PANEL DE NEUMONÍA

FilmArray.
Sugerencia de algoritmos
para el diagnóstico sindrómico
de patología infecciosa

No sospeche,
asegúrese.
Sugerencia de algoritmos
para el diagnóstico sindrómico
de patología infecciosa

Mejora el manejo del paciente, Una herramienta para un mejor manejo del paciente
optimiza la terapia antibiótica • Mejor aislamiento de pacientes
y es costo-efectivo. • Reducción de infecciones nosocomiales
• Menor morbi-mortalidad

Una solución para un ajuste temprano en la terapia Un impacto significativo en los costos
asociados al cuidado del paciente
• Reducción en estancias hospitalarias
• Ajuste en terapia antibiótica, antifúngica y antiviral
• Reducción de aislamientos innecesarios

Estas recomendaciones son el resultado de una reunión consenso entre usuarios de la tecnología y refe-
rentes en el campo de la infectología, microbiología y terapia intensiva llevada a cabo en Diciembre 2021
Participantes:
Dra.Miriam Blanco
Coordinadora de Microbiología del Hospital de Alta Complejidad El Cruce de Fcio. Varela
Dra. Natalia Carrión
Microbióloga – Hospital Naval Pedro Mallo - Ciudad de Buenos Aires. Titular de Guardia del Laboratorio de Análisis Clínicos
en Hospital General de Agudos "J.A. Penna"
Dra. Analía de Cristófano
Jefa de Infectología Pediátrica y Miembro del Comité de infecciones del Hospital Italiano de Buenos Aires. Miembro activo de
SATI y SADI
Dr. Javier Farina
Jefe de Servicio de Infectología en Htal. de Alta Complejidad Cuenca Alta de Cañuelas. SAMIC. Miembro activo de SADI y SATI
Dr- Lautaro de Vedia
Jefe de la División Asistencia Especial del Departamento de Terapia Intensiva y Coordinador del Comité de Control de Infecciones
del Hospital Muñiz,. Miembro activo SADI
Dr. Néstor Jacob
Jefe de Infectología del Hospital Cosme Argerich- Ciudad de Buenos Aires
Dra. Verónica Paz
Jefa de Infectología y Control de Infecciones, Sanatorio de Los Arcos en Swiss Medical Group
Dr. Alejandro Rodríguez
Jefe de Terapia Intensiva - Hospital Universitario Joan XXIII - Tarragona - España
Dra. Diana Viale
Jefa del Servicio de Microbiología - Hospital de Pediatría J.P. Garrahan - Ciudad de Buenos Aires
Dr. Rolando Soloaga
Medical Scientific Liason bioMérieux Argentina

El resultado de estos algoritmos de uso de los paneles FilmArray,

debe ser tomado como una sugerencia. Cada Institución debe
establecer los suyos propios según su necesidad, población de
pacientes, estructura en general, entre otros.
No sospeche,
asegúrese.

Filtros de realización del panel

• APROBACIÓN DEL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA (O MÉDICO A CARGO DE LA GESTIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS EN DICHA INSTITUCIÓN)
EN BASE A CRITERIOS CLÍNICO-RADIOLÓGICOS, FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDAD DE BASE • SELECCIÓN CITOLÓGICA DEL MATERIAL
PARA ASEGURAR CALIDAD // ESPUTO/ASPIRADO TRAQUEAL: <10 CÉLULAS ESCAMOSAS Y >25 PMN (10X) BAL/MINIBAL: <1% DE CÉLULAS
ESCAMOSAS PERFIL DEL PACIENTE: ADULTOS Y PEDIÁTRICOS

¿En qué pacientes adultos y pediátricos realizar la prueba FilmArray?

• NEUMONÍA AGUDA DE LA COMUNIDAD (NAC) GRAVE QUE REQUIERE INTERNACIÓN
• INMUNOCOMPROMETIDOS
• EN ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA
• CON FACTORES DE RIESGO PARA MULTIRRESISTENCIA (ANTIBIÓTICOTERAPIA O INTERNACIONES PREVIAS)
• EN AQUELLOS QUE VA A GENERAR UN CAMBIO TERAPÉUTICO
• COVID POSITIVO CON SOSPECHA DE SOBREINFECCIÓN BACTERIANA.

DECISIONES TERAPEUTICAS CONDUCTA FRENTE A DISOCIACIONES

*Considerar la epidemiología local y perfil de resistencias de cada lugar Cultivo vs PANEL NEUMONÍA
S. AUREUS BACILOS GRAM NEGATIVOS
Cultivo/
MEC A/C (-) MEC A/C (+) Mecanismo Método fenotípico Panel Neumonía Sugerencia
Consultar opciones
-Cefalosporinas 1° generación Linezolid positivo detectable terapéuticas CABSA (+)
AMS - TMS
Evaluar desescalamiento
- Vancomicina negativo no detectable acorde a epidemiología y
datos del paciente
ENTEROBACTERIAS BLEE/CABSA Evaluar cada paciente
en forma individual
BLEE (-) CABSA (-) BLEE (+) CABSA (-) BLEE (+/-) CABSA (+) negativo detectable - Gravedad
- Factores de riesgo
-Ceftazidima-Avibactam - Enfermedad de base
-Piperacilina-tazobac- -Ertapenem
(KPC)
tama -Meropenem positivo no detectable Consultar opciones
-Ceftazidima-Avibactam + terapéuticas CABSA (+)
-Ceftriaxona Aztreonam (metalonezi-
-Cefepima (producto- mas) S AUREUS
res AMP-C) -Colostin-tigeciclina
Cultivo/
-Ertapenem -Colistin-Fosfomicina Método fenotípico Panel Neumonía Sugerencia
-Meropenem a dosis
máxima en infusión negativo detectable
prolongada y combinado Consultar opciones
Mec A/C terapéuticas MRSA
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES positivo no detectable

P.aeruginosa A.baumannii
-Ceftazidima -Colistina
-Cefepima -Colistina +/- rifampicina Test adicionales para el Diagnóstico de
-Piperacilina-tazobactam
-Ceftolozano-tazobactam
-Ceftazidima
-Cefepima
Neumonía
-Meropenem
BACTERIAS ATÍPICAS // Exámen directo
Legionella M.pneumoniae C.pneumoniae // Ag. urinario para Legionella y S.pneumoniae
Macrólidos Macrólidos Macrólidos // Cultivo
Doxicilina Doxicilina
// Identificación
VIRUS (considerar medidas de aislamiento)
// Sensibilidad antibiótica (CIM)
INFLUENZA OTROS VIRUS
// CABSA
Oseltamivir Considerar suspender Oseltamivir
y ATB
// PCT

• Deben ser complementarios y siempre integrados a los

resultados del panel
No sospeche,
asegúrese.

CONCLUSIONES
Beneficios del Panel
El panel de Neumonía otorga resultados rápidos a partir de muestras respiratorias bajas (Bal/Minibal/Aspirado traqueal/Esputo) con
alto impacto en pacientes con cuadros críticos y/o agudos. Presenta claros beneficios frente a los desafíos diagnósticos que posee la
Neumonía; siendo más sensible que el cultivo y la coloración de gram y mejorando la detección de coinfecciones. Su alto valor predicti-
vo negativo (95-99%) permite acceder a un diagnóstico diferencial y orientar a otras posibles etiologías (aspergilosis, tuberculosis,
causas no infecciosas, etc.). Su amplio menú incluye la detección de patógenos problemáticos como Legionella, Micoplasma, Chlamydia.

La amplia detección de genes de resistencia críticos tiene un alto impacto en las decisiones terapéuticas (escalamiento/desescala-
miento de antimicrobianos). La población donde este panel puede demostrar mayores beneficios incluye: pacientes con neumonía
grave o con asistencia respiratoria mecánica, pacientes en terapia intensiva, pacientes inmunosuprimidos y pacientes con infección
viral. (Tener presente la relevancia del dosaje simultáneo de Procalcitonina).

Sugerencias para su implementación

La implementación del panel conlleva una curva de aprendizaje por parte de los profesionales en relación a su uso e interpretación.
Ante situaciones de discrepancia entre los métodos tradicionales y el panel PN, es importante la personalización de las decisiones tera-
péuticas frente a cada paciente.
El mayor beneficio para el paciente se obtiene cuando este tipo de metodología diagnóstica se encuentra disponible las
24 hs, los 7 días de la semana, se entrega al médico la información completa que brinda el panel, se interpreta en forma
multidisciplinaria (infectología, microbiología) bajo algoritmos de uso diseñados por cada Institución y se asocia la información a un
programa de uso racional de antimicrobianos.

GUÍAS INTERNACIONALES PARA EL

MANEJO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS Y BIBLIOGRAFÍA
A.ESCMID Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections, M. Woodhead et al, Clin Microbiol Infect 2011;17 (suppl.6): 1-24
B. European Respiratory Society – ERS Guidelines for Respiratory Medicine - http://www.ers-education.org/guidelines.aspx
C. CDC Guidelines for preventing Health-Care Associated Pneumonia, 2003
D. NICE Clinical guidelines [CG69] Respiratory tract infections (selflimiting): prescribing antibiotix. Accesible on website: www.nice.org.uk/guidance/cg69
E: IDSA The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious
Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America Clinical Infectious Diseases 2011;53(7):e25–e76
F. GUÍA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN ARGENTINA.
Actualización 2019
G. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases
Society of America
American Thoracic Society and Infectious Diseases Society 2019
H. IDSA Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America
and the American Thoracic Society Clinical Infectious Diseases® 2016;63(5):e61–111
I. Actas Bioquímicas Clinicas de Latinoamerica. 55 (3):347-55. 2021
J. European Jounal of Clinical Microbiologya & Infection Diseases https://doi.org/10.1007/s10096-021-04195-5
K. J Microbiol Inmunol Inf 53:920-928. 2019 Infect Dis 52(7) : 479-488. 2020 Htpps://doi.org/10.1080/23744235.2020.1755053
L. J Clin Microbiol 58(7) e00343-20. 2020 Buchan BW et.al. J Clin Microbiol 58(7). E00135-20. 2020 Doi.org/10.1128/JCM.00135-20
M. J Clin Microbiol. 2020 Jun 24;58(7):e00128-20. doi: 10.1128/JCM.00128-20. PMID: 32350043; PMCID: PMC7315029.
N. Diagn Microbiol Infect Dis. 2021 Feb;99(2):115236. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2020.115236. Epub 2020 Oct 10. PMID: 33130507; PMCID: PMC7547612.
O. Diagn Microbiol Infect Dis. 2021 Nov;101(3):115507. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2021.115507. Epub 2021 Jul 23. PMID: 34364096; PMCID: PMC8299290.
P. Furukawa D, Kim B, Jeng A. Infect Dis (Lond). 2021 Apr;53(4):308-313. doi: 10.1080/23744235.2020.1866774. Epub 2020 Dec 30. PMID: 33377807.
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R. Int J Infect Dis. 2021 Mar;104:354-360. doi: 10.1016/j.ijid.2021.01.004. Epub 2021 Jan 9. PMID: 33434669.
S. Diagn Microbiol Infect Dis. 2021 Jan;99(1):115183. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2020.115183. Epub 2020 Aug 21. PMID: 33069002; PMCID: PMC7441025.
No sospeche,
asegúrese.

Desafíos en la neumonía. El cultivo es menos sensible.

Los pacientes con neumonía requieren un tratamiento adecuado y En un estudio multicéntrico patrocinado por la CDC sobre la etiología
rápido. Los métodos de cultivo tradicionales son poco sensibles y de la neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitaliza-
lentos, identifican a los agentes causantes en días o, con frecuencia, no ción, se identificó un agente bacteriano en el 14 % de las muestras de
identifican absolutamente nada. Esto obliga a los médicos a hacer todo pacientes.1
tipo de conjeturas sobre qué es lo que causa los síntomas del paciente.

80
Detección de patógenos por
Los resultados de las 60 métodos convencionales
24-48 pruebas de cultivos 40
11 %
3%
solo bacterias
horas convencionales suelen 20 37 % detección conjunta de
tardar varios días 0
23 %
bacterias y virus
solo virus

El tratamiento inicial con antibióticos fracasa

en 1 de cada 5 pacientes con neumonía
La terapia empírica a menudo extrahospitalaria, lo que requiere un
fracasa. tratamiento antibiótico adicional o diferente,
una visita al servicio de urgencias e incluso
hospitalización.2

“El bajo rendimiento en la detección de patógenos entre los adultos hospitalizados por neumonía pone en evidencia la
necesidad de técnicas innovadoras más sensibles para la identificación de patógenos.1”
- Jain S, et. al.

Mayor detección de posibles Impacto en la prescripción

patógenos. de antibióticos. 4
La PCR Multiplex detecta ácidos nucleicos de los organismos, que no El BioFire Pneumonia Panel se utilizó en 259 muestras de pacientes. Las
dependen del crecimiento de esos organismos. Esto ocasiona que el revisiones de los expendientes médicos revelaron que hasta un 68 % de
BioFire Pneumonia Panel detecte más bacterias que el cultivo. En el los tratamientos de antibióticos empíricos podrían haberse adaptado a
estudio clínico prospectivo del BioFire Pneumonia Panel, se identificó una terapia más adecuada.
un agente bacteriano en el 50 % de las muestras de pacientes. 3

80 Podría efectuarse un
Detección de patógenos con
ajuste de antibióticos
el BioFire Pneumonia Panel
68 %
60
en pacientes evaluados
40 36 %
60 %
solo bacterias (165/243)
20 14 % detección conjunta de Promedio de intervenciones
10 % bacterias y virus
0 antibióticas por paciente
solo virus 1,48 facilitadas por el BioFire
Pneumonia Panel
El BioFire Pneumonia Panel facilita el diagnóstico y debe utilizarse
junto con otros datos clínicos y de laboratorio.
 BioFire® FilmArray ® Reporte semicuantitativo.
Pneumonia Panel Targets El BioFire Pneumonia Panel ofrece resultados semicuantitativos para
15 bacterias, que pueden ser patógenos o microbiota de orofaringe.
BACTERIAS VIRUS Estos resultados se reportarán en rangos de copias/ml de la escala
Complejo Acinetobacter Adenovirus logarítmica.
calcoaceticus baumannii Coronavirus
Complejo Enterobacter Metapneumovirus humano Resultados de intervalo semicuantitativos
cloacae Rinovirus/enterovirus humano
Bin Label
Escherichia coli Influenza A
Haemophilus influenzae Influenza B 104 105 106 ≥ 107
No detectado
Klebsiella aerogenes Virus de la parainfluenza
Klebsiella oxytoca Virus sincicial respiratorio
© Copyright 2022. El documento o las imágenes no son jurídicamente de la filial. bioMérieux puede hacer modificaciones sin previa notificación. BIOMÉRIEUX, el logotipo de BIOMÉRIEUX, FILMARRAY, BIOFIRE son marcas comerciales o marcas registradas que son

Grupo Klebsiella pneumoniae 103,5 104,5 105,5 106,5

Moraxella catarrhalis
GENES DE RESISTENCIA Bin Boundary
Proteus spp.
Pseudomonas aeruginosa
A LOS ANTIBIÓTICOS
Serratia marcescens RESISTENCIA A LA METICILINA
Staphylococcus aureus mecA/C y MREJ La prueba correcta desde la
Streptococcus agalactiae primera vez.
Streptococcus pneumoniae CARBAPENEMASAS 5
Streptococcus pyogenes IMP El BioFire Pneumonia Panel puede entregar resultados sensibles y
KPC precisos en aproximadamente una hora, a partir de las muestras más
NDM comunes recogidas de las vías respiratorias bajas.4 Estos resultados
BACTERIAS rápidos y precisos pueden permitir a los médicos tener confianza a la
De tipo OXA-48
ATÍPICAS hora de tomar decisiones terapéuticas específicas.
VIM
propiedad de bioMérieux o una de sus filiales, o una de sus empresas. Cualquier otro nombre o marca comercial es propiedad de su respectivo titular. Producido en bioMérieux Argentina, 2022.

Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila5 ESBL
Mycoplasma pneumoniae CTX-M Resultado de la muestra
1 en aproximadamente
hora
Tipo de muestra: una hora con el BioFire
Esputo, incluida la aspiración endotraqueal (ETA) y el Pneumonia Panel
lavado broncoalveolar (LBA), que incluye mini-LBA.

Eficacia global del BioFire

Pneumonia Panel. 3
Sensibilidad Especificidad
LBA 96,2 % 98,3 %
Esputo 96,3 % 97,2 %

REFERENCIAS:
1. Jain S, Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. adults. N Engl J Med. 2015; 373:415-427
2. McKinnell P. Clinical Predictors of Antibiotic Failure in Adult Outpatients with Community-Acquired Pneumonia. Abstract 8450 ATS 2017
3. Data on file, BioFire Diagnostics.
4. 2018 ATS Buchan Clinical evaluation and Potential impact of semi-quantitative multiplex molecular assay for the identification of pathogenic bacteria and viruses in lower
respiratory specimens.
5. https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/notifiable/2018. ESTUDIO MULTICENTRICO ARGENTINO SOBRE LA UTILIDAD DEL PANEL DE NEUMONIA DE FILMARRAY.
Publicación: Actas Bioquímicas Clinicas de Latinoamerica. 55 (3):347-55. 2021.

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