medicinas

• Tienen desabastecimiento: 9

IV.- Laboratorio
• No tienen laboratorio: 3
• De los 6 que sí tienen, 3 tienen menos de 20m2 de área
• Existen problemas cuando sólo funciona un turno.
• No hay adecuadas condiciones de bioseguridad

V.- Medidas de Protección al Personal

• No tienen médicos a exclusividad: 9
• No tienen enfermeras a exclusividad: 9
• Personal de salud contagiado con TB 2
• No hay adecuadas condiciones de bioseguridad y control
de infecciones

B.- Establecimientos de Salud del distrito de San Martín de Porres:

12 supervisados

I.- Infraestructura

1.- Condición de Local:

• Cedido/donado: 5
• Alquilado (garaje): 1 ( Peru III Zona)
• Propio: 5
2.- Área aproximada de la estrategia:
• Menos de 12m2: 6
• Menos de 20m2: 1
• Más de 30m2: 5

37
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

3.- Adecuación:
• No tiene Ingreso Independiente: 4
• No tiene Ventilación: 3
• No es adecuado para la ESNPCT: 6

II.- Condiciones de Atención

1.- N° de pacientes con tratamiento actual:

• Entre 30 y 71 pacientes: 4
• Entre 20 y 29 pacientes: 4
• Entre 13 y 19 pacientes: 3

2.- Porcentaje de Captación de SR

• No llegan al 5%: 9

3.- Unidad Recolectora de Muestra

• No tiene URM: 2

4.- Consentimiento Informado

• Lo toma la enfermera: 3
• Lo toma el médico: 4
• Cualquier profesional: 5

5.- Problemas en la Ingesta de medicamentos

Reacciones adversas, escaso personal de salud, abandono,

pacientes con dependencias, medicinas incompletas, los
pacientes no llevan el líquido necesario para la ingesta de las
medicinas.

6.- Costo de Pruebas complementarias

• Tienen costo: 5

7.- Equipo de Rayos X

• No tienen equipo de Rayos X: 10

8.- PAM TBC

• No tienen almacén: 6
• Retraso/faltan productos: 7

III.- Desabastecimiento de Medicinas

• Tienen desabastecimiento: 7

IV.- Laboratorio
• No tienen laboratorio: 1
38
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

• 8 laboratorios tienen menos de 20m2 de área

• Existen problemas cuando sólo funciona un turno
• No hay adecuadas condiciones de bioseguridad

V.- Medidas de Protección al Personal

• No tienen médicos a exclusividad: 12
• No tienen enfermeras a exclusividad: 10
• Personal de salud contagiado con TB: 2
• No hay adecuadas condiciones de bioseguridad y control
de infecciones

C.- Establecimientos de Salud del distrito de La Victoria: 5

supervisados - no se considera en estos resultados la supervisión del
Hospital 2 de Mayo-

I.- Infraestructura

1.- Condición de Local:

• Cedido/donado: 2
• Alquilado: 0
• Propio: 3
2.- Área aproximada de la estrategia:
• No tiene: 1
• Menos de 15m2: 1
• Más de 100m2: 2
3.- Adecuación:
• No tiene Ingreso Independiente : 1
• No tiene Ventilación: 2
• No es adecuado para ESNPCT: 3

II.- Condiciones de Atención

1.- N° de pacientes con tratamiento actual:

• 35 pacientes: 1
• Entre 90 y 101 pacientes: 2

2.- Porcentaje de Captación de SR

• No llegan al 5%: 4

3.- Unidad Recolectora de Muestra

• No tiene URM: 1

4.- Consentimiento Informado

• Lo toma la enfermera: 1
39
Reporte de supervisión a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis en
establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana, Callao e Ica – 2012

• Lo toma el médico: 2
• Cualquier profesional: 1

5.- Problemas en la Ingesta de medicamentos

Reacciones adversas, escaso personal de salud, abandono,
pacientes sin adherencia a tratamiento, con dependencias.

6.- Costo de Pruebas complementarias

• Tienen costo: 3

7.- Equipo de Rayos X

• No tienen equipo de Rayos X: 3 (2 proceso
compra)
• Tienen equipo sin personal: 1

8.- PAM TBC

• No tienen almacén: 1
• Retraso/faltan productos: 0

III.- Desabastecimiento de Medicinas

• Tienen problemas de desabastecimiento:2

IV.- Laboratorio
• No tienen laboratorio: 1
• 2 laboratorios tienen menos de 20m2 de área.
• No hay adecuadas condiciones de bioseguridad

V.- Medidas de Protección al Personal

• No tienen médicos a exclusividad: 3
• No tiene enfermeras a exclusividad: 2
• Personal de salud contagiado con TB: 2
• No hay adecuadas condiciones de bioseguridad y control
de infecciones.

40