ENFERMERIA CLÌNICA Y COMUNITARIA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

MATRIZ PROCESO ENFERMERO

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE DEL
PACIENTE: Elvia María Cáceres Tapia EDAD 81 años
HCL SEXO Femenino
SERVICIO CAMA
CÉDULA DE
IDENTIDAD 1703320042
DIAGNÓSTICO
CLINICO
DIAGNÓSTICO
QUIRÚRGICO
FECHA 06/01/2024
Krisveth Beltrán / Est ENE
Solange Herrera/ Est ENE
Nelly Cherres/Est ENE
RESPONSABLE Karolay Toaquiza/Est ENE
2. ANTECEDENTES DEL PACIENTE
ljbol

3. SITUACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE

Paciente

4. VALORACIÓN TOMANDO EN CUENTA LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR NORMALMENTE

Paciente refiere: “no fumo, tengo problemas para respirar, y no sé si mi familia los ha tenido.”

Presenta eupnea de 16 respiraciones por minuto; saturación de oxígeno de 90% con administración de 2 litros de oxígeno; presenta tos y un poco de
secreciones; respiración mixta. Nariz simétrica, sin lesiones, sin cianosis central ni periférica; fosas nasales permeables, mucosas nasales rosadas, integras,
con pocas secreciones y con vellosidades. No presenta masas anormales ni molestias al palpar ganglios y tiroides. Al auscultar sonidos traqueo bronquiales,
bronquiales y vesiculares presenta sibilancias.
Paciente refiere: “tengo la presión alta y me dan medicamentos para tratarla, ni familia no los tiene, ni nada relacionado”

Ruidos cardiacos 1 y 2 presentes; frecuencia cardiaca normal de 89 latidos por minuto, tensión arterial de milímetros de mercurio. Llenado capilar
normal en menos de tres segundos en miembros superiores e inferiores; pulsos un poco débiles, pero si son palpables. Le administran espironolactona de
25mg, 1 tableta a las 2 de la tarde para controlar la hipertensión arterial.

Datos de laboratorio:
Examen glucosa basal: 115,20 mg/dl
Examen de potasio: 7,18 mmol/L

Datos de laboratorio Biometría Hemática

Glóbulos blancos: 6,17
Glóbulos rojos: 5,14
Hematocrito: 48,50
Hemoglobina: 16,5
Plaquetas: 258

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Paciente refiere: “consumo 5 comidas diarias, tengo intolerancia a la lactosa. No tengo problemas para masticar y tragar a pesar de usar dentadura. No tomo
mucha agua, bebo 4 vasos de agua al día.”

Talla: 1,46m Peso: 67kg IMC: 31,4

Interpretación del IMC: el paciente se encuentra en un peso inadecuado para su estatura ya que el valor de su IMC es de 31,4 encontrándose en el rango de
obesidad.
Presenta labios semihidratados, coloración semirosa; prótesis dental en parte superior e inferior; lengua limpia; encías rosadas, integras y sin inflamación;
orofaringe sin inflamación y sin presencia de pus. Abdomen abultado, sin presencia de pus y secreciones; al auscultar ruidos hidroaéreos presentes; abdomen
suave, depresible y no doloroso a la palpación. Recibe dieta hipograsa. Ingesta de líquido aproximada de 800ml por día (4 vasos). Independiente en la
alimentación.

3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

Paciente refiere: “voy al baño 4 veces para orinar y para defecar 1 vez pasando un día. Pocas veces necesito que me ayuden para ir al baño”

Presenta eliminación vesical en cantidad adecuada a su consumo de líquidos, color blanquecino amarillento, sin mal olor. Usa pañal debido a su problema
de incontinencia urinaria.

Eliminación intestinal con frecuencia de 1 vez pasando un día, color café, con olor y consistencia normal; refiere que no se le dificulta al evacuar. Paciente
con Escala de Bristol Tipo .

4. MOVERSE Y MANTENER LAS POSTURAS ADECUADAS

Paciente refiere: “voy a terapia física y ocupacional. Necesito ayuda para realizar algunas actividades que no puedo sola. Puedo movilizarme sola pero
siempre llevo mi andador.”

Extremidades superiores e inferiores simétricas, sin presencia de edema; presenta movimientos voluntarios y sensibilidad presente; fuerza, tono y
musculatura disminuida. Postura sedente y se moviliza con ayuda de un andador. Presenta flexión, extensión, abducción, aducción, sensibilidad y reflejos
disminuidos; presenta dificultad para movilizar el miembro superior derecho con una escala de EVA de 8. Escala de Morse con puntuación de (sin
riego).

5. DORMIR Y DESCANSAR
Indica mantener 10 horas de sueño; siempre se acuesta después de comer a las 6pm hasta las 6am del siguiente día; su sueño es profundo y al despertar
se siente descansada.
6. ESCOGER ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Es dependiente para vestirse a causa de su debilidad muscular, usa ropa holgada, limpia y apropiada para el clima; aspecto general adecuado y demuestra
la aceptación frente a su vestuario.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES

Eutermia con una temperatura axilar de 36.5° C
8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Higiene general adecuada con baños pasando 1 día, requiere de asistencia para realizarla, cepilla su prótesis dental de manera autónoma 2 veces al día, sin
presencia de alopecia, seborrea ni pediculosis, piel hidratada, flexible y color uniforme.
 9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Antecedentes personales: Hipertensión Arterial (HTA), Diabetes Mellitus Insulino dependiente (DMID), Incontinencia Urinaria, Difusión cerebral, Miopía y
Astigmatismo.

Su tío tenía Diabetes Mellitus

La residente presenta demencia senil, EPOC, sin alergias, vacunas completas, los medicamentos que toma son: Furosemida 40mg – 8am ½; Metformina
clorhidrato (Glucocid) 1000mg ½ tab 8am – 14h; Simvastatina 40mg (Zetina) - 1 tab HS.

Escala Glasgow:

Escala Morse: 40 riesgo medio

Escala Eva: 8/10 Dolor severo

Escala Gijón: 11 puntos sin riesgo social

Escala de Filadelfia: 8 puntos Nivel de satisfacción regular

Tiene problemas auditivos y visuales, en el ojo derecho tiene doble visión, sin sensibilidad al frio, durante la anamnesis se la observa tranquila, Pupilas
fotorreactivas, tuvo 6 embarazos, se realiza control ginecológico cada año, en situaciones estresantes se enfrenta al problema y trata de solucionarlo,
residente refiere "Hace 3 meses murió mi hermana estoy pasando por una etapa de duelo"

10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

La organización de pensamiento y leguaje es coherente, mantiene el contacto visual, es mujer y se identifica como heterosexual.

Mantiene buena relación con el personal de salud, residente refiere "No hablo con los demás residentes porque ya no pueden escuchar y tampoco hablar"

11. VIVIR DE ACUERDO CON LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES

Pertenece a la religión católica la cual practica activamente, residente refiere "Me gusta ver la misa por la televisión", su estancia es en Centro Geriátrico
Plenitud y solo sale en fechas especiales.

12. AUTORREALIZACIÓN
Culmino la educación primaria, es jubilada de corte y confección, en la integración familiar es extendida, no tiene problemas económicos y se siente
satisfecha con todo lo que ha logrado.
Escala de Barthel:
 13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

En su tiempo libre le gusta tejer, cocer y pintar, acude a terapia ocupacional no le gusta estar encerrada.

14. APRENDER Y SATISFACER LA CURIOSIDAD

Describe su estado de salud malo, no quiere aprender nuevas cosas, residente refiere "Cuando era joven me hubiese gustado practicar deporte"

5. ELABORACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS: (Elaboración de diagnósticos enfermeros reales y potenciales según la taxonomía NANDA, NOC y
NIC)

 1.1 Diarrea por mala digestión de alimentos (cada 2 o 3 días)

 1.2 Úlceras por presión
 2.1 Riesgo alto de caída
 3.1 Tristeza (no se siente querida por su familia)
 4.1 Perdida de la concentración/Organización pensamiento lenguaje delirante
 4.2 Considera su estado de salud como malo
 5.1 Abandono de actividades
6. PLAN DE CUIDADOS

FUNDAMENTO
NECESIDAD DG ENFERMERO NOC NIC CRITERIO DE EVALUACIÓN
CIENTÍFICO

Dominio: 3 Eliminación e Dominio: Salud fisiológica Dominio: 1 Fisiológico Las intervenciones Paciente al momento se le trocea la
2. Eliminar por todas las intercambio Clase: F Eliminación Clase: B Control de la enfermeras efectivas comida en pequeños trozos y
vías corporales Código: 0501 Eliminación evacuación mejoran la comprensión de posteriormente se realizó un cambio de
Clase:2 Función intestinal Código: 0460 los pacientes y de los pañal para medidas de confort, al
gastrointestinal Resultado : Intervención Manejo de la familiares de la eliminación momento no se visualiza signos ni
Mantener a 2 diarrea intestinal. Se debe enseñar síntomas de diarrea.
Código 00196 Aumentar a 5 Definición: Tratamiento y alivio al paciente y a su familia Diarrea al momento diana de 5, ninguno
de la diarrea una dieta e ingesta de en la escala de Likert.
Definición: Aumento, Definición: Formación y Actividades: líquidos adecuada y los
disminución, ineficacia o evacuación de heces  Evaluar la ingesta factores que estimulan o
falta de actividad registrada para ralentizan la peristalsis
peristáltica en el tracto Indicadores determinar el contenido como el estrés emocional.
gastrointestinal. 050111 Diarrea nutricional Esto, a menudo, se hace
 Fomentar la realización mejor durante la hora de
Dg: Motilidad Escala de comidas pequeñas, comer del paciente. Los
gastrointestinal Puntuación diana frecuentes y añadir fibra pacientes también
relacionado con adultos Grave 1 de forma gradual. necesitan aprender la im
mayores manifestado por  Observar si hay signos y portancia de establecer
Sustancial 2
diarrea cada 2 o 3 días síntomas de diarrea. rutinas intestinales
Moderado 3  Medir la producción de regulares, del ejercicio
diarrea/defecación regular y de tomar las
Leve 4
 Pesar regularmente al medidas adecuadas cuando
Ninguno 5 paciente se desarrollen problemas
 Consultar con el médico si de eliminación. (4)
persisten los signos y
síntomas de la diarrea La evaluación nutricional es
un proceso importante para
determinar si se están
cumpliendo las necesidades
nutricionales de las personas
La realización de comidas
pequeñas y frecuentes es una
práctica común en la nutrición.
Según un estudio publicado en
la revista Endocrinología y
Nutrición, se ha demostrado
que la alimentación saludable
basada en la evidencia puede
reducir el riesgo de
enfermedades crónicas
relacionadas con la nutrición.
En cuanto a la ingesta de fibra,
 se recomienda añadir fibra de
forma gradual a la dieta para
evitar problemas
gastrointestinales. La fibra es
importante para la salud
digestiva y puede ayudar a
prevenir enfermedades
crónicas como la diabetes y las
enfermedades
cardiovasculares.
Es importante observar si hay
signos y síntomas de diarrea,
además de medir la producción
de diarrea/defecación para
poder identificar la causa
subyacente y tomar medidas
preventivas
Es importante pesar
regularmente al paciente con
diarrea para evaluar la
gravedad de la pérdida de
líquidos y electrolitos y
determinar si se necesita
tratamiento adicional.
Se debe consultar con el
médico si los signos y
síntomas de diarrea persisten o
empeoran para evitar el
desequilibrio de líquidos y/o
electrolitos

Dominio: 2 Salud fisiológica Dominio 2 Fisiologico:complejo El tratamiento de pacientes

Clase: L Integridad tisular Clase L Control de la con úlceras por presión
Código 1101 piel/heridas requiere un enfoque
Integridad tisular: piel y Código 3520 holístico que utilice la
Dominio:11 Paciente al momento con cambios de
membranas mucosas Intervención Cuidados de las experiencia de varios
Seguridad/protección posición cada 2 horas, con indicación
Resultado: úlceras por presión profesionales sanitarios
Clase 2 Lesión física de no ocupar la posición en decubito
Mantener a 3 Definición multidisciplinares. Además
Código 00046 lateral derecho a causa de la úlcera por
Aumentar a 5 Actividades de la enfermera, están
Definición Alteración de presión ubicada en la rodilla derecha,
 Describir las implicados el médico, el
la epidermis y/o dermis también se encuentra prescrita
4. Mantener la higiene Definición: Indemnidad características de la fisioterapeuta, el terapeuta
Dg: Deterioro de la humectación en todo el cuerpo y en silla
corporal y la integridad de estructural y función úlcera a intervalos ocupacional, el nutricionista
integridad cutánea de ruedas con adaptaciones (cojines),
la piel fisiológica normal de la piel regulares, incluyendo y el farmacéutico. El
relacionado con presión para evitar más lesiones cutáneas.
y las membranas mucosas. tamaño (longitud, tratamiento de las úlceras
sobre prominencia ósea
anchura y por presión incluye
evidenciado por Lesiones cutáneas al momento diana
Indicadores profundidad), estadio aspectos relacionados con
interrupción de la se mantiene en 3, moderado en la
110115 Lesiones cutáneas (I-IV), posición, el cuidado local de la herida
superficie de la piel escala de Likert.
exudación, y medidas de apoyo, tales
Escala granulación o tejido como el m anejo nutricional
Puntuación diana necrótico y adecuado y la redistribución
Grave 1 epitelización. de la presión. (4)
 Controlar el color, la El uso y registro de un
 enfoque sistemático para
supervisar el progreso de
una úlcera por presión
conduce a una mejor toma
de decisiones y resultados
óptimos.
temperatura, el
Se debe controlar el color, la
edema, la humedad
temperatura, el edema, la
y el aspecto de la
piel circundante. humedad y el aspecto de la
 Mantener la úlcera piel circundante para
humedecida para prevenir una infección de la
Sustancial 2 herida, lo que a su vez
favorecer la curación
 Limpiar la piel incluye la limpieza y la
Moderado 3
alrededor de la eliminación de tejido no
Leve 4 viable, ya que una herida
úlcera con jabón
suave y agua. no progresará si está
Ninguno 5
infectada.
 Observar si hay
El ambiente húmedo
signos y síntomas de
favorece el movimiento de
infección en la herida
las células epiteliales y
 Cambiar de posición
facilita el cierre de la herida.
cada 1-2 horas para
Se debe cambiar de
evitar la presión
posición cada 1-2 horas ya
prolongada
que la herida no cicatrizará
a menos que los factores
relacionados (cizallamiento,
fricción, presión y
humedad) estén
controlados o sean
eliminados.
9. Evitar peligros Dominio: 11 Dominio 4 Conocimiento y Dominio 4 Seguridad Las caídas ocasionan Paciente al momento con escala de
ambientales y evitar Seguridad/protección conducta de salud lesiones menores o graves Dowton de 5, con un riesgo alto de
lesionar a otros Clase V Control de riesgos como fracturas de cadera o caídas; uso de silla de ruedas con
Clase: 2 Lesión física Clase T Control del riesgo traumatismos craneales cinturon, acompañamiento permanente,
Código 6490 que dan lugar a una adicionalmente se le instruyo sobre
Código: 00303 Código 1939 Control del reducción de la movilidad y aquellos factores que pueden ocasionar
riesgo de caídas Intervención: Prevención de la independencia y a un una caída.
Definición: Susceptible caídas aumento del riesgo de
del adulto de Resultado muerte prematura. Los Identifica los factores de riesgo para
experimentar un evento Mantener a 2 Definición: Establecer pacientes que tienen evitar caídas al momento diana se
que resulte en acabar Aumentar a 5 precauciones especiales en estados de enfermedad mejora a 3, a veces demostrado en la
echado en el suelo o en pacientes con alto riesgo de subyacentes son más escala de Likert.
otro nivel inferior por Definición Acciones lesiones por caídas susceptibles a las lesiones
descuido, que puede personales para relacionadas con las
comprometer la salud. comprender, evitar, eliminar Actividades: caídas. (4)
o reducir caídas
Dg: Riesgo de caídas  Identificar déficits Es importante Identificar
relacionado con deterioro Indicadores cognitivos o físicos déficits cognitivos o físicos
de la movilidad física, 193902 Identifica los del paciente que del paciente que puedan
dificultad para realizar las factores de riesgo para puedan aumentar la aumentar el riesgo de
actividades de la vida evitar caídas posibilidad de caídas caidas para reconocer las
diaria, persona >60 años en un ambiente limitaciones del paciente y
 dado.
 Identificar conductas
y factores que
afectan al riesgo de
caídas.
 Revisar los
antecedentes de
caídas con el
paciente
 Mantener los
dispositivos de otros factores que puedan
ayuda en buen causar una caida
estado de uso. Revisar los antecedentes de
 Bloquear las ruedas caídas con el paciente es
Escala importante para identificar los
de las sillas, camas o
Puntuación diana factores de riesgo y prevenir
camilla en la
Nunca 1 futuras caídas.
transferencia del
demostrado El mantenimiento adecuado de
paciente.
Raramente 2 una silla de ruedas es esencial
demostrado  Colocar los objetos
al alcance del para garantizar la movilidad, la
de edad y persona en A veces 3
paciente sin que seguridad del usuario y evitar
residencias geriátricas Demostrado
tenga que hacer caídas.
Frecuentemente 4
esfuerzos. Es importante que los
demostrado
cuidadores estén preparados
Siempre 5  Utilizar la técnica
para responder a la llamada del
demostrado adecuada para
paciente de manera inmediata
colocar y levantar al
ya que esto puede ayudar a
paciente de la silla
prevenir caídas y otros
de ruedas, cama,
accidentes que puedan poner
baño, etc.
en peligro la salud del paciente
 Disponer que el
asiento de la silla
sea envolvente para
limitar la movilidad,
según corresponda
 Responder a la luz
de llamada
inmediatamente

9. Evitar peligros Dominio: 9 Afrontamiento Dominio: 3 Salud Dominio: 3 Conductual Al usar un método de Paciente al momento triste después de
ambientales y evitar ineficaz psicosocial intervención en crisis, la hablar de su situación familiar, por lo
lesionar a otros Clase: 2 Respuestas de Clase: R Ayuda para el enfermera ayuda al cual se le aconsejo y se planteó como
afrontamiento Clase N Adaptación afrontamiento paciente a conectar objetivo reducir los sentimientos
Código: 00069 psicosocial mentalmente el negativos, para ello fue necesario que
Código: 5203 acontecimiento estresante y exprese como se sentía con la situación
Definición : Código 1302 Afrontamiento su reacción a él. Esto es y al final ello le dio alivio al sentirse
Patrón de apreciación no de problemas Intervención: Mejorar el fundamental porque el comprendida.
válida sobre los agentes afrontamiento paciente a veces no puede
estresantes, con Resultado ver claramente la situación
esfuerzos cognitivos y/o Mantener a 1 Definición: Facilitación de los completa. Refiere disminución de los sentimientos
conductuales, que Aumentar a 4 esfuerzos cognitivos y negativos al momento diana se mejora
fracasan en la gestión de conductuales para manejar los a 3, a veces demostrado en la escala
las demandas Definición factores estresantes, cambios de Likert.
relacionadas con el Acciones personales para o amenazas percibidas que Los objetivos a corto plazo
bienestar. controlar los factores interfieran a la hora de pueden ayudar a las personas a
estresantes que ponen a satisfacer las demandas y mantenerse motivadas y
Dg: Afrontamiento prueba los recursos del papeles de la vida enfocadas en el presente,
ineficaz relacionado con individuo mientras que los objetivos a
una preparación Actividades: largo plazo pueden
inadecuada para los Indicadores proporcionar una visión clara
estresores evidenciado Refiere disminución de los  Ayudar al paciente a del futuro y ayudar a las
por alteración de las sentimientos negativos identificar los personas a mantenerse
respuestas afectivas objetivos apropiados enfocadas en sus metas a largo
Escala a corto y largo plazo. plazo
Puntuación diana  Ayudar al paciente a
dividir los objetivos en tareas
Nunca 1 evaluar los recursos
más pequeñas y manejables
demostrado disponibles para
permite que el paciente se
Raramente 2 lograr los objetivos.
ajuste con mayor facilidad, las
demostrado  Ayudar al paciente a
priorice y las realice sin
A veces 3 descomponer los
demostrado interrupción.
objetivos complejos
Frecuentemente 4 en etapas pequeñas La valoración del impacto de
demostrado y manejables. la situación vital del paciente
Siempre 5  Valorar el impacto de
demostrado en los papeles y relaciones es
la situación vital del importante para comprender
paciente en los cómo la enfermedad o la
papeles y relaciones. discapacidad pueden afectar la
 Utilizar un enfoque vida cotidiana del paciente y
sereno, sus relaciones sociales.
tranquilizador.
 Tratar de El enfoque sereno y
comprender la tranquilizador es una técnica
perspectiva del comúnmente utilizada en la
paciente sobre una atención médica para reducir
situación estresante. la ansiedad y el estrés en los
 Animar al paciente a pacientes.
desarrollar
relaciones. los eventos que causan
incertidumbre pueden ser la
 Alentar la
mayor fuente de ansiedad y
verbalización de
estrés, provocando reactividad
sentimientos,
fisiológica y aumentando la
percepciones y
emocionalidad del paciente
miedos.
por ello es importante
 Valorar las
proporcionar una atención
necesidades/deseos
médica centrada en el paciente
del paciente de
mientras se tratar de
apoyo social.
comprender la perspectiva del
 Alentar a la familia a
paciente sobre la situación
verbalizar sus
estresante.
sentimientos por el
miembro familiar Alentar la verbalización de
 sentimientos, percepciones y
miedos es importante para el
bienestar emocional y
psicológico de las personas ya
que esto puede ayudar a las
personas a procesar sus
emociones y a reducir el estrés
y la ansiedad

el apoyo social es un factor

importante en la prevención de
enfermedades y en la
promoción de la salud, además
puede reducir el estrés y la
ansiedad, mejorar la salud
enfermo. mental, aumentar la autoestima
y la autoconfianza, fomentar la
empatía y la compasión, y
mejorar la resiliencia ante la
adversidad por ello se debe
valorar las necesidades del
paciente sobre el apoyo social.

Alentar a la familia a
verbalizar sus sentimientos por
el miembro familiar enfermo
es importante para el bienestar
emocional y psicológico de
todos los involucrados

10. Comunicarse con los Dominio: 5 Dominio: II Salud fisiológica Dominio: III Conductual Según Potter 4 “El paciente Paciente al momento Orientado en
demás expresando con una deficiencia tiempo, espacio y persona, se le
emociones Clase: 4 Clase J. Neurocognitiva Clase: P. terapia cognitiva sensorial reciente requiere proporciona información acerca del
una orientación completa lugar en el que se encuentra, la fecha
Código: 00279 Código: 0900 Código: 4700 hacia su entorno cercano. actual, su estado de salud, además se
Es necesario proporcionar le recuerda datos de su vida personal
Definición: Alteración del Resultado: Cognición Intervención: Reestructura reorientación al entorno que constan en la historia clínica.
funcionamiento cognitivo cognitiva institucional garantizando
que afecta los procesos Mantener a: 2 que las identificaciones Mejora el nivel de atención y demuestra
mentales implicados en Aumentar a: 4 Definición: Estimular al estén visibles en los un lenguaje más preciso y coherente
el desarrollo de paciente para que modifique uniformes, dirigirse al durante la valoración.
conceptos y categorías, Definición: Capacidad para los patrones de pensamiento paciente por su nombre,
razonamiento y ejecutar los procesos distorsionados y para que se explicar al paciente dónde Orientación según la escala de Likert es
resolución de problema. mentales complejos vea así mismo y al mundo de está (sobre todo si los de 4
forma más realista. pacientes son trasladados a
Dg: Deterioro de los Indicadores: 090005 diferentes áreas de
procesos de pensamiento Está orientado Actividades tratamiento) y dar pistas en
relacionado con  Ayudar al paciente a la conversación sobre la
Desorientación y Escala reemplazar hora o el lugar.
síntomas de depresión interpretaciones Se puede reducir la
no psicótica, manifestado equivocadas de las tendencia de los pacientes
 a sentirse confusos,
ofreciendo explicaciones
cortas y sencillas,
repitiéndolas y
confirmándolas”
 Se proporciona
información
relevante dice a
las otras
personas lo que
necesitan o
quieren saber de
manera que
puedan tomar
situaciones, sucesos decisiones, sufrir
e interacciones menos ansiedad
estresantes por y sentirse
interpretaciones seguros y
Puntuación diana basadas más en la protegidos.”4
Grave 1 realidad.  “La enfermera
 Realizar preguntas tiene que hacer
por secuencias de Sustancial 2
sobre la preguntas que
pensamiento Moderado 3 identifiquen y
percepción/conducta
desorganizadas. definan la
Leve 4 del paciente según
corresponda. motivación del
Ninguno 5  Realizar paciente. Estas
afirmaciones que preguntas ayudan
describan la forma a determinar si el
alternativa de paciente está
observar la situación. preparado y
dispuesto a
aprender” 4
 “La enfermera
debe percibir con
precisión la
situación del
paciente,
comunicar esa
comprensión al
paciente y actuar
sobre esa
comprensión para
ayudar al
paciente”4
14. Necesidad de Dominio:6 Dominio: III Salud Dominio: III conductual Paciente al momento demuestra
aprendizaje psicosocial “El sentido de dignidad aceptación y disposición para mejorar
Clase 1 Clase: M. Bienestar Clase: R. Ayuda para el incluye una autoestima su estado de salud, presenta además
psicológico afrontamiento positiva de la persona, una un mejor estado anímico.
Código: 00124 Código: 1201 capacidad de apostar fuerte
Resultado: Esperanza Código: 5310 y de adquirir fortaleza Expresión de optimismo de 4 en la
Definición: Sentimiento Mantener a: 1 desde el propio significado escala de Likert.
que uno mismo no de la vida, sentirse valorado
 por los demás, y cómo uno
es tratado por los
cuidadores. Las enfermeras
promueven la autoestima y
dignidad de los pacientes
respetándolos en su
conjunto. Dar relevancia a
las cosas que importan al
Intervención: Dar esperanza paciente sobre el valor que
se da a la persona, al
Definición: Aumentar la mismo tiempo fortalece la
creencia de la propia comunicación entre el
capacidad para iniciar y paciente, los miembros de
mantener acciones. la familia y la enfermera”4
Actividades.
 Mostrar esperanza  “La esperanza se
Aumentar a:4 reconociendo la valía consolida cuando
Definición: Optimismo que intrínseca del uno encuentra
experimentará es personalmente paciente y viendo su posibilidades
emociones positivas, o satisfactorio y revitalizante. enfermedad solo con realistas y puede
una mejora en su estado Indicadores: 120106 una faceta de la adaptarse a los
Expresión de optimismo persona. desafíos de la
Dg: Desesperanza Escala  Ayudar al paciente a vida”4
relacionada con ser una Puntuación diana diseñar y revisar las  “Tener una
persona desplazada Nunca 1 metas relacionadas orientación futura
manifestada por demostrado con el objeto de y un grado de
síntomas depresivos y Raramente 2 esperanza. normalidad
expresión de demostrado  Implicar al paciente fomenta la
expectativas negativas A veces 3 activamente en sus esperanza y el
sobre sí mismo. demostrado propios cuidados. sentido de control
Frecuentement 4  Explicar a la familia sobre
e demostrado los aspectos circunstancias”4
Siempre 5 positivos de la
demostrado  “Promover el
esperanza autocuidado
(desarrollar temas de mejora el
conversación que autoconcepto,
tengan sentido y que incluyendo la
reflejen el amor y la mejora en el
necesidad del desempeño del
paciente) rol” 4
 “Una relación de
confianza
disminuye los
sentimientos del
abandono. Creer
que los demás
están presentes
da esperanza en
el sufrimiento”4
13. Participar en Dominio:1 Dominio: III Salud Dominio: III Conductual Según Potter 1 “Un estilo Paciente al momento demuestra
actividades recreativas psicosocial de vida activo es importante disposición a realizar actividades de
Clase 1 Clase: P. Interacción social Clase: T. Fomento de la para mantener y promover ocio como participar en el programa
 Código: 1503 comodidad psicológica la salud; también es que se realizó en el geriátrico por
Código 00097 Resultado: Implicación esencial para el tratamiento Fiestas de Quito, en donde se le vió
social Código:59000 de enfermedades crónicas” contenta y emocionada, no participa en
Definición: Reducción de Mantener a: 1  “Los pacientes los jugos tradicionales sin embargo
la estimulación, interés, Aumentar a: 4 Intervención: Distracción presta atención a estos y denota
son más proclives
participación en las Definición: Interacciones entretenimiento.
a incrementar la
actividades recreativas o sociales con grupos u Definición: Desvío intencional
actividad y seguir
de tiempo libre organizaciones. de la atención o supresión Refiere aumento de la motivación para
cumpliendo con
Indicadores: 150311 temporal de emociones y realizar actividades recreativas siempre
el plan de
Dg: Disminución de la Participa en actividades de pensamientos para alejarlos de y cuando sea acompañada de algún
ejercicio si están
implicación en ocio. sensaciones indeseables. profesional de salud.
asesorados por
actividades recreativas Escala Actividades
un profesional
relacionado con deterioro Puntuación diana  Animar al individuo sanitario”4
Participación en actividades de ocio
de la movilidad física y Nunca 1 que elija la técnica según la escala de Likert de 4
ser una persona que demostrado de distracción  “La información
experimenta Raramente 2 deseada como sobre los
institucionalización demostrado música, participar en beneficios del
prolongada manifestado A veces 3 una conversación o ejercicio regular
por aburrimiento y demostrado contar puede ser útil
descontento con la Frecuentemente 4 detalladamente un para el paciente
situación. demostrado suceso o cuento, que no se
Siempre 5 recordar un suceso encuentra en este
demostrado estado de
positivo, centrarse en
una fotografía o un disposición para
objeto neutro, actuar”4
imaginación dirigida  “La enfermera
o el humor, o bien debe tener en
ejercicios de consideración el
respiración profunda. conocimiento que
 Enseñar al paciente tiene el paciente
los beneficios de del ejercicio y la
estimular varios actividad, y las
sentidos. barreras
 Sugerir técnicas impuestas a
coherentes con el dicho plan de
nivel de energía y la ejercicio y
capacidad según la actividad física y
edad, nivel de los hábitos de
desarrollo y uso actividad que
eficaz en el pasado. tiene”4
 Identificar con el  “Los pacientes
paciente una lista de están más
actividades abiertos a
placenteras. desarrollar un
 Individualizar el plan de ejercicio
contenido de la si se encuentran
técnica de en el estadio de
distracción en disposición para
función de las cambiar su
técnicas utilizadas comportamiento”
con éxito 4
anteriormente y de la  “Las decisiones
 de los pacientes
para cambiar su
conducta e incluir
una rutina diaria
de ejercicio en
sus vidas pueden
ir apareciendo
gradualmente a
causa de
información
individualizada
repetida que se
ajuste a sus
necesidades y
estilo de vida”4
 “Los pacientes
son más proclives
a incorporar un
plan de ejercicio
edad o el nivel de
en su vida
desarrollo.
cotidiana si para
 Fomentar la ello cuentan con
participación de la el apoyo de sus
familia y los familias, amigos,
allegados y enfermeras,
enseñarles, si le proveedores de
resulta oportuno. atención sanitaria
 Evaluar y registrar la y otros miembros
respuesta a la del equipo de
distracción. salud”4
 “La
documentación
de la enfermera
es a menudo la
evidencia de los
cuidados
recibidos por un
paciente y sirve
como prueba de
que la enfermera
ha actuado
razonablemente y
con seguridad,
además de que
mejora calidad y
gestión de
riesgos es la más
alta calidad
posible de
cuidados”4
7. INFORME DE ENFERMERÍA - SOAPIE
Fecha: 01/12/2023 Hora: 16:10
Nombre: Guichay Guichay María Dolores Diagnóstico: HTA primaria
El cuidador refiere “a pesar de no tener dientes, tiene buen apetito y come todo lo que le dan, a veces tiene diarrea cada 2
o 3 días, lo que es causado por no poder digerir adecuadamente los alimentos, ya que estos llegan en ocasiones llegan
enteros por su falta de dentadura”
Paciente refiere “no tengo mucha fuerza debido a que ya soy mayor, me siento triste porque mi familia en especial mi nieta
Subjetivo:
no me visitan, si me quisieran vinieran a verme; antes trabajaba vendiendo comida, que yo misma hacía, pero desde que
entré aquí ya no he trabajado; considero mi estado de salud como malo porque me gustaría poder caminar y hacer mis
actividades sola”

Objetivo: Paciente posee una frecuencia cardiaca de 83 latidos por minuto, presión arterial normal de 102/77 mmHg, ruidos cardiacos
presentes; ruido traqueal, bronquial y murmullo vesicular conservado y sin alteración; pulso radial y braquial, palpables y rítmicos;
llenado capilar de 3 segundos normal; saturación de oxígeno del 90%; eupnea de 16 respiraciones por minuto; temperatura axilar de
36.5° C; glucemia de 84 mg/dl; Tolerancia a la glucosa; Se le administra Losartan de 50 mg para la hipertensión arterial. Consume 3
comidas al día basada en: la mitad de un plato con arroz, un cuarto de ensaladas y un cuarto de proteína, un plato de sopa, un vaso de
jugo y de postre un plato pequeño de frutas; encías limpias e hidratadas; a la inspección se observa ausencia de piezas dentales pero
no es impedimento para la alimentación; lengua limpia e hidratada; labios íntegros, rosados y húmedos, ingesta de líquidos de
aproximadamente 800 ml por día (4 vasos), de los cuales 3 son vasos de jugo y uno de agua de matico; a la inspección abdomen
íntegro, con ruidos abdominales presentes a la auscultación, este se encuentra suave, depresible y no doloroso a la palpación;
independiente para la alimentación. Micción espontánea de 4 veces al día; deposiciones intestinales de 1 vez al día; utiliza pañal.
Movimientos voluntarios presentes; simetría facial; Presenta cifosis; marcha con uso de dispositivo (silla de ruedas) debido a la atrofia
en sus miembros inferiores ocasionada por una inadecuada rehabilitación posterior a la artroplasia de cadera; miembros superiores
simétricos, con fuerza disminuida. Indica mantener 10 horas de sueño; siempre se acuesta después de comer a las 6pm hasta las 6am
del siguiente día; su sueño es profundo y al despertar se siente descansada. Es dependiente para vestirse a causa de su debilidad
muscular, usa ropa holgada, limpia y apropiada para el clima; aspecto general adecuado y demuestra la aceptación frente a su
vestuario. Higiene general adecuada con baños pasando 1 día, requiere de asistencia para realizarla; piel hidratada, flexible y color
uniforme, presenta 4 úlceras por presión, una de segundo grado a nivel de la rodilla derecha, una de primer grado a nivel del coxis,
una de segundo grado en el talón del pie izquierdo, y una de primer grado a la altura de la columna dorsal, esta última es reciente y es
debido a la cifosis de la paciente y al estar en silla de ruedas todo el día esta se convierte en una zona de presión, cabello frágil, se
observa miosis y alopecia. Al momento consciente, responde adecuadamente a la entrevista, aunque en ocasiones durante la
 entrevista presenta una organización del pensamiento lenguaje delirante pues cambia de tema, hasta que se le recuerda de que se
estaba hablando; se identifica como mujer heterosexual. Pertenece a la religión católica la cual practica activamente. Estudio hasta
6to año de primaria. En su tiempo libre realiza dibujos y juega al bingo. Ciertos estímulos externos hacen que pierda la concentración
durante la entrevista.

1. Motilidad gastrointestinal relacionado con adultos mayores manifestado por diarrea cada 2 o 3 días
2. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre prominencia ósea evidenciado por interrupción de
la superficie de la piel
3. Riesgo de caídas relacionado con deterioro de la movilidad física, dificultad para realizar las actividades de la vida
diaria, persona >60 años de edad y persona en residencias geriátricas
4. Afrontamiento ineficaz relacionado con una preparación inadecuada para los estresores evidenciado por alteración
de las respuestas afectivas
Analítico:
5. Deterioro de los procesos de pensamiento relacionado con desorientación y síntomas de depresión no psicótica,
Dg enfermero
manifestado por secuencias de pensamiento desorganizadas.
6. Desesperanza relacionada con ser una persona desplazada manifestada por síntomas depresivos y expresión de
expectativas negativas sobre sí mismo.
7. Disminución de la implicación en actividades recreativas relacionado con deterioro de la movilidad física y ser una
persona que experimenta institucionalización prolongada manifestado por aburrimiento y descontento con la
situación.

1. Eliminación intestinal
 Diarrea
2. Integridad tisular
 Lesiones cutáneas
3. Control del riesgo de caídas
 Identifica los factores de riesgo para evitar caídas
4. Afrontamiento de problemas
Plan: NOC  Refiere disminución de los sentimientos negativo
5. Cognición
 Está orientado
6. Esperanza
 Expresión de optimismo
7. Implicación social
 Participa en actividades de ocio

Intervención: 1. Manejo de la diarrea

NIC
 1.1 Fomentar la realización de comidas pequeñas, frecuentes y añadir fibra de forma gradual.
1.2 Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
1.3 Pesar regularmente al paciente
1.4 Consultar con el médico si persisten los signos y síntomas de la diarrea.

2. Intervención cuidados de las úlceras por presión

1.1 Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y
profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.
1.2 Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante.
1.3 Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación
1.4 Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida
1.5 Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada

3. Prevención de caídas
1.1 Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un
ambiente dado.
1.2 Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
1.3 Revisar los antecedentes de caídas con el paciente
1.4 Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
1.5 Bloquear las ruedas de las sillas, camas o camilla en la transferencia del paciente.
1.6 Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, baño, etc.
1.7 Responder a la luz de llamada inmediatamente

4. Mejorar el afrontamiento

1.1 Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
1.2 Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
 1.3 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
1.4 Animar al paciente a desarrollar relaciones.
1.5 Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.
1.6 Valorar las necesidades/deseos del paciente de apoyo social.
5. Reestructura cognitiva
1.1 Ayudar al paciente a reemplazar interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones
estresantes por interpretaciones basadas más en la realidad.
1.2 Realizar preguntas sobre la percepción/conducta del paciente según corresponda.
1.3 Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la situación

6. Dar esperanza
1.1 Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente y viendo su enfermedad solo con una faceta
de la persona.
1.2 Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza.
1.3 Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados.

7. Distracción
1.1 Animar al individuo que elija la técnica de distracción deseada como música, participar en una conversación o
contar detalladamente un suceso o cuento, recordar un suceso positivo, centrarse en una fotografía o un objeto
neutro, imaginación dirigida o el humor, o bien ejercicios de respiración profunda.
1.2 Enseñar al paciente los beneficios de estimular varios sentidos.
1.3 Sugerir técnicas coherentes con el nivel de energía y la capacidad según la edad, nivel de desarrollo y uso
eficaz en el pasado.
1.4 Identificar con el paciente una lista de actividades placenteras.
1.5 Individualizar el contenido de la técnica de distracción en función de las técnicas utilizadas con éxito
anteriormente y de la edad o el nivel de desarrollo.
 1.6 Evaluar y registrar la respuesta a la distracción.

Paciente al momento se le trocea la comida en pequeños trozos y posteriormente se realizó un cambio de pañal para
medidas de confort, al momento no se visualiza signos ni síntomas de diarrea, diarrea se encuentra en diana de 5,
ninguno en la escala de Likert. Cambios de posición cada 2 horas, indicaciones de no ocupar la posición en decúbito
lateral derecho a causa de la úlcera por presión ubicada en la rodilla derecha, también se encuentra prescrita humectación
en todo el cuerpo y en silla de ruedas con adaptaciones (cojines), para evitar más lesiones cutáneas; lesiones cutáneas al
momento diana se mantiene en 3, moderado en la escala de Likert. Presenta escala de Dowton de 5, con un riesgo alto de
caídas; uso de silla de ruedas con cinturón, acompañamiento permanente, adicionalmente se le instruyo sobre aquellos
factores que pueden ocasionar una caída; se Identifica los factores de riesgo para evitar caídas al momento diana se
mejora a 3 (a veces) demostrado en la escala de Likert. Se encuentra triste después de hablar de su situación familiar, por
lo cual se le aconsejo y se planteó como objetivo reducir los sentimientos negativos, para ello fue necesario que exprese
como se sentía con la situación y al final ello le dio alivio al sentirse comprendida: refiere disminución de los sentimientos
Evaluación:
negativos al momento diana se mejora a 3 (a veces) demostrado en la escala de Likert. Está orientada en tiempo, espacio
y persona, se le proporciona información acerca del lugar en el que se encuentra, la fecha actual, su estado de salud,
además se le recuerda datos de su vida personal que constan en la historia clínica; mejora el nivel de atención y
demuestra un lenguaje más preciso y coherente durante la valoración; orientación según la escala de Likert es de 4.
Demuestra aceptación y disposición para mejorar su estado de salud, presenta además un mejor estado anímico;
expresión de optimismo de 4 en la escala de Likert. Expresa disposición a realizar actividades de ocio como participar en
el programa que se realizó en el geriátrico por Fiestas de Quito, en donde se le vio contenta y emocionada, no participa en
los jugos tradicionales sin embargo presta atención a estos y denota entretenimiento; refiere aumento de la motivación
para realizar actividades recreativas siempre y cuando sea acompañada de algún profesional de salud; participación en
actividades de ocio según la escala de Likert de 4

Nombre y firma de responsabilidad: D. Millingalli Est/ENE -UCE/// N. Rodríguez Est/ENE -UCE

8. MARCO TEÓRICO: PATOLOGÍAS, MEDICAMENTOS (vademécum iqb)
HTA primaria
DEFINICIÓN:
La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la tensión arterial
diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo. La hipertensión arterial primaria no tiene una causa documentada (antes conocida como
hipertensión esencial) y es la más frecuente. (9)
EPIDEMIOLOGÍA
Según la Organización Panamericana de la Salud (10) 1 de cada 5 ecuatorianos de 18 a 69 años tiene hipertensión arterial, de ellos
aproximadamente el 45 % desconoce que padece esta enfermedad . La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para padecer
enfermedades cardiovasculares, las cuales representan la principal causa de muerte en el Ecuador. Se estima que al menos el 20 % de la
población mayor de 19 años tiene hipertensión arterial en el país, según datos de la encuesta STEPS.

FACTORES DE RIESGO
En la actualidad los factores de riesgo asociados a HTA se agrupan en modificables (dieta y estilos de vida) y no modificables (edad, género
y la herencia). Los factores de riesgo modificables para HTA pueden clasificarse como comportamentales, es decir aquellos que están
ligados al estilo de vida, susceptibles de cambios en los hábitos adquiridos, como el tabaquismo, la dieta inadecuada rica en calorías o
grasas, pobres en consumo de vegetales y frutas, baja actividad física, ingesta de sodio, estrés, interacción gen-nutriente (epigenética) entre
otros que podría involucrarse con el riesgo para el desarrollo de enfermedades asociadas. (11)

ETIOLOGÍA
Primaria (sin causa específica, 85% de los casos)

Hipertensión primaria
Los componentes hemodinámicos y fisiológicos (p. ej., volumen plasmático, actividad del sistema renina-angiotensina) varían, lo que implica
que la hipertensión primaria tiene pocas probabilidades de deberse a una sola causa. Incluso aunque un solo factor sea responsable al
comienzo de la enfermedad, numerosos factores pueden estar comprometidos en el mantenimiento de la hipertensión (teoría del mosaico).
En las arteriolas sistémicas aferentes, el funcionamiento anormal de las bombas iónicas o de las membranas del sarcolema de las células del
músculo liso puede aumentar el tono vascular en forma crónica. La herencia constituye un factor predisponente, pero el mecanismo exacto
es incierto. Los factores ambientales (p. ej., sodio de la dieta, estrés) sólo parecen afectar a las personas con susceptibilidad genética
subyacente a edades más jóvenes; sin embargo, en pacientes > 65 años es más probable que la alta ingesta de sodio precipite la
hipertensión. (9)

FISIOPATOLOGÍA
Dado que la presión arterial depende del gasto cardíaco (GC) multiplicado por la resistencia vascular periférica total (RVPT), los mecanismos
patogénicos incluyen
  Aumento del GC
 Aumento de la RPT (resistencia periférica total)
 Ambos

En la mayoría de los pacientes, el GC es normal o está algo aumentado y la RVPT está incrementada. Este patrón es típico de la
hipertensión arterial primaria y de la hipertensión debida a aldosteronismo primario, feocromocioma, enfermedad renovascular y nefropatía
parenquimatosa.

Algunas enfermedades que aumentan el GC (tirotoxicosis, fístula arteriovenosa, insuficiencia aórtica), en particular cuando se eleva el
volumen sistólico, causan hipertensión arterial sistólica aislada. Algunos pacientes ancianos presentan una hipertensión sistólica aislada con
GC normal o bajo, lo que puede ser el resultado de la rigidez de la aorta y sus ramas principales. Los pacientes con hipertensión diastólica
fija suelen presentar una reducción del GC.

Transporte anormal de sodio

En muchos pacientes con hipertensión, el transporte de sodio a través de la pared celular es anormal porque la bomba de sodio-potasio
(Na+, K+-ATPasa) funciona en forma defectuosa o está inhibida o porque se produce un aumento de la permeabilidad a los iones sodio. El
resultado es una elevación de la concentración intracelular de sodio, que determina que la célula sea más sensible a la estimulación
simpática. El calcio sigue al sodio, de manera que la acumulación intracelular de calcio puede ser responsable del aumento de la
sensibilidad. Como la Na+, K+-ATPasa puede bombear la noradrenalina en forma retrógrada hacia las neuronas simpáticas (y, de esta
manera, inactivar al neurotransmisor), la inhibición de este mecanismo también puede incrementar el efecto de la noradrenalina, con
elevación de la tensión arterial. Pueden identificarse defectos en el transporte del sodio en niños normotensos cuyos padres son hipertensos.

Sistema nervioso simpático

La estimulación simpática incrementa la presión arterial, en general más en pacientes con presión arterial elevada e hipertensión que en
pacientes normotensos. El aumento de la frecuencia del pulso en reposo, que puede ser el resultado de la mayor actividad del sistema
nervioso simpático, predice el desarrollo de hipertensión. En algunos pacientes hipertensos, las concentraciones plasmáticas de
catecolaminas circulantes en reposo son más elevadas que las de las personas normales.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona
El sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuye a la regulación del volumen sanguíneo (volemia) y, en consecuencia, de la presión
arterial. La renina, una enzima que se sintetiza en el aparato yuxtaglomerular, cataliza la conversión del angiotensinógeno en angiotensina I.
La enzima convertidora de la angiotensina (ECA) degrada este producto inactivo sobre todo en los pulmones, aunque también en los riñones
y el encéfalo, y lo convierte en angiotensina II, un vasoconstrictor potente que también estimula los centros autónomos encefálicos para
aumentar el tono simpático y la liberación de aldosterona y vasopresina. La aldosterona y la vasopresina promueven la retención de sodio y
agua, lo que eleva la tensión arterial. Asimismo, la aldosterona estimula la excreción de potasio y la hipopotasemia (< 3,5 mEq/L [< 3,5
mmol/L]) incrementa la vasoconstricción a través del cierre de los canales de potasio. La angiotensina III, presente en la circulación, estimula
la liberación de aldosterona en la misma magnitud que la angiotensina II, pero con actividad presora mucho menor. Dado que las enzimas
quimasas también convierten a la angiotensina I en angiotensina II, los fármacos que inhiben a la ECA (enzima convertidora de la
angiotensina) no suprimen por completo la producción de angiotensina II.

Deficiencia de vasodilatadores

La hipertensión puede deberse a la deficiencia de un vasodilatador (p. ej., bradicinina, óxido nítrico) más que al exceso de un vasoconstrictor
(p. ej., angiotensina, noradrenalina). El envejecimiento se asocia con reducciones en el óxido nítrico, y este menor nivel contribuye a la
sensibilidad a la sal (es decir, menores ingestas de sal aumentan más la tensión arterial en comparación con lo que ocurre en personas más
jóvenes).

La reducción en el óxido nítrico debido a rigidez de las arterias está vinculada a la hipertensión sensible a la sal, que es un aumento
desmedido de > 10 a 20 mmHg en la presión arterial sistólica después de una gran carga de sodio (p. ej., una comida salada).

SIGNOS Y SÍNTOMAS
La hipertensión arterial suele permanecer asintomática hasta la aparición de complicaciones en los órganos blanco.
Los mareos, enrojecimiento facial, la cefalea, el cansancio, la epistaxis y el nerviosismo se desarrollan cuando la hipertensión arterial se
complica. La hipertensión arterial grave puede provocar síntomas cardiovasculares, neurológicos, renales y retinianos significativos (p. ej.,
aterosclerosis coronaria sintomática, insuficiencia cardíaca, encefalopatía hipertensiva, insuficiencia renal).
La auscultación de un cuarto ruido cardíaco suele ser uno de los signos más tempranos de la cardiopatía hipertensiva.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
 Múltiples mediciones de la tensión arterial para confirmar la hipertensión
 Pruebas para diagnosticar causas y complicaciones

La hipertensión arterial se diagnostica con esfingomanometría. La anamnesis, el examen físico y otras pruebas contribuyen a identificar y
definir la lesión de los órganos blanco.

Estudios complementarios
Después de diagnosticar la hipertensión sobre la base de las mediciones de la tensi arterial, se necesitan pruebas para

 Detectar lesiones de órgano blanco

 Identificar factores de riesgo cardiovasculares

Cuanto más grave es la hipertensión y más joven es el paciente, más extensa debe ser la evaluación. Las pruebas pueden incluir

 Análisis de orina e índice entre la albuminuria y la creatininuria; si es anormal, debe considerarse la realización de una ecografía renal
 Análisis de sangre, que incluyen lípidos en ayunas, creatinina, potasio
 ECG
  A veces, se deben medir los niveles de hormona tiroideoestimulante
 A veces se miden las metanefrinas libres en el plasma (para detectar feocromocitoma)
 A veces, un estudio del sueño

Dependiendo de los resultados del examen y las pruebas iniciales, pueden ser necesarias otras pruebas.

TRATAMIENTO: CLÍNICO, QUIRÚRGICO

El tratamiento incluye:
 Pérdida de peso y ejercicio
 Dejar de fumar
 Dieta: aumento del consumo de frutas y verduras, disminución de la sal, limitación del consumo de alcohol
 Medicamentos: dependiendo de la presión arterial y la presencia de enfermedades cardiovasculares o factores de riesgo

En otras palabras, el tratamiento de la hipertensión requiere cambios en el estilo de vida y fármacos, como diuréticos, inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina (ARA II), bloqueantes del receptor de angiotensina II y bloqueantes de los canales de
calcio.

COMPLICACIONES
En pacientes con hipertensión arterial de poco tiempo de evolución, no se ven cambios anatomopatológicos. La hipertensión arterial grave o
prolongada lesiona órganos blanco (principalmente, el aparato cardiovascular, el encéfalo y los riñones) y de esta manera incrementa el
riesgo de

 Enfermedad coronaria e infarto de miocardio

 Insuficiencia cardíaca
 Accidente cerebrovascular (especialmente hemorrágico)
 Insuficiencia renal
 Muerte

CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA

Entre los cuidados de enfermería tenemos (12):
 Control de signos vitales
 Control de balance hídrico estricto
 Alimentación hiposódica
 Cuidados higiénicos
 Brindar al paciente un ambiente tranquilo
  Administración de medicación
 Educar al paciente sobre su patología
 Educar al paciente sobre su tratamiento farmacológico y no farmacológico.
 Educar al familiar sobre el apoyo emocional que debe recibir el paciente.

MEDICAMENTOS
Losartan (antihipertensivo)
Presentación Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería
Antihipertensivo  hipertensión mareos, presión 1. Tomar la presión arterial. frecuentemente.
arterial arterial baja, 2. Monitorización mediante biometría hemática., un panel de
Tabletas:  Reducir el debilidad, fatiga, electrolitos del cuerpo y pruebas de la función renal.
(Losartan riesgo de hipoglucemia, 3. Proporcionar tranquilidad al paciente y antes de cualquier
potásico) accidente hiperpotasemia, movimiento sentar al paciente y preguntarle cómo se
50 mg y 100mg. anemia, insuficiencia siente para evitar caídas causadas por mareos o baja
cerebro
renal, aumento de tensión.
vascular
urea en sangre,
 .Nefropatía creatinina.

Quetiapina (antipsicótico)
Presentación Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería
Antisipcótico/  Esquizofrenia Somnolencia, 1.Monitorizar la respuesta del paciente al medicamento.
antípicos  Episodios mareos, sequedad
bucal, dispepsia 2. Administrar la quetiapina preferiblemente por la noche para
depresivos
Tabletas: (digestión difícil minimizar la somnolencia diurna.
 Episodios de
comprimidos después de comer),
trastorno 3. Alentar al paciente a mantener una buena higiene bucal.
recubiertos de ganancia de peso,
bipolar 1
25,100,200 y 300 cefalea, agitación, 4. Administrar la quetiapina con alimentos si es necesario para
mg taquicardia, vómitos, reducir las molestias gastrointestinales.
astenia,
gastroenteritis, 5. Monitorear el peso del paciente de manera regular.
fiebre.
6.Monitorear la frecuencia cardíaca del paciente.
7. Evaluar la gravedad y frecuencia de los vómitos.
8. Monitorear la temperatura corporal del paciente.

8. ANEXOS
ESCALA DE VALORACION ADULTOS ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS
MORSE
ESCALAS SOCIALES
GIJÓN
ESCALA OARS
 9. BIBLIOGRAFIA: (Revisar la bibliografía básica y al menos 2 artículos científicos de los últimos 5 años.
1.- Nanda International. Diagnosticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificacion. 2021-2023. Herdman TH, Kamitsuru S, editores. Elsevier;
2021.
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, editores. Clasificacion de Resultados de Enfermeria (Noc). Elsevier Health Sciences; 2021.
3.- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Health Sciences;
2021.
4.- Herdman H., Kmitsuru S., Takáo L. NANDA International, Inc.Diagnósticos enfermeros.12va ed. Barcelona: España . Elsevier. 2021.
5.- Moorhead S., Swanson E., Johnson M., Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ta ed. Barcelona: España. Elsevier.
2018
6.- Butcher H., Bulecherk G., Dochterman J., Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ma edición.
Barcelona:España. Elsevier.2018
7.- Potter P., Perry G., Stockert P., Hall A. Fundamentos de Enfermería. 8va edición. España. Elsevier. 2013
8.- Calañas-Continente, A. J. (2005). Alimentación saludable basada en la evidencia. Endocrinologia y nutricion: organo de la Sociedad
Espanola de Endocrinologia y Nutricion, 52, 8–24. https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-alimentacion-
saludable-basada-evidencia-13088200
9.- Bakris, G. L. (s/f). Hipertensión. Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 10 de diciembre de 2023, de
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-cardiovasculares/hipertensi%C3%B3n/hipertensi%C3%B3n
10.- Organización Panamericana de la Salud. Ecuador implementa el programa HEARTS para luchar contra la hipertensión. Paho.org.
Recuperado el 10 de diciembre de 2023, de https://www.paho.org/es/noticias/17-5-2021-ecuador-implementa-programa-hearts-para-
luchar-contra-hipertension
11.- Álvarez-Ochoa, R., Torres-Criollo, L. M., Ortega, G., Coronel, D. C. I., Cayamcela, D. M. B., del Rocío Lliguisupa Pelaez, V., & Salinas,
S. S. (2022). Factores de riesgo de hipertensión arterial en adultos. Una revisión crítica. Zenodo.
https://doi.org/10.5281/ZENODO.6662070
12.- Cadena A., Andrade V. Cuidados de enfermeria: rol asistencial y educativo en adultos con hipertension arterial. UNEMI [Internet] .2021.
[Consultado el 09 Dic 2023] ; pag 29; disponible en: https://repositorio.unemi.edu.ec/bitstream/123456789/5367/1/CUIDADOS%20DE
%20ENFERMERIA%20ROL%20ASISTENCIAL%20Y%20EDUCATTIVO%20EN%20ADULTOS
%20MAYORES.TESIS.pdf#page=32&zoom=100,109,224