12 SIGNOS DE
ALARMA EN RECIÉN NACIDOS
Factores de riesgo, patologías y
cómo actuar frente a estos
POBRE SUCCIÓN, HIPOACTIVIDAD DIFICULTAD
Y CAMBIO DE TEMPERATURA RESPIRATORIA
1 2
1 FACTORES DE RIESGO 1 FACTORES DE RIESGO
• Cesárea
• Prematurez • Fiebre materna
• Corioamnionitis • Líquido meconial •
• Post madurez Corioamnionitis
• Parto domiciliario • Postmadurez
• Grande para su • • Ventilación Asistida
Rotura prematura • Premadurez
edad gestacional de la mebrana
• Fiebre materna
2 PATOLOGÍA
2 PATOLOGÍA Respiratoria:
• Taquipnea transitoria
No Respiratoria:
• Anemia
• Hipoglucemia
• Sepsis • Síndrome de aspiración • Policitemia
meconial • Hipoglucemia
• Neumonía • Cardiopatía congé-
MANEJO
3 • Neumotorax nita
Es importante abrigar o poner en una incuba-
MANEJO
dora a estos niños para controlar los cam-
bios de temperatura. Además, precisarán
3 Es imprescindible repasar la historia clínica del paciente, ave-
de exámenes para descarta patologías de riguar los antecentes y realizar un correcto examen físico.
fondo o secundarias a la hipotermia como la A continuación, se monitorizara la frecuencia cardíaca
hipoglicemia. También será necesario investi- y respiratoria y se le tomará la temperatura. Se me-
dirá la gasometría arterial y se le realizará una teleradiogradía
gar posibilidad de infección
de tórax. Se optará por la nutrición parenteral y el cateteris-
mo umbilical. Además, se le practicará oxigenoterapia. Si la
etiología es de membrana hiliana optar por la CPAP
CIANOSIS PALIDEZ
3 4
1 FACTORES DE RIESGO 1 •
FACTORES DE RIESGO
Parto domiciliario (defi- • Hemorragia del
• Cesárea • Fiebre materna ciencia de la vitamina K) tercer tirmeste
• Líquido meconial • Corioamnionitis • Embarazo gemelar • Trauma obstétrico
• Postmadurez • Ventilación Asistida • Incompatibilidad del RH
• Premadurez • Toma de muestra excesi-
va en prematuros
2 PATOLOGÍA
• Taquipnea transitoria • Membrana hialina
• Síndrome de aspiración • Neumotórax 2 PATOLOGÍA
meconial • Cardiopatía congé- • Anemia
• Neumonía nita
MANEJO
3 MANEJO 3 La anemia puede estar provocada por hemóli-
Para controlar la cionósis es habitual la estimulación ex-
sis o pérdidas de sangre. La enfermedad hemolítica
terna, táctil, masajes suaves en la piel o golpecitos en la
planta de los pies y cambios de posición. La cianósis debe ser
por incompatibilidad de Rh se debe investigar siempre
investigada hasta encontrar el motivo del episodio ya que en un RN anémico. Si no se encuntran signos de he-
puede deberse a causas muy diferentes. Es necesario dejar mólisis hay que pensar en la segunda causa. La ligadura
al RN en observación con monitorización cardiorespi- precoz del cordón umbilical, la transfusión feto-feto en
ratoria y saturación. Además deberán hacerse exámenes de los embarazos gemelares o feto-materna pueden ser
glicerina, calcemia, ionograma e infección otra razón de pérdida de sangre.
ICTERICIA PLÉTORA
5 6
1 FACTORES DE RIESGO
• Madre O positivo - Rh
1 FACTORES DE RIESGO
• Pequeño para la • Hijo de madre dia-
Negativo edad gestacional bética
• Trauma obstétrico • Grande para la
• Carioamnionitis edad gestaciona
2 PATOLOGÍA 2 PATOLOGÍA
• Incompatibilidad • Sepsis • Policitemia
ABO o grupo Rh • Infecciones por: citome-
• Cefalohematomas galovirus, sífilis, rubeóla,
MANEJO
herpes virus, toxoplasma 3 Deben buscarse, en los niños que presentan signos de
MANEJO
3 plétora, poliglobulina y hipoglicemia con el obje-
tivo de identificar patologías de fondo y poder
La ictericia fisiológica se presenta después de las 24
horas del nacimiento, el nivel de bilirrubina sobrepasa el tratarlas de manera oportuna
15 mg% y no persiste más del día 14. Si aparece antes de
las 24 horas, se considera icterica precoz y debe estu-
diarse en busca de una enfermedad hemolítica. Moni-
torizar los niveles de bilirrubina y hematocritos,
ya que las hicetericias acompañadas de plaidez son más
graves
APNEA CONVULSIONES
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1 FACTORES DE RIESGO
• Prematurez • Cabeza flexionada
1 FACTORES DE RIESGO
• Asfixia neonatal • Fiebre materna
• Sepsis • Trauma osbtétrico • Rotura prematu- • Contornsionismo
ra de membra- • Parto domiciliario
nas
2 PATOLOGÍA
• Trastornos metabó- • Infección
licos 2 PATOLOGÍA
• Hipoglucemia o hipocal- • Hemorragia intracra-
• Obstrucción de vías
respiratorias cemia neana
• Síndrome hipóxico ins- • Infecciones del SNV
MANEJO
3 •
quémico
Meningnoencefalitis
Si la apnea se presenta como un signo secundario
de otra complicación es necesario llegar al diagnósti-
MANEJO
co etiológico. El tratamiento base debería disminuir la 3 El tratamiento de las convulsiones debe ir acompaña-
frecuencia y severidad de la crisis. Sin embargo, la apnea
que se presenta en RN prematuros puede contribuir do del mantenimiento y control de las funciones vita-
a hipoxemia o bradicardia lo que hace necesario la esti- les del Recién Nacido, así como, el tratamiento de la
mulación táctil o medicación con metilxantinas. causa etiológica de la crisis y la incormaporación de
En las apneas más severas será necesario recurrir a la un tratamiento neuroprotector y antiedema cerebral
ranimación con ventilación a presión positiva
VÓMITOS DISTENSIÓN
ABDOMINAL
9 10
1 FACTORES DE RIESGO
• Deglución de • Sobreingesta de
1 FACTORES DE RIESGO
• Sobrealimenta- • Causas quirúrgias:
líquido meconial leche ción Peritonitos, neumo-
o sangre • Postamadurez • Retardo en la peritoneo, viscero-
expulsión del megalia abdominal
2 PATOLOGÍA meconio
• Gastritis • Trastornos quirúrgicos
• Sepsis 2 PATOLOGÍA
• Trastornos metabó- • Obstrucciones • Yeyuno ileal
licos abdominales • Obstrutrucción
bajas colónica
MANEJO
3 En vómito precoz, si este es bilioso, la obstrucción es de
MANEJO
la primera porción del duodeno. La radiografía se abdo- 3 La radiografía abdominal simple muestra niveles hi-
men simple muestra la clásica imagen en doble burbuja.
Los vómitos tardíos, acompañados de meteorismo, son droaéreos característicos. Puede, también, estar re-
un signo de mal pronóstico en las obstrucciónes intes- lacionado con la Enterocolitis necrotizante, casos en
tinales bajas. Las características en cuanto a color, que está acompañado de dolor a la palpación y deposi-
contenido y cantidad son útilies para determi- ciones sanguinolentas. Hay que investigar si las disten-
nar el disgnóstico ción se debe a líquidos sólidos o gas
HECES DE NO ELIMINACIÓN
SANGRE MECONIAL
11 12
1 FACTORES DE RIESGO
• Prematurez
1 FACTORES DE RIESGO
• Hipoplasia del
• Uso de biberón colón izquierdo
• Enfermedad de
2 •
PATOLOGÍA
Enterocolitis necro-
Hirshprung
•
sante
Disentería
2 PATOLOGÍA
• Distensión adominal
• Vómitos
MANEJO MANEJO
3 Se debe practicar una exploración física completa en 3 En primer lugar, hay que decartar la parforación anal o
búsqueda de signos que puedan aparecer como con-
secuencia de la hemorragia digestiva baja. Exploración atresia recto-anal mediante un examen directo, sonda
nasofaríngea para observar sangrado procedentes de la nariz rectal o termómetro. Otra casua frecuente es el íleo
o de las amígdalas. Con la palpación y percusión abdominal meconial, provocado por el espesamiento del meco-
descartar la presencia de organomegalias, masas, distensión y nio, en el que la causa de fondo es fibrosis quística.
dolor a la palpación en los diferentes órganos. Es obligada la Este podria solucionarse con un enema salino. Es fun-
exploración de la zona perianal y ano rectal con cuidadosos damental, hacer un estudio radiológico para certifi-
tactos que ayuden a descubrir posibles fisuras, fístulas, indu- car el diagnóstico en casos de obstrucción intestinal
raciones o pólipos. Es importante realizar el examen de las
heces que puede dar la pista acerca del origen o de la zona
de sangrado.
