UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
Hospital General de Zona No. 24. IMSS
Servicio de Otorrinolaringología
Dr. Guillermo Martínez Montes
RESUMEN DEL ARTÍCULO
Me gotea la naríz
Silvia Menéndez Tuñón
DEFINICIÓN
La rinitis se define como una inflamación de la mucosa nasal, caracterizada por la presencia de al menos uno de
los siguientes síntomas: congestión nasal, rinorrea (anterior y/o posterior), estornudos y prurito. No debe
considerarse una enfermedad trivial, dado que sus síntomas pueden afectar a la calidad de vida del paciente de
forma importante.
CLASIFICACIÓN
TIPOS DE ANEMIA
Tipo Característica Explicación
Reacción inmunológica mediada por la inmunoglobulina E (IgE) a
Definición
nivel de la mucosa nasal desencadenada por alérgenos.
10-30% de los adultos
Epidemiología
Se desarrolla habitualmente antes de los 20 años
• Según su duración:
o Intermitente: Los síntomas están presentes menos
de 4 días a la semana o menos de 4 semanas
Alérgica
o Persistente: Los síntomas duran más de 4 días a la
Clasificación
semana y durante más de 4 semanas
• Según su gravedad:
o Leve
o Moderada – grave
Generalmente inhalantes domésticos (especialmente ácaros),
Etiología
animales, esporas de hongos y pólenes.
Entidad en la cual los síntomas son idénticos a los de causa alérgica
Definición
y su diagnóstico se realiza excluyendo esta.
Se estima que 1 de cada 4 pacientes con síntomas nasales podría
Epidemiología
tener esta patología
• Infecciosas
• Hormonales
• Emocionales
• Gustatorias
No alérgica
Clasificación • Atróficas
• Inducidas por medicamentos
• Rinitis no alérgicas con eosinofilia (NARES)
• Vasomotoras
• Ocupacionales
Se desencadena característicamente por irritantes respiratorios,
Etiología como el humo del tabaco o los perfumes, los cambios de
temperatura o humedad, así como la comida picante o con especias
• Lesiones estructurales
Enfermedades
• Licuorrea
que simulan Etiología
• Síndromes de disfunción ciliar
rinitis
• Poliposis nasal
DIAGNÓSTICO
Para identificar el tipo de rinitis que presenta un paciente, lo más importante es realizar una historia clínica
dirigida y una exploración con los datos que se señalan en la tabla 26. En la mayoría de los casos no se precisan
más pruebas complementarias.
Historia clínica otorrinolaringológica orientada a identificar el tipo de rinitis
Antecedentes de atopia, rinitis estacional o asma sugieren que sea más probable el
Historia familiar
diagnóstico de rinitis alérgica
Para evaluar la exposición a posibles alérgenos e irritantes, investigar las condiciones de
Historia social
la vivienda, ocupación, y en niños, historia alimentaria
• Realizar una detallada historia de ingestión de fármacos como
simpaticomiméticos tópicos, α bloqueadores y otros antihipertensivos, aspirina
Medicamentos y AINE
• Preguntar sobre la eficacia de tratamientos previos de rinitis y detalles de cómo
fueron utilizados y por cuánto tiempo
Investigar la exposición a posibles desencadenantes de los síntomas relacionados con la
Ocupación
ocupación
• Los estornudos en salva, prurito nasal y del paladar están presentes con mayor
frecuencia en la rinitis alérgica
• Presentación:
o ¿En la misma temporada del año?
o ¿En casa? Mascotas, plantas, humedad y polvo
o ¿En el trabajo? Alérgenos e irritantes ocupacionales
o ¿En días de descanso? La remisión sugiere una causa ambiental
• Rinorrea:
o ¿Anterior o posterior?
o Clara: poco probable que sea proceso infeccioso
o Color: amarilla sugiere alergia o infección; verde usualmente infección
o Unilateral: tumor, cuerpo extraño, rascado o trauma nasal, mala
aplicación de espray nasal, fuga de líquido cefalorraquídeo
o Bilateral: mala aplicación de espray nasal, trastornos granulomatosos,
Síntomas alteraciones hemorrágicas o rascado nasal
• Obstrucción nasal:
o Unilateral: usualmente desviación septal, pero se debe considerar cuerpo
extraño, pólipo antrocoanal y tumores
o Bilateral: puede ser desviación septal, pero más probablemente rinitis o
pólipo nasal
o Alternante: descartar que se trate del ciclo nasal fisiológico
• Costras nasales: las costras nasales graves, especialmente en la parte superior de
la nariz, son síntoma inusual y requieren investigación adicional. Se debe
considerar el rascado nasal, las enfermedades granulomatosas, sarcoidosis, otras
vasculitis. Raramente los esteroides nasales pueden ocasionarlas
• Síntomas oculares: se asocian con rinitis alérgica y particularmente con la rinitis
estacional, incluye prurito intenso, hiperemia, edema periorbital. Los síntomas se
resuelven habitualmente en las primeras 24 horas si se remueve el alérgeno
desencadenante.
• La línea de Dennier sugiere el diagnóstico de rinitis alérgica
• Dorso nasal deprimido: poscirugía, granulomatosis de Wegener o uso de cocaína
Examen físico
• Pirámide nasal ensanchada: pólipos o tumor nasal
• Eritema nudoso en tobillos y muñecas: sarcoidosis
• Se debe valorar la apariencia de los cornetes, así como la presencia o ausencia de
Rinoscopia secreción purulenta
anterior • Presencia o ausencia de pólipos nasales
• Nódulos submucosos amarillos con apariencia de empedrado sugiere sarcoidosis
• Las costras y granulaciones incrementan la posibilidad de vasculitis
• Perforación septal puede ocurrir después de cirugía septal, vasoconstricción
crónica (cocaína), granulomatosis de Wegener, rascado nasal y muy raramente
por uso de esteroide nasal en aeroso
En el caso de pacientes con síntomas graves, fracaso del tratamiento o duda en el diagnóstico, estaría indicada la
realización de pruebas alérgicas.
• Prick test: es el de elección, dada su alta sensibilidad y especificidad
• Niveles de IgE específica
• Inmunoterapia específica subcutánea
TRATAMIENTO
Rinitis alérgica
La mayoría de los pacientes con rinitis alérgica requiere tratamiento farmacológico, además de evitar, en la
medida de lo posible, el alérgeno causante de la patología para un óptimo control de la sintomatología.
El tratamiento más efectivo para controlar los síntomas de la rinitis son los corticoides intranasales,
especialmente para la congestión nasal. Otros posibles tratamientos incluyen antihistamínicos orales y tópicos,
el cromoglicato disódico, antileucotrienos y el bromuro de ipratropio.
Efectividad en el control de los síntomas de diferentes medicamentos en la rinitis alérgica
Antihistamínico Antihistamínico Corticoide Descongestionantes Bromuro de
Síntoma Cromonas
oral intranasal intranasal intranasales ipratropio
Rinorrea XX XX XXX -- XX X
Estornudos XX XX XXX - - X
Picor nasal XX XX XXX - - X
Congestión
X X XXX XXXX - X
nasal
Síntomas
XX - XX - -
oculares
Rinitis no alérgica
Los pacientes con rinitis no alérgica generalmente responden peor al tratamiento que aquellos que padecen la
variante alérgica. Tanto los corticoides intranasales como los antihistamínicos tópicos pueden ser de utilidad en
su tratamiento. Además de estas opciones, el bromuro de ipratropio ha sido aprobado para tratar
específicamente la rinorrea en las rinitis no alérgicas
Así pues, aquellos pacientes con síntomas leves podrán ser tratados tanto por un tipo como por otro. Los
pacientes con síntomas moderados-graves responden mejor a la combinación de ambos.
Un tratamiento alternativo para este tipo de rinitis es la capsaicina tópica. Ha demostrado reducir los síntomas,
pero la irritación que produce en la mucosa nasal es un factor que limita su uso. Otras terapias alternativas que
se han probado son la acupuntura y el nitrato de plata tópico, aunque no se pueden recomendar en el momento
actual.
DERIVACIÓN A SEGUNDO NIVEL
Los pacientes con clínica grave o refractaria al tratamiento son candidatos a ser valorados en el segundo nivel
asistencial, así como los pacientes con rinitis alérgica y asma o poliposis nasal asociada. También deben ser
derivados aquellos en los que la identificación del factor desencadenante de la rinitis puede beneficiar su manejo
o quienes estén interesados en valorar la inmunoterapia como una opción de tratamiento. Por último, en caso de
sospecha de etiología estructural, comorbilidades asociadas (otitis medias o sinusitis recurrentes) o efectos
secundarios intolerables con el tratamiento, debe solicitarse la valoración del especialista.
BIBLIOGRAFÍA
• Menéndez Tuñon, S. Me gotea la nariz. AMF 2014;10(3):161-165. Disponible en: https://amf-
semfyc.com/web/downloader_articuloPDF.php?idart=1249&id=APC.pdf
ANEXO (Algoritmo terapéutico para la rinitis alérgica)
27/10/2021
QUINTERO CASAS YAHEL GRUPO: 1508
