Caso Clinico
11-06-2021
Gabriela Solis
Belen Villalba
Kiara Espinola
Jorge Troche
Genesis Díaz
Fernanda Gill
Presentación del caso
Paciente de sexo masculino, 63 años, casado, comerciante, procedente de San Lorenzo. Conocido
hipertenso desde hace 5 años en tratamiento con enalapril 10 mg/día y tabaquista.
AEA: Cuadro de 24 hs de evolución de mareos, malestar general, palpitaciones. Refiere que le
cuesta conciliar el sueño la noche anterior. En ocasiones siente palpitaciones que ceden en pocos
minutos, pero esta vez persisten, por lo que acude a consulta.
Niega náuseas, vómitos y dolor precordial.
AREA: Palpitaciones ocasionales.
APP: HTA en tratamiento con enalapril 10 mg/día.
APF: Padre con HTA, madre con DM2 y 2 hermanos vivos con HTA.
Hábitos fisiológicos conservados. Bebedor de una copa de vino por día. Fumador de 10 cigarrillos
por día. No realiza actividad física habitualmente.
Ectoscopía y examen físico
Paciente adulto, lúcido, consciente, colaborador, ubicado en tiempo y espacio, adopta en el lecho la posición
sentada. Fascie sufriente, sudoroso. Impresiona portador de patología aguda.
Signos vitales = PA: 140/90 mmHg FC: 140 lpm FR: 20 rpm T° axilar: 36°C SatO2: 96%
IMC: 28
CV:
● Área periférica: pulso radial derecho 100x, irregular, igual, amplitud conservada, isócrono con el lado
opuesto y asincrónico con el área central.
● Área central: IC no se ve ni se palpa, R1-R2 normofonéticos. No se auscultan soplos. FC=140 lpm
Ap. respiratorio: MV conservado, no rales.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia.
Piel: Coloración normal, no edemas. Sudoración fría.
Resto del EF sin particularidades.
Impresión diagnóstica
● Fibrilación auricular con respuesta ventricular alta
● Sobrepeso
● Tabaquismo
Laboratorio
Hemograma y coagulación: Urea: 38, Cr: 0,96
Normales
Electrolitos: normales
Glc: 105, Hba1c: 6%
Hormonas tiroideas:
Normales
CT: 190, TAG: 92
Orina simple: no patológica
HDL: 37, LDL: 100
ECG - Urgencias
ECG - Un mes antes
Ecocardiografia
Ao/AI: 26/42 mm VN: Ao: 21-35 AI: 23-38
VI D/S: 36/28 mm VN: D: 36-54 S: 23-39
S/PP (S: septo interventricular; PP: pared posterior del ventrículo izquierdo): 10/10 mm VN: S: 6-9 PP: 6-9
FE VI: 65% VN: 50-70%
VD: 22mm VN: 25-20 mm
TAPSE (desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo): 22mm VN: 19-25 mm
PSP (presión pulmonar sistólica): 20mmHg VN: 18-25 mmHg
VCI: 9mm VN: 14-20mm
No Derrame pericárdico
Motilidad segmentaria normal del VI
Retraso en la relajación del VI
Diagnósticos
➢ Fibrilación Auricular
➢ Hipertensión Arterial Grado 1
➢ Pre Diabetes
➢ Sobrepeso
➢ Tabaquismo
Diagnósticos Diferenciales
➔ Hipertiroidismo
➔ Taquicardias de QRS estrecho
◆ Taquicardia auricular
◆ Flutter auricular
Patologia: Fibrilación Auricular (FA)
Es la frecuencia cardíaca acelerada e irregular
que puede aumentar el riesgo de sufrir un
accidente cerebrovascular, insuficiencia
cardíaca y otras complicaciones relacionadas.
Signos & Síntomas
Algunos pacientes pueden permanecer asintomáticos y resultar
en un hallazgo casual durante la exploración física.
Pacientes sintomáticos pueden experimentar:
● Palpitaciones
● Debilidad
● Menor capacidad para hacer ejercicio
● Fatiga
● Aturdimiento
● Mareos
● Dificultad para respirar
● Dolor en el pecho
● La fibrilación auricular puede ser:
○ Ocasional o paroxística. Puedes tener síntomas que aparecen y
desaparecen, que generalmente duran de unos pocos minutos a horas. A
veces, los síntomas duran hasta una semana y los episodios pueden
ocurrir repetidamente.
○ Persistente. Con este tipo de fibrilación auricular, el ritmo cardíaco no
vuelve a la normalidad por sí solo. Se necesita tratamiento como un
choque eléctrico o medicamentos a fin de restaurar el ritmo cardíaco.
○ Persistente y a largo plazo. Este tipo de fibrilación auricular es continua y
dura más de 12 meses.
○ Permanente. En este tipo de fibrilación auricular, el ritmo anormal del
corazón no puede restaurarse. Se necesita medicación para controlar la
frecuencia cardíaca y prevenir coágulos sanguíneos.
Factores de Riesgo
● Edad (mayores a 65 años)
● Hipertensión Arterial
● Obesidad
● Enfermedad de las arterias coronarias
● Válvulas cardíacas anormales
● Defectos cardíacos de nacimiento (congénitos)
● Hipertiroidismo
● Exposición a estimulantes (medicamentos, cafeína, tabaco o alcohol)
● Diabetes Mellitus
● Infecciones virales
● Estrés producido por cirugía, neumonía u otras enfermedades
● Apnea del sueño
Tratamiento
Riesgo Trombo-Hemorrágico
