UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CIRUGIA II
Patología
de oído
Giovanna Garrido
Francisco Márquez
Jhosneiber Mateo
María José Maestre
OIDO
OÍDO
AUDICION
EQUILIBRIO
OIDO EXTERNO
PABELLON AURICULAR
Situado en la parte lateral e inferior de la cabeza, posee una cara
lateral y otra medial.
Constituido por la piel de recubrimiento, y por un armazón
cartilaginoso, ligamentos (extrínsecos e intrínsecos) y
músculos.
CONDUCTO AUDITIVO
Estructura cilíndrica cuyo tercio externo es fibrocartilaginoso y
los dos tercios internos óseos.
Está delimitado por la membrana timpánica y por el meato
pabellon auricular
auditivo externo.
TIMPANO
Membrana delgada de tejido conectivo cubierta por piel en la parte
externa y por mucosa en la superficie interna de 3ml de grosor.
al final del conducto auditivo externo y anclada al hueso temporal
CAVIDAD TIMPANICA
OIDO MEDIO
CADENA OSICULAR
Martes : Tiene forma de maza con una cabeza, un cuello, mango y dos
apófisis.
Yunque: Hacia dentro y por detrás del martillo, presenta un cuerpo y dos
ramas.
Estribo: Situado en la fosa de la ventana oval, por debajo del canal del
facial, tiene una cabeza, dos ramas y una base.
pabellon auricular
LIGAMENTOS OSICULARES MUSCULOS OSICULARES
Unen el martillo y yunque a las Músculo Tensor del Tímpano o
paredes de la caja del tímpano, son del martillo y Músculo del
el Ligamento del martillo y el estribo.
ligamento del yunque.
OIDO MEDIO
TROMPA DE EUSTAQUIO
Es un conducto que conecta la pared anterior de la caja del tímpano con la
pared lateral de la rinofaringe,
Su segmento posterolateral, excavado en la parte inferior del hueso
temporal, forma la parte ósea.
Su segmento anteromedial pertenece a la faringe y constituye la parte
cartilaginosa.
pabellon auricular
Su apertura permite el paso de aire desde la rinofaringe hacia la caja
timpánica para equilibrar el gradiente de presiones.
Mide aproximadamente de 31 a 38 mm.
OIDO INTERNO
ENDOLINFA
El oído interno o laberinto se encuentra situado en el
centro de la pirámide petrosa del temporal. Formado
por un conjunto de cavidades óseas (laberinto óseo),
que contiene las estructuras del laberinto
membranoso
ORGANO DE CORTI
Elemento sensorial dónde están situados los
receptores de la audición, situado entre dos surcos, el
espiral interno y externo.
INERVACION E IRRIGACION
OIDO EXTERNO OIDO INTERNO
Inervación sensitiva Inervación sensitiva
Rama del facial, rama del trigémino, rama del La membrana timpánica está inervada por el
vago y el plexo cervical superficial. nervio auriculotemporal, la rama auricular del
vago, la cuerda del tímpano
Inervación motora y en nervio intermediario del facial.
nervio facial Vascularización
Vascularización Pedículos vasculares de carótida externa e
interna y arteria vertebral.
Arterias auriculares posteriores y anteriores
ramas de la carótida externa.
EMBRIOLOGIA
Fisiología
02
Semiología
ANAMNESIS INSPECCION PALPACION
Antecedentes personales:
Observación del pabellón
auditivo externo: Mediante la palpación se pretende
diabetes, hipertensión arterial o hallar la existencia de adenopatías
afectación renal, patologías que periauriculares y buscar zonas
para evaluar implantación,
se han relacionado con mayor o dolorosas.
estructura, tamaño, configuración,
menor frecuencia con sorderas.
simetría, atresias y
malformaciones, valorar el estado Existen unos puntos
Enfermedad actual: de la piel. clásicos de palpación:
Cuando comenzaron los Regiones preauricular y • El punto antral
síntomas y evolución retroauricular: • El punto mastoideo
(progresivos, súbitos, • El punto de la emisaria
estacionarios, etc.) para cicatrices de intervenciones
OTALGIAS, OTORREA, VERTIGO. anteriores, fístulas o quistes. En estos tres puntos, es dolorosa la
presión en los pacientes con
•Un pliegue retroauricular mastoiditis.
borrado y el pabellón despegado
(signo de Jacques) puede sugerir
mastoiditis.
OTOSCOPIA
1 Se comienza explorando el oído sano, observando las
características del pabellón auricular y la entrada al CAE.
2 Para introducir el otoscopio, se tracciona del pabellón hacia
atrás y arriba.
3 La introducción del otoscopio debe realizarse en la dirección de
la porción ósea del CAE de forma delicada, con el espéculo del
mayor tamaño, que no provoque molestias al paciente.
4 Cambiar el otoscopio entre uno y otro.
5 Observamos la piel del CAE, su grosor y coloración, su carácter
descamativo.
6 Nos fijaremos si la introducción del otoscopio despierta dolor o
alivia el picor.
EXPLORACION DEL EQUILIBRIO
Patologias
del Oido
Externo
Malformaciones
Inflamatorias - Tumorales
Traumáticas
Malformaciones Pabellón auricular
Tamaño Microtía
Macrotía
Forma
Anotía Oreja en
asa
Malformaciones Conducto Auditivo Externo
Puede existir una malformación del CAE con o sin una malformación del pabellón auricular o del oído medio e inter
Estenosis
CAE estrecho variable. La membrana
timpánica está presente, pero es
hipoplásica.
Atresia
Se presenta un hueso timpanal amorfo y
macizo por la falta de reabsorción central. El
CAE y la membrana timpánica ausentes.
Sin canal
auditivo Agenesia
Sin desarrollo del hueso timpanal, del CAE y
Sin la membrana timpánica
timpano
Malformaciones Conducto Auditivo Externo
Fistula Preauricular
Resultado de la fusión incompleta de los
mamelones del primer y segundo arco branquial
durante la formación del oído externo.
Se presenta como un orificio anterior a la
raíz del hélix y superior al trago, y puede
presentar infecciones recurrentes.
Inflamatorias Otitis Externa
Inflamación de la piel del conducto del oído externo con extensión eventual al resto de la
piel del pabellón auricular y/o a los tejidos vecinos.
Factores de riesgo
El 98% es Traumatismos
bacteriana Enfermedades
Frecuentemente dermatológicas
ocurre en Auxiliares auditivos
infecciones Baños de inmersión •
polimicrobianas Limpieza excesiva del
Son raras las cerumen.
infecciones Cuerpos extraños
micoticas.
Inflamatorias Otitis Externa
Signos y Síntomas
Otalgia.
Sensación de oído tapado.
Hipoacusia
Otorrea
Dolor a la presión del trago
Signos de flogosis con estenosis del CAE
Dolor a la movilización del pabellón auricular.
Inflamatorias Otitis Externa Clasificación
Inflamatorias Síndrome Ramsay-Hunt
Es una erupción dolorosa alrededor del oído, en la cara o
en la boca. Ocurre cuando el virus de la varicela-zóster
infecta el ganglio geniculado del nervio facial.
Signos y Síntomas
Otalgia intensa profunda que se
extiende al pabellón auricular
Vesículas en el pabellón auricular
y en el CAE
Parálisis facial periférica
ipsilateral Tratamiento
Hipoacusia Protección ocular, lágrimas artificiales
Prednisona 1 mg/kg/día por 7 días
Vértigo Valaciclovir 1 g cada 8 horas por 7 días o Aciclovir 800 mg cada
6 horas (5 veces al día, saltarse la dosis de la noche) por 7 días
Inflamatorias Pericondritis
Infección patógena del pabellón auricular, causada por
pseudomona aureginosa.
Signos y Síntomas
Pabellón enrojecido.
Engrosado.
Doloroso.
Caliente a la palpación.
Fiebre.
Abscesos. Tratamiento
Necrosis Cartilaginosas. ATB en pomada y sistémicos
Drenaje y Lavado
Tumores EXOSTOSIS BENIGNA
Son formaciones óseas benignas que ocupan la cara
anterior y cara posterior del conducto.
Hipoacusia por obstrucción.
Son bilaterales y múltiples en el 70% de los casos.
Asociado a la exposición al frío, deportivo de
natación o buceo.
Diagnostico es clínico por otoscopia y su
tratamiento es sintomático, y en caso de
Otros tumores benignos son:
obstrucción se realiza CANALOPLASTIA.
Papilomas, adenomas,
ceruminoma, keratoacantoma
Tumores CARCINOMA ESPINOCELULARES Y BASOCELULARES
Se desarrollan casi en su totalidad
a partir de la piel del mismo oído
Corresponde al 95% de los casos
de tumores malignos de odio
externo.
Su método diagnostico es a través
de una BIOPSIA
El tratamiento es netamente
quirúrgico, y radioterapia. Otros menos frecuentes son: carcinoma
adenoideoquístico, carcinoma mucoepidermoide,
melanomas, adenocarcinoma, linfoma y sarcoma.
Traumatismos
Laceraciones
Hematoma auricular Se debe examinar, limpiar y desbridar
Acumulación de sangre sobre el
cartílago y el pericondrio Muy bien suturadas y protegidas de la
infección
Drenaje precoz
Obstruccion Mecánica
TAPÓN DE CERUMEN
El cerumen está conformado por secreción de glándulas
ceruminosas, restos de descamación epitelial y vellos
del CAE.
Tratamiento
Limpieza instrumental bajo
Sintomas control microscópico con
aspiraciones y micropinzas.
Perdida brusca de la audición
Lavado del CAE por irrigación
Hipoacusia
Gotas oticas ceruminolíticos
Acufenos
(H2O2, Sol 0,9%,
Sensación de cuerpo extraño
tretanolamina).
Obstrucción Mecánica CUERPOS EXTRAÑOS
Inanimado Animados
Tratamiento
Sintomas Extraerlos bajo visión
Otalgia microscópica.
Otorrea unilateral Anestesicos como la
Hipoacusia Lidocaína
Percepciones táctiles
Patologias del
Oido Medio
OTITIS MEDIA
Se define como una inflamación de la mucosa del oído medio.
Tiene mayor incidencia en niños de 3 meses a 6 años de edad y
es mucho más frecuente en varones.
CLASIFICACIÓN FACTORES PREDISPONENTES
Aguda: <3 semanas Ausencia de lactancia materna
Subaguda: >3 semanas <3 meses Alergias
Crónica: >3 meses Fisura palatina
Anomalías craneofaciales
Disfunción de la trompa de
Eustaquio o tubárica.
OTITIS MEDIA AGUDA
Es la inflamación aguda de la mucosa que tapiza la cavidad del
oído medio, con menos de 3 semanas de evolución.
CON EFUSIÓN
Se considera un proceso inflamatorio que se
caracteriza por colección de líquido ceroso,
pero sin infección aguda
CLÍNICA: TRATAMIENTO:
Hipoacusia unilateral Observación: tiende a ser
de resolución espontanea.
OTOSCOPIA:
Persistencia: resolución
Nivel hidroaereo o burbujas.
quirurgica, miringocentesis.
Timpano retraido
No hay signos de flogosis
OTITIS MEDIA AGUDA
SUPURATIVA
Se caracteriza por ser un proceso infeccioso.
AGENTES ETIOLÓGICOS: MÉTODO
TRATAMIENTO:
DIAGNÓSTUCO:
BACTERIAS:
Otoscopia neumática. Analgesia: acetaminofen o
S. neumoniae
CLÍNICA: ibuprofeno.
H. influenzae
M. catarrhalis Otalgia intensa pulsátil
S. Pyogenes Hipoacusia
Fiebre
VIRUS: Malestar general
VSR Anorexia
Rhinovirus Irritabilidad
Adenovirus Signos de flogosis en oído medio.
Parainfluenza
Influenza
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Es una inflamación de la mucosa del oído medio, > 3 meses de
evolución.
SIMPLE
Se caracteriza por ser un proceso infeccioso
crónico.
TRATAMIENTO:
CLÍNICA:
Antibioticoterapia prolongada
indoloro Timpanoplastia (si hay
Perforación timpánica resolución de la infección)
Otorrea no fétida
Hipoacusia
OTITIS MEDIA CRÓNICA
COLESTEATOMATOSA
No es infecciosa, caracterizada por un
pseudotumor.
Nace del epitelio estratificado plano del
conducto auditivo externo.
CLÍNICA:
indoloro TRATAMIENTO:
Perforación timpánica
Quirúrgico
Otorrea fétida
Hipoacusia
BAROTRAUMATISMOS
Son alteraciones del oído medio como consecuencia de
cambios progresivos de presión no compensados por mala
permeabilidad tubárica o excesivo grandiente de presión. Se
da en viajes aéreos, submarinismo o descenso rápido de una
montaña.
CLÍNICA
Otalgia intensa
Sensación de plenitud otica
Acufenos
Autofonia
Ruidos al movilizar la articulación
temporomandibular PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Hipoacusia
La deglución, el bostezo y la masticación
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Comparten características generales
con los TU. de oído externo
CLÍNICA:
Hipoacusia unilateral
Síntomas similares a los de una DIAGNOSTICO: TRATAMIENTO:
otitis media crónica supurativa
Exploración clínica Quirúrgico
Parálisis facial
TC
Biopsia
Patologías del
Oido Interno
Laberintitis Inflamación de las estructuras
endolaberonticas
Laberintitis difusa
Serosa: Sin contenido
purulento, vertigo
espontáneo, y nistagmo
Purulenta:
irritativo. Agentes Síntomas
Purulenta. Streptococos Vértigo
Haemophilus influenzae Nistagmo
Moraxela catahrralis Naúseas
Acúfenos
Hipoacusia
Dolor
Laberintitis
Laberintitis purulenta
Diagnóstico: Tratamiento
TAC de hueso temporal Ceftriaxona 50-100mg/kg
Resonancia magnética max: 2g
Punción Lumbar Ceftazidima (P. aeruginosa)
Miringotomía
Timpanostomía
Enfermedad de Meniere
Cantidad excesiva del líquido que suele 20-50 años
estar presente en el oído interno.
Causas: Síntomas
Obstrucción o anormalidad Episodios recurrentes de
anatómica vértigo
Respuesta inmune anormal Hipoacusia
Infección viral Acúfenos
Predisposición genética Sensacion de que el oído
está obstruido
Enfermedad de Meniere
Diagnóstico Tratamiento
Dos episodios de vértigo No se cura
mayor o igual a Descompresión quirúrgica
20segundos. del saco endolinfatico
Gentamicina
Neurectomía vestibular
Laberintectomía
Vértigo posicional paroxistico benigno
Es la causa más frecuente de vértigo en
general.
Causas
Canalitiasis: Son porciones de las
otoconias del utriculo que flotan en la Idiopatico
endolinfa de un conducto Trauma craneal
semicircular y originan un Cirugía de oído previa
movimiento de la endolinfa que Laberintitis
estimula anormalmente la cresta
ampular
.
Vértigo posicional paroxistico benigno
Síntomas:
Crisis de vértigo provocada por
movimientos cefálicos de extensión y
giro de corta duración (1min).
Palidez
Diaforesis
Náuseas
Vómitos
Vértigo posicional paroxistico benigno
Diagnóstico
Maniobra de
Dix-Hallpike
Desaparece solo en
semanas o meses
Maniobra de
reposicionamiento
canicular
Ototoxicidad por fármacos
Son alteraciones transitorias o definitivas de la función
coclear o vestibular, provocadas por fármacos.
Cocleotoxicidad. En un principio, acúfeno agudo y continuo;
luego, hipoacusia perceptiva bilateral, y simétrica, con caída
en tonos agudos. Ej. Neomicina, amikacina
Vestibulotoxicidad. Es más frecuente la inestabilidad que el
vértigo, dado que son lesiones bilaterales. Ej Estreptomicina
y gentamicina.
Ototoxicidad por fármacos
Otros fármacos:
Ciplastino
Carboplatino
Furosemida
Aspirina
Neuroma del acústico
TU benigno más frecuente del ángulo
pontocerebeloso (90%)
Es un schawnoma de crecimiento lento
Clínica
Hipoacusia neurosensorial unilateral
Acúfenos
Vértigos Diagnóstico
Mareos Resonancia magnética
Gracias
