ENDOCRINOLOGÍA
CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LA HISTORIA CLINICA ENDOCRINOLOGIA
QUE ES HISTORIA CLINICA
Es un documento médico legal científico económico y humano que servirá para recopilar la
narración ya sea psicofísicos y sociales, el pasado y presente de un paciente en forma
ordenada y detallada. a través de la anamnesis, ayudará en lo cual establecer un diagnóstico
más cercano y tener una relación más personal con el paciente. HIPOCRATES
Documento medico: refiere las características de la enfermedad desde un punto de vista
médico. Debe surgir, de su lectura, claridad del razonamiento médico, con cierto orden y
buena letra
Documento científico: la descripción de los hallazgos y de las manifestaciones evolutivas debe
servir para el mejor conocimiento de la enfermedad. La patología medica surge de la síntesis
de las diferentes observaciones de una enfermedad.
Documento legal: Todos los datos pueden emplearse como testimonios de la enfermedad y
justificación de las medidas diagnósticas y terapéuticas implementadas
Documento económico: el conjunto de las medidas tomadas tiene un costo que deberá ser
cancelado por la institución la obra social o el naciente
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
Filiación. Examen físico general.
Motivo de consulta. Examen físico regional.
Enfermedad actual. Diagnóstico presuntivo
Antecedentes patológicos. Exámenes complementarios.
Antecedentes no patológicos. Diagnóstico definitivo.
Antecedentes quirúrgicos. Pronostico.
Antecedentes alérgicos. Tratamiento.
Antecedentes ginecológicos. Epicrisis.
FILIACIÓN
Nombre completo.
Edad.
Sexo.
Fecha de nacimiento.
Procedencia.
Ocupación.
Religión.
Estado civil.
Dirección.
Residencia actual.
Fecha de internación.
Teléfono.
Familiar a comunicar
MOTIVO DE CONSULTA:
Es el motivo principal por que viene el paciente.
Este se refiere a las dolencias principales del enfermo y consiste en una anotación breve de los sintomas.
"malestar genera que empeora y el dia de ayer no tenía ganes ni hablar."
ENFERMEDAD ACTUAL
Debe construirse a partir del síntoma principal o conjunto de síntomas que refiere el paciente al acudir a la
consulta y en forma cronológica.
También se debe realizar orden interrogatorio:
¿QUÉ?
¿CÓMO?
¿CUÁNDO?
¿DÓNDE?
Historia de la Enfermedad Actual (relato detallado de cada uno de los problemas actuales del paciente
(sintomas), énfasis cronológico en fecha y horas).
a) Inicio: (fecha, hora, circunstancias): súbito, insidioso
b) Evolución: (fecha y horas) curso de la enfermedad: progresivo, intermitente, insidioso; estudios,
tratamientos, otros
c) Estado actual
SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGICA
SISTEMA ENDOCRINO
Sistema endocrino está compuesto por un conjunto de
estructuras especializadas en la producción de hormonas y
otras sustancias que ejercen efectos en ellas mismas y en
otros órganos.
Estructuras distribuidas por todo el organismo.
El sistema endocrino funciona con un sistema de
autorregulación.
De estos dependen los diagnósticos.
Recordar la integración de los órganos entre sí.
Eje tiroideo o tirotropo.
Eje hipotálamo hipofisio-adrenal o corticotropo.
Eje prolactinico o lactotropo.
Eje de crecimiento o somototropo.
Eje gonadal.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
o Es todo el cuerpo humano
Talla
Independientemente de la edad.
Como se debe medir:
Escuadra que tenga ángulo de 90 grados contra la pared.
Paciente sin zapatos pegado a la pared
Hombres:
1.66 cms.
88 cms.
Mujeres:
1.51 cms á talla normal.
1.74 cms á limite superior
Gigantismo.
Sd. de Marfán
Enanismo talla < 135 cms.
Mujer con síndrome de Turner no diagnosticado anteriormente.
Patologías sobre todo en adultos.
Una paciente que reduzca la talla adulta
Osteoporosis:
Cualquier mujer post menopaúsica y adulto mayor. Perdida de los espacios vertebrales
(marcadores de perdida talla)
PESO
IMC: peso / talla 2.
Peso insuficiente: < 18.5. Normopeso: 18.5 - 24.9.
Sobrepeso grado 1: 25 - 26.9.
Sobrepeso grado II (pre obesidad): 27-29.9.
Obesidad tipo 1: 30 - 34.9.
Obesidad tipo II: 35 39.9.
Obesidad tipo III (mórbida): 40 - 49.9.
Obesidad tipo IV (extrema): 66 - 80.
OBESIDAD
Es un factor de riesgo vascular independiente.
Se define por el índice de masa corporal.
La obesidad es el precursor mas prevalente de la DM tipo II.
Se ha asociado en mortalidad.
Tanto índices altos como bajos de IMC están asociados con muerte.
La búsqueda es que el paciente logre un IMC adecuado
Asociado con:
Cardiovascular.
Cáncer.
Muerte de otras causas.
GRASA ABDOMINAL
El aumento de grasa abdominal se asocia con aumento de resistencia a la insulina y aumento del
riesgo de diabetes y de enfermedad cardiovascular
No es el exceso de tejido adiposo, sino su distribución en el abdomen, lo que supone aumento de
riesgo vascular
Es una grasa anómala porque suelta adipoquinas a sustancias inflamatorias que tienen muchos
efectos sistémicos
Es el más fuerte predictor
Hay un 15 de obesos sanos
No es en sí ser obesos
El riesgo es en donde está la grasa
Causas endocrinológicas:
Síndrome de Cushing.
Hipotiroidismo.
Acromegalia.
Poliquistosis ovárica.
Síndrome metabólico.
Pérdida de peso: causas endocrinológicas
Hipertiroidismo.
Insuficiencia suprarrenal.
DM2: falla de la célula beta.
Paciente debutando con DM1.
CUELLO
Evaluación de la tiroides
Patologías
o Bocio coloide grande y blanda
o Tiroiditis de Hashimoto bocio cauchoso o duro
o Enfermedad de Graves bien aumentado de tamaño, difuso, liso
o Tiroiditis silenciosa
o Tiroiditis aguda
o Tiroiditis subaguda o de Quervain única razón para el dolor
o Precedido de cuadro viral
o Tiroiditis de Riedel masa irregular, dura, no permite movilidad del cuello
Nódulo autónomo una sola pepa, se puede ver en lado lateral A diferencia del cáncer, está asociado
a hipertiroidismo
CA bien diferenciado nódulo de la tiroides No va con ninguna clínica. Puede estar asociado a
adenopatías cervicales
CA anaplásico algo adherido a los planos de la tiroides, que no es fácil de desplazar
Con la ecografía se puede saber exactamente que es.
PIEL
Acantosis nigricans
Hiperpigmentacion de la piel por engrosamiento causado por niveles altos de insulina
Marcador de resistencia a la insulina
Acrocordones verrugas cervicales marcadores de resistencia a insulina
HIRSUTISMO
Aumento del vello de características androgénicas (vello púbico) en zonas en donde no se debe
tener.
SOP síndrome ovario poliquístico
Sd de Cushing
CA adrenal aparición muy rápida
HANC hiperplasia adrenal neoplásica congénita
Hipertricosis aumento del vello en áreas normales
Es importante en las mujeres
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ENDOCRINOLOGÍA:
Prolactinoma o lactotropos: Tumor hipofisiario más común
Prolactina en forma exagerada
Alteración secreción de FSH y LH
Galactorrea
Amenorrea, impotencia
Crecimiento tumoral y compresión de nervios ópticos
Todo tumor en la hipófisis tiene cefalea, alteración de campos visuales, hemianopsia bitemporal,
síntomas específicos de déficit hormonal.
GALACTORREA:
HIPERPROLACTINEMIA
Secreción de las mamas
Consiste en la secreción de leche a través de los senos de la mujer, fuera
del periodo de embarazo y lactancia
Asociado a alteraciones de los ciclos amenorrea
A diferencia del hombre:
Es muy raro
Específicamente presenta disfunción sexual
TRASTORNOS MENSTRUALES
Oligomenorrea más de 35 días, pero menos de 90 días
Polimenorrea menos de 21 días
Amenorrea primaria:
Ausencia de menstruaciones en menores de 14 años sin
desarrollo puberal o 16 años con algún grado de
desarrollo
Sd de Turner
Amenorrea secundaria falta de sangrado por más de 90 días
TUMORES PRODUCTORES DE FHS Y LH O GONADOTROPOS:
Rarísimos
Pubertad precoz
Crecimiento tumoral y compresión de nervios ópticos
TUMORES PRODUCTORES DE GH O SOMATOTROPOS
Producción exagerada de GH
Gigantismo
Acromegalia
Crecimiento tumoral y compresión de nervios ópticos
• ACROMEGALIA
Núcleos de crecimiento cerrados
Crecimiento acral
Mentón (prognatismo) maxilares
Crecimiento longitudinal de talla no hay
Crecimiento de tejidos blandos manos, pies, lengua (más por edema que por hueso)
Crecimiento de cartílagos orejas, nariz
Es una deformidad
Diaforesis constante profusa
DX TEMPRANO HTA, SAHOS, HIPERGLICEMIA
GIGANTISMO:
Niños antes de que se cierren los núcleos de crecimiento óseo
Crecimiento exagerado tanto de huesos como de tejidos blandos
TIROIDES:
HIPERTIROIDISMO
Secreción anormal de T 3 y T 4 Primario si el defecto está en la glándula
Aumento del metabolismo tiroidea
Hipertermia Enfermedad de Graves bocio evidente
Taquicardia difuso
Pérdida de peso Tiroiditis inflamaciones transitorias de la
Hiperfagia tiroides No se encuentra bocio
Hiperdefecacion Adenomas tóxicos nódulo autónomo
Caída del cabello palpable
Piel caliente y roja
Secundario
Si el defecto está en la hipófisis (raro)
Adenomas productores de TSH
Bocio difuso típico
Mixedema (piel de naranja)
Orbitopatia: Infiltración de grasa periocular (Graves)
Enfermedad de Graves
Bocio difuso cauchosa o blanda
Orbitopatía tiroidea:
Exoftalmos
Retracción palpebral superior
Eczema pretibial
HIPOTIROIDISMO
Primario
Si el defecto está en la tiroides
Tiroiditis de Hashimoto (causa más frecuente)
Secundario
Si el defecto está en la hipófisis (mas común)
Déficit de la producción de TSH
Cualquier tumor, o adenoma de la hipófisis
Terciario
Disminución en la producción hipotalámica de TRH Iatrogénica facticia
Manifestaciones:
Piel seca, frágil
Caída del pelo
Bradipsiquia
Psicosis
Voz ronca, profunda
Mucho frio
Hipotensión
Perdida de pelo axilar
Amenorrea
Ascitis
Debilidad muscular
Macroglosia
Congénito:
cretinismo
SUPRARRENALES
SINDROME DE CUSHING:
Exceso de producción de cortisol
Puede ser de origen hipofisiario, ectópico o de suprarrenales
Obesidad centrípeta (abdominal)
Debilidad muscular proximal con atrofia
Cara de luna
Acumulación de grasa cervico dorsal
Estrías violáceas (deben ser mayores de 2 cms.
Alteraciones psiquiátricas (depresión, mania , psicosis).
Astenia y adinamia.
Diabetes e hipertensión.
Osteoporosis.
Extremidades delgadas.
Equimosis y escoriaciones.
Causas:
Secundario: adenomas de la hipófisis
Primario: tumor corteza de la suprarrenal
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
ADISSON
Disminución de la secreción de cortisol (puede llegar a ser total)
Origen hipofisiario o de las suprarrenales
Pérdida de peso
Debilidad muscular generalizada
Astenia y adinamia severas
Hiperpigmentación de piel y mucosas
Eosinofilia
Incapacidad de responder al estrés
Hipotensión
Cualquier cosa que infiltre la suprarrenal
Hipotensión y shock hipovolémico
Piel bronceada
Oscurecimiento del pelo
Encías pigmentadas
Debilidad muscular general
Cicatrices se manchan
Vitíligo
Pezones hiperpigmentados
Nudillos hiperpigmentados
Astenia y adinamia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS MODALIDADES DE IMÁGENES
Radiografía de cráneo
Ecografía
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Centellograma
Radiofármaco
Centellograma tiroideo
Examenes con PET (tomografía con emisión de positrones)
