MIELOMA MULTIPLE
INTRODUCION
Proliferación clonal de
células plasmáticas en MO
Proteínas monoclonales
en suero y/u orina
Disfunción orgánica
J. M. Moraleda Jiménez. Pregrado de hematología. 4ª edición
Laubach J. Mieloma múltiple: características clínicas, manifestaciones de laboratorio y diagnóstico. Uptodate 2022.
EPIDEMIOLOGIA
1% de todas las
neoplasias
Supervivencia 10% de las
neoplasias
3 años hematológicas
Diagnostico
Incidencia
65 años
4 casos /100000
Hombres y habitantes
afroamericanos
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FACTORES PREDISPONENTES
Ocupacional/ambiental : Genético:
No hay pruebas que sugieran un
Herbicidas e insecticidas
patrón hereditario
Predomina: del 13q14, del 17p13 y
Benceno y otros disolventes orgánicos
anomalia11q
Translocación más común:
Radiación ionizante
t(11;14)(q13;q32)
Mutaciones: C-myc, NRAS y KRAS
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FISIOPATOLOGIA
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CLINICA
Subagudo Agudo
•Compresión de ME
•Insuficiencia renal
•Hiperviscosidad
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CLINICA
Dolor óseo 70%
Anemia 30%
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Infecciones pulmonares y
urinarias
Insuficiencia renal 10% (diálisis)
Hepatomegalia 20%
Esplenomegalia <5%
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Síndrome Nefrótico, ICC,
Polineuropatía periférica 5%
Fiebre 1%
LABORATORIO
Hemograma
•Anemia NN
•Pancitopenia
•Multifactorial
•Respuesta a EPOr
Frotis SP
•Fenómeno de rouleaux
Orina
•Detección LC: Proteinuria de Bence Jones
•Precipita (40 - 60°) y solubiliza (100°)
Otros datos bioquímicos
•VSG elevada e incrementa conforme la enfermedad progresa
•PCR elevado e hipoalbuminemia por acción de IL6
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LABORATORIO
Medula ósea
•10-80% CP
•Diferentes grados de diferenciación
Inmunofenotipo
•Clonalidad
•Evaluar EMR
Proteinograma electroforético
•Hipergammaglobulinemia
Inmunofijación
•Tipificar tipo de HC y LC
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LABORATORIO
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IMAGENES
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DIAGNOSTICO
1% por año
Riesgo de 10% por año
transformación
MGUS a
SMM a MM
MM
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PRONOSTICO, ESTADIFICACION
> casos incurables Supervivencia
2-3 años 7-8años
1eras causas de muerte
Identificación de
nuevos factores
pronósticos
Mejor tratamiento de
las complicaciones
Nuevos fármacos
Insuficienci
Infección Trasplante autólogo
a renal
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PRONOSTICO, ESTADIFICACION
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PRONOSTICO, ESTADIFICACION
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DIAGNOSTICO
SISTEMA DE ESTADIAJE DE DURIE SALMON
Subclasificación
• A: Función renal relativamente normal (creatinina < 2,0 mg/ dL ó BUN < 30 mg/ dL)
• B: Función renal anormal (creatinina sérica ≥ 2,0 mg/ dL)
Escala de lesiones óseas:
• Huesos normales : Escala 0
• Osteoporosis : Escala 1
• Lesiones líticas óseas: Escala 2
• Destrucción esquelética extensa con fracturas mayores : Escala 3
MIELOMA MULTIPLE
ESTADIAJE IPSS
• ESTADIO I : β2M < 3,5 mg/ dL y albúmina ≥ 3,5 .
• ESTADIO II: No cumple criterios I ni III.
• Categorías: β2M < 3.5 mg/L y Albúmina < 3.5 ó β2M
3.5 mg/L y 5.5 mg/L, independiente de Albúmina.
• ESTADIO III: β2M > 5,5 mg/ dL.
La sobrevida promedio para los estadios I, II y III es 62, 44 y 29 meses
respectivamente.
FACTORES DE RIESGO
• Genéticos
Existen familias con MGUS y MM. Asociado a diferentes
HLA según raza (raza negra).
• Ocupacional
Nunca se ha demostrado que la exposición a
insecticidas, benzeno y radiación sean agentes causales.
PRONOSTICO - FACTORES
• 1. Clásicos edad
estado general
falla renal
nivel de hemoglobina
nivel de calcio
nivel de albúmina (bajo)
respuesta a tto (sensibilidad de la clona a citostáticos)
• 2. Nuevos B 2 microglobulina
Citogenética: Deleción completa del cromosoma 13
Traslocación del cromosoma 14 t(4;14) o t(4;16)
Trisomias
PROTEINOGRAMA
ELECTROFORETICO
INMUNOFIJACION
TRATAMIENTO
