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Formulario-Escala de Hamilton y Consentimiento Informado

Este documento contiene un formulario de consentimiento informado y dos formularios relacionados con un estudio sobre el manejo y las causas de la depresión en adolescentes embarazadas. El consentimiento informado describe el objetivo del estudio de recopilar datos para prevenir la depresión y garantiza la confidencialidad de la información. Un formulario recopila datos demográficos e información sobre el embarazo de los pacientes. El segundo formulario es una escala de Hamilton para diagnosticar la depresión mediante la evaluación de 17 síntomas.
Derechos de autor
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Formulario-Escala de Hamilton y Consentimiento Informado

Este documento contiene un formulario de consentimiento informado y dos formularios relacionados con un estudio sobre el manejo y las causas de la depresión en adolescentes embarazadas. El consentimiento informado describe el objetivo del estudio de recopilar datos para prevenir la depresión y garantiza la confidencialidad de la información. Un formulario recopila datos demográficos e información sobre el embarazo de los pacientes. El segundo formulario es una escala de Hamilton para diagnosticar la depresión mediante la evaluación de 17 síntomas.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO

MANEJO Y CAUSAS DE DEPRESION EN EL EMBARAZO DE ADOLESCENTES


ASISTIDAS EN CONSULTA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Mediante el presente documento informado, yo_____________________________


Acepto participar en la investigación realizada por los/as estudiantes Leandra Karina
Cedeño Leonardo y Ramsel Miguel Ruiz Robles. He sido informado (a) que el
objetivo del estudio es manejo y causas de depresión en el embarazo de
adolescentes asistidas en consulta. Con esta finalidad tomaremos datos ayudaran a
prevenir la depresión.

La información obtenida será de carácter confidencial y no será usada para otro


propósito fuera de este estudio sin mi consentimiento.

Firmo en señal de conformidad: ___________________________________


Formulario de recolección de información

MANEJO Y CAUSAS DE DEPRESION EN EL EMBARAZO DE ADOLESCENTES


ASISTIDAS EN CONSULTA

FORMULARIO PARA SER APLICADO A LOS PACIENTES

1. Edad
a) 10-12 años
b) 13-15 años
c) 16-18 años

2. Nacionalidad
a) Dominicano
b) Extranjero

3. Estado civil
a) Soltera
b) Casada
c) Unión libre

4. Procedencia
a) Urbana
b) Extranjera
5. Escolaridad
a) Ninguno
b) Primaria
c) Secundaria
d) Universitario
6. Ocupación
a) Ama de casa
b) Estudiante
c) Trabaja
d) Ninguna

7. Edad gestacional
a) 1-12 semanas
b) 13-27 semanas
c) 27-40 semanas
TEST PARA DIAGNOSTICAR LA DEPRESIÓN ( ESCALA DE HAMILTON)

Ítems Criterios operativos de valoración

1. Humor deprimido 0. Ausente


(tristeza, depresión, 1. Estas sensaciones se indican solamente al ser preguntado
desamparo, inutilidad) 2. Estas sensaciones se relatan oral y espontáneamente
3. Sensaciones no comunicadas verbalmente, es decir, por la
expresión facial, la postura, la voz, y la tendencia al llanto
4. El paciente manifiesta estas sensaciones en su
comunicación verbal y no verbal de forma espontánea
2. Sensación de culpabilidad 0. Ausente
1. Se culpa a sí mismo, cree haber decepcionado a la gente
2. Ideas de culpabilidad, o meditación sobre errores
pasados o malas acciones
3. La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de
culpabilidad
4. Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta
alucinaciones visuales amenazadoras
3. Suicidio 0. Ausente
1. Le parece que la vida no merece la pena ser vivida
2. Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad
de morirse
3. Ideas de suicidio o amenazas
4. Intentos de suicidio (cualquier intento serio se califica 4)
4. Insomnio precoz 0. Ausente
1. Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo, más de
media hora
2. Dificultades para dormirse cada noche
5. Insomnio medio 0. Ausente
1. El paciente se queja de estar inquieto durante la noche
2. Está despierto durante la noche; cualquier ocasión de
levantarse de la cama se califica 2 (excepto si está
justificada: orinar, tomar o dar medicación, etc.)
6. Insomnio tardío 0. Ausente
1. Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero vuelve a
dormirse
2. No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
7. Trabajo y actividades 0. Ausente
1. Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad
relacionadas con su actividad, trabajo o aficiones
2. Pérdida de interés en su actividad, aficiones, o trabajo,
manifestado directamente por el enfermo o
indirectamente por desatención, indecisión y vacilación
3. Disminución del tiempo dedicado a actividades o
descenso en la productividad
4. Dejó de trabajar por la presente enfermedad
8. Inhibición (lentitud de 0. Palabra y pensamiento normales
pensamiento y de 1. Ligero retraso en el diálogo
palabra, 2. Evidente retraso en el diálogo
empeoramiento de la 3. Diálogo difícil
concentración, 4. Torpeza absoluta
actividad motora
disminuida)
9. Agitación 0. Ninguna
1. «Juega» con sus manos, cabellos, etc.
2. Se retuerce las manos, se muerde las
uñas, los labios, se tira de los cabellos, etc.
10. Ansiedad psíquica 0. No hay dificultad
1. Tensión subjetiva e irritabilidad
2. Preocupación por pequeñas cosas
3. Actitud aprensiva aparente en la expresión o en el habla
4. Terrores expresados sin preguntarle
11. Ansiedad somática 0. Ausente
1. Ligera
2. Moderada
3. Grave
4. Incapacitante
Signos fisiológicos concomitantes de la ansiedad como:
 Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos,
retortijones
 Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias
 Respiratorios: hiperventilación, suspiros
 Frecuencia urinaria
 Sudoración
12. Síntomas somáticos 0. Ninguno
gastrointestinales 1. Pérdida del apetito, pero come sin necesidad de que lo
estimulen. Sensación de pesadez en el abdomen
2. Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita
laxantes o medicación intestinal para sus síntomas
gastrointestinales
13. Síntomas somáticos 0. Ninguno
generales 1. Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza.
Dorsalgias, cefalalgias, algias musculares. Pérdida de
energía y fatigabilidad
2. Cualquier síntoma bien definido se califica 2
14. Síntomas genitales 0. Ausente
1. Débil
2. Grave
3. Incapacitante
Síntomas como
 Pérdida de la libido
 Trastornos menstruales
15. Hipocondría 0. No la hay
1. Preocupado de sí mismo (corporalmente)
2. Preocupado por su salud
3. Se lamenta constantemente, solicita ayudas, etc.
4. Ideas delirantes hipocondríacas
16. Pérdida de peso (completar A. Según manifestaciones del paciente (primera evaluación)
A o B) 0. No hay pérdida de peso
1. Probable pérdida de peso asociada con la enfermedad
actual
2. Pérdida de peso definida (según el enfermo)
B. Según pesaje hecho por el psiquiatra (evaluaciones siguientes)
0. Pérdida de peso inferior a 500 g en una semana
1. Pérdida de peso de más de 500 g en una semana
2. Pérdida de peso de más de 1 kg en una semana (por
término medio)
17. Insight (conciencia de 0. Se da cuenta de que está deprimido y enfermo
enfermedad) 1. Se da cuenta de su enfermedad, pero atribuye la
causa a la mala alimentación, clima, exceso de
trabajo, virus, etc.
2. Niega que esté enfermo

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