Tema 3: Reconocimiento de las

estructuras anatómicas del aparato

locomotor.
El aparato locomotor, constituido por el sistema esquelético y el sistema muscular,
permite el soporte del cuerpo, los desplazamientos y la protección de elementos
importantes (pulmones , cerebro, corazón, …)

1. Estructuras, histología y funciones de los huesos.

El sistema óseo está constituido por los huesos.
Las funciones del esqueleto son de tipo mecánico, ya que permite estabilizar el
cuerpo y facilitar sus desplazamientos; además, protege los órganos dentro de las
diferentes cavidades.

1.1 Estructura del hueso.

El tejido óseo es un tejido conjuntivo que se caracteriza por tiene una matriz
extracelular mineralizada y envueltos por una membrana fibrosa, llamada
periostio.

En el hueso el tejido óseo se organiza estructuralmente en dos formas:

• Tejido óseo compacto: capa densa y compacta, en la superficie ósea
externa.
• Tejido óseo esponjoso: malla formada por trabéculas con aspecto
esponjoso, en el interior del [Link] este tejido tiene lugar el
intercambio entre los nutrientes y el oxígeno transportado por los vasos
sanguíneos.
Y están formados por tres componentes: sustancia osteoide, minerales y
células.

1.2 Componentes del hueso.

• Sustancia osteoide: formada por material orgánico que aún no ha
mineralizado, cuyo principal componente es la proteína en forma de
colágeno y otros elementos extracelulares como los mucopolisacáridos.
• Minerales: el calcio y el fosfato se unen se unen para formar una capa
cristalizada, llamada hidroxiapatita, sobre la sustancia osteoide dando lugar
a un tejido que ofrece mayor protección y sujeción a los huesos.
• Células: el tejido óseo está formado por diferentes células:
- Osteoblastos: son los responsables de formar el hueso sintetizando la
sustancia osteoide.
- Osteocitos: se forman cuando los osteoblastos óseos quedan atrapados
en la matriz osteoide.
1
 - Osteoclastos: son los encargados de descomponer el tejido óseo
mineralizado con el fin de reabsorber sus moléculas para que puedan
ser reutilizadas (ej: para reparar fragmentos de hueso en una lesión).

1.3 Funciones del hueso.

• Soporte: los huesos proveen al organismo de una estructura de soporte
para músculos y tejidos blandos.
• Protección: forman cavidades donde se alojan los órganos vitales para
tratar de impedir posibles traumatismos. Ej: el cráneo protege al cerebro.
Movimientos.
• Hematopoyesis: es la formación de la sangre. La médula ósea se encuentra
en el interior de la matriz ósea de todos los huesos donde están las células
madre formadoras de sangre, por lo que tiene lugar la formación de los
eritrocitos (glóbulos rojos) y de las plaquetas. En los adultos se encuentra
activa especialmente en los huesos esponjosos(costillas, vértebras,
esternón). Esta médula ósea activa también se denomina médula ósea roja.
En los huesos donde no está activa se sustituye por grasa y entonces se
llama médula ósea amarilla.
• Homeostasis de los minerales: actúa como almacén de reserva de calcio.
Regula la homeostasis de la calcemia (concentración de calcio en la
sangre).
• Almacenamiento de triglicéridos: los adipocitos en la médula ósea
amarilla almacenan triglicéridos, que constituyen una reserva de energía.

2
 2. Clasi cación de los huesos.
Según su morfología, existen cuatro tipos de huesos.
El tejido óseo compactos o esponjosos varía de acuerdo con la forma del hueso.

2.1 Largos.
Además de su mayor longitud, están compuestos por:
- Diáfisis o zona tubular central.
- Dos epífisis situadas en los extremos y recudieras de cartílago hilialino
articular.
- Durante la etapa de desarrollo, existe otra zona llamada metáfisis, situada
entre la epífisis y la diáfisis, formada por un disco cartilaginoso que
permite el crecimiento del hueso.
- Cavidad medular: área hueca dentro de la diáfisis y que contiene médula
ósea amarilla (médula grasa).
- Periostio: membrana fibrosa muy resistente que recubre el hueso.
- Endostio: membrana delgada que recubre la cavidad medular; ej, el femur
o la tibia.

3
fi
2.2 Cortos.
Todos sus ejes tienen una longitud parecida.
Ej: la rotula o los huesos del carpo.
Estos huesos suelen formar articulaciones
móviles con sus vecinos y, al igual que los
huesos largos, poseen cartílago hiliano en sus
superficies articulares.

2.3 Planos.
Son delgados y anchos.
Están compuestos por dos hojas de tejido
óseo compacto bastante gruesas con una hoja
de tejido esponjoso interpuesta.
Ej: los huesos de la bóveda craneal (o calota)
o la escápula.

2.4 Irregulares.
Son aquellos que por su forma no pueden
incluirse en ninguno de los grupos anteriores.
La forma puede ser irregular (como las
vértebras) o contener espacios aéreos (como
el etmoides).

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3. Marcas Óseas: relieves y depresiones.
Cada unos de los huesos, al tener una diferente, presenta marcas específicas que
podrán clasificarse com relieves o depresiones, y como articulaciones o no
articulares.

3.1 Relieves.
• Articulares.
- Cabeza.
- Tróclea.
- Maléolo.
- Epitróclea.
- Epicóndilo.
- Cóndilo.
• No articulares.
- Apófisis o proceso.
- Trocánter.
- Tubérculo.
- Espina.
- Cresta.
- Línea.
- Protuberancia.
- Tuberosidad.
3.2 Depresiones.
• Articulares.
- Fóvea.
- Cavidades.
• Glenoidea.
• Cotiloidea.
• No articulares.
- Antro.
- Fóvea.
- Seno.
- Escotadura.
- Canal.
- Celdilla.
- Foramen.
- Surco.
- Fisura.
- Fosa.

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RELIEVES

6
DEPRESIONES

7
Huesos en el recién nacido.
El cuerpo de un bebé cuando nace contiene aproximadamente 300 huesos. Con el
paso del tiempo, estas estructuras se van fusionando y forman el esqueleto adulto con
206 huesos. Esta separación en neonatos permite su salida a través del canal del
parto.
A nivel de la cabeza, los recién nacidos presentan fontanelas o puntos blandos (hay 6
fontanelas), que son las separaciones que, durante aproximadamente de 12 a 18
meses, se observan como parte del desarrollo normal entre los huesos del cráneo de
un bebé. Con el crecimiento, estas fontanelas se sustituyen por las suturas craneales,
que son los puntos de unión entre los huesos

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4. Huesos del cráneo y de la cara.
El cráneo se compone de 22 huesos.
Todos son inmóviles, excepto la mandíbula, y se unen entre sí mediante suturas.
Pueden dividirse en:

4.1 La bóveda craneal:

Es la porción superior, que constituye la cavidad craneal y alberga el encéfalo.
Está formada por:
- huesos temporales (2).
- Huesos parietales (2).
- Hueso frontal (1).
- Hueso esfenoides (1).
- Hueso etmoides (1).
- Hueso occipital (1).

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4.2 El esqueleto facial.
Es la porción inferior.
Está formado por:
- Huesos nasales (2).
- Huesos lagrimales (2).
- Huesos cigomáticos (2).
- Cornete inferior (2).
- Huesos maxilares (2).
- Conchas nasales interiores (2).
- Huesos palatinos (2).
- Hueso vómer (1).

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11
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4.3 Vista inferior cráneo.
• Parte anterior: dientes y paladar óseo (hueso maxilar).
• Parte media: hueso vómer, esfenoides, parte del hueso occipital y huesos
temporales.
• Parte posterior: hueso occipital y hueso temporal.

4.4 Suturas.
Los huesos se articulan por medio se suturas.
• Coronal: articula el hueso frontal con el parietal.
• Sagital: separa los huesos parietales.
• Lombdoidea: articula el hueso parietal con el occipital.
• Esfenoescamosa: articula el esfenoides con la porción escamosa del
temporal.
• Escamosa: articula el hueso parietal con la porción escamosa del temporal.
• Parietomastoidea: articula el hueso parietal con el temporal (porción
mastoidea).
• Occipitomastoidea: articula el hueso occipital con el hueso temporal
(porción mastoidea).
• Esfenoparietal: articula el hueso parietal con el ala mayor del esfenoides.
• Pterión: región donde confluyen los huesos frontal, parietal, esfenoides y
temporal.
• Bregma: punto de confluencia de las suturas sagital y coronal.
• Lambda: punto de confluencia de las suturas sagital y lambdoidea.
• Nasion: punto de intersección del hueso frontal y de los dos huesos
nasales.

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17
5. Columna vertebral: curvaturas vertebrales normales y
patológicas.
La columna vertebral es una estructura dinámica y flexible, que proporciona sostén y
protege la médula espinal. Está situada en el plano mediosagital, la parte dorsal del
tronco, y va desde la cabeza hasta la pelvis.

5.1 Funciones de la columna.

• Servir de sostén del cuerpo: punto de apoyo a un gran número de vísceras.
Eje del peso del cuerpo.
• Protección de la médula ósea espinal (conducto raquídeo).
• Movilidad (segmentos articulares).
• Función hemotopoyética (en las vértebras).

Vértebras Son cada una de las pibas óseas que

conforman la columna.
Estas a su vez están constituidas por un
cuerpo y un arco vertebral (componente
que ayudas a proteger la médula espinal)
Discos intervertebrales Piezas blandas de tejido cartilaginoso
que amortiguan y evitan la fricción entre
varias vértebras.
Los encargados. De lograrlo son: un
núcleo pulposo situado en el centro y un
anillo fibroso en su parte externa.
Ligamentos Estructuras de tejido fibroso que
posibilitan la union de la vértebras.
Pares de nervios 8 cervicales.
12 dorsales.
5 lumbares.
5 sacros.
1 coccígeo.

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 5.2 Columna vertebral.

En un primer momento, durante la infancia, la columna vertebral está

compuesta por 33 vértebras. Sin embargo, en la etapa adulta, estas pasan a ser
26 aproximadamente. Existen distintos tipos de vértebra.

Tipos de vertebras
Grupo Cantidad Observaciones
Cervicales 7 (CI- C7) Situadas en el cuello.
C1: atlas (+ grande porque es la zona de entrada de la
medula).
C2: axis.
C3-C6
C7: vertebra prominente.
Son las vértebras más pequeñas.
Aumento de volumen en sentido caudal porque van
soportando más peso.
Conducto raquídeo muy ancho (comienzo de la médula)
Proporcionan amplia movilidad al cuello y cabeza. .

Torácicas 12 (T1- T12) Forman la parte central de la columna vertebral.

Articulan con las costillas para formar la caja torácica
en: Caras laterales de los cuerpos vertebrales.
Apófisis transversa (cara anterior del vértice).
Lumbares 5 (L1- L5) Situadas en la zona anteromedial del abdomen. Son los
tramos más gruesos de la columna vertebral ya que
deben soportar un mayor peso.
Apófisis espinosa robusta, forma rectangular y en
posición horizontal.
Hueso sacro 5 vértebras Las vértebras se sueldan para formar un único hueso.
(S1- S5) Están situados en la parte posterior de la pelvis, juntas
forman la articulación sacroilíaca.
Coxis De 3 a 5 No participa con las demás vertebras en el reparto de
vértebras peso para la bipedestación.
(Co1-Co5) En la senectud puede llegar a fusionarse con el sacro

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Clásicamente, la columna vertebral se ha venido dividiendo en tres “columnas”
o “pilares”:
- Pilar anterior: mitad anterior de los
cuerpos vertebrales y de los discos
intervertebrales, y el ligamento longitudinal
anterior.
- Pilar medio: mitad posterior de los
cuerpos vertebrales y demos discos
intervertebrales, y el ligamento longitudinal
posterior.
- Pilas posterior: elementos posteriores
(pedículos, facetas articulares, láminas y
apófisis espinosas), ligamento amarillo y
ligamentos intervertebrales (por ejemplo,
espinosos).

• Curvaturas vertebrales normales.

Al nacer, la columna vertebral del ser humano presenta curvas vertebrales
primarias (cifosis, sacra y torácica).
Durante el desarrollo, la transmisión de fuerzas y la
necesidad de mantenerse erguido obligan a la columna a
buscar una nueva forma buscando e centro de gravedad. Así,
se establecen una serie de curvaturas fisiológicas.

En la visión lateral, la columna vertebral presenta una serie

de curvaturas fisiológicas (4 curvaturas) anteroposteriores.
Si la concavidad de la curvatura es anterior (regiones dorsal
y sacrococcígea), se hablará de cifosis; y si la concavidad es
posterior (regiones cervical y lumbar), de lordosis.

• Curvaturas vertebrales patológicas.

Cuando el desarrollo del raquis no es el correcto, o hay alteración en la
transmisión de las fuerzas, se forman la curvaturas patológicas. A continuación
se repasan las más comunes:
- Escoliosis: es la presencia de curvas vertebrales en el plano
frontal y con componentes rotaciones en el plano axial, por
lo que se trata de una desviación en los tres planos del
espacio.
No hay que confundirla con la escoliosis falsa, o actitud
escoliótica de tipo postural, que se detecta por la ausencia
del componente rotaciones y desaparece con la flexión
completa del tronco (test de Adams). La forma más
frecuente es la idiomática, que significa “de causa
desconocida”. Para su diagnóstico, la prueba más empleada
es la radiografía simple anteroposterior, en la que se
21
 evalúa la localización de la curva y el ángulo de Cobb.
- Localización de la curva: se establece en función de la vertebra
vértice de la curva, que es la mas alejada de la línea media.
- Ángulo de Cobb: es el que forman las perpendiculares a las líneas
paralelas a los platillos de la vértebra inferior y superior de la
vértebra inferior y superior de la vértebra superior de la curva. Este
valor se considera normal cuando es menor de 10º.

- Hipercifosis: es un aumento de la curvatura en el sentido de la cifosis y se

puede observar de manera natural en la senectud.
Sin embargo, existen patologías como la espondilitis
anquilosante (inflamación de articulaciones de las
vértebras lumbares) o la enfermedad de Scheuermann
(deformidad de las vértebras torácicas) que pueden
derivar en una hipercifosis precoz.
- Hiperlordosis: es un aumento de la curvatura en el
sentido de la lordosis. Esta alteración ósea es habitual
en embarazadas y en personas con sobrepeso.
Pacientes con acondroplastia (enanismo) también
presentarán esta alteración

• Otras patologías de la columna vertebral.

La hernia discal es una patología de la columna vertebral en la que la parte del
disco intervertebral (núcleo pulposo) se desplaza hacia la raíz nerviosa, la
presiona y produce un intenso dolor.

HUESO HIOIDES.
Es un hueso impar, medio, simétrico, ubicado a la altura de la C3 y C4, que
generalmente se encuentra aislado.
Una mala posición del hueso hioides podrá provocar un
desequilibrio en la función de masticación, deglución y
fonación.
Generalmente se encuentra aislado en el ser humano, y puede
estar unido en ocasiones al resto del esqueleto por un conjunto
de formaciones óseas, que con él constituyen el aparato
hioides.
22
6. Huesos de la caja torácica: Costillas y esternón.
La región anatómica del tórax comprende la caja torácica que es un conjunto de
huesos que protegen a gran parte de los órganos del aparato respiratorio y
cardiovascular , indispensables para la vida humana.
También es un punto de anclaje de la mayor parte de los músculos del cuello, de la
espalda y de los brazos, así como de la cintura escapular del hombro.
Los huesos que conforman la caja torácica son: Costillas y Esternón.

6.1 Esternón.
Hueso largo y plano (15 cm). Está situado en la parte más ventral de la caja
torácica. Su principal función es la de proteger al corazón y los pulmones; y
también servir de anclaje para las costillas. Se encuentra dividido en tres
partes:
• Manubrio: situado en la parte superior del
esternón. Tiene escotaduras (depresiones)
donde se unen con la primera y la segunda
costilla, así como las clavículas.
• Cuerpo del esternón: situado inferior al
manubrio. Desde la segunda costilla hasta la
séptima se encuentran unidas con los laterales
de este hueso en cada una de sus escotaduras.
• Apófisis xifoides: forma la parte inferior del
esternón. Es cartilaginoso en edades tempranas
y se calcifica después. Es una elevación o
relieve no articular.

6.2 Costillas.
Se trata de una serie de huesos planos, largos y curvados cuya función es
proteger a los órganos del tórax y entre ellos se sitúan una serie de músculos
llamados intercostales que colaboran en los movimientos respiratorios.

Son 24 huesos (12 pares) repartidos a cada lado del

tórax de manera simétrica. Todos ellos se articulan con
la columna vertebral en cada una de sus vértebras
torácicas:
- Las 7 primeras reciben el nombre de verdaderas o
esternales y están unidas a través del cartílago
costal directamente con el esternón.
- Las tres siguientes se denominan falsas o
asternales y están conectadas con el cartílago del
séptimo par.
- Las dos últimas costillas se llaman flotantes y no
están conectadas al esternón.

23
6.3 Cartílagos costales.
- 12 pares designados numéricamente igual que las costillas.
- Los 7 primeros prolongan las costillas hasta el esternón.
- El 8º, 9º y 10º no llegan al esternón (se insertan en el cartílago situado
inmediatamente por encima).
- Los cartílagos 11º y 12º se pierden en medio de los músculos del abdomen
o pueden estar atrofiados y ausentes (en ocasiones pueden calcificarse y
confundirse con cálculos biliares o renales en R-X de abdomen).
- Envueltos por el pericondrio.
- En edades avanzadas pueden calcificarse (pérdida de elasticidad de la caja
torácica).

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7. Huesos de la cintura escapular y del miembro superior.
7.2 Cintura escapular.
La cintura escapular compone el segmento proximal del miembro superior.
Formada por clavícula y escápula (omóplato).

• Escápula.
Es un hueso plano, con forma triangular en el que podemos diferenciar:
- Ángulos: superior, inferior y lateral. El ángulo lateral está delimitado por
la cavidad glenoidea, que se articula con la cabeza del húmero
(articulación glenohumeral).

- Bordes: el lateral (externo) es grueso y resistente, y el resto son más

delgados.

- Superficies:
• Superficie costal: es prácticamente lisa, y presenta la fosa
subescapular. Sirve, junto con los bordes escapulares, para la
intersección de los músculos.
• Superficie posterior: la espina de la escápula la divide en fosa
supraespinosa y fosa infraespinosa. La espina de la escápula se
extiende por encima de la articulación del hombro para formar el
acromion, formando un arco. Medial a la cavidad glenoidea se
extiende la apófisis coracoides.

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26
• Clavícula.
Es la única union ósea entre el tronco y la extremidad superior. Es un hueso
largo, ligeramente curvado en forma de “s”.
Tiene dos extremos:
- Extremo acromial: se articula con el acromion de la escápula (articulación
acromioclavicular).
- Extremo esternal: se articula con el manubrio del esternón y la costilla
(articulación esternoclavicular).

7.2 Extremidad superior.

Formada por brazo, antebrazo y mano, y dos articulaciones: codo y muñeca.

• Brazo.
Compuesto por el húmero (hueso largo, par y no simétrico), que se divide en:
- Extremo superior o proximal.
• Cabeza: que se articula con la cavidad glenoidea.
• Cuello anatómico: que es la porción rugosa que limita la cabeza.
Tiene dos eminencias: troquín (menor) y troquiter (mayor).
El cuello quirúrgico es la unión del extremo superior y cuerpo del
húmero. Es más frágil.

- Cuerpo: se consideran en él tres caras y tres bordes.

- Extremo inferior o distal.
• Cóndilo: se articula con la cabeza (cúpula) del radio.
• Epicóndilo lateral: sirve para la intersección muscular.
• Tróclea: se articula con el cúbito.
• Epitróclea o epicóndilo medial: sirve para la intersección muscular.
• Fosas: existen 3, función de movimiento en el codo.

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• Antebrazo.
Está formado por dos hueso longitudinalmente más o menos paralelos. El más
interno o medial recibe el nombre de cúbito, mientras que el extremo o lateral
se denomina radio.

- Cúbito.
Situado en la parte interna del antebrazo, el cúbito es un hueso largo, par
y no simétrico. Como en todos los huesos largos, se consideran un
cuerpo y dos extremos:
• Extremo proximal.
- Olécranon: gran prominencia (punta del codo).
- Apófisis coronoides: se proyecta en sentido anterior bajo el
olécranon.
- Escotadura troclear.
- Escotadura radial: depresión donde se articula con la cabeza del
radio.

• Cuerpo: es ancho en la zona superior y estrecho en la zona distal.

También tiene forma triangular en la sección transversa, con tres
bordes y tres superficies para la intersección de distintos músculos.

• Extremo distal: es pequeño y está formado por una cabeza

redondeada (la cabeza del cúbito).
- Apófisis estiloides.

30
- Radio.
Hueso largo, par y no simétrico, situado lateral al cúbito, en la parte
externa del antebrazo; consta de un cuerpo y dos extremos, superior e
inferior.
• Extremo proximal.
- Cabeza: sirve para articularse con el cóndilo humeral.
- Cuello.
- Tuberosidad del radio: es donde se inserta el tendón del bíceps
braquial.

• Cuerpo: es estrecho en su extremo proximal y mucho más grande en

la zona distal. Al igual que en los huesos anteriores, los bordes y
superficies sirven para la intersección de distintos músculos.

• Extremo distal: es la parte más voluminosa del hueso y en él se

encuentran:
- 2 carillas articulares: que se articulan con dos de los huesos del
campo, el escafoides y el semilunar.
- Apófisis esteroide del radio: en la parte externa se ve una robusta
apófisis en contacto con la piel.

31
 - Codo.
Es una articulación compleja, compuesta por tres articulaciones que
comparten una cavidad sinovial común.
• Articulación del cúbito con la trocea humeral (cubitotroclear o
húmero- cubital).
• Articulación de la cabeza del radio con el cóndilo humeral
(radiocapitelar o húmero-radial).
• Articulación de la cabeza del radio con la escotadura radial del
cúbito (radiocubital).

✴Las articulaciones sinoviales son aquellas en las que los elementos óseos
que contactan entre sí quedan separados por una cavidad.

• Mano.
Es la región de la extremidad superior distal a la articulación de la muñeca. De
proximal a distal, se divide en tres partes: muñeca, metacarpo y dedos.

- Muñeca.
Esta articulación está formada por los huesos del carpo, que son:
escafoides, semilunar (ambos se articulan con la porción distal del
radio), piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

- Metacarpo.
Son 5 huesos que forman la palma de la mano. Se articulan en su base
con los huesos del carpo, y en sus cabezas con las falanges de los dedos.

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- Dedos.
Formado por las falanges. Cada dedo tiene tres falanges, a excepción del
pulgar que solo tiene dos. La falange proximal se articula con la cabeza
del metacarpiano correspondiente, en tanto que la falange distal no se
articula y acaba en una tuberosidad.

Los huesos del carpo forma un arco por donde pasan

los tendones de los músculos flexores de la mano
junto con el paquete vasculonervioso.

33
8. Huesos de la cintura pélvica y de la extremidad inferior.
✴Funciones:
- Soporte del peso corporal.
- Equilibrio.
- Locomoción.

8.1 Cintura pélvica.

Es la estructura ósea que conecta la parte del tronco con el fémur y que está
formada por el hueso sacro y los coxales (caderas).

• Hueso sacro.
Se sitúa por debajo de las vértebras lumbares y por encima del cóccix y su
función principal es la de ayudar a repartir el peso de la parte superior del
cuerpo hacia la parte inferior. El sacro se fusiona con los huesos coxales en la
parte posterior de la cintura pélvica.

• Coxal o ilíaco.
Cada hueso coxal (uno a
cada lado del hueso sacro)
está formado por la unión de
tres estructuras óseas que se
acaban fusionando en la
edad adulta, de manera que
los límites de cada uno de
ellos son difícilmente
visibles.

34
 Conecta el tronco con las extremidades inferiores.
El coxal hueso par constituido por 3 huesos, que son:
- El Ilion forma parte del acetábulo, y
su porción superior se denomina
cresta ilíaca.
- El isquion es la parte posterior del
acetábulo y en él se insertan
numerosos músculos.
- Ambos pubis se unen en la sínfisis
púbica. También forma parte del
acetábulo.

Los 3 se fusionan y forman el acetábulo

(también llamada cavidad cotiloidea), que
se articula con la cabeza del fémur.

En el hueso ilíaco, existe una cavidad llamada acetábulo, donde se articula la cabeza
femoral y que surge de la fusión de los huesos ilion, isquion y pubis formando así la
articulación pélvica.

35
8.2 Extremidad inferior.
Formado por el muslo, pierna y pie, dos articulaciones (rodilla y tobillo).

• Muslo.
Formada por el fémur, el hueso más largo del cuerpo.
- Extremo proximal.
• Cabeza: se articula con el
acetábulo de la pelvis,
presenta dos relieves óseos
importantes.
• Trocánter mayor y menor.
• Cuello: conecta la cabeza
con el cuerpo del fémur.

- Cuerpo o diáfisis: se curva

medianamente; así las cabezas
femorales están separadas por la
pelvis, pero los cóndilos
femorales casi se tocan.

- Extremo distal: formado por

dos grandes cóndilos, que se
articulan con la tibia y se unen
en la parte anterior para
articularse con la rótula.

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• Pierna.
- Tibia.
Hueso largo y voluminoso, situado en la porción anteromedial de la
pierna. Se articula con el fémur en la articulación de la rodilla.

• Extremo proximal.
- Cavidades glenoideas: medial y lateral. Se articulan con los
cóndilos del fémur.
- Cóndilo: medial y lateral
- Carilla articular: contacta
con el peroné.

• Cuerpo: su cara
anteromedial es muy
superficial y, junto con el
borde anterior de la tibia,
forma la comúnmente
llamada espinilla, que se
pueden palpar.

• Extremo distal: se localiza el

maléolo interno (medial),
que se articula con el
astrágalo para formar gran
parte de la articulación del
tobillo.

- Peroné.
Situado lateralmente a la tibia, y
es más pequeño. Es un hueso
largo donde se insertan varios
músculos; forma parte de la
articulación del tobillo.

• Extremo proximal.
- Cabeza del peroné: se articula con la tibia pero NO forma parte de
la articulación de la rodilla.

• Cuerpo: se halla rodeado de músculos que se insertan en los tres

bordes.

• Extremo distal: conforma el maléolo lateral, que se articula con el

astrágalo formando parte de la articulación del tobillo.

37
 - Rodilla.
Es la mayor articulación sinovial del cuerpo, formada por la articulación
entre el fémur y la tibia, y la articulación entre la rótula y el fémur.
Su movimiento principal es la flexión y extensión de la pierna.

- Rótula.
Se situa en la cara anterior del fémur.
Constituye el hueso sasemoideo (hueso que está rodeados de cartílago)
más grande del cuerpo humano.
Está rodeado por un tendón
(cuádriceps femoral) y tiene dos
carillas articulares para unirse con
los cóndilos femorales.
Supone una estructura ósea que
funciona como protección para la
rodilla y gracias a ella se pueden producir los
movimientos de flexión y extension en las
extremidades inferiores.
Estos tres huesos (fémur, tibia y rótula)
forman la articulación de la rodilla la cual
soporta gran parte del peso corporal.

• Pie.
Región de la extremidad inferior inferior distal a la articulación del tobillo.
- Tarso: formado por 7 huesos:
• Astrágalo: se articula con la tibia y el peroné.
• Calcáneo.
• Escafoides o navicular.
• Cuboides.
• Tres cuñas (medial, intermedia, lateral).
- Metatarso (I, II, III, IV, V).
- Falanges: tres en cada dedo, salgo el pulgar que tiene dos.
38
- Tobillo.
Es una de las partes más
estables de la extremidad
inferior. A través de ella se
realizan los movimientos de
flexión y extensión del pie.
La articulación del tobillo
está formada por la trocea
astragalina y por la mortaja
tibioperonea. Ambas poseen
unas características
anatómicas que condicionan
la biomecánica de esta
articulación.
La mortaja articular es la
articulación
tibioperonestragalina.
39
9. Las articulaciones: clasi cación.
Son un conjunto de estructuras que se organizan para permitir la movilidad entre dos
huesos. Actúan como bisagras.
En fungió del grado de de movimiento se clasifican en

Nombre Tipo de movimiento Descripción Ejemplos

Sinartrosis Sin movimiento. • Se hallan en el cráneo • Suturas del
normalmente. cráneo.
• Unión ósea de tejido
conjuntivo fibroso.
Anfiartrosis Semimóviles o de • Los huesos están unidos • Sínfisis púbica.
movimiento limitado. por cartílago articular. • Articulaciones
• Sirven de amortiguación situadas entre
para estructuras que las vertebras.
soportan peso.
Diartrosis De movimiento libre • La mayoría de las • Cadera.
articulaciones son • Rodilla.
diartrosis.
• Formadas por cartílago
articular, membrana
sinovial, líquido sinovial,
menisco, cápsula
articular y ligamentos.

40
fi
10. Elementos articulares.
• Cartílago articular o hialino.
Formado por fibras que le aportan elasticidad dando protección en la
sobrecarga a las superficies articulares y evitando el desgaste por el roce entre
ellas.

• Cápsula articular y ligamentos.

La cápsula es una capa que encierra a la articulación para su protección.
Los ligamentos forman un tejido conectivo localizado en los extremos de las
articulaciones para conectarlas entre sí.
Aumenta la estabilidad de la articulación guiando su movimiento para evitar
lesiones

• Membrana sinovial.
Tejido conectivo que envuelve el interior de la cápsula articular y de la cavidad
articular.
Genera el líquido sinovial.

• Líquido sinovial.
Líquido viscoso y transparente que actúa como lubricante que facilita el
desplazamiento de las superficies articulares.
Es un componente nutritivo del cartílago.

• Fibrocartílago interarticulares o meniscos.

Rellena los huecos que surgen entre las articulaciones para darles estabilidad y
amortiguar los aumentos de presión y peso.
Ej: rodilla.

41
 11. Identi cación de los elementos óseos y articulaciones en
imágenes médicas.
11.1 Técnicas de imagen.
Según la técnica se ve con más claridad los elementos expuestos en la página
anterior.

• Radiología simple.
- Permite una buena valoración de los huesos, de las calcificaciones de
partes blandas y identificación indirecta de alteraciones en el espacio
articular.
- No ofrece visualización de las estructuras cartilaginosas
radiotransparentes, de las partes blandas (incluidas los ligamentos y
músculos).
- Se utiliza para obtener información sobre patología reumática, metabólica
y líneas de fractura.

• Ecografia.
- Permite explorar las estructuras del aparato músculo-esquelético
(músculo, tendones, ligamentos, burgas, cartílagos superficie del hueso),
los nervios periféricos.
- No atraviesa el hueso.
- Las imágenes son a tiempo real, permiten observar zonas en movimiento,
Ej: contracción de un músculo, deslizamiento de un tendón, rotura de
ligamento, movimiento de una articulación.

• Tomografía computarizada.
- Técnica complementaria en lesiones localizadas o complejas.
- Permite la observación de traumatismos complejos y tumores primarios
del hueso (información morfología, localización y relaciones), guía para
biopsia.
- Se recurre a ella cuando en exploraciones convencionales no resuelven
dudas en patología articular, morfología y extensión de tumores de partes
blandas.
- Se utiliza para reconstrucciones multiplanares y en 3D, para fracturas
complejas.

• Resonancia magnética.
- Permite una detallada delimitación de parte blandas (ligamentos,
tendones, músculos, …), de los componentes de la articulación (cartílago)
y de la cavidad medular del hueso.
- Se utilizará para la evaluación de la patología articular y de tejidos
blandos, para las alteraciones de la médula ósea y para la patología de la
columna vertebral.

42
fi
 11.2 Imágenes de ejemplo.

Se observa los elementos óseos. Aunque no se

pueden identificar el cartílago articular,
indirectamente sí se visualiza, entre otros cambios
degenerativos, la disminución del espacio
articular.

Radiografía de rodilla

Además de identificarse las

partes blandas y los distintos
elementos articulares, se
observa que en esta ocasión la
patología se encuentra en el
propio hueso.
Se visualiza en la cabeza del
fémur derecho una zona
hipotensa que no se ve en el
contralateral, tratándose de
una necrosis ósea avascular
de la cabeza del fémur.
Resonancia magnética de cadera

Muestra una reconstrucción 3D en la que observa

una fractura compleja del tercio distal de la tibia.

43
Reconstrucción 3D de la tibia
 Ecografía muscoesquelética de hombro

Reproduce una ecografía muscoesquelética de hombro en la que se observa la

musculatura del manguito retador. Además, se identifica una calcificación que se
correlaciona muy bien en la radiografía de hombro de la imagen derecha.
La radiografía brinda información suficiente sobre estructuras óseas, mientras que la
ecografía no es la técnica más adecuada para estudiar calcificaciones.

Ecografía de hombro

La ecografía de la izquierda muestra una tendinitis calcifican en el hombro y la de la

derecha, la intervención guiada por ecografía usando una aguja para aspirarla y
eliminarla.

44
 Cortes sagital (A) y axial (B) de resonancia magnética de rodilla

Los cortes sagital y axial de la RM de rodilla se pueden identificar sin esfuerzo

diversas estructuras articulares. Se visualiza el menisco lateral (izq), el cartílago
articular rotulado y de los cóndilos femorales (ambas).
Además se puede estudiar la médula ósea y si existe aumento del líquido en alguna de
las burlas, como en el ejemplo, en el que se detecta un leve derrame en la Bursa
suprapatelar.

45
12. Estructura y función muscular.
Un músculo es un tejido blando que genera movimiento al contraerse. Los músculos
esqueléticos se unen al esqueleto por medio de los tendones, siendo los responsables
de ejecutar los movimientos.

Según su función y su localización se dividen en:

• Cardiaco: tejido muscular que forma el miocardio. Este tejido funciona de forma
autónoma, no responde a impulsos voluntarios del sistema nervioso.

• Liso: se contrae de manera automática y se localiza en distintos órganos huecos

como el esófago, estómago, vejiga, intestino y vasos sanguíneos.

• Esquelético: forma el aparato locomotor ya que se articulan con los huesos

mediante los tendones. A estos músculos de contracción voluntaria también se les
denomina estriados esqueléticos.

12.1 Estructura del músculo esquelético.

Está formado por dos componentes principales:
• Fibras musculares: se agrupan
en forma de haces musculares
que a su vez se unen formando
el cuerpo del músculo.

• Microfibrillas o tejido
conectivo: la actina y la
miosina son responsables de la
contracción muscular. Estas se
organizan en sarcomeros.

12.2 Funciones del músculo esquelético.

• Produce el movimiento esquelético.
• Controla postura y posición corporal.
• Soporte y protección de tejidos blandos.
• Forma parte de los esfínteres, protegiendo entradas y salidas.
• Mantiene la temperatura corporal.
• Almacena nutrientes.
• Informa del estado fisiológico del cuerpo (ej: contracción muscular por
dolor).
• Estimula los vasos linfáticos y sanguíneos (ej: la contracción de los
músculos de la pierna bombea ayudando a la sangre venosa en su
movimiento en contra de la gravedad durante la marcha).
• Alberga el sentido de la postura, o de posición en el espacio, gracias a
terminaciones nerviosas integradas en el tejido muscular.

46
 13. Enfermedades del aparato locomotor.
13.1 Lesiones traumáticas.
Son aquellas que se producen en los tejidos por una ación externa. Si no se tratan a
tiempo, pueden derivar en riesgos permanentes.

• Fracturas.
- Causa: cuando se le aplica una fuerza mayor de la que puede soportar.
- Signos clínicos: dolor, tumefacción, deformidad, impotencia funcional y
hematoma locorregional.
-Diagnóstico: mediante una radiografía simple en 2
proyecciones (anteroposterior y lateral), y deben
incluirse siempre las articulaciones proximal y distal
afectada.
Debemos colocar al paciente de forma adecuada en la
mesa y de forma correcta teniendo en cuenta las
características de la parte del cuerpo que se estudiará.
La TC ofrece mayor definición del trazo y de la
posición de los fragmentos óseos, permitiendo su
reconstrucción en los diferentes planos.
La RM es útil para valorar la lesión asociada de partes
blandas o para ver fracturas óseas ocultas o contusión
ósea con edema en las trabéculas que no podemos ver
por ninguna de las otras técnicas.
Fractura desplazada de fémur

Mecanismo de Tipos de fracturas

producción
Alta energía Se producen al aplicar sobre el hueso una fuerza intensa que
hace que este se deforme y, finalmente, se fracture.
Baja energía • Fracturas patológicas: un hueso enfermo se fracturará con
más facilidad que el sano al aplicar sobre él una fuerza,
aunque sea de baja intensidad.
Ej: con los aplastamientos vertebrales en la osteoporosis.
• Fracturas por estrés o fatiga: el hueso se fractura después
de cclos de microtraumatismos repetidos. Puede ocurrir
tanto en hueso sano como en hueso enfermo.
Ej: la fractura del cuello del segundo metatarsiano por
deambulación excesiva.

47
• Lesiones ligamentosas.
Los elementos de contención de una articulación son la cápsula, la membrana
sinovial y los ligamentos que rodean la articulación. Cuando uno de estos se
lesiona, se produce un esguince.

• Luxaciones.
Es la pérdida permanente de contacto entre dos superficies articulares,
habitualmente causada por un traumatismo grave.
Se deben reducir urgentemente todas las luxaciones, así las partes blandas
adyacentes ocuparán la cavidad articular e impedirán la reducción de la
luxación en un segundo tiempo quirúrgico.

48
13.2 Patología articular.
Se subdivide en dos grandes bloques: la de tipo inflamatorio (artritis), cuya
manifestación fundamental es la inflamación de la membrana sinovial (sinovitis), que
afecta secundariamente al resto de las estructuras articulares; y la de tipo
degenerativo (artrosis).

Factores involucrados en la degeneración del cartílago:

- Sobrecarga mecánica (obesos, ancianos).
- Factores metabólicos (depósito de cristales de trato).
- Causas genéticas (afección más frecuente de interfalangicas distales)
- Etc.
Síntomas: dolor, rigidez articular, impotencia funcional y deformidad.

Diagnóstico de Artrosis mediante la radiología convencional.

Es la enfermedad articular más prevalente en la población adulta. Se trata de la
degeneración progresiva del cartílago articular.
- hallazgos en la radiología simple:
• Pérdida del espacio articular.
• Esclerosis subcondral (endurecimiento del hueso justo debajo de la
superficie del cartílago).
• Formación de osteofitos.
• Quistes subcondrales.
• Deformidad articular.
• Engrosamiento capsular secundario a la inflamación sinovial.
- Tratamiento:
• Es sintomático y busca el alivio del dolor.
• En ciertos casos se realizará tratamiento quirúrgico mediante la colocación
de una prótesis.

13.3 Enfermedades metabólicas.

Se clasifican en función de si la alteración es cuantitativa, en cuyo caso se altera
principalmente la ósea (osteoporosis, hiperostosis) o de tipo cualitativo, en que lo
que se altera fundamentalmente es la ósea (raquitismo u osteomalacia, enfermedad de
Paget, hiperparatiroidismo).
• La osteoporosis.
Produce una disminución de la masa ósea, lo que debilita el hueso y lo hace
más propenso a fracturas, incluso ante el más leve traumatismo.
Causas:
- Típico de mujeres posmenopáusicas.
- Mujeres a las que la falta de estrógenos ocasiona una rápida pérdida de
hueso.
- Inmovilización.
- Hipertiroidismo.
- Propensión genética, …
49
 Signos clínicos:
- Fractura en la forma senil (la más frecuente es la de cadera).
- Fractura en la forma menopáusica.
- Fracturas vertebrales.
Diagnóstico:
- Radiografía simple.
- TC.
- Técnicas de análisis de la masa ósea (ej: radioabsorciometría de energía
dual (DEXA)).

13.4 Tumores óseos.

La proliferación anormal de células en el hueso da lugar a tumores óseos, que pueden
ser benignos o malignos. Los primeros sn los más frecuentes en la población en
general. El tumor maligno más prevalente es la metástasis, que corresponde al
implante secundario de un tumor originado en otro órgano estructura.
Pueden pasar de inadvertidos y ser un hallazgo incidental en la radiografía simple, o
bien dar síntomas como dolor, fracturas patológicas, bultoma, …

Diagnóstico:
• Radiografía simple.
Pueden mostrar lesiones radiolucentes (verdaderos “agujeros”), que se denominan
osteolíticas, o lesiones productoras del hueso (blancas), que se llaman
osteoblásticas. Los contornos de la lesión, la afectación cortical, la forma de
reaccionar el periostio y el componente de partes blandas asociado servirán como
criterios para establecer el grado de agresividad del tumor óseo.
• RM.
Para valorar tanto los tumores óseos como las partes blandas, así como para ayudar
a la planificación de la cirugía y evaluar la respuesta al tratamiento quimioterápico.
• Biopsia.
Se utiliza para el diagnóstico de confirmación.
• TC de cuerpo, gammagrafía y algunos marcadores analíticos.
Como estudio de extensión para valorar el alcance de la enfermedad.

13.5 Patología infecciosa.

La osteomielitis o infección del hueso, puede ser de rápida instauración (aguda) o
de larga evolución (crónica). Frecuentemente está causada por bacterias piógenas
que llegan por vía hematógena al hueso. Cursa con dolor óseo, hinchazón, fiebre y
malestar general. Se trata con antibióticos, y en casos más graves es necesario un
desbordamiento quirúrgico.
50
13.6 Patología congénita.
Son aquellas que se manifiestan desde el nacimiento por un defecto genético o una
alteración del desarrollo embriológico o inducido durante el parto.
• Osteogénesis imperfecta.
Más conocida como la enfermedad de los huesos de cristal.
Se caracteriza porque los huesos de las personas que la padecen se fracturan
muy fácilmente, con frecuencia tras un traumatismo o a veces, sin causa
aparente. La causa se encuentra en una falta o insuficiencia del colágeno como
consecuencia de un defecto genético.

51
14. Diferencias grá cas entre imágenes normales y
patológicas del aparato locomotor.
14.1 Densidad ósea.
Viene determinada por la cantidad de calcio y de masa ósea. Cuando disminuye, el
tejido interior de los huesos comienza a debilitarse o se vuelve menos denso. Cuando
estos cambios, en la densidad, se ven en la radiografía, se habla de osteopenia. Una
vez que se identifican alteraciones tales como pérdida de altura de cuerpos
vertebrales o fracturas patológicas, entonces cabe hablar de osteoporosis.

Como puede observarse en la imagen:

• A la izquierda representa una columna lumbar de características normales, si
alteraciones de la densidad y se mantiene la altura de los cuerpos vertebrales.
• La imagen del centro muestra una columna lumbar con pérdida de masa ósea de
los cuerpos vertebrales y múltiples aplastamientos vertebrales en relación con
osteoporosis.
• En la imagen de la derecha se observa un aumento de densidad de un cuerpo
vertebral en relación con lesión osteoblástica, que en el contexto del paciente
resultó ser una metástasis.

14.2 Alineación.
Se considera que las articulaciones se encuentran alineadas cuando las carillas
articulares de los distintos componentes articulares están correctamente acoplados.
Como pérdida de la correcta alineación se encuentran deslizamientos de carillas
articulares (cuerpos vertebrales), bostezo articular (rodilla), luxación (hombro),
fractura desplazada, …

En la imagen de la izquierda muestra una correcta alineación de la columna cervical,

observándose las líneas vertebrales.
En la imagen de la derecha se visualiza pérdida de la alineación de la línea vertebral
anterior (anterolistesis de L4 sobre L5).

52
fi
14.3 Morfología.
En el estudio óseo se debe tener en cuenta que la anatomía morfológica ósea no se
encuentre alterada y no existan soluciones de continuidad. Las alteraciones de la
morfología pueden acarrear lesiones tanto tumorales como traumáticas.

En la imagen de la izquierda presenta una morfología normal de la tibia y el peroné.

La imagen de la derecha muestra una alteración en la morfología del extremo
proximal del peroné consistente en una lesión lítica de tipo geográfico con marcado
adelgazamiento de la cortical e irregularidad de la misma (sugestivo de quiste óseo
aneurismático).

14.4 Espacio articular.

En el estudio de una articulación, se debe considerar la amplitud del espacio articular,
las estructuras óseas y las partes blandas adyacentes. La alteración de estos elementos
sugiere alteración patológica, siendo la de curso degenerativo la más frecuente.

En la imagen de la izquierda muestra una articulación de la cadera de características

normales con un espacio articular conservado.
La imagen de la derecha revela los signos típicos de artrosis: pérdida del espacio
articular, formación de osteofitos, esclerosis subcondral,…

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14.5 Partes blandas.
• Menisco.
Al hablar de partes blandas, se alude a las estructuras que rodean al hueso; entre
ellas se encuentran, principalmente, los músculos y sus tendones, los ligamentos,
los cartílagos articulares y fibrocartílagos, y la grasa y tejidos conectivos .
Como hemos estudiado anteriormente, según la estructura que se quiera estudiar
se optará por una técnica de imagen u otra.

En la imagen de la izquierda, el menisco en condiciones normales es hipotenso y

homogéneo.
En la imagen de la derecha, el menisco exhibe una línea hiperintensa que lo
atraviesa y que sugiere una rotura meniscal.

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• Calcificaciones.
Se muestra una imagen de ecografía de hombro. En ella se observa el tendón del
músculo supraespinoso y, en su interior, una imagen hiperecogénica que deja
sombra acústica posterior, compatible con calcificación intratendidosa.

Posteriormente le practicó a la paciente una radiografía simple en la que se

correlacionaron los hallazgos ecográficos y se observó una calcificación en la
región teórica del músculo supraespinoso.

14.6 Tumores.
Este paciente tenía un tumor óseo en la región
diasometafisaria en la porción distal del fémur.
En la radiografía simple se observa una reacción
patriótica consistente en espículas irregulares en
todas las direcciones desde un único foco del
hueso; en general, se trata de un signo típico de
malignidad, como se ve en el osteosarcoma.

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