DIARREA
BACTERIANA
Dra. Rosa Liliana SOLIS CASTRO
BIOLOGA-MICROBIÓLOGA
Diarrea
Deriva del griego “diarrhoia” que significa fluir a través de.
Constituye un síntoma, no una enfermedad.
Diarrea: son deposiciones líquidas.
a) Aumento del contenido líquido de la deposición y/o
b) Aumento de la frecuencia (más de 3 veces al día).
En general ocurren ambos fenómenos.
CAUSAS:
- ETIOLOGÍA: …...Infecciosas: virales, bacterianas, parasitarias
…….No infecciosas: intoxicaciones alimentarias,
fármacos, marea roja, etc.).
Desde el punto de vista del mecanismo de producción pueden
clasificarse en:
Osmótica: presencia de substancias no absorbibles en el
lumen (lactulosa, sorbitol, lactosa en intolerantes, etc.).
Secretora: secundaria a toxinas bacterianas que disminuyen
la absorción o aumentan la secreción (V. cholerae).
Inflamatoria: daño de la mucosa por inflamación o isquemia:
Shigella spp., enfermedades inflamatorias intestinales (Crohn,
colitis ulcerosa) o colitis isquémica.
Alteración de la motilidad con aumento del peristaltismo:
síndrome de intestino irritable, hipertiroidismo.
Escherichia coli:
Pertenece a la familia Enterobacteriaceae.
Bacilo Gram negativo, habitante saprófito
del intestino.
Entre los elementos constitutivos de su
estructura destacan: PC, algunas cepas
cápsula (Ag K), pili o fimbrias, flagelos
perítricos (Ag H), ME, LPS = Ag O (Ag.
somático).
Patotipo:
-ETEC (E. coli enterotoxigénica)
-EPEC (E. coli Enteropatógena)
-EIEC – VTEC (E. coli Enteroinvasiva-
verotoxigénica)
-EHEC (E. coli Enterohemorrágica)
-EAEC (E. coli Enteroadherente-agragativa)
-Transmitido por vía digestiva: Agua de
bebida y alimentos.
Esquema de la patogenicidad de E. coli
Pedestales producidos por EPEC y EHEC en los enterocitos – pérdida de las
vellosidades itestinales – pérdida de absorción de nutrientes
Escherichia coli:
Factores de patogenicidad: Enterotoxina, Citotoxina (Verocitotoxina), Capsula, Pili-
Flagelo, LPS (Endotoxina).
Enfermedades:
Diarrea- Gastroenteritis
UTI
Neumonía
Meningitis
Síndrome urémico hemolítico (SHU)
Septicemia
Diagnóstico:
Siembra en agar Mc Conkey, EMB, XLD
Identificación bioquímica, Serología, PCR
Antibiograma (tradicional o por Técnicas
moleculares)
Tratamiento: Gentamicina, Cloranf, STM.
Klebsiella
Pertenece a la familia
Enterobacteriaceae. La tribu Klebsiellae
incluye cuatro géneros clásicos
(Klebsiella, Enterobacter, Hafnia y
Serratia) y un último, el género Pantoea.
Bacilo recto Gram negativo, habitante
saprófito del intestino.
Factores de Virulencia: Cápsula (Ag
K), LPS = AgO (Ag. somático, endotoxina,
enterotoxina), Ag Ciliar (Ag H).
Género Klebsiella: Bastones cortos
Gram negativos, no esporulados,
capsulados e inmóviles.
Desarrollan bien en agar sangre, agar
Mac Conkey, Agar Endo, Agar EMB-
Levine, Agar XLD, Agar VRB, etc.
Colonias mucoides, lactosa positiva.
Klebsiella
Género Klebsiella:
- Toxina letal para animales de laboratorio como ratón
cobayo, conejo.
- Cápsula: capacidad invasora y antifagocítica.
Patogenia:
Klebsiella pneumoniae, y K. rhinoscleromatis: esputo gelatinoso y fétido,
destruye tejido pulmonar, abscesos crónicos y necrosis pulmonar, rinoscleroma.
K. ornithinolytica: puede ser aislada de sangre, orina, heridas contaminadas, y
esputo.
K. oxytoca: aislada de muestras clínicas.
K. planticola y K. terrigena:
suelo y agua, y vegetales.
Identificación Serológica:
Reacción de Neufeld o de Quellung.
Tratamiento:
Realizar la prueba de sensibilidad
antimicrobiana
Shigella
Pertenece a la Familia Enterobacteriaceae. Son
bastones Gram negativos, no esporulados, sin
cápsula, inmóviles, fermentador de glucosa.
Hay cuatro especies: Shigella dysenteriae (grupo A),
Shigella flexnery (grupo B), Shigella boydii (grupo C),
Shigella sonnei (grupo D).
Factores de Virulencia:
Ag Somático (O), Ag Capsular (H)
Neurotoxina (Toxina Shiga)
ShET1 y ShET2: Toxinas que inducen
acumulación de líquido en TI, con producción de
diarrea acuosa
Toxina A-B: daña vasos sanguíneos.
Patogenia: Causa Disentería bacilar
-Reacción inflamatoria agua
- Ulceración de la mucosa
- Formación de abscesos
- Diarrea sanguinolenta, moco, pus
Shigella
Características culturales: desarrolla
bien en medios para enterobacterias.
Las colonias son más pequeñas que
las de Salmonella. Se puede cultivar
en Agar Endo, Agar Mac Conkey, Agar
SS, Agar HK, Agar XLD, Agar EMB.
Identificación bioquímica
Identificación serológica
Identificación de serotipos
Tipificación de colicina, ADN
Tratamiento: Realizar prueba de
susceptibilidad a antimicrobianos
Salmonella
Pertenece a la Familia Enterobacteriaceae. Son bastones Gram negativos,
móviles por flagelos perítricos.
Causa la salmonelosis en humanos y animales .
Habita en el TI de animales vertebrados e invertebrados , y contamina agua,
alimento y ambiente.
Grupo 2: afectan únicamente al ser
humano, S. typhi, S. paratyphi A y
S. paratyphi C.
Poder Patógeno:
Septicemia y enteritis aguda,
subaguda y crónica.
Salmonella
Salmonella
Se sugiere el antibiograma por la presencia de cepas resistentes.
Salmonella
Diagnóstico:
-Cultivo (alimento, o heces ) en agar SS, agar XLD, agar HK, agar BGA, Caldo
Rappapor y Vassiliadis.
- Identificación bioquímica y serológica.
- Pruebas serológicas: AGLUTINACIONES (Reacción de Widal- Ag H, O S. typhi)
*Salmonella typhi Ag O, Ag H
*Salmonella paratyphi A
*S. paratyphi B
- Serotipificación molecular
Vibrio cholerae
Bacteria Gram negativa uniflagelada, corta, curva, gran movilidad.
El género vibrio tiene 12 especies patógenas para el hombre. V. Cholerae –
V. parahemolyticus – V. vulnificus
Temperatura optima de 14°C-40°C Requieren NaCl para su crecimiento
(cholerae no lo requiere)
pH óptimo de 6.5-9 (sensibles al acido gástrico)
Microbiología del Vibrio Cholerae
Especie Vibrio
Vibrio cholerae otros vibrios
Serogrupo
V. Cholerae no-O1 V. Cholerae O1
Biotipo Serotipo Toxina
El Tor Inaba Toxigenicas
Clasico Ogawa No-toxigenicas
Hicojima
Patogénesis de Cólera
Toxina:
Formada por complejo A-B. Se une a los receptores del gangliósido GM1
en las células epiteliales del intestino. Subunidad A se internaliza,
interacciona con prot G (control adenil ciclasa) {ATP- AMPc}
Hipersecreción de agua y electrolitos. Provoca diarrea significativa.
Presentación Clínica del Cólera
• Deshidratación por diarrea, perdida de fluidos y
electrolitos.
• Caso típico:
Abundante diarrea acuosa
Vómito
Calambres en piernas
Acidosis metabólica (-HCO3)
Hipopotasemia
Arritmias cardiacas
Falla renal
Shock hipovolémico
Mortalidad: 60% de las personas no tratadas
1 % de las personas con la reposición de líquidos y electrolitos
Cólera-Diagnostico
• Toma de Muestra fecal para cultivo
Medio de transporte: Cary Blair
Selección de Agar:
TCBS Tiosulfato
Citrato
Sales biliares
Sucralosa
Cultivo Aglutinación Resistencia
Terapia en casos de Cólera
•Puede reducir la mortalidad a un 1%
•Terapia Oral:
-Sales de rehidratación oral (SRO)
-El 80-90% de los casos pueden ser tratados con SRO
•Terapia Intravenosa:
-El lactato de Ringer es el fluido recomendado para IV
-Salinas normales son menos efectivas, pero pueden ser utilizadas
-Dextrosa 5% en agua es inefectivo
•La terapia antimicrobiana: Azitromicina, doxiciclina y ciprofloxacina
-Perdida de fluidos
-Duración del enfermedad
-Duración del porte
Vehículos para la transmisión de cólera
Agua
documentado Otros
Mariscos
Municipal Mejillones crudo Puré de Mijo
Pozos poco Ostras crudas Sobras de Arroz
profundos Conchas crudas Arroz con salsa de
Agua de rio Almejas crudas maní
Agua embotellada Pescado crudo Sobras de guisantes
Hielo Pescado parcialmente seco Brindis de Aerolíneas
Cangrejo parcialmente Leche de coco
cocinado congelada
Calamares por vendedores
ambulantes.
Sospechoso: frutas y vegetales crecidos en aguas residuales e ingerido
crudo
Nota: contacto de persona a persona no es una forma importante de
transmisión
Prevención
Disposición apropiada de desechos.
Disponer de agua potable.
Vacunas orales:
Toxoide bacterias vivas atenuadas (son más eficaces)
Pseudomonas aeruginosa
Pertenece a la familia Pseudomonadaceae. Son bacilos Gram
negativos, móviles por flagelos polares, aerobios estrictos a
anaerobios facultativos. Posee piles, no produce esporas. Produce
una capa de mucus o polisacárido extracelular (slime).
Ubicuo: suelo, agua (ríos,
lagos, norias), cosmopolita,
sobrevive en agua
destilada, no exigente
nutricionalmente.
Pseudomonas aeruginosa
Puede cultivarse en agar Mac Conkey y los utilizados para
enterobacterias. Produce pigmento, y el medio selectivo de
elección es el Agar Cetrimide.
Se desarrolla a 37º C (10 a 42º C), a pH neutro, de 24 a 48 horas.
Elabora piocianinas o bacteriocinas.
No fermentan los carbohidratos.
Pseudomonas aeruginosa
Factores de Patogenicidad:
Factores de adherencia: pilis
Endotoxina: efectos en sepsis bacteriana
Exotoxina: dermotonecrótica, inmunosupresora, tóxica para
monocitos y médula ósea.
Exoenzinas S y T: daño
en células epiteliales
Enzimas proteolíticas:
destrucción tisular
Fosfolipasa C: hemolisina
Enterotoxina: causa
diarrea
Piocianina: daño tisular y
actividad antimicrobiana.
Pseudomonas aeruginosa
Resistencia a antibióticos: bacteria resistente y puede mutar a
multirresistencia por: resistencia natural, resistencia por
mutaciones, resistencia adquirida.
Diagnóstico: Cultivo, Identificación bioquímica y por técnicas
moleculares.
PREVENCIÓN
¿Qué medidas incluiría?
