TRAUMATOLIGÍA

El origen de la traumatología es muy antiguo. Hipócrates (460

a.C. – 370 a.C.) ya apelaba las férulas para inmovilizar los huesos
fracturados y lograr su recuperación. Mucho tiempo después, a partir
de la combinación de sulfato calcio y agua, se crearon los yesos para
lograr las inmovilizaciones. La introducción de pesos y poleas, la
radiología y los dispositivos ortopédicos fueron otros avances
vinculados al desarrollo de la traumatología en todo el mundo.
Es una rama de la Medicina que se dedica al estudio y
tratamiento de las lesiones traumáticas que afectan al sistema
músculo-esquelético, que incluye los huesos, las articulaciones, los
ligamentos, los tendones y los músculos. El término "traumatología"
deriva del griego "trauma", que significa "herida" o "lesión". Esta
especialidad médica abarca una amplia variedad de condiciones,
desde fracturas y dislocaciones hasta lesiones de los tejidos blandos
como esguinces y desgarros de ligamentos.

Traumatología Forense: Parte de la Medicina Legal o Forense

que estudia las alteraciones anatómicas y funcionales causadas por
una fuerza externa, que actúa con violencia sobre el cuerpo humano y
que se manifiesta en lesiones y heridas. La Traumatología Forense
contempla las lesiones, y sus distintos tipos o clasificaciones según los
agentes y factores que las provocan; sean estas producidas por
agentes mecánicos, por ejemplo, por instrumentos contundentes, por
armas de fuego, por agentes físicos, como pueden ser el calor, el frío,
la electricidad, los rayos X; por agentes químicos, por tóxicos, por
venenos, vapores, gases, por agentes virulentos, y por armas blancas.

Se refiere a los delitos de homicidio, suicidio, y a las diferentes

clases de muerte violenta, su comprobación, a las causadas por
distintos tipos de accidentes, como, por ejemplo, de tránsito, tráfico
aéreo, terrestre, y a la asfixia. También se estudia la gravedad de las
lesiones, el efecto que estas producen, su posible recuperación, e
incapacidades que pueden ocasionar, entre otros aspectos.

TRAUMATISMO EN MEDICINA LEGAL

Representa el daño resultante en el individuo, predominantemente
anatómico, que se produce como resultado de un trauma.
Los traumatismos son lesiones o heridas físicas que sufre el
paciente en sus órganos y tejidos. Existen múltiples lesiones
traumáticas, entre las que destacan las lesiones de en las
extremidades como los esguinces, las luxaciones o las fracturas.
Podemos distinguir entre dos tipos de traumatismos, según la zona
afectada:

 Traumatismos articulares: son aquellos que afectan a las

articulaciones, como esguinces o luxaciones.

 Traumatismos óseos: afectan al hueso, como fracturas

completas, fisuras, etc. Encontramos traumatismos de cráneo y
cara, de la columna vertebral y politraumatismos.

DELITOS DOLOROSOS Y CULPOSOS

¿QUE ES DELITO?
Es toda acción u omisión, dolosa o culposa, que se encuentra
penada por la ley. El delito es un hecho al cual el ordenamiento jurídico
penal le adscribe como consecuencia una pena, que debe ser
impuesta por la autoridad judicial por medio de un proceso con
garantías de respeto a los derechos humanos.

Artículo 3 del Código Penal: “Todo el que cometa un delito o una

falta en el espacio geográfico de la República, será penado con
arreglo a la ley venezolana.
 EL DELITO SE CLASIFICAN EN 4 ELEMENTOS.
 LA CULPABILIDAD
 ACCION TIPICA
 ANTIJURIDICA
 CULPABLE.

DELITO CULPOSO: es aquel que se comete sin ninguna intención de

hacer daño y el resultado fue debido a un descuido o imprudencia.
DELITO DOLOSO: es un hecho punible que se comete con intensión
de producir un daño en una persona.

LOS TRAUMATISMOS COMO DELITOS DE LESIONES

Es imprescindible entender las diferencias conceptuales de este

término en los ámbitos médico y jurídico. Mientras que médicamente
se entiende por lesión a: “toda alteración órgano-funcional como
consecuencia de factores externos o internos al organismo”, desde el
punto de vista legal se define como “toda alteración de la salud y
cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si
estos efectos son producidos por causa externa”; por ello, mientras
médicamente se puede hablar de una lesión en miocardio como
consecuencia de un infarto al mismo, legalmente ésta sólo se
consideraría lesión si existiera una causa externa que la hubiese
ocasionado.
El delito de lesiones consiste en provocar por cualquier medio o
procedimiento un daño que reduce la integridad corporal, la salud
física e incluso la salud mental de la víctima. Sin embargo, existen
diferentes modalidades del delito en función de la lesión cometida
 LESIONES
Las lesiones son un problema de salud pública que se pasa por
alto. Sin embargo, las lesiones causan sufrimiento, discapacidad y
muerte. Las lesiones se agrupan como voluntarias o involuntarias.
El Art. 46° CRBV, establece la integridad física y psíquica de las
personas como un derecho fundamental.
El Código Penal por su parte sanciona aquellos hechos que
atenten contra la integridad física de las personas. Código Penal.
Capitulo II: De las lesiones personales.

 Lesiones Calificadas; Art. 418° C.P.

 Lesiones Agravadas; Art. 418° C.P.
 Lesiones atenuadas; Arts. 421° y 424° C.P.
 Lesiones Menos Graves.

LAS LESIONES INTENCIONALES

Las lesiones intencionales son lesiones que tienen lugar con la
intención de causar daño a otra persona o a uno mismo, tales como el
asalto, homicidio y suicidio. Las lesiones no intencionales son lesiones
que no son planificadas, tales como choques de vehículo de motor,
caídas y ahogos.
EJEMPLO: El Homicidio se define como la muerte intencional de
una persona por otra persona. Artículo 405.- El que intencionalmente
haya dado muerte a alguna persona será penado con presidio de doce
a dieciocho años.

LAS LESIONES POR IMPRUDENCIAS

Son aquellas lesiones como refiere el artículo producto de
imprudencia, negligencia, impericia en la profesión, arte o industria, o
por inobservancia en los reglamentos, ordenes o disciplinas; con lo
cual, se ocasiona a otro un daño corporal o en sus facultades
intelectuales.
Lesiones Culposas, Art. 420 Código Penal
También este artículo se relaciona con los artículos anteriores;
así en el numeral 1, se refiere el Art. 420 a las lesiones menos graves
y leves; en el numeral 2, a las lesiones graves y gravísimas, y en el
numeral 3 a las lesiones culposas levísimas, que es un delito de
acción privada, porque se insta a instancia de parte agraviada, no
interviene el Ministerio público, ya que este sólo interviene en los
delitos de acción pública.
LAS CONTUSIONES O SIMPLES
Tras una acción violenta sobre el cuerpo, se produce ruptura de
vasos sanguíneos o desgarros, sin producir la abertura de la piel
considerada como una herida. (puños, patadas, bastón, látigo, entre
otros).
Se caracterizan por:
 Excoriación o erosión: Cuando el objeto contundente actúa
mediante un mecanismo de frotamiento y produce desprendimiento
de los estratos superficiales de la epidermis (rasmilladura) o
excoriación más profunda, con desprendimiento o rotura de la piel
(arañazos)

 Equimosis: Es una contusión superficial, sin afectar la piel, hay

ruptura de vasos sanguíneos y linfáticos, produciendo un derrame
de sangre, una hemorragia en los tejidos subcutáneos que se
transparenta como una mancha en a piel (es un signo de vida).
Existen las equimosis (ya descrita), Equinoma (de mayor
extensión), Sugilación (por succión o "chupón", visto en delitos
contra la libertad sexual) y petequias (punteado hemorrágico).. Al
pasar las horas y los días, cambia de color, lo que permite valorar
la data de las contusiones: rojo (pocas horas, primer día), negro
(segundo y tercer día), azul (cuarto al sexto día), verde (séptimo al
duodécimo día) y amarillo (del decimotercer día al vigésimo). En
 términos generales, la equimosis o "moretón" no suele causar
incapacidad temporal (excepto del tipo estético) y desaparece a las
3 semanas.

 Hematomas: Sangre que se colecciona en una bolsa subcutánea

porque se han roto vasos de mayor calibre que en la simple
equimosis. Presenta un abultamiento localizado y a veces
fluctuante (comúnmente llamado "chichón").

 Contusión sin equimosis: En el sujeto muerto puede haber

contusiones en las zonas declives que ocasionan rotura de vasos
que producen equimosis. Para comprobar si se produjo en un
sujeto vivo o en uno muerto, se debe realizar una incisión con un
escalpelo fino, si se produjo en vivo: la sangre puede parecer
coagulada y adherida al tejido celular, y no se desprende con el
lavado. Cuando se formo después de la muerte, la sangre a la
incisión es fluida, débilmente coagulada, no está adherida y se
desprende con el lavado.

 Heridas contusas: Las heridas (con abertura en la piel) se clasifican

en: heridas incisas y heridas contusas. Las heridas incisas tienen
bordes limpios y generalmente regulares y se originan por un
agente cortante. Las heridas contusas tienen bordes irregulares y
son originadas por un agente u objeto contundente. Las heridas por
contusión son producidas por acción de un instrumento
contundente que deja bordes irregulares, dentados y puentes de
unión de tejidos. El equivalente a la herida contusa en los huesos
es la fractura y en las vísceras la laceración. Las heridas incisas
serán estudiadas en el tema: heridas por armas blancas.
 LAS HERIDAS
Constituye la pérdida de continuidad de la piel (rotura). Su
equivalente en tejido óseo es la fractura; en serosas, mucosas y
vísceras es la laceración. Las heridas podemos clasificarlas en tres
tipos.
 Según el agente que las haya originado.

 Según el riesgo de infección.

 Según su evolución.

Según el agente
 Incisas: originadas por la acción de un agente cortante, bien por
presión y/o tracción rápida del mismo. Son heridas que
presentan bordes muy nítidos, muy sangrantes y de profundidad
fácilmente apreciable al separar los bordes.

 Contusas: causadas más por la intensidad del golpe que por el

propio objeto que las ha originado. Según sea el objeto (piedra,
puño, etc.) da lugar a una determinada característica de ésta.
Presentan bordes aplastados y con frecuencia estallido de
tejidos, que dan lugar a recovecos, por lo que hay que
explorarlas muy bien, ya que pueden contener cuerpos extraños
y sufrir riesgo de infección.

 Punzantes: son aquellas debidas a objetos alargados y

punzantes. Pueden ser más profundas de lo que se aprecia
superficialmente. En colgajo: se caracterizan por ser un
fragmento de piel unida al resto a través de un pedículo. Son
 frecuentes en la cara anterior de la rodilla y posterior del codo
ya que la piel en esas zonas es muy laxa.

 Por desgarro o arrancamiento: se producen por un mecanismo

violento de tracción sobre los tejidos provocado por diversas
circunstancias como es el caso de los accidentes o los
atropellos. Son irregulares, de bordes despegados y separados
y ocasionalmente con afectaciones orgánicas.

 Con pérdida de sustancia: son como las heridas en colgajo,

pero en este caso hay una pérdida del pedículo de unión.

Según el riesgo de infección.

Se clasifican en:
 Heridas no infectadas, pero sí contaminadas: generalmente son
heridas limpias, incisas, de bordes nítidos y simples. El riesgo de
infección se puede producir debido a una mala actuación frente a
éstas. Hay que tener en cuenta que, como ya se han indicado
ninguna herida es estéril, pues la propia piel aun estando intacta
presenta microorganismos. El tiempo de actuación frente a este
tipo de heridas ha de ser inferior a 6 u 8 horas, dependiendo de
si se trata o no de una zona ampliamente vascularizada.

 Heridas infectadas: son aquéllas en las que hay un gran número

de agentes patógenos en el tejido. Pueden tener un aspecto muy
dramático, pero en la mayoría de los casos la vida del
accidentado no está en peligro (hay que descartar en una
evaluación posterior de éstas cualquier lesión grave).
Dentro de las heridas infectadas se encuentran los distintos tipos:

1. Heridas muy evolucionadas (aquéllas en las que han

transcurrido más de 6 u 8 horas antes de su tratamiento).
2. Heridas simples, pero complicadas en su evolución.
 3. Heridas contaminadas y complejas (por afectación de músculos,
vasos, nervios, etc.).

Según su evolución
Existen dos tipos:
 Heridas simples o superficiales.
 Heridas graves.

Independientemente de cuál sea el tipo de herida hay síntomas

comunes a todas ellas:

 Dolor: es de intensidad variable y depende de varios factores,

que son la localización, el agente agresor y la sensibilidad de la
persona afectada (en ciertos estados patológicos este síntoma
puede fallar).

 Hemorragia: se produce como consecuencia del corte o sección

de vasos sanguíneos y es en muchos casos lo prioritario en la
actuación frente a las heridas

 Separación de los bordes: tiene lugar como consecuencia de la

retracción de las fibras elásticas de las partes blandas. Si la
dirección de la herida es paralela a estas fibras, los bordes se
separarán poco, pero en el caso de que sea perpendicular, los
bordes presentan una mayor separación.

AGENTES VULNERABLES
Instrumento, sustancia o elemento, cuya acción externa causa
alternaciones, lesiones en el cuerpo humano o la perdida de la vida,
también los agentes vulnerables son determinados como objetos
capaces de lesionar o causar la muerte de una persona. Son
clasificados por:
  Físico
 Mecánico
 Químico
 Biológico
Por agente físico: Quemaduras:
a) Por calor húmedo: vapor y liquido en ebullición
b) Por calor seco: radiaciones solares, cuerpos sobrecalentados,
flama directa electricidad y RX.

Por agente Químico: por sustancias químicas:

a) Ácidos
b) Bases.
Envenenamientos:
a) Veneno en estado sólido.
b) Veneno en estado líquido.
c) Gases.
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Por agente Biológicos: Enfermedades de transmisión sexual:
 Sífilis.
 Blenorragia
 Gonorreas
 chanero sifilítico
 linfogranuloma venéreo
 VIH sida. Entre otros más.
Reacciones anafilácticas:
A) Antibiótico
B) Antivirales.
C) Vacunas.
D) Picadura.
E) Transfusiones.