ABORTO

• Es la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal.

Es decir, la capacidad del feto para sobrevivir fuera del vientre materno. espontáneo por
pérdida espontánea (incluye el aborto amenazado, inevitable, incompleto, completo y
diferido), el inducido describe la terminación quirúrgica o médica.
La OMS se considera aborto a un feto que pesa menos de 500 g o de una edad gestacional
menor a 22 semanas.
• clasifica las muertes fetales en 3 categorías  muerte fetal precoz, cuando esta se
produce antes de las 20 semanas; muerte fetal intermedia, la que tiene lugar entre
las 20 y 27 semanas inclusive, y muerte fetal tardía, la que ocurre a partir de las 28
semanas.
• Podemos entonces definir aborto como interrupción de la gestación antes de las
semana 20 de gestación o con feto <500gr.
• el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (2017) para el término de la pérdida
temprana del embarazo, lo define como un embarazo intrauterino no viable con un
saco gestacional vacío o un saco gestacional que contiene un embrión o feto sin
actividad cardiaca fetal dentro de las primeras 12 semanas de gestación.
• Aborto precoz antes de 12 semanas. Aborto tardío entre 12 y 20 semanas.
INCIDENCIA
En el aborto espontáneo la frecuencia es difícil de precisar. Las cifras de los hospitales no son
representativas, ya que en cierto número de casos de abortos espontáneos la paciente no
concurre a ningún centro asistencial. Algunos abortos tienen lugar durante las primeras
semanas de la gestación y se les considera erróneamente menstruaciones retrasadas o
profusas.
Según Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog) La mayoría de estos abortos
espontáneos tempranos, 80% primeras 12 semanas y el 20% restante de la 12 hasta la 20.
El aborto recurrente se encuentra en 1% de todas las mujeres.
en las adolescentes puede alcanzar entre 10 y 12%, mientras que en las mayores de 40 años
el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces.
El aborto es más frecuente en los primeros 2-3 meses que en los meses posteriores.
OMS estima que más de 20 millones de abortos se realizan cada año bajo condiciones
inseguras y que entre 10% y 50% de las mujeres requieren cuidado médico por
complicaciones.
CUADRO: La probabilidad de aborto depende principalmente del número de abortos e hijos
previos y de la edad materna. Así, la probabilidad de tener un aborto en mujeres sin historia
previa de embarazo es de 12%, pero a medida que aumenta el número de abortos el riesgo
va aumentando. Después de 3 abortos (aborto recurrente) existe un quiebre en la curva que
implica que esa tasa de aborto sea probablemente por alguna alteración orgánica más que
por una causa idiopática.
los abortos que ocurren en las primeras cuatro semanas no quedan registrados, y en
ocasiones se clasifican como abortos, otras patologías hemorrágicas. (botero)
ETIOLOGIA
• En el aborto de causa ovular se produce la degeneración y muerte del embrión y su
trofoblasto. En el de causa materna, el organismo de la madre impide la nutrición y el
desarrollo del huevo, lo que causa su expulsión.
• Las causas ovulares o causas fetales Se refieren a las anomalías del desarrollo en
etapas tempranas del huevo fecundado.
• causas ovulares abarcan  (Anomalías cromosómicas, anomalías genéticas,
alteraciones del desarrollo del embrión y de la placenta)
• Desarrollo anormal de las células germinales y los defectos de la implantación del
trofoblasto (2 factores importantes para que ocurra un aborto en las primeras
semanas)
HUEVOS ABORTIVOS: son huevos con alteraciones que afectan al embrión o a su trofoblasto
conjuntamente. Estos casos se caracterizan por la ausencia completa del embrión o el
desarrollo de embriones defectuosos.
Y en el TROFOBLASTO se presentan degeneraciones consistentes en las vellosidades
edematosas con edema y atrofia, atrofia sin edema y transformación micromolar. Son
frecuentes también las anomalías del cordón como causa asociada al feto enfermo.
• Las alteraciones cromosómicas del embrión originan gran parte de los huevos
abortivos. Se ha comprobado que las anomalías cromosómicas son 40 veces más
frecuentes en los abortos espontáneos que en los que nacen a término.
La incidencia de las anormalidades cromosómicas es mayor al comienzo del embarazo, de
ahí la importancia de estudiar histológicamente todos los abortos especialmente aquéllos
que ocurren en las primeras semanas de la gestación. La Trisomía autosómica es la
alteración más frecuente, siendo más común en el 13, 16, 18, 21 y 22. Monosomia X
anormalidad cromosómica más común compatible con la vida (síndrome de Turner). 70%
termina en aborto y 30% llega a término. Triplodia Está asociado con degeneración hidrópica
de la placenta. La mola hidatiforme incompleta puede tener un desarrollo fetal como una
triploidía o trisomía del cromosoma 16… las 2 ultimas son las menos frecuentes. (frecuencia
en orden descendente)
Las alteraciones cromosómicas mencionadas están relacionadas con:
 Edad avanzada de la madre  > 35 años (. Las aneuploidías) .
 Ingestión de sustancias tóxicas y medicamentos teratogénicos.
 Exposición a radiaciones.
 Algunas infecciones virales.
Pueden ser de orden local o de orden general. Entre las causas de orden local se incluyen: –
Procesos inflamatorios del endometrio. – Malformaciones uterinas. – Hipoplasias uterinas. –
Tumores uterinos. – Distopias uterinas. – Incompetencia cervical.
Se le da importancia a los procesos inflamatorios del endometrio y, en especial, a la
endometritis decidual producida por micoplasmas como Listeria monocytogenes y
Toxoplasma gondii, en la génesis del aborto

EN USANDIZAGA HABLAN UN POCO MAS DE ALGUNAS DE LAS CAUSAS INFECCIONAS

Y ALGUNAS ENDOCRINAS SI QUIEREN LEER UN POCO MAS (PAG 293)
Entre las malformaciones uterinas que pueden ocasionar los abortos se consideran
principalmente el útero arcuatus, el útero septo y el útero unicornio o bicornis.
Se plantea la existencia de mucosas hipoplásicas y úteros mal vascularizados. Se desconoce
si en los casos de hipoplasia uterina, es decir, de útero infantil, el aborto se debe a la
insuficiencia endocrina coexistente, a trastornos vasculares o a problemas mecánicos. A los
tumores uterinos y en particular al mioma submucoso, con deformación de la cavidad uterina
y mala irrigación de la mucosa subyacente, se le atribuyen potencialidades abortivas.
Igualmente ocurre con las distopias uterinas, como retroflexión muy marcada
la incompetencia cervical como causa productora de abortos habituales, sobre todo en el
segundo trimestre de la gestación. Abortos tardíos que no se acompañan de hemorragias y
de forma indolora se produce dilatación del cuello, hasta que en un momento dado se rompe
la bolsa y expulsa el feto.
Entre las enfermedades infecciosas y parasitarias, además de las citadas, están las causadas
por citomegalovirus, Pseudomonas aeruginosa y Treponema pallidum. Las intoxicaciones de
naturaleza exógena pueden ser provocadas por el plomo, el mercurio, el arsénico, la morfina
y otros alcaloides. Entre los trastornos endocrinos y metabólicos más frecuentes se
encuentran las afecciones hepáticas, enfermedades renales, la obesidad, la diabetes y el
hipotiroidismo. Insuficiencia del cuerpo lúteo: por el papel que tiene la progesterona en el
mantenimiento de la gestación en las primeras semanas hasta que la placenta pueda suplir
su producción.
También se habla de reducción en receptores de progesterona en el endometrio que puede
impedir el desarrollo adecuado y la implantación del huevo.
Las carencias alimentarias graves como los estados de hambre y caquexia, así como la
carencia de ácido fólico, pueden también ser causa del aborto. Se mencionaban los
traumatismos y emociones, aunque apenas tienen en sí algún papel.
En el caso de las intervenciones quirúrgicas solo las operaciones sobre el útero predisponen
al aborto; y la anestesia casi nunca acarrea el aborto.
Factores autoinmunitarios sin embargo, el control de la terapéutica adecuada permite, por lo
común, llegar a la viabilidad.
En el caso de LES Los anticuerpos contra fosfolípidos de carga negativa, anticoagulante
lúpico y anticardiolipina se han relacionado con alteraciones de la función reproductora. Por
lo que portadoras de estos anticuerpos presentan con gran frecuencia abortos espontáneos y,
sobre todo, abortos de repetición.
El lupus eritematoso sistémico: 30 % de abortos entre las semanas 8 a la 14. – Entre las
coagulopatías: la enfermedad de Von Willebrand, 50 % de abortos, el anticoagulante lupus y
la hipofibrinogenemia congénita (déficit de factor XIII). – La enfermedad de Wilson: anomalía
congénita recesiva del metabolismo del cobre en el hígado.

MECANISMO DL ABORTO
La expulsión tiene lugar al poco tiempo de la muerte del embrión y tras ella se produce una
hemorragia decidual basal, necrosis de la zona de implantación ovular y hemorragia externa
profusa. Se producen unas contracciones uterinas progresivamente intensas que son las
encargadas de la expulsión del producto al exterior.
Esta expulsión se puede producir en 1 tiempo o aborto típico  decidua se expulsa junto con
la totalidad del huevo. Se produce en las 10 primeras semanas de gestación y es la mas
favorable desde el punto de vista clínico, pero no es la forma mas frecuente. 2 tiempos o
aborto atípico las distintas partes del huevo (embrión y membranas) se expulsan en
momentos diferentes. Así puede ocurrir que se produzca:

 rotura amniótica con desgarro del cordón umbilical y expulsión del embrión, y
retención del corion y amnios; b) expulsión del saco amniótico y su contenido,
quedando retenidos el corion y la decidua, y c) expulsión de la totalidad del huevo,
quedando retenida sólo la decidua.
Muchas veces los restos abortivos expulsados o retenidos son de difícil reconocimiento por su
desestructuración.
El mecanismo del aborto en fases más avanzadas de la gestación se parece más al
mecanismo normal del parto.

CURSO CLINICO.
El cuadro clínico del aborto se inicia habitualmente con una hemorragia a través de los
genitales, en mujeres con una amenorrea de mayor o menor duración. La hemorragia puede
ser muy variable en cuanto a su intensidad, si bien al principio no suele ser muy intensa, y
puede tener un color oscuro o tratarse de una hemorragia de sangre roja. Junto con la
hemorragia aparece el dolor producido por las contracciones uterinas y que puede
presentarse antes o, lo que es más frecuente, después de la hemorragia genital; se localiza
en la región lumbosacra y en el hipogastrio. La progresión de los síntomas sugiere una
evolución desfavorable del cuadro. Sin embargo, esta evolución clínica puede tener muy
diferentes variantes y ello condiciona la presencia de formas clínicas diversas.
…………………..

Tipos y formas clínicas

Por la forma como se inicia se puede dividir en espontáneo e inducido. Dentro de la última
categoría se presenta la posibilidad de que sea legal, ilegal y terapéutico.
sentencia C-355 de 2006. En Colombia los justificantes para inducir un aborto legal son:
 1. Cuando la continuación de embarazo constituya peligro para la salud de la mujer.
2. Cuando exista malformación del feto que haga inviable su vida.
3. Cuando sea resultado de acceso carnal violento o acto sexual sin consentimiento,
inseminación artificial o transferencia de ovulo fecundado no consentida o incesto.

AMENAZA DE ABORTO
Hemorragia de origen intrauterino antes de la vigésima semana completa de gestación, con o
sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los productos de la
concepción, acompañada de dolor acentuado en hipogastrio que usualmente se irradia hacia
la región lumbosacra.
La hemorragia puede producirse en el momento de la implantación (pudiendo confundirse
con la menstruación), puede tener origen cervical o vaginal a lo largo del embarazo, pero en
principio toda mujer embarazada con sangrado vaginal debe pensarse en amenaza de aborto
hasta que se demuestre lo contrario.
Una (1) de cada tres (3) embarazos puede presentar hemorragias en las primeras semanas
de gestación, es decir, entre el 20 y el 25 % de los embarazos presentan perdidas
hemorrágicas en el primer trimestre.
Datos clínicos
Los síntomas de una amenaza de aborto abarcan:

 Amenorrea secundaria
 Prueba de embarazo positiva
 Presencia de vitalidad fetal
 Cólicos abdominales con o sin sangrado vaginal
 Volumen uterino acorde con amenorrea
 Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo (el último período
menstrual se presentó hace menos de 20 semanas)
Ecografía
Es imprescindible, se puede hacer una ecografía abdominal o vaginal para verificar el
desarrollo del bebé, los latidos cardíacos y la cantidad de sangrado. Ésta tiene la capacidad
de establecer de manera rápida y exacta si un feto está vivo o no, y de predecir si un
embarazo tiene posibilidades de continuar cuando hay hemorragias.
Se realizará examen pélvico para revisar el cuello uterino.
Exámenes:

 Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un período de días o semanas para

confirmar si el embarazo continúa
 Conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar la cantidad de pérdida de sangre
 GCH en suero para confirmar el embarazo
 Conteo de glóbulos blancos con fórmula leucocitaria para descartar la infección.
Los riesgos de la amenaza de aborto son más altos en:
  Mujeres mayores de 35 años
 Mujeres con antecedentes de tres o más abortos espontáneos
 Mujeres con enfermedad sistémica (como la diabetes o la disfunción tiroidea)

ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE: cuando se ha producido la dilatación del cuello uterino, con
independencia de cuales sean los hallazgos ecográficos.
Las contracciones se incrementan, el dolor es más intenso y la hemorragia más severa. En el
examen pélvico se encuentra un orificio interno que permite la entrada de un dedo y las
membranas están íntegras.
La actividad uterina está aumentada, el cuello se dilata más, el dolor se hace insoportable y
las membranas se rompen súbitamente, al darse este suceso, se considera ABORTO
INEVITABLE.

ABORTO CONSUMADO.
1. RETENIDO: El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido in útero y no hay
expulsión de restos ovulares. Se sospecha cuando el útero no aumenta de tamaño,
los signos y síntomas del embarazo disminuyen o desaparecen y los hallazgos
ecográficos correlacionan el diagnóstico.
No existen movimientos cardiacos o signos de actividad embrionaria, los contornos
del saco embrionario suelen ser irregulares y los diámetros también más pequeños
de lo esperado para edad de gestación.

2. INCOMPLETO: parte del producto de la concepción ha sido expulsado, mientras que

otra parte permanece en el interior del útero. Cuando ha expulsado el embrión o feto
y la placenta queda retenida en el útero.
Cuando el aborto ocurre antes de la décima semana, la placenta y el embrión se
expulsan conjuntamente; después de este tiempo, se eliminan separadamente.
CLÍNICA
Hemorragia vaginal profusa (por la denudación de los vasos del sitio de implantación
de la placenta que deprivan la vasoconstricción dada por las contracciones
miometriales; este sangrado en algunas ocasiones es causa de hipovolemia)
acompañada de dolores. En la exploración el útero es doloroso y el cuello esta
entreabierto; además, el tamaño del útero es menor del que corresponde a la edad
de gestación.

LA ECOGRAFIA muestra la existencia de restos ovulares desestructurados en el

interior de la cavidad uterina.
3. COMPLETO: Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares; desaparece
el dolor y el sangrado genital disminuye, los hallazgos del examen ginecológico
evidencia cuello cerrado, útero disminuido de tamaño y bien contraído. Generalmente
ocurre cuando la gestación es menor de 8 semanas ya que el tejido placentario no
tiene una fijación muy compacta a través de las vellosidades.
 La ecografía muestra un útero vacío.

Teóricamente se podría mantener una actitud expectante, pero como la demostración

absoluta de que no queda ningún resto no es fácil, muchos autores prefieren hacer un
legrado suave en estos casos.

ABORTO DIFERIDO O FRUSTRO

La retención del embrión en la cavidad uterina por lo menos durante cuatro semanas
después de su muerte. Son casos en los que no se producen hemorragias o después de
pequeñas hemorragias coincidentes con la muerte embrionaria, estas desaparecen.
Se desconoce la causa por la que en algunos casos después de producirse la muerte del
embrión y el cese de la actividad hormonal del corion, fracasa el mecanismo de expulsión del
feto.
Los movimientos fetales han desaparecido, el crecimiento uterino se detiene por cese de
crecimiento embrionario y la reabsorción de líquido amniótico y posteriormente disminuye,
los cambios mamarios propios del embarazo regresan y el sangrado es escaso, de color café
negruzco, el cual persiste por varios días. Persiste la amenorrea.
Ecografía, certifica la ausencia de latidos cardíacos, movimientos embrionarios y la
destrucción del saco embrionario intrauterino.
El diagnóstico se puede sospechar por la historia clínica y los hallazgos iniciales del examen
físico; pero se confirma por el estudio de la subunidad beta de la hCG y por el ultrasonido.
La mayoría de las pacientes expulsan el contenido uterino alrededor de la cuarta semana
después de la muerte fetal.
Cuando esto no sucede se deben realizar estudios de coagulación ya que con la autólisis fetal
se produce una absorción de tromboplastina y si el proceso avanza puede desencadenarse
una CID. Una cifra de fibrinógeno de 150 mg. se considera como un factor de riesgo para que
ocurra el trastorno de la coagulación, especialmente cuando la muerte fetal ocurre después
del segundo trimestre.
ABORTO HABITUAL O RECURRENTE ESPONTÁNEO
Cuando una misma paciente tiene historia de 3 o más abortos espontáneos consecutivos, se
considera que es una abortadora habitual o recurrente.
Se acepta que cada aborto predispone a la paciente para que tenga nuevamente otro, y se ha
calculado que sólo una cuarta parte de las mujeres con aborto habitual, llevan a feliz término
un nuevo embarazo.
Si después de un aborto, ocurre un parto normal con neonato vivo, no se considera como
aborto recurrente.
Las causas del aborto habitual son indeterminadas en la mayoría de los casos 68%, origen
endocrino en un 9%, anatómico en un 8%, múltiple 7%, genético 4% y autoinmune 4%.
Es necesario elaborar una historia clínica detallada y orientada hacia los antecedentes de los
abortos, uso y abusos de drogas tóxicas, cirugías previas e infecciones. El examen físico debe
incluir una evaluación cuidadosa del cuello y de búsqueda de anomalías uterinas.
Finalmente, se solicitan las ayudas diagnósticas necesarias: biopsia endometrial para
descartar una fase lútea deficiente, estudio cromosómico a la pareja, histerosalpingografía o
histeroscopia, anticoagulante lúpico, cardiolipina, y las necesarios según la historia clínica y
los hallazgos del examen.

Diapositiva 15 ABORTO SEPTICO

Es el aborto completo o incompleto acompañado de infección, la cual se puede manifestar
por fiebre, flujo sanguinolento o purulento y dolor hipogástrico, Un aborto séptico es una
infección intrauterina grave durante o poco después de un aborto, La mayoría de las
pacientes ingresa a los hospitales con el antecedente de una maniobra abortiva.
Con la legalización del aborto, ahora son raras las infecciones horribles y las muertes
maternas asociadas anteriormente con abortos sépticos criminales. Aun así, en la mayoría de
los casos, la invasión de la cavidad uterina por microorganismos es producto de prácticas
abortivas ilegales con la finalidad de terminar con el embarazo, es estos casos de aborto
espontáneo o provocado, los organismos pueden invadir los tejidos del miometrio y
extenderse para causar parametritis, peritonitis y septicemia. Las infecciones asociadas con
el aborto séptico son polimicrobianas, derivadas de la flora normal de la vagina y el cuello,
con la adición de patógenos transmitidos sexualmente, como lo son los aerobios gram
positivos y negativos y anaerobios facultativos como chlamydia trachomatis y neisseria
gonorrhoeae, En particular preocupantes son las infecciones graves por necrosis y el
síndrome de choque tóxico causado por el estreptococo del grupo A.
Las infecciones raras pero graves con organismos de baja virulencia pueden complicar los
abortos médicos o espontáneos. Se han informado muertes por síndrome de choque tóxico
debido a Clostridium perfringens, Similares infecciones son causadas por Clostridium sordellii
y tienen manifestaciones clínicas que comienzan pocos días después de un aborto.
Incidencia: El aborto séptico representa un grave problema para la comunidad
latinoamericana por su elevada incidencia y por las complicaciones que produce. La
Federación Internacional de Planificación Familiar calcula que cada año ocurren cinco
millones de abortos inducidos en la región.
Diapositiva 16
Clasificación: la clasificación es muy diversa y varía de un país a otro y aún dentro del mismo
territorio. La de Newirth es fácil y relaciona el cuadro clínico con el grado de infección:

 Grado 1: La infección se localiza en la cavidad uterina (endometritis)

 Grado 2: Extensión a otras estructuras pélvicas como los anexos o los parametrios,
puede producirse en relación con otras formas clínicas de infección, como anexitis o
parametritis incluso complicarse con sepsis y choque séptico.
  Grado 3: Diseminación de la infección más allá de las estructuras pélvicas asociadas
con: a) Septicemia, b) Pelviperitonitis, c) tromboflebitis pélvica acompañada o no de
embolismo pulmonar, d) Choque séptico o insuficiencia renal aguda.
Diapositiva 17
Hallazgos clínicos: La historia clínica, el examen general y ginecológico y los exámenes
complementarios, permiten definir el diagnóstico. Durante el interrogatorio es necesario
establecer las especificaciones de una maniobra abortiva; cuando existe este antecedente se
presenta hemorragia y casi siempre los signos de una infección, La paciente puede
encontrarse lúcida y bien orientada en las etapas iniciales y posteriormente presentar delirio
y coma. La taquicardia es proporcional a la fiebre; el examen abdominal refleja el grado de
compromiso y los datos más significativos son el dolor, la disminución del peristaltismo y el
timpanismo. El útero se puede palpar aumentado de tamaño y doloroso a la movilización.
Diagnóstico: Algunos exámenes son útiles para determinar la gravedad del cuadro clínico,
ordenar un tratamiento efectivo y controlar la evolución. En los estados iniciales se encuentra
una leucopenia con neutropenia y posteriormente, una leucocitosis con neutrofilia. El
aumento persistente de los leucocitos se considera como un signo de mal pronóstico . El
hemograma suele revelar una hemoconcentración y una anemia ferropénica. Es necesario
realizar cultivos de la secreción vaginal antes de iniciar el tratamiento; al igual que la
radiografía de tórax y abdomen con el fin de localizar cuerpos extraños en la cavidad
abdominal y descartar un neumoperitoneo. Conviene ordenar un estudio de los principales
compuestos que intervienen en la coagulación con el fin de descartar una coagulación
intravascular diseminada, CID. La función renal se altera con mucha frecuencia y es
necesario ordenar los exámenes pertinentes al ingreso de la paciente.
Opcional
Complicaciones: El riesgo de presentar una complicación cuando el aborto es provocado está
en relación directa con la edad gestacional, lugar donde se realizó la maniobra, persona que
ejecutó el procedimiento, el método utilizado y el período de latencia. Los abortos provocados
y aun los inducidos en cualquier edad del embarazo, exponen a la mujer a un riesgo de
complicaciones que puede variar ampliamente desde quejas leves hasta la muerte.
Las complicaciones pueden tener relación con el procedimiento utilizado tales como:
perforación uterina, hemorragia e infección, desde una endometritis hasta la peritonitis
generalizada. Los efectos físicos tardíos del aborto son en su mayoría secuelas de la
infección (inflamación pélvica crónica, adherencias perifonéales, embarazo ectópico y
esterilidad secundaria). Una complicación tardía que con frecuencia no se tiene en cuenta se
relaciona con el estado psicológico de la mujer que se ha sometido a un procedimiento
abortivo, ya sea éste legal o ilegal. Existe la posibilidad de que el complejo de culpa y la
depresión sean más comunes en los casos en los cuales el aborto legal se realizó por razones
médicas de la madre.
Diapositiva 18 MANEJO DEL ABORTO
Antes de instaurar el tratamiento debe realizarse una aproximación diagnóstica sistemática
con el fin de establecer el manejo acertado para cada paciente en particular por medio del
siguiente análisis clínico.
1. ¿La paciente se encuentra hemodinámica mente estable? 2. ¿La paciente ha presentado
picos febriles? 3. ¿Al examen físico presenta síntomas o signos de irritación peritoneal? 4.
¿Cuál es el origen del sangrado intra o extrauterino? 5. ¿El embarazo es intrauterino o
ectópico? 6. ¿El embarazo es viable?

Medidas generales: Hospitalizar, Canalizar vena, Solicitar laboratorios: hemograma,

hemoclasificación y serología, Reanimación hemodinámica y/o transfusión, si es necesario y
por último para obtener el vaciamiento uterino existen tres opciones de manejo, La elección
de una u otra depende de si hay sangrado y/o dolor, de las semanas de embarazo y las
preferencias personales:

CONDUCTA O TRATAMIENTO EXPECTANTE: consiste en esperar que el propio cuerpo expulse

de forma natural el saco gestacional o los restos del embarazo. Esta opción es segura
siempre que no haya fiebre o sangrado importante, esta opción es escogida por la paciente
(especialmente indicada en perdidas incompletas, en paciente estable, sangrado escaso…
Es la opción recomendable para los casos en los que se ha expulsado el embarazo, pero
queden restos dentro del útero. Se recomienda esperar entre 1-2 semanas (7 a 14 días) para
control y evaluar la eficacia, Pasado este tiempo disminuye la probabilidad de expulsión
natural por lo que es recomendable valorar las otras opciones de tratamiento.

TRATAMIENTO MÉDICO: El tratamiento médico del aborto comprende diversas situaciones

clínicas, como el aborto espontáneo e inducido (en embarazos viables y no viables), el aborto
incompleto y la muerte fetal intrauterina (MFIU), así como la anticoncepción tras el aborto.
Consiste en utilizar fármacos que ayuden a expulsar los restos del embarazo, que
generalmente se realiza con una combinación de mifepristona y misoprostol o solo con
misoprostol, es fundamental para proporcionar acceso al aborto seguro, eficaz y aceptable.
Esta opción es la recomendable en las pérdidas gestacionales en que el tamaño del embrión
es pequeño (inferior a 2.3 cm) y siempre que no tenga fiebre ni sangrado importante (80%
éxito), El tratamiento médico es reservado solamente en el aborto temprano, es decir, menor
de 9 semanas, y como parte de la maduración cervical para el tratamiento quirúrgico
posterior y evitar así posibles injurias sobre el cérvix o el útero.

La combinación de mifepristona y misoprostol y el misoprostol en monoterapia son los

fármacos que se utilizan habitualmente para inducir el aborto y tratar los abortos
incompletos y la muerte fetal intrauterina.
La mifepristona es un anti progestágeno que se une a los receptores de progesterona, por lo
que inhibe la acción de esta e interfiere la continuación del embarazo. Los tratamientos
consisten en una dosis inicial de mifepristona seguida de la administración de misoprostol,
un análogo sintético de las prostaglandinas, que produce reblandecimiento y dilatación
cervical y aumento de las contracciones uterinas, lo que ayuda a expulsar el producto de la
concepción.
El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1 que puede utilizarse tanto en
combinación con la mifepristona como en monoterapia. Está indicado en una amplia
variedad de cuadros clínicos relacionados con la salud reproductiva, como la inducción del
parto, el tratamiento del aborto espontáneo e inducido, y la prevención y el tratamiento de la
hemorragia puerperal.

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Se denomina aborto quirúrgico al conjunto de

técnicas quirúrgicas que tienen el fin de provocar un aborto inducido o interrupción voluntaria
del embarazo.
Hay dos técnicas usualmente utilizadas:

 ASPIRACION ENDOUTERINA: Es un método sencillo que utiliza la aspiración a través

del cuello del útero para extraer los restos del embarazo. Se puede realizar bajo
anestesia general o con un anestésico local para recudir cualquier molestia. Este
procedimiento se puede realizar hasta las 14 semanas de embarazo. y se puede
hacer manual o eléctrico.
 LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL: el cérvix se dilata hasta que una cureta se
inserta y remueve el contenido del útero. se recomiendo a partir de la semana 12-
14.
Y en caso de no contar técnicamente con la opción de aspiración endouterina se optará por el
método de legrado con dilatación y curetaje.
Diapositiva 20
PREPARACION CERVICAL
Antes de un aborto quirúrgico, se recomienda preparar el cuello uterino y está indicado más
que todo en aquellos embarazos de nueve semanas completas en mujeres nulíparas, para
mujeres menores de 18 años y para todas las mujeres con embarazos mayores de 12
semanas completas.
Una adecuada preparación del cérvix disminuye la morbilidad asociada con el aborto
quirúrgico del segundo trimestre, incluyendo el riesgo de lesionar el cuello, una perforación
uterina o un aborto incompleto. Para preparar el cérvix se puede usar dilatadores osmóticos y
agentes farmacológicos. En el momento de preparar el cérvix se debe dar analgésicos como
ibuprofeno y/o narcóticos, así como ansiolíticos orales a demanda, antes del procedimiento,
para maximizar su efectividad.
Tratamiento de elección es el Misoprostol, en caso de contraindicación, alergia o intolerancia
al Misoprostol podemos usar la Mifepristona. (LEER CUADRO). No se recomienda el uso de
oxitocina o ergometrina como profilaxis ya que causan excesivo sangrado.
Diapositiva 21
ASPIRACIÓN ENDOUTERINA
La aspiración endouterina es la técnica quirúrgica de elección para embarazos hasta de 15
semanas de gestación. La aspiración consiste en la evacuación del contenido uterino a través
de cánulas plásticas y un aspirador manual o eléctrico. Se caracteriza porque es un
procedimiento altamente seguro y efectivo.
Dependiendo de la edad gestacional, la Interrupción Voluntaria del Embarazo por aspiración
se realiza de manera ambulatoria, utilizando analgésicos y anestesia local, y no toma más de
8-10 minutos. No requiere quirófano, ni procedimientos totalmente estériles mientras se
sigan las normas de la técnica de “NO TOCAR”. (COMPLEMENTAR CON EL CUADRO DE
VENTAJAS Y DESVENTAJAS).
Son indicaciones para la aspiración manual endouterina:

 Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga

una altura uterina menor a 11 cm y dilatación cervical menor o igual a 1 cm
  Sangrado excesivo o inestabilidad hemodinámica
 Aborto séptico hasta 6 a 8 h después de iniciado el tratamiento antibiótico.
 Sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional
 Pérdidas embrionarias entre 9 y 12 semanas.

Diapositiva 22
INDICACIONES ESPECIALES - CONTROL DEL DOLOR
Los procedimientos quirúrgicos son dolorosos y el aborto no es la excepción. Los factores
asociados a niveles elevados de dolor durante el aborto incluyen: mujeres jóvenes
(adolescentes), nuliparidad o número reducido de embarazos anteriores, ansiedad
preoperatoria, depresión e historia de dismenorrea. A toda mujer se le debe administrar
analgésicos antes y después del procedimiento. Olvidar esta indicación aumenta
innecesariamente la ansiedad y molestia que experimenta la mujer, prolonga eventualmente
el procedimiento y afecta su evolución y recuperación. Por lo general, el bloqueo paracervical,
la analgesia y el apoyo verbal (Tabla 3.3) son suficientes para proporcionar bienestar a la
mujer durante el procedimiento.
Prevención de infección postaborto: La presencia de infecciones en el tracto reproductivo
inferior en el momento del aborto es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones
postaborto.13 La administración profiláctica de antibióticos, según evidencia disponible,
reduce hasta en un 40% el riesgo de infección.14,15 Los regímenes y antibióticos sugeridos
se encuentran en la Tabla.
Isoinmunización Rh: Aunque en el momento no existe evidencia concluyente sobre la
necesidad de administrar inmunoglobulina anti-D después de un aborto inducido en el primer
trimestre, la inmunización pasiva de todas las mujeres con inmunoglobulina anti-D dentro de
las 72 horas siguientes al procedimiento ha sido recomendada en forma generalizada. En
aquellos servicios donde la inmunoglobulina anti D se administra de manera rutinaria a las
mujeres Rh negativas, la misma debe ser administrada al momento del procedimiento. La
dosis sugerida es de 50 mcg para mujeres con edades gestacionales hasta las 11 semanas y
300 mcg para mujeres con edades gestacionales de 12 semanas o más.
Complicaciones de la aspiración endouterina: La aspiración endouterina es un procedimiento
altamente seguro cuando se realiza por personal debidamente capacitado; sin embargo se
pueden presentar algunas complicaciones a pesar de seguir puntualmente los protocolos y
haber tomado las precauciones necesarias para prevenirlas. La evidencia disponible indica
que menos del 0.07% de las mujeres experimentan complicaciones serias que requieran
hospitalización y solo el 0.9% presenta complicaciones menores.

 Hemorragia: La hemorragia puede ser el resultado de la retención de restos,

hipotonía uterina, traumatismo o lesión cervical, y, con menos frecuencia, de
perforación uterina. Dependiendo de la causa, el tratamiento adecuado incluye:
masaje uterino, reevacuación de la cavidad uterina y/o administración de
uterotónicos como misoprostol sublingual o rectal. Es necesario el reemplazo del
volumen intravascular de acuerdo a la pérdida de sangre, lo cual se debe hacer,
 administrando cristaloides en una proporción de 3 a 1 con relación al volumen
perdido.
 Hematómetra: El hematómetra se refiere a la colección de sangre y coágulos en la
cavidad uterina. La incidencia es aproximadamente de 0.18%. puede presentarse
inmediatamente después de la succión o varias horas, días o semanas después. La
cantidad de sangre que se acumula en la cavidad es igualmente variable. Al examen
se encuentra el útero típicamente aumentado de tamaño, tenso y doloroso.21 El
proceso se resuelve aspirando nuevamente la cavidad.
 Perforación uterina: La perforación uterina es rara y, cuando se presenta, se ubica de
preferencia en la línea media de la cara anterior o posterior del cuerpo uterino, área
relativamente poco vascularizada.
 Infección pélvica: Es poco probable que se presenten infecciones cuando la aspiración
manual endouterina se realiza apropiadamente, se administran antibióticos
profilácticos y se observa cuidadosamente la técnica de “NO TOCAR”. Los síntomas
comunes incluyen fiebre o escalofrío, secreción vaginal o cervical anormal, dolor
abdominal o pélvico, sangrado vaginal prolongado, sensibilidad uterina aumentada
y/o un recuento elevado de glóbulos blancos. En presencia de una infección se deben
administrar antibióticos
CONTINUAR LEYENDO LOS QUE ESTAN EN LAS DIAPOSITIVAS.
Diapositiva 24
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LIU)
Procedimiento por el cual, a través del cérvix y del uso de una cureta de metal, se evacuan el
interior del útero bajo anestesia general.
SON INDICACIONES PARA LUI:

 tratamiento del aborto en cualquiera de sus variaciones con altura uterina Mayor o
igual a 12 cm y dilatación cervical menor o igual a 1cm.
 Aborto séptico hasta 6 a 8 h después de iniciado el tratamiento antibiótico.
 Aborto diferido hasta las 22 semanas de gestación.
 Está indicado cuando existe sangrado excesivo o persistente, inestabilidad
hemodinámica, evidencia de tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad
trofoblástica gestacional.
y debe ser valorado dentro de las 24h del tratamiento farmacológico cuando el sangrado es
abundante y persistente.
CONTRAINDICACIONES DEL LUI: • Falta de destreza para el manejo del procedimiento. •
Aborto séptico sin tratamiento antibiótico previo. COMPLEMENTAR CON LA TABLA
Diapositiva 25
COMPLICACIONES: entre las complicaciones más serias del LIU están: Perforación uterina,
Lesión cervical, Trauma intra abdominal, Síndrome de Asherman (adherencia endouterinas
poslegrado), Hemorragia con morbilidad de 2,1% y mortalidad de 0,5/100.000, La AMEU
disminuye las posibilidades de las complicaciones.
Diapositiva 26
MANEJO AMENAZA DE ABORTO: El tratamiento se basa en el reposo, físico y mental y la
sedación de la madre; esto se logra con la administración inicial de 100 mg. de fenobarbital y
luego 50 mg. cada 12 horas por vía oral. Si los síntomas no son alarmantes, podrá efectuarse
en el domicilio. Si los síntomas progresan, la paciente habrá de ingresar en el hospital.

El tratamiento de esta etapa se puede realizar ambulatoriamente. Si la ecografía es normal y

persiste el sangrado de color café debe solicitarse la dosificación de progesterona para
confirmar o descartar la presencia de un cuerpo lúteo insuficiente. Los niveles seriados en
sangre de la hCG deben incrementarse un 60% por 10 menos, cada 48 horas para considerar
la viabilidad de la gestación, si se confirma la viabilidad se debe vigilar parto pretérmino,
restricción del crecimiento intrauterino oligohidramnios durante el curso del embarazo.

Si la gestación ocurrió con el dispositivo intrauterino in situ y los hilos son visibles, debe
retirarse para prevenir la infección amniótica, el parto prematuro y la ruptura de las
membranas ovulares.
No se recomienda utilizar preparados hormonales sin tener un diagnóstico de la causa,
Tampoco se preconiza el uso de inhibidores de la actividad uterina. La decisión de interrumpir
la gestación mediante legrado de la cavidad con feto vivo a partir de los hallazgos ecográficos
difícilmente puede aceptarse en la actualidad, salvo cuando se observa una anomalía
incompatible con la vida, como es el caso de la anencefalia. En el resto de los casos, aunque
estén presentes factores de mal pronóstico, lo correcto es adoptar una conducta expectante y
repetir la exploración cada 72 horas, o antes si cambia el cuadro clínico

Diapositiva 27 ABORTO EN CURSO:

INMINENTE: cambios en el cuello (dilatación).
INEVITABLE: Ruptura de membranas.
Cuando la etapa anterior no cede al tratamiento, el cuadro clínico progresa hasta la fase de
inevitable. Las contracciones se incrementan, el dolor es más intenso y la hemorragia más
severa, Siendo imposible el mantenimiento del embarazo, hay que facilitar la evacuación del
útero mediante el legrado.
En estos casos se requiere la hospitalización, la aplicación de líquidos intravenosos para
evitar el choque hipovolémico y el estudio del hematocrito, la hemoglobina, el grupo y Rh,
antes de realizar el vaciamiento uterino; el cual se practica con anestesia general utilizando
los barbitúricos de acción corta. La edad gestacional, el tamaño del útero y la dilatación del
orificio cervical interno determinarán el método a seguir. Si la amenorrea es mayor de diez
semanas se recomienda utilizar la infusión de oxitocina durante la intervención para
disminuir el sangrado y evitar la perforación uterina (REFORZAR ACTIVIDAD UTERINA), La
paciente puede abandonar el hospital después de cuatro horas siempre y cuando no se haya
presentado ninguna complicación.

Diapositiva 28
TRATAMIENTO ABORTO RETENIDO:
Es necesario precisar la amenorrea y las condiciones del cuello, porque si la gestación es
menor de 10 semanas se puede practicar la dilatación del orificio cervical interno con bujías
de hegar y realizar el vaciamiento instrumental.

Anestesiada la paciente y en posición ginecológica, se procede a la exploración cuidadosa del

aparato genital interno. Se colocan valvas vaginales y se pinza el labio anterior del cuello
uterino con pinzas de garfios, y luego se tira de las mismas con el fin de enderezar el útero. A
continuación, se mide con un histerómetro la cavidad uterina y se procede a la dilatación del
cuello uterino mediante tallos de Hegar hasta lograr un grado de dilatación suficiente para
introducir los instrumentos.

Si los restos son muy abundantes y están en las proximidades del orificio,
se extraen con pinzas de Winter. El legrado de las paredes del útero se realiza mediante una
cucharilla (legra) roma siguiendo un orden hasta conseguir la limpieza completa de la
cavidad
uterina.
Si, por el contrario, es mayor de 10 semanas y el cuello se encuentra cerrado, se recomienda
el uso del gel o los óvulos de prostaglandina para madurarlo y permitir la iniciación del
aborto. A falta de este medicamento, se puede colocar un comprimido de 200 microgramos
de misoprostol en el cuello y esperar cuatro horas para que ocurra la dilatación del mismo. Si
en 4 horas no hay modificación del orificio cervical interno, se puede repetir la dosis hasta
cuando se obtenga la dilatación que permita realizar el procedimiento sin lesionar el cuello.
Se procede luego al vaciamiento del útero y simultáneamente se recomienda aplicar la
infusión de oxitocina a la dosis de 40 mU/min.

El legrado puede realizarse mediante aspiración, para lo cual tras la dilatación cervical se
inserta una cánula sobre la que un dispositivo especial ejerce una presión negativa
posteriormente se administra a la paciente un goteo endovenoso de oxitocina para reforzar o
inducir actividad uterina hasta la expulsión del producto.
Cuando el cervix se encuentre cerrado puede iniciar la maduración cervical en casa y
hospitalizar al momento del inicio de sangrado.

Diapositiva 29
MANEJO DE ABORTO DIFERIO O FRUSTRO: en estos casos la actitud terapéutica más
conveniente es el vaciamiento de la cavidad uterina, durante el primer trimestre se hace un
legrado, aunque en estos casos el riesgo de perforación uterina es mayor, si por el contrario
se presenta en el segundo trimestre de la gestación, su resolución es preferible hacer por
medio de tratamiento médico, a partir de la inducción medicamentosa con prostaglandinas
vía vaginal.

El misoprostol es un preparado de síntesis análogo a la prostaglandina E1 aun cuando la

introducción de misoprostol en la vagina suele conseguir la expulsión de los restos abortivos
en 48 horas, hay que contar con que en un 15 a 20 % de los casos puede ser necesario
esperar hasta 4 semanas para conseguir la expulsión total de los restos embrionarios.

Diapositiva 30
MANEJO MÉDICO DEL ABORTO INCOMPLETO:
El aborto incompleto se define clínicamente por la presencia de un orificio cervical abierto y
sangrado, por lo cual no se han expulsado del útero todos los productos de la concepción.
El aborto incompleto puede ser objeto de una conducta expectante o de tratamiento
quirúrgico o médico. La elección debe basarse en el estado clínico de la paciente y sus
preferencias.
Se dice que después de la aplicación de líquidos intravenosos para evitar el choque
hipovolémico, debe practicarse el vaciamiento digital o instrumental del útero.
Dependiendo la edad gestacional, en caso de un aborto incompleto menor de 12 semanas
podemos manejarlo de manera médica con el uso de misoprostol que posteriormente se
hará un control médico a los siete días, en cambio en un aborto incompleto mayor a 12
semanas no está indicado el manejo médico, en este caso, está indicado el tratamiento
quirúrgico, en primer lugar, el uso del aspirador manual endoutérino (AMEU).
En caso de tratamiento médico este debe consistir en:
 Para tratar el aborto incompleto con un tamaño uterino < 13 semanas, sugerimos
que se utilicen 600 μg de misoprostol administrados por vía oral o 400 μg de
misoprostol administrados por vía sublingual, única dosis.
Dos estudios se centraron en la posología del misoprostol y revelaron que con la
administración oral repetida de 600 μg se obtenían mayores tasas de éxito del aborto y
menos intervenciones quirúrgicas no programadas. En los estudios que compararon
diferentes vías de administración del misoprostol no se obtuvieron pruebas claras de que
ninguna de ellas fuera superior a las otras. En los estudios que compararon el
tratamiento médico con el tratamiento quirúrgico o la conducta expectante, la incidencia
de abortos exitosos fue ligeramente menor con el tratamiento médico y la conducta
expectante, pero todos los métodos consiguieron elevadas tasas de éxito.
 Para tratar el aborto incompleto con un tamaño uterino ≥ 13 semanas, sugerimos
que se utilicen dosis repetidas de 400 μg de misoprostol administradas por vía
sublingual, vaginal o bucal cada 3 horas, sin embargo, existe muy poca evidencia
sobre la eficacia de este tto.

Diapositiva 32
MANEJO DEL ABORTO SEPTICO

El pronóstico de la paciente con aborto séptico es bueno cuando el diagnóstico es

rápido y el tratamiento inmediato.
Cada paciente puede presentar un cuadro clínico diferente en el momento del
ingreso, y por esta razón, el tratamiento debe individualizarse aun cuando existen
algunas normas generales que son comunes para todos los casos. El control de la
infección y de la hemorragia son los pilares básicos del manejo inicial. El tratamiento
depende del grado de compromiso según la clasificación mencionada anteriormente.
 Aborto séptico I el primer paso consiste en la extirpación del foco séptico por
medio del vaciamiento instrumental o digital, de acuerdo con las condiciones
de la paciente. Este procedimiento es suficiente en la mayoría de los casos, sin
embargo, se
recomienda el uso de antibióticos. La penicilina procaínica por vía intramuscular o la
cristalina por vía intravenosa utilizadas durante 48 horas complementan el
tratamiento; la dosis de la primera es de 800.000 U cada 12 horas y de la segunda
cinco millones cada 5 horas.
Cuando existe alergia a la penicilina se puede utilizar un aminoglucósido a la dosis de
3 a 5 mg/kg Idía, una cefalosporina o la clindamicina a las dosis respectivas. Si el
útero tiene un tamaño menor del esperado para la amenorrea, y a la vez se
encuentra blando, se aconseja una infusión continua de oxitocina.
 Aborto séptico II La hospitalización debe ser inmediata con el fin de iniciar la
aplicación de antibióticos y efectuar el vaciamiento uterino. El esquema
terapéutico más utilizado combina la penicilina cristalina a la dosis de veinte
millones díarios por vía intravenosa y la gentamicina a la dosis de 3 a 5 mg I
kg I día por vía intramuscular. Se deben conservar los antibióticos más
potentes para los casos graves o para el mismo caso, si el antibiótico escogido
falla. Si se tiene el resultado del cultivo para aerobios y anaerobios se
 procederá de acuerdo con el informe; se deben preferir los antibióticos
bactericidas a los bacteriostáticos.

33 diapositiva
Aborto séptico III En estos casos casi siempre existe el antecedente de una maniobra
abortiva, y por tanto, son los que más fácilmente se complican. Se debe individualizar
el tratamiento según el cuadro clínico y las condiciones de cada paciente. Los
antibióticos se emplean como en el grado II pero se recomienda agregar uno que
cubra a los gérmenes Gram negativos.

Uno de los antibióticos es la clindamicina a la dosis de 300 a 600 mg. intravenosos

cada seis horas durante las primeras 48 a 72 horas; luego se pasa a la vía oral
durante siete días. Otro antibiótico que se puede utilizar para cubrir estos gérmenes
es la combinación
de sulbactam -ampicilina a la dosis de 1.5 a 3 g. intravenoso cada seis horas durante
las primeras 48 horas, luego se pasa a la vía oral; 2 g. cada ocho horas durante siete
días.

34 diapositiva
Antibióticos más utilizados en el aborto septico:
Para gérmenes Gram positivos aerobios o anaerobios:
 Penicilina aistalina 5 millones IV. cada 6 horas hasta completar 20 millones
diarios.
 Ampicilina 2 g. IV. cada 6 horas.
 clindamcina mg. IV. cada 8 horas.
 Cefalosporina 2 g. IV. cada 6 horas.
Para gérmenes Gram negativos resistentes:
 (gentamicina) Garamicina 1 a 1-1/2 mglkg de peso I.V. cada 8 horas. Es
importante vigilar función renal y tener en cuenta que es ototóxica.
Para gérmenes Gram negativos aerobios:
 clindamicina 600 mg. IV. cada6 horas, Metronidazol 1 g IV. como dosis inicial y
luego 500 mg. cada 6 horas.
Cirugía
 Las principales indicaciones de la histerectomía son:
 Infección producida por el closstridium welchii.
 Absceso pélvico o pelviperitonitis.
 Perforación uterina deliberada o accidental.
 Choque séptico irreversible.
Como el advenimiento de los antibióticos de mayor espectro antimicrobiano se ha
reducido el número de anexo-histerectomías.

36 diapositiva PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL ABORTO:

Hemorragia: Es la complicación más frecuente. Es más intensa en los abortos tardíos. Se
debe a la retención de restos, la atonía de las contracciones, así como también a las
anomalías o malformaciones uterinas y los miomas. Rara vez se origina por trastornos de la
coagulación como la hipofibrinogenemia que se observa en algunos casos de abortos tardíos
con feto muerto.
Los síntomas son los correspondientes a una anemia crónica o aguda o ambas.
El tratamiento adecuado debe controlar el sangramiento y restituir las pérdidas sufridas.
 El primer objetivo se logra con el legrado uterino y el uso de los oxitócicos.
Excepcionalmente tendrá que recurrirse a un procedimiento de cirugía mayor: la
histerectomía.
 La restitución de la sangre debe hacerse a partir del conocimiento del volumen
sanguíneo que debe tener normalmente la paciente, según su peso y complexión, así
como la cantidad de sangre que se juzga haya perdido, y de datos objetivos como la
tensión arterial y el pulso de la paciente.
La reposición se hace de acuerdo con una cantidad mínima inicial (presupuesto mínimo
inicial) al valorar las pérdidas mediante el pulso y la tensión arterial.

37 diapositiva Si el pulso está por debajo de 130 latidos/min y la TA máxima se encuentra

entre 90-50 mm Hg, se calcula que la sangre perdida es un cuarto del volumen total. Si el
pulso está por encima de 130 latidos/min y la TA máxima se encuentra por debajo de 50
mm Hg, debe haberse perdido la mitad del volumen total. En el primer caso habrá que
transfundir de entrada 1 050 mL de sangre aproximadamente, y en el segundo, unos 2 100
mL. Puede requerirse alguna cantidad extra.

Presupuesto mínimo inicial (Moore): Primero se hace el cálculo del volumen total: ver cuadro.

Del volumen total, se debe restituir el 50 % si la paciente (debido a su hipovolemia) presenta

una tensión arterial sistólica de 50 mm Hg o menos y un pulso arterial mayor que 120
latidos/min. Si la tensión arterial de la paciente es de 90/50 mm Hg y tiene un pulso arterial
menor que 120 latidos/min, solo se restituirá el 25 % del volumen total. Debe tenerse
presente siempre que durante el primer trimestre de la gestación, contrariamente a lo que
ocurre en el tercero, la resistencia a las pérdidas de sangre está disminuida por una relativa
insuficiencia suprarrenal. La paciente transfundida debe ser examinada posteriormente y se
continúa tratando, si fuera necesario, con hierro oral o parenteral, vitaminas y ácido fólico.

38 diapositiva Infección: Es la complicación más grave y, a veces, mortal. Entre el total de

mujeres que mueren a consecuencia de un aborto, una lo hace por hemorragia mientras
cerca de 40 lo hacen por infección.
Es necesario realizar un interrogatorio muy sutil y detallado de las pacientes que acuden por
aborto febril, en la búsqueda de elementos de manipulación o complicación después de un
aborto institucional o “clandestino”.
Los gérmenes causales más frecuentes son los del tipo grampositivos: estafilococos y
estreptococos (betahemolíticos, alfahemolíticos y viridans); Clostridium welchii (perfringens)
es un agente causal anaerobio de gran patogenicidad. Entre los gramnegativos se
encuentran: Escherichia coli, Gonococo, Aerobacter aerogenes, Proteus vulgaris y
Pseudomonas aeruginosa. Las exotoxinas y endotoxinas que se liberan con la destrucción de
gérmenes de tipos tan diversos son los agentes patógenos del temido shock bacteriémico.
Clasificacion:
La infección puede quedar limitada a los restos embrionarios retenidos, sin que haya invasión
hacia los tejidos maternos, que constituyen lo que algunas escuelas llaman aborto pútrido y
otras, aborto séptico localizado. Pero en muchas ocasiones, la infección se propaga al útero y
desde aquí a otras partes, lo cual se denomina infección séptica propagada. Cuando la
infección se generaliza al resto del organismo recibe el nombre de infección séptica
generalizada

39 diapositiva Síntomas:
El síntoma principal de la infección es la fiebre paulatina o brusca, a veces con escalofríos.
Puede ser elevada, hasta 39-40 °C, acompañada de taquisfigmia. Hay pérdidas de sangre
con restos ovulares purulentos y malolientes. Al inicio no suele haber dolor, pero este aparece
cuando la inflamación se localiza. La palpación abdominal origina dolor en el bajo vientre y
puede detectarse la existencia de una defensa muscular abdominal según el grado de
extensión de la sepsis. El tacto produce dolor que aumenta al movilizar el útero; este suele
estar engrosado y tener consistencia disminuida. Los anejos pueden estar dolorosos y se
puede encontrar una tumoración. En ocasiones, hay un empastamiento inflamatorio intenso
de límites no definidos.

El tratamiento debe de ser mixto, es decir, médico y quirúrgico. El primero comprende la

indicación de oxitócicos y de medicación antiinfecciosa mediante la administración de
antibióticos de amplio espectro. El tratamiento quirúrgico consiste en la evacuación del útero,
que debe realizarse precozmente, antes de que haya una reacción inflamatoria palpable,
anexitis, parametritis o pelviperitonitis.