SALUD INTERCULTURAL
NOTA DE EVOLUCION (FORMATO PARA FINES ACADEMICOS)
FOLIO DE NOTA DE EVOLUCION: __________________________
FECHA DE ELABORACIÓN HORA DE ELABORACIÓN TIPO DE INTERROGACIÓN No. EXPEDIENTE C.S:
3/09/21 13:30 DIRECTO INDIRECTO No. EXPEDIENTE L.S.I.: 001
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO MATERNO Y NOMBRE (S)) GÉNERO EDAD
María de las Mercedes Nuñez Martinez MASC FEM 22 años
FECHA DE NACIMIENTO OCUPACIÓN DEL PACIENTE PERTENECE A ALGUNA ETNIA SI NO CUAL ESTADO CIVIL
10/08/98 Estudiante HABLANTE DE UNA LENGUA SI NO Soltera
DOMICILIO
Av. Nuevo San francisco Chalchihuapan. Atlacomulco, México. RELIGION Católica
NOMBRE DEL RESPONSABLE
Acude a consulta sola
PARENTESCO CON EL PACIENTE TELÉFONO DEL RESPONSABLE: ______________________________
TELEFONO DEL PACIENTE: ____7122615984_______
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
ll. SIGNOS VITALES
T/A TEM FREC.C. FREC. R PESO TALLA IMC
115/70 mmHg 36.6°C 75xMin 20xmin 76 kg 1.50 cm 33.8
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente fémina de 22 años, acude a consulta por segunda vez, menciona que sigue presentando comezón, ronchas rojas y ardor
solo en los muslos, continua rascándose al grado de sangrarse, menciona que mejoro un poco con el gel que se le indico, pero
continua con su estrés y ansiedad que ocasiona que se siga rascando en los muslos. Actualmente se encuentra emocionalmente
cansada.
SUBJETIVO
Presenta comezón, ronchas rojas y ardor solo en los muslos, se rasca al grado de sangrarse, mejoro con el gel que se le indico la
primera sección, su estrés y ansiedad, no han disminuido, continua cansada.
OBJETIVO
A la exploración física en los miembros inferiores la región del muslo anterior y posterior bilateral se localizó los eritemas, costras,
con aumento de temperatura local, picor a la palpación, se observan pápulas en ambos muslos, la piel se encuentra en descamación.
ANALISIS
La Dermatitis por contacto por irritantes, subaguda por que se presentaron los síntomas después de 2 semanas.
También ha ido en disminución los síntomas, ya que se le recomendó una higiene adecuada, y si era posible fumigar su hogar,
también si aún quería conservar a los gatos con su debida higiene.
PLAN DE TRATAMIENTO
Alopata:_________________________________________________________________________________________________________________
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Fitoterapia: Gel de ((Solanum nigrescens) (Plantago major) (Loeselia mexicana), colocarla en las zonas afectadas cada 8 horas.
Compuesto de planta seca: toronjil (Agastache mexicana) hervir 10 g de planta en 100 ml de agua, colar y deja enfriar tomar cada 8
horas, por 7 días.
Acupuntura: Puntos: Método: de Dispersión de calor y el viento, tonificar El Qi, Xue.
B-6: nutre y refresca la Xue, IG-11: elimina el calor interno y externo, refresca la sangre, DU-14: expulsa el viento calor, elimina el calor y el
viento internos, beneficia el Wei Qi, Du-13 tranquiliza el Shen, Pc-6-
Salud emocional y Psicosomática:
Se le indico a la paciente que realizara en cuestionario en casa (TPG) también se le realizo fantasía guiada por 20 minutos.
Otras:___________________________________________________________________________________________________________________
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VIII. NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN ELABORO: Ana Martha Nuñez Martinez
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IX. NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REVISO: ___________________________________________________________________________________
SALUD INTERCULTURAL
NOTA DE EVOLUCION (FORMATO PARA FINES ACADEMICOS)
FOLIO DE NOTA DE EVOLUCION: __________________________
FECHA DE ELABORACIÓN HORA DE ELABORACIÓN TIPO DE INTERROGACIÓN No. EXPEDIENTE C.S:
8/09/21 15:30 DIRECTO INDIRECTO No. EXPEDIENTE L.S.I.: 001
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO MATERNO Y NOMBRE (S)) GÉNERO EDAD
María de las Mercedes Nuñez Martinez MASC FEM 22 años
FECHA DE NACIMIENTO OCUPACIÓN DEL PACIENTE PERTENECE A ALGUNA ETNIA SI NO CUAL ESTADO CIVIL
10/08/98 Estudiante HABLANTE DE UNA LENGUA SI NO Soltera
DOMICILIO
Av. Nuevo San francisco Chalchihuapan. Atlacomulco, México. RELIGION Católica
NOMBRE DEL RESPONSABLE
Acude a consulta sola
PARENTESCO CON EL PACIENTE TELÉFONO DEL RESPONSABLE: ______________________________
TELEFONO DEL PACIENTE: ____7122615984_______
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ll. SIGNOS VITALES
T/A TEM FREC.C. FREC. R PESO TALLA IMC
120/70 mmHg 36.6°C 70 lpm 20 rpm 76 kg 1.50 cm 33.8
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente fémina de 22 años acude a consulta por tercera vez, menciona que la comezón, ronchas y el ardor han disminuido en los
muslos, ya no se rasca al grado de sangrarse, siente más fresca la piel, actualmente se siente más cansada, fatiga y sin ganas de
hacer deberes en casa o escuela, también siente mucha irritabilidad, se enoja con frecuencia el cual no expresa verbalmente.
Menciona que tiene problemas para dormir, en este caso duerme más de lo debido y en ocasiones hay pesadillas y su sueño no es
reparador, menciona que no realizo el test porque se le olvido.
SUBJETIVO
Las ronchas, el picor y ardor han disminuido con el gel que se le indico, se presenta la adinamia y astenia, y apatía, irritabilidad.
OBJETIVO
Paciente con facies de angustia, cansada A la exploración física en los miembros inferiores la región del muslo anterior y posterior
bilateral se localizó las costras, sin aumento de temperatura local, la piel se encuentra deshidratada.
ANALISIS
La Dermatitis por contacto por irritantes, subaguda por que se presentaron los síntomas después de 2 semanas.
También ha ido en disminución los síntomas, ya que se le recomendó una higiene adecuada, y si era posible fumigar su hogar,
también si aún quería conservar a los gatos con su debida higiene.
La paciente probablemente puede presentar ansiedad generalizada, por síntomas de cansancio, fatiga, problemas de sueños y su
irritabilidad.
En medicina china al inicio presentaba una invasión de factor patógeno exógeno calor-viento que ocasiono una deficiencia de Qi de
Pulmón, ya que el se encarga del Wei, hasta el dia de hoy se aumenta irritabilidad que nos puede indicar un estancamiento de Qi de
Hígado.
PLAN DE TRATAMIENTO
Alopata:_________________________________________________________________________________________________________________
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Fitoterapia: Gel de ((Solanum nigrescens) (Plantago major) (Loeselia mexicana), colocarla en las zonas afectadas cada 8 horas por 10
días.
Compuesto de planta seca: toronjil (Agastache mexicana) hervir 10 g de planta en 100 ml de agua, colar y deja enfriar tomar cada 8
horas, por 7 días.
Acupuntura: Puntos: Metodo: de Dispersión de calor y el viento, tonificar El Qi, Xue.
B-6: nutre y refresca la Xue, IG-11: elimina el calor interno y externo, refresca la sangre, DU-14: expulsa el viento calor, elimina el calor y el
viento internos. Beneficia el Wei Qi, Du-13 tranquiliza el Shen, Pc-6
Salud emocional y Psicosomática:
Se realizó el cuestionario de TPG, se llevó acabo la relajación progresiva de relajación progresiva de Jackson, se le explico que en la siguiente
sección se le darán sus resultados sobre el cuestionario que realizo.
Otras:___________________________________________________________________________________________________________________
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VIII. NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN ELABORO: ________Ana Martha Nuñez Martinez
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IX. NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REVISO: ___________________________________________________________________________________
SALUD INTERCULTURAL
NOTA DE EVOLUCION (FORMATO PARA FINES ACADEMICOS)
FOLIO DE NOTA DE EVOLUCION: __________________________
FECHA DE ELABORACIÓN HORA DE ELABORACIÓN TIPO DE INTERROGACIÓN No. EXPEDIENTE C.S:
13/09/21 10:30 DIRECTO INDIRECTO No. EXPEDIENTE L.S.I.: 001
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO MATERNO Y NOMBRE (S)) GÉNERO EDAD
María de las Mercedes Nuñez Martinez MASC FEM 22 años
FECHA DE NACIMIENTO OCUPACIÓN DEL PACIENTE PERTENECE A ALGUNA ETNIA SI NO CUAL ESTADO CIVIL
10/08/98 Estudiante HABLANTE DE UNA LENGUA SI NO Soltera
DOMICILIO
Av. Nuevo San francisco Chalchihuapan. Atlacomulco, México. RELIGION Católica
NOMBRE DEL RESPONSABLE
Acude a consulta sola
PARENTESCO CON EL PACIENTE TELÉFONO DEL RESPONSABLE: ______________________________
TELEFONO DEL PACIENTE: ____7122615984_______
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ll. SIGNOS VITALES
T/A TEM FREC.C. FREC. R PESO TALLA IMC
110/70 mmHg 36.6°C 75 lpm 20 rpm 76 kg 1.50 cm 33.8
PADECIMIENTO ACTUAL.
Paciente femenina de 22 años, que acude a consulta de manera subsecuente, por presentar ansiedad y irritabilidad, menciona que
ya no se rasca los muslos con el gel disminuyo la comezón, el picor y el ardor que le generaban las ronchas, con la sección pasada
disminuyo su irritabilidad, actualmente se encuentra con fatiga, esta semana ha hecho cosas tanto para su escuela como de casa
pero aun asi su irritabilidad a veces aumenta, su problemas de sueño han mejorado un poco gracias al compuesto herbolario que se
le indico.
SUBJETIVO
Su presenta ansiedad y irritabilidad, fatiga, problemas de sueño van en disminución.
OBJETIVO
Paciente a la exploración se encuentra con facies normales, se observó que la región del muslo se encuentra en cicatrización, hay
costras, color normal.
ANALISIS
La Dermatitis por contacto por irritantes, subaguda por que se presentaron los síntomas después de 2 semanas.
También ha ido en disminución los síntomas, ya que se le recomendó una higiene adecuada, y si era posible fumigar su hogar,
también si aún quería conservar a los gatos con su debida higiene.
La paciente probablemente puede presentar ansiedad generalizada, por síntomas de cansancio, fatiga, problemas de sueños y su
irritabilidad.
En medicina china al inicio presentaba una invasión de factor patógeno exógeno calor-viento que ocasiono una deficiencia de Qi de
Pulmón, ya que el se encarga del Wei, hasta el dia de hoy se aumenta irritabilidad que nos puede indicar un estancamiento de Qi de
Hígado.
PLAN DE TRATAMIENTO
Alopata:_________________________________________________________________________________________________________________
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Fitoterapia: Gel de ((Solanum nigrescens) (Plantago major) (Loeselia mexicana), colocarla en las zonas afectadas cada 8 horas por 10
días.
Compuesto de planta seca: toronjil (Agastache mexicana) hervir 10 g de planta en 100 ml de agua, colar y deja enfriar tomar cada 8
horas, por 7 días.
Acupuntura: Método: de Dispersión de calor y el viento, tonificar El Qi, Xue.
Puntos: B-6: nutre y refresca la Xue, IG-11: elimina el calor interno y externo, refresca la sangre, DU-14: expulsa el viento calor, elimina el calor
y el viento internos. Beneficia el Wei Qi, Du-13 tranquiliza el Shen, Pc-6, H-3 mueve el Qi de H en dispersión,
Salud emocional y Psicosomática:
Se le explico cuáles eran sus resultados del TPG, se denota un bloqueo en la zona de pre contacto, disfuncional en contacto y en
reposo.
Otras:___________________________________________________________________________________________________________________
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VIII. NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN ELABORO: ________Ana Martha Nuñez Martinez
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IX. NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REVISO: ___________________________________________________________________________________
